北京中医药大学东方医院皮肤性病科科普号

治疗前 患者男，31 岁，寻常型（斑块状）银屑病10余年。静止状态持续了一年以上，接受过很多外抹药和口服中药，但是皮疹始终难以消退。 治疗后 治疗后60天 在常规口服中药的基础上，每日中药药浴15分钟后外抹维生素E乳，药浴处方为苦参，黄柏，马齿苋，生地榆，金银花，薄荷等。配合每日运动一小时。8周后皮疹基本痊愈。

如果稍作留心，大家都会发现到处的电线杆，广告牌上都贴有“根治牛皮癣”的小广告。牛皮癣，书名银屑病，是皮肤科疾病中最“臭名昭著”的顽疾，因其皮疹可泛发全身，从头发到指甲，从皮肤到关节到内脏均可出现损害。重者可高烧，全身关节剧烈疼痛，全身密布脓疱，全身高度红肿，严重脱屑，出现低蛋白血症，伤及脏器；亦可继发严重感染，出现败血症，危及生命。因其发病的原因不确切，目前没有预防和根治的方法，是皮肤科的一个顽症、重症。牛皮癣非常顽固难愈。这里为大家做个分析，并且支个招，希望能帮到患友们。北京中医药大学东方医院皮肤性病科杨碧莲银屑病患者的治疗效果特别不理想，总结起来有三点原因：①坏行为——频繁更换治疗。首先是换医院换医生，听说哪里的医生高明就往哪里去就诊，不管是三甲大医院还是个体医生，只要听人推荐说好，都会去试试。其次是总是换用不同的药，不管是哪个医生开的药，一般都不会坚持用太久，一是因为觉得效果不理想。二是用西药害怕副作用，一般都是短期口服或者外抹就停药。三是用中药觉得煎汤太麻烦，一旦出差或者工作繁忙就顾不上了，总是半途而废。②坏习惯——一方面是对待皮疹的坏习惯：搓皮肤，抠皮屑。一是因为痛恨皮屑，怕因为皮屑让别人瞧不起，二是感觉搓去皮屑会让病情好得快。另一方面是熬夜，饮食过于辛辣、油腻，缺少蔬菜等，情绪长期焦虑紧张等坏的生活习惯。③坏心态。一是恐惧，难以接受自己患了“不治之症”；二是追求“痊愈”“断根”，希望奇迹能在他身上发生，导致过度治疗，或者更加频繁地换医院换医生换药；三是自卑，抑郁，为病情担心焦虑，不良的情绪更加重了病情。这三方面的情况实际上也是绝大多数银屑病患者的遭遇，是他们在求医路上所遇见的三块巨大的绊脚石。这里为患友们支招，希望有利于病情的康复！搬走第一块绊脚石：改“坏行为”为规则系统的治疗。银屑病的核心病机多为“血热郁滞肌肤”，尤其是在急性发作期，在治疗时需要仅仅抓住“血热证”这个核心病机，从源头去梳理，治疗规则，疗程足够，才能长期控制牛皮癣。立法：凉血解毒，兼除湿活血。主证之方药： 犀角地黄汤（方药由犀角(水牛角代替)、生地、芍药、丹皮组成）加解毒之品。犀角地黄汤出自《备急千金要方》,为清热剂，具有清热解毒，凉血散瘀之功效。主治热入血分证，临床应用于内科热入血分的许多病症，如重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病等。银屑病的核心病机为“血热毒蕴”，银屑病在急性发作时多以血热证为主，因此选用犀角地黄汤为主方。一般银屑病急性发作期不单单是血热证，兼夹湿邪为患尤其多见，兼证的治疗也是不可忽视的。俗话说，“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”所以祛除湿邪是很难的。很多患者湿热内蕴是因为肝郁脾虚，运化失职所致。以疏肝健脾除湿为法，方选逍遥散加味（本方由当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡、炙甘草组成为散，煨姜、薄荷水煎冲服。）。逍遥散来源于《太平惠民和剂局方》。除了疏肝健脾除湿，还有发汗利湿，芳香化湿，清热燥湿，利尿渗湿，理气燥湿等方法，均可联合应用。这里教您自测体内是否有湿气：如果有7个表象特征便是湿热内蕴。1、头发爱出油2、面部油亮3、睡觉留口水 （湿气饱和自行流出）4、排便粘稠（不易冲掉）且多便。5、小肚子大6、耳内湿（耳禅湿）7、阴部潮湿。这里最推荐的祛湿方法是：“发汗利湿”。每天慢跑一小时，散热，出汗，祛湿，就能起到很好的辅助治疗作用。因为“汗法”是中医治疗八法（汗、吐、下、和、温、清、消、补）之一，通过发汗以祛邪外出解除表证的治疗方法称汗法，一般亦称解表法。可使腠理开泄，气血流畅，营卫调和，以解除肌表的邪气。