在临床工作中,经常遇到妈妈们询问宝宝吐奶的原因及解决办法,有的家长看到宝宝吐奶既心疼又焦虑,下面介绍一下婴儿吐奶的常见原因和妈妈们需要注意的问题,希望给大家提供帮助。 1、区分溢奶和吐奶 溢奶 是指宝宝喝的奶水从嘴角溢出来,一般量较少。大多数出生不久的正常婴儿都会有溢奶现象,是由于宝宝胃呈水平位,胃底平直,内容物容易溢出。溢奶一般不需要特殊处理。 吐奶 是指宝宝从嘴巴吐出奶汁或奶块,有的甚至从鼻腔喷出,一般量较多。婴儿吐奶有生理性因素和病理性因素,病理性因素需要积极处理。 2、婴儿吐奶的常见原因: ★ 生理性因素 宝宝的消化器官尚未发育成熟,与成人的略有差异,这些差异是诱发吐奶的主要因素。 a、宝宝的胃容量小,呈水平状; b、婴儿食管下端和胃部末端各有一圈肌肉,分别叫贲门括约肌和幽门括约肌,宝宝贲门部位的肌肉尚未发育完全,较为松弛,而幽门处肌肉较为紧张,这就容易导致奶汁进入食道后容易返流; c、肠道神经调节功能差; d、胃酸及胃蛋白酶分泌少,如果宝宝宝宝常吐奶,妈妈别担心 --婴儿吐奶的常见原因及处理方法 ★ 病理性因素 吐奶是婴儿疾病的常见症状,绝大多数情况都是由于喂养不当及感染所诱发的: a、喂养不当 如给宝宝喂奶过多或过频、奶嘴孔过大宝宝吞咽过快、哭闹后喂奶或奶嘴未完全充盈导致宝宝吞入较多空气、配方奶浓度不合适等; b、感染 某些感染性疾病可能会影响消化系统进而诱发吐奶,比如如呼吸道感染婴儿容易表现为吐奶,肠道感染可表现为吐奶及腹泻等; 此外胃肠功能失调或胃黏膜受到刺激、神经系统疾病如颅内占位或颅内感染以及某些代谢性疾病如半乳糖血症等也可能会出现吐奶的症状。 若吐奶伴随其他症状如呕吐剧烈或伴吐绿色胆汁样液体、腹胀、便秘、血便等,则需要考虑是否是出现了器质性问题,常见的有先天性肥厚性幽门狭窄,胃扭转、先天性巨结肠、肠套叠、先天性消化道畸形等。如果宝宝呕吐频繁、伴有呕吐绿色胆汁样液体、大便异常,需及时求助专科医生排外相关外科疾病。 3、如何减少吐奶? 妈妈们看到引起吐奶的原因这么多又开始焦虑了,其实,绝大多数宝宝是生理因素和喂养不当造成的吐奶,下面的方法是指导妈妈们如何更合理的喂养,减少宝宝吐奶: ★ 最好母乳喂养,如果配方奶喂养,请尽量选择奶嘴大小合适、配奶浓度合适、喂奶时奶水充盈奶嘴,且按需喂养。切不可喂奶过快、过多、过稀或过浓。 ★ 喂奶后将小宝宝轻轻抱起,头靠在母亲肩上,轻拍宝宝背部,使胃内空气得以排出,也就是“拍嗝”。 ★ 可以尝试少量多次喂养,让宝宝的胃不要过度充盈。 ★ 宝宝吃奶后不要剧烈晃动宝宝,让宝宝躺下时动作轻柔,可抬高头位15度,右侧卧位较安全,以免吐奶误吸引起窒息。 4、关于吐奶,妈妈们常见的误区有哪些?哪些情况需要医院就诊? ★ 宝宝吐奶频繁,妈妈担心自己的母乳有问题,轻易停掉母乳。其实,母乳是妈妈送给宝宝最好的礼物,如果没有特殊疾病请不要轻易放弃母乳喂养,若想停母乳请咨询专科医生的意见。 ★ 宝宝吃配方奶吐奶,妈妈主观认为奶粉有问题,频繁更换奶粉品牌,其实频繁换奶粉对宝宝的胃肠道是不利的。如果宝宝吐奶、伴有湿疹、哭闹不安或大便中带血,则需要考虑牛奶蛋白不耐受甚至是过敏的可能,这时需要就诊以明确诊断,并可在医生的指导下更换部分水解、深度水解或游离氨基酸奶粉喂养。 ★ 妈妈们关注吐奶有时忽视了孩子的身高体重的增长情况。其实,婴儿期的体重增长非常关键,吐奶伴有体重增长不达标常提示存在病理性因素,需要求助医生。 ★ 有的家属主观认为宝宝吐奶正常而忽略了婴儿吐奶的常见疾病。如果宝宝出现吐奶伴有其他症状如哭闹不安、腹胀、腹泻、血便、发热、咳嗽等,请医院就诊。 ★ 不要忽视宝宝的精神状态,如果宝宝平素无明显吐奶,近日吐奶增加,或伴吃奶减少、精神欠佳,需要医院就诊。 ★ 经过改善喂养方式仍反复吐奶需要医院进一步检查。 吐奶是婴儿期常见的问题,妈妈们既要注意科学合理的喂养方式,也要注意宝宝是否存在吐奶的病理因素。
