安贞医院呼吸与危重症医学科科普号

1.什么叫上呼吸道感染？上呼吸道感染（简称上感）又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。全年皆可发病，冬春季较多。2.上感有哪些病因？上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。另有20%～30%的上感由细菌引起。各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。3.得了上感有什么表现？喷嚏、鼻塞、流鼻涕。或咳嗽、咽干、咽痒或灼热感。或低热、不适、轻度畏寒、头痛。或声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛等。4.需要做哪些检查？①血常规：病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多。②病原学检查：一般无需明确病原学检查。必要时可用免疫法等确定病毒类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。5.如何治疗？①休息：病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。②解热镇痛：如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。③减充血剂：鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。④抗组胺药：感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。⑤镇咳剂：对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。⑥抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有细菌感染证据时，可酌情使用抗菌药物。⑦抗病毒药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。⑧具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。6.上呼吸道感染的预后怎样？本病病情较轻、病程短、为自限性疾病，多数患者预后良好。但极少数年老、体弱、基础疾病较多，尤其合并严重慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，可因严重并发症预后不良。7.如何预防上感？①避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。②增强体质：坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。③免疫调节药物和疫苗：对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂。目前除流感病毒外，尚没有针对其他病毒的疫苗。

无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无需给予患者进行气管插管或气管切开，其操作简便，患者易接受，而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少，不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗，其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的病症包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）、慢性心力衰竭、肥胖低通气综合征(OHS)、严重稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭、运动神经元病和脊柱胸廓畸形等。如何正确选择恰当的无创呼吸机和通气模式，保证治疗效果和安全性一直是广大临床医生和患者关心的问题。本文讨论常用无创呼吸机的类型和适应症进行介绍分析，以期对临床工作有所帮助。对于不同疾病来说，虽然不同类型的无创呼吸机的治疗作用具有一定的重叠性（即有时同一种类型呼吸机可能用于不同疾病患者，反之亦然），但是基于每种疾病的发生机制和治疗目的不同，对于无创呼吸机类型选择要求上要求还是不同的。