银屑病血热湿毒蕴阻肌肤腠理，运用发汗的治法能起到很好的祛邪外出之效。古代不仅用药物发汗，而且还用浴法、蒸法、熏法、烧针、推拿、饮食及运动等方法达到汗出邪去的目的。运动发汗的方法包括慢跑、快走、游泳、瑜珈、太极等。有些健脾祛湿的食物也可坚持服用：如山药、小米、莲子、赤小豆（红豆）、薏米、扁豆、冬瓜等。有些患者皮损时间很久，很难消退，这时候需要加强外治，让药物作用于局部，使药物直达病所。可是有很多患者用过各种各样的药物外涂，但是效果差，这是因为患者局部的治疗方法不得当。患者皮损形成多年，显著浸润肥厚，鳞屑覆盖。这样的皮损如果仅仅在表面抹药是很难渗透的，自然效果就差。一般这样的情况下可以配合中药药浴或者湿敷，再加外抹药，方能取效。但是考虑到现代社会生活节奏紧张，工作繁忙，那就可以采用封包治疗的办法。所谓封包治疗，是指采用无渗透作用的薄膜，或其他材料如保鲜膜、塑料袋、绷带、手套、医用辅料等。对涂敷药物的患处表面进行行封闭式包裹，从而达到治疗目的的一种疗法。通过封包治疗，患处角质层的水含量由10%～20%增至50%，起到了保持局部皮肤水分和药物有效浓度的作用，显著提高了疗效。多项临床观察结果均提示，封包疗法较单纯外用药物治疗效果显著，且患者依从性较好。封包法治疗银屑病，可使外用药物在角质层建立一个“储存库”，有利于软化角质层，减少鳞屑脱落，促进皮损恢复正常。目前，有关封包法治疗银屑病的临床研究仅限于寻常性板块型银屑病。对于头、躯干及四肢局部皮损，采用封包治疗效果较为显著。但是，具体封包选用的药物和封包的时间、面积等需要在专科医生的指导下根据实际情况进行。头部皮损不宜封包，采用中药浓缩液或者配方颗粒与洗发液混合洗头的方法，直接作用在头部。常用的药物有苦参、黄柏、马齿苋、生地榆、青黛、土茯苓等。2、搬走第二块绊脚石：去除坏习惯，禁止搓皮肤，抠皮屑。因为抠皮屑和搓洗皮肤会导致不断发生同形反应，于是不断有新发皮疹，导致疾病不仅难愈，还会逐渐更加发展。所谓同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化（皮损）。同形反应的机制可能属于自身免疫现象，由于外伤以及皮肤炎症等刺激，引起表皮和真皮的某种破坏而产生了自身抗原，使得体内发生一系列免疫学反应，从而产生了皮肤的病理变化。最具特征性的同形反应见于银屑病，也见于扁平苔藓、湿疹的急性期等，而白癜风患者也常有同形反应。禁忌“抠”、“搓”！高度重视同形反应的危害！不抠皮屑，不搓洗皮肤。建议患者减少洗澡频率，（天气炎热的季节，必须每日洗澡的时候要求仅仅冲洗），天气转凉后每周洗澡一次，仅仅冲洗，禁忌搓洗！银屑病患者基本上都会难以控制地搓洗皮肤，所以只能建议减少洗澡。同时改变熬夜及饮食不健康的习惯，早睡早起，多食蔬菜水果，尽量减少辛辣油腻。3、搬走第三块绊脚石：去掉坏心态。A、不要有“断根”的想法，以免频繁换医生、换药，导致不规则治疗。或者追求过度治疗，应用风险大的药物，出现严重副作用。B、充分认识银屑病，对发病与加重因素有正确认识，从根本上杜绝这些因素，尽量让病情处于良好的控制状态。如果患友们能做到这几条，病情是可以长期缓解的。

跖疣是发生在足底部的寻常疣。多由人类乳头瘤病毒感染引起，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关。可发生于足底的任何部位。皮疹特点表现为细小发亮丘疹，绿豆至黄豆大小，表面粗糙，灰黄或污灰色，境界清楚，质地较硬。本病属于病毒感染，具有传染性，治疗困难，且容易复发。鸡眼系足部皮肤局部长期受压和摩擦引起的局限性、圆锥状的角质增生，俗称“肉刺”。长久站立和行走的人较易发生。皮疹特点为圆形或椭圆形的局限性角质增生，针头至蚕豆大小，呈淡黄或深黄色，表面光滑与皮面平或稍隆起，境界清楚，中心有倒圆锥状角质栓嵌入真皮。因角质栓尖端刺激真皮乳头部的神经末梢，站立或行走时引起疼痛。鸡眼无传染性，去除病因才能彻底治愈本病。

黄褐斑中医称之为肝斑，为面部的黄褐色色素沉着。根据中医辨证分型，常用的中成药有：1、肝郁型：红花逍遥片，逍遥丸，加味逍遥丸等2、气血亏虚型：八珍颗粒，归脾丸，当归补血丸等，3、肾虚型：六味地黄丸，金贵肾气丸，右归丸等4、血瘀型：血府逐瘀胶囊，大黄蛰虫胶囊等。具体用药还需到中医医院的皮肤科就诊，经医生面诊，明确中医证型后才能选方用药。