几天前,刚过33岁生日的小王通过本院李教授找到我,他因为最近3年经常有腰痛去某医院骨科看病,医生让他抽血化验了一个指标“HLA-B27”,结果显示这个指标是阳性,医生告诉他患了强直性脊柱炎,而且还会遗传给下一代。小王听了这些话后情绪很低落。经询问得知,小王的腰痛是在干活劳累后加重,躺在床上休息时可减轻,早晨起床时无腰部僵硬感,这些都与强直性脊柱炎的腰痛特点不符。进一步检查骶髂关节CT,也未发现异常。因此我认为,他目前并没有患强直性脊柱炎。鉴于小王遇到的这个问题,在临床工作中经常发生,在这里围绕以下四个问题给大家简单解释一下。1 HLA-B27是什么?HLA这3个字母是人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母缩写。人类白细胞抗原的主要功能是帮助机体识别“自我”或“非我”成分,因此接受器官移植的患者在手术前都要检查配型,即捐献器官者的人类白细胞抗原是否与接受器官患者的人类白细胞抗原相合。相合度的高低将决定排异反应的轻重。人类白细胞抗原有上百种,分别用字母加数字命名,HLA-B27抗原只是其中一种。2 HLA-B27会遗传吗?HLA-B27抗原是一种蛋白分子,它是由人体内HLA-B27基因编码的。HLA-B27基因位于人类第6号染色体的短臂上。父母双方分别把自己的一半HLA遗传给下一代,这也就是法医能够做亲子鉴定的理论基础。HLA-B27基因是显性基因,在遗传过程中,如果父母双方中只要有一方是HLA-B27阳性,那么他们的下一代出现HLA-B27阳性的概率至少为50%。3 HLA-B27阳性一定会患强直性脊柱炎吗?自1973年发现HLA-B27与强直性脊柱炎有关联以来,科学家们对这两者做了相当多的研究。在我国,超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性,而普通人群中HLA-B27的阳性率为5%左右,但我国强直性脊柱炎的总体患病率只有0.3%左右。换言之,在HLA-B27阳性者中只有6%左右最终患上强直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有强直性脊柱炎患者,并且你的HLA-B27又是阳性,则你患强直性脊柱炎的可能性高达10~30%。上述资料也间接说明,绝大部分HLA-B27阳性者并不会罹患强直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27阳性,且有强直性脊炎的症状,如腰痛或臀部痛,且久坐或久卧后加重/或有僵硬感,则你很有可能已患上强直性脊柱炎。科学家把人类HLA-B27基因转入小鼠体内,如果这些小鼠在无菌环境中饲养并不会出脊柱炎,只有当这些小鼠饲养在有正常菌群的环境时,才会出现脊柱炎。这一现象有力地证明了遗传因素和环境因素共同参与强直性脊柱炎的发病。目前认为,泌尿生殖道的沙眼衣原体感染或肠道耶尔森菌、沙门氏菌和志贺氏菌等病原体感染,有可能触发强直性脊柱炎的发病。4诊断强直性脊柱炎为什么要化验HLA-B27?在人们发现HLA-B27与强直性脊柱炎的关联性之前,医生往往在X片上发现骶髂关节有炎症改变后才能作出诊断。从患者出现症状到X片上出现病变往往需要好几年,从而错过最佳治疗时间窗。如上文所述,绝大多数强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性,如果你的HLA-B27为阴性,那么医生会认为你患有强直性脊柱炎的可能性较小,还需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27为阳性,症状特点也符合强直性脊柱炎,在X片甚至CT上可看出病变之前,医生会把你诊断为“未分化脊柱关节病”(可理解为强直性脊柱炎的早期阶段)。此时给予适当的治疗,就有可能预防脊柱强直、髋关节强直等强直性脊柱炎的并发症。另外,与HLA-B27阴性的患者相比,HLA-B27阳性的患者发生并发症的可能性要重一点。所以,医生在做出诊断之前,常常要求疑似患者化验HLA-B27。因为HLA-B27基因是来自父母的遗传,因此如果你的HLA-B27是阳性的话,是不可能转阴性的,同样如果你原来是HLA-B27阴性的话,在将来也不可能转为阳性,所以也就没有必要重复化验HLA-B27。 综上所述,HLA-B27阳性者罹患强直性脊柱炎的风险比普通人群高,生活环境中如果没有诱发因素(但科学家们至今仍不清楚其本质),HLA-B27阳性者将不会发生强直性脊柱炎。少数HLA-B27阴性者也有可能罹患强直性脊柱炎。(作者简介:戴生明 现任第二军医大学长海医院风湿免疫科教授、主任医师、硕士生导师。专家门诊时间:周一和周四上午、周三下午)
