武汉大学中南医院内分泌内科科普号

（1）很多糖尿病患者认为应该严格控制饮食，应该吃糠、吃菜、吃豆腐渣。这种观点是不正确的。糖尿病人本来就缺乏营养,再严格控制饮食,病人的营养就更加缺乏,糖尿病怎么能治好。（2）还有的病人认为糖尿病人不应该忌口,应该什么都吃。这种观点也是不正确的。糖尿病人体内血糖本来就高,再多吃,血糖就更高,这样就会更增加了胰腺的负担,形成恶性循环,更加重了糖尿病。（3）还有的糖尿病人认为自己经常害饿,是因为营养不够,所以应该多吃。这种观点也是错误。糖尿病人害饿的原因是体内胰岛素缺乏,营养利用不了,其实体内并不缺乏营养。所以，糖尿病人应该合理饮食、科学饮食。（4）有的患者认为小米不含糖，这种观点也是错误的，食物的含糖量在后面的食物成分表中有详细的记述，小米的含糖量和大米和面粉相差无几。（5）有的患者喜欢吃肉食，认为肉里面含糖很少，可以多吃一点，这种观点是错误的，肉虽然含糖很少，但肉和脂肪的代谢也要依靠人体分泌的胰岛素，多吃肉同样也会加重胰腺的负担。还有很多患者饮食习惯不合理，很少吃肉食，这种做法也是错误的，不论是患者还是健康人，都应当适当的吃肉食，应当科学饮食，营养要均衡，不能偏重某一种食品，营养要全面才行。（6）有的患者认为某些公司卖的“无糖食品”不含糖，可以放心的吃，这种做法是错误的，象“无糖月饼、饼干”之类的“无糖食品”只是不含葡萄糖，但跟馒头是一样的，是由淀粉构成的，吃进去后会转化成葡萄糖，这样的食品不是不可以吃，正确的做法是将他们跟馒头等主食同等对待，每天进食一顶的量，少吃1两馒头就可以换成吃一两“无糖饼干”。（7）有的患者认为冬瓜南瓜属于降糖食品，可以治疗糖尿病，这种观点是错误的，冬瓜南瓜不是药物，是不能起到治疗糖尿病的目的的，而且大量食用后还会升高血糖。所以，正确的做法是隔一周以上可以吃一次。而且量一定要少，一次不要超过3两。（8）有的患者认为得了糖尿病就不能吃水果，这种观点也是错误的，糖尿病患者可以吃水果，但是有个前提，那就是在糖尿病控制良好的前提下，每天可以吃两次水果，时间最好在上午10点左右和下午3点左右的两餐之间，水果的量要控制在苹果、梨、桃每次吃1/8，桔子每次吃3-5瓣，香蕉每次吃半个，西瓜每次吃半叶，每次只能吃一种水果。

我们都很熟悉1型或者2型糖尿病，其实还有一种特殊类型糖尿病，如果你的糖尿病临床特点和检查结果既不像1型也不像2型，那么要注意可能是特殊类型糖尿病，如MODY等。MODY属于单基因糖尿病，既不是1型也不是2型，有以下特点的糖尿病，均应考虑MODY：（1）高血糖诊断年龄<40岁；（2）糖尿病自身抗体阴性；（3）有明显的家族遗传史；（4）没有明显肥胖。MODY是单基因糖尿病，常染色体显性遗传，也就是说有50%的机会传给下一代，不同类型MODY治疗方式有所不同，所以明确诊断是非常重要的。

治疗前第一次就诊时间：2019年11月26日就诊时的体重94.9kg，身高177cm，血压106/78mmHg，25岁合并疾病：高脂血症:甘油三酯5.62mmol/L糖耐量异常：2小时血糖：8.28mmol/L胰岛素抵抗；空腹C肽：5.22ng/mL重度脂肪肝（肝脏超声影像脂肪衰减307dB/m）家族史：肥胖家族史既往用药史：支气管哮喘史曾用激素医学减重的需求：重度脂肪肝，高脂血症，糖耐量异常，胰岛素抵抗治疗中患者的突出问题是腹型肥胖，重度脂肪肝，四肢的肥胖并不明显。患者管理期正逢武汉新冠疫情期间，所以全程封闭式居家管理。针对患者的具体情况，进行了设计化的医学营养+运动全程管理，形成由医生，营养师，管理师，运动师团队的全方位在线管理。治疗后治疗后90天经过3个多月的管理，患者体重指标完全达标，武汉疫情结束，解封后，患者来医院就诊复查，脂肪肝及肝功能异常得到了完全缓解。患者和家属都表示非常满意，对我们团队表示了感谢

