宿州市立医院神经内科科普号

“耳石症”是良性阵发性位置性眩晕的俗称，是由于耳石从内耳的椭圆囊脱落后进入半规管导致的。发病特点是当改变体位如卧床、起床或者翻身是诱发短暂的明显的眩晕。耳石症是一种自限性疾病，多数预后良好。耳石复位治疗是BPPV最有效的治疗措施，然而许多患者虽然通过规范的耳石复位治疗，体位改变不再诱发眩晕，但是出现持续性的头晕、漂浮感和不稳感。这类症状被称为耳石症的残留症。残留症状常常持续一段时间，部分患者持续时间较长，影响情绪，出现紧张、恐慌、睡眠障碍，甚至发展成持续性姿势-知觉性头晕，严重影响患者生活质量。那么，遇到这种情况该如何处理呢？可以服用倍他司汀、银杏叶制剂，这些药物可以通过改善内耳的循环缓解症状。还有一种比较有效的方法是前庭康复，这种方法为“Brandt-Daroff习服训练”，通过一些通过系列的头和身体运动，使人体自身减轻对诱发眩晕的刺激反应，每天不断练习，建立中枢代偿，头晕症状最终消失。最早，这种方法被用于治疗耳石症，但后来发现这套训练动作对成功耳石复位后的残余症状可有效改善。训练方法：动作要领方法:①坐在床边，左右两头放置软枕；②右转头45度，向左侧躺下，用1～2秒完成这两个动作。45度上看、侧躺动作保持至少30秒；③坐起，保持30秒。④以同样要领，向右侧躺下；⑤重复5次；⑥坐起。患者可能会感觉头晕或头昏，均属正常。取坐位直到头晕消失后站起。每天早、中、晚各做6~8次。患者练习期间，如果残余头晕消失，则停止练习。习服训练的注意事项：1.训练过程中可诱发眩晕或/和呕吐，所以应该在家属陪同下进行练习。2.耳石症可分不同类型，部分患者在练习过程中可发生变化，若训练后症状无好转，请尽快复诊。3.本习服训练只是作为临床治疗的补充，方便患者自行康复治疗，目的是尽快缓解患者病痛，但是耳石症的患者也可合并其他原因的眩晕或头晕，如急性脑梗死，若眩晕症状持续超过30分钟或有其他不适，提示存在其他原因，请尽快复诊。关注我的科普号，让您了解更多头晕/眩晕知识。

医生，我一转脖子就晕，是颈椎病吗？你是否遇到一转脖子就晕的情况？是不是遇到过医生或者周围朋友说这是颈椎病在作怪？如果遇到过，那你要注意了，不单单颈椎病可以出现这种情况，还有一种疾病也会出现这种情况，那就是耳石症（良性阵发性位置性眩晕），而且比颈椎病的发生几率要高很多，所以，当你出现上述这种情况，很可能未必是你想象的颈椎病在作祟。耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部运动至某一特定位置时出现的短暂阵发性发作的眩晕，常常伴有恶心呕吐。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，脱落的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数十秒，很少超过一分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。耳石症一般预后良好，多数经过简单的手法复位便可取得良好的疗效。颈椎病会导致头晕吗？当然可以啦。但是颈椎病导致的头晕较为少见。部分颈椎病表现为颈部肌肉紧张、酸痛，可有头昏沉感。还有的颈椎病由于累及到颈部的交感神经或椎动脉，也可表现为转颈时或低头、仰头时出现头晕，分别被称为交感性颈椎病和椎动脉型颈椎病。交感型颈椎病表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速心前区痛等自主神经紊乱的症状，颈椎X片有颈椎阶段性不稳或退行性改变。而椎动脉型颈椎病常常有头晕、可有突然跌倒，不伴有意识丧失。颈椎X片有颈椎阶段性不稳或钩椎关节增生，多伴有上述的交感神经症状。但是临床常见的是交感性颈椎病，真正的椎动脉型颈椎病较少见，一般归纳于交感型颈椎病。由于成人颈椎X片多数出现颈椎退行性改变，经验不足的医师就会将头晕与颈椎病联系起来，造成误诊。头晕的原因较多，目前国内多数三级医院已成立眩晕门诊，由经过规范化培训的医生开展诊疗，避免不必要的误诊。所以一旦出现头晕或者眩晕最好去看眩晕门诊。

