高尿酸血症和痛风高尿酸血症是临床上常见的代谢疾病之一,随着我国经济的迅速发展,高蛋白质的摄入,高尿酸血症以及由此而发生的的痛风性关节炎,痛风性肾病,痛风性结石等患病率明显增加。一、高尿酸血症和痛风的疾病定义尿酸为嘌呤核苷酸代谢的正常产物,当尿酸生成增多或人体肾脏对尿酸的排泄减少时,血中尿酸水平升高超过正常范围,即成为高尿酸血症。血中过多的尿酸沉积于关节、软骨、皮下组织以及肾脏,引起关节炎和肾脏病变等临床表现时,即称之为痛风。故高尿酸血症及尿酸在组织中的沉积是痛风发生的基本机制。二、高尿酸血症和痛风的常见病因目前临床上广泛采用的分类法,是将本疾病分为原发性和继发性两大类:1,原发性痛风及高尿酸血症:由于遗传性酶缺陷导致尿酸的生成增加。或由于原因不明的遗传缺陷引起肾小管尿酸吸收增加,或尿酸的再分泌障碍,导致尿酸排泄减少。血中尿酸水平增加。2,继发性痛风及高尿酸血症:内源性尿酸生成增加:常见与血液病、恶性肿瘤、心肌梗塞、烧伤等疾病导致尿酸的生成增加;也可见各种肾脏病变伴肾功能不全、糖尿病、甲亢、甲减、酮症酸中毒等。外源性高嘌呤饮食摄入过多:过多的摄入富含嘌呤的高蛋白高热量饮食,与痛风和高尿酸血症的发生成正比。药物:细胞毒药物和化疗药、免疫抑制剂、华法林等可导致内源性尿酸生成增加;而水杨酸制剂、利尿剂、抗结核药可导致肾脏对尿酸的排泄减少。④慢性中毒:如酒精中毒、铅中毒均可导致肾脏尿酸排出减少。三、高尿酸血症和痛风的临床表现和诊断1,无症状性高尿酸血症:在一般情况下,高尿酸血症在临床并无明显的症状出现。在这种情况下,只有定期检查血尿酸才能发现无症状性高尿酸血症。无症状性高尿酸血症可以持续多年或终身,而不出现尿酸组织沉积的症状,但是亦有很多患者在多年高尿酸血症后方出现痛风性关节病变和肾脏病变。需要指出的是:临床没有症状,并不代表高尿酸血症对关节、肾脏以及其他组织就没有影响。因此,临床上必须重视无症状性高尿酸血症的处理。2,高尿酸血症合并代谢紊乱:在发生高尿酸血症的同时,会合并多项代谢的紊乱,患者可以同时患有肥胖、糖代谢紊乱、原发性高血压、血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等。其中以合并高脂血症、肥胖、糖代谢紊乱最为常见。3,痛风性关节炎以及痛风结石:美国风湿性疾病学会提出诊断:①急性关节炎发作1次以上,并在1天内关节炎症达高峰;②急性关节炎局限在个别关节;③关节处皮肤呈暗红色;④第一跖趾关节肿痛;⑤单侧跗骨关节炎发作;⑥可疑或证实的痛风结节;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿胀;⑨关节炎的发作可完全缓解。上述症状出现≥6项即可确诊。4,痛风性肾病:主要的临床表现是尿常规的异常,如血尿,肾绞痛,以及逐渐进展的肾功能减退,最后发展为肾功能衰竭,尿毒症。也有少数患者因大量的尿酸盐结晶短期内在肾脏沉积而导致急性肾功能衰竭,临床称之为急性尿酸性肾病四、高尿酸血症及痛风的辅助检查1,血尿酸测定:血尿酸值大于420umol/L低于550umol/L为轻度升高;大于550umol/L低于700umol/L为中度升高;大于700umol/L者为中度升高。尿酸的检测受饮食因素影响,故在检测血尿酸前3天不宜进高嘌呤饮食以及饮酒;剧烈的运动,缺氧,某些疾病状态和治疗状态也会影响血尿酸水平,应加以注意。2,肾功能检查:肾功能不全的患者可表现为血尿酸增高。而尿酸性肾病的患者可表现为尿白蛋白的排出增加,内生肌酐清除率下降。而浓缩稀释功能下降可能为尿酸性肾病的最早信号。3,尿常规检查:单纯的高尿酸血症,尿常规不会出现明显的异常,但是当合并有肾结石时,会出现血尿。肾脏因高尿酸血症而受损时,也会出现尿蛋白。4,血脂、糖代谢指标、胰岛素检测:血脂水平包括总胆固醇(CH),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL)。