所患疾病种类和严重程度是选择不同类型呼吸机并进而保证疗效和安全性的重要依据。下面先从治疗睡眠呼吸障碍着手讨论不同类型无创呼吸机的应用。供广大患者及家属参考。如果您有关于无创呼吸机选择问题、使用过程有疑问或者困难，需要医生帮助，可来我门诊，我将竭力为大家答疑解惑，提供技术支持。1 持续气道正压呼吸机迄今持续气道正压（CPAP）是治疗睡眠呼吸障碍性疾病最常用的通气模式，在呼吸过程中使用恒定的压力维持气道开放，分为固定压力CPAP (Fixed-CPAP)和自动调压CPAP(Auto-CPAP)两种类型。CPAP通常用于OSAHS，能够有效缓解患者白天嗜睡，降低心血管疾病的风险。其他疾病如重叠综合征(同时具有COPD和OSAHS两种疾病）、OHS和慢性心衰相关性呼吸呼吸障碍，由于CPAP具有纠正OSAHS等作用，患者也可从中获益。Fixed-CPAP的治疗需要在睡眠实验室进行多导睡眠图监测下压力滴定。滴定的目标是确定一个最佳压力以消除或减少呼吸暂停、低通气、鼾声、和呼吸努力相关的觉醒，并有滴定质量的判断标准。滴定法测定的最佳压力作为家用CPAP呼吸机压力设置的依据。Fixed-CPAP无创呼吸疗效确切，价格便宜，是目前用于治疗OSAHS最常用类型。Auto-CPAP是CPAP装置自动滴定压力而工作的。其自动感知气道阻塞的程度及其变异，自动调节压力开放气道，恢复自主呼吸。因而Auto-CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足，减少了人工压力滴定的需求。Auto-CPAP还因起始压力较低（通常4-6cmH2O），睡眠以后随气道阻力的增加而逐步增加（一般睡眠期间治疗压力在10-20cmH2O），患者的舒适性（尤其是刚戴上呼吸机没有进入睡眠期时）也可能优于Fixed-CPAP。尽管如此，几个研究显示其对于OSAHS疗效与传统Fixed-CPAP相比并无明显优势，且价格较贵。目前美国睡眠协会并没有推荐Auto-CPAP常规用于诊断和治疗OSAHS，也不推荐其用于治疗其他非阻塞性睡眠障碍引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜间低氧血症。2 双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机与CPAP相比，BiPAP使用范围较广，不仅可用于治疗各种类型睡眠呼吸障碍，还可用于多种类型的慢性通气功能不全，尤其是伴有肺泡低通气（即白天有血液二氧化碳增多）等睡眠呼吸障碍或慢性呼吸系统疾病。BiPAP分为无备用控制通气频率（BiPAP-S）和有备用控制通气频率（BiPAP-S/T）两种模式。BiPAP可以提供一个较高的吸气压力（IPAP）和较低的呼气压力（EPAP），IPAP与EPAP之差对于维持有效通气和降低血液二氧化碳至关重要，而备用控制通气频率对治疗即白天有血液二氧化碳增多极其重要。目前尚无资料证明患者对BiPAP对于OSAHS的疗效或患者依从性优于CPAP，指南推荐其用于需要较高压力水平治疗（>15cmH2O）或不能耐受CPAP的OSAHS患者。临床实践中BiPAP还较多地用于廓胸膜疾病造成限制性通气功能障碍、严重稳定期COPD、肥胖低通气综合征经CPAP治疗后仍然残留肺泡低通气（即白天有血液二氧化碳增多）以及合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征和（或）陈-施氏呼吸等慢性心衰患者，对于呼吸中枢不稳定、合并中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸患者应选用带有BiPAP-S/T模式的呼吸机，以保证疗效和安全性。3 适应性伺服通气（ASV）呼吸机ASV呼吸机主要是用于治疗心力衰竭并中枢性呼吸暂停综合征和（或）陈-施氏呼吸的。ASV也可用于治疗复杂性睡眠呼吸暂停综合征和混合性睡眠呼吸暂停综合征。ASV通常设定一个EPAP足以克服阻塞睡眠暂停，然后其自动在先前设定的范围内调节每次呼吸的支持压力使通气量达到患者最近平均通气量的90%。ASV的优点是能够稳定呼吸，避免因支持压力过高造成呼吸性碱中毒诱发中枢性呼吸暂停。4 平均容积保证压力支持通气 (AVAPS)呼吸机AVAPS呼吸机主要用于具有慢性肺泡低通气（即白天有血液二氧化碳增多）患者，如肥胖低通气综合征，神经肌肉疾病和COPD。此模式的特点是，预设定目标通气量（指潮气量），及其根据预设的潮气量(通常8ml/kg标准体重)调整压力。