机器人做胃肠癌手术?外科博士告诉你3个真相 柳州市工人医院 (广西医科大学第四附属医院) 普通外科一病区(胃肠外科) 近日,3名达芬奇机器人手术患者在柳州市工人医院普通外科一病区(胃肠外科)先后康复出院。他们分别接受了机器人胃癌、结肠癌和直肠癌手术。 或许你会有疑问,机器人能做外科手术? 没错,普通外科一病区主任、主刀医生吴东波博士告诉你真相。 一、你或许心存疑虑,机器人能有医生靠谱吗? 遇到突发情况,机器人能处理么?吴东波博士介绍说,实际上,达芬奇手术机器人只是辅助医生做手术的工具,病人的手术完全由主刀医生操控。从术前准备到术后恢复,外科医师团队全程在线,负责整个手术流程。 二、你或许仍有担心,机器人做肿瘤手术能切干净吗? 吴东波博士介绍,达芬奇机器人的摄像头能将病灶放大10倍,提供裸眼3D的高清视野,对局部神经、血管、淋巴结的显露更加清晰,可转腕540度的器械能完成狭小空间内的精细解剖,可以充分清扫转移淋巴结和切除肿瘤病灶。 三、你或许犹豫不定,这项技术足够成熟吗? 吴东波博士介绍,自达芬奇手术机器人诞生以来,全球超过850万患者曾接受过达芬奇机器人手术,全球每25秒就有一位外科医生开展一台达芬奇手术,达芬奇手术机器人已广泛应用于胃肠、肝胆、泌尿、妇产、胸外等众多领域。 自2019年10月引进第四代达芬奇机器人手术系统以来,普通外科一病区(胃肠外科)进入了“达芬奇”机器人手术和超高清腹腔镜手术并行时代。吴东波博士介绍,“达芬奇”机器人手术是普通外科一病区(胃肠外科)重点开展的高端外科技术,目的是让更多的患者获得更好的治疗效果和微创效果。(普通外科一病区)
甲状腺疾病多发于青年女性 。传统的甲状腺切除术会在颈部留下 6cm - 8cm手术疤痕。因此,如何缩小手术切口和把切口转移到更隐蔽的部位,一直是 我们外科医生思索的问题。随着腹腔镜外科技术的发展,我们开始探索如何把腔镜外科技术运用于甲状腺手术中。甲状 腺血管丰富,每叶有两条动脉 和三条静脉,解剖结构精细复杂,与喉返神经、喉上神 经、甲状旁腺和气管密切联系,而且不像胸腹腔脏器有天然的腔隙作为手术空间。所以,要进行腔镜甲状腺手术,必须考虑两点:一是如何建立一个舒适的手术空间,最大限度地减少颈部重要结构的损伤;二是如何控制出血,以产生一个无血而清晰的手术野。1997年Huscher成功进行首例腔镜甲状腺腺叶切除 术,并取得满意的美容效果。实践证明,腔镜甲状腺手术技术上安全可行,与传统甲状腺手术相比,美容效果好,术后疼痛轻,住院时间短 。 经过多年的发展,我们普通外科已形成两种美容效果最好的腔镜甲状腺手术方法,即腋窝途径(入路)的腔镜甲状腺手术和乳晕途径(入路)的腔镜甲状腺手术。 腋窝途径的腔镜甲状腺手术在颈部和胸部不留手术疤痕,腋窝部的小疤痕可以被自然姿势下的上臂完全覆盖。缺点是耗时间,处理对侧的甲状腺较困难,尤其是处理对侧甲状腺的上极。乳晕途径可同时处理双侧甲状腺病灶,美容效果好, 颈部无伤口,胸部仅仅乳晕部位有小切口,术后手术疤痕几乎看不到,而且部位隐蔽,可被内衣掩盖。
局麻手术轻松解决老人3年疝气之苦 家住柳州的孟老伯,今年67岁,患有右侧腹股沟疝气3年。刚刚开始疝气像鸽子蛋大,现在已有苹果大小。眼见疝气越来越大,一站起来胀痛不已,更不要说行走了,如果不解决这个问题,老人以后的日子只能躺在床上度过了。经多方了解,家属带着孟老伯来到了柳州市工人医院普通外科门诊,吴东波主任接诊后,收住到普通外科一病区(胃肠)病房。入院后,吴东波主任团队为顾老伯进行了必要的术前检查和术前评估。孟老伯患有严重的帕金森病和心律失常,全麻的风险较高,吴东波主任团队决定为孟老伯进行局麻的腹股沟疝修补术。 局麻腹股沟疝无张力修补术后在手术室合影 通过有效的局部麻醉和精细的手术操作,顾老伯的右侧腹股沟斜疝的无张力修补术顺利完成,手术时间不到一个小时,术中几乎没有出血,顾老伯几乎感觉不到疼痛。术后经过精心护理和观察,顾老伯恢复顺利,术后第三天出院。 疝与腹壁外科是普通外科一病区(胃肠)重要的亚专科,全麻的微创腹股沟疝修补术和局麻的开放腹股沟疝修补术并行发展。吴东波主任介绍,局麻的腹股沟疝无张力修补术有很多优点:(1)手术麻醉风险小,老年病人往往合并有基础疾病,心肺功能差,局部麻醉能最大限度减轻手术及麻醉带来的打击,尤其是心肺功能很差的病人,局麻可能是唯一的方式;(2)局部麻醉不影响膀胱功能,手术不需要插尿管,术后即可以正常排尿;(3)局麻不影响胃肠功能,病人术后即可以正常饮食,避免了禁食可能带来的应激反应和不适:(4)局麻不影响运动,术后即可简单行走和上厕所,舒适度高;(5)住院时间短,可以根据病人情况,恢复快者当天手术翌日即可回家休养,恢复慢者适当延长时间,可明显减轻病人经济负担。(图/文 普通外科一病区) 局麻腹股沟疝无张力修补术后第三天出院合