1、带状疱疹后遗神经痛产生的原因首先，我们要明确一个概念，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但当人体出现抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧，生气上火等情况时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症，即我们所说的带状疱疹急性期。带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。由于患者的神经线被疱疹病毒大量吞食、破坏，以及残余的病毒不定期地作怪，所以患者会出现反复的后遗神经痛。2、带状疱疹后遗神经痛的特点本病的特点就是剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续，轻微的刺激即引起疼痛发作，不刺激也会突然发作，为减轻衣服对身体的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撑起来，整夜的睡不好觉。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外，还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。具体来说，其疼痛种类有①、激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。②、痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。③、中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样绷紧痛等等。此外部分患者伴有难以忍受的瘙痒症状。3、带状疱疹后遗神经痛的治疗由于此病是病毒侵犯、损坏人体神经引起的，所以营养神经很重要，可选用维生素B1，维生素B12，腺苷钴胺等。如果疼痛难以忍受，可口服镇痛药物如路盖克、曲马多等。同时，可加用理疗方法，氦氖激光照射、超短波、紫外线照射、音频电疗、波谱治疗仪、二氧化碳激光、超激光疼痛治疗仪及TDP辐射器等均有良好的止痛效果。由于本病疼痛持续时间较长或疼痛剧烈，患者或多或少会出现抑郁的状态，阿米替林对本病的疗效肯定，是最常用的抗抑郁药。普瑞巴林，加巴喷丁，卡马西平和苯妥英钠是治疗神经痛的传统药物，该类药能减轻患者的撕裂痛、刀刺样痛，但副作用大，老年人和身体虚弱的人应慎用。如应用上述药物仍然不能有效控制疼痛，可选用神经阻滞的治疗方法，即在神经干、丛、节的周围注射局麻药，使所支配的区域产生麻醉作用。中医认为“不通则痛，不荣则痛”，讲究辨证论治，认为本病以正虚为主，肝火、脾湿或邪毒导致，所以治疗时以泻火疏肝，活血化瘀为主，常用药物有柴胡、龙胆、黄芩、香附、川芎、当归、乳香、没药、栀子、黄芪、延胡索等。针灸疗法对于本病的治疗也能起到一定的效果。总之，带状疱疹并不是水疱消失后就彻底治愈了，它的疼痛更不会随着皮损的消失而消失，如不积极、科学地治疗，可能会患带状疱疹后遗神经痛，严重地影响患者的生活。所以如果发现自己得了带状疱疹（皮疹出现前5~7天一般在发病部位有异样感：痛、痒、木、紧束感；出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水泡，成簇带状排列；身体各个部位均可发生，绝大多数单侧发病），应及时到医院进行科学规范的治疗。同时，平常应进行适当的体育锻炼以增强体质，提高自己御防疾病的能力。

