提到PET检查,很多患者首先关心的就是它的辐射究竟有多大,毕竟当前处于生病体弱状态,对辐射问题更为敏感也在情理之中。PET/CT检查中受检者所受到的辐射来源包括PET与CT两部分,其中PET部分的辐射剂量与所用显像剂(种类、剂量等)有关,以目前临床常用的显像剂18F-FDG为例,若一次注射10mCi(实际用量按体重计算),全身有效剂量约为7mSv,约等于我国居民一年所受平均天然本底照射量的3倍。而CT部分产生的剂量通常大于7mSv。PET/MRI检查中受检者所受到的辐射全部来源于PET,因此如果单从辐射剂量方面考虑PET/MRI相比PET/CT减少了一半以上。
甲状腺疾病目前已经越来越受重视,甲状腺肿大、甲亢及甲减时由于症状明显容易被发现,就诊率较高。但是对于部分毫无症状的甲状腺炎,通常很容易被漏诊、误诊或者过度治疗。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,与遗传及环境因素相关,发病率3%-4%,以30-50岁女性多见。多表现为血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)滴度升高,碘的敏感度可正常或减低,根据甲状腺结构破坏程度及时期不同可以出现甲亢、甲减甚至正常的不同临床表现。桥本氏甲状腺炎治疗方法较多,早期的桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺功能正常,目前的一般治疗手段多限于低碘饮食。甲减阶段给予甲状腺激素进行替代治疗用以维持甲功正常。绝大部分患者会出现血清抗体TPOAb持续高水平,高滴度抗体不仅会加速桥本氏甲状腺炎的发展,而且能引起其它器官的免疫损伤。因此,有效降低抗体水平成为治疗的关注点。研究表明中西医结合治疗可显著降低TPOAb的水平,在桥本氏甲状腺炎发病的早期、中期、晚期分别以柴胡疏肝散、逍遥散和真武汤为主方,并联合应用含硒元素的西药(常用药为硒酵母),可以有效减低桥本氏甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)水平,改善桥本氏甲状腺炎患者的症状,提高患者的免疫力。
体检检查出了甲状腺结节之后,你最想问的问题是什么?为什么会有结节?对身体有什么危害?会恶变吗?结节钙化等同于癌吗?有什么办法可以缩小结节? 什么样的结节需要手术治疗……一、甲状腺的作用和发病原因甲状腺长得很像一只蝴蝶,静静地趴在脖子上。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整机体使能量的速度、制造蛋质、调节身体对其他激素的敏感性,被称为“人体发动机”。(所以,甲状腺出了问题很容易让人陷入亚健康状态)当甲状腺出现性质不明的肿块,我们称之为“甲状腺结节”。这些结节中常见的包括结节性甲状腺肿、囊肿、炎性结节以及肿瘤性结节,其中肿瘤性结节又有良恶性之分。引起甲状腺结节常见疾病有:结节性甲状腺肿(增生性病变)、甲状腺腺瘤(良性肿瘤)、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎(自身免疫性炎症)、亚急性甲状腺炎(病毒感染)。二、医院的体检报告怎么看?1.甲状腺超声检查报告中最为重要的内容是什么?超声报告一般包括一般项目、描述部分以及诊断意见,一般来说诊断意见最为重要。2.什么是甲状腺结节?多大的结节需要引起重视?当甲状腺出现与周围组织能区分的肿块时就可称之为“甲状腺结节”,结节既可以是肿瘤性的,也可以是非肿瘤性的;如是肿瘤那么可能是恶性的也可能是良性的。体检中的术语“占位”,特指那些挤压甲状腺周围组织的结节。甲状腺结节多为良性,甲状腺癌仅占5-15%左右,目前认为良性结节几乎不向甲状腺癌转化,甲状腺结节的大小与良恶性关系也不大。甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来,而不是象日常大家所认为的,先变成良性结节,再进一步演变成甲状腺癌。因此绝大多数患者在确诊良性结节之后,不要过分担心其演变成甲状腺癌,只要适度随访观察即可。3.为什么不同的医院检查的结节大小会不一样?好比切西瓜,当切在不同的面时,西瓜就会不一样大,让不同的人来切也会切出不一样的结果。同样的道理,不同的医生用不同的仪器来测量结节时选择的切面也会差异,所以不同医院测得结节大小存在一定的差异是很常见的现象,无需为了1-2mm的细微差别过于担心。4.超声检查提示桥本病为什么还要去抽血化验甲功?桥本氏甲状腺炎是一种甲状腺的自身免疫性性炎症。临床上桥本甲状腺炎分为甲亢期、甲功正常期、亚临床甲减期和临床甲减期四期。初期可能会出现甲亢的相关症状,如心悸多汗、急躁多食,甲状腺细胞被破坏的终末期则会出现甲减的症状,比如疲劳倦怠、反应迟钝等。该病起病隐匿、发病缓慢,很多人并不知道自己得病,通常在体检甲状腺超声时发现,但是超声图像上还需要与其他弥漫性病变相鉴别,所以要不同检查结合起来诊断。5.超声报告中的“钙化”是癌么?甲状腺结节钙化被认为是钙质在结节内的沉着堆积,表现各有不同:有些是细小点状(≤1mm)的微钙化;有些是较大(>1mm)的粗钙化;有些则可呈环状的环状钙化。甲状腺结节钙化不一定就是癌,每种钙化类型恶性几率不同,大体上其恶性可能为微钙化>粗钙化>环状钙化。6.什么是甲状腺回声不均?超声成像是利用超声声束扫描人体,通过对反射信号的接收、处理,以获得体内器官的图象。回声代表反射信号的强弱,正常甲状腺回声均匀,当病变时甲状腺腺体内可出现低回声、等回声、高回声参杂不均的表现,可见于桥本氏甲状腺炎、甲亢等疾病。7.什么是胶质潴留?甲状腺内充满滤泡,而滤泡腔内充满胶质。任何影响甲状腺滤泡胶质合成、转运的因素都可能导致甲状腺胶质潴留,包括基因与环境因素。胶质潴留常见于良性结节,典型超声表现为结节内强回声后方伴“彗星尾”征,有时表现不典型,可与结节内钙化混淆。8.什么是囊实性结节?甲状腺结节可以是囊性,也可以是实性的,当一个结节内同时具有囊性和实性成分时,我们称之为囊实性结节。囊实性结节中以良性结节居多。9.什么是甲状腺腺瘤?甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,是甲状腺最常见的良性肿瘤。腺瘤临床分型较多,其中滤泡状腺瘤多见,常表现为甲状腺内单个边界清楚的结节,有完整的包膜。