十堰人民医院胃肠外科科普号

肛管直肠瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘是不可自愈的建议还是及时到专业医院检查治疗是关键肛瘘 - 概述肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘 - 病因大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。1、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。2、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。5、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。6、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。肛瘘 - 导致肛瘘复发的原因1、肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。2、内口位置难找：内口有时候无法准确找出，或感染的原发灶即内口还有残留。3、肛窦炎：并发肛窦炎的没有及时处理，导致肛窦炎再次发展成为肛瘘。4、新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。5、内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。肛瘘 - 危害1. 感染流脓肛瘘最主要的一个症状就是感染后流脓，甚至流出粪水，不但污染内衣裤，还会刺激肛周皮肤，引起明显的肛门瘙痒症状，使患者苦不堪言，同时还会产生异味，使患者在公共场合时产生很多尴尬。2. 瘘管增加肛瘘如果不及时治疗，就会反复发作，那瘘管就会不断增多，甚至在肛门括约肌间隙内也形成瘘管，演变成复杂性、难治性的肛瘘，给患者带来了极大的痛苦，甚至会影响到患者肛门的正常生理功能。3. 肛门失禁肛瘘长期不治任由它发展，会对肛门括约肌造成严重的、不可恢复的损伤，使患者出现不同程度的肛门失禁，给患者带来一辈子的痛苦。肛瘘 - 病理肛瘘肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。瘘管有直有弯，少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤，由于病原菌不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，故经久不愈。一般单纯性肛瘘只有1 个内口和1个外口，这类肛瘘临床上最多见。若外口暂时封闭，局部引流不畅，则又逐渐发生感染，再次形成脓肿，封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口。如此反复发作，使病变范围扩大或有时造成几个外口，与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘，即有1 个内口与多个外口。但有人认为，复杂性肛瘘不应以外口的多少划分，而是指主要瘘管累及肛管直肠环或环以上者。虽然这种肛瘘只有1 个外口及1 个内口，但治疗比较复杂，故称为复杂性肛瘘。相反，有时肛瘘虽有多个外口，但治疗并不复杂。肛瘘 - 分类肛瘘类型一、根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：1、外瘘和内瘘：外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。2、低位瘘和高位瘘：瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘[2] 。后者对治疗方法的选择有关。3、单纯性肛瘘和复杂性肛瘘：前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。肛瘘解剖分型二、从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：1、括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；2、经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；3、括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；4、括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下。肛瘘 - 症状体征肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。一、临床表现：自瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛，红肿，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通。如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，病人常不介意。二、检查：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出，低位肛瘘常只有1 个外口，若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管。高位肛瘘位置常较深，不易摸到瘘管，但外口常有多个。由于分泌物的刺激，肛周皮肤常增厚及发红。 如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁形”肛瘘。这是一种特殊的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯形肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环形，如蹄铁状故名。在齿状线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁形肛瘘又分为前蹄铁形和后蹄铁形两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延。肛瘘 - 常见症状肛瘘疾病都有哪些常见的症状？除了肿物脱出，肿块，还有什么其他常见症状呢？[4](1)肿物脱出。便后有肿物脱出肛外。常见于内痔、乳头状瘤、直肠息肉、直肠脱垂等。应该注意的是从肛门内脱出的肿物应及时送回，否则可引起肿物嵌顿、不易还纳，引起疼痛和坏死。(2)肿块。肛门周围的赘生物或突起物，常见有血栓外痔、结缔组织性外痔、尖锐湿疣、肛门鳞状细胞癌等。(3)肿胀。这里说的肿胀，主要指肛周脓肿和血栓外痔。肛周脓肿的肿胀特点是胀痛，有跳动感，往往患者不能伸直腰。血栓外痔的肿胀仅局限在一点。不影响体位。嵌顿内痔。因回血、回流淋巴受阻肛缘水肿，肿胀得像一朵盛开晶“紫罗兰”，中间可见齿状线，齿状或上面是红色的痔核黏膜，严重者可激化形成皿栓。(4)肛门流出分泌物。它既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出，如内痔、直肠脱垂致肛肌松弛，或由肛周皮肤溢出，如肛门湿疹。痔瘘病临床出现脓液出者。多见于肛瘘、脓肿溃破后，肛裂发炎，直肠炎等。(5)肛周瘙痒。多由肛门及周围皮肤受刺激而产生瘙痒不适。常见于肛门直肠炎症性病变、皮肤病和蛲虫病等。瘙痒较重，肛周皮肤潮湿，丘疹者为肛门湿疹；奇痒难忍，皮肤肥厚粗糙，皮色变浅或加深为肛门瘙痒症；若多在夜间发痒。有时在肛周见到细小白虫，为肛门蛲虫病。(6)大便习惯改变。健康人都有正常的排便习惯，排便习惯的改变，常见于痔核、肛瘘、肛裂、肛管直肠肿瘤等。(7)大便变细。大便变细常见于某些先天性疾病(如先天性肛管直肠狭窄，肛管直肠腔内外病变)或肛管直肠癌等。此外，如痔、肛瘘手术损伤及外伤等都可使大便变细。(8)大便异常。凡大便便质、便量、每日排便次数以及排便感的异常，均为大便异常。许多人通常认为。腹泻便秘就是大便异常，其实这只是一个方面。此外，若大便带黏液、出血、腹痛或腹胀，以及肛门疼痛和瘙痒等，其发生、发展和缓解都与排便有一定的联系，甚至互为因果，因此从广义上来说上述异常情况也可归属为大便异常。(9)腹泻。患者往往大便次数增多，粪质稀薄或水样，亦可见脓血便。多见于痢疾、肠炎。(10)便秘。便秘是痔疮患者最常见的一个症状，而且是多种疾病中都可能发生的一种症状。便秘指排便次数减少，7日内排放次数少于2~3次，粪便在肠内滞留过久，水分过于吸收，粪便过于干燥硬结，以致排出十分困难，给人的身心健康带来不良影响。不仅是痔瘘与肛肠病的发病诱因。还可引起和加重许多全身疾病。肛瘘 - 瘘口分布规律肛瘘的外口与内口的分布有一定规律性，Goodsall(1900)曾提出：在肛门中点划一横线，若肛瘘外口在此线前方，瘘管常呈直线走向肛管，且内口位于外口的相应位置；若外口在横线后方，瘘管常呈弯形，且内口多在肛管后正中处，一般称此为Goodsall 规律。多数肛瘘符合以上规律，但也有例外，如前方高位蹄铁形肛瘘可能是弯形，后方低位肛周脓肿可能是直形。临床上观察到，肛瘘的直与弯，除与位于肛管的前、后有关系外，与肛瘘的高位及低位，与外口距肛缘的远近，都有一定关系。Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例进行回顾性分析，以检验Goodsall 规律预测肛瘘走行的准确性，认为该规律对预测后方外口的肛瘘走行相当准确，特别是女病人，有97%内口位于后正中肛隐窝，但对前方外口的肛瘘预测不准，仅49%有放射状瘘管符合该规律，因Goodsall未认识到前方肛瘘也有9%起源于前正中肛隐窝。肛瘘 - 发展过程无锡肛泰专家指出肛瘘的形成，跟肛周脓肿的发展密不可分。形成肛瘘大致要经过四个阶段：第一个阶段：肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症，这时若未能及时治疗，炎症即可以向肛门周围蔓延。第二个阶段：炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。第三个阶段：由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方，致使这里的组织容易感染发炎，正不胜邪，而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当，往往可使脓肿消散治愈，不遗留后遗症；如延误早期的治疗时机或处理不当，组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散，使病情加重复杂化。第四个阶段：肛周脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后，脓腔虽逐渐缩小，但溃疮却久不收口，这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙，这就是瘘道，脓液经常顺从瘘道流出，反复感染，反复发作，经久不能自愈，而成为瘘管。肛瘘 - 诊断1、病史 病人常有肛周脓肿或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈。2、临床表现 反复经瘘口流出少量脓液，肛周脓胀疼痛，肛周皮肤瘙痒；触压瘘口有脓液流出，皮下可触及硬的索条。3、辅助检查 探针经外口可插入管道；经外口注入亚甲蓝，肛管内纱布蓝染；瘘口造影，可显示管道影像。肛瘘 - 辅助检查1、直肠指诊 在内口外有轻度压痛，少数可扪到硬结。2、亚甲蓝染色法 将白湿纱布塞入肛管及直肠下端，通过外口向瘘管内注入亚甲蓝1～2ml，然后取出肛管内纱布，根据纱布上有无亚甲蓝染色及染色部位来明确瘘管的存在及内口部位。3、探针检查 用探针通过外口插入管道，以明确瘘管的位置及内口所在。此法一般在手术时麻醉下进行，如操作不当或不熟悉此法可能造成假道形成。4、瘘管造影 自外口注入30%～40%碘油，X 线摄片可观察瘘管分布，多用于高位复杂性肛瘘及蹄铁形肛瘘的诊断(图6)。Yang(1993)检查临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17 例，6 例临床上疑有脓肿，肛管超声AUS 检查也有脓肿表现；另外82%(9/11)AUS 查出有瘘管，而临床常规检查未能发现。5、肛管超声 对括约肌间瘘有时有确诊价值，但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。6、MRI 检查 Lunniss 报道了35 例此法检查结果，与手术结果一致率分别为：原发性肛瘘(85.7%)，继发瘘和脓肿(91.4%)，蹄形瘘(64.3%)，瘘内口80%。从而认为MRI 检查时确诊肛瘘位置有极高的准确性。临床正确使用MRI 不仅可以提高手术成功率，而且可监测复杂性肛瘘是否完全愈合。肛瘘 - 鉴别诊断1、肛门周围化脓性汗腺炎：这是最易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，因其主要特征是肛周有脓肿形成和遗留窦道。窦道处常有隆起和脓液，有多个外口，故易误诊为多发性肛瘘或复杂性肛瘘。鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口。Wiltz 报道43 例肛周化脓性汗腺炎，35 例初诊为肛瘘、藏毛囊肿、窦道和肛管脓肿，确诊前多有6 年以上病史。2、骨盆骨髓炎：骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎，常在会阴部发生窦道，与肛瘘的外口极为相似。但前者无内口，X 线片显示骨盆有病变。3、骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘管位于骶骨凹内，外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。4、骶尾部骨结核：发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈。X 线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。5、骶尾部畸胎瘤：破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断；小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑、有分叶的肿块。X 线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。6、晚期肛管直肠癌：破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭。病理切片可确诊。肛瘘 - 治疗方案肛瘘挂线疗法示意图肛瘘一旦形成，一般无自愈可能，手术治疗便是惟一的治愈性手段。但近年来有人采用人工材料填充瘘管的办法治疗肛瘘，认为疗效较好而不须手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除，使其成为开放的创面而达到逐渐愈合的目的。治疗中应强调弄清内口的部位及与外括约肌深部的关系，以避免损伤括约肌而致肛门失禁。常用的手术方式[5] 有以下几种。1、瘘管切开术：适用于单纯性低位肛瘘，手术时用探针查清瘘管全程，循探针瘘管全部切开，刮去瘘管内肉芽组织，使创面呈V 形。创面内填塞油纱布，2～3 天后每天用1∶5000 PP 粉或热水坐浴，创面清洁。在整个治疗过程中，要注意保证切开创面的肉芽组织由基底部向浅表生长，最后全部愈合，因此经常性观察创面和换药就显得很重要。术后2～3 天局部使用生肌膏或生长激素制剂换药可加速创面的愈合。2、挂线疗法 适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。此法可避免括约肌一次切开断裂收缩致术后肛门失禁，临床上应用广泛，操作简便，可在门诊施行。其缺点是术后复发率较高，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关。高位复杂性肛瘘可经多次挂线使其变为单纯性肛瘘。 手术方法：麻醉下先用探针从外口插入，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出。切开内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋予以结扎。术后3～5 天可再紧线一次。一般在术后2 周内橡皮筋脱落，留下敞开创面逐渐愈合，如2 周后橡皮筋不脱落，此时可用剪刀将橡皮筋缚扎的组织剪断。3、肛瘘切除术 一般适用于低位单纯性肛瘘，但近年来有许多学者将此法应用于高位肛瘘及复杂性肛瘘。方法为一次性将全部瘘管切除，创面为健康的正常组织，并呈内小外大状态。较浅表的创面可作全层缝合，5 天后拆线，多可一期愈合，较深的创面宜敞开。高位肛瘘作切除术时，宜分出外括约肌深部，需切断者应注意将其缝合重建。肛瘘患者常用食疗食谱肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。应多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚型，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。常用食疗：1、黄鳝1条、瘦猪肉 100克、黄芪 25克炒熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。适用于虚型肛瘘病人。2、大米、小米各100克，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆500克搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损患者，老幼皆宜。