通常我们医护人员在给宝爸、宝妈们解释黄疸病情的时候,是用血清总胆红素的数值来代表黄疸的程度,以「黄疸数值」来表示,例如黄疸数值为10,则表示100毫升的血液中,胆红素就有10毫克,即血清总胆红素浓度为10毫克/分升。而在化验单上,大多数的总胆红素测定值是以微摩尔/升(μmol/L)为单位,这就涉及到一个单位换算的问题,总胆红素1毫克/分升,就等于17.1微摩尔/升。而在我们交流过程中更常用到毫克/分升的单位。那么刚出生的宝宝黄疸值在哪个范围内是正常的呢?我们常用毫克/分升的单位来表示。足月儿的黄疸正常值与早产儿有所不同。通常足月儿的总胆红素测定值在205μmol/L(12mg/dl)以下,也就是说黄疸数值要低于12。而早产儿的总胆红素测定值要在256.5μmol/L(15mg/dl)以下,黄疸数值要低于15。当然,这只是生理性黄疸的正常范围。我们强调黄疸出现的时间非常重要,生理性黄疸是宝宝出生后第2~3天内出现,在第4~6天的时候达到高峰。足月儿在出生后2周内黄疸就可自行消退,而早产儿则需要3~4周的时间才能消退。由此可见,黄疸出现的时间也是非常关键的。一旦宝宝在出生后24小时内就出现黄疸,黄疸值上升速度很快,每天血清总胆红素上升幅度>85.5μmol/L(5mg/dl),每小时上升幅度>8.5μmol/L(0.5mg/dl),或者结合胆红素大于25.6~34μmol/L(1.5 ~2 mg/dl);家长朋友们可要注意了,宝宝有可能是病理性黄疸了,需要及时送医检查和治疗。
新生儿生理性黄疸,多在宝宝出生后第2~3天内出现,在第4~6天的时候达到高峰。足月儿在出生后2周内黄疸就可自行消退,而早产儿则需要3~4周的时间才能消退。黄疸值一般不超过生理性黄疸的上限,即足月儿205μmol/L(12mg/dl),早产儿256.5μmol/L(15mg/dl)。那么我们如何来观察黄疸呢?家长们主要是从观察皮肤颜色来观察黄疸,皮肤黄染的程度初步判断,从轻到重顺序:首先是眼睛巩膜和面部,之后肩膀和躯干,再严重是下肢,最严重是全身皮肤黄疸。皮肤黄染的程度初步判断新生儿其他需要仔细观察情况包括:宝宝母乳或奶粉喂养,吃奶量,呕吐情况,黄疸出现时间以及进展情况,胎便排出的情况,排尿次数和排尿量,大小便颜色,有无头颅血肿,皮肤脐带有无感染,有没有发热、嗜睡等情况。如果新生儿出生后24小时内就出现黄疸,黄疸上升速度很快,并伴有其他异常情况,都应该及时就诊。
秋风起,冬天随之到来,秋季腹泻来了小儿秋季腹泻多由轮状病毒感染的腹泻,是我国北方秋、冬季小儿腹泻最常见的病原,故又称为秋季腹泻。本病经粪-口传播,经常由婴幼儿吃手和吃玩具传染,潜伏期1-3天,多发生在6-24个月婴幼儿,4岁以上者少见。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。一、宝宝拉肚子脱水的症状有哪些?脱水的症状表现为:二、宝宝拉肚子出现脱水应如何治疗?腹泻治疗原则为:预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,调整饮食,预防并发症。1、急性腹泻的补液治疗口服补液的原则是:口服补液盐:按说明书比例冲水,随时喝,大便拉多少量就需要补充多少量。轻度脱水病人在4小时之内口服补液盐水50ml/kg,中度脱水病人应在6小时之内口服补液100ml/kg。治疗后,如果病人继续存在腹泻或脱水纠正并不完全,口服补液的量和速度就应增加,如果脱水现象已纠正,口服补液就应减少,在开始口服补液的最初2小时内,可能会发生呕吐现象,对顽固性呕吐患儿给静脉补液。继续补液:脱水纠正后,可予口服补液以防再次发生脱水。补充生理需要量就是每天应该喝奶和喝水的量。2、其他治疗消化道粘膜保护剂 蒙脱石散(思密达),蒙脱石散:空腹服用,和奶、食物、其他药物间隔1~2小时,1袋冲50ml水(1/3袋冲20ml水)。