想要让皮肤变白，可以从以下四个方面进行调节。紫外线照射是使皮肤变黑的主要原因，因此，为了保持皮肤白皙，首先就是需要很好的防晒。外出时不管阳光是否强烈，均应采取防护措施，如戴帽子、撑伞、戴墨镜或涂搽防晒制剂等。一天中以上午10点至下午3时是阳光最猛烈的时间，在这段时间尽量避免外出。 食物对皮肤也有影响，含维生素C 丰富的食物对皮肤变白是有好处的，如西红柿、草莓、弥猴桃等。如经常食用含微量元素多的食物，如贝壳类，则皮肤容易变黑。所以在饮食的选择上应根据需要加以调配。休息和睡眠对肤色也有很大的影响，休息不好，睡眠不足，不仅影响健康，而且使皮肤血流减慢、血管收缩、血瘀成斑、皮肤变成灰黑色。所以，注意适当的休息和充足的睡眠是必要的。 情绪对肤色也会产生影响，当心情不好，忧愁、悲哀时，身体免疫功能就降低，不仅容易生病而且皮肤新陈代谢，血液循环等各种功能均降低，皮肤变灰黑、干燥、皱纹增加，呈现衰老迹象。因此，保持愉快心情、乐观情绪极为重要的。

我是一个45岁的男性，5月18日在中央台4频道《中华医药》栏目讲述了我患银屑病和求治的经历，酸甜苦辣，尽在不言之中。在这里与大家再分享一下，也许能帮助到更多的银屑病患者，让跟我有同样烦恼的病友能得到规范化的安全治疗。同时，更希望能分享怎么在日常生活中去预防和护理，达到尽可能控制病情的目的。病史：10多年前，因为常年熬夜加班，学习，出现肛周瘙痒，在当地医院诊断为肛周湿疹，但是任何治疗都几乎无效。 2007年12月，无意间发现头皮红斑，脱屑，在当地医院就诊，诊断为头皮“脂溢性皮炎”，口服维生素，外抹卤米松等激素类药膏。病情未得到控制，皮疹渐渐增多，延及躯干、四肢，偶感瘙痒。后多次分别泸州、重庆、成都等多家三甲医院的皮肤科就诊，诊断为寻常型银屑病，之前诊断的肛周湿疹、脂溢性皮炎等实际上也是银屑病！然后就是接受各种西药和中药的治疗。然而病情在这十多年期间一直未得到控制，皮疹扩散至全身。银屑病找上了门，一向注重个人形象的我心理压力颇大，一是银屑病飞落的头屑和红色斑块影响外表，二是担心同事们误会银屑病会传染人而远离自己，不和自己打交道。所以我特别不愿见人，即便必须在公共场合露面，也是尽量撕掉坏死的老皮，并且用头发遮挡病变部位，常年处在郁闷烦躁之中。然而，皮肤上的红色斑点并不因为我的郁闷而好转，相反，变成了红色斑块，越变越大，并且向躯干、四肢逐渐蔓延，常规用药几乎见不到效果。到2016年头上的红色斑块越来越大，头发再也无法遮丑，我只好戴上假发，后来假发在一次下乡的途中弄丢了，我只好戴上帽子，即便是在三伏天也没有摘下过。银屑病彻底改变了我！曾经，我活泼幽默，多才多艺，会唱会跳，在家里单位都是一个活泼、积极、阳光、招人喜欢的人。自从患了牛皮癣，我在繁忙的工作之余，都是在各大医院之间奔跑，可是，在这漫长的求医路上，收获不大。皮疹基本没有消退，而且越发越多，形成厚厚的斑片。这让我更加郁闷，心态的变化让我变得衰老。有一次坐出租车的时候和司机聊天，司机说，“您真好啊，还有几年就可以退休了，不上班也可以领钱了”。下车的时候还不停地叮嘱他说“您老人家慢点哦”。照照镜子，真的好悲哀，40出头的自己头发竟然大部分都白了！ 2018年春天，有朋友推荐同为泸州人的杨碧莲主任医师，一个在北京中医药大学东方医院皮肤科工作的医生，听说在20多年的临床工作中，应用中医的方法治疗过大量的银屑病患者。因为之前也接受过中医治疗，然而疗效并不理想。所以这个消息并没有让我兴奋起来。但是，我秉承多年的习惯，听说哪里能治病，我就一定会奔向哪里！于是，抱着想试试看的态度，我安排好手里的工作，于2018年4月27日，专程坐飞机到北京中医药大学东方医院皮肤科找杨医生就诊。初次就诊时情况：头皮大片鲜红的肥厚性斑片，伴见血痂。头发几乎全白，腹部肥胖，胸部、背部、臀部和四肢大片暗红色斑块，覆盖厚厚的银白色鳞屑，散在分布一些红色丘疹。就诊的时候，我把我的情况做了介绍，杨医生给我做了个总结：①坏行为——频繁更换治疗。首先是换医院换医生，听说哪里的医生高明就往哪里去就诊，不管是三甲大医院还是个体医生，只要听人推荐说好，都会去试试。其次是总是换用不同的药，不管是哪个医生开的药，一般都不会坚持用太久，一是因为觉得效果不理想。二是用西药害怕副作用，一般都是短期口服或者外抹就停药。三是用中药觉得煎汤太麻烦，一旦出差或者工作繁忙就顾不上了，总是半途而废。②坏习惯——一方面是对待皮疹的坏习惯：搓皮肤，抠皮屑。一是因为痛恨皮屑，怕因为皮屑让别人瞧不起，二是感觉搓去皮屑会让病情好得快。