3、菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克，放入茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。肛瘘 - 肛瘘中医治疗方法肛瘘的中医治疗方法适应症： 可以这么说，药物疗法在肛瘘面前显得黯然无光，只有手术才能大展身手。但有的肛瘘不一定非要手术，有的患者不适合手术。因此，肛瘘的中医治疗方法也有其限制性，其范围有四：一是初起内痔、外痔患者;二是年老体弱不适合手术的人;三是内外痔中后期且兼有其它严重疾病的人(如肝病、肾病、腹部肿瘤等);四是肛裂、肛管直肠周围脓肿、瘘管发炎期及一切肛门感染初起者。肛瘘的中医治疗方法有哪些? 中医治疗肛瘘以内治为主，可以归纳为消、托、补三个原则，可根据病情的严重程度而灵活运用。具体分解如下。 一：消 这是用消散的药物，使初起的肛周痈疽和炎性外痔等得到消散，免受溃脓和切开之苦。此法适用于没有成脓的肛周痈疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。具体用法要依疾病的性质而定，如有表邪者宜解表，里实者宜通里，热毒蕴结者应清热解毒，寒邪凝结者应温通，气滞者要行气，血瘀者要活血化瘀等。 二：托 这是用补益气血的药物扶助正气、托毒外泄，以免毒邪内陷。此法适用于肛周脓肿中期，正气虚弱、毒邪偏盛、不能托毒外透、肛周痈疽外形平塌、根脚散漫、难溃难腐的虚证。如毒气盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日泄出脓毒、痛减肿消，以免脓毒旁窜，造成后患。 三：补 这是用补益的药物恢复正气、助养患处新生，使疮口、瘘口早日愈合。此法适用于年老体虚、气血虚弱、溃疡后期，或肛肠疾病术后、热毒已去、病灶巳除，而精神衰疲、元气虚弱、脓水清稀、疮口难敛者，以及便血和脱垂等病人。凡气血虚弱者，宜补养气血，凡脾胃虚弱者，宜理脾和胃，凡肝肾不足者，宜补养肝肾等。但在毒邪未尽的时候，切勿早用补法，以免病邪内蕴，久而为患。肛瘘 - 预防措施1、 防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。2、 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。3、积极治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等。4、如肛门灼热不适，有下坠感，要及时诊治。5、 建立正常的生活内容(膳食平衡)，养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。肛瘘术后的饮食调养法可可牛奶：牛奶半斤，可可粉6克，红糖10克，将可可粉、红糖放入杯中，把烧开的牛奶冲入杯子里，即可食用。可长期服用。绿豆襦米粥：绿豆50克，糯米100克，加适量水文火煮成粥[7] 后即可食用。鳗鱼药膳：鳗鱼2条，除去内脏，用酒2杯，水1碗煮熟，加盐、醋吃。鸡蛋香瓜子汤：鸡蛋2枚，去壳，香瓜子30克，加水2碗，以砂糖调服。菠菜拌豆芽：菠菜100克，粉丝100克，豆芽50克，韭菜10克，凉拌即可。肛瘘 - 复杂性肛瘘怎样确定内口（一）手术检查，复杂性肛瘘怎样确定内口？首先要切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。（二）染色检查，将干纱布放入直肠内如有染色，即证明有内口存在。（三）探针检查，复杂性肛瘘怎样确定内口？可先于肛门内插入手指，用银质圆头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。（四）肛镜检查，直视下看到齿线全部，内口常在红肿发炎的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。[8]肛瘘 - 肛瘘癌变一、产生癌变的原因1 长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在，使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出，从而刺激组织细胞异常增生，导致恶性病变。2 细菌感染。细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，可缠绵不愈，从而导致癌变。药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。二、对于癌变的问题用三句话可以解释清楚1.肛瘘和癌没有直接关系，肛瘘不是癌症的前期病变; 2.可能由于长期的炎症刺激或者瘢痕组织变异，慢性肛瘘确实有癌变的病例; 3.慢性肛瘘癌变的病例十分少见，肛瘘癌变的概率很低。肛瘘当痔疮，隐藏祸害大肛瘘和痔疮的发病部位都是在肛门，且都有疼痛跟出血的症状，所以很容易把肛瘘当成痔疮来处理。痔疮的一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹压，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。肛瘘也是常见的肛门疾病。也可以称为痔漏，是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。

不良生活方式导致胰腺疾病 胰腺是人体重要的消化器官，它像一根香蕉一样横卧于胃后方的腹腔深处，它分泌的胰液含有各种各样的消化酶，可以分解蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下，这些酶在胰腺内以不活动的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织。 当人们暴饮暴食后，会刺激胰腺大量分泌胰液，使胰管内的压力突然增高，导致胰腺腺泡破裂，“酶原”溢出胰管外。这时，被激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生急性胰腺炎。那些原先患有胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫等胆道疾病的患者，在暴饮暴食后就更容易诱发急性胰腺炎的产生。 如果胆道疾病、酗酒所引起的慢性酒精中毒等危险因素长期存在，会使胰腺炎症反复发作而转变为慢性，最终导致慢性胰腺炎，其中，有少数慢性胰腺炎的患者还会发展成胰腺癌。 长期抽烟、酗酒、经常熬夜吃夜宵、在车水马龙的街头呼吸汽车排放的尾气甚至在家炒菜时吸入油烟雾气等，都存在导致胰腺癌的可能性；工作压力大，生活没规律，长时间应酬会损害健康；高脂饮食人群、糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于其他人群；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的几率也会增加。拒绝胰腺疾病的生活细节 养成良好的生活和饮食习惯可以有效防止胰腺疾病的发生。 第一，调整膳食结构。如不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物；日常饮食还需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体，每天新鲜蔬菜和水果必不可少，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。 第二，参加适当的体力活动，避免超体重和肥胖。 第三，生活要有规律。尽量减少应酬，适量饮酒，坚决杜绝暴饮暴食。保持充足的睡眠。 对于40岁以上、长期吸烟、酗酒或慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史的人要定期到医院做体检，如果出现不明原因的上腹痛、腰背痛，不明原因的厌食、消瘦、黄疸等症状或突然发现糖尿病、反复发作胰腺炎，要警惕发生胰腺癌。 腹部B超、CT以及血液检查是现在诊断胰腺癌最为常用的手段。而在常规体检里，腹部B超的项目以肝、胆、脾为主，忽视对胰腺的检查，造成了对胰腺疾病的漏诊、误诊。所以在常规体检时，要重视胰腺的检查。

1、 肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。2、 食物以易消化、富营养为宜，高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人饮食的原则。3、 有腹水时要限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克（一钱）为宜。4、 腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000—1500亳升（相当于医院用的盐水瓶2—3瓶）为宜。5、 伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免曲张的食道静脉造成大出血。6、 有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应蔬菜为主。7、 禁烟戒酒，不要滥用“护肝”药物。应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。

患胆囊结石的病人总想通过非手术的办法把结石去掉，所以服了不少中药，也用了很多方法，但收效甚微，原因是什么?可能的原因有以下几点：（1）到目前为止，国内外虽有许多各种各样治疗胆囊结石的非手术方法，但没有一种非常理想的对各种胆囊结石均能奏效的治疗方法。（2）胆囊壁严重炎症，胆囊丧失了排空和充盈的能力。这种没有动力的胆囊，胆囊中的胆汁不能更新，甚至胆囊管都已闭塞，治疗效果就差。其次是结石含钙量较多，而且胆红素和钙离子形成牢固的螯合物，无论哪种中西药物都难以奏效。 （3）胆囊或肝外胆管有炎症、疤痕和狭窄，使胆汁引流受阻，排石治疗时结石无法通过。 （4）结石太大。胆囊管直径一般不会超过0.4cm，如果结石直径超过1cm时，单纯使用任何的排石疗法都是难以奏效的。而目前还没有一种能安全而又快速溶解结石的药物。

肛门直肠性病性传播疾病（sexully transmitted diseases）是指由性行为或其他传播途径引起的的传染性疾病。性病种类颇多，包罗范围较广，目前国际上得到公认的性病包括：细菌引起的淋病、软下疳、腹股沟肉芽肿；真菌引起的股癣、念球菌病；病毒引起的生殖器疱疹、尖锐湿疣；寄生虫引起的阴虱、滴虫病；螺旋体引起的梅毒；衣原体引起的性病兴肉芽肿以及多种因素引起的非淋巴性尿道炎，还有目前治疗颇为棘手的获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等。性病不仅侵犯生殖器官，还可以侵犯淋巴、血液、神经以及内分泌等多种组织、器官和系统，而且性病还可以通过母婴途径传染给后代，严重的性疾病可以造成不育不孕、残疾、甚至死亡等情况。性病的危害性除了患者发生恶性肿瘤的几率远高于正常人，而且患者由于存在“脏病怕见人”的负性心理，从而讳疾忌医，导致病情更顽固，造成治疗的困难。近年来，性病在我国的发病率逐年增高。研究表明，性病主要是由于性乱交引起的，约占90%左右，其他途径，如接吻、输血、使用不洁血液制品等也可间接感染性病。肛门、直肠由于紧邻生殖器官，在生理病理上能够相互影响，因此肛门直肠周围是性传播疾病常见的发病部位。同时，在对肛门作某种性病检查时，应当注意患者是否有其他性传播疾病，同一病人身上可以同时存在几种性传播疾病。第一节、肛门直肠淋病一、概述淋病（Gonorrhea）是通过不洁性行为感染淋病奈瑟氏菌（淋病双球菌）所引起的一种性传播疾病。在性传播疾病中，淋病是目前世界范围内发病率最高的一种。淋球菌主要感染男女下泌尿生殖道（尿道、子宫颈），也可以感染肛门和直肠部位。本病严重者可并发脓肿、肛瘘等，愈合时由于瘢痕形成和收缩而出现肛门和直肠狭窄。故本病一旦发现，应及早治疗。肛门直肠淋病在被感染男性同性恋者中占40%，大多数患者主要是通过肛交而直接传播。女性患者可由于长期子宫颈内感染之后，通过阴道或尿道分泌物经会阴感染肛门。本病的主要病理改变为直肠粘膜充血、水肿，有黄白色脓汁感染严重者可造成直肠粘膜糜烂，形成溃疡或疤痕。二、病因病机㈠中医学认为肛门直肠淋病主要有以下几点：①湿热下注:湿热之邪内蕴，下注肛门；②脾气下陷：本病日久，可造成脾气虚弱，脾虚不能传输精微，清浊部分，则时有白浊淋下；③阳虚下脱：淋浊日久，久病及肾，导致肾阳亏虚，下脱不固，精浊下走。㈡病因病理肛门直肠淋病的病原体是淋病奈瑟氏菌，为革兰阴性双球菌，本病的潜伏期为2-8天。淋病奈瑟氏菌首先侵犯机体的下泌尿生殖道。女性患者肛门直肠淋病可在长期子宫颈内感染之后，通过阴道或尿道分泌物经会阴感染至肛门。少数患者可通过污染的体温计或灌肠器传播。淋病奈瑟氏菌经性交或其他途径进入人体后，首先借助菌毛上的粘附因子，粘附于局部的柱状上皮表面。细菌释放IgA1分解酶，破坏粘膜上的IgA1抗体，使粘附变得更加容易，继而细菌被柱状上皮吞噬进入细胞内。奈瑟氏菌在细胞内繁殖，使上皮细胞分解，细菌即可排除细胞外、粘膜下层。进入组织的奈瑟氏菌，死亡后分泌的内毒素与补体、IgM作用，可诱导中性多型核白细胞聚集、吞噬、产生局部的炎症反应，出现充血、水肿、化脓、粘膜上皮损伤、坏死以及局部粘连。炎症后组织修复时，上皮细胞均由鳞状上皮所代替，使粘膜增厚、变硬、易出。粘膜下层、腺窝等的修复，则多由结缔组织代替，容易引起纤维化。造成管腔的狭窄。肛管以下的上皮组织为鳞状上皮，对奈瑟氏菌有较强的抵抗力，因而肛管淋球菌感染少见。直肠内奈瑟氏菌感染，多因细菌侵袭肛管和直肠移行区上皮细胞、直肠隐窝和直肠粘膜上的主柱状上皮，从而引起淋菌性直肠炎。因而直肠肛门部位淋球菌感染所引起的病变主要是淋菌性直肠炎。三、诊断㈠诊断依据 淋病的诊断必须根据病史、体检和实验室检查结果进行分析。不能仅凭据症状而轻易做出诊断。1、接触史 有婚外或婚前性行为，性伴感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。2、症状急性淋菌性直肠炎可出现肛周瘙痒、直肠灼热、疼痛、脓血粘液便、肛门下坠、排便时可引起肛门直肠剧烈疼痛。慢性期患者主要表现为肛门不适或瘙痒，排便时肛门疼痛轻微。3、体征肛门镜检查时可见直肠粘膜充血、水肿、有黄白色分泌物。直肠指诊时直肠粘膜灼热、肿胀、有压痛。视诊可见肛门括约肌痉挛，肛管肿胀充血。溃疡愈合形成后可见疤痕。患者必要时可做一下实验室检查：细胞涂片、培养，进一步可对培养的菌株作糖发酵试验、荧光抗体试验以明确诊断。㈡临床分期1、急性期：肛周瘙痒、直肠灼热、疼痛、脓血粘液便、肛门下坠、排便时可引起肛门直肠剧烈疼痛。2、慢性期：肛门不适或瘙痒，排便时肛门疼痛轻微，溃疡愈合形成疤痕可造成肛门狭窄。㈢中医诊断和辨证分型1、中医诊断：淋证、浊证。1、 辨证分型⑴湿热下注：肛门灼热、里急后重、排便时疼痛，有脓血粘液便。舌红，苔黄、脉滑数。⑵脾气下陷：肛门坠胀、里急后重、乏力、舌淡胖，苔薄白，脉细。⑶阳虚下脱：可有肛门坠胀，乏力，四肢不温，舌淡胖、苔薄白。脉沉细无力。㈣鉴别诊断淋菌性直肠炎容易与痢疾、溃疡性直肠炎及直肠癌等病混淆，应注意加以鉴别。⑴痢疾发热恶寒、主要表现为腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便。体检时可见肠鸣音亢进、左下腹压痛；实验室检查可见血象白细胞增多，粪便检查可见大量红细胞、白细胞并有吞噬细胞；取脓血部分作细菌培养可见痢疾杆菌生长。⑵直肠癌患者可表现为大便频繁、粘液血便、肛门坠胀等，患者多有排便不畅，大便变细、变扁。直肠指检时见肿块坚硬、表面结节状，有肠腔狭窄。可出现贫血、低热等全身症状。诊断须结合组织学检查。⑶溃疡性结肠炎临床表现为持续性或反复发作性的粘液脓血便，可有不同程度的全身症状，如关节、皮肤、眼、口、及肝胆等肠外表现。结肠镜检查见粘膜充血、水肿、粗糙呈颗粒状，有脓性分泌物附着，病变明显时可见多发性、弥漫性糜烂或溃疡。粘膜活检可见隐窝炎性细胞浸润、隐窝脓肿、隐窝结构异常、杯状细胞减少，隐窝上皮增生，固有膜内弥漫性炎症细胞浸润。粘膜表层多发性糜烂及溃疡形成。诊断应排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、缺血性肠炎放射性肠炎等疾病。四、治疗淋病的治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案。性伴如有感染应同时接受治疗。治疗后应进行随访判愈。1、内治法⑴湿热下注：治宜清热利湿、解浊败毒，方用八正散加减。⑵脾气下陷：治宜健脾升阳，除湿化浊，方用补中益气汤加减。⑶阳虚气脱：治宜滋阴补肾，固精止浊，方用知柏地黄丸加减。⑷西药治疗①普鲁卡因青霉素G480万单位，两侧臀部肌肉注射，注射前半小时口服1g羧苯磺胺。②羟氨基苄青霉素3g，口服羧苯磺胺1g。③壮观霉素（淋必治）2g，肌肉注射。④氟嗪酸400-600mg/口服，1次/日。2、外治法⑴外洗法：可用大黄、黄柏、白头翁、土茯苓、苦参、蛇床子、地肤子等中药水煎煮后坐浴。⑵灌肠法：可选用清热燥湿的中药水煎后灌肠。2、 手术方法患者如有脓肿形成者，宜切开排脓；瘘管形成者，按常规冲洗，并于淋病愈合后手术切除。肛门狭窄者按肛门狭窄处理。五、预防与护理1、预防本病之关键，首先应树立正确的人生观和良好的道德观。2、避免和患者发生直接的或间接的接触。 3、及早发现、治疗和隔离病人，是有效的措施。第二节、尖锐湿疣一、概述尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒引起的一种性传播疾病。我国上世纪70年代本病还很少见，但进入80年代后，该病的发病率逐年上升，目前其发病率在所有性传播疾病中占第二位。据河北省性病防治中心介绍，患者男女之比为1.3:1,各年龄段中，20-40岁者占80%左右。发生在肛门部位者占该病的15%左右。本病主要表现为表面凹凸不平、质地柔软、易糜烂的菜花状肿块。因尖锐湿疣与肛门鳞癌、宫颈癌的发病有关，故尖锐湿疣被认为是一种癌前病变。二、病因病机㈠祖国医学认为本病是由湿热下注、气血失和、腠理不密，复感外邪，凝集肌肤，蕴久成毒所致。