有些可发展为功能自主性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。10.典型恶性结节的超声有什么特点?典型的恶性结节在超声上通常表现为低或极低回声的实性结节,可伴有边缘不光整、钙化(尤其是微钙化)、垂直位生长(尤其在<1cm结节中)等超声可疑特征。11.怎样确诊甲状腺肿瘤?超声报告什么情况下应该再做进一步检查?一般来说,甲状腺结节可以根据超声特点做出大致推测,而确诊需要细针穿刺细胞学、粗针穿刺或手术病理学结果。当超声出现中度到高度可疑的表现时,如:1)1cm以上的低回声结节;2)出现上述提及的恶性超声征象(低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长)的结节;3)伴有可疑转移性颈部淋巴结时;需要做如下检查:如甲状腺功能测定(对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估);细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性;当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查,明确其与邻近组织(如血管、神经等)的关系。12.如何正确解读甲状腺癌超声评估指标?超声对甲状腺癌原发灶的评估主要包括:灰阶超声、血流、弹性成像几个方面。灰阶包括包括结节的位置、大小、纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、有无钙化、后方回声有无衰减等;血流包括血管模式、血供程度乃至超声造影;弹性主要用于评估结节的硬度。另外还要评估有无颈部可疑转移的淋巴结。超声医生综合上述指标,对结节的可疑程度进行分类,提出建议。三、怎么治疗?13.确诊甲状腺结节之后怎样治疗?随着超声医学事业的不断发展,一些直径仅有几毫米的甲状腺小结节也无处“藏身”。当人们手揣着被诊断为“小结节”的报告时,心中还是不免一紧。多数人都期望通过手术“一刀切”的方式,远离疾病的侵扰。这种“恐癌”心理在门诊患者中到处可见。其实,甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,如果患者被诊断为良性结节,没有必要采取“一刀切”的方式。由于手术为创伤性治疗,本身会有一定损伤风险,可造成术后不适及部分功能障碍,生活质量将受到一定程度的影响。对于这批患者,我们建议可以采用随访,必要时药物治疗,随访周期一般半年为宜。§ 大多数良性结节无需治疗;§ 甲状腺弥漫性病变产生的结节可根据有无甲状腺功能改变详询内分泌科专家进行合理用药;§ 有治疗需求的部分良性的结节和少部分低危的恶性结节可以进行微创消融;§ 高功能结节、引起气管、食管压迫等症状的良性大结节以及恶性结节通常建议外科手术治疗。14.什么是超声引导下的甲状腺穿刺?超声引导下甲状腺穿刺是在超声引导下,利用细针穿刺抽吸甲状腺病灶部位中的细胞等成分的技术。穿刺用针较细,安全经济,是目前鉴别甲状腺良、恶性结节最可靠的诊断方法,报道的并发症如疼痛、局部出血等发生率低且严重程度轻。15.什么是甲状腺结节消融?超声引导下甲状腺结节消融是一种在实时超声的监视下,用消融设备对病灶区域组织进行聚焦式的破坏,在组织病理学上表现为凝固性坏死。消融主要分为化学和物理消融,化学消融包括酒精、聚桂醇消融,物理消融主要包括热消融的微波、射频和激光消融。临床上可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。16.甲状腺“微小癌”需要干预么?临床主要对直径大于1cm的结节进行评估,若超声提示结节可疑或伴随淋巴结可疑转移、头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌家族史(一级亲属中有1人或以上患有甲状腺癌)时, 也应对一些直径小于1cm的结节进行评估。恶性对于评估结果为恶性的结节、部分出现压迫症状的良性结节以及有功能的结节则需要进一步处理。具体来说,对于穿刺结果为恶性的结节通常建议手术治疗,对于符合指征的部分结节可考虑消融手段。对于穿刺细胞学不确定或无法诊断的结节,若反复活检仍无法确诊、而超声高度怀疑恶性、结节增大(2个径线超过20%)或出现恶性病变的临床表现时,应考虑治疗。良性评估结果为良性的结节建议随访,当结节增大或出现恶性征象时应再次评估;若结节明显增大,引起压迫等症状时,即使是良性也可以考虑治疗。部分临床低危(单发、位于甲状腺中央、无可疑颈部淋巴结)的微小癌可以暂不处理,但应注意微小癌并不代表低危癌,需要密切观察。
切了左甲状腺,要吃左甲状腺素,为啥切了右甲状腺,也要吃左甲状腺素?近日,我的朋友圈贴出了这么一张图片,大概意思就是甲状腺术后的病人认为切了哪一边的甲状腺就要补充哪一边的甲状腺素,这个疑问还跟帖了若干如神般的回复。起初,我对这些回复嗤之以鼻,都是些“没文化的”搞搞笑,后来,我把这张图片转发给我爱人,一位曾经在临床一线摸爬滚打多年,后来毅然决然逃离组织的好战友,她看完这张图片向我提问了好几个问题:真的就这一种药吗?有没有右甲状腺素?为啥不用右甲状腺素?。。。我突然发现我也不知道诶,瞬间感觉整个人都不好了。从未想到,渭水教授作为在医学事业勤勤恳恳耕耘了辣么久的老黄牛,居然也有“牛失前蹄”的时候,免不得抱怨一下学海无涯、学无止尽。但是,面子是必须要拾起来的,知识也是要学习的,接下来就附上我最近做的一些总结,虽然语言浅显了些,但内容还是很丰富的,希望能给同道和需要的人带来一些新的体会和帮助。一、什么是甲状腺和甲状腺激素这个问题相对比较简单。甲状腺是人体的一个器官,位置就在颈部正中,形状像个蝴蝶,见图。甲状腺虽然体积不大,但是也有它的职责,功能还挺重要的哦。甲状腺滤泡上皮细胞能够利用食物中的碘离子,合成甲状腺激素并分泌到血液里以供人体所需。甲状腺激素无论是对成年人,还是对胎儿、婴幼儿都非常重要,它的主要生理作用是促进人体新陈代谢、生长发育。举两个例子来说明:在成年人中,甲状腺激素就像汽车的发动机或是发动机的一些重要零件,当你需要高速行驶时,光靠踩油门是没有作用的,一定要配合发动机的功能;在儿童中,甲状腺就像蝌蚪生长发育变成青蛙的关键因素一样,如果没有甲状腺,蝌蚪永远变不成青蛙,儿童也永远长不大,还会变成智障。二、甲状腺激素的种类人体分泌的甲状腺激素包括2种(见图)。