大连大学附属中山医院普外科科普号

2016年末，女性，60岁。发现脐部包括两个月。没有其他不适症状。在这两个月期间，去过市内所有大医院就诊，抽血化验、影像都没有有意义的发现。 为了不漏诊，为了水落石出，我决定将患者收入院进一步检查。 同样影像没有阳性发现，但是血的肿瘤标志物却明显升高，CA125是正常值上限的二十余倍。趁热打铁做了一个HE4,算是CA125的高精版，又是正常值上限的十余倍，虽然腹部CT平扫未见明显异常，但这个时候感觉非常有必要做腹部的增强CT了：附件占位，腹部多发淋巴结肿。 剖腹探查：卵巢癌，腹腔广泛转移。姑息手术，术后放、化疗。目前术后近4年，患者健在，生活质量良好。 个人总结： 一个小小脐部往往是腹腔内部的一面镜子。 患者凡有诉求，必有原因。医生应该十分谨慎，医疗行为不能想当然。思维要缜密，爱心、热心、细心，才能更好地发现问题、解决问题。患者也不要想当然，有问题及早就医，在萌芽状态之下处理疾病，患者将大大受益。

我们在临床上总会遇到很多患者以为自己得了脉管炎，因为他们听说严重的脉管炎可以导致截肢从而致残。其实经过医生查体或一些辅助检查，发现只有极少数患者为真正的脉管炎，而其它绝大多数不是脉管炎！而是其它血管疾病。那么真正的所谓脉管炎到底是个什么样的病呢？我们平常所说的脉管炎全称为＂血栓闭塞性脉管炎＂，也称Buerger氏病。是一种原因不明的血管无菌性炎症，多见于吸烟严重的中青年，北方多见，所以此病与吸烟和寒冷有关。新近的研究发现血栓闭塞性脉管炎与血液高凝状态和自体免疫也有关。一般临床上将脉管炎分为三期，即局部缺血期、营养障碍期和坏疽期。 其病理为中小动脉血管的节段性阻塞，导致其所供肢体或其它器官供血不足，严重者导致肢体坏死溃烂，为了保全生命不得不截肢。开始时血管阻塞不是很严重，此时症状不明显。一旦血管完全阻塞，就会出现典型的疼痛症状－间歇性疼痛跛行。即当患者步行一段距离后患肢开始疼痛，继续行走则疼痛加重，小腿出现抽筋被迫停下脚步。休息几分钟后，下肢疼痛缓解，再可继续行走。行走一段距离后又出现疼痛。患肢缺血的程度决定了行走距离的长短。在患肢动脉完全闭塞又无侧枝小血管代偿时，就出现了静息痛，即病人处于休息状态时仍下肢疼痛不止。这种疼痛较重，夜间尤甚。患肢抬高时可加重疼痛，下垂时减轻。病人常将患肢垂于床下，以减轻疼痛。严重者肢体形成溃疡或坏死（坏疽）被迫截肢。 而有些血管疾病容易与脉管炎混淆。比如下肢动脉粥样硬化闭塞症，是由动脉粥样硬化斑块或在此基础上形成的血栓所导致的下肢动脉缺血性疾病，其病变为中、大口径血管的堵塞，病情发展缓慢，其晚期症状虽然与脉管炎相似，但治疗方法和效果明显好于脉管炎。比如可以用人工血管移植等。 另外，下肢静脉曲张或浅静脉炎是静脉系统疾病，与脉管炎根本不是一个系统的疾病，一般来说不会导致截肢等严重后果。其治疗方法与下肢血栓闭塞性脉管炎或下肢动脉粥样硬化闭塞症差异巨大。所以，一定要注意鉴别，患者也不要紧张，应该去医院的普外科或血管外科就诊。

普外科也就是普通外科，源于英文名称Department of General Surgery，中国人翻译成普通外科，实际上可以理解为综合外科。＂普通外科＂不普通！普通外科专业是整个外科学领域里的最大的一个学科，它包含的疾病内容非常多，大体上可以理解为：肝、胆、胰、脾、胃肠道、甲状腺、乳腺、周围血管等需要手术处理的疾病。这些疾病包括先天性异常疾病、炎症性疾病、损伤性疾病、肿瘤性疾病。但是随着多学科的交叉融合和新设备、新器械的研发以及新技术的进展，以往一些需要普外科手术治疗的疾病现如今归入了介入科和内科，有时随着病情的变化进展，本来内科能治疗的疾病不得不转到普外科手术治疗，所以，它们是可以相互转换的。

做过手术的人在一些场合经常会谈论某某医生手术做得漂亮，并展示一下自己的手术刀口愈合的如何平整光滑、无痕如初。这说明人们在治好病的前提下越来越追求自己的美颜、美体。也从另一个方面发映了外科手术医生的外科基本功，由表及里反映了整个手术的质量。同时也对外科医生的手术操作技能提出了更高的要求。美容美体绝不仅仅是美容整形科医生的事，它体现在整个外科手术的过程中。那么做为外科医生怎样做到既治好了患者的病，又做到患者美顔美体呢？ 一、要对人体的解剖及其功能充分掌握，尤其是对手术的局部解剖要烂熟于心。手术时除了归避一些神经、血管等一些重要器官副损伤外，要整体设计一下手术的切口、缝线、手术入路、内部操作等方案，力求做到完美。 二、手术切口的选择及缝合技术。如下图所示，人体皮肤存在着皮肤纹理（langer氏线），人体各个部位的皮纹走向是不一样的。那么手术切口的选择就很有讲究了，尽量把手术切口选在皮纹线上，顺着皮纹方向做切口，那么手术后切口没有张力，愈合快而好，愈合后基本看不到切口瘢痕。另外，釆用无损伤的美容缝线，做真皮内连续缝合，皮肤无针眼痕迹，使手术刀口更加美观无痕。 三、对于缺损比较大的手术部位，若条件允许尽量采用皮瓣移植、皮肤移植等措施，一期覆盖消灭缺损，使手术部位尽量美观。 四、要熟练掌握一些基本的手术美容技术：如V－丫术、转移皮瓣等技术，使手术不至于影响功能（如关节部位的手术、滑动性疝的还纳修补手术等）这些绝不仅仅是美容院美容科的责任，这是做为一个外科医生应该具备的基本技能。