空腹血糖,有必要时要行75克葡萄糖耐量试验,以明确患者糖代谢的状态。因为高尿酸血症以及痛风的患者常常有胰岛素抵抗,故需要检测血浆胰岛素水平以明确。五、高尿酸血症和痛风的治疗1,急性发作期治疗在痛风急性期的治疗目的,快速有效的控制痛风急性发作;预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保护肾功能,预防心血管疾病及脑血管疾病的发病;纠正高尿酸血症,阻滞新的结石结晶体的沉积,促使已沉积的结晶体溶解,逆转和治愈痛风。(1)饮食控制:饮食保持清淡,减少外源性嘌呤物质的摄入,严格限制饮酒。(2)制动:卧床休息,抬高患肢,减少活动,一般应在关节疼痛缓解72小时后恢复活动(3)多饮水:每日饮水量在2000~3000ml,但是在心功能和肾功能不全的患者,应注意减少水量。尿量保持在2000ml以上。(4)给予碱化尿液的药物:如碳酸氢钠,3~6克,分三次服用,尿PH值应保持在6.5~6.9之间。(5)给予非甾体类解热镇痛剂:如芬必得,双氯芬酸钠(扶他林),但需注意的是,在肾功能不全的患者,要避免使用。(6)秋水仙碱:首剂1mg,后每小时0.5mg,直至有恶心,肠鸣音活跃或腹痛,腹泻等副作用时即停药。多数患者症状在24~48小时内缓解。但是对于年老体弱,肝肾功能不全者应谨慎使用。(7)在上述的措施不能很好奏效时,可以考虑使用糖皮质激素,常用琥珀酸氢化考的松,200~300mg,每日一次。或口服强的松10mg,每日三次。症状缓解后逐渐减量和停药。2,发作间歇期治疗血尿酸的控制目标:血尿酸<357umol/L(6mg/dl)。服用降血尿酸药物的指征:高尿酸血症急性痛风一次以上发作痛风石形成④慢性痛风石性关节炎(影像学证实)⑤尿酸性肾病,肾功能受损⑥发作时关节液中可见尿路结晶以上只要符合一条,即应服用降尿酸药物(1)排尿酸药:可以有效抑制肾小管对尿酸盐的重吸收,促使尿酸排泄,降低血尿酸。代表药物有苯溴马隆、丙磺舒、。苯溴马隆:从25mg/日开始,逐渐增加至100mg,其剂量以达到血尿酸目标值为最佳剂量。在病情控制后服用维持剂量。(2)抑制尿酸生成药:代表药物为别嘌呤醇、非布司他。别嘌呤醇对黄嘌呤氧化酶有强力的竞争抑制作用,抑制黄嘌呤或次黄嘌呤转化为尿酸,初始剂量0.1,每日一次,以控制血尿酸小于357umol/L为最适剂量。在肾功能受损时,应慎用。非布司他也是一种黄嘌呤氧化酶的抑制剂,每日剂量40~80mg,常见的不良反应为皮疹,肝功能异常。由于本药价格昂贵,限制了在临床的使用,不建议用于无临床症状的高尿酸血症。六、转诊指征:在遇到下述问题时应及时转诊上级医院痛风性关节炎,久治不愈,需要使用糖皮质激素时痛风性肾病,出现尿蛋白,或肾功能不全时患者出现痛风性结石破溃,合并感染时④高尿酸血症合并多种代谢紊乱时,需综合考虑治疗
对于超声引导下的甲状腺结节细针穿刺并取得细胞病理仍不能确定性质的甲状腺结节,为进一步明确诊断选择分子标志物检测。分子标志物有多种。其中BRAF基因是研究最多也是与乳头状甲状腺癌(PTC)关系最密切的癌基因,尤其是BRAFV600E型基因突变,且BRAF突变阳性与肿瘤的预后、侵袭性等可能存在一定关系。N-RAS在滤泡状甲状腺癌中的阳性比率明显高于滤泡状腺瘤,临床诊断意义较大。