一种叫三碘甲状腺原氨酸,英文名叫Triiodothyronine,简称T3,化学式是C15H11I3NO4;另外一种叫四碘甲状腺原氨酸,英文名叫Tetraiodothyronine,简称T4,化学式是C15H11I4NO4,可以看出,T3和T4仅仅相差一个碘元素,但是活性完全不同哦。T4通常也称甲状腺素,还有个英文名叫Thyroxine,注意:甲状腺素和甲状腺激素虽然只有一个“激”字之差,但是意思完全不一样哦,甲状腺激素除了包括甲状腺素,还包括T3,甲状腺素就是T4。三、甲状腺激素的分布甲状腺滤泡上皮合成甲状腺激素后,并不是立刻都把它们释放到血液里,绝大多数的甲状腺激素都是先存储在甲状腺滤泡内,当人体需要甲状腺激素时,甲状腺滤泡上皮便会“按需求”将甲状腺激素分泌到血液里,发挥作用(见图)。虽然T3和T4都作为甲状腺激素被释放入血,但是T3、T4释放的量是不同的,在血液中,T4的含量比T3高很多,与T3比例为20:1,但是T3的活性比T4强,大概是T4的4倍,也就是说1个T3可以起到4个T4的作用,因此,对人体代谢、发育起决定作用的主要是T3的含量。另外,T4也可以在外周组织中脱去一个碘离子,变成T3再发挥作用。需要说明的是:血液中的甲状腺激素基本上都与它们对应的转运蛋白结合在一起,超过99%的甲状腺激素都与球蛋白、前白蛋白和白蛋白这三种蛋白结合在一起,这种结合的形式叫做结合型甲状腺激素,而这些结合型的甲状腺激素是无法进入细胞的,所以它们起不到促进代谢和生长发育的生理作用。然而,也有很少很少一部分甲状腺激素比较调皮,他们不和转运蛋白结合在一起,这一类没有结合的甲状腺激素叫做游离甲状腺激素,英文叫Free甲状腺激素,真正促进机体代谢的便是游离甲状腺激素(见图)。这里要为病人普及一下知识:平时监测甲状腺功能的血液指标中有TT3,TT4,FT3,FT4,这里的T是Total的缩写,就是所有甲状腺激素的含量,而F是Free的缩写,代表游离T3和游离T4。四、甲状腺激素的调节甲状腺虽然可以自主分泌甲状腺激素,但是也要受到领导管制,这里的领导就是人体的中枢神经。例如:如果大脑发现血液中T3和T4的含量已经比较高了,就会发出一个指令,命令甲状腺减少分泌,反之,就会发出相反的指令,命令甲状腺增加分泌。机体的这种调节机制叫做负反馈机制,而TSH(促甲状腺激素)就是大脑发给甲状腺的指令,所以如果T3、T4高了,TSH便会降低,这个降低的意思就是大脑命令甲状腺减少T3、T4的分泌,相同道理,如果T3、T4低了,TSH便会升高(见图)。五、为什么要服用人工合成的甲状腺激素?前面已经提到甲状腺激素对人体代谢和发育非常重要,因此人体每天都需要一定数量的甲状腺激素。但是,如果甲状腺生了毛病,细胞功能降低了,甲状腺滤泡上皮细胞无法合成、分泌足够人体需要的甲状腺激素,也就是甲状腺激素水平不足了,这就会影响到人体代谢和生长发育,病人常常会有乏力、怕冷、食欲减退、水肿、脱发等等不舒服的表现,这种情况临床上称为“甲状腺功能减退”,那么这个时候,人体的发动机已经损坏,又无法自己维修,所以就要补充人工合成的甲状腺激素,需要说明的是:人工合成的甲状腺激素与人体自然分泌的甲状腺激素的结构是一模一样的,起到的作用也是一样的。服用人工合成的甲状腺激素主要有两种目的,一种是甲状腺激素替代治疗,意思就是补充人体正常所需要的甲状腺激素,不多不少,到量就行;另一种是甲状腺激素抑制治疗,意思就是补充大于人体正常所需要的甲状腺激素,必须要求药物过量,应用抑制治疗的人群是罹患甲状腺恶性肿瘤的病人,如:甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌等等,补充过量药物的目的是降低甲状腺恶性肿瘤的术后复发率、改善病人的预后、延长病人的生命。如何判断病人补充的甲状腺激素是适量还是过量呢?就像吃饭一样,如果我吃饱了、吃撑了,我的大脑就会给我指令,别吃了,你已经吃的够多了,如果我没有吃饱,我的大脑会对我说:你可以继续吃,还没饱呢。判断甲状腺激素是否过量也需要靠人体的大脑反应结果,也就是大脑对甲状腺下达的指令:TSH。举个例子:刚刚我们讲过,无论人工合成,还是人体自然分泌,甲状腺激素的结构和作用都是一样的,如果补充了过量的人工甲状腺激素,等同的结果也就是血液中T3、T4含量高了,这时大脑误以为是自身甲状腺分泌的激素太多,就会降低TSH,减少自身甲状腺的分泌功能,那么自身甲状腺的分泌功能就是被抑制的。六、人工合成的甲状腺激素有哪些?人体自然分泌的甲状腺激素分为T3、T4两种,而人工合成的甲状腺激素也分为T3、T4两种。许多国外大型药物公司,如默克、雅培、奈科明、葛兰素史克、柏林化工等等,都生产人工T3和T4,如图。虽然每个公司生产的产品有效成分一样,但产品名称不一样。目前,国内应用最广泛的是德国默克Merck公司生产的T4。七、为什么医生总让病人服用T4,而不服用T3虽然T3、T4都是人工合成的甲状腺激素,但是医生更钟爱使用T4,这是什么原因呢?T3虽然有它的优势,前面我们说过,1个T3可以起到4个T4的作用,因此,也就是说吃25ug的T3等同于吃100ug的T4,所以,服用T3的药量要比T4少;另外,T3在血液中和转运蛋白的结合没有T4紧密,因此T3的清除率(半衰期)比较短,说明书是<2天,实际上仅约24小时,T4是7天,所以,服用T3后要比T4消除快。但是,T3的劣势也非常显著,第一:病人口服T3后,肠道吸收的波动很大,可能有病人仅仅吸收了30%,而有病人吸收了90%,不如T4吸收的恒定,约60%;第二:T3的活性很强,病人服用后容易出现心慌、胸闷,对于合并心脑血管疾病的人群,服用T3容易引发心脑血管不良事件;第三:口服T3后,血液中的T4水平往往都比较低,如果有些医生不了解病情,按照T4水平来进行药物调整,非常容易出现药物过量。所以,权衡下来,T4比T3更安全,这也是医生偏爱T4的主要原因。当然,有两种情况服用T3更好,一是病人进行碘131治疗后,甲状腺功能减退非常迅速,病人耐受能力很低;另一种是是T4转换T3的能力降低或损失了。八、什么是优甲乐药厂生产任何一种药物,尤其是新药,都会给这个药物起两个名字,一个是通用名称,代表了药理性能,另一个是商品名称,可能是直接音译,也可能蕴含着一些厂商更深的寓意,例如:治疗男性性功能障碍的药物,通用名叫西地那非,商品名叫万艾可。优甲乐也是如此,优甲乐是德国默克Merck公司生产的T4的商品名,通用名是左旋甲状腺素钠片,其有效成分是左旋甲状腺素,优甲乐也是目前甲状腺术后最常应用的人工合成药物。