汉中市人民医院心血管内科科普号

随着健康体检的日益普遍，越来越多的人发现有颈动脉斑块，颈动脉斑块仿佛成为了很多中老年人的「标配」。于是经常有人为，发现了颈动脉斑块怎么办？是否需要治疗？这是一个很复杂的问题，是否需要治疗、如何治疗应该由医生决定，患者本人切勿擅作主张。尽管如此，我还是想跟大家简单聊聊关于颈动脉斑块的处理原则。第一步，首先看看斑块大小。如果斑块比较大，导致动脉管腔明显狭窄，堵塞了50%以上，应该立即应用他汀和阿司匹林治疗，无论血脂高不高。第二步，如果斑块比较小，没有导致动脉管腔的明显狭窄（血管狭窄不超过50%），则要进一步了解其他疾病情况。假如已经患有冠心病或者脑梗，或者其他部位动脉（例如下肢动脉）有较大的粥样斑块，无论血脂高不高，都应该立即服用他汀和阿司匹林。第三步，如果斑块比较小，但有糖尿病且年龄超过40岁，需要吃他汀。第四步，如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况，但低密度脂蛋白胆固醇超过 4.9mmol/L，马上吃他汀，并且加上依折麦布。第五步，如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况，但低密度脂蛋白胆固醇超过 4.1mmol/L。马上吃他汀。第六步，如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，但有高血压、吸烟等情况，且低密度脂蛋白胆固醇超过 3.4mmol/L，应该吃他汀。第七步，如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，也没有高血压、吸烟等情况，且低密度脂蛋白胆固醇没有超过3.4mmol/L，那就别用药了。这就像是头上的白发、脸上的皱纹，上了年纪总会有些小瑕疵的。第八步，如果颈动脉斑块较小（血管狭窄没超过50%），并且没有冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，一般不要服用阿司匹林。第九步，无论有没有斑块，都要积极预防和治疗高血压、糖尿病、高血脂，都要戒烟限酒、控制饮食、增加运动、保持理想体重。这是健康的根本保障

怎么做才能预防新型冠状病毒的感染？ ⑴外出佩戴口罩，尽量避免到公众场所和人多集中的地方； ⑵保持手卫生，用流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液进行手消毒； ⑶保持室内空气的流通； ⑷肉类和蛋类要彻底煮熟再食用； ⑸避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物； ⑹提高抵抗力： 保持心情轻松， 保证睡眠， 坚持运动， 注意加强营养。

鉴别诊断： 答：引起社区获得性肺炎的病原多达 100 余种，其中病毒约占 30%，而且其它病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

首先要有疫病或者疫区接触史，才能考虑感染新型冠状病毒肺炎。新冠肺炎的主要症状和临床表现： （1）基于目前的流行病学调查：该病潜伏期为 1～14d，多为 3～7d。临床以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病 1 周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 （2）轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 （3）从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

高血压是一种慢性疾病，也是一种终生疾病，患有高血压之后，需要长期服药降压药物，如果停药很容易导致血压波动不稳定。因此，确诊高血压后，一定要把血压降低至目标水平，坚持终身用药，为什么说高血压用药不能停呢？ 下面的图片漫画供大家参考虽然目前越来越多的人关注健康，但是人们对于高血压的认识仍然存在很多误区和问题。很多高血压患者在药物治疗过程中，由于种种原因，比如感觉药物无效或者血压降至正常，擅自停药。 大多数高血压的发病因素不能去除，一旦高血压形成，往往难以去除，必须用药控制。 因为降压药是降压的，降压机制就是让你血压下降的，不代表可以治愈高血压，所以你一停药血压就上去。高血压是一种慢性疾病，也是一种终生疾病，如果停药很容易导致病情反复。确诊高血压后，为了把血压降到目标水平，坚持终身用药很有必要。 坚持服药，不仅能使血压稳定在理想水平，还可以保护心、脑、肾等重要器官不受损害。而间断服药或者频繁换药，会加剧血压波动，还会加重靶器官损害。 高血压停药后会怎样？服用一段时间之后血压恢复正常开始停药的前几天，血压波动可能不是很大，是因为刚开始停药体内还有药物残留血压不致很快上升，一旦体内药物消耗完毕血压还是会上升的，血压得不到很好控制会有后来一系列心脑血管疾病的危险 。 温馨提示：高血压分为原发性高血压和继发性高血压，如果是继发性的就积极治疗继发因素就行了,继发因素去除高血压也就去除了,如果是原发的就要长期服药,注意生活方式了。切不可随意停药。 资料来源：鸢都之心

直播时间：2021年07月01日19:31主讲人：王琦副主任医师汉中市人民医院心血管内科

分诊对于新型肺炎的意义是什么？ 新型冠状病毒肺炎是具有较强传染性的新发突发呼吸道传染病，其特点是人群普遍易感，传播较快。目前的现状是有大批类似型感染症状人群就诊，有限的医疗资源难以满足激增的就诊需求，真正感染患者及重症患者在就诊筛查阶段消耗大量时间。传染病预检分诊是医疗机构有效控制传染病、特别是控制呼吸道传染病在医疗机构内交叉感染的第一道屏障，使得有限的医疗资源得到充分应用。就诊患者在预检分诊点检查后，将按照检查结果分流就诊，减少了人流交叉导致的交叉感染，加快的医疗资源使用率，使高危、疑似及重症患者能够得到更快速诊治。

妊娠的妇女感染该如何治疗？ 答：中国指南中没有单独论述孕妇的治疗。WHO指南提及在治疗孕妇时需要兼顾考虑妊娠的生理性因素。在使用探索性治疗方案时，需要按个体利弊分析，基于母亲潜在的获益和胎儿的安全性，并咨询产科专家和伦理委员会。紧急分娩和终止妊娠的决定取决于多个因素：孕龄、母亲的状况、胎儿的稳定性。必须咨询产科、新生儿科和ICU的专家（视母亲情况）。

许多人怀疑自己是重症患者，那么如何定义轻中症、重症患者呢？ 答：大家应了解重症标准是什么，如果达不到重症标准，就是轻中症患者。国家卫健委第四版诊疗方案规定的重症标准为出现以下情况之一者：呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2） ≤300mmHg（1mmHg =0.133kPa）。 临床分型： 根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）；普通型（发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫，RR ≥ 30 次/分；静息状态下，指氧饱和度 ≤ 93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤ 300 mmHg）和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。）