益生菌:饭后服用,与抗生素间隔1小时。三、宝宝腹泻期间饮食应注意什么?1、可继续母乳喂养,母亲忌油腻、凉、酸辣食物,必要时改腹泻奶粉或防过敏奶粉。2、可食面条、粥、稀饭、尽量减少油腻和高蛋白食物(肉)的摄入,少吃蔬菜、瓜果,少量多餐进食。3、可以继续补钙,暂停伊可新。4、暂停预防接种。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快,自然病程约3-8天。大便镜检偶有少量白细胞,感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出,最长排毒可达6天至2周。血清抗体一般在感染后3周升高。病毒较难分离,有条件者可直接用电镜检测病毒。另外,预防接种非常有效,能够达到90%以上的保护作用,避免患轮状病毒感染。
夏季到来,天干物燥,爸妈又开始担心孩子的喝水问题了,不喝水吧,怕孩子上火,喝水吧,又怕孩子不吃饭了,到底怎么办呢?待我一一道来。本文结合了美国儿科学会的意见和国内育儿专家们的意见,旨在向家长们讲述喝水的问题,但是喝不喝水不是是否性的问题,一定要分出对错,所以,家长们根据自己孩子的情况,有针对性的处理哦。一、首先要知道什么是上火上火是中医的概念,意思是 人体阴阳失衡后出现的内热证候,具体症状如眼睛红肿、口角糜烂、尿黄、牙痛、咽喉痛等。西医没有对应的概念,其中的尿黄可以理解为体内液体量不足。那按照西医的理论的分析,就以体内液体不足为基础,分析上火。针对孩子的发育情况,分为小于6个月的孩子和6个月之上的孩子分析。为什么这么分呢?因为6个月是添加辅食的时间。二、小于6个月的宝宝1、宝宝是否摄入水量不足?评价宝宝摄入水量是否充足就是看尿量及尿液的性质。尿量是通过尿的次数评价的,如果孩子1天(24小时)小便次数大于6次,那说明孩子体内液体量是充足的,孩子喂养的很好。其次是尿的性质,如尿的颜色是清亮透明的或者浅黄色的,味道不重,提示宝宝的摄入的水分已经够了。如果孩子尿的颜色时深黄色的或者有红色的结晶,那提示孩子摄入水分不足。生后头2天的孩子有结晶尿是可以接受的,因为孩子生后丢失的水分多,母乳少。2、宝宝摄入水量不足怎么补?孩子摄入水不足,那就鼓励孩子多喝母乳或者奶粉啦。美国儿科学会推荐,6个月内,吃母乳或配方奶的婴儿无需补充水和果汁。夏天出汗多导致水分丢失等情况,是可以从母乳或者配方奶中得到充分补充的,孩子出汗多,丢失水分多,那下次吃奶孩子应该会多喝点,孩子都是很聪明的,知道该喝多少水,不要强迫或限制孩子喝多少奶和水,按需喂养是最好的。想让孩子少出汗怎么办呢,那就少穿点衣服,穿宽松的衣服,开空调或电风扇,只要不直接吹孩子就行啦。3、那喝奶粉的孩子呢?大家认为喝奶粉的孩子会上火,理由是大便次数较母乳喂养的孩子少,大便干。 其实这种理解是错误的。第一,要排除是否冲配奶粉的时候配稠了,奶粉是按平匙配的,有的家长怕孩子饿着,用满满一尖勺算一匙,这样配出的奶是稠的,孩子当然不好消化,大便就会干。第二就是孩子喝奶粉的时候补充钙剂,奶粉中已经补充钙剂了,如果额外补钙的话,肠道不能吸收过多的钙剂,与脂肪酸形成钙皂,引起便秘[2]。如果排除了这两个原因,那就是奶粉中不含或者益生元含量少导致的,益生元是益生菌的食物,被益生菌败解后释放出水,这是大便中水的来源,多喝水对缓解大便干燥的作用很小。母乳中的低聚糖就是益生元,所以,母乳喂养的孩子大便稍稀,奶粉喂养的孩子大便稍干。所以,通过以上的分析,大家可以知道,喝奶粉的孩子也是不用额外补水的,如果孩子的确有便秘的情况,那就得补充益生元。4、为什么不让孩子额外喝水呢?首先母乳或奶粉中的水分是足够的,爸妈们配奶粉时应该有体会啊,配好的奶粉中大部分都是水吧?既然足够了,那就不要额外补充啊。