痛风和高尿酸血症的定义高尿酸血症是一种嘌呤代谢疾病,随着饮食结构和生活方式的改变,高尿酸血症发病率逐年上升,中国成人患病率超过20%,保守估计我国已有1.2亿高尿酸血症患者,与高血压、高血糖、高血脂和肥胖构成了代谢综合征,过多的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出,沉积在关节、耳廓和肾脏等处,从而引发痛风和肾脏损害,也是心脑血管疾病的独立危险因素。尿酸是嘌呤代谢的产物,人体内尿酸的产生和排泄处于一种动态平衡状态。当血尿酸生成增加和排泄障碍的时候,就会导致血尿酸升高。尿酸排泄减少是高尿酸血症发生的最主要原因。随着年龄的增高,以及合并高血压、糖尿病等多种疾病,均可引起肾小球滤过率下降及肾小管尿酸分泌功能降低,导致尿酸排泄障碍。进食过多富含嘌呤的食物(比如海鲜、动物内脏、香菇等)也是导致高尿酸血症和痛风的重要原因。此外,使用利尿剂、大剂量阿司匹林、抗结核药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)、左旋多巴、尼麦角林、烟酸、环孢霉素A和喹诺酮类药物等,不仅增加高尿酸血症的发病率,还会诱发痛风急性发作。最近,欧洲杯足球赛事吸引了众多球迷观看,许多人一边欣赏精彩比赛,一边豪饮啤酒,需要提醒的是,这样会大大增加痛风发作的风险。痛风的常见症状1.急性发作期:以单个关节疼痛常见,约有一半的患者疼痛发生在第一跖趾关节。疼痛进行性加重甚至难以忍受,受累关节局部表现为红肿、皮温升高、触痛、活动受限。部分患者在一周左右逐渐缓解。2.间歇发作期:急性痛风缓解后无症状间歇期个体差异大,1-2月至1-2年。如果不进行治疗,发作频次逐渐增加,症状持续时间延长,无症状间歇期逐渐缩短,甚至症状不能完全缓解,受累关节增多。3. 慢性期:高尿酸血症长期存在,可出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石可见于耳廓或关节周围,表现为不一的结节,破溃后排出白色粉状或糊状物,经久不愈,但较少发生感染。大量的痛风石沉积于关节内造成关节骨质破坏、组织纤维化、关节退行性改变。4. 如尿酸结晶累积肾脏,则可导致慢性尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,较小的结晶随尿排出,较大者可导致尿路梗阻,出现肾绞痛、血尿、排尿困难、肾盂积水等。高尿酸血症如何诊断?正常血尿酸水平:男性150-350μmol/L (2.5-6mg/dl);女性100-300μmol/L (1.7-5mg/dl)。高尿酸血症诊断标准:男性>420umol/L(7mg/dl),女性> 360umol/L (6mg/dl)。尽早筛查并进行有效的饮食和生活干预、合理规范用药,以延缓该病进展、减轻对身体的危害。高尿酸血症有何危害?1. 痛风关节炎 由于关节腔内析出的尿酸盐沉积引起的关节局部炎症。随着尿酸值的升高,痛风关节炎的发病风险随之增高,高尿酸血症持续时间越长,尿酸值越高,痛风结节越容易发生。急性痛风发作好发于第一跖趾关节及踝关节等。2. 肾脏损害 高尿酸与慢性肾脏疾病的发生、发展关系密切,是肾功能不全的危险因素。尤其是IgA肾病,可影响患者预后。3.尿路结石 高尿酸血症增加尿路结石的发生率,嘌呤摄取过多、酸性尿和饮水不足会促进尿路结石的形成。4. 心脑血管病 心脑血管疾病患者往往伴随高尿酸血症,血清尿酸水平可作为高血压和冠心病的独立危险因素,并可帮助预测脑卒中的发生和复发。5. 代谢综合征 我们研究发现,随着血清尿酸值的升高代谢综合征及相关代谢异常的指标的发生率均显著增高,经常会见到痛风患者同时患有高血压、糖尿病和血脂紊乱。高尿酸血症和痛风如何治疗没有症状的高尿酸血症患者应积极寻找导致血尿酸升高的原因,严格限制高嘌呤饮食,适量饮水,戒酒、适当运动、减轻体重,这些生活方式的改变有助于降低血尿酸。同时,在医生指导下尽可能避免诱发痛风和高尿酸血症的药物、治疗各种影响尿酸代谢的疾病。必要时需接受相关药物治疗,若肾功能良好(肌酐清除率>60ml/min)且无痛风性肾结石时,可以用促进尿酸排泄药物;对于尿酸生成过多且每日排出尿酸量高于800mg者,选用抑制尿酸合成药物。