或因忧郁伤肝、肝失所荣以致筋气外发。 ㈡病因病理现代医学认为，尖锐湿疣是感染人类乳头瘤病毒所致。人乳头瘤病毒（HPV）属乳多空病毒科A组，是一组嗜上皮组织的小双链DNA病毒，现已发现有80多种以上，HPV感染后可引起皮肤和粘膜的增生性改变。根据病原体与肿瘤的关系，可将其分为高危型和低危型两种。引起肛门部尖锐湿疣的病原体（HPV6，11 ）属于低危型。本病主要是通过性行为途径感染病毒，潜伏期1个月至数月不等，好发于潮湿、粗糙的皮肤。 三、诊断㈠诊断标准1、接触史有婚外或婚前性行为，性伴感染史，或与尖锐湿疣患者共用物品史。2、症状 患者自觉瘙痒、瘙痒呈局限性、多因湿度变化和衣物摩擦而引起瘙痒发作，夜间或安静时，瘙痒加剧，呈阵发性，有烧灼感、蚁行感、持续时间长，可影响睡眠。 1、 体征初起为微小浅灰色乳头状隆起，逐渐增大，数目增多，融合成片或象瓦重叠。根部有蒂，表面凹凸不平，柔软湿润，呈乳头状或菜花状突起，表面易糜烂，分泌物恶臭。可有肛门瘙痒和压迫感。有时可增长至鸡蛋大小。肛门镜检查：齿线上下和直肠末端可见淡红色乳头状、菜花状柔软赘生物，质脆，触之易出血。组织学检查可见：疣状赘生物角化不全，棘层肥厚，表皮突增长，分支是假性上皮瘤样增生，可有较多核分裂现象，但基底层细胞排列规则，增生表皮细胞与真皮界限清楚。总之，临床上典型病例，根据其临床表现，既可作出诊断，必要时可进一步作组织病理学检查，可以进一步明确诊断。但是需要注意的是，少数不典型的损害需要借助细胞学、免疫组化甚至核酸杂交技术才能作出明确诊断。此外，醋白试验和碘黄试验有助于诊断。醋白试验：将5％醋酸涂于尖锐湿疣表面，3min后可见湿疣表面变白。碘黄试验：将鲁格氏液涂于疣表面，3min后疣表面变黄。㈡临中医诊断和辨证分型1、 中医诊断：瘙瘊2、 辨证分型⑴湿毒下注：外生殖器或肛门处赘生物颜色灰或淡红，质地柔软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭。伴小便色黄或不畅。苔黄腻，脉滑或弦数。⑵火毒炽盛：外生殖器或肛门处赘生物颜色淡红，易出血，表面有大量秽浊黄白色分泌物，恶臭、瘙痒。伴小便色黄而少，口渴喜饮，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。㈢鉴别诊断根据临床表现本病一般不难诊断，但需要与下列疾病急性鉴别。1、扁平湿疣：多无蒂而呈扁平样隆起，大小不等，边缘整齐，境界清楚；单生或群生，质地柔软，表面多有破溃，分泌物有臭味。扁平湿疣常见于女性外阴、会阴及男性阴茎冠状沟处，梅毒血清学检查阳性。2、上皮癌：多见于中年以上，质地坚硬，有恶臭。有明显的浸润。组织学检查可确诊。3、增殖型肛门结核：结核呈疣状或乳头状突起，周围有炎症红晕，界限清楚，中央呈乳头状瘤样突起，有污秽脓性分泌物，分泌物检查可检查到结核杆菌，病理学检查可找到结核结节。四、治疗㈠非手术疗法1、 内治法⑴湿毒下注：治宜利湿化浊、清热解毒，方用萆薢渗湿汤加减。⑵火毒炽盛：治宜清火解毒，化浊利湿，方用黄连解毒汤加减。2、 外治法⑴熏洗法：可用明矾、乌梅、马齿苋、大青叶、土茯苓等水煎坐浴。⑵外擦法：常用明矾、马齿苋、大青叶、蛇床子、百部等煎水外擦。⑶外敷法：根据病情可选用10-25%的足叶草酯、1-5%的5-Fu和5%的无环尿苷等。㈡手术治疗高频电灼术1适应症 肛门直肠部丘疹性尖锐湿、体积小的疣，特别是带蒂的疣。2禁忌症⑴严重的心、肝、肾疾病，活动期肺结核。⑵血液系统疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕体质者。3、术前准备⑴器械：HCPT（杭州大力神集团生产） ⑵药物:络合碘棉球、无菌棉球、纱布、胶布、九华膏、1%里多卡因或普鲁卡因。⑶术前患者灌肠，鲁米那0.1g术前30min肌肉注射4手术方法 术前行醋酸白试验或碘黄试验，以确保所有疣体显露，防止电灼遗漏，常规消毒，局麻下用HCPT将疣体逐个灼除。术后用聚肌胞疣基底部注射。术毕外涂九华膏或其他药物，用纱布压迫止血。术后控制大便，防止感染。微波接触辐射方法 1、适应症 同高频电灼术 2、禁忌⑴严重的心、肝、肾疾病，活动期肺结核。3、术前准备⑴药物：络合碘棉球、无菌干棉球、纱布、胶布。⑵ 术前清洁灌肠，术前0.1g鲁米那30min肌注。4、手术过程：术前行醋酸白试验或碘黄试验，以确保所有疣体显露。患者取截石位，局部消毒后用1％利多卡因作皮下局部麻醉。用针状辐射器刺入疣基底部，然后输进微波，微波功率30-50MA，每点持续2s左右，见病灶周围组织凝固发白、萎缩变小为止，再视病损范围逐一进行治疗。术毕外涂九华膏或其他药物，用纱布压迫止血。术后控制大便，防止感染。手术切除1、适应症多发性或巨大尖锐湿疣。2、禁忌症⑴严重的心、肝、肾疾病，活动期肺结核。⑵血液系统疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕体质者。3、 术前准备⑴器械：手术剪、止血钳、小弯钳、组织钳、刀片、刀柄等⑵药物：络合碘棉球、无菌干棉球、纱布、胶布、7号线、1%里多卡因或普鲁卡因。⑶术前患者灌肠，鲁米那0.1g术前30min肌肉注射。4、 手术方法 术前行醋酸白试验或碘黄试验，以确保所有疣体显露。患者取截石位或侧卧位，常规消毒，局部麻醉，根据疣体分布情况和疣间皮肤粘膜宽窄情况，小弯钳提起疣蒂根部皮肤，沿疣蒂根部将疣体逐一切除，深度应达皮肤全层或粘膜层。术中注意保留疣间正常皮肤桥。将疣体和尚未成疣的小丘疹一并清除。疣体侵犯直肠粘膜者，充分暴露病灶，疣体基底部多点结扎处理。然后用聚肌胞2mg疣基底部注射。术毕外涂九华膏或其他药物，用纱布压迫止血。术后控制大便，防止感染。五、预防与护理 1、注意个人，卫生保持会阴部清洁干燥。 2、根除诱因，积极治疗可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮过长、白带过多等。 3、患者在未彻底治愈前，避免性生活，以免传染给其他人。 4、加强法制教育，制止性乱行为。加强公共卫生场所的管理，以免造成间接感染。 5、注意防止复发。第三节、梅毒一、概述梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，民间俗称“花柳病”。本病可以侵犯机体各个器官和组织。本病属于全身性感然，临床表现多为全身，梅毒属于全身性感染。肛门直肠部位的梅毒主要表现为肛周梅毒疹、肛门部下疳、肛门扁平湿疣、梅毒性直肠炎和直肠梅毒瘤等。二、病因病机 祖国医学认为、。梅毒的传染主要通过精化传染（性接触）、气化传染（接吻、接触患者的衣服、用具等）和胎传染毒（先天梅毒），一旦受邪，毒邪可伤及机体五脏六腑、皮毛和筋骨等，变化多端，证候复杂。 现代医学认为，梅毒是梅毒螺旋体感染引起的疾病，梅毒螺旋体进入人体后，几小时后侵入附近淋巴结，2-3天内即可进入全身血循环而播散全身。3周后梅毒血清学检查阳性，此期为梅毒感染第一期。8-10周左右产生全身广泛性早发梅毒疹，1-2年内出现复发性梅毒疹，称为第二期梅毒。梅毒疹在4年以上发作者成称为第三期梅毒。 三、诊断 ㈠ 诊断依据 临床上对于梅毒的诊断必须慎重，应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，然后作出诊断。1、症状梅毒属于全身性感染，临床症状具有多样性。①全身症状：可有发热、头痛，肌肉、骨和关节疼痛， ②肛门直肠部位症状：可出现肛门部位潮湿、瘙痒、刺痛等症状。发生梅毒性直肠炎时，可出现排便不尽、里急后重和脓血便等；发生梅毒性直肠瘤时，可出现小腹坠胀、排便不畅、腹泻、里急后重及粘液脓血便等；2、体征①肛门部下疳的体征：下疳是梅毒的原发性损害，肛门部下疳检查可见肛门边缘小块溃疡、圆形、质硬，边缘突起、色红、不痛、底灰色、常有少量脓性分泌物。②肛周梅毒疹的体征： 皮疹不痛不痒、对称、广泛或稠密，不融和，大小1cm左右，圆形或椭圆形或略带不规则形，淡红色、青色或棕色。③肛门扁平湿疣的体征：肛门直肠梅毒的第二期损害，湿疣单个或群生，突起扁平、底宽、常附有灰色坏死薄膜。④梅毒性直肠炎体征：直肠镜检查可见肠粘膜溃疡形成、边缘突起、底硬、带有黄绿色分泌物。肛门指诊可有肛门狭窄等。⑤梅毒性直肠瘤体征：直肠粘膜下层出现圆形或椭圆形肿瘤、大小不等，质地坚硬、表面光滑、色紫、不痛，或出现溃疡。 ３、实验室检查 临床上可用以下验室检查以帮助诊断梅毒：①暗视野显微镜检查梅毒螺旋体；②梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如性病研究实验玻片试验（VDRL）、血清不加热反应素玻片试验（USR）等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS0等，为诊断试验。 ㈡临床分期1、一期梅毒:肛门部症状主要表现为硬下疳或肛周梅毒疹。2肛门直肠部二期梅毒：可表现为肛门扁平湿疣，也可表现为梅毒性直肠炎。3肛门部三期梅毒：可表现为直肠梅毒瘤，或梅毒性直肠炎。㈢中医诊断和辨证分型１、中医诊断：广疮、霉疮或杨梅疮２、辨证分型①肝经湿热：肛门部单个质地坚韧丘疹，患处灼热、腹股沟有杏核或鸡蛋大小的白色坚硬肿块，伴口苦纳呆、尿短赤、大便秘结、舌红、苔黄腻、脉弦数。②痰瘀互结：疳疮色紫红，四周坚硬突起，或横痃质地坚韧，或杨梅疮呈紫色结节。舌淡紫或黯、苔腻或滑润，脉滑或细涩。③脾虚湿蕴：疳疮破溃，疮面淡润，或腐肉败脱，久不收口。伴纳呆食少、便溏、肢体倦怠，舌淡、苔腻、脉滑或濡。④气血两虚：疮面肉芽色白、脓水清稀、久不收口，面色萎黄、气短懒言。舌淡、苔薄、脉细无力。⑤气阴两虚：病程日久、低热不退、皮肤干燥、溃面干结、久不收口、发枯脱落、伴口干咽燥、头昏目眩、视物昏花。舌红、苔少、脉细数无力。㈣鉴别诊断 由于一期病变可以不经治疗而缓解，临床上容易误诊为肛裂，二期病变主要应与尖锐湿疣区别，三期病变应与直肠癌区别。此外，因本病与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿都可表现为以肛门、生殖器部位溃疡为特征，需要与这些疾病相互鉴别，同时，并不是生殖器、肛门部位所有的溃疡都是性病，因而仅仅依靠病史和体检作出梅毒的诊断不是十分准确。 １、肛裂：一期病变由于可自然缓解，或容易误诊为肛裂。对可疑患者应作梅毒血清学检查。特别值得注意的是，结果呈阴性，梅毒仍不能排除，最好在４周后再次进行血清学检查。４周后如结果阳性，可诊断为梅毒，结果阴性，则通常为肛裂。２、尖锐湿疣：尖锐湿疣患者肛门部位有的数目比梅毒多，而且表面不平，组织学检查确诊。尖锐湿疣患者除了病理学检查可以帮助诊断外，还可选用醋白试验、碘黄实验进行鉴别。３、直肠癌:患者可表现为大便频繁、粘液血便、肛门坠胀等，患者多有排便不畅，大便变细、变扁。直肠指检时见肿块坚硬、表面结节状，有肠腔狭窄。可出现贫血、低热等全身症状。诊断须结合组织学检查。4、软下疳：软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。本病的临床表现为肛门、生殖器部位单个或数个溃疡，基底部柔软，伴有疼痛，单侧腹股沟淋巴结肿大，有触痛，破溃后形成鱼口，暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阴性，梅毒血清试验阴性。Gram染色涂片可查到短而细的革兰阴性杆菌，临床可初步考虑软下疳。有条件的单位，如培养鉴定出杜克雷嗜血杆菌则可明确诊断。5、性病性淋巴肉芽肿：本病临床上表现为肛门、外生殖器部位溃疡，腹股沟淋巴结化脓、穿孔，晚期外生殖器象皮肿，也可出现直肠狭窄症状；病变部位采用细胞培养方法可鉴定出沙眼衣原体，微量免疫荧光试验检查沙眼衣原体抗体阳性有助于诊断。6、腹股沟肉芽肿：本病由杜诺凡菌感染引起，主要发生于热带和亚热带地区，潜伏期10-40天，临床表现为生殖器溃疡．单发或多发．溃疡基底部位为肉红色，边缘高起及乳头瘤样增生，一般无疼痛，病程慢性，数月至数年，组织碎片Giemsa染色或病理切片HE染色可找到Donovan小体。7、肛门部疱疹：本病表现为部位的水疱、浅表糜烂或溃疡。伴有疼痛或摩擦痛，疱疹常在同一部位反复发作，Tzaneck涂片阳性。病毒培养或直接免疫荧光方法可以有助于诊断。四、治疗1、内治法⑴肝经郁热：治宜清热解毒、利湿化斑，方用龙胆泻肝汤加减。⑵痰瘀互结：治宜祛瘀化毒。化痰散结，方用二陈汤合消疬丸加减。 ⑶脾虚湿热：治宜健脾化湿、解毒祛浊，方用芎归二陈汤加减。⑷气血两虚:治宜补气养血，扶正固本，方用十全大补汤加减。⑸气阴两虚:治宜益气养阴，补肾填精，方用生脉散合大补阴丸加土茯苓等。 2、外治法⑴熏洗法：选用蛇床子、土茯苓、地骨皮、硫磺、白藓皮等中药水煎外洗。本方法适用于肛周梅毒疹、肛门部下疳、肛门扁平湿疣 ⑵灌肠法：选用土茯苓、黄连、黄柏、白藓皮、苦参等中药水煎后灌肠，可用于梅毒性直肠炎。 3、西医治疗⑴一期梅毒①成人推荐方案：苄星青霉素G240万单位，单次肌注。②儿童推荐方案：苄星青霉素G5万单位／kg，不超过成人剂量240万U，单次肌注。③青霉素过敏的非孕妇梅毒推荐方案：强力霉素100mg，口服，2次/日，共14天；或四环素500mg，口服，4次/日，共14天。⑵二期梅毒治疗与一期相同。⑶三期梅毒 对于无青霉素过敏、可用苄星青霉素G，总量720万单位，分3次，1次240万单位，肌注，1周1次。五、预防与护理1、严禁与梅毒患者性交或接吻。2、避免使用梅毒患者使用过的物品。3、梅毒患者应及时接受治疗，且夫妇双方应同时接受治疗。4、加强精神文明建设，加强公共卫生场所的管理，禁止卖淫嫖娼活动，加强性病防治。 5、做好孕妇胎前检查，检查结果阳性者应中止妊娠。第四节、性病性淋巴肉芽肿 一、概述 性病性淋巴肉芽肿(adenitis trophicalis)又名腹股沟淋巴肉芽肿、第四性病、热带或气候性横痃。发病年龄大多在30岁左右，男女性之比为5：1 人是本病的唯一宿主，主要通过性交传播，也可因接触患者分泌物而间接传染。由于女性的淋巴结病变多在腹膜后，因此女性患本病后病情比男性严重。 二、病因病理㈠中医病因病机 性病性淋巴肉芽肿与中医学中的“便毒”、“鱼口”相似，本病初起是由于不结性行为感染毒邪，湿热下注，交阻于肌肤，继而生殖器部位发生疮烂。以后气郁伤肝，气滞伤脾，脾湿健运，痰热内生，形成“横痃”；或由肺肾阴虚、阴虚火旺，灼津成痰，痰火凝结而为结核。后期肝郁化火，下烁肾阴，热盛肉腐成脓，耗伤气血，日久转化为虚损。 ㈡西医病因病理引起LGV的病原体是沙眼衣原体，1970年人们用微量免疫荧光法鉴别出患者的沙眼衣原体分为L1、L2和L3型.本病主要引起淋巴结病变。人类是本病的唯一自然宿主。 本病患者发病后首先出现外生殖器疱疹、糜烂，1-6周后腹股沟淋巴结肿大，破溃成脓，病毒经淋巴管引流到直肠部位，可引起直肠炎和肛门狭窄。起初肠粘膜糜烂、何肉芽肿，呈小结节状，色紫，易出血。后可因为疤痕收缩造成肛门狭窄，肠狭窄位于齿线及其上方、直肠壶腹或结肠。肛周结缔组织增生，肛门不能闭合。肠壁可因有结缔组织增生，肠管弯曲不整，有时可见瘘管通于脓腔。 三、诊断 ㈠诊断依据 1、接触史 有非婚性接触史或配偶感染史。2、症状本病早期症状表现会阴部单个丘疹及疱疹，有水疱或脓疱。中期主要表现为腹股沟淋巴结炎。晚期主要表现为生殖器象皮肿（疣状增生或息肉样生长）和肛门直肠炎症。以下主要介绍该病引起直肠炎的症状。⑴便血：初起表现为少量便血，继而出现脓性分泌物。⑵当出现直肠狭窄时，大便次数增多，有排便不尽感，里急后重，便条变细。 3、体征⑴肛门可见脓肿、瘘管和肉芽肿。⑵早期肛门指诊呈颗粒感，以后肛门变环形或管状狭窄。⑶结肠镜检查可见肠粘膜充血、水肿、颗粒状表面覆盖有脓性粘液，也可见炎性息肉或溃疡。⑷实验室检查诊断标准：①从临床标本中分离出 L1，L2或L3血清型沙眼衣原体，或②从腹股沟淋巴结抽取物的白细胞用免疫荧光法显示包涵体，或③沙眼衣原体性病性淋巴内芽肿株微量免疫荧光血清学试验阳性。④本病早期免疫球蛋白(Ig)升高，特别是IgA，血沉增快，白细胞数增多，淋巴细胞或单核细胞相对增多。病理学检查本病的主要病理变化是淋巴结的卫星状脓肿，由上皮样细胞岛组成，在上皮样细胞间可见中等量的郎罕细胞，其中心坏死，充满多形核白细胞。另外，Frei试验阳性，可作为参考条件，但特异性不强。㈡临床分期1、早期：会阴部单个丘疹、疱疹，有水疱或脓疱。2、中期：中期主要表现为腹股沟淋巴结炎，2/3病例出现两侧腹股淘淋巴结肿大，称“第四性病横痃”。淋巴结肿大开始呈孤立、散在性，质硬，有疼痛及压痛，以后互相粘连成块状，皮肤表面呈紫色或青色。数周后肿大淋巴结可出现波动惑。由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，呈槽形征。1-2周后软化破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多条瘘管，经数周至数月而逐渐愈合，常留有疤痕。出现淋巴结炎症时可出现轻重不等的全身症状。如发热、关节痛、呕吐以及肝脾肿大等。3、晚期：晚期可出现肛门直肠狭窄、生殖器象皮肿等。㈢中医诊断和辨证分型1、中医诊断：鱼口、便毒2、辨证分型 中医根据临床症状常把本病分为三型论治，即湿热夹毒证，它主要见于疾病初期；痰毒积聚证，见于疾病的中期；肝肾不足证，见于疾病的后期。⑴湿热夹毒证：生殖器、肛门等处发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液。可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。⑵痰毒积聚证：腹股沟淋巴结肿大，淋巴结相互粘连，有的结核之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，舌红，舌苔黄，脉弦滑。⑶肝肾不足证：淋巴结破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。㈣鉴别诊断 性病性淋巴肉芽肿须仔细与软下疳、梅毒性横痃、直肠癌以及化脓性淋巴结炎相鉴别。 1、软下疳：本病是一种流行于非洲的疾病，病原体是革兰氏阴性杜克雷嗜血杆菌，初起见红色丘疹，迅速变成脓疱，脓疱破溃后形成疼痛、边界清楚、柔软不齐的溃疡，周围红晕，溃疡底部有污秽的脓性分泌物，易出血。半数病例可出现腹股沟淋巴结炎，往往局限于单侧。在溃疡表面刮取渗出物涂片、染色后在光学显微镜下可见到杜克雷氏嗜血杆菌。 