七旬阿婆突然呕血,竟是食管裂孔疝惹的祸 最近,来宾市一位70多岁的婆婆突然出现“呕血”,到柳州市工人医院消化内科做胃镜和CT等检查,发现阿婆患有严重的食管裂孔疝,胃已通过食道裂孔进入到左胸腔,并发胃扭转和胃溃疡出血。于是转入胃肠外科病房治疗。其实,阿婆反复恶性、呕吐、反酸、胸痛已有多年,一直查不出是什么原因。近来症状加重,无法正常进食。吴东波主任团队详细了解病情,进行了多学科的病例讨论和术前评估,最终确定为阿婆实施微创的腹腔镜下胃扭转复位术+食道裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后阿婆的恶性、呕吐、反酸和胸痛等症状即刻完全消失,胃出血也不再出现,术后第三天就能够正常进食。 术后第一天查房 什么是食管裂孔疝呢? 吴东波主任介绍,人体胸腔和腹腔之间由⼀层扁平肌肉分隔,叫膈肌,膈肌上有⼀个裂孔叫食道裂孔,食道穿过膈肌上的食道裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食道裂孔刚好可容纳食道通过。我们腹腔内压力大于胸腔,当食道裂孔过大,于是压力差会将胃的⼀小部分“吸入”胸腔内(图),就称为食道裂孔疝。 图1 胃的⼀小部分“吸入”胸腔内患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢? 患上食道裂孔疝后,患者会出现胃灼热感、反酸、吞咽困难、胸部疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐的现象。食道裂孔疝加重时,甚至会导致疝内容物的嵌顿和坏死,造成出血或胃肠穿孔等严重结果;反复的食道反流、酸的刺激,会增加食道癌的发⽣率。为什么会出现食管裂孔疝呢? 引起食管裂孔疝的风险因素很多,总的来说可以分为先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周围韧带及膈肌的发育不良,表现出先天性食管裂孔变大。后天性的因素包括:(1)腹内压增高:肥胖、妊娠、抬举重物、长期便秘、慢性咳嗽等;(2)不当的生活和饮食习惯:过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等;(3)年龄性别因素:50岁以上女性发病风险较高。食道裂孔疝该如何治疗?A 内科治疗1)改变生活习惯:减少脂肪摄入,避免大块食物,减少刺激胃酸分泌和反流的食物,如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等;戒烟;减肥;进食后三小时内避免睡眠,进食后多活动;睡眠时抬高床头;减轻工作压力。2)服用抑酸药物:大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。3)服用胃动力药:可加用吗丁啉以增强食道和胃动力来解症状。B 外科手术治疗:经保守治疗五效,需行手术治疗对于食道裂孔疝合并反流性食道炎、内科治疗效果不佳,食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝,食道裂孔疝怀疑有癌变等情况,应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食道裂孔疝修补+胃底折叠术。
直肠癌手术,肿瘤是这样取出来的……柳州市工人医院普通外科一病区(胃肠病区)吴东波柳州市工人医院普通外科一病区(胃肠病区)吴东波2019-03-15 17:42近日,柳州市工人医院胃肠外科吴东波团队为一
便秘是老年人常见的症状,不仅带来身体不适,严重者可引起高血压、心脏病等。专家提醒:老年人出现便秘要引起高度重视。如果有下列症状中的两项或以上,可初步诊断为便秘:①至少25%的排便感到费力;②至少25%的排便为干球状粪或硬粪;③至少25%的排便有不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感;⑤至少25%的排便需要手法辅助;⑥每周排便少于3次。在不使用泻剂时很少出现稀便;不符合肠易激综合征的诊断标准;诊断前症状出现至少6月,近3月符合以上标准。老年人便秘的认识和诊治存在一些误区。①对便秘认识不足。②有便秘症状后,没有到正规医院就诊,而是自行购买或听信虚假广告购买通便药物,如排毒养颜胶囊、通便茶等。这些药物刚开始服用,效果“很好”,大便很“顺畅”,但一段时间后效果减弱。这是因为通便药为刺激性泻药,长期使用会损伤肠上皮细胞及神经元细胞,使肠蠕动减慢,加重便秘症状。做肠镜检查时发现结肠“变黑了”,称为结肠黑变病,就是长期服用刺激性泻药引起的。老年便秘患者应该到正规医院就诊,医生根据患者情况制定个体化治疗。经过正规的药物、行为等治疗后,约90%的便秘患者症状可缓解,但有约10%的患者保守治疗无效,称为顽固性功能性便秘,需要手术治疗。目前主张应用腹腔镜微创技术进行老年便秘的外科手术。吴东波,主任医师,普通外科副主任,医学博士,硕士研究生导师。先后到美国Florida医院和加拿大Toronto大学附属医院学习腹腔镜微创技术。擅长胃肠道疾病的诊断和腹腔镜微创手术。现主持和参与国家自然科学基金3项,省厅级课题8项。获国家专利15项。发表学术论文20多篇。参与编写《实用腹腔镜外科手术学》、《普通外科腹腔镜手术彩色图谱》和《大肠癌的微创手术》等专著。