准确说,高血压是一目前病因仍不十分清楚的临床综合征,属于血管疾病,是心、脑、肾疾病的危险因素。联合国卫生组织称其为“沉默的杀手”。既然病因不明,那目前临床医生又是怎么治疗的呢?相对西医一味的降血压,中医治疗更科学,更注重标本兼治。鄙人一直认为,临床治疗的最高境界是在中西医结合辨证施治、规范治疗基础上的个体化。中医观点: 高血压病属“眩晕”、“头痛”范畴,称为“风眩”病。中医辨证责之于风,盖风性上扬,易犯巅顶,病机十九条认为“诸风掉眩,皆属于肝”,古代医家治眩晕多从肝论治,治虚治痰治风为重点,然本病多本虚标实,又有阴阳偏盛偏衰之殊,病因病机多样化,治疗各有侧重,作者试谈高血压病的辩证论治。 病因病机:现代生活节奏加快,工作紧张,竞争激烈,忧思脑怒,情志抑郁,久郁化热伤阴,肝阳上亢;饮酒过度,过食膏粱厚味,损伤脾胃,痰浊内生,上蒙清窍;劳倦内伤,体力透支,或过度安逸,久坐久卧耗气,气血亏虚,清窍失养或年老体衰,脏腑受损,阴阳失调,阴虚阳亢,每致风阳上扰;以上因素,单一或多因素致病,治疗首先追究病因病机,尤其是无症状的高血压病当以病因论治。可发为头痛、眩晕、耳鸣等头目不清症状。治疗上宜以清肝、育阴、潜阳、化浊为治疗大法。 本病按中医分型。主要分肝胆火盛,肝阳上亢,阴阳两虚,痰浊中阻四个证型。 1. 肝胆火盛。症状:头痛眩晕,面红目赤,口苦咽干,急躁易怒,便秘尿黄。舌红苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火。处方:风池、太冲、行间、曲池、合谷。刺灸方法:风池施捻转平补平泻法,余穴均用提插捻转泻法。方义:太冲、行间同属肝经,清肝泻胆;合谷、曲池同属大肠经,阳明多气多血可清热泻火。风池为胆经与阳维脉交会穴,清肝胆之火而止眩晕。2. 肝阳上亢。症状:眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。舌质红,苔黄,脉弦或脉弦细数。治法:平肝潜阳,滋养肝肾。处方:风池、肝俞、肾俞、三阴交、太冲、侠溪。随症加减:阴虚甚者加京门、太溪。刺灸方法:太溪、三阴交、肾俞、肝俞、京门施补法;太冲、风池、侠溪施泻法。方义:太溪为足少阴肾经之输穴,肾俞、京门为肾之俞募穴,相伍为用,滋水涵木;三阴交益阴补肾,调和诸阴;肝俞、太冲平肝潜阳,降逆止眩;风池、侠溪泻肝胆火而潜阳止眩。 3. 阴阳两虚。症状:头晕目花,心悸耳鸣,腰酸腿软,筋肉瞤动,失眠多梦,夜间多尿,若偏阴虚者,有五心烦热,口干咽燥,舌红少苔少津,脉细弦数;若偏阳虚者.有畏寒肢冷,尿清便溏...西医观点: 高血压在我国成年人中,平均发病率为4.94%(3~10%)。本病病因尚未十分明确。长期精神紧张而缺少体力活动,有高血压家族史,体重超重,饮食中食盐含量多和大量吸烟者,其发病率偏高。本病发病机理,学说众多。一般认为高级神经中枢功能障碍在发病中占主导地位,体液内分泌因素、肾脏等也参与发病过程。 常伴脑、心、肾损害,且可表现为头晕、头痛、头胀、耳鸣、眼花、心悸、劳力性呼吸困难、多尿、夜尿继而少尿、蛋白尿、血尿等。 按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型。临床多为缓进型。急进型诊断依据为:①病情进展迅速,舒张压常持续在17.3千帕以上。②眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。 西医降压药物的目标是有效控制血压。降压的靶目标为<140/90mmHg。药物选择如下:1利尿剂 为常用的一线降压药,适用于老年人,肥胖者,有肾衰或心衰的高血压病患者,常用药物:呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶、吲达帕胺、氢氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇。2 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 适用于年轻人,心力衰竭或心肌梗塞患者,有糖尿病蛋白尿的患者。常用药物:卡托普利,伊那普利,贝那普利(洛丁新)、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、依那普利、喹那普利、地拉普利、群多普利等。|3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡRA) 为最新一类的降压药,特别适用于对其他降压药有不良反应的患者,能明显提高治疗顺应性。常用药物:科素亚、代文、伊贝沙坦、替米沙坦等。