需要注意的是:优甲乐虽然是人工合成的T4,但它的结构与人体自然分泌的T4是一模一样的,因此,人体的T4也就是左旋甲状腺素。九、为什么叫左旋甲状腺素?说到左旋,必须要先给大家补充一下手性分子及手性结构的概念。手性(Chirality)的意思就是你照着镜子,虽然镜像就是你,但是如果把镜像拿出来,你与镜像却永远无法重叠。拥有这种结构的分子叫手性分子,如图。以此类推:带螺纹的螺丝不能与镜面里面的镜像重合,所以它是手性结构;而不带螺纹的螺丝能与镜像重合,因此它不是手性结构;酒杯、棒球、球棒能与它们的镜像重合,因此它们不是手性结构;手掌、脚掌不能与它们的镜像重合,因此它们是手性结构,见图。T4属于手性分子,存在手性结构,因此既有左旋甲状腺素,又有右旋甲状腺素,虽然左旋和右旋甲状腺素的化学式完全一致,都是C15H11I4NO4,但是它们就像永远不能重叠的双手一样,永远保持着各自的位置,为了表示区分,它们的英文名和缩写也是不同的,左旋甲状腺素的英文名是Levothyroxine,简称LT4,而右旋甲状腺素的英文名是Dextrothyroxine,简称DT4。十、甲状腺术后为什么要吃左旋甲状腺素,而不吃右旋甲状腺素这个问题的答案是比较奇怪的,就像机械工业领域,绝大多数机器的安装都使用顺时针(右旋)螺丝螺母,极少机器使用反时针(左旋)螺丝螺母,这个原因无从考究。而人体也是这样,人体内的氨基酸或者氨基酸衍生物都是左旋结构,糖类都是右旋结构,T4属于氨基酸的衍生物,这就注定它的结构是左旋的,可以这么说:地球上的人类生命是偏爱左旋结构的。至于外星球有没有物种偏爱右旋结构,渭水教授表示已经超出个人的知识世界,如果真的存在以右旋结构为基础的外星球生命,我可以大胆预测,这个所谓的右旋外星球上的所有生物分子应该都是与地球生物分子同为手性结构。十一、有没有人工合成的右旋甲状腺素?前面已经提到,右旋甲状腺素和左旋甲状腺素同为手性分子,因此无论是左旋还是右旋甲状腺素都是存在的,只不过DT4的空间结构与LT4遵循手性结构。但是,右旋甲状腺素并不能够像左旋甲状腺素一样起到替代甲状腺激素的作用,最初药厂生产右旋甲状腺激素主要是看重它的降血脂、降胆固醇作用,但就像前面所说,人类生命是偏爱左旋结构的,右旋结构的生物分子往往会成为人体的负担,甚至会对机体造成损害,事实也是如此,右旋甲状腺素早已停产,就是因为它的副作用太大。十二、左甲状腺素片有哪几种左甲状腺素有很多剂型,口服的片剂和胶囊,静脉用的针剂。临床上往往考虑到药物使用的安全性和便捷性,因此,口服的片剂最为常用,最常使用的便是优甲乐。由于病人群服用的左甲状腺素剂量跨度很大,因此左甲状腺素有很多规格,从25ug到200ug,都有生产。而国内最常使用的有两种规格,50ug和100ug,见图。十三、储存、服用优甲乐有哪些注意事项?优甲乐的储存条件比较简单:室温下闭光干燥保存,15-30摄氏度。所以不要认为将药物放入冰箱便能获得更长的保存期,至少优甲乐不是。口服给药后,优甲乐主要在人体的小肠(空肠和近端回肠)吸收,吸收率为<80%,由于很多食物,如:大豆、牛奶等都会影响优甲乐的吸收,所以推荐病人空腹服用,一般在早餐前半小时到1小时服用;另外,一部分药物也会影响优甲乐的吸收,所以推荐病人不要将优甲乐和其他药物一起服用。就像人体分泌的甲状腺激素,优甲乐吸收入血后也是跟转运蛋白结合在一起,很少会通过胎盘,因此,优甲乐对孕妇和胎儿都比较安全。优甲乐属于超慢速消除类药物,每天服用1次最安全,最符合生理,按照一级药物代谢动力学的原则,优甲乐连续服用需要7个半衰期后才能达到血药浓度的稳定,由于优甲乐的半衰期是1周,也就是说第一次规律服用优甲乐或者改变优甲乐用量的人群需要在至少8周进行复查,这样才比较准确。也正是这个原因,病人无须担心有少数几次没有按时服用优甲乐,也不需要因为偶然忘记1次服药故意在第二天加倍服用药物,只需要继续按照规律,1天服用1次。许多病人咨询优甲乐是否一定要在早晨服用,因为优甲乐的说明书上是这么规定的,但其实,优甲乐并不一定需要在早晨服用,很多大型的医疗机构都进行了随机对照试验,他们得出的结论是:服用相同剂量的优甲乐,夜间服药比白天服药更有优势,能够更好的增加甲状腺激素的水平,同时也不会给病人带来更多的副作用和伤害,见图。
我现在在美国,前一段时间得了甲亢,在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样,协和医院跟307医院最好的医生我也见了(而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验, 也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢, 吃了2个星期的心得安, 之前没有任何甲亢(TAPAZOL)一类的服用史, 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了呵呵 首先, 碘131是100%会造成甲减的,中国最权威的内分泌医生这么和我说, 但是中国医生的用量比较保守, 所以有的人很快就甲减了, 有的人10年以后开始减, 有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片, 因为美国医生计量相对大一些, 所以基本上1,2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的, 挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的,美国人觉得既然早晚都甲减, 还是早点让身体适应这个状态, 然后多检查, 及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好, 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131, 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕,在美国甲减就算治愈了, 因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况,美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高, 只有20%到30%的人一次治疗(2年半左右)会好,大部分人是会复发的, 即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性,几乎在孕期是必然要复发的,到时要吃药控制的。 