武汉大学人民医院泌尿外科科普号

在上一篇文章中，我详细介绍了在前列腺癌患者在随访复查的过程中什么指标异常代表疾病进展（详见我上一篇文章“前列腺癌患者复查时什么指标异常代表疾病进展——基于最新2020年EAU指南”），在这篇文章中我会基于最新的2020年EAU指南，介绍当出现疾病进展时该如何处理。武汉大学人民医院泌尿外科王潇武汉大学人民医院泌尿外科王潇首先需说明，由于前列腺癌的治疗是复杂的，很多治疗涉及到多个学科的合作及相关并发症的治疗，所以在这篇文章中我所提到的处理方法均是简单介绍可供选择的治疗方式，具体治疗该如何实施及相关副反应我会在以后的文章中详细介绍，值得注意的是，一旦疾病出现进展，涉及到的检查及治疗选择比较复杂，建议患者还是住院治疗以详细咨询临床医生。上篇文章中提到了前列腺癌患者在复查过程中会出现一些假阳性的情况，我们称为“闪烁现象”，即某些复查的指标在短期内出现反弹上升，但随着治疗的延续，这些指标会逐渐恢复正常，这些短暂的指标反弹不应被视为疾病进展。主要的“闪烁现象”包括以下两点：PSA闪烁，常见于接受LHRH激动剂（如诺雷得）与阿比特龙治疗的患者，部分接受化疗及镭-233治疗患者也会出现。LHRH激动剂引起的PSA闪烁通常在治疗后2-3天出现，持续约1周，而阿比特龙引起的PSA闪烁在初始治疗的3-6个月都有可能出现，而恢复到基线水平可能需要更长的时间。骨闪烁，见于接受去势和阿比特龙治疗的患者，通常在治疗初始的8-12周出现，表现为骨扫描发现了2个的新病灶，此新病灶不代表疾病进展，通常在随后的6周逐渐消失。判断疾病进展是依据“2+2原则”，即持续随访6周后第二次扫描，除第一次扫描所发现的2个病灶外，又出现2个新的病灶。以上两种闪烁现象是治疗初始阶段出现的正常现象，不代表疾病进展，在疾病复查时应注意与真正的进展相区别。下面，依据患者接受的治疗方式不同分别介绍当疾病进展时应采取什么措施。一、根治术后持续PSA存在1.说明：前面的文章也提到过，前列腺癌根治术后6周血清PSA应降到0.1ng/ml以下，如果术后PSA>0.2 ng/ml，或术后接受了内分泌治疗的患者在内分泌治疗结束后PSA>0.2 ng/ml，称为根治术后持续PSA存在。据国外统计，大概8-20%的患者出现术后持续PSA存在，而在国内，由于接受根治术的前列腺癌患者分期更晚，这一比例可能会更高。2.处理方法：a.影像学检查排出远处转移，可推荐的影像学检查尚存在争议，PSMA PET可能有一定优势；b.对于无远处转移的患者，治疗方式尚存在争议，按2020年EAU的弱推荐意见，可采用补救性放疗联合2-3年的内分泌治疗；c.对于有远处转移的患者按转移性前列腺癌的治疗原则进行治疗。二、根治术后PSA进展1.说明：根治术后PSA进展指术后PSA降到0.1ng/ml以下，但在随访复查过程中PSA复升并>0.2 ng/ml，也称为生化复发。大约27-53%患者会出现生化复发，生化复发常与不良的预后相关，但生化复发可治疗，患者也不一定会进展为转移性前列腺癌。2.处理方法：a.影像学检查排出远处转移，PSMA PET可能有一定优势，常规PET/CT也可选择；b.对于无远处转移的患者，治疗方式依据危险性不同有所区分：1)高危患者（PSA>0.7 ng/ml，GS8）：补救性放疗联合2年内分泌治疗2)中危患者（PSA放疗联合6个月内分泌治疗3)低危患者（PSA放疗c.对于有远处转移的患者按转移性前列腺癌的治疗原则进行治疗。三、内分泌治疗后疾病进展1.说明：内分泌治疗后疾病进展的判断标准详见我上一篇文章，需指出的是，内分泌治疗后疾病进展极有可能已发展至疾病的下一阶段，即去势抵抗前列腺癌（去势抵抗前列腺癌的判断标准可参考我之前发的文章）。去势抵抗前列腺癌可依据骨扫描与CT检查排查有无远处转移，对于非转移与有转移的去势抵抗前列腺癌治疗方法不相同。非转移去势抵抗前列腺癌是目前研究热点，涉及到的知识非常复杂，我会在以后的文章中详细介绍。2.处理方法a.非转移性去势抵抗前列腺癌，如果PSA倍增时间前列腺癌，在保持内分泌治疗的同时，推荐的一线治疗方案有以下四种：阿比特龙、恩杂鲁胺、多西他赛化疗或Sipuleucel-T。四、去势抵抗前列腺癌疾病进展前一篇文章提到，去势抵抗前列腺癌疾病进展的判断标准存在很大争议，需要同时结合PSA水平、患者症状及影像学检查来综合判断。此外，对于疾病进展后何时更换治疗方案也存在很大争议，对于去势抵抗前列腺，不一定疾病进展就要立刻更换治疗方式。去势抵抗前列腺癌疾病进展后推荐的二线治疗与一线治疗的选择有关，按照2020年EAU指南推荐的治疗方案有以下四种：卡巴他赛化疗、多西他赛化疗后换用阿比特龙、多西他赛化疗后换用恩杂鲁胺或镭-233.