4 β受体阻滞剂 特别适用于年轻人,发生过心肌梗塞,伴心绞痛,心率偏快或有心力衰竭的患者,常用药物: 心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他乐尔、比索洛尔、塞利洛尔、阿罗洛尔等。5 钙拮抗剂(CCB) 适用于老年人和心绞痛的患者,常用药物: 维拉帕米,长效异搏定,地尔硫卓、硝苯地平、倪福达、非络地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平等。6 α1受体阻断药 能安全有效的降低血压。对目前公认的心血管病的危险因素无不良影响。长期应用可出现耐药,常选药物:特拉唑嗪、哌唑嗪、压宁定、多沙唑嗪等。适用于少数情况,如嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压。
病人睡姿有讲究 有人对数千例脑梗塞病人的睡姿进行研究,发现95%以上的病人惯于侧卧。这样的睡姿加重了病人血流障碍,特别是颈部血流速度减慢,容易在动脉内膜损伤处血液逐渐聚集而形成血栓。这些患者应改为仰卧较为妥当。 患有肺气肿的中老年人应仰卧,并抬高头部,同时双手向上微伸,以保持呼吸通畅。 胃溃疡的病人宜提倡左侧卧位。如果向右侧卧,从胃部流向食管的酸性液体回流大大多于正常情况,而且持续不断,可引起胃部灼痛。
失眠症是指睡眠的始发和维持发生障碍,导致睡眠的质与量不能满足人体生理需要,并严重影响13问社会功能的一种睡眠障碍疾病。长期失眠机体得不到充足的休息、恢复及能量积累,可导致严重的内环境紊乱,威胁人体生命健康。目前全球有近1/4的人受到失眠困扰,我国高达5亿人存在睡眠问题。失眠现象已经越来越普遍,老年人、中青年,甚至中小学生均存在睡眠障碍。失眠已成为广泛关注的公共卫生问题。目前,除了药物治疗外,非药物治疗对失眠的作用也受到了广泛的重视。对患者进行睡眠卫生指导的具体做法有:①安排有规律的作息时间,不熬夜,每天按时睡觉和起床,避免白天过长的午休或长时间卧床而不睡觉;② 不在床上做与睡眠无关的事情,如看电视、阅读等;③ 白天保证充足的运动量,睡前避免做剧烈运动;④ 睡前避免强迫回想13问的负性事件;⑤ 睡前避免使用影响睡眠的物质,如咖啡、烟、酒、刺激性食物和中枢兴奋药等;⑥ 晚餐时间要早,避免过饱;⑦保证卧室处于有利于睡眠的环境,安静、空气通畅、保持合适的温度与湿度、避免强烈灯光刺激等。睡眠卫生指导是各种非药物治疗手段的基础” ,通常与认知行为疗法相结合,可显著降低睡眠始发阶段的觉醒水平。
开放式疝修补和腹腔镜疝修补手术 的 原理探讨 疝气是一种常见病和多发病。病因学认为是人体腹股沟区的腹横筋膜菲薄所致。目前就腹股沟疝的治疗主流方法是使用补片的修补手术,患者在选择手术方式时会面临开放手术和微创-腹腔镜手术两种手术方式的抉择。那么两种手术方法到底有什么不同呢,我就这一个疑问给大家做一个简单的解释和说明。北京朝阳医院疝和腹壁外科王明刚 首先,两种手术都需要使用补片,这是共同点,治疗疝气的效果总体上的统计结果大致相同。但是两者在治疗理念上有着很大的区别。开放手术,是前入路,就是开刀做,一层层的切口皮肤和组织,找到并且处理疝囊,使用补片修补菲薄的腹横筋膜。强调的是修补,目前也有很多开放手术方式的设计理念是要更大面积的覆盖耻骨肌孔区,达到治疗和预防疝发生的目的,但实际效果有限。这种手术目前我们采用局部麻醉进行手术,手术适应症很宽泛,特别时候年老体弱者和慢性病患者。腹腔镜手术是后入路手术,不管是TAPP还是TEP,都是进入腹膜前间隙,处理疝囊后使用一张10*14CM的补片覆盖整个耻骨肌孔区,替代菲薄的腹横筋膜,目的在于除了治疗疝气还要彻底预防复发或者再发。由于补片多为立体解剖结构,术后舒适性很好,异物感很低。理论上,腹腔镜手术疝修补可以将复发降到0. 腹腔镜手术也有不足之处,就是比较大的疝气做完手术后由于缺损部位空虚,容易形成积液,但是不必担心,这种情况绝大多数会自行吸收,只是相对于开刀手术出现的可能性要大,因为手术是后入路腹横筋膜替代治疗,不需要理会薄弱区域。两种方法,一个是修补、一个是替代,各有各的优势和特色,尽管都是使用补片,但是补片形态和使用目的的原理上还是不同的,落实的每一个患者在选择手术方式的时候,一是根据自身病情,一是根据你所求治医师对两种手术方式的熟练程度,是一个双向的选择。 -------网络转载 北京朝阳医院疝和腹壁外科 王明刚教授
现代的全麻对孩子智力发育是无任何影响的。为什么采用全麻?因为学龄前的孩子是不会有意识配合手术的,所以无论做什么大小手术,都得采用全麻,只是根据手术大小麻醉深浅有区别而已。 ------------------网络转载 摘自 北京朝阳医院疝和腹壁外科刘素君教授