另一方面是熬夜，饮食过于辛辣、油腻，缺少蔬菜等，情绪长期焦虑紧张等坏的生活习惯。③坏心态。一是恐惧，难以接受自己患了“不治之症”；二是追求“痊愈”“断根”，希望奇迹能在他身上发生，导致过度治疗，或者更加频繁地换医院换医生换药；三是自卑，抑郁，为病情担心焦虑。这三方面的情况实际上也是绝大多数银屑病患者的遭遇，是他们在求医路上所遇见的三块巨大的绊脚石。杨医生告诉我，银屑病虽然到目前为止，确切的发病原因尚不明确，也不能控制复发。但是，在治疗过程中搬走这三块绊脚石，通过正确的治疗和护理，可以长期处于缓解状态，甚至维持多年无皮疹状态。治疗上，杨医生给我口服中药，短期外用卤米松联合卡泊三醇，采用了封包的办法。但是，更重要的是，杨医生告诉了我关于怎么正确对待银屑病的态度和正确护理的办法，这也是我觉得最需要分享给银屑病患者的知识。1、搬走第一块绊脚石：改“坏行为”为规则系统的治疗。杨医生说银屑病患者的核心病机多属于“血热郁滞肌肤”，在治疗时需要仅仅抓住“血热证”这个核心病机，从源头去梳理，治疗规则，疗程足够，才能长期控制牛皮癣。可以应用中药颗粒剂替代煎煮草药，便于坚持用药。很多患者血热证常兼夹湿热。俗话说，“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”除湿治疗是很难的。杨医生说体内有湿气的7个表象特征：1、头发爱出油2、面部油亮3、睡觉留口水 （湿气饱和自行流出）4、排便粘稠（不易冲掉）且多便。5、小肚子大6、耳内湿（耳禅湿）7、阴部潮湿。看看自己是否有以上情况，可以通过这些现象判断自己是否体内有湿。除了应用药物除湿热，杨医生建议我主要辅助运用了“发汗利湿”的方法。每天慢跑一小时，散热，出汗，祛湿，起到了很好的辅助治疗作用。杨医生说，“汗法”是中医治疗八法（汗、吐、下、和、温、清、消、补）之一。古代不仅用药物发汗，而且还用浴法、蒸法、熏法、烧针、推拿、饮食及运动等方法达到汗出邪去的目的。运动发汗的方法包括慢跑、快走、游泳、瑜珈、太极等。杨医生推荐了一些健脾祛湿的食物：如山药、小米、莲子、赤小豆（红豆）、薏米、扁豆、冬瓜等。外治：作用于局部，使药物直达病所。很多患者用过各种各样的药物外涂，但是效果差，这是因为患者局部的治疗方法不得当。皮损形成多年，显著浸润肥厚，鳞屑覆盖。这样的皮损如果仅仅在表面抹药是很难渗透的，自然效果就差。于是采用了封包治疗的办法。所谓封包治疗，是指采用无渗透作用的薄膜，或其他材料如保鲜膜、塑料袋、绷带、手套、医用辅料等。对涂敷药物的患处表面进行行封闭式包裹，从而达到治疗目的的一种疗法。对于头、躯干及四肢局部皮损，采用封包治疗效果较为显著。头部有头发，不宜封包，采用中药颗粒溶化后与洗发液混合洗头的方法，直接作用在头部，起到凉血解毒，化瘀止痒之效。我的外洗药物有苦参、黄柏、马齿苋、生地榆、青黛、土茯苓等。2、搬走第二块绊脚石：去除坏习惯，禁止搓皮肤，抠皮屑。因为抠皮屑和搓洗皮肤会导致不断发生同形反应，于是不断有新发皮疹，导致疾病不仅难愈，还会逐渐更加发展。杨医生说同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等）后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化（皮损）。禁忌“抠”、“搓”！高度重视同形反应的危害！不抠皮屑，不搓洗皮肤。建议减少洗澡频率，（天气炎热的季节，必须每日洗澡的时候要求仅仅冲洗），天气转凉后每周洗澡一次，仅仅冲洗，禁忌搓洗！银屑病患者基本上都会难以控制地搓洗皮肤，所以只能建议减少洗澡。同时改变熬夜及饮食不健康的习惯，早睡早起，多食蔬菜水果，尽量减少辛辣油腻。3、搬走第三块绊脚石：去掉坏心态。A、不要有“断根”的想法，以免频繁换医生、换药，导致不规则治疗。或者追求过度治疗，应用风险大的药物，出现严重副作用。B、充分认识银屑病，对发病与加重因素有正确认识，从根本上杜绝这些因素，尽量让病情处于良好的控制状态。总之，就是中药颗粒、良好的心态，正确的生活习惯这三者结合，让我10多年的顽疾在不到三个月的时间里症状完全消失。虽然杨医生反复强调这个病不能彻底断根，但是看着全身干干净净的皮肤，心里那块多年来压得我喘不过气的石头终于放下了，说真的，心里真的好轻松！不能断根又有什么可怕的呢，复发了也不再恐惧了，有药、有方法、有医生，就能在复发的时候控制病情。所以，与银屑病和平共处，这是我现在的心态！