2、梅毒性横痃：是一期梅毒伴随疳疮而发的腹股沟淋巴结肿大，在胯腹部一侧或两侧出现初起形状如杏核，渐大如鸡卵、色白坚硬不痛，皮核不相亲、很少破溃的肿块。用暗视眼显微镜观察、梅毒血清学实验等检查可加以鉴别。 3、化脓性淋巴结炎：肿块初起形如鸡卵、肿胀发热、皮色不变、疼痛明显、患侧步行困难，伴随有怕冷发热等全身症状。 4、直肠癌：患者可表现为大便频繁、粘液血便、肛门坠胀等，患者多有排便不畅，大便变细、变扁。直肠指检时见肿块坚硬、表面结节状，有肠腔狭窄。可出现贫血、低热等全身症状。诊断须结合组织学检查。四、治疗㈠非手术治疗1、内治法⑴湿热夹毒证：治宜清热利湿解毒。方用妙散加减。⑵痰毒积聚证：治宜疏肝解郁，软坚散结。方用逍遥散合消瘰丸加减。⑶肝肾不足证：治疗宜滋补肝肾。方药宜六味地黄丸加减。2、外治法⑴外洗法 可用中药千里光、蒲公英、天葵子、金银花、马齿苋等，加水适量，煮沸后待温凉时，用之外洗。⑵灌肠法：可选用大黄、白芍、冰片、夏枯草等煎水200ml，每次50ml-100ml保留灌肠。每天2-3次。 3、其他疗法扩肛疗法：对于未完全梗阻的直肠肛门狭窄，可采用扩肛法。病人取截石位或侧卧位，常规消毒、在局麻下，用扩肛器扩肛，每周1次，注意不可用力过猛，以免损伤肛门，造成肛门出血、穿孔等情况。4、西医治疗治疗可采用强力霉素lOOmg，口服，2次／日，连用2l天，或红霉素500mg，口服，4次／日，连用2l天。㈡手术治疗 患者如出现直肠狭窄和肠梗阻。可参照有关章节进行手术治疗。五、预防与护理 1、注意个人，卫生保持会阴部清洁干燥。 2、根除诱因，积极治疗可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮过长、白带过多等。 3、患者在未彻底治愈前，避免性生活，以免传染给其他人。 4、加强法制教育，制止性乱行为。加强公共卫生场所的管理，以免造成间接感染。第五节、肛门直肠疱疹一、 概述肛门直肠疱疹在临床上主要表现为肛门直肠部位数目不一的小丘疹、瘙痒，然后内迅速变成小水疱，3-5天后水疱发生糜烂、或溃疡，并有剧烈的疼痛；慢性患者则表现为肛门直肠部位群集在一起的簇性小水疱，继之出现糜烂。本病是一种病毒感染，90%是由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病，另有10%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。此病多发生于性活跃的年轻人，以20-30岁的同性恋者最常见，如伴有获得性免疫缺陷综合征，则患者很容易感染。二、病因病机 中医学认为，本病多因湿热下注，或饮食不节、脾失健运，积湿蕴热而发生，或因肝经湿热、阴虚内热而生。现代医学认为，本病是感染Ⅱ型单纯疱疹病毒引起，病毒通过以下机制造成组织损伤。1、HSV的直接损伤作用：HSV感染后可阻断宿主细胞大分子的生物合成，引起溶酶体膜的通透性改变，造成细胞肿胀破裂、死亡；也可导致细胞相互融合，形成多核巨细胞，导致病毒在细胞间扩散。HSV感染后，病毒基因组可以结合到宿主细胞染色体DNA中，使细胞的遗传性发生改变，引起细胞转化，转化细胞的主要变化与病毒的致瘤性有关。2、潜伏感染与复发：Ⅱ型单纯疱疹病毒感染人体后，可以以非活化状态存在于机体的感染神经节中，经适当的因子作用又可以被活化。病毒在生殖器、肛门、直肠等部位形成原发感染后，可经感觉神经髓鞘上行到神经节内潜伏，此时机体与病毒处于相对平衡状态，以后可因各种非特异性因素如发热、月经、寒冷及其他应激反应刺激，潜伏的病毒可再次活化，重新增殖。其复发的特点是每次复发病变往往发生在同一部位。3、免疫病理损伤：HSV有很强的抗原性，可诱导机体免疫应答产生特异性抗体，但是抗体不能清除病毒，常常诱导变态反应和炎症反应。HSV能诱发感染细胞出现病毒特异性抗原，这种抗原与特异性抗体结合后，在补体的参与下引起细胞损伤；同时，特异性细胞毒性T淋巴细胞也可对病毒感染细胞造成损伤，导致组织器官发生病理学改变。三、诊断㈠诊断依据1、接触史有非婚性接触史或配偶感染史。2、症状⑴瘙痒：初起患者感到患处皮肤瘙痒。⑵疼痛：发病３－５天后当水泡破溃、糜烂时可有剧烈疼痛。⑶其他症状：可有便秘、里急后重、排尿困难、骶部感觉异常，或腹股沟淋巴结肿大。 3、体征 ⑴可见肛门周围数目不一的小丘疹，或小水疱，或糜烂、溃疡，或结痂。典型的肛门直肠疱疹患者根据其临床表现，诊断一般不难，必要时可作以下检查项目：①细胞学检查（Tzanck涂片）以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具体特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。②检测病毒抗原 从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。③病毒培养 从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。㈡临床分期１、原发性肛门直肠疱疹 原发性肛门直肠疱疹潜伏期3~14天，初起可见肛门周围有群簇或散在的小水疱，2~4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。患者常有发热、头痛、乏力等全身症状。本病病程约2~3周。２、复发性肛门直肠疱疹 原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，自觉症状较轻。病程7~10天。㈢中医诊断和辨证分型1、中医病名：热疮、阴疮、疳疮2辨证分型1、湿热下注：肛周水泡明显，溃烂较重，痒痛交作，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。2、血热染毒：患处皮肤潮红，糜烂、破溃、表面有腥臭脓液，灼痛明显，发热、口干、舌红、苔黄，脉弦数。3、气虚湿毒：症状反复发作，或皮疹消退较慢，兼有面黄、少气懒言、肢体倦态、舌淡、脉沉缓。4、肝肾阴虚：病程日久。反复发作，伴有头昏目眩、口干咽燥、腰膝酸酸、心烦、舌红、脉细数四、治疗 1、内治法⑴湿热下注：治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减。⑵血热染毒：治宜清热凉血解毒，方用解毒凉血汤、五味消毒饮、凉血五根汤加减。⑶气虚湿热：治宜益气解毒，方用托里消毒散加减。⑷肝肾阴虚：治宜滋补肝肾、清解湿毒，方用二至丸合萆薢渗湿汤加减。2、外治法中药治疗：可选用清热燥湿的药物如黄柏、苦参、板蓝根、白藓皮、蛇床子等用水煎煮后外洗或坐浴。外用西药可选用龙胆紫或抗生素软膏，可减少渗液和防止局部感染。3、西医治疗⑴肛门生殖器疱疹首次发作阿昔洛韦400mg，口服，3次／日，用7-10天；或阿昔洛韦200mg，口服，5次／日，用7-10天：或泛昔洛韦250mg，口服，3次／日，用7-10天；或万乃洛韦lg，口服，2次／日，用7-10天。⑵肛门、生殖器疱疹复发的治疗部分有症状的肛门、外生殖器HSV-2感染患者随后表现为肛门、生殖器的复发性损害。复发性疱疹抗病毒的间歇性治疗有助于改善和缩短病程，连续的抑制性治疗，可以有助于减少复发的频率。疱疹复发的有效间隙性治疗需在损害出现的1天内或在出现前驱症状时治疗，可采用阿昔洛韦，400mg，口服，3次／日，连用5天；或泛昔洛韦，125mg，口服，2次／日，连用5天；或万乃洛韦，500mg，口服，2次／日，连用5天。对于肛门、生殖器疱疹频繁复发(每年发作≥6次)的患者，抑制性治疗连服4个月到1年，可降低70-80％复发频率。但是每日的抑制性抗病毒治疗可减少但不能消除亚临床排毒。 治疗可采用阿昔洛韦，400mg，口服，2次／日；或泛昔洛韦，250mg，口服，2次／日；或万乃洛韦，500mg，口服，1次／日。五、预防与护理1、注意个人，卫生保持会阴部清洁干燥。 2、根除诱因，积极治疗可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮过长、白带过多等。 3、患者在未彻底治愈前，避免性生活，以免传染给其他人。 4、加强法制教育，制止性乱行为。加强公共卫生场所的管理，以免造成间接感染。 5、注意防止复发。第六节、肛门软下疳一、概述软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种性传播疾病，本病主要见于男性，据统计男女患本病的比率为10：1。本病临床上主要表现为肛门、生殖器部位的红斑或丘疹，迅速发展为脓疱、疼痛性溃疡或伴有急性腹股沟淋巴结炎。二、病因病机㈠中医病因病机祖国医学认为本病系肝胆湿热下注，兼外感毒邪，蕴结肌肤、阻滞经络而发病。㈡西医病因病理1、该病病原体为杜克雷氏嗜血杆菌，其形态特点是短而细小，呈短棒状，两端较为钝圆。往往呈双平行排列呈双链状，此菌无鞭毛，不形成芽胞，是严格的寄生菌，革兰氏染色阴性。杜克雷氏嗜血杆菌不耐热，超过38℃时就很快死亡。干燥及65℃时均可迅速死亡。但耐寒性能较强。 2、传播途径 本病主要通过性交传染，女性中无症状的带菌者，为本病主要的传染源，尤其是卖淫者。 三、诊断㈠诊断依据软下疳必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，应对就诊者慎重作出诊断。 1、接触史 有非婚性行为史及性伴感染史，对来自流行区的感染者更应询问性接触史。 2、症状局部疼痛及触痛明显。3、体征⑴初发为外生殖器部位或肛门部位的炎性小丘疹，1-2天后迅速变为脓疱，破溃形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，为肉芽组织，易出血，覆以脓性分泌物。单个溃疡3-20mm大小，也可发生多发的卫星状溃疡。⑵可有急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎(横痃)，表面皮肤红肿，可破溃。⑶实验室检查①细胞涂片检查:从患者溃疡或横痃处取材，涂片作革兰染色，如果见到革兰阴性短杆菌，呈长链状排列，多条链平行，似"鱼群状"，可考虑为杜克雷氏嗜血杆菌感染，但涂片的敏感性大约为50%。②细菌培养：取标本在选择性细菌培养基上培养，可出现典型菌落，取典型菌落作细菌涂片，然后分离鉴定，可明确为杜克雷氏嗜血杆菌。③组织病理学检查组织病理切片克显示3个带，上层为溃疡底部，较狭窄，可见嗜中性白细胞、纤维蛋白、坏死组织兼革兰氏阴性杆菌；中层较宽，含较多新生血管，血管内皮细胞增生，血管腔闭塞，血栓形成；下层在真皮深部．为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。㈡临床分期1、潜伏期本病潜伏期一般为3-8天，长者可达10-20天。2、发作期见上文。㈢中医诊断和辨证分型1、中医诊断2、辨证分型⑴湿热下注：见于下疳初起，起病较急，患部发红、肿胀，或有灼热疼痛，或轻度糜烂，或兼有小便艰涩，舌红、苔黄腻，脉滑数。⑵毒热内蕴：患处溃烂，脓汁有臊臭味，局部红紫或有灼痛，行走不便，小便淋涩热痛，大便秘结，或有腹胯部红肿，坚硬灼痛，破溃流脓。舌红、苔黄 脉滑数。⑶阴虚火炽：本型常见于后期患者，横痃破溃后，疮形平塌，色紫滞，脓水稀薄，伴有口唇干燥，大便干结，小便短赤。舌红、苔少、脉细数。㈣鉴别诊断 1、硬下疳：见于梅毒早期，潜伏期长，溃疡质地较硬，自觉疼痛和压痛，挤压溃疡不变形，腹股沟淋巴结肿大无疼痛及压痛，不化脓，溃疡表面渗出液暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阳性，梅毒血清试验可能阳性，与软下疳鉴别不难，但需注意两病混合感染同存于一个患者的情况。 2、性病性淋巴肉芽肿：是沙眼衣原体感染所引起的性传播疾病，该病主要发生于热带国家。如东南亚、非洲、美洲等，临床表现为外生殖器溃疡、腹股沟淋巴结化脓、穿孔和晚期外生殖器象皮肿及直肠狭窄症状。损害局部采用细胞培养方法可鉴定出沙眼衣原体，微量免疫荧光试验检查沙眼衣原体抗体阳性。 3、生殖器疱疹：临床表现为生殖器部位的水疱、浅表糜烂或溃疡，伴有疼痛，临床有时与软下疳相似，但生殖器疱疹常在同一部位反复发作，Tzanck涂片阳性，病毒培养或直接免疫荧光检查阳性可以与软下疳鉴别 五、治疗 1、治疗原则 应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案，在未排除梅毒硬下疳之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活，如性伙伴有感染的可能，应同时接受治疗。治疗后应进行随访。 2、内治法 ⑴湿热下注:治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减。⑵毒热内蕴：治宜泻火解毒，方用黄连解毒汤加减。⑶阴虚火炽：治宜滋阴生津，泻火解毒，方用竹叶黄芪汤加减。3、外治法⑴坐浴法：可选用黄连、黄柏、苦参、土茯苓、蛇床子等药物水煎后坐浴。⑵外敷法：可选用青黛散外敷（青黛60克，石膏120克，滑石120克，黄柏60克），研成细末，麻油调涂。 4、西药治疗治疗可采用阿奇霉素lg，口服，单次用药；或头孢曲松250mg，肌注，单次给药；或环丙沙星500mg，口服，2次／日，连用3天；或红霉素碱50011mg，口服，3次／日，连用7天。但是环丙沙星禁用于孕妇和哺乳妇女。五、预防与护理1、遵守道德规范，避免不洁性行为方式。 2、加强法制教育，制止性乱行为。加强公共卫生场所的管理，以免造成间接感染。 3、未经治愈，不可过性生活，以免传染给他人。 4、在正规医院接受治疗，早期就诊，早期治疗，一旦明确诊断，应积极配合医生治疗，进行彻底治疗。 5、患病期间忌食辛辣刺激的食物。六、参考文献1、 安阿玥主编，肛肠病学。北京：人民卫生出版社，1998年。2、 张东铭主编，盆底与肛门病学。贵阳：贵州科技出版社2000年。3、 国家标准《中医临床诊疗术语（疾病、证候、治法）》。国家技术监督局1997年。4、 黄文林主编，分子病毒学。北京：人民卫生出版社， 2002年。5、 黄乃健主编，中国肛肠病学。济南:山东科技出版社。1996年。 7、董天祥等，美国疾病控制中心最新性传播疾病诊断标准与治疗方法介绍。皮肤病与性病，2003，25（2）：13-16。 8、陆德铭主编，中医外科学。上海：上海科技出版社，1997年。

建议住院及办理事项如果经检查、诊断，符合手术适应症，为利于术后观察病情、及时处理、及时换药建议住院治疗，如需住院请携带日常生活用品、饭具、坐浴盆等物品，另外有医保或农合者应到医保农合窗口办理登记。办理住院后了解住院期间医师和护士入院宣教，与主管医师充分沟通了解病情和诊治方案等细节。手术前/手术中/手术后需要知晓的注意事项和细节术前准备肛肠科与其他各科一样，在治疗前必须做有关的实验室检查，根据检查结果来判断疾病的性质、轻重、急危以及有无其他疾病或手术禁忌症等。入院第一、二天为术前常规检查时间，常规检查包括：血常规、血凝四项、大便常规+潜血试验、HIV+HCV+HBsAg、肝功、肾功等，有关生化检查要求患者晨起空腹抽血，若检查泌尿、生殖系统，须憋尿。结合病情可能还需完善肛门彩超、电子结肠镜检查等。在肛肠专科中，由于疾病的轻重、手术时间的长短、年龄的老少等不同，往往需要采取不同的麻醉方法，临床上最常用的麻醉方法有：局部浸润麻醉法、腰硬联合麻醉法、骶管麻醉、全麻、小儿麻醉法等。若采取局麻手术术前正常进食，排空大小便，清洗肛门。若采取腰硬联合麻醉无痛手术者，麻醉前6小时内禁食、禁水，否则，易发生呕吐和误吸现象。另外，术前应排净大小便，排不净者需灌肠，以免术后发生腹胀和尿潴留。患者不得隐瞒严重内科疾病和药物过敏史以免影响医生的诊疗计划，甚至影响患者的疾病治疗。术中配合许多患者一说要手术就会不自主产生恐惧感，其实大可不必，现在的手术方法已经将疼痛降到很低程度，整个过程中手术麻醉时会有短暂疼痛，在注射药物时也会有便意和肛门坠胀感，一般会在10~20分钟内缓解。术中其他时间患者基本无痛感。过度紧张会导致交感神经兴奋，抑制呼吸系统导致呼吸困难，抑制泌尿系统导致尿潴留，抑制消化系统导致便秘，促进循环系统导致周围血管收缩、心跳加快和血压升高。同时紧张也会降低麻醉药效能。所以患者首先要消除对手术的恐惧感，保持放松和自然的身心状态。术后反应局部浸润麻醉的患者术后可以自动体位，腰硬联合麻醉的患者应去枕平卧位6小时，以免引起头晕、心慌等。少数患者术后还是可能会出现心慌、恶心、头晕，属麻药反应，可做深呼吸，很快会自行缓解；严重者及时通知医生处理。肛门坠胀、便意感强属注射药物后的正常反应，20分钟~1小时内会自行缓解。肛门疼痛，轻者不必处理，重者通知医生给予止痛处理。患者术后需要按压肛门局部半小时左右，以免伤口渗血，局部纱布渗血稍多时，及时通知医生给予止血。术后大便除特殊交代外，一般手术后要求患者尽量在24小时后排大便。另外，患者术后一般都有肛门坠胀感，以为是解大便前兆而非常担心害怕，其实这没必要。肛门坠胀感是正常现象，同时嘱患者不得去解大便，以免引起肛门水肿和感染。大便前应先自行拆除绷带及肛门口纱布，肛门内的油沙条会随大便排出，若不能自行排出，医生在换药时会给予撤除。若排便困难，缓缓用力，不要久蹲厕所和过度用力，否则容易导致肛门水肿。可以通知医生使用开塞露协助排便。大便时有少量出血，属正常，垫上干净敷料即可自止；若出血不止，应及时告诉医生做相应处理。术后小便少数患者术后出现小便困难，多因过度紧张及局部刺激引起尿道括约肌痉挛所致。精神紧张所致者嘱病人要精神放松，好好休息，或在会阴部及少腹部做热敷，或者可将固定敷料的绷带放松，轻揉或热敷下腹，同时放松肛门，一般可解出。如果上述处理不能缓解，可用导尿管导尿。大、小便时应有家属陪同，因为患者忽然由平卧位直立时可能会引起头晕。如出现尿少、尿有余沥、尿痛，应急查小便常规以确诊是否有感染，并制定相应的抗感染治疗方案；切口疼痛难忍者可服去痛片或肌注止痛针，无效则应请医生进一步处理。术后饮食嘱病人卧床休息，当日可进流质饮食，并适当静脉输液。术后第二天，可进半流饮食，并多食富有营养和易消化的食物，第三天，可正常饮食，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜、水果。便结者，可服有润肠通便作用的药物如：滋阴润肠口服液、麻仁软胶囊、蜂蜜等。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，两周内禁止饮酒。