在眩晕门诊经常会遇到这样的患者，整天昏昏沉沉、头脑不清醒、甚至有行走不稳的感觉，有时候看到街道的霓虹灯头晕会加重，只有卧倒时才感觉到头晕有所减轻。这类患者常常反复就诊，进行许多检查均没有发现特殊的异常。因影响到生活、工作或者学习，患者感觉到非常痛苦。由于许多医师不能正确认识这类疾病，常常认为患者是脑血管病、颈椎病、脑供血不足等，经治疗效果也不明显。临床医师对这类疾病的认识确实也是一个曲折的过程。早在19世纪70年代，有医生就开始研究这个疾病，先后也有多个不同的命名，直到本世纪才初步认识到该类疾病具有的神经心理特点，最新的命名为“持续性姿势-知觉性头晕”。虽然我们还没有完全搞清楚这个疾病的具体发病机制，但其临床特点基本具备以下特点：(1)在3个月或以上的大部分天数内，出现头晕、非旋转性眩晕、不稳感中的一种或多种。(2)每次症状的出现不需要特异性触发因素，但直立姿势、主动或被动运动及暴露于移动或复杂的视觉环境下可加重。(3)这种失调往往由引起眩晕、不稳、头晕或平衡失调的急性、发作性前庭障碍或其他神经、内科或心理疾病引起。(4)症状导致显著的焦虑或功能障碍。(5)症状不能由其他疾病解释。从以上特点可以看出，这个疾病导致的头晕，一定不是旋转性的头晕，但是旋转性的头晕可以是诱发因素，尤其部分患者因为伴有旋转性头晕而被医生误诊为其他疾病；患者有焦虑等心理问题，但是这种心理问题可能是这个疾病的诱因或者结果；复杂的视觉环境如闪烁的霓虹灯、夜间街道的车水马龙等环境中，患者明显感觉到头晕加重，是这个疾病更具有特点的症状。由于这个疾病具有复杂的神经心理发病机制，其治疗也是采取系统性的方案。首先，这个疾病属于功能性的，因此不要过度担心其会导致严重的躯体障碍或者致残，经过合理的治疗患者的症状可以得到改善或者痊愈；再者，这个疾病的治疗周期较长，症状改善相对较慢，早期症状改善后需要继续治疗；其次，多数患者需要药物治疗，可以帮助患者加快改善症状；最后，应积极开展前庭康复治疗，如行走训练、头眼训练、靶视训练、静态平衡练习、动态平衡等，尤其在复杂的视觉环境中训练效果更佳。宿州市立医院眩晕门诊简介头晕是临床常见症状，专业称为眩晕，涉及耳科、神经内科、神经外科、骨科、精神科等很多学科，其病因复杂。为了对眩晕进行准确的诊断和治疗，提供专业的规范化的诊疗方案，解除广大眩晕患者痛苦，我院建立了眩晕多学科协作小组，并开设眩晕门诊。眩晕门诊的诊疗项目各种外周急性、慢性眩晕病（良性阵发性位置性眩晕、外伤性眩晕、梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、前庭神经炎、突聋伴眩晕、迷路炎、耳毒性药物中毒等）、前庭性偏头痛、中枢血管源性眩晕，平衡障碍与倾倒、运动病（晕车与晕船）、双侧前庭病的药物治疗与前庭康复指导及部分顽固性眩晕疾病的手术治疗。眩晕疾病的检查项目冷热试验、旋转试验、视动功能检查、位置性眼震、变位性眼震、摇头眼震检查、纯音测定、CT/MRI、脑干诱发电位等。眩晕、平衡障碍疾病的康复治疗前庭习服训练、适应性训练、视动训练、耳石复位、平衡功能训练。门诊时间和地点每周一~周五五全天；周六上午宿州市立医院北区内科一诊区眩晕门诊