由于大部分前列腺癌惰性较强，前列腺癌患者生存期普遍较长，在漫长的抗瘤道路上，如何有效的进行复查与随访是每一个前列腺癌患者关心的问题。 关于复查主要涉及3个问题：1、多久复查一次？ 2、复查的项目有哪些？ 3、什么样的结果代表异常？ 本文章先针对前两个问题结合最新出版的2020版欧洲泌尿外科协会指南给出意见，第三个问题相对较复杂，会在以后的文章中单独讨论。 首先要说明的是，关于复查与随访的很多问题，临床研究并不能很好的给出数据和结论，因为关于此部分的临床研究并不是非常好设计与实施，部分推荐意见来源于临床医生的经验和共识，尚缺乏高级临床证据。需要指出的是，复查并非是复查的次数与项目越多越好，一些没必要的复查强度与项目无法对疾病的治疗产生影响，反而会增加患者的经济负担，增加社会的医疗支出。因此，复查要规范、高效的进行。 这里将患者分为三类人群分别介绍：1、接受根性性治疗的患者（包括接受根治手术和根治性放疗）；2、接受内分泌治疗的患者；3.进展到去势抵抗前列腺癌的患者。一、接受根性性治疗的患者（包括接受根治手术和根治性放疗） 1.患者类型 这一部分患者往往是早期或局限性癌症患者，已经接受了前列腺癌根治术或者根治性放疗，但需要注意的是，部分患者在根治性治疗后采用了内分泌治疗，此类患者的复查方案应参考下一部分接受内分泌治疗的患者。 2.复查项目 a.血清PSA水平：推荐； b.病史询问：推荐，包括患者心理状态、有无疾病进展的症状和临床表现及治疗相关的并发症情况； c.直肠指诊：可选择，直肠指诊在随访患者中的价值还存在一定争议，有专家认为在PSA不升高的情况下直肠指诊没有太大价值； d.影像学检查：不推荐，若患者PSA未升高或者患者未产生疾病相关的症状，影像学检查价值不大； e.重复穿刺活检：不推荐。 3.复查时间 在治疗后的第3、6、12个月进行复查，然后前3年每半年复查一次，以后每年复查一次。二、接受内分泌治疗的患者 1.患者类型 这一部分患者采用了内分泌治疗（名词解释可参考我之前写的文章）的方法，包括采用手术去势、药物去势、抗雄药物等，主要包括晚期转移性的接受内分泌治疗的前列腺癌患者，也包括根治性治疗后采用内分泌治疗的患者。 2.复查项目 a.血清PSA水平：推荐； b.血肌酐、血红蛋白、肝功能、碱性磷酸酶检测：推荐，血肌酐水平有助于检测是否由于肿瘤发生了双侧输尿管梗阻或尿潴留，血红蛋白水平可反应患者经历了严重的疲乏，肝功能可监测药物的毒性反应；碱性磷酸酶水平与癌症骨转移有关； c.影像学检查：可选择，PSA水平稳定的患者无需行影像学检查，对于PSA进展或有新症状的患者需行影像学检查，包括核素骨扫描和胸腹盆部CT； d.睾酮水平：推荐，确保睾酮达去势水平，随访时间每3-6个月复查一次即可； e.代谢相关并发症监测：推荐，包括血糖水平、血脂水平、高血压、心血管情况、维生素D、血钙水平及心理状态。 3.复查时间 推荐每3-6个月复查一次，对于无远处转移（根治性治疗后接受内分泌治疗）的患者，可以每6个月复查一次。三、进展到去势抵抗前列腺癌的患者 1.患者类型 去势抵抗前列腺癌的定义可参考我之前名词解释大全的文章，这一部分患者在诊断治疗上属于难点。 2.复查项目 第二部分接受内分泌治疗的患者的复查项目全部推荐。 3.复查时间 推荐每2-3个月复查一次，影像学检查，包括核素骨扫描和胸腹盆部CT可延缓至每半年一次。

异位肾是最常见的肾脏先天性畸形之一，由于胚胎时期肾血管的位置异常，导致肾脏在胚胎发育过程中无法上升至正常的位置，而出现在髂腰部及盆腔，极少数异位肾脏甚至可穿过横隔进入胸腔，总体发生率约为1/900，其中盆腔异位肾发生率约为1/2200至1/3000。盆腔异位肾常因旋转不良，其肾盂位于体前方且肾轴倾斜甚至水平；又由于常伴有高位输尿管及肾盂输尿管连接部狭窄，尿液流通不畅易导致泌尿系统感染并形成结石。除此之外，盆腔异位肾与邻居器官及血管的空间关系更为复杂，以上因素给盆腔异位肾结石的治疗带来了巨大的挑战。 本文分享了经腹途径腹腔镜辅助经皮肾镜碎石取石术治疗一例左侧盆腔异位肾结石的经验。 手术图片 手术视频地址 https://pan.baidu.com/s/1ZSdlu24nxVqdlSIm_9DiaA 武汉大学人民医院泌尿外三科--程帆教授及其团队

