开滦总医院泌尿外科科普号

近年来，随着每年常规的体检项目越来越完善，好多朋友们都开始关注体检项目中的肿瘤标志物。很多人在自己的体检报告上看到了一个新的指标——前列腺特异性抗原(PSA)。PSA是什么？PSA是前列腺特异性抗原的简称，是一种由前列腺上皮细胞分泌的存在于精液中的蛋白酶。正常人PSA微量进入血液循环，血清PSA内含量极微，当腺管结构遭到良性、恶性肿瘤或炎症的破坏时，致使血清中PSA含量升高。近年来，PSA已被广泛用于前列腺癌的辅助诊断，是少数器官特异性肿瘤标志物。PSA的正常范围是多少？正常PSA值＜4ng/ml。PSA值>10ng/ml，提示患前列腺癌的可能性较大。PSA值在4-10ng/ml，这个区间临床上称“灰区”“，往往需要结合其他检查。PSA有异常的情况，我们可以通过前列腺穿刺进行确诊后制定后续的治疗方案。PSA受多种因素影响1、一般因素：年龄、种族和药物等；2、行为、操作及手术：射精、前列腺按摩、直肠指诊、前列腺穿刺活检和经尿道前列腺切除术等；3、疾病状态：急性及亚急性前列腺炎、急性尿潴留等生理病理状态等。建议PSA筛查的高危人群1、年龄＞50岁的男性；2、年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；3、携带BRCA2基因突变，且年龄＞40岁的男性；4、40岁以前PSA＞1ng/ml的男性；5、60岁以前PSA＞2ng/ml的男性。此外，其他男性均为一般风险人群，可结合泌尿外科医生的建议决定是否进行前列腺癌筛查。前列腺穿刺活检并不是PSA升高就一定是前列腺癌。像前列腺增生、前列腺炎、导尿等操作也会引起PSA升高。因此，体检报告上首次出现PSA升高后，我们不要恐慌，要认真地辨别，医生也会综合分析来判断是否需要进行前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检是在超声引导下用穿刺活检取出前列腺组织，进而对前列腺组织进行病理学检查，这是诊断前列腺癌的“金标准”。只有获取组织病理分析，我们才能确定到底是不是肿瘤。肿瘤筛查，刻不容援

肾癌对放射线不敏感，无法实现根治性放疗。对于局部进展性肾癌或无法彻底切除的肾癌，术后照射能够降低局部复发率，提高生存率。有报道晚期肾癌接受术后放疗能够将5年生存率由30%提高至49%。姑息性放疗具有缓解疼痛、改善生存质量的作用，适用于出现骨转移、局部复发、区域或远处淋巴结转移以及肺转移的患者。近年来放疗技术也不断进步，在有效的全身治疗基础上，采用立体定向放疗（γ刀、X线刀、三维适形放疗和调强适形放疗）能够很好地控制复发或转移病灶。肾癌放疗可出现疗消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐等，给予对症处理可缓解。声明：本文主要摘自《吴阶平泌尿外科学》

泌尿外科病人多为高龄患者，手术部位多为盆腹部，手术后应注意以下要点防止出现相关并发症：1、注意肺部情况。老年患者（气道敏感性减弱）、全麻（呼吸道分泌物增多）、术后卧床（伤口疼痛及卧床不易咳嗽）均有可能导致坠积性肺炎的发生，该疾病表现为高热，呼吸困难，容易出现致死性感染。2、注意消化道情况。术后患者容易出现麻痹性肠梗阻，（尤其是现在大部分患者术后均会选择使用止疼泵更增加了麻痹性肠梗阻的时间）。表现为排气延迟，腹胀明显，严重时需下胃管，肛管排气等。另一个消化道危险因素为术后应激性溃疡，该病为机体受到不良刺激后出现的一种应激反应，表现为消化道出血。3、注意栓塞性并发症的出现。老年患者、盆腹腔手术、术后卧床、既往心脑血管病史均容易导致血栓形成，心肌梗塞、脑梗塞、下肢静脉血栓形成均会对患者造成严重危害甚至出现生命危险，尤其是肺动脉栓塞，更是围手术期猝死的主要原因。