其次,孩子的肾脏发育不成熟,喝太多的水,会导致肾脏负担加重,当然那会是非常多的水才会造成这个结果,相信没有这么笨的爸妈会把孩子灌水肿啦。再次,胃里面都是水,孩子就不想吃奶啦,这样会导致孩子营养跟不上啊。5、我已经给孩子喝水了,有什么影响吗?已经喝了就喝了呗,可能因为你给孩子奶粉配的也浓,还可能正好补充了下呢,哈哈,以上是宽慰家长的话,最好还是不要喝啦。如果孩子已经喝了几次了,这几次对孩子应该没什么影响,只不过是几次奶可能吃的不好,如果每次就喝1-2口,那孩子吃奶量应该也不会有影响。但是咱们还是按照要求来,尽量别给孩子额外喝水啦,喝奶或奶粉,既能补充水分,还能满足营养需要,又不加重肾脏作用,何乐而不为呢?6、那我就是担心,就想给孩子喝点水,行吗?你这样想,我也没办法。孩子不是精密的机器,谁也不敢说,孩子喝几口水就一定会出现问题,所以,如果:非常想给孩子喝点水,那就在孩子喝完奶后,给他喝几口水,就当漱口啦,把残留的奶冲到胃里,还能保持下口腔的卫生。三、大于6个月的孩子1、首先能喝水吗?大于6个月的孩子或已经添加辅食的孩子,是可以喝水的。在两次喂养之间,如果孩子看起来是口渴了,是可以给孩子额外的水喝的。怎么是口渴了呢?如果宝宝不断用舌头舔嘴唇,或见宝宝口唇发干,那就是想喝水啦。在炎热的夏天,当孩子通过汗液丢失过多的液体时,一天可以提供2次或更多次的水。如果你生活的地区水里是加了氟的,饮用水也将有助于防止蛀牙。2、孩子不想喝水行吗?如果孩子不想喝水,爸妈们也会担心,孩子不喝水行吗?当然行,孩子没这么傻,该喝水时,他们会喝的,如果喂到嘴边都不喝,那就是不渴啊,强灌是不行的,灌你你愿意吗?另外大人要靠喝水补充水分,孩子们呢,他们吃的母乳、配方奶、水果、蔬菜等食物中都有水分,他们吃饭的次数比大人还要多,所以,如果宝宝不喝水,不要担心。3、那孩子能喝果汁吗?我们首先要知道,白水是最好的补充水的东西,比糖水、果汁都好。小于6个月的婴儿不不应该给予果汁。孩子6个月之后,已经添加辅食了,如果你要给孩子喝果汁的话,也只能给出100%纯果汁。要使用杯子喂孩子,不能使用奶瓶。为了防止蛀牙,不要在孩子睡觉时含着奶瓶,如果你非要这样做,确保里面只有水。如果给孩子喝果汁的话,最好在吃饭的时候给,一天不要超过120ml(这是美国儿科学会的推荐,是对美国孩子的推荐,中国孩子记个整吧,100ml就行啦)。超过这个量,孩子就不愿意吃奶或者辅食了。过多的果汁也可引起尿布皮疹,腹泻,或体重增加过多(含糖量高啊)。
先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula,CPF)前几天,一位“特殊”的孩子来到医院,孩子的耳朵肿得很严重,里面的脓快要流出的样子,家长焦急地说,孩子耳朵从出生就有一个小洞,家里的长辈说孩子长的是“耳仓”,象征着吉祥兴旺。最近,孩子耳朵上的小洞突然发炎,流出的东西有一股恶心的臭味,一直挤不干净,反反复复就肿成现在的样子,这该怎么办呢?其实这种现象不算少见,有些人从一出生耳朵上就会有一个小洞,一辈子都不发炎,而有些人就会一直反复地受它折磨。或许家长都不是很清楚这种疾病,好奇孩子耳朵上的小孔到底是什么?那我们今天就来了解一下吧。什么是耳前瘘管这种疾病在医学上被称为先天性耳前瘘管,是一种儿童常见的先天性外耳畸形。耳前瘘管主要表现为盲端小管开口在外耳皮肤上,多见于耳轮脚前,也有开口在耳轮的后上边缘、耳屏及耳垂。通常瘘管窄小,且深浅长短不一,分支常位于面神经和腮腺前后及侧面,几乎所有的瘘管均与耳软骨的软骨膜相连。大部分耳前瘘管单侧发病,通常无明显症状不需要治疗。但由于上皮碎片脱落或感染,瘘管会流出分泌物;因其复发的可能性较大,一旦出现感染,需要消炎治疗,最终就需手术切除瘘管。耳前瘘管的发病率耳前瘘管的发病率存在地区和人种差异,高低不等。欧洲和美国为0.1%~0.9%,非洲一些地区为5%~10%,我国的发病率约为1.2%。