这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19半左右,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 快20点的时候,我们结束吃饭,赶往病房,这时杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点左右,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19:30,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 20点10分,我们结束吃饭,赶往病房,这是杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点15分,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19:30,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 20点10分,我们结束吃饭,赶往病房,这是杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点15分,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。 2012年5月16日,早上7:40分,心肺复苏成功后9小时30分,病人右上胸、左下胸,仍可见电除颤留下的长方形痕迹。 清晨,繁忙的ICU病房。 表弟很深情地拉着我的手。今日拍的心电监护图像:
目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成,希望能为各位同道提供有益的参考。一、检查性激素常识 检查基础性激素前至少一个月最好三个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。月经任何时间检查性激素都可以,每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平,首先要选择月经第2~5天检查,称为基础性激素水平,第3天测定最好。确定是来月经第3天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看:基础LH和FSH正常值为5~10IU/L,基础E2正常值为25~50pg/ml(这3项结果不能看化验单上的参考值,要按这个标准);PRL、T可以对照该医院化验单参考值,P正常值见后。二、性激素检查的临床意义(一)FSH和LH:基础值为5~10IU/L正常月经周期中,卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的3~8倍,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。1、卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。4、基础FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。6、检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。(二)P:基础值一般<1ng/ml正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,平均0.6~1.9nmol/L,一般<10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前出现LH峰时,P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6~8天),血P浓度达高峰,可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。