惠州市中心人民医院科普号

什么是精子？精子是男性成熟的生殖细胞，形似蝌蚪，长约60um，主要分为头、颈、尾部分。 精子是如何产生的？睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜，形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多结缔组织小隔，形成许多睾丸小叶。小叶内含有盘曲的曲精小管，曲精小管的上皮能产生精子。通俗的讲，睾丸是“造精工厂”，能够产生精子。 精子的是如何加工成熟的？精子在曲精管内成熟时间大约为64~72天。在附睾内还要停19~25天左右才能进一步成熟，这时精子才具有活动性和受精能力。因此，精子整个成熟过程大约需要90天的时间。 所以，临床上针对少精子症、弱精子症及畸形精子症等，疗程需要治疗一到两个周期，即三到六个月。（本文部分图片来源网络）

基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是基底细胞恶性增殖所致，可能与日光及离子辐射损伤有关。 临床表现:初为豆粒至扁豆大坚硬结节，表面有暗灰或黄褐色痂皮，癌组织潜伏其下。皮损继续发展形成溃疡，其特征是中央稍凹陷，周边略隆起呈堤状。指盖到硬币大小。多见于老年人，面部、鼻周围、眼眶周围多见。病程缓慢，一般不发生转移。 组织病理:肿瘤来自基底细胞呈栅栏状排列，肿瘤与基质之间存有裂隙。 左下睑基底细胞癌

精索静脉曲张是男性生殖系统常见疾病之一，其可引起精液质量异常的发生。精索静脉曲张男性的精索静脉内血液淤滞，影响睾丸的血液循环，血液内二氧化碳蓄积和缺氧，有害物质浓度升高，自由基含量增多，可能导致阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃。阴囊温度的长时间增高，可影响睾丸精子的生成，导致精液异常。

1、我院目前精液检测统一在下埔院区生殖中心进行。2、中心医院下埔院区生殖中心检测时间：周一至周五上午8:00-10:00，下午14:30-16:00；节假日及周六日不验精。3、检测前需禁欲，须2-7天不排精（包括性交、手淫），禁欲时间小于48h或大于7天均影响检测结果。4、推荐手淫法收集精液，于医院指定的广口洁净容器内，勿自用其他容器。如手淫取精困难，可使用专用取精套同房采集精液，勿使用市面上的避孕套。5、精液标本尽量半小时内送实验室检测，不超过一个小时。6、送检标本应为一次排精的全部精液，勿遗漏（即将排出的全部精液装于容器），如取样不全，下次重新取精。7、近期有感染、发热、劳累者，身体状况恢复好再验精。8、生殖中心精液项目全面，包括精液常规分析、精子形态学分析、抗精子抗体检测（MAR）、精液低渗肿胀实验、顶体酶测定、精子DNA碎片分析、精浆果糖、精浆α-中性糖苷酶、精浆弹性蛋白酶、支原体、衣原体及淋球菌等。9、精液常规分析可当天出报告，精子形态学分析等其他项目需一周出报告，医院微信公众号均可查询。