一般皮肤上的红斑水疱在治疗后2周会结痂脱落，就算遗留暗红斑、褐色色素沉着，也会在3-6个月内自然消退；极少数的患者皮肤上会遗留疤痕，多是因为患者之前起水疱时的皮肤损害比较重，可能出现了皮肤溃疡或坏疽。 患者皮肤好了，并不代表带状疱疹这个疾病就好了，而是以局部的神经症状消失为治愈的标志。大部分神经疼痛会在1-3月内消失。 有10%的患者会遗留神经疼痛，会持续数月、数年，甚至数十年。 因此，得了带状疱疹，需要抓紧早期治疗，中西医结合并用治疗，效果更佳，避免后遗神经疼痛的发生，祝您早日摆脱病痛！

肛周湿疹、肛周瘙痒症的患者日常生活首先需要注意～选择纯棉浅色的内裤，这样的内裤柔软舒适吸汗，出汗时不易接触到脱落的染料，运动时也可避免化纤衣服摩擦起静电引发瘙痒；其次，饮食不要吃辣椒。四川人说过辣椒不仅辣嘴、也会辣屁眼（医学称作肛门），吃过特别辣的食物，都会有这样的经历，排便灼热刺激感会加剧肛周湿疹及瘙痒症，局部的皮肤就会变得又红又肿。第三，排便后一定要清洁肛门，先用柔软的纸巾，有4-6层，擦净清洁肛门，再用温水清洗，不要坐浴。这里要强调卫生纸要柔软，避免用报纸，摩擦擦伤肛门；还要强调纸巾要有一定厚度，研究表明，这样不容易损伤肛周皮肤及粘膜。第四，积极治疗肛周疾患，比如有外痔、混合痔、肠道寄生虫的患者，一定注意治疗这些疾病，这些疾病都会刺激肛周瘙痒，诱发肛周湿疹。第五，注意观察有没有服用哪些药物可能引起肛周瘙痒，停服或者换药之后，这些症状就会自然消退。第六，要保证大便规律顺利排出，成形的香蕉便最好，对肛门的刺激最小，同时正常的大便也说明肠道的功能及肠道菌群都正常。

依脉辨治难治性银屑病《本草备要》云：“医学之要，莫先于切脉，脉候不真，则虚实莫辨、攻补妄施，鲜不夭人寿命者。”脉诊在银屑病的辨证中具有极其重要的作用，特别是面对复杂难治性问题时，脉诊往往起着不可或缺的作用。 1 银屑病初起需依脉辨邪气性质及正气情况 临床中，一些以外感为诱因的银屑病初起时，其脉象多可见浮脉。浮为阳，但发现阳证时，往往不能直接用药处方，还应注意辨其兼脉。浮脉的兼脉一般为紧、缓、数、洪、涩、芤、短、濡等脉象。比如，浮紧、浮数，虽同为表邪，但寒热完全不同，相应的解表药也截然相反。如不细心辨别，一旦用错，可能使病情恶化，导致疾病难以治愈。因此，面对此类初起时的银屑病，要特别注意通过辨别兼脉，了解病邪与身体的具体情况，指导用药治疗。 浮紧为风寒，浮为风象，紧为寒束[1]，遇到此脉象时治疗应以祛风散寒为主，可予以荆芥、防风、桂枝、麻黄等。浮缓为风湿，浮因风鼓，缓由湿着[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风除湿，可予以防风、薏苡仁、苍术等。浮数为风热，浮为风邪，数乃热炽[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风清热，可予以荆芥、薄荷、竹叶等。浮洪为风火，浮为风伤，洪为火热[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风清火，可予以防风、黄芩、连翘等。以上为实证的情况，即正气尚足，邪正相争。《内经》有云：“察色按脉，先别阴阳”。此时实际上是通过脉象，辨别初起银屑病的阴阳状况，了解外邪的属性特征。 浮涩为伤营，浮为风虚，涩伤营血[1]，遇到此脉象时治疗应注重补血祛风，可予以防风、当归、川芎等。浮芤为失血，失血脉芤，里虚则浮[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风补血补虚，可予以荆芥穗、阿胶、山茱萸等。浮短为气亏，短主气亏，亏甚则浮[1]，遇到此脉象时治疗应注重祛风补气，可予以人参、黄芪等药物。浮濡为气衰，濡主气衰，衰甚则浮[2]，遇到此脉象时，应予以大剂量补气药如党参、白术、黄芪等。以上是银屑病伴有“虚”的脉象。