头晕是临床最常见的症状之一，导致头晕的原因非常多；经常有患者出现头晕症状就担心是不是得了脑中风。脑中风确实是头晕的重要的原因之一，并且是从事眩晕诊疗工作的医师最先需要排除的疾病，因为脑中风导致的头晕其预后较差。虽然临床脑中风导致头晕预后较差，但是真正由于中风导致的头晕比例相对较低。国外统计资料表明脑中风约占急性头晕／眩晕病因的３％～５％，这个比例还是比较低的。那么如何识别中风原因导致的头晕呢？首先，头晕如果伴有神经症状，如视物成双、口角歪斜、偏身无力、偏身麻木、言语不清、甚至意识丧失了，不管这些症状是持续多长时间，都要考虑是患了脑中风；如果症状明显，病人或者家属均可以识别。其次，上述症状如果较为轻微，病人只是觉得头晕，这时候容易忽略，接诊的医师如果查体不仔细就有可能造成误诊。因此需要接诊医师仔细询问病史和详细的体格检查。再者，部分的患者仅仅有头晕症状，即使详细的体格检查也查不出问题，这时候对于有经验的医师可能就要通过患者的既往合并病、年龄等情况来判断。必要时要通过颅脑CT、MRI甚至脑血管造影的检查来进一步判断。

什么是痴呆？--痴呆是导致记忆障碍及认知能力减退的一组综合征。 痴呆有什么表现？--多数痴呆起病隐袭，症状缓慢进展，可包括如下症状： 忘记各种事情； 思维混乱； 语言障碍（比如找词困难，找不到合适的词语）； 注意力及推理能力下降； 不会算账或平衡收支困难； 在熟悉的地方迷路； 当痴呆加重，可以出现： 变得易怒，容易发脾气 幻觉妄想，看到本没有的东西，或相信不真实的事情； 逐渐丧失自己吃饭、洗澡、穿衣或其他日常活动能力； 逐渐大小便失控。 痴呆有几种类型？--痴呆是一类综合征，很多疾病和原因可以导致痴呆，最常见的几种包括： 阿尔茨海默病—阿尔茨海默病是痴呆最常见的病因。该病患者脑细胞随着时间逐渐死亡，导致认知能力减退。 血管性痴呆—当脑血管管腔被血栓堵塞，或脂质沉积导致管腔狭窄或闭塞时，脑组织不能得到足够血供，会发生血管性痴呆。这种类型的痴呆在有卒中病史及有卒中相关危险因素的患者中最常发生。 帕金森痴呆—帕金森病是影响到运动功能的脑疾病。它可以造成震颤、肢体僵直及行动迟缓。当病情变重时，可以造成痴呆症状。 其他原因造成的痴呆—如有多次头外伤，可以造成痴呆。 是否应该去看医生或向专业护理寻求帮助？--是的，如果您觉着您或者您的家人有痴呆的征兆，您需要看医生或向专业护士求助。痴呆外的其他疾病造成的短暂的记忆减退或思维紊乱是可以被治疗的。比如糖尿病病人当血糖控制不佳时，会思维紊乱，及时就医是可以治愈的。 我应该去做什么检查吗？--请到三甲医院神经内科记忆门诊就诊，你的医生或护士会根据您的具体情况，决定您应该做何种检查。通常医生会问您一些问题，让您配合做些任务（神经心理学评估），是确诊最有效的检测方法之一；同时会给您开头MRI或CT等检查，确认您的症状是否由痴呆造成及查找痴呆的原因。 痴呆如何治疗？--取决于您罹患何种类型的痴呆。如果您患阿尔茨海默病，有一些药物可以帮助您。如您患血管性痴呆，您的医生会让您控制好血压、血脂到正常水平，这么做可以减少对脑组织的进一步损害。 很遗憾，目前对绝大多数类型的痴呆都还没有很好的治疗办法。但是医生可以治疗痴呆伴发的一些恼人的症状，比如焦虑、抑郁。 如果罹患痴呆，我怎么样保证人身安全？--如果您罹患痴呆，您也许还不知晓痴呆会影响您生活哪些方面。当您自己独立开车、做饭、或做一些事情不再安全时，要信任您的家人及朋友。 注意，罹患痴呆的患者有时会摔倒，并伤到自己。为了减少摔倒时的风险，下面有些不错的建议： 固定活动的地毯，或在地毯上使用防滑垫； 把家里松散外置的电线收起； 穿结实舒服的鞋子； 保持人行道照明。 痴呆可以预防吗？--目前没有行之有效可以预防痴呆的办法。但是有一些生活习惯可以让您保持头脑健康： 规律运动； 健康饮食； 多参加社会活动。