但文献报道并不一定能够精确反映实际的发病率,可能与大部分患者无明显症状,而只有出现感染后才就医有关。耳前瘘管的胚胎发生及形成人体耳前瘘管的形成与妊娠6周时耳廓的形成密切相关。胚胎6周时,异常发育的结节可能导致相应部位的大小出现异常(缺失或形成瘘管口)。耳前瘘管的瘘口多数位于耳廓脚前,另一端为盲管,表型以右侧瘘管多见,常单独发生,而无其他外耳畸形。经遗传家研究分析得出,耳前瘘管为常染色体不完全显性遗传疾病。耳前瘘管的临床诊断大部分耳前瘘管患者无明显症状,多数是在体检中发现。诊断主要依靠临床表现及病史,检查时可见耳轮脚前有瘘口,就是有一个小洞,其周围皮肤可有红肿、隆起、压痛,触之有波动感等,反复发作者局部有疤痕的形成。要注意耳前瘘管与第一鳃沟瘘管的鉴别诊断:第一鳃沟瘘管常累及外耳道、鼓膜和下颌角,但耳前瘘管并不累及上述组织。一旦发生严重感染,就会引起局部及其周围组织的红肿、疼痛,管腔内可形成局部脓肿。耳前瘘管的治疗多数耳前瘘管无症状时不需要治疗,一旦出现感染则要局部清创换药至痊愈。以急性感染控制后手术切除为主:反复发生感染的瘘管、因感染引起皮肤破溃者应先控制急性炎性反应再行手术;局部有脓肿形成者应先切开引流,待炎性反应控制后再行手术。手术治疗完全摘除瘘管是防止耳前瘘管复发的唯一有效途径。对于感染反复发作,保守治疗不能彻底控制者,可在感染期内进行手术。已报道的手术方法有多种,手术切除瘘管应彻底以免引起耳前瘘管复发。与术前无脓肿形成者相比,术前有脓肿形成以及急性感染期手术者复发率较高。
秋风起,冬天随之到来,秋季腹泻来了小儿秋季腹泻多由轮状病毒感染的腹泻,是我国北方秋、冬季小儿腹泻最常见的病原,故又称为秋季腹泻。本病经粪-口传播,经常由婴幼儿吃手和吃玩具传染,潜伏期1-3天,多发生在6-24个月婴幼儿,4岁以上者少见。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。脱水的症状表现为:腹泻治疗原则为:预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,调整饮食,预防并发症。1.急性腹泻的补液治疗口服补液的原则是:口服补液盐:按说明书比例冲水,随时喝,大便拉多少量就需要补充多少量。轻度脱水病人在4小时之内口服补液盐水50ml/kg,中度脱水病人应在6小时之内口服补液100ml/kg。治疗后,如果病人继续存在腹泻或脱水纠正并不完全,口服补液的量和速度就应增加,如果脱水现象已纠正,口服补液就应减少,在开始口服补液的最初2小时内,可能会发生呕吐现象,对顽固性呕吐患儿给静脉补液。继续补液:脱水纠正后,可予口服补液以防再次发生脱水。补充生理需要量就是每天应该喝奶和喝水的量。2.其他治疗消化道粘膜保护剂 蒙脱石散(思密达),蒙脱石散:空腹服用,和奶、食物、其他药物间隔1~2小时,1袋冲50ml水(1/3袋冲20ml水)益生菌:饭后服用,与抗生素间隔1小时3.腹泻期间饮食:(1)可继续母乳喂养,母亲忌油腻、凉、酸辣食物,必要时改腹泻奶粉或防过敏奶粉(2)可食面条、粥、稀饭、尽量减少油腻和高蛋白食物(肉)的摄入,少吃蔬菜、瓜果,少量多餐进食(3)可以继续补钙,暂停伊可新(4)暂停预防接种本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快,自然病程约3-8天。大便镜检偶有少量白细胞,感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出,最长排毒可达6天至2周。血清抗体一般在感染后3周升高。病毒较难分离,有条件者可直接用电镜检测病毒。预防接种非常有效,能够达到90%以上的保护作用,避免患轮状病毒感染。