此时银屑病虽然初起，但单纯驱邪已经不行，需进行补益。 2 银屑病日久通过脉诊可指导温阳药的使用 银屑病皮疹色红，医家多认为其内有血热。但对病程较长的银屑病患者来讲，“久病伤阳”，不可一味凉血。《内经》曰：“阳盛生外热。”故一般认为阳的“亢盛”为热证产生的直接原因，多用凉药以清热滋阴治疗。但有些时候，清热滋阴药物疗效并不显著，恰当使用温阳药，反倒起到了良好的疗效。论其原因，阳的“亢盛”，主要是因为阴阳失衡，在调节阴阳的过程中，要使其与阴相和，而不相亢。有些表面上看起来是“阳亢”之证，实际上可能包含两种特殊情况，即“阳陷”和“阳脱”[2]。此时虽病症表现为一派热象，仍需要热药以升阳。 临床中，通过脉诊可以有效辨别是否存在“阳陷”和“阳脱”的情况。如果脉下部数，上部不数，一般是阴虚而阳陷。治法应于养阴药中，加附子以升阳。如果脉上部数，下部不数，则是阴虚而阳脱。治法应于养阴药中，加干姜以驱火下行[2]。《慎斋三书》云：“凡外热者，皆是内不与阴和。用干姜回脾之阳，而使外交于胃；用吴茱萸回肝之阳，而使外交于胆；用肉桂回肾之阳，而使外交于膀胱。阴阳和而热自退。”因此，在切脉后如果发现“阳陷”和“阳脱”的脉象，适当使用热药，往往能起到不错的效果。 3 关节型银屑病需通过切脉辨“痹”的脏腑归属 关节型银屑病是银屑病中较复杂难治的一型，其伴有关节疼痛，在中医应归属“痹”的范畴。其病因为风、寒、湿，风为行痹，风性善行；寒为痛痹，寒主收引；湿为着痹，湿本重滞，其合而为痹也[3]。痹症按形体分类，可分为筋痹、肌痹、皮痹、脉痹、骨痹。而按脏腑分类，则有“筋痹不去，内舍于肝；皮痹不去，内舍于肺；肌痹不去，内舍于脾；脉痹不去，内舍于心；骨痹不去，内舍于肾。”即肝痹是由风寒湿邪内舍闭阻于肝之证；肺痹乃风寒湿邪内舍于肺，肺气闭郁，宣降失职而成；脾痹乃风寒湿邪闭阻于脾之证；心痹是由心气不足、风寒湿邪内侵，心脉被阻所致；肾痹有骨痹不愈、复感于邪，风寒湿邪内舍于肾，或“沐浴清水而卧”，寒湿内侵于肾而成[4]。 风、寒、湿杂合为痹，导致血气凝涩痹阻，此病理过程是银屑病的常见病机，其发生在肺、心、肾、肝、脾等脏器，而出现不同的脉象。在遇到关节型银屑病的患者时，除了皮损辩证外，重点是通过脉诊，找到其痹的脏腑归属。具体辨别方法可参照朱震亨《脉因证治》，其云：“寸口喘而坚，痹在心；喘而浮，痹在肺；长而左右弹，痹在肝；大而虚，痹在脾；坚而大，痹在肾。”一旦通过脉形确定了痹所在的脏腑，治疗起来就会更有方向性。比如，对于心痹的治疗，可予以导赤散、安神丸、归脾汤、天王补心丹等；肝痹患者，可以泻青丸、逍遥散等；肾痹的治疗，坎离丸、河车封髓丹、家秘滋肾丸等；脾痹的治疗，可选用枳术消痞丸、保和丸、四君子汤、参苓白术散等[5]。 4 病例举隅 4.1 银屑病初起病案举隅 患者，女，32岁，主诉：全身起皮疹伴瘙痒1周。患者1周前患者感冒、发热后全身起皮疹，伴瘙痒。现患者无明显发热，咽痛。睡眠差，二便调。查体：全身散在红色点滴状皮疹，上覆白色鳞屑。双侧扁桃体2度肿大。舌边尖红，苔薄白，脉浮数，沉取有力。诊断：西医诊断：银屑病。中医诊断：白疕。辨证：风热犯表证。治疗：清热解表，祛风止痒。处方：银翘散加减。连翘10 g、金银花10 g、桔梗10 g、薄荷6 g、竹叶10 g、生甘草6 g、荆芥穗10 g、淡豆豉10 g、牛蒡子9 g、芦根10 g、牡丹皮10 g。7剂，水煎服，每天一剂。一周后患者无新发皮疹，原有皮疹颜色较前变淡，咽痛基本痊愈。 按 对以外感为诱因的初起银屑病，首次治疗十分关键，正确的诊疗往往可达到痊愈的效果，对银屑病的预后有深远作用。然而本型的复杂之处在于感受的外邪有多种，患者自身正气情况亦颇为个体化，此时脉诊起到了关键作用。患者脉浮数，沉取有力，当为表邪实。浮为风邪，根据其兼脉情况，数乃火炽，合为风热犯表。风自外来，温从内发，温易化热，故全身起红色皮疹。风热犯肺，肺燥生风，故可见白色鳞屑。本案通过脉诊是典型的银翘散证。其中金银花、连翘、荆芥穗清热解表疏风，联合使用，对浮数脉有特殊的针对性。 4.2 银屑病阴虚阳陷证举隅 患者，男，56岁，主诉：全身起皮疹伴瘙痒2年。患者2年前无明显诱因周身起皮疹，伴瘙痒，与多家医院诊治，曾服用多剂清热凉血中药，皮疹未见明显缓解。