术后换药●换药目的肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、创面保护、使用解毒消肿止痛及促进创口生长的药物、创面胬肉的修剪及拆线等处理，科学合理的换药可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。●换药次数从手术后次日的每次大便后开始换药，原则上每日一次，少数特殊疾病可增加换药次数。过多的局部清洗换药反而对伤口生长不利，中医有“煨脓长肉”之说，意思是创面保留少量的脓性液和分泌物能促进伤口愈合。●换药前准备每次大便后要用常规药物坐浴，按1：50的比例加水，需用热水放温后坐浴，切忌热水加凉水。每次坐浴时间，痔疮、肛裂等可稍短，肛瘘、脓肿应稍长，术后近期应稍短，具体时间控制在15~20分钟左右。坐浴时收缩肛门，可直接坐于药水中浸泡或用药水擦拭。姿势取坐位而不要用蹲位，久蹲易致肛门水肿。坐浴后通知医生换药。术后痔核脱落期术后7～9天为内痔坏死脱落阶段，容易出血，应尽量减少病人的活动。若病人出现心慌、面色苍白、腹胀肠鸣、肛门下坠、急迫排粪感、脉细数等，这是术后大出血的表现，应立即报告医生，并做好抢救准备。术后活动一般来讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免切口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。肛肠手术病人出院须知特别强调的出院后仍需定期换药至伤口完全痊愈，最好由手术医生或管床医生安排换药频率，检查伤口的恢复情况，及时处理伤口生长中可能出现的异常情况，确保伤口的顺利愈合。伤口完全痊愈仍需第2-4周一次来院复查一次，需结合具体病情而定。肛肠手术后出院健康指导1.多吃蔬菜、水果、多饮水，少吃油煎油炸及辛辣刺激性食物，保持大便通畅。2.养成每日定时排便习惯，排便时间最好选择在早晨起床以后，避免蹲厕过久，大便时不看书、看报、看手机等。3.不要憋大便，憋大便时间长了，容易出现干硬干结、干结大便容易对肛门的压迫和损伤。4.不要久蹲、久坐、久立，应适当变换体位，以改善局部血液循环。5.提肛运动：提肛运动对预防和缓解肛门疾病有着很好的作用。肛门疾病患者可以通过做提肛运动使病情得到缓解甚至得到治疗，提肛运动对恢复和治疗肛门疾病是一个不可忽略的重要手段。提肛运动主要是利用提肛过程增加局部肌肉活动，使得局部之静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张。提肛运动其实没有什么具体的要求，无论你是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行提肛运动，而且做提肛运动没有时间环境的要求。大概的做法就是向上收紧提肛肌5秒钟，再慢慢放松10秒钟，每天做2-3次，每次大概做约15次。当然也不能做的过于频繁。6.保持肛门清洁，便后清洁肛门；穿纯棉等容易透气衣裤，勤换内裤。7.良好的心情避免焦虑和过度紧张。本文系闵春明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，可引用，未经授权请勿转载。

由于患者自行换药不够规范，所以建议如非特殊情况，最好由肛肠专科医师进行换药护理，以下方法提供患者自行换药护理流程，仅供参考：第1步：晨间起床后先用淋浴花洒冲洗肛门及伤口。如：伤口有沙块及辅料注意及时清理干净。第2步：坐浴时间一般胃每日早晚各一次，约小半盆温水倒入坐浴用的药物，每次坐浴时间约15分钟。第3步：坐浴完后用不掉屑的纸巾或毛巾擦干；或吹风机冷风吹干。第4步：用棉签沾取消毒液消毒伤口。第5步：消毒完后用干净的棉签把留在伤口上的消毒液吸干。第6步：把主治医师开的药物（一般为软膏或栓子）塞进肛门内。第7步：用干净的镊子或其他器械等把干净的辅料放入伤口内。第8步：在伤口上贴好沙块。术后活动一般来讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免切口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。注：俗话说：“三分治，七分养”。所谓养，指的就是护理。护理工作的好坏，直接关系到病人康复的快慢，可见护理在疾病治疗过程中有不可忽视的作用。做好肛肠疾病的术前术后护理工作，才能更好的治疗肛肠疾病。本文系闵春明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章：http://mcming.haodf.com/lanmu

便血血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。便血原因 儿童出现便血原因，多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。 成年人出现粘液状血便，并伴下腹部痛疼、便频等症状，一般多是溃疡性结肠炎引起的症状。 引起便血的九大疾病： 1.痔核或肛裂、肛瘘 血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。 2.细菌性痢疾 大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。 3.阿米巴痢疾 大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。 4.血吸虫病 有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。 5.溃疡性结肠炎 大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。 6.肠套叠 排出黏液血便，常不含大便。 7.直肠癌 8.结肠癌 大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能。 9.直肠、结肠息肉 直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液。 这些人群要警惕便血 年轻人请警惕大便出血 直肠恶变病人已经趋向年轻化，年龄小于30岁的患者所占比例已经从10年前的8%上涨至15%。 中老年人便血更莫大意 随着年龄的增长，人体中乙状结肠与直肠的恶变性病变(包括良性与恶性)明显增多。 编辑本段痔疮引起便血的特点 1、出血量。多少不一，轻者仅为大便出血，重者每次出血数毫升至十余毫升。 2．出血频度。轻者间断大便出血，重者每于大便时必然出血。 3．出血时机。粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时，最易发生或加重。 4．出血方式。一般为粪便附有鲜血或便后滴血。 5．局部检查。肉眼观察，肛门外可有痔块（肿物）脱出或无痔块脱出。 6．肛门镜检查。扩开或拉钩拉开肛门，可见齿状线上下有大小不等的痔块。 大便出血颜色分析一、鲜血便 多为即时出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。 鲜血便常于以下疾病： 1、痔疮：为肛肠科门诊最常见的疾病，各期内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。 2、直肠息肉：为肛肠门诊较常见疾病，直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可也粪便相混。 3、直肠脱垂：肛肠科门诊一般可见，典型症状有早期红色肿物脱出肛门外，久病后可有排便时出血。 4、肛裂：表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。 要想确定以上疾病是否为便血的原因，可通过电子肛肠镜进行检查确诊。目前，有些医院采用进口高清肛肠镜（如北京解放军309医院第一分院肛肠外科中心），可将病灶部位放大数十倍，可有效发现便血的原因。 二、 脓血便 即排出的粪便中既 有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。脓血便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。以下是几种常见疾病： 1、直肠癌：肛肠科门诊常见。典型症状有肛门不适、排便不尽、粪便变形、脓血便，血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。 2、结肠癌：肛肠科门诊较常见。发病初期患者排便习惯改变，如排便次数增多，可有腹部隐痛、腹泻或便秘，随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。 3、溃疡性结肠炎：肛肠科门诊较少见。典型症状有长时间黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。 三、黑便（柏油样便） 是指大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主要表现为黑便，往往伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状体征。若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于肠液的作用排出的大便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。 编辑本段常见症状 胃肠湿热：大便下血，兼见唇干口燥，口渴喜冷饮，齿龈肿痛，口臭口苦，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。 湿热交蒸：先血后便，下血鲜红，大便不爽，肢困脘胀，纳呆，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 脾胃虚寒：先便后血，或血便混杂，或下纯血，血色紫暗，或便如柏油，面色无华，神疲乏力，脘腹隐痛，纳呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌质淡，苔白润，脉细弱。 肝阴虚：大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰酸肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉细数。 痔疮便血：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂，舌红苔黄，脉弦数。 便鲜红血的疾病介绍 (1)痔疮出血 (2)结肠憩室出血 (3)孤立性直肠溃疡出血 (4)肛裂出血 (5)大肠息肉 (6)大肠癌 小便便血的原因 1.小便便血假如同时伴有较长期的尿频、尿急、尿痛者，以肾结核的可能性较大; 2.如小便便血伴眼睑、面部或全身浮肿，血压增高及发热等症状，可能是急性肾炎; 3.如小便便血伴剧烈的尿频、尿急、尿痛者，大多为急性膀胱炎; 4.如排尿不畅、尿道口不痛，但肉眼见淡红色尿或显微镜下见红细胞微量者，多为前列腺炎症; 5.小便便血伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛--肾绞痛者，可能为肾或输尿管结石; 6.年龄在40岁以上，无明显症状和疼痛的小便便血，可能有泌尿系统肿瘤; 7.小便便血、腰痛与体位及日常活动有明显关系者，如症状在卧床休息后好转，体力活动增加后加重，则肾下垂的可能性较大; 8.如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。 消化道引起便血的原因 （一）上消化道疾病 呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。 （二）下消化道疾病 1.小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、空肠憩室炎、溃疡、肠套叠等。 2.结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。 3.直肠肛管疾病：损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔、肛裂等。 4.其他疾病：败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。 便血类型 （一）急性传染病与寄生虫病： 1．流行性出血热2．伤寒 3、钩虫病 （二）血液系统疾病 中医分析 《灵枢·百病始生》称谓：“后血”；《伤寒论》称“圊血”；《金匮要略》称：“下血”，并依下血与排便之先后，提出“远血”和“近血”的名称。张景岳指出：“血在便后来者其来远，远者或在小肠，或在肾。。.....血在便前来者其来近，近者或在广肠，或在肛门。”后世医家又以下血色之清浊，立肠风，脏毒之名。《证治要诀》云：“血清色鲜红者为肠风，浊而黯者为脏毒。”《医学入门》有便血即出有力，如箭射之远者，称“血箭”。 本症应与下痢脓血相鉴别。下痢脓血者，多呈脓血杂下，并有明显的腹痛，里急后重等表现，而本症表现则为大便时血自下，而无脓样物，且无明显的腹痛及里急后重等症状。 证名。大便下血，出《素问·阴阳别论》：由湿热、积滞、结毒侵袭肠胃，或风、热客于下焦，血脉损伤所致。《三因极一病证方论》卷九：“病者大便下血，或清、或浊、或鲜、或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下，……故曰便血。”《金匮要略》以先便后血为远血，先血后便为近血。近血有肠风、脏毒之分。后世从病因分类，分为湿热便血、积热便血、热毒下血、湿毒下血、酒积便血、中寒便血、肠澼下血、蛊注下血等，详见各条。便血经久不愈者，多由脏气亏损，或久病肝失所藏，脾虚不能摄血，肾虚不能固下所致，治宜扶正，或祛邪与扶正兼顾。痢疾亦见便血，详见痢疾条。本证见于消化性溃疡、急性传染病、血液病及结肠、直肠、肛门疾患等。 中医治疗 中医的“肠风”、“脏毒”、“结阴”三者均指便血。或先血后便，或先便后血，或单纯下血。《金匮》有远血、近血之分。《景岳全书》进一步阐明远血者，或在小肠，或在胃；近血者，或在大肠，或在肛门。《证治要诀》以血色清而鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。《圣济总录》谓阴气内结者为结阴，痔疾亦包括在内。大凡便血，致病原因有二，一是脾虚不能统血，二是湿热下注伤损大肠阴络。 脾气虚弱证见下血质稀色淡，淋沥不断，或便血紫黯，伴见面色不华、神疲懒言、眩晕耳鸣、腹痛隐隐、喜热畏寒，苔薄白质淡或有齿痕。属脾虚气弱，统摄失职，宜温中健脾法。方选黄土汤、归脾汤、补中益气汤等，忌用苦寒伤中之品，防冰上加霜。药如太子参、白术、陈皮、黄芪、云苓、灶心土、当归、甘草、山药、生苡仁等。 湿热下注大便下血如溅，如质清色鲜、手足心热、咽干口燥者，属热迫大肠，伤及血络，宜凉血止血法。用槐花散、地榆散、知柏地黄汤等加减。药用生地榆、丹皮、生地、槐花、天冬、麦冬、玄参、北沙参、竹叶、金银花、山萸肉、生白芍、仙鹤草等；若血下污浊、质稠量多、大便不畅、小便热涩，多为大肠湿热。用清热利湿解毒法，常选地榆散加苍术、黄柏，兼用脏连丸，或用泽泻汤加蒲公英、贯众、土茯苓、连翘、大黄等。如便血日久，湿热未清，营阴已亏者，治当虚实兼顾，和营清热。 便血的中医药方 (1)大黄炭研粉，每次3-6克，每日2次，温水吞服。 (2)茄子叶瓦上烘干研粉，每次6克，每日2次。米汤吞服。 (3)旱莲草60克，煎汤代茶。 (4)地榆炭15克、槐花炭12克、茜草炭12克、赤小豆30克、防风炭10克、大黄炭10克、黄柏10克，每日1剂，分2次，煎服。用于肠中积热夹湿、 血色红而混浊、口苦、舌苔黄厚、大便不畅者。 (5)灶心土30克、党参10克、焦白术10克、姜炭10克、升麻炭10克、 炒芪12克、阿胶9克(另烊)、甘草6克，每日1贴，分2次煎服。用于脾气虚 弱、面色苍白、疲倦无力者。 便血诊断便血怎么诊断？ (1) 大便的颜色。若颜色为柏油状或黑便，血液多来自上消化道，但如病人进食了猪血、中药等，大便有可能是黑色；若为 暗紫红色并混有粘液，每日大便次数较多，多见于慢性结肠炎，也应想到有直肠癌的可能；若血色鲜红，则多来自下消化道，但如大量上消化道出血，迅速由肛门排出，而在肠内停留时间极短，也可能出现暗红色便血。 (2)儿童便血多来自直肠息肉，其特点是没有疼痛；血色鲜红，不与大便相混。肠套叠的血便，常为粘液血便，呈果酱状。 (3) 便血合并有疼痛，最常见的是肛裂，其特点是：少量鲜血附于粪便表面，大便时常伴有肛门部剧痛，便后可持续疼痛数分钟、甚或数小时，肛门外观检查可见后部有一椭圆形裂口，常合并有一小皮垂，称哨兵痔。 大便出血的诊断 1、弄清便血的发生和发展过程 内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。 2．分清便血性状、出血方式、颜色和出血量 如内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块 3．注意便血伴发症状 如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血伴无有肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛等。 便血怎么鉴别？ 1、大便的颜色．若颜色为柏油状或黑便，血液多来自上消化道，但如病人进食了猪血、中药等，大便有可能是黑色；若为紫红色，混有粘液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能；若血色鲜红，则多来自下消化道。 2．从年龄上分析，儿童便血多来自直肠息肉，其特点是没有疼痛；血色鲜红，不与大便相混．肠套叠的血便，常为粘液血便，呈果酱状．患儿有阵发性剧烈腹痛，腹部有时可扪及套叠的肿块。 直肠息肉便血呈鲜红色，量多，青壮年多见，蒂长，位置低的直肠息肉，可脱出肛门外．溃疡性结肠炎的便血，为粘液性血便，常伴有下腹及左下腹痛，肠镜检查及X线钡剂灌肠可明确诊断． 