天气寒冷,遭遇流感孩子发烧了,去医院看病,医生诊断流感,给开了奥司他韦。家长:这是个什么药啊?没有吃过,孩子不好喂药吃药呕吐,不吃了。反正流感检测是阴性,可能不是流感吧。结果发烧持续不退,咳嗽加重,2天后再去医院已经发展成肺炎了。儿童是流感的高危人群也是流感的易感人群,流感是由流感病毒引起的,不是普通感冒,发生重症病情风险远大于普通感冒。儿童每年流感发生率是成人的1.5~3倍,流感流行时,学龄前儿童的感染率超过40%,学龄儿童的感染率超过30%。原本健康的2岁以下的婴幼儿在流感季节,因患流感而住院的发生率是2岁以上年龄组的12倍。流感表现什么样?流感常见临床表现为骤起的高热、乏力、全身疼痛,之后很快出现咳嗽、咽痛,10%~30%患儿可出现恶心、呕吐等消化道症状。流感合并多种并发症,以肺炎最多,继发细菌感染在儿童流感中也很常见,其他如中耳炎、心肌炎、心肌损害、肝损害、肌炎和横纹肌溶解症、肾脏损害、中枢神经系统损害、免疫功能紊乱及电解质紊乱等。如何尽早识别?在流行季节,具有流感样症状的病例中有67%是流感病毒引起的,符合率为77%。提示临床医生和家长,即使不能及时进行流感病原检测,但在流行季节,根据临床表现,同样可以具有较高的正确诊断率,这为临床医生及时给予流感儿童抗病毒治疗、快速缓解病情提供了很好的科学依据。开始抗病毒药物治疗不应等待流感实验室确诊结果再做决定。虽然可以根据快速抗原测试阳性结果做出治疗和感染控制的判断,但是阴性结果不应该当作不治疗的依据,因为存在不敏感性和潜在的假阴性的情况。结合患者临床症状、流行病学史、流感病原学检测做出临床诊断。治疗方案:强调尽早识别流感及尽早开始抗流感病毒治疗。用药时机:如何尽早治疗?在发病早期尽快48小时之内开始抗流感病毒治疗,强调不应因等待流感检测结果而延迟,这点在临床治疗上非常有意义。早期经验性给予奥司他韦药物治疗能更有效的缩短病程,效果最好。而对于重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病48小时内),给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果,如发病时间超过48小时,症状无改善,且呈恶化迹象时应进行抗流感病毒治疗。包括:健康婴儿及儿童疑似流感时,社区中已有流感病毒株流行,或者已有婴儿或儿童已通过检测确诊流感,疑似流感其兄弟姐妹或家人接触者中有小于6月龄的婴儿,或流感并发症高风险人群。疑似流感的住院儿童。不论患者是否已接种流感疫苗,均推荐尽早抗流感病毒治疗。口服奥司他韦仍然是治疗流感的首选,包括足月新生儿和和早产儿都可以使用奥司他韦治疗流感,其他还有扎那米韦吸入,帕拉米韦静脉注射均不作为首选。没有做到尽早治疗怎么办?治疗时间不受限于发病48小时之内。48小时后治疗仍有一些益处,因此仍应予以提供抗病毒治疗。对于儿童应用奥司他韦药物治疗的安全性进行了系统分析,最常见的不良反应为呕吐>1%,其他还可见腹痛、耳痛和结膜炎,但均可自行缓解,大多数情况下不会导致停止治疗。
生活中有很多地方应用纽扣电池钮扣电池在在家庭生活中非常普遍,如遥控器、儿童玩具、手表、电子体重计等的日益普及,并且纽扣电池由于其体积小、外观诱人,对儿童极具吸引力,随之发生的误吞纽扣电池的意外日见增多。电池大小不一,电池直径小的0.3 cm~0.5 cm;大的可有1.5cm。常见什么年龄的小儿易发生误吞纽扣电池的情况儿童误吞纽扣电池易发生在年幼的儿童中,特别是4岁以内的婴幼儿中,有文献报道某医院半年接收例7例误吞纽扣电池的孩子,其中男3例,女4例;年龄7个月至4岁;误吞后1小时至2 天来医院就诊;有6个孩子误吞1枚电池,有1个孩子误吞2枚电池。2例电池位于胃内,在胃镜下钳取出,5例位于肠道内,分别于1~3天后自行排出。更有严重病例报道:例1,女孩,1 岁1 个月,因误吞电池26 d、咳嗽23 d 。