所以, 美国大部分会选择做碘131, 因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是, 如果你准备怀孕, 美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的, 而且即使孩子生下来健康, 智商也比正常孩子低10几个点。 所以如果准备怀孕,美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2,美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑, 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题1. 会不会影响受孕和怀孕? 答案是风险和正常孕妇一样。 2, 会不会更容易得癌症? 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。 我还问了会不会影响寿命, 他们告诉我完全不会(免的大家怀疑, 我有医疗保险,很便宜, 也就是说他们不会为了挣钱来让我做131, 吃药比131还贵)。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样, 及时是服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议, 我一共见了4个医生(名字我就不说了基本上是最权威的), 2个协和的, 2个307的核医学医生。 3个建议我用碘131,还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉, 20%的人会有一过性加重, 我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜, 其实是完全正常的, 一般2个星期以后就会好,或者慢一些的要4个星期才觉得舒服, 但是最多8个星期应该都感觉很好了。 我现在感觉无力, 然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩,大概就这些希望对大家有用。 我得病期间在美国也有病友, 大家都非常非常的乐观, 希望我的话能对大家有用, 对治疗都多点信心吧, 真心的希望大家都能好起来:) 美国这边是持续做检查看什么时候开始减,减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊, 而且还是建议经常检查(1年一次左右)调整甲状腺素片的计量。 所以说甲减是暂时的(非常短暂美国目前是1个月检查我一次, 所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现)---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素, 吃上以后就和正常人完完全全一样啊!!! 但是这个甲状腺素片要每天吃,而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用, 唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的,而我们没办法非常精确的算出我们需要多少,所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下, 但是131以后基本上人就甲减, 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了, 除非你不吃(但没人会不吃的吧?!)不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的,没有任何副作用,就像我们吃的粮食一样, 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的,哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。 这个病一点也不可怕呀, 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片, 根本不拿这个当病。 所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话(比如我,我今年24,打算2年内怀孕)都是先131治疗才怀孕。 可以说你要是准备怀孕的话131是首选, 因为服药治疗容易复发不说,尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发, 美国几乎很少边怀孕边服药的,因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形,但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了, 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕(当然了甲状腺素片是一直要吃的,甲状腺素片不是药物,只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素,终生服用就像终生吃饭一样,没有副作用,而且很便宜) 现在国内采用碘131的人也越来越多了,国内的技术也已经比较成熟了,尤其是大城市,每年都做成千上万例,所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些,因为吃药比较好调整,而做碘131做了就终生甲减了,就要终生服用甲状腺素替代了,觉得好像一辈子吃药。其实,吃这个就像我们每天吃饭一样,体内产出不了那么多甲状腺素,就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了,呵呵。摘自http://csnm.medipromos.com/viewArt.asp?id=458