1. 脚冷时：机体刚开始发烧时手脚摸起来是冰冷的，这时体温处于上升期，量体温会量一次升高一次，脚越冷体温跟着就烧得越高，这时身体很怕冷，即使量到体温升高，也不应减少衣被，手脚冰凉时物理降温是没用的，而且会让身体更不舒服，因此这时家长要做的只是照顾好孩子，让他休息，以及观察体温，因为手脚冷的期间体温一般都会继续上升，当体温＞38.5度时，可以考虑服用退热药， 2. 脚暖后：体温升到峰值或者服用退热药后一段时间手脚一般会回暖，这时候必要时可以考虑使用物理降温，物理降温应以孩子感觉舒服为前提，而不是追求体表温度降至正常，小儿一般不建议用酒精退热。有如下方式： 1) 松解衣被； 2) 温水擦拭腋下、腘窝等，而不是手脚末端； 3) 冰敷（一般是39℃以上甚至更高温时才用，而且只是敷头，目的是保护脑，不是降温） 4) 温水澡 退热药的选择 一般儿童退热药有两类 1. 对乙酰氨基酚(又称扑热息痛)：市面上的商品名有：泰诺琳、百服宁、必理痛等， 2. 布洛芬：市面上的商品名有：美琳、托恩等等 退热药一般建议38.5度以上才服用，没达到这温度的什么退热药也不建议用，这时候的处理如上述，非常不建议退热药没到时间用就先服用一些“柴桂退热颗粒”“羚羊角”或其他中成药代替的做法。 3、布洛芬间隔6小时可以用，对乙酰氨基间隔4小时可以用，不同种退热药则最少间隔2小时，但仅限于紧急情况 发热的医学原理 发热并不是病菌直接导致的，是机体发现有病菌入侵后，为了消灭病菌而做出的本能反应，主动让身体体温升高。因为体温升高有利与杀灭病菌，所以机体的体温调节中心会命令身体通力合作把身体的温度调高,孩子怕冷、寒颤都是身体在动用自身能量提高体温的一个表现，因此我们不能随意打断身体的这一反应。这一反应一般需在病菌被抑制住了才停止，所以在病菌并未被有效抑制的时候我们去打断身体的反应是不正确的。因此我们的治疗不能只追求早日退热，大多数的病毒性炎症都是要靠身体自身去恢复的，否则会使身体日后越来越多病。但身体的反应如果过于激烈，一方面会损伤自身机体，因此在体温过高，机体很不舒适时可以使用退热药。另一方面要注意病菌是否已经侵入到重要器官，机体可能打不过病菌了，这时常常会出现以下表现，提示家长应该带孩子立即就诊。 1. 持续高热不退：一般服用足量的退热药（对乙酰氨基酚、布洛芬）体温能在1小时左右开始下降、会出汗，但如果服后2小时仍没有明显的下降，且体温持续在38.5度以上，提示机体可能较难自我恢复。 2. 发热间隔很密：常常不到4小时就不得不服用退热药（一般建议在38.5度以上才服用退热药）， 3. 发热间歇期精神也很差：高热时一般精神都较差，但如果体温不高（如：服用退热药后体温已下降），精神还是很差，手脚湿冷冒汗无力等，应该小心。 4. .其他症状：抽搐、无明显诱因的肢体抖动等。