咳嗽非常严重并发缺氧的情况,住院治疗,行胃镜检查和取出食管上段纽扣电池(直径约1.5cm)1 枚,并发现已形成食管化学烧伤后食管炎,食管气管瘘。行多次手术并且胃造瘘+空肠造瘘术等,内外科综合治疗半年,才恢复到能经口进食,喂食肉类需弄成碎末,喂养需小口进食。例 2,女孩,11 个月,因进食困难、发热、咳嗽1 周。行胃镜检查+异物探取术,取出食管上段纽扣电池1枚,并发现食管上段前壁异物停留部位穿孔,手术行胃造瘘+空肠造瘘术。经内外科综合治疗,8个月后气管食管瘘完全闭合,改用经口缓慢进食流质饮食。误吞纽扣电池后,电池在体内的行走和排出情况在消化道异物处理指南中指出,如果食管中停留纽扣电池,会很快发生液化坏死和穿孔,导致致命性的并发症。如果异物直径偏大则很容易导致异物嵌顿。电池卡在咽部,孩子会突然发生窒息危及生命。电池较大嵌顿在食管,孩子吞咽障碍,咳嗽,造成腐蚀性食管炎、食管气管瘘,食管狭窄甚至死亡等严重后果,电池滞留大于12 h均发生食管穿孔性损伤。电池进入胃内,胃酸可腐蚀电池造成重金属泄漏。在酸性环境(胃酸)中,由于电化学反应而使阴极处溶解、穿破并渗漏出内容物,释出的氢氧化钠在30秒内可使胃内的pH值达到11,呈碱性,4小时内可造成胃粘膜层损害,8~12小时即可能胃穿孔。即使抗酸剂不能延缓电池的裂解。电池较小,排到肠道内,一般1~3天排出体外。所以重要的是,纽扣电池与胃液或粘膜接触的时间,即在局部停留时间较久会构成危险。若能顺利通过胃肠道则基本可以排出。误吞电池危害食管和胃粘膜的因素压迫:纽扣电池对食管局部组织的压迫引起坏死可导致气管食管瘘,腐蚀:电池中腐蚀性物质漏出,及电池的放电,和腐蚀性损伤,均可引起食管损伤及气管食管瘘所以,纽扣电池由于具有电解、放电、腐蚀及局部压迫作用,对机体可造成物理性、化学性复合性损伤,若不能得到及时正确的诊治,如位于食管可导致食管穿孔、食管狭窄、气管食管瘘、纵隔感染、声带麻痹等并发症,甚至可危及生命。锂纽扣电池损伤更大目前市场上常见的纽扣式电池多为化学电池,除锂电池外,其他电池都属于碱性电池,电解液为氢氧化钾或氢氧化钠,属强碱性、带电、腐蚀性极强。如电池误咽人食管后食管内分泌物会连通电流,导致化学反应,灼伤和腐蚀食管及周围脏器。锂电池比碱性电池更容易出现气管食管瘘,其原因为锂电池(3 V)电压比碱性电池(1.5 V)产生电压要高。儿童误吞纽扣电池的急诊处理一.首先紧急确定电池的位置根据误吞纽扣电池的时间及大小,以及当时孩子的症状,判断是否存在电池误入气管,或嵌顿在食管,并保持患儿生命体征稳定,如果纽扣电池位于气管引起窒息,立即现场应用海姆立克急救法排出异物,在医院立即心肺复苏并气管镜取出异物。如果纽扣电池已吞咽下去,做胸腹部X线片检查以明确纽扣电池位置、大小、形态、数量以及电池周围组织损伤情况。纽扣电池是金属物,X线下示圆形致密影。二.尽快从体内取出是急诊处理患儿误吞纽扣电池的关键一旦确诊误吞电池应马上取出。在食管内和胃内,以胃镜检查和取出异物为主。在肠道内,电池一旦顺利通过十二指肠,85%患儿会在3天以内排出体外。误吞较小的纽扣电池直径0.3 cm~0.5 cm,且为圆形,较易通过消化道,肠道为偏碱性环境,电池位于肠道相对安全。严重的病例需要外科治疗,但外科治疗仍存在较多并发症,治疗中均采用了鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或十二指肠造瘘等,治疗时间1~3个月,更长者达8个月~1年。做好宣传教育,保护好孩子,避免发生误吞纽扣电池的情况告知误服纽扣电池的严重危害性,向广大儿童家长、幼儿教师及医务工作者进行宣传教育,在日常生活环境中避免存放使用纽扣电池的玩具和生活用品,杜绝孩子与纽扣电池接触,加强对婴幼儿的监护,尽量避免类似事件的发生。如发生儿童误服电池应立即就医;在医生的帮助下取出,以免对患儿造成严重伤害。