其优点是在患者吸气努力、气道阻力、肺或胸顺应性发生变化时，能够保证潮气量不发生变化，在疾病出现恶化时如COPD急性加重和进展期神经肌肉疾病，机器能够适应病情变化及时增加支持压力保障通气容量，从而保证疗效。5. 关于是否需要配合氧气治疗一般而言，对于单纯性OSAHS，白天清醒状态下无缺氧表现的，不需要配合氧气治疗。OSAHS引起的缺氧，经过CPAP等呼吸机治疗后，睡眠时气道通畅了，睡眠呼吸暂停不见了，缺氧也就不会发生。对于各种类型的睡眠障碍以及其他慢性呼吸功能不全患者，如果清醒状态下有缺氧（动脉血氧分压小于60mmHg）或夜间睡眠时发生低氧血症（动脉血氧分压小于55mmHg，或血氧饱和度小于88%，持续5分钟以上），就应该配备制氧装置，在专业人士指导下，通过呼吸机为患者增加氧气治疗。天

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以反复性、未溶解肺动脉栓子和/或进行性肺动脉血栓形成及瘢痕形成，以及肺动脉重塑所致肺动脉阻塞为特征性的疾病。CTEPH是一种严重的，进行性的和致命性的疾病。目前对CTEPH的发病机制并不清楚。未接受治疗的CTEPH病死亡显著升高，中位2-3年生存率低至10%-20%。肺动脉血栓内膜剥脱术可能使CTEPH患者得到治愈。不能手术的患者进行肺动脉高压（PAH）靶向性治疗对病人运动耐量、血流动力学、NYHA心功能分级等状况均有改善，但是尚需大量的前瞻性研究来证实其有效性和安全性。本文就CTEPH流行病学、影像学检查、诊断与治疗等方面进行介绍。1. 流行病学由于PTE发病和临床表现的隐匿性和复杂性，以及以前检查技术的不完善，我国医学界曾将此视为“少见病”，这种观点近年已发生彻底改变。目前我国尚无准确的流行病学资料，美国CTEPH患病率为63人/百万人（＜65岁）和1007人/百万人（＞65岁），在我国有研究证明，CTEPH的发病率，男女之间无明显差异。PTE的危险因素以手术和外伤为主要原因，其次为恶性肿瘤，结缔组织为第三大类危险因素，年龄也是独立的危险因素，随着年龄的增长，发病率增高。除此之外，基因相关遗传易感性，发病呈家族聚集倾向。即使积极应用较完备的技术手段，临床上仍有相当比例的病例难以明确危险因素。目前发现CTEPH的危险因素还有复发性或无诱因的肺栓塞、大面积肺栓塞、中青年肺栓塞、慢性炎症性疾病、癌症、甲状腺替代治疗、抗心磷脂抗体阳性、狼疮抗凝物阳性、VIII因子升高、脾切除、遗传因素等。2. 临床表现有明确PE病史的病人可能在首发PE后经历几个月到几年的无症状期，然后逐渐发展为肺动脉高压。然而，有63%的患者并无急性肺栓塞的病史，起病隐匿，一旦发现，就有肺动脉高压，易漏诊和误诊。病程晚期，可有右心衰竭表现，如肝脏肿大、腹水和下肢浮肿等，严重者活动受限、劳力性眩晕或晕厥等，严重影响患者健康。3 诊断与鉴别诊断CTEPH早期通常无明显症状，易导致漏诊，必须对无明显病因或无静脉血栓栓塞病史的劳力性呼吸困难病人保持高度的怀疑。任何出现不能解释的肺动脉高压的病人都应该怀疑有CTEPH，当病人有VTE病史时应高度怀疑。心电图显示右室肥厚和高张力。 超声心动图提供PH最初的客观证据。胸部X线可以是正常的或者显示肺门肿大而外周血管变细。推荐V/Q肺扫描作为初筛来排除CTEPH，灌注完全正常可以排除CTEPH，V/Q灌注异常则需行进一步检查。心脏肺动脉核磁成像（MRA）可提示右心扩大和肺血管增粗狭窄等。CT肺动脉造影（CTPA）是诊断CTEPH的最重要手段，其有诊断意义的影像包括袋状、网状或带状物，伴或不伴肺动脉狭窄后扩大、内膜紊乱、突然缩小或完全梗阻。侵入性检查如右心导管术和传统的金标准肺动脉造影常不仅用来确诊CTEPH，还是决定CTEPH治疗策略的重要手段。 CTEPH诊断大体流程如图-1。 肺动脉高压患者有或无血栓栓塞病史 通气灌 注肺扫描 异常V/Q显像 不匹配的灌注缺损或肺区灌注不足 其他肺动脉血管床影像学检查 肺动脉血管造影, CTPA, MRA 宜手术CTEPH和不宜手术CTEPH评估图 1：CTEPH诊断流程CTEPH鉴别诊断主要是与原发性肺动脉高压和其他原因引起的继发性PAH相鉴别，如结缔组织病、肺血管炎、大动脉炎等鉴别。同时尚应与引起呼吸困难的其他心肺疾病鉴别，如与冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等鉴别。4.治疗目前CTEPH的治疗还存在争议。CTEPH病人的治疗方案取决于多学科团队的评估意见，包括呼吸病、心脏病、心胸外科、体外循环和放射科医生等。