秦皇岛市第一医院消化内科科普号

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。

anal canal 肛管：4cmrectum 直肠：15cmsigmoid colon 乙状结肠：50cmdescendingcolon 降结肠：10cmtransversecolon 横结肠：50cmascendingcolon 升结肠：10cmcecum 盲肠：5cm

1.胃泌素-17G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占胃泌素总量的90％以上。G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。血清G-17低下通常提示胃窦黏膜萎缩；血清G-17增高常提示存在胃癌发生风险，在临床诊断中具有一定作用。G-17↑↑，提示炎症、高胃泌素血症、胃癌风险，但要排除近2周质子泵抑制剂的使用；G-17↓↓，提示胃窦黏膜萎缩。服用PPI类药物后，G-17水平通常显著升高，停药两周后恢复为治疗前水平，若G-17水平升高不明显，则存在胃窦萎缩风险。2.胃蛋白酶原Ⅰ主要由胃底腺主细胞和颈黏液细胞分泌，是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，胃酸分泌减少或胃黏膜腺体萎缩时PGI降低。PGI↓ ，提示胃体、胃底黏膜萎缩或受损，可能与浅表性胃炎、萎缩性胃炎（胃体黏膜萎缩）等疾病有关。动态观察PGI的变化，如治疗后PGI不能恢复正常，提示胃萎缩有癌变可能。PGI↑ ，可能与饮食、药物刺激或幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病有关。3.胃蛋白酶原Ⅱ除了胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌。相对于胃窦黏膜，PGII与胃底黏膜病变的相关性较大。PGII↑，可能与幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦部疾病有关。4.PGR（PGI/II比值）PGR进行性降低与胃黏膜萎缩进展相关。PGR↓，可能与慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦部疾病有关。