经常有宝爸宝妈问,孩子的肺炎是什么引起的?医生说是支原体感染。又问支原体是什么?是病毒还是细菌?回答:支原体是一种比细菌小,但又比病毒大的微小微生物;直径为2~5 μm,是最小的原核致病微生物,缺乏细胞壁,它是最小的能独立生活的病原体,对作用于细胞壁的抗菌药物来说是没有效果的。“肺炎支原体”的是支原体家族中的一种,是引起儿童肺炎的常见病原体。是儿童急性呼吸道感染的重要病原体,广泛存在于全球范围,从密切接触的亲属及社区开始流行,容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原体之一。发生率占小儿肺炎的15%~20%。肺炎支原体感染,经飞沫和直接接触传播,潜伏期1~3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。支原体肺炎好发于学龄期儿童,近年来5岁以下儿童支原体肺炎亦有增多。临床症状:起病可急可缓,以发热和咳嗽为主要表现。多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎、支气管炎和肺炎。主要表现有发热、咳嗽、咽部发红、疼痛和流涕、喷嚏等症状。发热多数为中高度体温,部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。咳嗽以持续干咳为主,呈阵发性剧烈咳嗽,影响患儿睡眠和活动。后期多伴有白色或黄色粘痰,偶含少量血丝,部分患儿伴喘息。病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好,多无气促和呼吸困难。婴幼儿症状相对较重,可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚,可有肺部实变体征。少数孩子还会伴有全身其他症状:(1)皮肤斑丘疹、疱疹。(2)腹痛、呕吐、腹泻,肝功能轻中度损害。(3)惊厥、昏迷、精神行为异常的脑炎表现。(4)心肌炎、心包炎。(5)贫血、血小板减少。(6)肌痛、关节痛、关节炎。(7)肾炎。诊断与治疗:孩子有发热、咳嗽时到医院就诊,应考虑到有肺炎支原体感染的可能,常常化验血常规、支原体抗体、X线胸片检查,胸片常显示弥漫性肺间质病变,也可有小片状肺炎,严重的形成大片状肺炎、合并胸腔积液。重症支原体肺炎也可导致肺不张、支气管扩张、及闭塞性细支气管炎等严重并发症。个别难治性支原体肺炎,在年长儿多见,病情较重,发热时间及住院时间长,常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等,胸部影像学进行性加重,表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液,甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统,甚至引起多器官功能障碍。治疗上:常用大环内酯类药物,包括阿奇霉素、红霉素等。个别重症支原体肺炎治疗,还包括应用激素、丙种球蛋白、治疗各脏器功能障碍。近年来儿科软性支气管镜治疗,肺局部灌洗通畅呼吸道,清除下呼吸道分泌物与痰栓,有效治疗肺炎。大多数支原体肺炎患儿预后良好,但个别重症患儿可遗留肺结构和/或功能损害,可引起感染后闭塞性细支气管炎、肺纤维化等。支原体肺炎在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。