1、判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵,﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全(LPD):黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P,总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD;或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无LH浓度的升高,若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。4、鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L,10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。(三)E2:基础值为25~45pg/ml正常月经周期中,卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前达第一个高峰,可达917.5~1835pmol/L(250~500pg),排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,约458.8pmol/L(124.80pg),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75~183.5pmol/ml(25~50pg/ml)。1、基础E2>165.2~293.6pmol/L(45~80pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时,卵巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也无妊娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标①促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后24~36小时注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml),一般不会发生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。(四)PRLPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,而且随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL﹥50ng/ml,约20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml,约50%有泌乳素瘤,可选择性做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml,常存在微腺瘤,必须做垂体CT或磁共振。PRL降低:席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。(五)睾酮(T)多囊卵巢综合征(PCOS)患者T呈轻度到中度升高;卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤、肾上腺皮质增生及多毛症患者T升高。
近段时间,随着医疗水平提高及大家对宫颈癌的认识,检查是否感染HPV病毒就变得非常时尚热门。很多人也为了查出患有HPV病毒感染而忧心忡忡。怎么办呢?会发展为宫颈癌吗?需要怎么治疗呢? 我记得曾在网上告诉一个病友,其实大部分HPV感染可以自身清除,只有少部分为持续感染,极少部分发展为宫颈癌前病变或宫颈癌,目前尚无有效治疗HPV感染药物。该病只要随访,复查TCT、HPV,必要时行阴道镜检查。 这里要强调赛泰(宫颈HPVL1壳蛋白)检测的重要性,如果(+)您的体内就产生了抗体,自行能将病毒清除,癌变可能性小,比用什么干扰素都有效,亦不需要治疗,这些治疗也不会有多大帮助;(--)的如果TCT等其他细胞学检查有问题,则建议赶快手术治疗---宫颈锥切、光疗等,如果细胞学及阴道镜没发现问题,建议随访观察,不需要干扰素什么的治疗,或者确实害怕的试试某些提高免疫力的中成药来治疗,也只是可能有帮助。 请不要盲目的扩大治疗!