过敏性咳嗽在专业上不是一个严谨的词，因为以前老的教科书有这样的表述：咳嗽变异型哮喘也称过敏性咳嗽，大多数人已经习惯了，而且家长也容易理解和接受，而且咳嗽变异性哮喘与哮喘的治疗用药基本是一样的，也就是说咳嗽变异性哮喘与哮喘本来就是一样的病，可以说只是程度的不同，但是家长们一听到“哮喘”两个字都感觉难以接受，因此医生也就更喜欢继续用“过敏性咳嗽”来和家长沟通,虽然专业指南里已经赋予“过敏性咳嗽”新的定义。其实现在这类疾病非常多，不必恐慌，而且也不都是遗传的。但这表述会容易误导家长甚至医生把咳嗽的原因局限的理解为对什么过敏。实际上这个“过敏”只是指呼吸道受到各种原因的损害后变得很敏感，很容易发生气管收缩甚至痉挛，专业词语也叫气道高反应。因此这个“过敏”只是一个症状性的描述，还不是发病的根本原因。发病机理：可以说是与体质相关的免疫功能不平衡造成的，这类孩子的气道存在慢性炎症，但这种炎症不是老百姓理解的感染性炎症，其机制复杂，可以说属于一种免疫性炎症，因此不是用头孢、打针之类的消炎药来治疗的炎症。气道有慢性病变之后就对很多东西都很敏感，医学上称“气道高反应”。也就是气道对很多东西都会产生收缩甚至痉挛反应，因此就会咳嗽甚至喘息。比如冷空气、空气中混合的各种微颗粒物质、花粉、尘螨等等，有些食物也会诱发过敏。因此解决的办法是控制气道的这种慢性炎症。因为这类“炎症”与体制有关，因此“炎症”要完全消除过程比较长，需要“体质”恢复后“炎症”才能去除。对于体质我们目前是没有真正有效的办法通过药物去改变的，但是如果我们不对身体使用有损害的干预，儿童在生长发育过程中是能自身逐渐长好的，大多到青春发育期病变都能缓解。那是否我们可以不去管他呢，答案是否定的！因为身体能恢复的前提是气道没有发生“重塑”。说通俗一点就是，气管没有发生严重的损伤，因为长期存在“炎症”气道的结构会发生改变，这时候病变就无法恢复，即使到青春发育期也无法好转。家长可能会困惑：又说要身体自己恢复，又说不能不管，那怎么治呢？答案是：让气道产生“炎症”的根本病因虽然要身体自己调节，但是我们可以不让这种病因起作用，用药物阻断这种“炎症因子”的作用，孩子体质慢慢好了，我们就可以不用这种阻断的药物了。因此药物要用多长时间每个人可能都不一样。治疗的药物：主要是吸入治疗，吸入的药物有两大类药，一类为控制性用药（包括表面激素、孟鲁司特钠等），表面激素包括：丙酸氟替卡松、布地奈德，商品名有辅舒酮、吉舒、普米克、舒利迭、信必可等等。这类药需长时间使用，即使好转也不应该立即停药，一般完全无症状后也至少要观察1~3个月，然后先减少每次的剂量，再观察1~3个月，然后再减量，如果每次的剂量已经是最少的了，则减少每天的次数，如果每天一次最低剂量仍无症状才可停药。另外一类为缓解症状的药物（包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等），一般是有症状时、发作时使用，没症状没发作可不用。典型的哮喘在他感觉呼吸不适、胸闷、气促、气喘时使用，有些孩子整天都有点症状，尤其婴幼儿，分不出发作时间，则可一天2~3次使用，症状频率与使用次数成正比。严重的间隔2小时就可使用，但通常说明治疗的整体方案需调整。这类孩子的症状可表象为上述的呼吸不适、胸闷、气促、气喘，也可以表现为咳嗽、有痰、呼吸有声音，有这些情况的时候控制性药物不能减量，而且症状没有改善的还应该考虑增加控制性药物的剂量。越是典型的孩子减量越应该缓慢。另外有些呼吸道感染后气道也会有暂时行的高反应，他们表现出的症状以及治疗的药物也是一样的，只是他们减量的周期可以缩短。这需要医生综合症状来判断。关于这类药物长期使用是否有副作用的问题：目前这类孩子副作用最少的治疗方法就是这种吸入治疗，因为这类药在消化道几乎不吸收，主要是吸入时直接作用在呼吸道粘膜上，而且这些药的每喷的剂量是以微克为单位的，而口服的、静脉的剂量是以毫克、或者克为单位的，已经相差了百倍、千倍。所以吸入中的控制性药物虽然也是激素，但叫做“表面激素”，也就是类似于外用药一样，只是抹在气道表面的激素，并不会影响身体的内脏。也不会影响孩子的身高。疾病的转归及愈后：如果能早期治疗，而且方法正确，大多数都能好转，学龄期后发作都会减少。治疗的难点：如何“调理”。主要包括：1、减少对机体免疫功能的影响，2、供给机体合适的营养，3、环境，4、锻炼。其中最重要也最难的调理就是“每次生病调的药很合理”，这类孩子往往消化、睡眠、皮肤也存在跟他们体质相关的各种问题，跟气道敏感的问题一样常常会被当成其他疾病，或者常常在不知不觉中被习惯性使用各种不利于体质恢复的药物或食物。这是他们的症状很难缓解的一个重要原因。而且我们国家的医疗还存在很多问题，看似简单的常见病的认识其实存在很多误区，营养知识也一样普遍很不足，铺天盖地的都是清淡饮食、五谷杂粮等的宣传，有些并不合适这类患儿。关于食物过敏源：食物过敏的机制很复杂，食物有多种途径让我们过敏（IgE、IgG、嗜酸性粒细胞….），但医学能检测的还很有限，过敏级别不太高的不一定都不能吃，级别是0的不一定就都没问题，当然级别比较高的还是要回避的！而且IgE型的食物过敏并不一定导致这种气管的慢性病变。对于食物我们更要关心的是饮食结构是否符合孩子生长发育的需求，不要经常食用一些会让身体变得虚寒的东西，比如中医说的一些偏寒凉、祛湿下火、清热解毒的食物和药物。身体越虚寒我们前面所说的免疫紊乱就越难纠正，我们经常所说的清淡饮食通常都是低蛋白、低热量的食物，而且还经常都是偏“寒凉”的食物，反而是不适合生长发育中的孩子的。

泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿路结石等，主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石四大类。多见于青壮年，男性多于女性。 部分患者对泌尿系结石的危害认识不足，认为只要到医院打针吃药，腰不疼了就万事大吉，却不知道这样可能造成更严重的后果。 下面介绍泌尿系结石的形成原因、危害及治疗，让你5分钟了解泌尿系结石。 泌尿系结石形成的原因 泌尿系结石形成的原因很多，有饮食因素（过量高尿酸、高钙食物的摄入）、遗传性因素（遗传性高尿酸血症）、代谢性因素（甲状旁腺功能亢进）、感染性因素（泌尿系统感染）、肾脏结构影响（肾脏集合系统畸型、重复肾）、药物因素等等。 其发病机制也非常复杂。简单来说，尿液中存在溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质，在特点情况下就会形成结晶，也就是微小结石，通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。但是由于上述结石形成的因素，导致微小结石排出障碍，在致病因素的长期作用下，小结晶不断长大，最终发展成有较大的肾结石。 而绝大部分的输尿管结石多来源于肾结石 泌尿系结石的危害 泌尿系结石的危害主要包括以下几方面： 1. 结石存在可导致长期的血尿，包括看得到的血尿和尿液检查出红细胞的血尿两种。 2. 结石梗阻可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后出现肾功能丧失。 3. 结石梗阻容易合并感染，从而引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿。 4. 结石可直接引起肾脏和膀胱损伤进，造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、出血。 5. 结石长期刺激尿路粘膜，可导致细胞变异，最终出现癌症，如肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌。 6. 结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。 如何知道得了泌尿系结石 泌尿系结石可以没有症状，所以部分病人是由体检发现的，但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。 疼痛的部位多在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后，化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，经B超、X线或CT检查后，可以明确诊断是否得了泌尿系结石。 泌尿系结石如何治疗 泌尿系结石的治疗方法有多种，包括药物治疗、体外冲击波治疗、开刀手术治疗（该方法已基本被淘汰）、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创手术。根据不同病情选择合适的治疗方法至关重要。另外，泌尿系结石容易复发，针对个人不同病因采取不同的预防措施也是很重要的。