碱化尿液:碳酸氢钠0.5-1.0g,每日3次,将尿液pH值调整至6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出,减少尿酸结石的形成。促进尿酸排泄药物:(1)苯溴马龙 25~100mg,每日1次。可以用于肾功能正常或轻度肾功能不全的高尿酸血症患者。(2)苯磺唑酮、羧苯磺胺(丙磺舒):因副作用较大,目前临床已较少应用。抑制尿酸合成药物:(1)别嘌呤醇 起始剂量50-100mg,隔日一次,以后每两周增加50-100mg/日,直至血尿酸浓度低于6 mg/dl。用于尿酸生成过多的高尿酸患者。(2)非布司他 起始剂量10mg,每日一次,2周后20,每日一次。维持剂量40mg,每日一次,根据情况增减。痛风时的治疗:(1)非甾体抗炎药;(2)秋水仙碱;(3)碳酸氢钠;(4)糖皮质激素。在急性发作1~2周疼痛缓解后开始降尿酸治疗。如患者在痛风发作前已经应用降尿酸药物治疗,应继续服用。上述治疗药物需在医生指导下使用,并定期复诊调整方案,以达到安全降尿酸,预防痛风等并发症的发生。本文系唐伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺结节规范评估与处理-转自中华医学会内分泌分会网站http://www.china-endo.org/news_show.asp?id=247.html一、甲状腺结节流行病学甲状腺结节是一种甲状腺内的孤立病变,可以触及和/或超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症,发病率逐年上升。流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化,目前常用筛选方法为物理检查法和超声检查法,但结节发现率的高低受检查者水平和经验的影响。流行病学调查显示:碘充足地区触诊患病率女性5%,男性1%。也有报导成人可触及甲状腺结节的患病率为4-8%,尸检病理学为50%。美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研究结果是应用高清晰度超声,在随机选择的人群中,甲状腺结节的检出率高达19~67%,女性和老年人群更为多见。至于结节单发多于多发、还是多发多于单发,资料报道甚有差异。甲状腺癌在甲状腺结节中的比例报道不一,多数报道约占5%左右,但近年有增多趋势。二、甲状腺结节的病因 甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。良性甲状腺结节包括:增生性甲状腺肿(弥漫性和结节性)、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌(乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌)、未分化甲状腺癌和髓样癌,甲状腺转移癌极为罕见。三、甲状腺结节的表现 甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶,可以单发,也可以多发。有些望诊可以看到、触诊时可以触及,超声检查下可以发现这些病灶有区别于周边的组织;另有些不可触及的甲状腺结节,在超声或其他可显示解剖结构的影像学检查中被发现。但是超声未能证实的甲状腺结节,即便可以触及,也不能诊断为甲状腺结节。 未触及的结节与相同大小的可以触及结节的恶性概率相同。四、甲状腺结节的评估与处理1. 甲状腺结节需要评估的类别甲状腺结节良性病变约占95%,恶性病变仅约占5%(其中91%是分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌占5%,甲状腺未分化癌仅占3%)。目前比较一致的学术观点是对甲状腺结节直径>1cm和结节直径<1cm,但超声检查可疑癌征象、头颈部放射线照射史、甲状腺癌阳性家族史者进行评估与处理。