男性患者，51岁，因体检发现左侧输尿管结石两周余入院。行泌尿系彩超和CTU提示：左侧输尿管上段结石，左肾积水，结石以上输尿管明显扩张迂曲。患者三年前，曾在外院行两次输尿管镜钬激光碎石术。 科室讨论后，鉴于患者既往有输尿管镜手术史，且结石体积不大，考虑输尿管狭窄的可能性大，而且结石以上输尿管明显扩张迂曲，可能有粘连的情况。综合大家的意见决定给患者行腹腔镜下左侧输尿管切开取石术。术中发现输尿管与周围组织粘连严重，可能与既往的输尿管镜钬激光碎石手术中水外渗有关。锐性加钝性游离出输尿管后，找到结石所在的部位，发现结石所在部位的输尿管僵硬，与周围组织粘连，可能与结石的长期刺激有关。在结石以上部位切开输尿管，完整取出三枚大小不等的结石，放置DJ管后，再缝合切开的输尿管。患者术后恢复好，一周内拔除引流管和导尿管出院。 对于输尿管结石的治疗，体外冲击波碎石，输尿管镜（硬镜+软镜），经皮肾镜，以及腹腔镜都是可选的治疗方案，各有千秋，各有利弊，各种治疗方法都有其适应症。本例患者，因既往有过输尿管镜钬激光碎石手术史，此次结石负荷不大，但是积水严重，且输尿管迂曲僵硬，如再次行输尿管镜手术，术后再次发生输尿管狭窄并继发结石的可能性大，而且也存在输尿管镜进镜困难的可能。遂采用腹腔镜输尿管切开取石术的手术方式，该术式具有清石率高（术中完整取出三枚大小不一的结石，实现完全无碎片化取石 ），无输尿管狭窄等明显并发症的特点，手术安全有效。特别适合结石大，质地硬，位置偏低，以及希望一次取尽结石，担心术后输尿管再次狭窄的患者。

男性患者，53岁，因左侧腰部胀痛不适两周余入院。行泌尿系彩超和CTU提示：左侧输尿管上段结石，靠近肾门，大小约1.2*1.1cm，左肾积水。双侧肾上腺肿瘤，左侧大小约1.6cm，右侧大小约1.5cm。相关生化指标未见明显异常。脑部MRI提示垂体微腺瘤可能，建议进一步检查。结合术前科室讨论情况和患者自己的要求，以及相关科室的会诊结果。决定给患者行腹腔镜下左侧输尿管切开取石术+左侧肾上腺肿瘤切除术。左侧输尿管结石位置较高，为了预防其上移到肾盂内，导致手术失败，术中直奔主题，先分离肾门部位，找到输尿管结石，切开输尿管，完整取出结石，放置DJ管后，再缝合切开的输尿管。继续向上分离肾脏的背侧面，然后腹侧面，在肾上级靠内侧的位置找到肾上腺。因为肾上腺的肿瘤不大，寻找肿瘤有些困难，需要分离出比较大的肾上腺区域，再判断肿瘤存在的部位，保留正常的肾上腺，完整切除肿瘤及其周围肾上腺。手术非常顺利。对于输尿管上段结石，行腹腔镜手术，大家比较担心结石上移到肾盂内的问题。一方面手术医生术前要有这样的意识，并有相关的预案。另一方面，术中要操作轻柔，对相应区域的解剖结构比较熟悉，输尿管的走向和结石的可能的位置做到心中有数，减少术中“到处找结石”的现象。最后，任何事情都是熟能生巧的过程，多做多积累，自然会得心应手。左侧输尿管结石 ，左肾积水双侧肾上腺肿瘤左侧输尿管结石，左侧肾上腺肿瘤

泌尿系结石作为一种全球性疾病，其发病率和复发率居高不下。尽管大多数患者经过不同方法治疗后，其结石之“标”虽被去除，但较多患者的结石之“本”尚存，复发率依然很高。研究表明：尿石症患者未接受有效的预防措施，终生复发率接近100%；相反接受预防治疗者，复发率仅为15%，因此，预防结石复发是至关重要的。特别是在炎炎夏季，因为天气炎热人体汗液蒸发多，排尿量大大减少，尿液浓缩容易产生碎小的尿液结晶，结晶沉积在体内形成结石。另外，饮料中富含的碳酸盐和磷酸盐是最常见的结石成分，常用冰冻饮料、啤酒等代替白开水解渴，也会大大增加患泌尿系结石的可能。尤其是那种喝水少、爱憋尿、久坐不动的人群，更会大大增加泌尿系结石的患病机率！ 饮食管理 泌尿系结石的确切病因和形成机制，迄今尚不完全清楚。生活环境、工作环境、地区差异、气候差异、饮水水质、进食动物蛋白过高、偏食水果、蔬菜、先天性酶缺乏、甲亢、皮质醇增多症、长期卧床、代谢异常、长期服用药物、尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。而饮食可能是影响尿石症的重要因素之一，要想预防尿结石和预防尿结石的复发，要根据结石的“病理”进行个体化的预防。尤其是在饮食预防上，尿结石成分不同，吃法也不同。 形形色色的结石、林林总总的结石成分、精准的个体化预防 不要擅自对号入座，您可带上您的结石标本来找我们哟！(武汉大学人民医院泌尿II科民康楼24楼) 如果您的结石成分还不明确，您一定要注意饮食结构合理、营养均衡、避免过量饮食和过多摄入食盐，保持合适的体重指数和适当的体力活动。 体重指数计算的方法是：BMI=体重（公斤）除以身高（米）平方 正常体重：体重指数=18-25（中国体质标准为女性18-22，男性20-24）超重：体重指数=25-30　　轻度肥胖：体重指数>30　　中度肥胖：体重指数>35　　重度肥胖：体重指数>40 您会喝水吗?【维持足够的尿量】每天的饮水量应该使尿量超过2000ml，而且尿比重