便血怎样检查 情形不同，发展不同 内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期结肠直肠恶变可为持续性少量便血。 便血不同，疾病不同 成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠恶变及结肠憩室的可能。 便血诊断要注意什么？ 1、忌不问年龄与性别 成年人便血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见， 肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠癌及结肠憩室的可能。 2．忌不分便血性状、出血方式、颜色和出血量。 内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块。 3．忌不问便血的发生和发展过程 内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期结肠直肠癌可为持续性少量便血。 4．忌不考虑伴发症状 如痢疾、直肠炎症、直肠癌等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血则无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；肛门直肠损伤造成的便血在近期有注射或手术病史；慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛；细菌性痢疾、流行性出血热、钩端螺旋体病、阿米巴肠病多起病急，伴有发热、腹痛。 便血诊断的问诊 一、便血日期，便血持续了几天? 二、若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间有多久? 三、便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色? 四、每次便血量约多少? 五、了解血与大便的关系，血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一起? 六、便血是否出现在每次大便之后?是滴血?还是喷射状? 七、便血．之后有无正常颜色的大便排出? 八、是否有黏液相混?有无脓血样便?是脓多还是血多? 九、便血前有无下坠感及腹痛?腹痛部位在哪里?有无排便困难? 十、有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系? 十一、近几月来有无消瘦及食欲减退?有无腹泻或腹泻、便秘交替? 十二、患者的父母及兄弟中有无结肠息肉、结肠癌(直肠癌)的病人? 十三、患者有无痔疮?有无痔疮便血史? 十四、患者有无头晕、乏力、心慌、面色苍白、脉搏增快或减慢等症状? 十五、患者有无胃痛及溃疡病史? 轻微便血的诊断方法 (1)溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎。 (2)具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。 (3)临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。 真假便血的诊断 有时因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药，或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。些就是假性便血，停用药物和食物后，“血便”就会消失。 小儿如有黑色、暗红色、果酱样或赤豆汤样粪便，可能是食道、胃、肠道内真有出血情况。如果肛门周围的肠壁损伤出血，则表现为鲜血附着在成形的粪便表面。还有幼儿便血，还常常有腹痛、腹泻、发热、呕吐以及全身出血等症状。 各类疾病患者便血的诊断措施 (1)大便检查是肝病便血检查的常规项目：有时它可有助于病因诊断。 (2)血常规：血红蛋白及红细胞数下降，可反映出失血量;白细胞数增高，且有中毒颗粒或空泡，提示有感染。 (3)血非蛋白氮或尿素氮检查，可提示有无尿毒症。 (4)肝病便血还包括肝功能检查及黄疸指数：异常时可提示有肝脏疾患。 (5)尿常规：若蛋白阳性，镜检有红细胞或管型，则提示有溶血-尿毒综合征、尿毒症等。 (6)X线检查是比较常见的肝病便血检查项目：半数以上病例可借助于x线检查来明确便血发生的部位，钡餐检查(需在休克或急性出血病情稳定后)有助于明确诊断。考虑下消化道出血时，在出血稳定期，亦可进行钡灌肠检查。对反复便血而不能确定出血部位者或持续性出血者，血管造影有助于诊断，如选择性动脉造影等。 检查化验 1.便血后的早期、血红蛋白、红细胞计数等可无明显变化，但当补充等渗液体、扩充血容量后，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的测定有助于失血量的判断。 血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判断(称肠源性尿素氮升高)。 2.红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容不再进行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已经停止。 3.腹部B型超声波或CT、MRI检查 对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值。如发现腹腔内或腹膜后淋巴结肿大，则对肠结核、淋巴瘤等疾病的诊断有参考价值。 4.选择性血管造影检查 便血时，行选择性肠系膜上、下动脉插管造影检查，可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断，因此，对不明原因的便血患者，为明确出血部位或病因，行选择性血管造影是必不可少的检查。 5.无线胶囊内镜(wireless capsule endoscope)检查 近年来无线胶囊内镜(亦称胶囊内镜)检查已开始应用于临床，该检查属于无创性，患者均能耐受，无不良反应。 6.新型小肠镜(push enteroscope P.E)检查 现已有新型的推进式小肠镜应用于临床，并能对病变处进行活组织检查，据称对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。新型小肠镜克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处(屈式韧带)等缺点，因此有较广泛的应用前景。 便血是否疼痛预示不同疾病 一、无疼性大便出血常见于： 1．内痔 特点是便血时，血色鲜红呈滴沥状或喷射状。排便中或便后出血，由于质硬粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂引起出血破裂引起出血。 2．直肠癌 便血特点是血色暗红，常混有黏液附在大便表面，常伴有大便次数增多、肛门下坠感等症状。 3．直肠息肉 直肠息肉便血常见于未成年人，为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。 二、疼痛性大便出血常见于： 1．肛裂 肛裂便血特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。 2．外痔发炎 外痔发炎便血，自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。保守治疗同肛裂坐浴方法相同，但最好还是手术治疗。 3．肛管癌 患者得了肛管癌，自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。肛管癌最好的治疗方法是手术。 4．肛门脓肿或肛门异物 当肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口时，可引起感染，并伴有疼痛、便血。此时，必须通过手术治疗才能缓解症状。 便血患者需要做的检查项目 1、肛门指诊。 直肠指诊是及时发现直肠癌的一种可靠而又简便的方法。 2、肠镜检查。 确定痔粘膜是否有出血点或出血倾向。 3、腹部检查。 溃疡性大肠炎可在左下腹部触及香肠形肿块，为挛缩而增厚的结肠。 4、化验检查分析。 (1)粪便检查：怀疑感染性肠病者，应做粪便细菌培养查找致病菌，以便针对致病菌选择抗菌药物。 (2)血及骨髓检查要做血小板计数、凝血机制以及骨髓涂片等方面的检查。 (3)纤维结肠镜检查对于肠腔粘膜表面的病变，诊断率很高。 检查便血的新型技术 1.(韩国Dr.camscope电子肛肠成像检查系统)目前国际公认较为优秀的肛肠成像检查系统。可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，让医患双方都能清晰、准确、直观地了解病情。 2.(奥林巴斯电子肠镜)世界同类胃肠镜设备的佼佼者，被誉为“精明的电子胃肠镜”，该系统具有高分辨率，高清晰度的特点，可使病人病灶部分图象最清晰地显示在电脑屏幕上。其镜身 韧性极高，直径小，镜头能多角度、多方位的进行检查治疗，全新、高智能电脑工作站，可进行随机描图，便于病变的对比、查询、会诊等。对胃炎、溃疡病、消化道出血、食道癌、胃癌、大肠癌、大肠息肉、各种肠炎等疾病的诊断和治疗有着决定性的作用。 治疗方法应该看的门诊 ·肛肠科：便后有鲜红色血，或排鲜红色血便，一般不伴剧烈腹痛的病人，应挂肛肠外科。 ·普通外科：便鲜血，伴剧烈腹痛甚至休克的病人，应挂普通外科。 ·肠道门诊：急性起病，排脓血样便的病人，应挂肠道门诊。 ·消化内科：排黑便、暗红色血便，或有慢性结肠炎史，经常排鲜红色血便的病人，应挂消化内科。 ·血液科：便血伴有全身出血倾向者，应挂血液科进一步检查。 ·肾内科：原有肾炎史，又出现血便者，应挂肾内科。 ·传染科：便血出现在发热之后，并有疫区生活史的病人，应挂传染科。 处方禁忌 1.止血治疗禁忌：治疗便血首先考虑到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血药，临床上要根据出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。 2.痔出血治疗禁忌：如肛裂、内痔、直肠息肉等间断性便血，发病缓慢，量较少，则局部应用凉血止血药效果较好。当出血量较大、而患者又不愿手术治疗时，可配合全身应用止血药。 3.感染性肠病治疗禁忌：慢性感染性肠病导致的粘液血便、脓血便，就要针对肠病综合治疗，不能简单止血了事，否则只治标不治本，炎症不消除，症状不会缓解。 4.术后损伤治疗禁忌：肛门直肠术后原发或继发性出血，量较多，或出现大出血，病情急迫，则应立即采取局部止血措施，找到出血点，予以结扎或压迫止血，同时配合全身应用止血药，局部与全身治疗同步进行。 5.血液病治疗禁忌：血液病导致的便血，采用全身止血，药量要大，并配合局部止血处理。 6.消化性溃疡出血治疗禁忌消化道大出血在现有的检查条件下找不到出血灶者 ,要及时全身止血。上消化道溃疡所致的便黑血 ,除了按常规止血外 ,还要抗酸治溃疡。 7.心脑动脉栓塞者治疗禁忌：患有心脑动脉硬化、脑栓塞者合并便血时，止血药的应用必须适时适量，避免过度止血加重心脑疾病。 8.辨证施治禁忌：治疗便血应辨寒热虚实，如大便滴血或喷射状出血，血色鲜红，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，属肠风下血，治应凉血祛风止血，方用凉血地黄汤加减；便血色鲜，量多，肛内肿物脱出，肛门灼热，或便带脓血，肛门下坠，下腹隐痛，苔薄黄，脉弦数，证属湿热下注，治应清热燥湿止血，方选脏连丸加减 出现便血怎么处理？ 首先，大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净。 其次，找一块干净的纱布垫在臀下横卧躺一会。 第三，出血多时把臀部始到比心脏高的位置，这样容易止血，即俯卧用枕头垫高腰部休息。 第四，内痔易出血，但止血也容易，横卧休息一会，血就止住了。 最后，出血止住后应尽早去医院就诊，因为也可能是其他疾病引起的出血。 日常生活禁忌 1．勿蹲马桶太久每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟，尤其不要一边厕所一边看书，这是极不卫生的习惯。 2．清洗干净当你排便完毕，你的责任尚未结束。应轻轻地将肛门清洗干净，这点相当重要。有些卫生纸很粗糙，有些则含刺激性的化学成分。应选用无色(白色)、无味的卫生纸。最好在家里安装一个洁身器，每次便后，用温水冲洗，对你的痔疮大有益处。 3．勿长时间端坐不动不要连续几个小时坐在椅子上不动，即使必须如此，也应每小时至少起身活动5分钟。 1.忌烟酒、剌激之物。烟酒或剌激性食品可加重肠粘膜充血水肿，使便血加重，故便血的患者治疗期间应忌烟酒，宜食清淡易消化食品。 2.起居调养。便血的患者应注意休息，避免剧烈活动。便血量大者要卧床休息，吃流食或少渣饮食，必要时应禁食，以减少对消化道的刺激。 3.忌用活血药。便血患者在治疗过程中应避免使用活血化瘀药，以免造成出血不止的现象。另外，一些高血压、动脉硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀药，如丹参片、阿司匹林及某些抗凝药等，当出现便血时应暂缓使用活血及抗凝药，否则止血效果不佳。 并发症 很多患者发现，便血症状往往不是单独存在的，而是常常伴随其他的多种并发症一起存在，若不及时治疗会给患者带来了更多的痛苦，也给便血的治疗增加了难度。那么常见的便血并发症有哪些呢? 1.腹痛 (1)下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。 (2)若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能。 (3)慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。 (4)上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 (5)腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。 2.里急后重 肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。 3.发热 便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。 4.全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。 5.皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。 6.腹部肿块、便血伴腹部肿块 应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。 便血腹痛怎么办 最好是做个电子显微肠镜看一下，到正规的肛肠专科医院检查确诊，然后对症治疗，不可轻信广告或偏方等。 平时注意养成良好的生活习惯，预防肛肠疾病的发生。 1.饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉，蜂蜜类润肠通便食物。 2.不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。 3.每天定时大便，(没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练)，每次大便时间不宜过长,以5分钟左右为宜。 4.便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁。 5.每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。 6.如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，如：非比麸，不可自己随便乱用泻药，排毒药，芦荟胶囊等，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。 这些生活中的好习惯就算是没有肛肠疾病也要养成，因为大多的肛肠疾病都是由于不良的生活习惯引起的。 在现在的生活中，越来越多的疾病困扰着人们。有很多人都有腹泻便血的现象出现，他们都很惶恐，不知道该怎么办。这是因为他们对腹泻便血的相关知识都不了解，也不知道腹泻便血是怎么回事，腹泻便血能引起什么病症等等。 肠炎病因十分复杂，易导致肠溃烂，造成肠穿孔，死亡率高，更有部分癌变，留下终身遗憾。 各种便血的治疗 1、痔疮便血 若通过仪器查明是痔疮导致的便血，肛肠医院专家指出：早期痔疮便血可通过药物治愈，但中重度痔疮便血患者最好通过手术治疗，传统手术疗法多存在需住院20-30天，且患者疼痛时间较长、较重的缺陷。美国新技术则以无痛、无需住院、较低的复发率得到了患者的好。 便血治疗微创技术一：HCPT术的原理是当高频治疗钳钳夹痔核时电钳迅速将痔核组织水分蒸发，生物组织电阻抗由小变大，当电阻抗和仪器输出阻抗相配时(组织干结炭化)仪器自动鸣音提示，即达到治疗效果，解决了目前人为时间设定的技术难题，检查系统由计算机控制，图象清晰诊断准确，图象可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等。并能进行治疗前后对比，强大的病例管理系统具备病例数据图象查询、统计功能。 适用范围及特点： 临床上适用于内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿及息肉、纤维瘤等各类肛肠疾病的检查治疗，具有操作简单、治疗时间短、治疗结束自动报警、不炭化、血管闭合好、术中术后不出血、病人痛苦小等优点。 微创技术二：PPH术的手术机理是内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。 