手术治疗是目前能够获得痊愈的唯一方法。4.1 手术治疗手术治疗包括肺动脉血栓内膜剥脱术（ PEA）和肺移植PEA能够显著改善CTEPH病人的预后，手术平均死亡率为10.9%，其中院内死亡率在经验丰富的手术中心＜5%。PEA比肺移植或长期药物治疗效果更好，术后右心室血流动力学可以立即改善并稳定长达2年以上。影像学检查是决定CTEPH病人手术的基础，但是目前主要还是依据手术经验来指导手术。PEA提供了治愈的机会。美国胸内科医师学会推荐的PEA手术适应证: 1、NYHA功能分级Ⅲ或Ⅳ级；2、术前PVR＞300dyn/s/cm-5；3、mPAP＞40mmHg；4、影像学检查结果示血栓位于手术可及的肺动脉干、叶动脉、段动脉或亚段动脉；5、没有严重的伴随疾病；6、预测术后肺动脉阻力减少可超过50%；7、没有继发性动脉病；8、有经验的手术中心；9、病人同意。禁忌症为：1、远端肺动脉血栓栓塞；2、严重的潜在肺疾病（如严重阻塞性肺疾病或者严重左心室功能紊乱）和危险因素（如微血管疾病）。首都医科大学附属安贞医院心脏外科将CTEPH进行了改良二分型法，将CTEPH分为中央型和外周型。同时结合了超声心动图、肺灌注-通气扫描、MRI/多排CT或肺动脉造影影像学资料，对预后的判断和临床治疗方法的选择更具有指导意义。中央型CTEPH应积极手术治疗，而外周型CTEPH手术治疗则应作慎重考虑。肺移植可以改善病人生活质量和生存率，对于不宜手术或行PEA术后反复出现肺动脉高压和WHO心功能分级III或IV级的病人，尽管接受了最佳的药物治疗效果不佳等患者可采用肺移植。CTEPH病人肺移植一年生存率为80%，5年生存率为52%-60%。肺移植术后需终身免疫抑制治疗。手术类型包含单侧肺移植、双侧肺移植和心肺移植。4.2 药物治疗抗凝治疗 大部分CTEPH患者都需要抗凝治疗，如华法令，其原理是防止再发栓塞或原位血栓的延伸，在无诱因及原发性PAH患者中，抗凝治疗可以减少再发静脉血栓的危险性。肺血管扩张剂 可提高不能手术患者的生存率。在出现右心衰竭症状时，使用利尿剂或血管活性物质，如钙通道拮抗剂、ɑ1肾上腺素能受体阻滞剂、腺苷等，缓解PAH的症状。新药物治疗 内皮素受体拮抗剂西他生坦等通过选择性抑制内皮素受体A来抑制肺动脉高压，波生坦、安立生坦，磷酸二酯酶抑制剂他达拉非可以增强硝酸盐类药物的降压作用，可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂riociguat对改善肺血流动力学、右心肥厚有很好的效果，并且可以重塑肺动脉高压的肺血管结构。其中，波生坦可以有效的提高CTEPH患者的血流动力学及运动能力。

一、 打鼾是疾病吗？打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，常被认为是睡得香甜的表现，故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中，确有一部分因此患上了一种极具危害性的疾病-睡眠呼吸暂停综合征。打鼾者的上气道不够通畅，所以他们常常被憋醒。并且，由于气道狭窄，气流通过时阻力增加，故打鼾者在睡眠时常常是张口呼吸，让干燥的冷空气直接进入咽喉部，等醒来时咽干舌燥，很容易引起咽炎、咽部充血及水肿等，加重气道狭窄，严重者可导致上气道完全阻塞和呼吸停止。大量的研究发现睡眠中呼吸停止持续10秒以上可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因此无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。30岁以上的成年人睡眠呼吸暂停综合征的发生率约为4%，男、女比例约为3~4：1。据估计，全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，大约5个打鼾的人中就有1个患有该病。二、睡眠呼吸暂停综合征有那些危害？睡眠呼吸暂停综合征的患者不仅因为夜间频发憋醒和睡眠质量不高导致白天困倦和嗜睡，还可因为反复发作性的低氧和二氧化碳增加，导致各年龄段的患者出现：1.头痛、记忆力减退、性格暴躁、精神失常2.高血压、冠心病、心力衰竭、大血管病（如夹层动脉瘤）3.脑血管疾病4.肺心病和呼吸衰竭5.脑出血、脑梗塞6.肾功能衰竭7.糖尿病8.性功能障碍等9.猝死由此可见，这样的呼噜显然不能称为“香甜”了，而是一种潜在性的严重疾病！三、哪些人容易打鼾（呼噜）？有引起咽喉不狭窄的因素：肥胖、小下颌、颈部粗短、慢性鼻炎、扁桃体肥大、咽喉部肿物等，过度疲劳、饮酒、服用安眠药物可为诱因。