腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双髂动脉人工血管搭桥术2012年12月2日永年县。。乡某某突发腹痛,就诊于永年县医院,考虑腹主动脉瘤,后于中心医院查全主动脉CTA证实腹主动脉瘤。大家知道腹主动脉瘤出现距离腹痛说明瘤体在继续扩大,破裂几率非常高,而此患者腹痛距离,瘤体巨大,几经辗转转入我院。住院后经赵忠良主任医师仔细查询病史及查体分析病情后制定2套治疗方案,因患者经济原因无法负担昂贵的支架费用(约14万),后我们制定了周密的开腹手术方式治疗。经过完善的各项术前检查,在医院领导、麻醉科的支持和配合下。在血管外科团队的努力下,手术经过非常顺利,成功完成了人工血管重建术。手术中出血量少于200ml,无输血治疗。手术后,术后第3天可下床活动。术后第10天拆线出院。患者术后无腹痛、腰背痛、四肢无力、深静脉血栓、间歇性跛行等任何并发症,术后复查CTA检查人工血管通畅,形态良好。延伸阅读:腹主动脉瘤1955年,伟大的科学家爱因斯坦死于腹主动脉瘤破裂;1970年,法国总统戴高乐死于腹主动脉瘤破裂;1971年,我国著名地质学家李四光死于腹主动脉瘤破裂……腹主动脉瘤,这种疾病带来的最大危害就是主动脉破裂大出血,导致患者猝死。腹主动脉瘤其常见的病因有动脉粥样硬化。正常腹主动脉直径约2厘米,扩张超过3厘米时则称为腹主动脉瘤,直径越大,破裂的风险越高,好比吹气球,吹得越大,爆裂的可能也就越大。因而,腹主动脉瘤瘤体的最大直径是决定是否需要手术治疗的主要参数。国内多数血管外科医生认为中国人需要手术的瘤体直径阈值为4cm,或者已合并出血、腹痛或压迫等伴随症状。腹主动脉瘤是人体最常见的动脉瘤,约占86.7%,美国每年约有15万人死于腹主动脉瘤。随着生活条件的改善,生活方式的改变,人口老龄化等诸多因素,国内发病人数呈明显上升趋势。多数腹主动脉瘤没有症状,多无意中触及腹部搏动性肿物,经全主动脉CTA方可确诊,确诊后因严格卧床,控制血压并行手术治疗。
2年前,我普外一科收治一累计肾动脉型腹主动脉瘤患者。该患者的左侧肾动脉紧靠动脉瘤,开腹手术创伤大,支架手术虽然创伤小,但是腹主动脉破裂口距肾动脉很近,没有足够的“锚定区”安放支架,如安放支架就会堵塞肾动脉,造成一侧肾脏梗死,就好像缝补衣服一样,必须要有一定的边才能补好。所以治疗陷入了矛盾中。据了解,人体的动脉壁分为内膜、中膜和外膜三部分,在一些患有动脉粥样硬化、高血压、长期吸烟的高龄患者中,动脉壁的结构失去正常完整性,在血流的冲击下血管扩张形成动脉瘤。在西方国家,60岁以上人群该病的发病率约为2%-4%。随着人口老龄化的到来,该病的发病率有逐年增高的趋势。腹主动脉瘤患者大多无任何症状出现,仅在全身检查或X线摄片以及腹部手术时偶尔发现。部分病人自己发现腹部有搏动性包块而就诊。我科全体人员在赵忠良主任的带领下与省级专家的共同协作在翻阅了大量国内外文献和临床资料后,根据患者病情,决定为该患者实施“肾动脉烟囱支架保护下腹主动脉瘤腔内修复术”,简称“烟囱技术”。该手术先行安放肾动脉支架,使支架部分在肾动脉内,部分游离在腹主动脉内,像一根“烟囱”般从肾动脉伸出。再安放腹主动脉支架,封堵住腹主动脉破口。这样腹主动脉内存在两根支架,一根保证着肾动脉血供,一根牢牢封住了腹主动脉瘤。整个手术采用全身麻醉在微创条件下进行,手术顺利,术后病人康复良好。先已术后半年,复查CTA腹主动脉瘤消失,肾动脉供血良好。据赵忠良主任介绍,因该技术难度较大,国内仅北京、上海等地几家医院可以实施。它对病人创伤较小,而且很大程度上弥补了腹主动脉破裂口靠近肾动脉造成近端“锚定区”不足而无法手术的缺憾。2年后复查,患者动脉显影良好,支架位置准确,肾动脉通畅,肾功能正常。
右锁骨下动脉、腋动脉血栓栓塞治疗思考日前,我普外一科收治一名急性右上肢动脉栓塞患者,症状典型:突发右上肢疼痛、麻木、皮温低、右手皮色发黑、右侧肱、桡动脉搏动消失。入院后查右上肢动脉CTA示:右锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺、桡动脉均未显影。于2012年11月中旬实施手术。大家知道,常规手术方法为:右肘部切开,游离肱动脉后应用Fogarty球囊取栓管取栓,但于近心端取栓时,最大的风险是血栓被动脱落于颈内动脉造成急性脑梗塞。这一问题长期困扰血管外科大夫,直至脑保护器出现,但其价格昂贵,约2万5千RMB左右。此患者家庭贫困,为减少花费,我科采用右股动脉穿刺,致管于头臂干,于右侧锁骨下动脉开口处尿激酶溶栓,部分溶开后置入球囊导管(仅3千RMB),封堵右锁骨下动脉开口,再于近心端取栓。手术安全亦顺利,达到满意疗效。欢迎相关学科人员积极评论探讨。