第一次听说“核医学科”,大部分人会是一脸懵,感觉名字似乎有点高大上,但是具体做什么的并不知道。其实,之所以被称为“核医学科”,是因为它绝大部分的诊疗项目都离不开“核‘’这个元素。目前我们科开展的项目包括如下几个方面:一、诊断项目血清甲状腺指标检测(11项)血清EB病毒相关抗原检测(6项)血清生殖免疫相关抗体检测(4项)血清维生素检测(6项)骨密度测定甲状腺摄碘率检测甲状腺断层显像甲状旁腺显像全身骨显像肾动态显像肾动态利尿介入显像心肌血流灌注/代谢显像心血池显像脑血流灌注显像肿瘤代谢显像(符合线路)二、治疗项目甲亢核素治疗多发性骨转移核素治疗三、核医学门诊专家门诊(周二上午 夏伟主任)普通门诊(工作日全天)
随着二胎政策开放,不少患甲亢的女性希望怀孕或生二胎,但甲亢是慢性病,常常久治不愈,很多人误认为甲亢与怀孕是绝对的“水火不容”、“势不两立”,毫无疑问给患者的家庭生活带来很多阴霾。患者较多忧虑,例如病情尚未有效控制,该不该考虑怀孕? 在治愈期间不小心怀孕了怎么办? 服用药物对胎儿发育是否会有影响?怀孕后病情会不会加重或复发? 治疗期间生下的小孩也会有甲亢吗?有以上的担忧是合理的,据研究轻、中、重度甲亢均会影响女性的生育功能,不孕率分别为6.3%、23%、88.8%。此外,甲亢女性还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。但是如果做出积极正面的处理,甲亢女性也可以正常怀孕、产出健康的宝宝,作为医生我们给出以下建议:1.注意甲亢治疗方法的选择普通患者甲亢许可选择药物、手术或131I核素治疗。而妊娠期甲亢治疗方法的选择则相对简单,首选是药物治疗,甲亢的药物常用为抗甲状腺药物甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。131I治疗是绝对禁忌,手术治疗是作为次要的选择,原则上妊娠期间不采取手术法治疗甲亢。2.甲亢患者注意怀孕时机的选择甲亢未治愈前,通常不宜怀孕,重度或未控制的甲亢会增加妊娠妇女发生流产、早产、死胎、胎盘早剥的风险,还可能在分娩时出现甲亢危象,严重时可危及生命。同时,母体的甲状腺刺激抗体(TSAb)可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺,引起胎儿或新生儿甲亢。合并有严重的突眼、严重肝肾功能异常、严重的心血管疾病、糖尿病及精神疾病等,都不适合怀孕。甲亢治愈后,可考虑怀孕。一般地说,药物治疗者需要2年左右方可治愈,停药后观察半年,若无复发,可考虑怀孕;采用放射性131I治疗者,治疗半年或1年后,若甲亢治愈,可考虑怀孕;手术治疗者,术后3个月若病情无复发,可考虑怀孕。3.注意意外妊娠的处理患者若在甲亢治疗过程中意外怀孕,病情重、有心血管并发症且怀孕期在开始药物治疗前3个月内,医生一般会建议患者终止妊娠。若甲亢病情不重、怀孕不易,且服用抗甲状腺药物小剂量维持或按医嘱短期停药,可继续妊娠。4.注意孕期抗甲状腺药物的选择与维持无论是怀孕后患甲亢,还是甲亢患者怀孕,都必须进行合理治疗。妊娠1~3个月首选PTU,4~10个月首选MMI。由于女性患者在怀孕期间可以耐受轻度甲亢,且抗甲状腺药物能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能,若病情较轻,遵医嘱可以不用抗甲状腺药物治疗;若病情较重,需要治疗,则首选抗甲状腺药物治疗。治疗妊娠期甲亢优先选择丙硫氧嘧啶。若用药物不能控制病情,或用药后有严重不良反应,患者可在妊娠4~6个月期间接受手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术,以免引起流产5.注意甲亢治疗药物的使用剂量抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物,在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限,避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量为每天150~300毫克,起效后逐步减至维持剂量(每天50~100毫克),并定期监测甲状腺功能,及时调整药物剂量。6.注意监测孕妇的甲状腺功能妊娠期甲亢在治疗初期,宜每2~4周检查一次甲状腺功能,以后可延长至4~6周。由于血清FT4恢复正常后数周,血TSH水平仍处于抑制状态,故血TSH水平不能作为治疗时的监测唯一指标。7.注意服药和哺乳的时间差女性甲亢患者分娩后可以哺乳。研究显示,哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的:哺乳期使用丙硫氧嘧啶(150毫克/日)或甲巯咪唑(10毫克/日)对婴儿脑发育没有明显影响,但是应当监测婴儿的甲状腺功能。通常,母亲应该在哺乳完毕后,服用抗甲状腺药物;之后要间隔3~4小时,再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢,以甲巯咪唑为首选。8.注意新生儿甲状腺功能的筛查甲亢孕妇分娩的新生儿,需检查有无甲减、甲状腺肿和甲亢。新生儿甲亢可在出生后立即出现,或在出生1周后出现,可以使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶进行治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇,其新生儿有可能出现暂时性甲减,可给予左甲状腺素片治疗。
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌过多的甲状腺激素所导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。随着医疗实践经验的不断积累,越来越多的循证医学证据表明不同病因和病情的甲亢患者宜采取不同的治疗方法,治疗方案的个体化和最优化已逐渐发展成为当今甲亢治疗过程中的关键环节。以下就目前全球普遍采用的三种经典治疗方法做一简单介绍:一、手术治疗手术治疗甲亢具有“立竿见影”的近期疗效,它能使90%-95%的病人获得痊愈,手术死亡率低于1%。但因其存在创伤、疤痕形成、神经损伤而引起嘶哑等常见并发症,同时甲状腺功能减退发生率极高(近100%),选择该治疗手段的甲亢患者在逐年减少。根据英国甲状腺协会的最新统计数据,目前全球不足5%的甲亢患者选择手术治疗。另外,为了有效降低甲亢危象的发生,患者在术前必须进行充分的准备。