患者为中年男性，CT提示左侧肾结石，合并有左侧输尿管上段结石，以及输尿管下段结石。术前考虑患者可能存在输尿管上段狭窄可能，而且结石比较分散，可能存在术后结石残留的问题。但是，术中发现结石呈小颗粒状，输尿管上段也不存在明显狭窄，我们先采用截石位，将输尿管下段和上段的结石全部冲到肾盂内，然后再改俯卧位，行经皮肾镜手术，将结石击碎后，完全冲出。手术非常顺利，术后复查结石完全清除。左侧肾结石，左侧输尿管上段和输尿管下段结石手术后复查，肾结石和输尿管上下段结石，完全清除。手术非常顺利成功。

尿道感染易发于女性，还容易出现反复感染，预防就显得尤为重要。在日常的家庭生活中，我们应该注意哪些问题才能使女性摆脱尿路感染的烦恼呢？下面呢，我们就从以下五方面来谈谈预防措施。一 多饮水、勤排尿、不憋尿这个看似简单的生活习惯，对预防尿路感染却至关重要。因为正常人的尿道中也可以存在某些细菌，但是由于尿液的不断排出，对尿道的不断冲刷，可以带走绝大多数的细菌，避免尿路感染的发生。因此建议反复尿路感染的患者，白天每2-3小时排尿一次，增加对尿道的冲刷作用，从而达到减少尿路感染发生的目的。二 养成良好的个人卫生习惯女性会阴部寄居有大量细菌，是引发泌尿系感染的致病菌，因此要养成良好的个人卫生习惯。对女性会阴部清洁，要勤用淋浴，减少盆浴或公共浴池冼浴。洗浴时不要用肥皂、苏打等碱性物清洗尿道和阴道口。防止尿道口周围腺体分泌的酸性粘液形成的保护屏障受到破坏。可以用煮沸过的水或者专用洗液清洗外阴。大便后手纸应由前向后抹拭，以免污染尿道。勤换内裤，最好每天更换。三 对不同年龄段的女性，针对性的预防措施对女婴：勤换干爽卫生的尿布。每日用温、清水清洁会阴。尽量少穿开裆裤，勤换内裤。生育期女性：在月经期，要及时更换卫生护垫，保持会阴部的相对干爽。同房前，男女双方对会阴部进行清洗，同房后后女性要及时排尿，以便冲走尿道口的细菌。绝经后女性：雌激素水平下降，导致阴道pH 值升高，局部抵抗力下降，病原菌更易在阴道繁殖。目前研究表明在阴道内局部使用小剂量雌激素软膏，可能对反复发作的尿路患者有较好的预防作用，但需严格的在专科医生的指导下使用。高龄女性：有的合并其他慢性疾病如糖尿病等，抵抗力差，活动少，易发尿路感染。严格控制患者的血糖，适当保持和提高老年人的活动能力可减少老年患者尿路感染的风险。四 避免过度劳累现在工作生活节奏的加快，各方面的压力也使很多女性朋友们处于过度劳累的一种状态。对于反复发作的女性患者，一定要注意避免劳累，杜绝熬夜， 注意休息， 参加户外活动，适当锻炼身体。提高自身免疫力。五 在饮食方面很多女性朋友喜爱火锅、烧烤、川菜等。其实呢，我们要预防尿路感染，建议大家平时要少食辛辣刺激食物，多食碱性食物辛辣食物有：酒、辣椒、油炸食物、葱姜蒜等。对于反复尿路感染的患者可以多食用碱性食物，可以碱化尿液，有利于缓解症状，抑制细菌的生长。日常常见的碱性食物有：白菜、黄瓜、胡萝卜、菠菜、卷心菜、生菜、豆腐、竹笋、马铃薯、香菇、蘑菇、油菜、南瓜、芹菜、番薯、莲藕、洋葱、茄子、萝卜、西红柿、柑橘类、西瓜、葡萄、葡萄干、苹果、梨、香蕉、山楂、牛奶、醋等我们以上了解了如何防尿路感染，下面我们来看看如果当我们出现了尿路感染该怎么办当女性同时出现尿痛和尿频时，发生尿路感染的可能性约为90%。我们在门诊也遇到过这种情况：由于对尿路感染缺乏正确的认识，有些女性病人一出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，就自行服用大量抗生素消炎治疗。虽然这样做有些病人可能在短期内症状减轻或消失，但由于选用抗身素的种类、服用剂量和疗程不规范。当尿路感染反复发作时，自行加药加量，导致治疗效果不佳，还会产生各种毒副作用，导致致病菌会对抗生素产生耐药性，错过了最佳治疗时间。女性朋友如果发现自己出现尿频、尿痛等不适，怀疑有尿路感染时，一定要及时去医院看医生，查明原因，正规用药，足量疗程，直到彻底治愈，以免复发。本文系郭佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女性得了尿路感染别着急，看这篇文章就清楚了 女性尿路感染不但常见，而且容易反复发作，严重者甚至1年发生数次，给患者带来无尽的烦恼。这篇文章带你全面了解女性尿路感染。专业医务人员和患者推荐阅读！ 1.尿路感染会有什么症状？ 答：尿路感染，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。 