孩子两三天大便一次是便秘吗?问:我女儿3岁3个月,总是2~3天才有一次大便,是便秘吗?我应该怎么合理安排她的饮食?便秘是小儿排便功能障碍中最常见的症状之一,小儿便秘发生率3%~8%,90%~95%为功能性便秘。小儿生长发育正常,无全身疾病。但是时刻影响着小儿的生活质量,同时为患儿家属带来心理负担。表现:排便次数减少,多数排便每周2~3次,最长达8天排便1次。依赖开塞露等排便,间断服用药物(中药、助消化药)。排便时痛苦感,包括哭闹、惧怕排便等;有间断性腹痛不适感;引起肛裂出血;食欲不振;腹胀;恶心、呕吐症状大便形状:大便干硬,呈棒状或球状,检查时:腹部超声、腹部立位片,证实为粪便堵塞,通便后腹痛消失。其他检查还有结肠传输时间的测定及钡灌肠可明确病因常见的原因有饮食不当、食物成分不均衡、精神因素、肠道本身疾病或发育缺陷及结肠外疾病。小儿便秘常见病因有:1 饮食量不足。进食太少,液体吸收, 余渣少, 致大便减少 变稠。饮食不足时间较久引起营养不良, 腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩, 收缩力减弱形成恶性循环, 加重便秘。2.食物成分不当。 大便性质和食物成分关系密切,小儿偏食, 许多小儿喜食肉类,食物中含大量蛋白质,少吃或不吃蔬菜, 食物中纤维素太少, 也易发生便秘。3.肠道功能失常。 生活不规律和不按时大便, 未形成排便的条件反射导致便秘很常见, 憋住大便也是导致便秘的常见原因,其他 常用泻剂或灌肠, 缺少体力活动, 或患慢性病如营养不良, 佝偻病, 高钙血症, 皮肌炎, 呆小病及先天性肌无力等, 都因肠壁肌肉乏力,功能失常而便秘, 服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘, 如抗胆碱能药物, 抗酸药, 某些抗惊厥药, 利尿剂以及铁剂等。4.体格与生理的异常。 如肛门裂, 肛门狭窄, 先天性巨结肠,脊柱裂或肿瘤压迫马尾等都能引起便秘, 应进行肛门, 下部脊柱和会阴部检查。5.精神因素和其他。 小儿受突然的精神刺激, 或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。惧怕排便过程:小儿对于排便过程恐惧,担心排便疼痛,使得便秘症状加重。运动少,肠蠕动次数减慢,造成便秘。便秘发病机制:较为复杂1.排便功能失常:胃肠道传输动力减低(主要有迷走神经功能紊乱、肠蠕动缓慢、肠张力低下,饮食结构不合理等)。结肠传输动力减低是便秘的主要原因。在习惯性便秘基础上可以合并传输动力减弱。在传输动力减低同时合并器质型异常。2.肠道结构异常和肠道受压:包括乙状结肠冗长;先天性巨结肠;肠旋转不良。乙状结肠冗长一般不引起其他临床症状,当结肠过长或乙状结肠冗长导致便秘时,钡剂灌肠很容易诊断。特发性巨结肠、直肠壁对容积扩张引起排便反射感知降低、肛门括约肌松弛不良、腹肌和盆底肌群的收缩力不足、直肠后穹角增大等造成失动力。腹腔内或腹膜后占位病变压迫肠道引起的便秘,如肾积水、肠系膜囊肿等。小儿便秘的治疗原则:清除结肠、直肠内粪块贮留:肛门局部刺激:(1)开塞露:塞入肛门, 为刺激性导泻药, 用药数分钟即可排便。 (2)简易方法: 在家可戴橡皮手套用小指蘸少量凡士林, 插入肛门通便。口服药物包括: (1)酚酞:每次1/3片, 服药后 6~8 小时发挥作用。 由于少量吸收后有肠肝循环, 故其作用有时可维 3~4 天。 适用于习惯性便秘。(2)乳果糖: 早晨口服, 用药后晚上排便。建立良好的排便习惯:排大便是条件反射性运动, 小儿经过训练能养成按时排便的习惯。训练养成按时排便的习惯。 一般 3 个月以上婴儿即可开始训练, 连续按时执行 0.5 ~ 1 个月即可养成习惯。年长儿慢性便秘。 对年长儿慢性便秘, 除鼓励其多运动、 多进纤维素多的食物外, 亦应使其按时上厕所, 养成良好的排便习惯3.合理安排膳食;解除心理障碍,鼓励患儿乐意排便。重点在肠道管理,益生菌调节肠道菌群,改善肠道功能。影响治愈便秘的因素:发病年龄与性别,是否有家族史,发病时间时间早晚,是否存在行为异常,治疗合作程度等。有原发病者积极治疗原发病(如甲状腺功能低下、先天性巨结肠;肠旋转不良)等。