目前,该方法主要适用于下列甲亢患者:(1)甲肿腺极度肿大出现压迫症状;(2)甲亢病人同时怀疑有恶性病变时;(3)不能坚持长期服药且不适合碘-131素治疗;(4)药物治疗过程中出现多次复发,且短期内急于妊娠的妇女。鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产等),而妊娠又可能加重甲亢。因此,妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者仍应考虑手术治疗。二、抗甲状腺药物治疗常用的抗甲状腺药物(ATD)有甲巯咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)等。治疗方法总体上可分为滴定法和阻断-替代法,二者疗效相当,总疗程一般需1-1.5年。所谓滴定法是指根据血清甲状腺激素水平调整ATD用量,水平偏高时ATD加量,偏低时则减量;而阻断-替代法指使用过量的ATD使甲状腺功能显著抑制,在此基础上联合使用甲状腺素类药物(左甲状腺素钠或甲状腺片)使血清甲状腺激素的最终水平调整在正常范围。由于阻断-替代法客观上会增加ATD用量,提高了皮疹、肝损等副作用发生风险和程度,目前已经不再推荐采用。对于MMI和PTU 的具体选择,应从有效性、安全性、患者对药物的依从性和费用等多个角度综合考虑。研究表明,MMI的初始疗效可能大于或等于PTU,且依从性高于PTU;PTU相关严重不良反应(如药物性肝病、ANCA相关性血管炎)发生率要高于MMI;但MMI致粒细胞缺乏的发生率要高于PTU;对于甲亢复发以及治疗费用的比较二者没有差异。对于妊娠和哺乳期妇女的药物选择,从ATD的胎盘通过率、胎儿畸形发生率、胚胎发育不良率、乳汁透过率等方面综合分析,PTU可能优于MMI。ATD治疗的优点在于能较快地降低T3、T4,缺点是服药时间长,缓解率仅约30-70%,白细胞下降和药物性肝损等副作用明显。目前,该方法主要适用于下列患者:(1)病情轻,甲状腺轻度(I度)肿大;(2)年龄在20岁以下;(3)妊娠或哺乳期甲亢;(4)碘-131治疗前、后的辅助治疗;(5)甲亢的术前准备;(6)甲亢危象的救治。三、碘-131消融碘-131消融治疗甲亢始于1942年,迄今已有60多年的历史,现已成为美国和西方国家治疗成人甲亢的首选方法。我国自1958年开始用碘-131治疗甲亢,至今已积累数十万病例。但由于临床推广不足等原因,公众对这种治疗方法知晓率低,甚至还存在不少误解。需要强调的是:①此法安全简便,费用低廉,效益高,总有效率达95%,一次治愈率85%以上,复发率低于10%。②该方法不会增加甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。③该方法不会影响病人的生育能力或增加遗传缺陷的发生率。④碘-131在体内主要蓄积在甲状腺内,不会对其他脏器,例如心脏、肝脏、血液系统等造成急性辐射损伤,可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。⑤我国专家对年龄的适应证比较慎重,在美国等北美国家对20岁以下的甲亢患者用碘-131治疗已经屡有报告。英国对10岁以上甲亢儿童,特别是具有甲状腺肿大和(或)对ATD治疗依从性差者,也用碘-131治疗。近期,中华医学会核医学分会正在拟定Graves甲亢患者碘-131治疗的专家共识,对具体治疗方法、疗效评价和病人管理等进行临床指导。根据中华医学会内分泌学分会最新版《中国甲状腺疾病诊治指南》,除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用碘-131治疗,即大多数甲亢患者均为该治疗方法的绝对适应症和相对适应症。相比之下,该治疗方法特别适合治疗以下9类甲亢患者(符合一条即可):(1)年龄在20岁以上,甲状腺Ⅱ度及以上肿大;(2)抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少等禁忌;(3)甲亢术后复发;(4)甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病;(5)甲亢伴白细胞和(或)血小板或全血细胞减少;(6)年老甲亢;(7)甲亢伴糖尿病;(8)毒性多结节性甲状腺肿;(9)功能自主性甲状腺结节合并甲亢。总之,任何一种治疗甲亢的方法都有其优点和不足,一种方法也不可能适用于所有的甲亢患者。那种无视患者的实际情况,盲目地认为某种方法好坏的判断是十分主观的,甚至是有害的。我们在临床工作中应该根据甲亢的病因、病情等客观条件并结合患者的主观偏好合理推荐和选择有效治疗方法,使患者甲状腺功能尽早恢复正常,并最大限度降低医疗风险和并发症的发生。
今天,为大家总结了甲状腺疾病常见的八大问题和医生们的专业回答。甲亢、甲减、结节、甲癌、孕期甲状腺问题……都有涉及哦!大家可以各取所需。一、甲减可以治愈吗?问:诊断甲减后服用甲状腺素治疗,甲功恢复正常了,是不是治愈了?可不可以停药了?答:遗憾地告诉大家,绝大多数的甲减都是不可治愈的,需要终身服药,如桥本甲状腺炎导致的甲减、碘 131 治疗后导致的甲减、甲状腺手术后导致的甲减……只有因缺碘导致的甲减、因服药(如治疗甲亢的口服药、胺碘酮等)导致的甲减才有可能被治愈。所以,即使甲功恢复正常了,也不代表甲减治愈了。一旦停药或减药,甲功会再度异常,甲减的症状也会再次出现。二、产后还要不要吃甲状腺素?问:孕期甲减服用左甲状腺素治疗,产后可以停药吗?什么时候可以停药?答:1.如果怀孕前就已经诊断有甲减或亚临床甲减,妊娠期间甲状腺素要逐渐增加原剂量的 25~50%,产后可以快速恢复至原剂量,4~6 周后复查甲功。例如,怀孕前服用 1 片左甲状腺素,孕期根据甲功,药量可能要逐渐增加至 1.25~1.5 片,产后可快速恢复至 1 片,过 4~6 周复查甲功,根据甲功调整药量。2.如果是怀孕早期新发现的甲减,产后甲状腺素剂量可减半,4~6 周后复查甲功,根据甲功决定是否需要继续吃药。3.如果是怀孕早期新发现的亚临床甲减,TSH 不高于 5.0 mU/L,产后可直接停药,4~6 周复查甲状腺功能。三、甲亢耽误要小孩么?问:甲亢是不是要完全治好后才能要小孩?甲亢会遗传给孩子吗?答:女性甲亢患者,如果甲功还没恢复正常就怀孕,会导致流产、早产、死胎、新生儿甲状腺疾病等多种不良后果。所以应该在甲功恢复正常后再怀孕。