单纯甲状腺结节<1cm者只需6~12月超声复查随诊即可。2. 甲状腺结节的临床评估 病史和体格检查是对甲状腺结节性质进行评估的最基本步骤。正确评估的要求是:详细完整的病史采集、认真仔细地甲状腺及邻近淋巴结物理检查。文献报道, 通过经验医生的体格检查,可诊断60%以上的甲状腺癌。病史和查体结果提示甲状腺恶性结节可能性大的因素有:①年龄<20岁或>70岁有一个可触及的甲状腺结节;②接受过头颈部或全身放射线照射史(肿瘤放疗或为接受骨髓移植);③一级亲属患有甲状腺癌;④结节生长快速;⑤声音嘶哑;⑥声带麻痹;⑦结节同侧颈部淋巴结肿大、固定。需要接受进一步评估与处理。3. 甲状腺结节的实验室评估3.1血清促甲状腺激素(TSH)测定评估结节直径>1 cm时:血清TSH低下,提示结节可能分泌甲状腺激素,进一步行甲状腺核素扫描,检查结节是否具有自主分泌甲状腺激素的功能,有功能的结节恶性的可能性极小,不必再行甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)。TSH正常行甲状腺超声检查。TSH升高提示甲状腺高能减退,需要进一步测定甲状腺自身抗体或FNAC。3.2 血清甲状腺球蛋白(Tg)测定评估血清Tg在多数甲状腺疾病时均升高,诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性,不建议作为评估指标使用。3.3 血清降钙素测定评估血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌。未经刺激情况下,血降钙素>100pg/mL,提示可能存在甲状腺髓样癌。4. 甲状腺结节辅助检查评估4.1甲状腺核素扫描检查评估以往,甲状腺核素显像是评估甲状腺结节性质最常采用的方法。放射性核素(131I、125I、99mTc)用于甲状腺的动态或静态显像,可反应甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能。依据甲状腺结节摄取核素的多寡,划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。因为大多数良性结节和甲状腺癌一样吸收核素较少,成为所谓的“冷结节”,所以诊断价值不大。因此,甲状腺核素显像只对10%左右的热结节(甲状腺自主高功能腺瘤)有诊断价值,对其余90%的结节的诊断仍不能确定。4.2甲状腺超声检查评估甲状腺超声检查是确诊甲状腺结节的必要检查,它既可以确定结节的大小和数目,又可以显示结节有无囊样变和癌性征象。其准确性与否取决于检查者的技术和经验。癌性征象包括:结节微钙化、实体结节的低回声和结节内丰富的血供。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险性低。但研究结果显示,目前尚不能依据超声检查的结果很好的区别良、恶性病变。超声具有无创、迅速、客观、价廉等特点,是ATA和ETA推荐的术前首选方法。与良恶性甲状腺结节鉴别诊断相关的超声影像学特征包括数目、大小、形态、边界、组成、回声、钙化、声晕、血供和周边淋巴结的变化。恶性发生率高:单发>多发;低回声>等回声或高回声;有声晕>无声晕;囊性成分少>囊性成分多;直径>1.0cm;边界不清;前后径/横径≥1;结节内部血供丰富与周边甲状腺组织或中央丰富于周边;“针尖样”、“沙粒样”的细小钙化点,散在分布于病灶,常位于乳头顶端,大部分<2mm,后方声影可有可无,若伴非彗星尾状声影强烈提示;良性钙化常显示为弧形状或大颗粒,常伴后方声影,以结节边缘多见。良性结节特征性表现:①小的囊性结节内有强回声伴后方增强,即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节。