微创术三：DNR等离子低温微创治疗，是利用低温等离子的治疗头，以40℃～70℃左右低温对病灶进行组织凝固、切除。不破坏正常组织，快速阻断痔疮供血或减少静脉倒流，使痔快速萎缩。DNR低温等离子手术，痛苦小、辐射小、出血少、愈合快、一次性完成治疗，备受业内推崇。 2、肛裂便血 HCPT微创术有效治疗肛裂。其利用高频电容场产热原理，通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对肛管裂口进行微创电凝，使肛管裂口干结闭合。经临床验证该技术对治疗肛裂有较好疗效，且具有无痛、无需住院、且手术时间短的优势，是至今最好的治疗肛裂的方法。 3、直肠癌便血 直肠癌早期的便血常被人们误认为是痔疮便血，而不予以重视。所以，提高肛肠疾病的预防意识很重要。 针灸疗法治便血 1．肠风 症状：大便下血，血色鲜红而清，肛无肿痛，多为近血，舌红苔黄，脉象浮弦。 针灸：主穴，曲池、上巨虚、承山。配穴，合谷、长强。 2．脏毒 症状：大便下血，血色紫暗而浊，肛门肿痛，舌苔白腻或微黄，脉象濡滑。 针灸：主穴，大肠俞、天枢、上巨虚、承山。配穴，血海、阴陵泉。 3．脾虚便血 症状：面色少华，头晕目花，大便正常，肛门无痛，下血频频，血色不鲜，舌淡苔白，脉象沉细。 针灸：主穴，脾俞、太白、足三里。配穴，气海、百会。 避免误诊 过去无肛肠疾病突然出现便血，或者少量黯红混浊便血时有出现，经久不愈；或者便血中带有坏死腐败组织、浓性分泌物，患者不可疏忽大意，应赴医院检查。 由于怕大便引发疼痛，就忍耐排便，反而会造成大便秘结，热毒内生，加重便血症状。未婚女青年月经期必须注意休息，必须重视阴部清洁卫生，否则容易导致肛门粘膜炎症，破裂出血。 肠炎引起的便血怎么办 饮食和营养：一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。长期腹泻者，要补充钙及镁，锌等微量元素。因为得了肠炎不能受到刺激，所以饮食上面一定要注意。 注意休息，调成作息时间：休息对病人康复有很大的好处，特别对活动期病人要强调充分休息，因为安静、舒适的休息环境可使病人减少精神和体力负担，尤其睡前要精神放松，保证睡眠效果，必要时要服用镇静剂。 纠正水电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热、容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾的症状出现，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排除增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张。因此，患者要在医生指导下用药，更要注意药后反应。 便血的五大治疗原则 1.一般治疗措施 有失血性休克者应卧床休息，去枕平卧，给予吸氧。 2.补充血容量 便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。 3.应用止血药物 (1)6%～8%的去甲肾上腺素(正肾上腺素)溶液反复灌肠或者冰盐水反复灌肠(冬季不宜多用)，除可起到止血作用外，还可起到清洁肠道的作用，从而为肠镜检查作准备。 (2)凝血酶或白药或白岌粉等中草药溶于生理盐水中灌肠，有时也可发挥止血作用。 (3)静脉给予常规止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)、维生素K1、氨甲苯酸(抗血纤溶芳酸)、6-氨基己酸或血凝酶(立止血)等。 (4)有条件者可输注冷沉淀(含各种凝血因子)或血小板等凝血成分。 (5)肠系膜上或肠系膜下动脉选择性(或超选择性)造影时，如发现出血部位，可选用垂体后叶素或特利加压素注入出血的血管内，有效止血率可达80%～90%以上。 4.积极明确出血部位或病因(1)肠系膜上、下动脉选择性造影：该检查在出血过程中均能进行。 (2)结肠镜检查：在基本止血后即可进行结肠镜检查，对全结肠(包括回盲部及回肠末端)、直肠的病变有确诊价值。 (3)X线钡剂检查：出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂灌肠造影，可协助发现多种导致出血的原发病。 (4)对于疑难病例可进行胶囊内镜检查或新型小肠镜检查，以尽早明确诊断。 5.外科手术治疗 少数经上述检查及治疗后仍不能止血或不能确立诊断者，可行外科手术探查。 治疗便血的七大食疗方法 槐花猪肠治痔疮便血法 把30克槐花放入30厘米猪大肠内，两头扎紧，加水煮汤，放少许食盐，饮汤食肠，可治内痔便癣肛裂、大便硬结出血等。 荔枝治便血法 取6枚荔枝、6个胡桃仁、6枚红枣肉、9克茶叶，加水煎汤当茶饮服，可治非痔疮性便血。 香蕉皮治痔疮便血法 将香蕉皮烧熟食用，可治痔疮便血。 鸡冠花治便中带血法 取30克白鸡冠花，加750克水，煎剩300克，去渣取汁，打入1只鸡蛋，煮熟后加适量白糖服食，每日1次，连服1周，可治便眩。 木耳头发灰黄花菜治便血法 取30克干黄花菜、15克白木耳，用水煎煮成1碗水后，冲入6克头发灰，服食可治大便中带有鲜癣淤血。 豆腐渣治便血法 将豆腐渣炒焦后研细，用红糖水送服，每次6～9克，每日2次，可治长期不愈的大便下血。 苦瓜根治大便带血法 用120克鲜苦瓜根加水煎服，可治大便带血。 其他疗法 1．饮食疗法 (1)马齿苋绿豆汤：鲜马齿苋120克(干30克)，绿豆60克，共煎汤加适量红糖服食。适用于肠道湿热便血。 (2)火炭母茶：火炭母30克，绿茶10克，共煎汤，加白糖调味服。适用于肠道湿热便血。 (3)黄芪三七煲瘦肉：黄芪30克，三七10克，大枣5枚， 猪瘦肉150克，共煲汤加盐调味服食。适用于脾胃虚寒便血。 (4)大黄槐花蜜饮：生大黄4克，槐花30克，蜂蜜15克，绿茶2克。大黄槐花煎水，水温微凉时调入蜂蜜服用。可清热凉血。适用于大肠癌患者引起的便血，血色鲜红，以及癌术后便血等症。 2．预防调护 便血应注意休息，避免疲劳。 饮食以软烂少渣、容易消化、少刺激为宜，忌食烟酒以及辛辣动火之物。 危 害 便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食 欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。同时便血也是肠恶性肿瘤的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期恶性肿瘤被轻易地忽视而酿成悲剧。 产后便血的危害 1．长期便血可引发缺铁性贫血。长期便血，很容易使患者体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。 缺铁性贫血一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。 2．便血背后的疾病有很多。产后便血作为一种常见症状，其出现往往预示着一些肛肠疾病的出现。而在众多肛肠疾病中，痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠癌都会出现便血现象。 产后便血出现后，如果我们忽视了它的存在，则可能直接忽视了便血背后的这些严重疾病，给身体造成更大的危害。 专家介绍说，腹泻便血大多与肠道的炎症导致肠粘膜的毛细血管破裂出血有关的，作肠镜可以检查出上述的这些疾病。 女性无痛便血 女性便血，但无疼痛，建议在医生的指导下用药。 痔疮是指直肠下端粘膜和肛管皮肤下的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲而形成的团块，当发生脱垂或出血等临床症状时称为痔疮。痔疮的形成主要是因腹腔压力增高，影响直肠和肛管的血液循环，血液回流受阻。如大便干结、大便次数增多、大便时间过长、久坐、腹部恶变、肝硬化门静脉压力增高、长期咳嗽、久病体虚、中气不足、饮酒、习食辛辣燥热食品、妇女妊娠、分娩等。 根据发病部位不同，痔疮可分为内痔、外痔、混合痔。又根据病变不同分为三期：其主要表现是大便后出血、疼痛、痔核脱出、发炎、水肿、嵌顿。 预 防 (1)养成定时大便的习惯,大便以稀糊状为佳。 (2)减少增加腹压的姿态，忌久坐、久立、久行和劳累过度。 (3)忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品、忌烟酒、咖啡。 (4)多食具有清肠热，滋润营养，如生梨汁，藕汁、 荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、 金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。 (5)要心情开朗，勿郁怒动火。 (6)减少房事，房事过频会使肠粘膜充血，加重出血。 1．预防肛门感染;加强锻炼。 2．保持大便通畅;养成每天排便的习惯。 便血患者日常生活三禁忌 1．忌烟酒、剌激之物。 2．起居调养。便血的患者应注意休息，避免剧烈活动。 3．忌用活血药。 便血患者饮食注意事项： 1．蔬菜类含纤维的有青菜、菠菜、油菜、马铃薯、萝卜、西红柿、黄瓜等。 2、水果类有苹果、梨、杏、山楂、杨梅、柑、香蕉等。 3．粮食类含纤维的有大米、小麦、玉米、等。 4．豆类含纤维的有大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆等。 肠炎便血的日常护理 1、注意饮食卫生。2、忌吃油腻食物。3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。4、忌生吃大蒜。5、忌盲目使用止泻药。6、忌吃高纤维的食物。 痔疮便血的日常护理 运动调养法。适当的运动可以减低静脉压，加强心脑血管系统的机能，消除便秘。 饮药物调理法。可以用朴硝，花椒以10:1的比例加开水冲泡熏洗。 食起居调养法。生活规律化，每天定时排便，保持大便通畅;经常清洗肛门，并要保持干燥，饮食以清淡为主。 饮食护理 可用宜常取食易于消化、质地较软、富含纤维素、具有润肠效用、质地偏凉的食品，不宜辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性刺激、发物和烟酒。 预防便血改掉这三个坏习惯 1、长期站立或久坐。 2．长期饮酒或喜食辛辣食品的人。 3．上厕所时看书看报。 便秘便血的原因有哪些 (1)肠癌。包括直肠癌、乙状结肠癌、结肠癌，其主要症状是粪便带血。乙状结肠癌常表现为便秘与腹泻交替，大便带有鲜血、脓及黏液。直肠癌则为便中带血或脓血便，或粪内有血性分泌物的黏液血便。 (2)肠息肉。特别是直肠息肉出血。多数人，由于小的息肉仅仅是在肠黏膜有隆起的结节，虽然肠黏膜有息肉形成，但无自觉症状。因受粪便压迫和刺激，表面常有溃疡、糜烂，甚至出血。 (3)痔疮。患有痔疮的病人，由于排便时肛门疼痛，因惧怕排便常常抑制便意，逐渐产生便秘，而便秘又在一定程度上加重痔疮。用力排便时干燥粪块易擦破痔黏膜，引起便血。 疼痛便血常见于那些疾病 1．肛裂 特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。可以是滴血也可以是擦手纸时带血，此病以女同志多见。治疗：热水坐浴，外涂消痔膏；多吃蔬菜和水果以保持排便通畅。 2．外痔发炎 自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。保守治疗同前，一般需手术治疗。 3．肛管恶变 自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。最好的方法是手术治疗。 4．肛门脓肿或肛门异物 肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口，引起感染时可有疼痛伴便血。必须手术治疗。 便血是因为什么引起的 痔疮：便血发生在排便过程中或便后，无痛，血色鲜红，血与粪便不混合，出血量可大可小。 肛裂：血色鲜红，滴出或手纸擦血，新鲜肛裂便后有肛门剧烈疼痛。 消化道疾病：大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在上消化道；如果血色红，则多是下消化道疾病出血。 直肠癌：便血呈鲜红色，滴状附于大便表面；晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。 直肠、结肠息肉：血色鲜红，无痛，血与大便不混合。 溃疡性结肠炎、痢疾：多半混有黏液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频等症状。 全身性疾病：如白血病、血友病、尿毒症以及某些少见的传染病，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象。 小儿便血小儿便血的常见原因 1、消化道疾病：食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠 、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。 2．血液疾病：新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。 3．食物或药物的影响：某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。 4．其他：全身感染性疾病，如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。 引起小儿便血的外科疾病 引起小儿便血的原因，除了内科疾病外，还可能是外科疾病。下面简要介绍引起小儿便血的常见外科病症。 1、直肠息肉。多见于3—6岁儿童。便血特点为排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。息肉通常长在肠壁的粘膜上，好像一个带蒂的肉疙瘩，通常如黄豆或蚕豆大小。有经验的医生用手指为病儿做直肠检查，可摸到息肉。位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色的肉球。单发性直肠息肉，可采用手法摘除而治愈，如果息肉不止一个(多发性)，则应行手术治疗。 2．肛裂。多见于两岁左右的婴幼儿。便血特点为肛门有点滴鲜血。同时伴有排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安，大便干硬。引起肛裂的原因有许多种，如先天性肛门狭窄、排干硬大便时撕裂肛门，以及肛门损伤或感染。肛裂若处理不当，则可产生肛瘘。治疗肛裂，一般要经常清洗肛门，保持肛周清洁并涂搽润滑药物，以及多吃油性易消化食物。 3．急性肠套叠。多见于两岁以内，尤其是4—10个月婴儿。便血特点为果酱样大便。病儿因腹痛引起阵发性哭闹、呕吐。医生在腹部可摸到包块。肠套叠早期的病儿，多采用空气灌肠，进行复位治疗；如果病情已到晚期，则需要手术治疗。 4．梅克尔憩室(旧称美克耳憩室) 这是一种先天性肠道畸形，是由于发育异常而在肠壁上形成的囊状物，多见两岁以内小儿。便血特点为突然大量血便，先黑后红。憩室位于回肠末段，因可能含有异位的胃动膜或胰腺组织，所以可发生溃疡出血。若出血量多，可引起休克，反复便血可导致贫血。采用同位素扫描检查，该病多可确诊。对梅克尔憩室以手术治疗为宜。 5．急性坏死性肠炎。便血特点为赤豆汤、洗肉水样，腥臭味，同时伴有高热、腹痛、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现休克。血常规检查，发现白细胞明显升高。 6．其他消化性溃疡、肠旋转不良与重复畸形、胃食管返流、食管裂孔疝、门静脉高压等疾病，均可以引起消化道出血而产生便血。 小儿便血的分类 根据出血量的多少可分为： 潜血：少许消化道出血，肉眼看不到或不能分辨，需通过化验才能判定。 少量便血：仅仅从肛门排少许血便，或内裤沾染少量血便。 大量便血：短期内大量便血，24小时内出血超过全身总血容量的15%～25%。 根据出血颜色可分为： 新鲜血便：颜色鲜红多数为接近肛门部位出血和急性大量出血。 陈旧血便：颜色暗红混有血凝块，多为距离肛门较远部位的肠道出血。 果酱样血便：颜色暗红混有黏液，是典型小儿急性肠套叠的血便。 黑便：为小肠或胃的缓慢出血。 根据出血原因可分为： 全身性疾病：如出血性疾病、感染、过敏性紫癜、维生素K缺乏等。 肠道自身疾病：小肠：急性肠套叠、肠梗阻等。结肠：结肠息肉、溃疡性结肠炎等。肛门：肛裂、内、外痔疮等。 小儿便血的检查 小儿便血的外观可为血与便相混或不相混，可表现为鲜红、粉红、暗红、黑色大便（显性血便）；还有部分为大便颜色正常，而做大便化验时查出大便带血，医学上称为大便潜血阳性（隐性血便）。 小儿便血可发生于从出生开始到进入成人的任何年龄阶段，其病因多见于肠息肉和先天性肠道发育异常畸形。 女性便血 经期便血 有的女性会有这样的症状，每逢月经来潮前或值经期，就会出现有便血的症状，但是月经过后便血也逐渐停止，每月如此，反复发作，这种情况就称为经行便血。 便血也称差经或错经。这种症状可见于西医所说的内膜异位症。如果素有痔疾或患有溃疡性结肠炎，经期也可能偶有便血情况，但非每月必见，不具有周期性，因而不属于便血的范畴。 经行便血最常见的证候类型是胃肠郁热证。形成胃肠郁热的原因，多与平日嗜食辛辣热物，或恣意饮酒，以致热邪久积有关。便血多发生在经潮前的一两天，而且血量较多，血色深红。由于血失于后阴，从而导致经量的减少，经色紫红，质粘稠。同时还伴有面颊潮红、口干咽燥、便干溲黄，以及舌红苔黄，脉象滑数等。 女性便血原因 (1)肛门疾病 ①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或一线如箭，或仅在手纸上带血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。 ②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。 ③肛管恶变主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。 (2)直肠疾病 ①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。 ②直肠恶变的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。 ③放射性直肠炎也可大便带血，但应有放射治疗史。 (3)结肠疾病 ①结肠息肉：a.幼年性结肠息肉病，平均发病年龄是6岁，无家族史，主要表现是大便带血，常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症和生长迟缓，且常伴有先天性畸形，如肠旋转不良、脐疝和脑水肿等；b.家族性幼年性结肠息肉病：有家族史，症状以大便带血、直肠脱垂和生长迟缓为常见特征； c .Cronknite? Canda综合征(CCS)：为错构瘤息肉综合征，至成人发病，大便带血，多有腹泻，排便量大，并可含有脂肪，兼见腹痛、厌食、乏力、呕吐、性欲和味觉减退。几乎总有指(趾)甲的改变、脱发及色素沉着。 ②结肠恶变：常见于左半结肠恶变，患者多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，恶变肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。 (3)慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。 (4)阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。 (5)出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。 产妇便血 产妇月子里便血，常见于痔疮。有如下处理方式： 1. 便前便后高锰酸钾温水坐浴熏蒸，每天两次，每次15分钟。 2. 保持大便通畅不干结，饮食禁忌辛辣油腻食物。 3. 积极练习缩肛运动，收缩、放松肛门。 4. 每天定时大便，培养大便反射，大便时间不超过3分钟，不要过度用力。 女性便血的诊断误区 (1)子宫发育不良、位置不正或畸形等病变，就可能造成错经。 (2)祖国医学有出走于大肠，经血错行或“经前便血”、“瞎经”之说。 (3)脾虚不能统血，肝虚不能藏血，肾虚摄纳无权，胞宫之血错长。 中老年人便血 中老年人出现便血，特别是新近出现便血，应该比青年人更加引起重视。这是因为随着年龄的增长，乙状结肠与直肠的恶变性病变 (包括良性与恶性)明显增多。乙状结肠与直肠出血可能患有以下疾病。 痔疮：有外痔时可在肛门口摸到柔软的小结节，内痔则摸不到。 直肠、结肠恶变：近年来这几种病明显增多，发病率增加了 2～ 3倍。此病初时可见少量血液覆盖粪便表面，随着病情发展，便血量逐渐增多，也可出现大便变细，甚至发生肠梗阻 (不排便、不排气、呕吐、腹部出现包块、腹痛)。粪便可有脓黏液及恶变肿组织产生的特殊臭味。当全身出现症状，如食欲下降、消瘦、浮肿、贫血等，已属病变晚期。 溃疡性结肠炎：血色或鲜或暗，几乎每次大便均混有血、脓、黏液，常有腹痛、腹泻，反复发作或迁延不愈。 大肠息肉：有的属良性，有的易恶变 (如腺瘤样息肉、绒毛状腺瘤 )发病率随年龄增长而增高，可单个或多个。便血常呈间隙性，血色鲜红，一般血量不多，血液不与粪便混合。粪便本身无特殊变化。 结肠血管发育不良：中老年人较多见，出血多为鲜血，出血量较多，大便本身无改变。 老人便血需防直肠恶变 大约有2/3的直肠恶变病人在开始阶段自认为是痢疾、慢性肠炎或痔疮等疾病。其实，只要稍加注意还是可以区别的。 痢疾一般都有急性发作史，发烧、里急后重，大便以脓血为主，大便后腹痛缓解，用抗生素治疗有效。直肠恶变没有上述的典型症状，而且肛门部下坠感在便后不缓解，用抗生素治疗无效。 大便出血怎么区分？ 便血在肛肠科中是常见的症状，像是痔疮、大肠癌、肛裂、直肠息肉、直肠癌、下消化道出血等疾病，都有可能导致大便出血，在这些疾病中以痔疮最为常见。 直肠息肉、下消化道出血、溃疡性结肠炎、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，也会导致不同程度的便血，需要作具体的检查才能鉴别。 大便出血是怎么回事引起肛门直肠出血的疾病一般按部位区分为以下四大类： 肛门疾病：肛门疾病是引起便血最常见的原因，痔疮、肛裂引起的便血都是便后滴血，严重的可以喷血，血色鲜红，血与粪便不混和，肛裂引起的便血常伴有排便后肛门痛疼。 直肠疾病：直肠息肉是直肠的良性肿瘤，大便带血是直肠息肉的主要症状，距肛门很近的直肠息肉有时也会脱出肛门以外。此种疾病常见于儿童。 如果有人持续便血，有下坠感，大便次数增加，出现便秘与腹泻交替出现的情况，同时有体重在短期内明显下降的情况发生时，则提示可能有直肠癌发生的可能，这样的情况必须引起高度重视，尤其是老年人。 结肠疾病：结肠同直肠一样，也可有息肉与癌症的发生，溃疡性结肠炎、痢疾等病也可引起便血，此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便，并伴有腹痛、发热、里急后重等症状。

肠粘连的治疗方法包括：1.单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，绞窄性和完全性肠梗阻，应该及时手术治疗。2.粘连性肠梗阻反复发作者，可行即期或者择期手术治疗。3.黏连带和小片连连可行粘连松解。4.粘连紧密的肠团，可切除一期吻合。5.广泛粘连者分离黏连后，可行肠排列的手术方法。 肠粘连的原因包括：先天性，后天性原因（腹腔内手术，炎症，创伤，出血，异物等）。 粘连性肠梗阻，一般没有症状；附加其他因素后，诱发完全性肠梗阻，出现突发的腹部疼痛，程度较重，有腹膜刺激征。 治疗方面按照上述方案进行。

便秘是孕妇的常见病和多发病。因为，怀孕时黄体酮分泌增加，使胃肠道平滑肌松弛，蠕动减缓，食物残渣久滞肠道，导致便秘。妊娠后期，日益增大的胎儿和子宫，压迫直肠也会引起便秘。妊娠晚期，便秘会愈来愈严重，常常几天没有大便，甚至1-2周都未能排便，从而导致孕妇腹痛、腹胀。严重者可导致肠梗阻，并发早产或难产等，危及母婴安危。而妊娠伴随便秘时必须注意不可乱用泻药，否则会引起流产、早产。原因怀孕后，体内分泌大量的孕激素，引起胃肠道肌张力减弱、肠蠕动减慢。不断增大的子宫压迫胃肠道，尤其是妊娠晚期、胎头入盆后，胃肠道特别是直肠受到的机械性压力越来越明显，常常伴有痔疮形成。有许多妇女在尚未怀孕时就有便秘的毛病，怀孕后，行动不方便，尤其是不习惯下蹲式厕所，加上痔疮发作疼痛，使得孕妇对排便有种恐惧感，并有意识减少排便，使便秘情况更加严重。妊娠后，孕妇如果进食大量高蛋白、高脂肪的食物，而忽视蔬菜的摄入，就会使胃肠道内纤维素含量不够，不利于食糜和大便的下滑。活动过少也是一个原因。许多女性怀孕后，惟恐活动会伤了胎气，加上家人的特别“关照”，往往活动减少，整天坐着或躺着，使得蠕动本已减少的胃肠对食物的消化能力下降，加重腹胀和便秘的发生。妊娠后，以怀孕后期最为严重，主要是因为孕期分泌大量的黄体酮，它可以使子宫平滑肌松弛，同时也使大肠蠕动减弱。由于子宫不断增大，重量增加，压迫到大肠，造成血液循环不良，因而减弱了排便的功能，食物残渣在大肠内滞留时间较长，水份被肠壁吸收过多，致使最终形成的粪便干燥、坚硬；再加上腹壁肌肉张力低，收缩力不足，孕妇易便秘，常两三天，甚至一周排便一次。大便秘结常伴腹痛和腹胀。经常便秘会造成硬结粪块存积在直肠内，必然压迫肠壁静脉，影响血液回流，以致形成“痔疮”。饮食对于孕妇来说，如何治疗便秘，成为孕妇最为头疼的话题。孕妇发生便秘时，切不可乱用泻药，尤其是怀孕十六周内的孕妇，否则容易引起流产、早产，对于一些症状较轻的孕妇，可以采用食物疗法，那么孕妇便秘吃什么好?一、每天起床后空腹喝一杯淡盐水，有刺激肠蠕动的作用。二、多食富含粗纤维素的瓜果、绿叶根茎蔬菜以及谷薯类，如奇异果、香蕉、梨、葡萄、菠菜、海带、黄瓜、芹菜、红萝卜、马蹄、白菜、红薯、玉米等，可以促进肠道的肌肉蠕动，软化粪便，从而起到润肠滑便的作用，帮助孕妇排便。三、吃粥治便秘.此外，孕妇还应该适当的进行体育锻炼，多散步。而且注意养成按时排便的习惯，注意饮食规律，如果便秘症状严重就要及时的咨询肛肠科医生，切勿私自用药。孕妇便秘吃粥疗法为预防便秘的发生，孕妇应参加适度劳动，并注意调剂饮食。而对于孕妇便秘吃什么好的问题怎么解决，在平时饮食重要注意要含有充足的水分，要多吃含纤维素较多的新鲜蔬菜和水果。早晨起床后，先喝一杯凉开水，平时要养成良好的大便习惯。如果已发生便秘，切不可乱用泻药，否则会引起流产、早产。现在则介绍几则粥疗方法：胡桃粥：适用于体虚肠燥的孕期便秘患者食用。芝麻粥：适用于身体虚弱、头晕耳鸣的孕妇便秘患者食用。酥蜜粥：适用于阴虚劳损等便秘患者食用。柏子仁粥：适用于患有心悸、失眠的孕期便秘患者食用。无花果粥：服时加适量蜂蜜和砂糖。有痔疮的妇女及便秘患者可食用无花果粥。孕妇便秘食谱1、炒白萝卜丝用料：主料为白萝卜500克；配料为蜂蜜200克，冰糖100克。制作方法：将萝卜洗净，顺长切成薄片，在切成丝，放入开水锅内焯一下捞出。锅内添入荤油，待油热时，下入葱、姜、海米炸一下，然后放入萝卜丝，加适量酱油、盐，煸炒，加水少许(约50克)，炒拌均匀，烤尽汁时出锅盛盘食用。2、炒芹菜用料：主料为芹菜300克；配料为豆腐干150克；作料为盐、酱油、葱、姜、鲜汤和清油适量，香油少许。制作方法：择去芹菜老叶，去根洗净，切成3.3厘米的段。将豆腐干切成薄片，葱姜成末。把芹菜、豆腐干放入开水锅内烫透捞出，控去水发。将锅放火上，放入清油，待油热时，下入葱姜末炸出味，放适量酱油，倒入豆腐干、芹菜煸炒几下，放入适量鲜汤，稍煨一会，勾入流水芡，淋入香油即可。3、蜜汁红薯用料：主料为红心红薯250克；配料为葱丝、姜米、小海米适量，作料为食盐、酱油、荤油适量。制作方法：将红薯洗净去皮，切去两头，再切成约1厘米粗的寸条。锅内加水200克，放入冰糖熬化后，放入红薯、蜂蜜，烧开后，弃去浮沫，用小火焖熟，待汤汁粘稠时，先夹出红薯条摆在盘内成花朵形，再浇上原汁即可食用。4、凉拌芹菜用料：主料为芹菜250克；作料为盐、香油适量。制作方法：将芹菜去根去叶，洗净，切成2厘米长的段，放入开水锅内焯透捞出，控去水发后放入盆内，趁热拌入食盐，淋入香油，搅拌匀后即可食用。5、醋熘白菜用料：主料为白菜250克；作料为醋20克，白糖、盐、酱油、姜、清油适量。制作方法：将白菜帮洗净，先切成2厘米宽的长条，再切成3.3厘米长的斜方片；用清油炒至八成熟，然后放入酱油、糖、醋、芡粉，炒拌均匀后出锅盛盘后食用。预防怀孕后半期，由于渐长的胎儿压迫肠胃消化道，造成肠子的蠕动减慢，加上安胎卧床休息，缺乏运动，所以更容易发生便秘。便秘是可以预防的，方法有：1.养成每天固定时间上厕所的习惯。2.保持愉快的心情。3.摄取足够的水分。4.采高纤维饮食(指每日粗纤维13g)。富含纤维质的食物包括：未加工的豆类，如黄豆、红豆、绿豆、芹菜、竹笋、桃子、黑枣等蔬果；全谷类及其制品，如燕麦、玉米、糙米、全麦面包。在妊娠期，孕妇有便秘的倾向。孕早期由于呕吐和食欲不振，补充水分不够就会引起便秘；在妊娠晚期由于变大的子宫压迫肠管也可以引起便秘。如果膳食不合理，可以使便秘更严重。便秘时，排便用劲要增大，有可能导致流产、早产和痔疮。孕妇是禁用泻药的，因此孕期要及早注意防便秘。宜与忌1．为了避免发生便秘，应吃大量的新鲜水果及蔬菜，以及含有高纤维的其他食物，少食辛辣刺激的食物。2．不要轻易服用泻剂，以免伤胎气，甚至引起流产。3．大量饮水。一有便意，就要立刻去排便。4．如果你的便秘情况很严重，应去看医生，医生会给你服用药物，使粪便软化。孕妇预防便秘应保持心情轻松医学家曾作过实验，他们用直肠镜长期观察人的乙状结肠，并有意识地使受试者产生忧郁、失望或愤怒、焦虑、反抗等情绪，这时他们就发现肠蠕动受到抑制，乙状结肠发生痉挛（收缩）而使粪便滞留，反复如此便发生便秘[4]。因此，准妈妈们预防便秘还得放松心情，切勿过于焦虑。注意事项一、选择含纤维多的食物。如各种制作较粗糙的粮食，[5]如糙米、麦、玉米；各种蔬菜，如豆芽、韭菜、油菜、茼蒿、芹菜、荠菜、蘑菇等等；各种水果，如草莓、梅子、梨、无花果、甜瓜。二、选择含脂肪酸较多的食物。如各种坚果和植物种子，如杏仁、核桃、腰果仁、各种瓜籽仁、芝麻等；脂肪多的鱼。三、选择能促进肠蠕动的食物。如香蕉、蜂蜜、果酱、麦芽糖等。四、选择含有机酸的食物。如牛奶、酸奶、乳酸饮料、柑桔类、苹果等。五、选择含维生素比较丰富的食物。如动物的肝脏、蛋黄、大豆、豆芽、芹菜、莴笋、紫菜、核桃、花生等。六、选择含水分多的食物。如鲜牛奶、自己制作的鲜果汁等。七、三餐饮食正常。特别是早餐一定要吃，避免空腹，并多吃含纤维素多的食物，比如糙米、麦芽、全麦面包、牛奶，还有新鲜蔬菜、新鲜水果，尽量少吃刺激辛辣食品，少喝碳酸饮料。八、.多补充水分。体内水分如补充不足，便秘就会加重，所以，每日至少喝1000毫升水。因为水分不足，粪便就无法形成，而粪便太少，就无法刺激直肠产生收缩，也就没有便意产生。所以，补充水分是减轻便秘的重要方法。九、切忌忍着不排便。也就是说一有便意就去厕所排便。因为粪便在体内积存久了，不但造成排便不易，也会影响食欲。建议有便秘问题的孕妇每天多喝凉开水或牛奶刺激大肠蠕动，或是早晨起床后马上喝一杯凉开水或牛奶，这都是帮助排便的好方法。十、养成每日定时排便的习惯。最好早餐过后排便，不要排便时阅读书报，应养成“专心”排便的好习惯。十一、充足睡眠，适量活动。多活动可增强胃肠蠕动，另外，睡眠充足、心情愉快、精神压力得到缓解等都是减轻便秘的好方法。十二、保持身心愉快。合理安排工作生活，保证充分的休息和睡眠，保持良好的精神状态和乐观的生活态度。孕妇不要因呕吐不适感而心烦意乱，烦躁的心态也可导致便秘，不妨多做一些感兴趣的事，比如欣赏音乐、观花、阅读等，尽量回避不良的精神刺激。万一孕妇的便秘无法减轻，就必须立即就医，遵医嘱服用通便药物，但是解决问题的关键还是上述良好生活习惯的建立。孕妇补钙太多易导致便秘孕妇补钙太多导致便秘，现在很多孕妇比较注重钙制剂的补充，到底多少才合理？中国营养学会推荐的营养素参考摄入量，孕中期是每天1000mg，孕晚期是每天1200mg，钙元素的上限是2000mg。饮用孕产妇奶粉两杯，其钙的含量达到了1000mg左右，加上250g豆腐，从食物当中摄取的钙可达到近1300mg，如果孕妇还有腿抽筋的现象，可考虑维生素D供给够吗，在冬季日照时间够吗，而不要一味地补钙。但很多孕妇还会选择钙片做补充，钙片口服进入胃肠道,通常吸收率是很低的,大部分在30~40%左右,最高也不会超过60%,大半的钙通过粪便排出体外。钙剂容易与肠道的食物残渣如草酸、植酸、磷酸、脂肪结合成不溶解的较硬的物质，这样大便就变得干结。一次吃进去的钙越多，吸收率就越低，通过粪便排出的钙就越多，大便就会变得越干结。因此通常补钙会引起不同程度的便秘。妊娠便秘的危害便秘会增加准妈妈体内毒素，导致机体新陈代谢紊乱、内分泌失调及微量元素不均衡，从而出现皮肤色素沉着、瘙痒、面色无华、毛发枯干，并产生斑点等。还会引起轻度毒血症症状，如食欲减退、精神萎靡、头晕乏力，久之又会导致贫血和营养不良。对宝宝的发育很不利。经常排便用力，还会促使痔疮的形成。并且会使乳房组织细胞发育异常。便秘是孕期最常见的烦恼之一，也是孕期经常疏忽之处。然而，千万别小看这些习以为常的小毛病，一不留神它就会让你悔恨终身。妊娠晚期，便秘会愈来愈严重，常常几天没有大便，甚至1～2周都未能排便，从而导致准妈妈腹痛、腹胀。严重者可导致肠梗阻，并发早产，危及母婴安危。曾有患者在妊娠38周时因便秘、肠梗阻导致小肠坏死而切除大部分小肠。有的便秘准妈妈分娩时，堆积在肠管中的粪便妨碍宝宝下降，引起产程延长甚至难产。治疗孕期便秘也要小心，不恰当的治疗也会对宝宝造成伤害。准妈妈们属于特殊的群体，在治疗便秘时，不要口服润滑性的泻药，如蓖麻油、液体石蜡等，这样影响肠道对营养成分的吸收，宝宝的营养得不到很好的保障。而服用导泻剂或者强刺激作用的润肠剂，会使胃肠蠕动增强引起子宫收缩，导致流产或早产。润滑性泻剂(液体石蜡)，减少准妈妈对脂溶性维生素(A、D、E、K)的吸收，使新生宝宝易发生低凝血酶无血症(因缺乏维生素K)而致出血。缓解妊娠便秘原则第一、多吃蔬果杂粮孕妇往往因进食过于精细而排便困难，因此要多食含纤维素多的蔬菜、水果和粗杂粮，如芹菜、绿叶菜、萝卜、瓜类、苹果、香蕉、梨、燕麦、杂豆、糙米等。第二、早晨定时排便每天早上和每次进餐后最容易出现便意，其中以早上醒来排便最好。因此，起床后先空腹饮一杯温开水或蜂蜜水，再吃早餐，促进起床后的直立反射和胃结肠反射。这样，很快就会产生便意，长期坚持就会形成早晨排便的好习惯。第三、注意饮水技巧每天注意多饮水，但要掌握饮水的技巧，否则即使喝了水也不一定有什么效果。比如，每天在固定的时间里饮水，要大口大口地饮，但不是暴饮，使水尽快到达结肠，而不是很快被肠道吸收到血液。这样，就可使粪便变得松软，容易排出体外。第四、每天坚持活动身体孕晚期时，很多孕妇常会因身体逐渐笨重而懒于活动，所以便秘现象在怀孕晚期更为明显。而适量的运动可以增强孕妇的腹肌收缩力，促进肠道蠕动，预防或减轻便秘。因此，孕妇即使在身体日益沉重时，也应该做一些身体力所能及的运动，如散步、适当轻家务等，以增加肠道的排便动力。第五、保持身心愉快合理安排工作生活，保证充分的休息和睡眠，保持良好的精神状态和乐观的生活态度。孕妇不要因呕吐不适感而心烦意乱，烦躁的心态也可导致便秘，不妨多做一些感兴趣的事，比如欣赏音乐、观花、阅读等，尽量回避不良的精神刺激。中医防治(1)香蕉香蕉1—2根，空腹食用。(2)蜂蜜水蜂蜜60克，晨起空腹温开水冲服。(3)决明茶草决明3—6克，泡水代茶饮。(4)胡桃粥胡核仁4个，粳米100克。将胡桃仁捣烂同粳米煎煮成粥。适用于体虚肠燥的便秘孕妇食用。(5)酥蜜粥酥油30克，蜂蜜50克，粳米100克。将粳米加水煮沸后兑入酥油和蜂蜜，煮成稠粥。适用于阴虚劳损便秘孕妇食用。(6)柏子仁粥将柏子仁15克洗净去杂捣烂，加粳米100克煮粥，服时兑入蜂蜜适量。适用于患有心悸、失眠的便秘孕妇食用。中药处方〖辨证〗大肠实热。〖治法〗导滞通幽，清热行气。〖方名〗通闭方。〖组成〗大黄90克，槟榔45克，赤苓60克，炒枳壳45克，炒诃子90克，大腹绒45克。〖用法〗上为散，每服6-9克，葱白汤煎，去滓温服。〖出处〗《医略六书》卷二十八。本文系闵春明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章：http://mcming.haodf.com/lanmu