男性甲亢患者,如果甲功还没恢复正常,可能不容易使女性受孕。药物治疗甲亢疗程比较长,需要 1.5~2 年的时间。服药期间也是可以怀孕的,前提是甲功已经恢复正常。建议孕前把治疗甲亢的药物换成丙硫氧嘧啶。母亲或父亲的甲亢,都可能会遗传给孩子,不过并不是 100% 遗传。父母有甲亢,孩子不一定会发病。四、甲亢怎样才算治愈了?问:甲亢什么时候可以停药?怎样才算治愈?答:甲亢服药满 1.5~2 年,甲亢症状消失,甲状腺功能恢复正常,连续 2~3 次复查促甲状腺激素受体抗体 TRAb 都呈阴性,就可以停药了。停药后定期复查,甲状腺功能持续正常一年以上,就算治愈了。甲亢停药后,复发一般发生在第一年,此后复发的概率会明显下降。五、左甲状腺素,怎么吃最好?问:左甲状腺素钠片是治疗甲减的常用药,可以和其他药物、食物同时服用吗?答:左甲状腺素钠片最正确的服用方法是:早餐前半小时用清水送服,每天服用一次。建议早上起床后马上服药,然后再洗漱,等到吃早饭时就差不多是半个小时以后了。这样可以避免食物影响药物的吸收。如果早上服药有困难,也可以在晚饭后 4 小时(差不多是睡前)服药。左甲状腺素钠片不应和其他药物、食物同时服用,间隔时间如下:·与维生素、滋补品间隔 1 h;·与含铁、钙的食物或药物间隔 2 h;·与奶制品、大豆制品间隔 4 h;·与降脂药物间隔 12 h。六、怎么判断结节的良恶性?问:检查发现甲状腺结节,彩超报告上哪些词提示结节可能是恶性的?答:彩超报告中的这些字眼,提示结节恶性的可能比较大:·实性低回声结节;·结节内血供丰富(而 TSH 正常);·结节形态和边缘不规则,晕圈缺如;·微小钙化,针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;·伴有颈部淋巴结异常;·结节纵横比 > 1。不过,不能单纯依赖彩超判断结节是良性还是恶性的。最终,需要由临床医生结合其他检查和病史,综合判断给出诊断。七、甲癌术后,TSH 要多低?问:甲癌术后,在服用左甲状腺素钠片抑制 TSH,TSH 到底要降到多低?需要终身服药吗?答:由于手术会切掉大部分或全部的甲状腺,造成甲状腺功能不足,所以一般都需要终身服用甲状腺素,弥补甲状腺功能的不足,这叫做「替代治疗」。另外,部分病人可能需要服用超替代剂量的甲状腺素来抑制 TSH 水平,防止肿瘤复发,这叫做「TSH 抑制治疗」。TSH 应该控制到以下水平:·中、高危患者 TSH 需抑制在 0.1 mU/L 以下;·低危患者 TSH 需抑制在 0.1~0.5 mU/L 之间。·如果甲癌病人怀孕了,TSH 抑制标准又有不同,具体请咨询医生。高危和中危患者需要终身进行 TSH 抑制治疗,低危患者可以在抑制治疗 5~10 年后,减少甲状腺素剂量,改为替代治疗。那么,什么样的患者属于中、高危,什么样的患者属于低危呢?可以参考下面的表格:表格很详细,但专业术语太多,看不懂?最简单、直接的方法是咨询自己的主刀医生。八、桥本甲状腺炎怎么诊断?问:怎么知道自己有没有桥本甲状腺炎?需不需要治疗?答:医生一般通过两项检查来综合判断有没有桥本:甲状腺自身抗体 + 甲状腺彩超。甲状腺自身抗体是指:抗过氧化物酶抗体 TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体 TgAb。如果这两个抗体有明显升高,提示桥本。甲状腺彩超上如果出现「甲状腺弥漫性肿大」「回声不均匀」「弥漫性回声减低」「网格状强回声」等字眼,提示桥本。桥本甲状腺炎是导致甲减的最常见病因,但并不是每个桥本都会变成甲减。如果不伴有甲减,桥本不用治疗;如果伴有甲减,则服用甲状腺素治疗。
甲状腺是重要的内分泌器官,其分泌的甲状腺素为调节机体代谢的重要因素,甲状腺功能异常在生育年龄人群中并不少见,尤其是女性发病率约为男性的4~5 倍。甲状腺分泌的甲状腺素与女性的性激素分泌及效应关系密切,而后者直接影响到女性的生殖功能。临床上出现甲状腺功能亢进、减退或自身免疫性甲状腺炎,均可干扰女性的生殖生理、引起月经紊乱,减少受孕的机会,且对妊娠的结局造成不利影响。甲状腺分泌的甲状腺素对卵巢功能产生的影响1、直接参与和影响卵巢雌激素的代谢,是人体甾体激素合成、分解和转化过程中不可缺少的重要因素;2、通过垂体促性腺激素即卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的分泌调节卵巢的功能,少量的甲状腺激素促进 LH 的分泌,适量的甲状腺激素维持垂体与性腺功能的平衡,大量的甲状腺激素则抑制促进性腺激素的分泌;3、甲状腺激素可对卵巢产生直接的抑制作用,降低卵巢对垂体促性腺激素的反应性;4、甲状腺激素使性激素结合球蛋白(SHBG)水平增加,调节循环血中的性激素活性。甲状腺功能亢进与女性生殖甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)通过以下几个方面影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节:甲亢患者可有月经改变,如功能性子宫出血,SHBG 水平升高导致雌二醇和睾酮清除率的降低和雌二醇水平的升高等,目前广泛认为重度甲亢可导致不育。对于重度甲亢患者由于消耗过度,也会出现排卵障碍,受孕,流产率会明显增加。甲状腺功能减退与女性生殖一、临床甲状腺功能减退甲状腺功能减退(以下简称甲减)主要从以下几个方面影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节:因此,甲状腺功能减退患者伴有黄体功能不足、不排卵、子宫内膜持续增殖状态等生殖功能的异常;有排卵的患者的受孕率下降,流产率较高。临床上对排卵功能障碍的患者建议可常规筛查其甲状腺功能。二、亚临床甲状腺功能减退(亚甲减,SCH)生育年龄妇女亚甲减发病率约为 0.5%~5%, 而不育女性的 SCH 患病率可能更高,且大多数亚甲减患者伴有排卵功能障碍。亚甲减对不育的影响还缺乏前瞻性的研究,由于其不育及对妊娠结局的不利影响,建议在进行女性不育的治疗时,早期监测与治疗任何程度的 SCH 很有必要。三、自身免疫性甲状腺炎(AIT)育龄期妇女的 AIT 患病率为5%~20%,其特点是出现甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等甲状腺抗体。不孕妇女,尤其在子宫内膜异位症或排卵障碍不孕患者,AIT 发生率显著高于生育能力正常妇女。