治疗前 就诊时的体重 114.5 kg，身高 183 cm，血压141/97mmHg,年龄16岁 合并疾病： 重度脂肪肝（肝脏超声影像脂肪衰减344dB/m） 脂肪肝性肝炎（ALT ：102U/L,AST：51U/L） 高尿酸血症（UA ：640.1＆mu;mol/L） 胰岛素抵抗（胰岛素空腹：22.2＆mu;IU/ml，胰岛素0.5小时：115＆mu;IU/ml，胰岛素1小时：179＆mu;IU/ml，胰岛素2小时：155＆mu;IU/ml，胰岛素3小时：149＆mu;IU/ml） 治疗中 （1）医学减重的需求：重度脂肪肝伴轻中度肝脏纤维化，脂肪肝性肝炎，高尿酸血症，高胰岛素血症。 （2）营养减重方案的选择：患者为未成年青少年，考虑到发育需要和肝肾功能的保护，学习的需求，选择限能量平衡膳食方案，通过计算每天所需要的热量，设计500kcal缺口的热量饮食，分配到三餐中，每个月安排患者进行复诊，根据患者的减重成绩和减重中所存在的问题调整方案。 （3）运动方案的设计：患者起始医学减重时为重度肥胖，设计每日15分钟的居家运动方案，便于实施，后期每个月更新升级运动方案，匹配减重需求。 （4）药物应用：管理全程未使用药物治疗。 （5）沟通：线上线下双线管理，与家长和患儿进行充分沟通，尊重患儿的需求，也得到了家长的信任和配合。 （6）方案执行的灵活性：患儿为高二学生，周一到周六都要到晚上8点左右下课，回家还要完成作业，所以根据患儿的具体情况调整了进餐和加餐时间，并且将运动方案嵌入到患儿的课间休息时间，避免晚上回家过于疲劳。 治疗后 治疗后0天 体重90天降低14.7公斤 主要医学指标的干预效果：肝功能在干预2个月后就完全恢复正常，尿酸水平显著下降，空腹胰岛素也恢复正常，胰岛素抵抗的典型临床表现＆mdash;＆mdash;黑棘皮病也完全缓解。

饮食和运动是维持健康体重的关键，体重过高或过低都不利健康。目前调查数据显示我国大多数居民活动不足、能量过剩，因此，鼓励居民主动进行运动，不要久坐。对于减重者而言，运动也是医生开具的有效处方，其中分为有氧运动和无氧运动。有氧运动有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即运动时吸入的氧气能达到生理平衡状态。通过有氧运动，氧气能充分酵解体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。对减重而言，可以提高基础代谢率，大大提高减重效果。常见的有氧运动项目有：瑜伽、步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等。无氧运动无氧运动时相对有氧运动而言的。无氧运动是指人体肌肉在无氧供能代谢状态下进行的运动。但日常中我们所认为的无氧运动是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈的运动。其特点是可以提高机体的肌肉力量、爆发力、增加肌肉体积，提高运动速度。增大肌肉、脂肪的比率，增加肌肉新陈代谢率，提高身体免疫力。无氧运动不仅在运动过程中燃脂，运动结束后还会持续消耗脂肪，燃脂效果可持续48小时以上!减重的核心是增肌减脂，无氧运动可以增加肌肉，是减重者必不可少的运动。常见的无氧运动项目有：短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、潜水、肌力训练（长时间的肌肉收缩）等。要想成功减重，最好的运动方法应该是结合有氧运动和无氧运动。并且要遵照医生开具的运动处方严格执行，而且要持之以恒，养成运动的习惯，才能减重成功，受益终身。

随着生活水平的不断提高，目前肥胖越来越普遍。各种各样的减重机构和产品也应运而生。如何选择正确的减重途径呢？一定要遵循以下原则：第一、科学肥胖被内科诊断为代谢疾病，是一种病。所以要到专业的医疗机构找医生开处方去诊治。还有一些肥胖者同时还伴有其他疾病，比如糖尿病、高血压、高尿酸、脂肪肝等，更需要在专业的医生指导监督下科学减重第二、专业减重要遵循减重指南，目前中国超重/肥胖医学营养治疗（2015）专家共识推荐三种减重模式：限能量平衡膳食、高蛋白膳食、轻断食膳食，以上模式要因人而异，不能一概而论。第三、安全减重最重要的是遵循安全的原则，各种极端的减重方式是不可取的，还甚至会危及生命。安全的减重都是持久有效的，其前提是要有专业的医学监督进行长久的管理。追求短暂的减重效果既不安全也不科学。