2.女性尿路感染发病机制 答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。 3.为何女性更容易得尿路感染？ （1）女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。 （2）女性外尿道口解剖异常：女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。 （3）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。 （4）月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。 （5）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。 （6）绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。 （7）妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。 (8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。 (9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。 4.不想去医院排队，自己买药吃行吗？ 答：强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！ 5.尿路感染的诊断 主要有3条：（1）尿路刺激征症状；（2）白细胞尿；（3）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。 6.尿路感染治疗 （1）、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。 （2）、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。 （3）、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg； （4）、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。 （5）、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。 （6）、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。 7.女性尿路感染反复发作治疗 （1）应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。（2）抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。（3）复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。（4）对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。 8.女性尿路感染反复发作的预防 第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用，疗程6~12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括：甲氧苄啶／ 磺胺甲恶唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小时或４８ 小时１ 次，甲氧苄氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小时２ 次，头孢氨苄125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，头孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次。 第二：为了预防尿路感染，改变日常生活的习惯：（1）足量饮水以冲洗清除细菌（2）多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。（5）女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭。（6） 应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。（7）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。 第三：使用OM?89（Uro-Vaxom?）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物； 第四：植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。 9. 泌尿生殖系真菌感染 念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。 膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。 治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果用药。

经尿道前列腺电切术（TURP） 经尿道手术是对开放手术的革命，开始了经自然腔道治疗的大跃进。随着微创技术和施加能量的不断升级，前列腺增生经尿道手术方式不断地推陈出新。尽管传统的经尿道前列腺电切术（TURP）仍然处于主要地位，经尿道等离子、各种激光剜除、切除、汽化等纷纷粉墨登场。作为开山鼻祖，这里有必要对TURP手术做一个简要介绍。 经尿道前列腺切除术（TURP）是前列腺增生、乃至泌尿外科学科最早微创手术，是通过尿道置入一个特制内镜（电切镜）从腔内将增生的前列腺腺体切除以改善尿流的手术。病人需要住院，而且在全麻或脊柱麻醉下实施手术。 手术后会怎样？ TURP术后病人一般住院5-7天。虽然术中会将明显出血点进行止血，手术后切除的创面会出现渗血，因此术后尿道内放置一个导尿管。为了减轻出血或血块形成，经过尿管进行持续冲洗，需要1-2天，并在明显减轻后停止冲洗并尿管拔除，病人即可回家。 出院后病人在4-6周内应避免用力活动、便秘和性生活。诸如尿频等症状可能会持续一段，这是由于手术刺激和炎性反应，还有膀胱在受到前列腺的长期梗阻、突然打开后需要一定时间适应，多会在6-8周后逐渐缓解。 为什么做手术？ 医生建议TURP是由于您的前列腺增生（BPH）的症状对药物等治疗无效，或者出现了BPH相关并发症，如反复感染、反复血尿、膀胱结石、尿潴留、膀胱憩室、疝气等。而且部分病人在医生判断中，药物治疗失败或坚持药物治疗可能引发不可逆的膀胱功能损害，也会被纳入手术范畴。 这个手术的效果如何？ 对于前列腺肥大导致的中到重度症状，TURP比等待观察更有利于缓解症状。研究发现： · TURP病人术后症状评分比等待观察要低； · TURP症状改善率70-100% 以国际前列腺症状评分测量，85%的病人得到改善，症状越重的病人感到的改善更为明显。 手术的风险 TURP术后出现的问题包括性功能影响、尿失禁和手术直接相关问题。 性功能影响 · 射精返回膀胱（逆向射精）较常见，发生率25-50%。然而单一逆向射精不表示性功能丧失。 · 术后勃起功能障碍（ED）的可能性并不比不做手术者高，即使出现ED，药物也可以辅助。 失去控尿能力（尿失禁） · 完全性尿失禁发生率非常低，约1%。但是有经验的医生做手术，几乎不会发生。 · 有些病人术后虽然可以憋住尿，但是有时会滴沥或漏尿，需要一定时间恢复。 手术直接相关并发症 · 出血，严重出血少见，输血率约5%。 · 经尿道电切综合征（TUR综合征），发生率约2%。是由于大量的液体通过正在切除的创面吸收，冲稀电解质并增加循环负荷，表现包括意识障碍、恶心呕吐、血压升高、视力影响、心率下降等。多数为暂时性的（术后6小时内），通过积极支持和排水利尿等药物处理。如果发现不及时或处理不当，有可能出现威胁生命的严重后果。 · 复发，3年内约为2%，5年内为8%。 · 个别情况下因急性并发症二次手术。 有些值得思考的事 如果就是电切术，TUR综合征不会在双极电切术发生（特殊的电极、内镜和设备），而传统的单极电切发生率高。在手术前，您应该和医生就具体方式进行沟通。 尽管选择手术的原因是症状过于困扰或出现前列腺增生的并发症，前列腺增生并不是都一定要通过外科手术来治疗的。接受手术治疗往往是对以手术治疗这种方式并不抗拒，或者其他方式已经失败或注定失败。手术前要尽量考虑好您对手术效果的期望、症状的严重程度和发生手术并发症的可能性，和医生充分探讨手术适应症（是否适合）非常重要。 尽管如此，具有重度症状的病人在手术后多会在生活质量上有很好的改善。