②<1cm的孤立或多发含液性小结节,内部有或没有强回声点。③含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节。④囊性为主的大结节。⑤具有粗糙带状回声的多个细小低回声结节。4.3FNAC检查评估甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)是评估甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率,仅有5%的假阴性和5%的假阳性率。符合率高低取决于穿刺操作者、细胞病理医生的技术和经验。FNAC活检结果分四类:①恶性结节;②疑似恶性结节;③良性结节;④标本取材不满意。后一种情况需要在超声引导下重复穿刺。5.甲状腺多发性结节评估恶性危险与孤立结节相同。对存在2个以上直径>1cm结节时,对超声有可疑癌征象的结节行FNAC;超声无可疑癌征象,对最大结节行FNAC。TSH低于正常范围,先行甲状腺核素显像,评估每个>1cm结节的功能状态,对其中“冷结节”或“温结节”,特别超声有可疑癌征象者行FNAC。综上所述,以下情况提示需要手术:①FNAC恶性结节;②实体结节FNAC多次取材不满意;③FNAC疑似恶性结节;④某些结节,特别是有囊样变者,FNAC标本取材总不满意;⑤结节直径>2cm、坚硬。6 甲状腺癌的处理目前一致观点是行甲状腺全切或近全切,术后给予放射碘去除残余甲状腺组织和甲状腺激素抑制治疗。五、甲状腺良性结节的随诊与处理1.随诊 间隔6-12月行超声检查,评价结节大小变化,结节增大(体积增加15%或直径增加20%),重复行FNAC ,特别是超声引导下FNAC,根据结果决定处理方法。2.治疗 甲状腺素对甲状腺良性结节的作用:低碘摄入地区,服左甲状腺素(L-T4)且TSH被抑制,良性结节可缩小;碘供给充足地区,未见上述效果。一致意见不推荐对良性甲状腺结节常规使用甲状腺素抑制疗法。六、儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节较成人少见,恶性率等于或高于成人,评估与治疗方法与成人相同(临床评估、实验室评估、辅助检查评估等)。七、妊娠甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺结节评估,除不能进行甲状腺核素显像外,余同非妊娠妇女。甲状腺功能正常或减退伴甲状腺结节妊娠妇女,应行FNAC;孕3月后TSH水平仍被抑制者,分娩后再行超声检查和FNAC。孕早期发现恶性结节,超声监测,结节增长,可选择孕24周手术;如到孕中期时结节大小稳定,或在妊娠后期发现恶性结节,可选择分娩后手术。 结语:甲状腺结节患病率很高,但恶性的比例少、恶性程度低;多数甲状腺结节自然转归良好;目前鉴别甲状腺结节良恶性具有可靠简便的方法;甲状腺结节的干预方法与效果有限;当前专家对甲状腺结节不需要积极干预共识一致。对大多数患者而言,临床密切观察随访可能是最适宜的处理方法。
关注甲状腺结节问题,您还可以参考 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jyrmyytangwei_878404418.htm 甲状腺结节的良恶性鉴别仍存在一定困难。目前主要鉴别方法有:甲状腺超声检查和超声引导下甲状腺细针穿刺活检。以下资料是部分鉴别方法,供参考。 病史特征:有恶性甲状腺疾病家族史、多发性内分泌肿瘤、幼年头颈部照射史。 临床表现:声音嘶哑、结节短期内增大;吞咽异物感或梗阻感;结节质地偏硬,活动差;结节伴颈部淋巴结无痛性肿大。 超声检查:低回声实性或囊实性结节,有以下特征者---边界不清、形态不规则、内部血流紊乱、纵横比大于1、增长较快非瘤内出血所致(短期体积超过50%或任意径线超过20%)、结节内有点状或沙粒样钙化、淋巴结肿大类圆形且内部有异常回声、弹性超声结节硬度较高、超声造影低度强化者,应高度重视。 