纳可，眠差，二便调。查体：全身可见暗红色斑块，上覆少量银白色鳞屑，鳞屑剥脱后可见薄膜现象和点状出血。腰酸，乏力，气短。舌淡红，苔薄白，脉沉，尺脉数。诊断：西医诊断：银屑病。中医诊断：白疕。辨证：阴虚阳陷证。治疗：滋阴清热升阳。处方：金匮肾气丸加减。生地黄20 g、熟地黄20 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、泽泻10 g、桂枝6 g、怀牛膝10 g、制附子10 g、水牛角15 g、当归10 g、赤芍10 g。7剂，水煎服，每天一剂。服药后皮疹较前明显减轻，乏力、腰酸、气短减轻。 按 因为银屑病的皮损是一派热像，一般应用凉血药，何时反其道而行之，使用温阳药物，往往需要舍证从脉，通过脉诊来仔细辨识。不能因为诊得脉数，便认为热极，用凉药清解。本案患者寸脉沉、尺脉数，是典型的元阳下陷上脱的情况，需要用热药来退数脉。但在热药的使用上，附子和干姜有所区别，附子之性走而不守，其气纯阳，故能籍同物之物，以归上焦。干姜味辛，能温中而达下，宜籍之以安其火。本方用附子，使元阳上达不致下陷。 4.3 关节型银屑病举隅 患者，男，65岁，主诉：全身起皮疹伴瘙痒4年，关节疼痛3年。患者4年前无明显诱因全身起皮疹，伴瘙痒。3年前关节疼痛。曾于风湿科就诊，各项理化指标未见明显异常。纳可，眠差，二便调。查体：全身可见暗红色斑块，上覆少量银白色鳞屑，鳞屑剥脱后可见薄膜现象和点状出血。舌暗红，苔薄白，关脉弦急而数，长而有力。诊断：西医诊断：关节型银屑病。中医诊断：白疕。辨证：热邪伤肝，肝失其气。治疗：行气疏肝，疏风清热。处方：逍遥散合犀角地黄汤加减。柴胡10 g、当归15 g、白芍15 g、白术15 g、茯苓15 g、生姜10 g、薄荷6 g、炙甘草10 g、葛根10 g、荆芥穗10 g、威灵仙15 g、水牛角15 g、徐长卿15 g、黄芩10 g、栀子10 g。7剂，水煎服，每天一剂。服药后关节疼痛减轻，皮疹颜色变暗。 按 关节型银屑病，其关节疼痛属于“痹”的范畴，应通过脉诊来辨别“痹”的五脏归属，从而精确用药。该患者根据脉可知病邪在肝，其为肝痹。其脉关脉弦急而数，长而有力。病因多为叫怒无时，行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，寒热客之，流入筋会，使筋急而不疏[6]。治疗应以疏肝为主，故用柴胡、白芍、薄荷、徐长卿、荆芥穗等药物，疏肝柔肝，祛肝风而止痒止痛，从而取得了较好的疗效。 5 结语 本文列举了三种常见的银屑病案例，对依脉辨治难治性银屑病作了初步探讨。一是对以外感为诱因的初起银屑病，探讨如何通过脉诊辨别外感邪气性质及自身正气情况，从而提升首次治疗的效果。二是对慢性银屑病，探讨如何通过脉诊辨别患者是否存在“阳陷”和“阳脱”的情况，从而指导温阳药的使用。三是对关节型银屑病，探讨如何通过脉诊来辨别“痹”的五脏归属，从而实现精确用药。由于银屑病的病机十分复杂，而脉诊本身也是“脉理精微，其体难辨”，加上患者四肢阴阳变动，昼夜寒暑往来，脉气也随之上下，年龄长幼，性别男女，脉象也因之而异，复杂错综，令人难得肯綮。因此，依脉辨治难治性银屑病还面临着许多未知问题。正如王叔和在《脉经》中提到：“谓沉为伏，则方治用乖；以缓为迟，则危殆立至，况有数候俱见，异病同脉者乎！”如何进一步发挥好脉诊在银屑病诊疗过程中的作用，还需要临床中不断地摸索。 参考文献 [1] 清·徐灵胎，脉诀启悟注释[M].北京：人民军医出版社，2015：44-45. [2] 明·周慎斋，医家奥秘脉法[M].北京：人民军医出版社，2015：25. [3] 周仲英，中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2013：481. [4] 王洪图，黄帝内经研究大成[M].北京：北京出版社，1997：1614-1615. [5] 明·秦昌遇，症因脉治[M].上海：第二军医大学出版社，2008：407-413. [6] 元·朱震亨，脉因证治[M].天津：天津科学技术出版社，2013：3. (收稿日期：2016-05-28)