四、哪些打鼾者需特别警惕睡眠呼吸暂停综合征？虽然打鼾伴有睡眠呼吸暂停综合征的表现多种多样，但大多数患者的表现具有以下共同特点：1.响亮而不均匀的打鼾声。2.睡眠过程中出现呼吸停止现象。3.睡眠时异常动作。4.白天嗜睡，看电视、开会、坐车、听课时不可抑制的瞌睡，瞌睡是交通事故的重要原因5.白天疲乏无力、头脑昏昏沉沉。6.肥胖。7.晨起口干，头痛，头晕。8.记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降。9.男性功能减退。10.夜间遗尿。当然，并不是每个患者都具备以上特点，特别是在病情较轻时，患者本人并不知道，其妻子、儿女、朋友常常最有机会观察到病人呼吸暂停的发作，他们的观察与叙述常可提供有价值的诊断线索。五、如何及早发现睡眠呼吸暂停综合征和及时就诊？如果你在夜间7小时的睡眠中，出现30次以上长于10秒的呼吸停止，或呼吸暂停低通气指数（AHI)）每小时在5次以上，即可能由于缺氧及频繁憋醒，构成对身体健康的危害，出现一系列的临床表现，医学上称为睡眠呼吸暂停综合征。其主要表现如下：白天表现：嗜睡；疲劳，睡觉不解疲乏力，记忆力减迟，工作能力下降，学习成绩差；激动易怒；早晨头痛、头晕、口干；阳痿、性欲减退。夜间表现：打鼾；频繁发生呼吸暂停；睡眠时动作异常；失眠、多梦、恶梦；多尿、遗尿；憋气。如果发现你的家人或朋友有以上异常表现，应该及时就诊。六、睡眠呼吸暂停综合征是如何诊断的？ 多导睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停的最佳手段，并能确定其类型（中枢型、阻塞型和混合型）和严重程度（轻度、中度、重度）。对于确诊此病的患者还应进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤，以进一步寻找病因和确定治疗方案。七、确诊为睡眠呼吸暂停综合征后如何治疗？1.一般治疗：减肥、改变睡眠体位（侧卧位或俯卧位）、戒烟酒、避免服用安眠药物2.药物治疗：疗效不确定，乙酰唑胺、甲羟孕酮等，鼻炎的药物3.器械治疗：口腔矫正器、无创睡眠呼吸机（1）口腔矫正器中，目前较多使用下颌前移器，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道因此扩大。优点是简单、温和、费用低。4.适应证：①单纯性鼾症；②轻、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；③不能耐受其它治疗方法患者（2）无创睡眠呼吸机：是治疗中重度睡眠呼吸暂停低通气的主要方法。常用有持续气道正压（CPAP，也称单水平气道正压）呼吸机、双水平气道正压（BiPAP）呼吸机和智能型CPAP（auto-CPAP）呼吸机等，通常采用鼻罩或口鼻面罩接呼吸机进行治疗。CPAP通过机械压力使上气道保持通畅，同时刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，避免发生打鼾和睡眠呼吸暂停和低通气，消除因后者所引起的各种症状。CPAP呼吸机使用前需要进行压力滴定，设定个体所需最适压力在家中长期治疗，并定期复诊，根据病情变化调整治疗压力。auto-CPAP机器自动根据气道阻力和阻塞程度不同，呼吸机送气时随时调整压力，因而实时性和耐受性可能优于CPAP。CPAP和auto-CPAP的适应证：①AHI≥15次/小时的患者；②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心血管疾病和糖尿病的患者；手术治疗失败或复发者；④不能耐受其它方法治疗者。BiPAP呼吸机在吸气和呼气时分别给于不同送气压力，吸气时压力较高，呼气时压力较低，既保证上气道开放，有符合呼吸生理过程，利于CO2的排出，因而舒适性和耐受性更高。BiPAP呼吸机适用于CPAP压力需求较高的患者，不能耐受CPAP的患者，睡眠呼吸暂停合并慢性阻塞性肺疾病的CO2增加的患者。5.手术治疗手术治疗包括耳鼻咽喉科手术和口腔颌面部手术两大类。主要目标是纠正鼻部和咽部的解刨狭窄、扩大口咽腔的面积解除上气道阻塞或降低气道阻力。包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术）、扁桃体手术、气管切开造瘘术、腭垂软腭咽成形术和正颌手术等。本文系朱光发医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。