结节病理:有两种方法,其一是手术过程中的冰冻切片快速诊断及术后病理诊断;其二是超声引导下甲状腺细针穿刺细胞活检术。 分子标志物:降钙素对甲状腺髓样癌有诊断价值和术后随访标志。此外,有些医院还开展了其他肿瘤标志物检查,如DNA相关研究标志物BRAF,Ras,RET/PTC和PAX8/PPARr重排等,RNA相关标志物HMGA2,hTERT, TFF3以及miRNA let-7e, miR-151-5P, miR-222等。
碘含片:西地碘片(华素片),本品主要活性成份是分子碘,每片含量1.5毫克。辅料为蔗糖、西地脑。胺碘酮:含碘量37%,每片200mg约含75mg碘,按10%脱碘测算,则产生约7mg的碘。某些复合维生素保健品中也含有一定量的碘,购买时需注意。
糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因,阿司匹林可有效预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。目前,临床证据推荐阿司匹林用于糖尿病人群心血管病变的二级预防,以及对有心血管病变高风险的糖尿病人群心血管病变的一级预防。一、阿司匹林推荐使用剂量Meta 分析显示,在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加,但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。因此,建议长期使用时,阿司匹林的最佳剂量为 75~150mg/d,在这个剂量范围内阿司匹林的疗效和安全性达到了较好的平衡。二、年龄问题 目前尚无关于 30 岁以下人群使用阿司匹林的临床证据,亦无证据表明应该从什么年龄开始使用阿司匹林。但由于 21 岁以下人群应用阿司匹林与发生 Reye 综合征风险增加有一定相关性,因此不推荐在此人群中应用阿司匹林。三、抗血小板治疗的推荐用法1. 心血管病变的二级预防既往有心血管疾病史的糖尿病患者应常规使用小剂量(75~150mg/d)阿司匹林作为二级预防措施。2.心血管病变的一级预防小剂量(75~150mg/d)阿司匹林作为心血管病变一级预防措施的推荐意见见下表:心血管风险等级 人群特征 是否使用高危心血管风险(10年心血管风险>10%) 男性>50岁,女性>60 岁,且合并一项危险因素者① 心血管疾病家族史② 高血压③ 吸烟④ 血脂紊乱⑤ 蛋白尿 应当服用中度心血管风险 有 1 个或多个心血管病危险因素的中青年(即男性<50岁或女性<60岁)患者>50岁或女性>60岁) 或10年心血管风险为5%~10% 的患者 可考虑使用(根据临床综合判断)低危心血管风险 男性<50岁或女性<60岁且无其他心血管危险因素 或10年心血管风险<5%的成年糖尿病患者 不推荐使用3.阿司匹林慎用和/或禁忌证主要包括:① 对阿司匹林或水杨酸盐过敏;② 活动性消化性溃疡;③ 出血性疾病或出血体质;④ 严重肾衰竭;⑤ 严重肝衰竭;⑥ 严重心衰竭;⑦ 妊娠的最后三个月或哺乳;⑧ 目前正在服用氨甲蝶呤;⑨ 目前正抗凝治疗(华法林、肝素)。4.阿司匹林的替代治疗及其他① 对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者,可考虑使用氯吡格雷(75mg/d)作为替代治疗。② 其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类患者:如有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病等患者。③ 氯吡格雷已被证实可降低糖尿病患者心血管事件的发生率。可作为急性冠状动脉综合征发生后第 1 年的辅助治疗,对于阿司匹林不能耐受的患者,也可考虑氯吡格雷作为替代治疗。④ 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林 + 氯吡格雷联合治疗 1 年。