第1步：带齐门诊病历、挂号单及以往所有检查单、手术记录、精液报告等先找9楼医生看诊，确定是否能做试管婴儿。第2步：办理结婚证、双方身份证。第3步：夫妻双方做相关检查：请夫妻双方做以下检查。女方 --抽血项目：血常规及血型、性激素6项（来月经第2-5天）、AMH、乙肝两对半、肝炎三项、梅毒、HIV、感染四项、甲功3项、CA125、肝功7项、生化8项、凝血四项、血红蛋白电泳、地贫基因、染色体核型。 --月经干净3天后做：尿常规、白带常规、支原体、衣原体、TCT。 --胸透、心电图、妇科B超。男方--抽血项目：血常规及血型、乙肝两对半、肝炎三项、梅毒、艾滋、血红蛋白电泳、地贫基因、染色体核型；精液严重异常，还需检测Y染色体微缺失及性激素检查；无精子症需另外检查凝血四项。 --精液项目：精液常规（2次）、精液形态分析（2次）、MAR、精浆生化、精子DNA碎片率、衣原体、支原体、淋球菌（禁欲3-7天）。第4步：以上检查结果齐全后，找9楼给护士黏贴。按医生交代的时间，建病历及签同意书（夫妻双方均在场）。促排卵方案如选择长效长方案，见如下第5步至第7步。其他方案情况不一致，需当面咨询。第5步：B超监测排卵，准备降调：在月经第5天开始监测排卵，排卵后7天抽血查P及做B超，如无异常给予降调（达菲林1.0-1.875mg）。如果月经不规则，请在月经第5天做B超后服用避孕药21天，当剩余6片时降调。第6步：开始促排卵、取卵、移植：降调后5天复查B超，降调后14天（相当于月经第3-7天）开始促排卵，促排卵大约10-14天，当卵泡成熟时注射夜针（即HCG），夜针后第2天取卵，取卵后3天移植。第7步：验尿HCG试验：移植后14天用验孕试纸检测是否有怀孕（用晨尿），如果怀孕请返院抽血并继续保胎，如果未怀孕请返院找医生制定下一步治疗方案。注：本流程是惠州市中心人民医院生殖中心的试管婴儿大致流程，因女方促排卵方案可能不一致，具体流程请当面咨询。本文系凌晓辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界卫生组织（WHO）规定，不孕不育定义为夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，女方未怀孕。不孕不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 对于不孕不育的治疗，我们首先希望找出不孕的原因，然后再根据病因进行治疗。不孕不育原因检查的过程大约需经历2-3个月的时间。以下是不孕不育原因的基础检查，具体的时间安排和要求如下： 1、女方性激素六项及AMH：月经来潮第2-5天检测。 2、女方子宫输卵管造影：月经干净2-3天后检测白带，若白带正常，可预约造影。 3、男方精液检查: 需禁欲3-7天。检测时间为工作日的上午10点前，下午4点前。 4、女方监测排卵：来月经第10天或第5天开始B超，一般需要3-4次B超。 5、其他检查（特殊情况）：男方染色体核型、Y染色微缺失、精浆生化、精子DNA碎片率、性激素、睾丸穿刺手术及阴囊彩超等；女方腹腔镜探查、宫腔镜检查等。

尊敬的患友，可能您经历一段时间早泄的困扰。除了药物治疗，自身的延时行为训练可能提高治疗效果，但是需要您的坚持训练。1、间歇刺激阴茎法 当男子性刺激至快要射精的强度，停止刺激，直至性兴奋减退，然后再刺激阴茎，如此反复进行直至男方能耐受大量刺激而不射精。为加强此法的效果，在高度兴奋或性高潮即将来临时让女方向下牵拉阴囊和睾丸，可降低兴奋性以达到延缓射精效果。2、挤捏法 当阴茎勃起并感到快要射精时，采用手指挤捏阴茎，即男方或女方把拇指放在阴茎系带部位，示指与中指放在阴茎冠状沟的上方，捏挤压迫4秒，然后突然放松。捏挤方向是前向后，不是左右向，用的是指腹，而不是指甲。捏挤可引起勃起硬度暂时减退10-25%，挤捏时间可在阴茎插入阴道前，以及插入阴道后静止片刻，再将阴茎拔出进行挤捏。每次性交可挤捏3-6次，即可延长射精时间，经过2-3个月治疗，多数病人可能达到5-15min才射精。3、改变性交体位 采用女方上位性交，男方处于被动地位，肌肉松弛，兴奋性低，易于控制射精。侧位式性交则给男方提供了极好的射精控制机会，可以较好地控制阴茎的勃起，有助于降低刺激，延缓射精。4、阴茎根部手淫 很多患者手淫存在误区，认为手淫导致早泄，由于大多数患者均采用阴茎头部手淫为主，可能形成习惯性射精。但是，阴茎根部手淫是治疗早泄的治疗方法。训练要求是参考下图，每次可以训练15min，训练频率参考手淫的正常频率，大概一周两三次，坚持2-3个月。参考文献：[1]郭应禄,胡礼泉.男科学.人民卫生出版社,2005.[2]陈子江,刘嘉茵.不孕不育专家推荐诊疗方案,2013[3] Ma GC, Zou ZJ, Lai YF, Zhang X,Zhang Y. Regular penis-root masturbation, a novel behavioral therapy in the treatment of primary premature ejaculation. Asian J Androl. 2019 Nov-Dec;21(6):631-634