疝与腹壁外科疾病包括腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝等。对腹外疝的认识历史悠久,早在公元前1500年古埃及就有疝病的记载。关于腹外疝疾病的治疗几经变革,目前已经形成多种安全有效的腹外疝修补手术方式,其中腹腔镜微创方法是疝修补手术的主流。 腹腔镜技术进行疝修补手术的优点包括:(1)对于腹股沟疝,做到真正意义上的耻骨肌孔修补,复发率很低;(2)切口远离补片修复区域,减少切口或补片感染等并发症;(3)在腔镜直视并且图象放大的情况下操作,解剖标志清晰,减少了血管、神经损伤的几率;(4)切口微小、美观、术后疼痛轻;(5)传统手术需要卧床3天以上。腔镜手术允许患者术后更早的恢复活动;(6)在治疗双侧疝与复发疝时具有优势,治疗双侧疝无需增加切口,治疗复发疝可避开前径路,简化操作;(7)术中可探察对侧是否有“隐匿疝”,并得到及时的治疗。
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,我国一些地区直肠癌的发病率高达36.1/10万。血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等是它的主要表现,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶液质。直肠癌的预防。下面的措施可以减少癌变机会和早期发现、早期治疗。(1) 积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠肠炎及慢性肠道炎症的刺激;(2) 饮食宜多样化,经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜,可能对预防癌症有重要作用;(3) 防止便秘,保持大便通畅;(4) 高度重视定期的防癌普查工作,随时注意自我检查提高警惕性,发现“警戒信号”后,及时进行诊治。 直肠癌的治疗。以手术为主的综合治疗可以提高直肠癌的治愈率和提高病人的生活质量。外科手术从物理方法上减除肿瘤瘤体,通过手术可以使患者获得根治。目前比较推崇应用腹腔镜微创技术进行直肠癌切除术,它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势,而且疗效一样。直肠癌手术的小伤口 化学药物治疗是综合治疗主要的手段之一。化疗的目的主要是抑制、杀死癌细胞,但同时也会对正常细胞有损害,有一定的副作用。其它的治疗方法还有生物、免疫治疗和中医中药治疗等。
利用计算机断层扫描( Computed Tomography,CT) 等图像数据进行三维技术处理,构建出人体器官的解剖结构三维几何模型,医师可以让肿瘤、血管等感兴趣部位有明确的可视性并以三维形式 “真实”地显示出来,立体地从各个角度观察和测量各解剖结构,准确地确定肿瘤、 血管的空间位置、大小、几何形状以及与周围组织结构的空间关系,并可在三维的器官模型上,利用虚拟现实技术进行术前规划。 胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤之一。我国胃癌男女性死亡率为 20.9/10 万和 10.2/10 万(中国人口标化),严重威胁着人民健康。胃癌根治术涉及的血管非常多,包括腹腔动脉干及其分支(肝总动脉、脾动脉、胃左动脉、肝固有动脉、胃右动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉和胃网膜左动脉),门静脉及其分支(胃左静脉、胃右静脉、胃网膜左静脉和胃网膜右静脉)。手术难度大、手术时间长是胃癌根治术的一个重要问题。同时,这些血管经常会出现解剖变异,手术过程中容易出现血管误伤导致大出血、血管误扎导致副损伤是胃癌根治术的另外两个问题。 因此,术前对腹腔干及其分支的了解对胃癌根治术非常重要。我们常规对胃癌患者进行腹部血管的CT扫描,并进行腹腔血管图像的三维重建。见图1,2。我们认为,腹腔干及其血管分支的三维成像是胃癌根治术重要的三维图像资料,它可以帮助外科医生术前了解腹腔干及其分支的解剖位置和路径,了解腹腔干及其分支的解剖变异情况,避免术中血管误伤、避免术中大出血;做好术前规划,通过选择正确的手术入路而降低手术难度;指导术中胃癌淋巴结的清扫,缩短手术时间、减少手术创伤。图1 腹腔血管的三维成像图2 腹腔血管图像的斜面观
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,每年新发病例接近40万人。早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、返酸、嗳气、恶心、呕吐,食欲减退、