必须知道的糖尿病基础知识1、什么是糖尿病? 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病群。糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用的结果。但是遗传因素的作用低于环境因素的作用。糖尿病的主要问题在于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用缺陷(胰岛素抵抗)。糖尿病最基本的临床特征就是血糖增高。2、什么是糖尿病前期? 糖尿病前期也称糖调节受损,是指血糖水平已经高于正常水平,但又尚未
甲状腺细针穿刺(FNAC)是判断结节良恶性最准确的方法,符合率为90%,有5%假阴性率和5%假阳性率。FNAC四种结果:① 恶性;② 疑似恶性;③ 良性;④ 因为标本取材不满意不能诊断。多结节甲状腺肿的恶性危险与单发结节相同,仅对大结节行FNAC,可能漏诊甲癌,需配合超声,选择有癌性征象的结节进行FNAC。
南京市首例甲状腺结节激光消融治疗2016-01-12 22:21:34 http://news.longhoo.net/index/content/2016-01/12/content_18655.html 【龙虎网报道】(通讯员 张婷)甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病。近年来,由于环境污染、摄碘过量及精神压力等因素,加上超声检查设备的升级和诊断水平的提高,结节的检出率高达20%-76%,且随着年龄的增长结节的患病率也相应升高。许多单位和个人体检时增加了甲状腺超声检查项目,因而江苏省老年医院接诊了越来越多的甲状腺结节患者。1月11日,江苏省老年医院成功开展了南京市首例甲状腺结节激光消融治疗,填补了我市空白。随着该项技术落户江苏省老年医院(江苏省省级机关医院),将会让更多的甲状腺结节患者免除困扰,安全高效地消除病灶。江苏省老年医院(江苏省省级机关医院)内分泌科唐伟主任介绍说,在传统的治疗方案中,手术治疗存在一定风险,会对部分患者造成喉返神经受损、甲状旁腺损伤和出血等并发症,严重者可出现呼吸困难、声音嘶哑及低钙性抽搐等不良后果,术后一些患者需终身服用甲状腺激素。此外,手术产生的颈部疤痕影响美观,给患者造成心理负担,生活质量常受到影响。更为糟糕的是,有些患者在手术切除甲状腺结节一段时间后,发现残留的甲状腺内又发现新的结节生长,如再次手术则难度大大增加。随着临床治疗技术的发展,微波、射频和激光等热消融技术成为许多良性甲状腺结节患者的有效治疗方法之一。但有别于微波及射频消融技术产热不稳定、损伤范围较大等缺点,本次使用的激光消融技术作为近年引进国内的先进技术,具有光纤纤细(直径仅有0.3毫米)、消融时间短、良好的热场控制、热能聚集性好、损伤半径小、不留疤痕等诸多优点,可以对微波及射频无法消融的区域进行治疗,突破了传统的消融禁区,尤为适合用于精准治疗组织浅表、体积较小、周边毗邻复杂的甲状腺组织内的结节病变。对于1cm以上的良性甲状腺结节患者、合并手术或麻醉禁忌证、不愿接受手术治疗的甲状腺结节患者,激光消融治疗可作为首选方法。但需要注意的是,有严重凝血机制异常、剧烈咳嗽等情况及不能配合穿刺的患者不适宜进行微创消融治疗。最后,唐伟主任也提醒大家:患者被检出甲状腺结节后无需过分担心,因为近90%的甲状腺结节都为良性,且恶性结节中大多数为预后相对较好的乳头状甲状腺癌。对于超过1cm或生长快、体积大、压迫周围组织及胸骨后的甲状腺结节,则需要重视并予适当方式进行干预。