人口老龄化加剧让老年人群健康成为热点话题，其中，老年痴呆病因其对老年人身心的严重摧残而备受关注。9月21日是“世界老年痴呆日”，。研究表明，老年性痴呆是继肿瘤、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。调查显示，我国目前有老年痴呆患者近1000万人，占世界总病例数的四分之一，每年平均有30万新发病例，痴呆是老年人群发生精神残疾的主要原因。加强老年心理健康知识的普及，预防老年心理和行为问题的发生，已经成为构建和谐社会的一项十分紧迫的任务。而早发现、早治疗是治疗老年性痴呆的关键。“老糊涂”也是病 老年人记忆障碍需警惕老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是一种原因未明的进行性脑变性疾病，通常发生在65岁以上的老年人中，以记忆障碍为最初表现，之后逐渐出现语言、定向、思维、计算、运动等功能受损，日常生活能力不断下降，最终不能独立生活。由于老年性痴呆起病隐蔽，不易被发现，早期患者的“老糊涂”表现常被家属当作是老年人的正常情况。由于对老年性痴呆的认识不足，加上老年健康保健体系不够完善，目前我国痴呆患者的就诊率较低。调查发现，轻度痴呆症患者的就诊率不到２０％，４７％的痴呆症老人被认为是是自然衰老的结果。一些患者因伴发精神症状被错当成精神病治疗，导致病情加重。公众对该病的不知晓、不了解，使许多患者丧失了早期发现、干预的时机，病情已达到中重度，无法治愈。如何早期发现老年人痴呆？如发现身边老人如下情况：1.反复询问和重复同一个问题；2.不能辨别方向、容易迷路、走失；3.忘记熟人的名字和生日；4.不讲卫生，随地大小便，穿着怪异；5.性格变得古怪，好发脾气；6.想做某件事，突然一下子又忘记了。如果有上述情况，请带老人及时去医院就诊。早发现、早治疗是治疗老年性痴呆的关键，有些早期症状通过药物治疗可以得到缓解，一般的脑营养品不能有针对性地治疗痴呆。患者到医院就诊，医生首先会通过国际通用的认知评定量表，给病人做简单评分，初步诊断有没有问题，如果有问题进一步做全面的认知能力测试，有的要做头部CT或者核磁共振，排除是否是由于脑血栓和脑出血导致的血管性痴呆。此外，脑外伤、脑炎后也会逐步出现痴呆。诸多方法可延缓发展 家庭护理是关键老年性痴呆目前无法根治，通过诸多方法和药物可以预防和延缓其发展。在预防方面，要严控“三高”，老年人三高控制不好会容易引起脑动脉硬化，长期大脑供血不足会促进老年性痴呆的出现。老年人要适当吃一些含胆固醇的食物，要戒烟，不喝烈性酒。尽量不用铝制炊具，因铝制炊具煎炒过程中铝跟食物混合，食后对人体神经系统和肝、肾产生损害。国际老年痴呆协会中国委员会副主席、北京市老年痴呆防治协会理事长王军指出，无论是家庭还是养老院照护，都只能停留在日常生活方面的护理。而对于认知功能障碍的护理、认知康复训练、如何预防、应对伴随性的精神行为症状等方面，都缺乏专业性的培训指导。即便在社会支持系统较完善的北上广地区，大多数康复机构也只提供肢体残障的训练，少有针对大脑认知的训练。在患病率更高的农村地区，这种针对性康复训练几乎是空白。家庭护理也十分重要，家属要面对现实，对病人富有爱心、耐心，与老人多交流，不要过多指责，以免伤害老人的自尊心。妥善管理家用电器，保证病人的安全。鼓励适当的户外活动，但应避免走失。病人要勤用脑、多练脑。大脑长期不用，反应就会越来越迟钝。练脑就是用脑，可以画画、唱歌、写书法，或者背诵唐诗宋词，上网玩一些益智游戏，做些轻巧的运动，比如散步、练太极拳等，痴呆老人不适合做剧烈运动。老年性痴呆病人会有记忆力和认知功能障碍，可以给病人做一些认知功能训练，如教病人念诗或背数字，做一些手的精细动作训练，有意识引导患者去做他喜欢的事情。家属或护理员做一些提醒、引导，带领老人去购物、参加老年人聚会，让病人体会到社会有认同感，对延缓病情的发展有好处。老年患者需加强精准就医、精准医疗老年人痴呆目前面临两个新问题：一是精准就医。许多老百姓不知道患了这种病应该去什么医院，看哪个科，盲目看病、服药，既浪费时间、金钱，又耽误病情。这就需要让病人及家属通过各种渠道了解疾病的一般知识和医院的临床科室特长，需要政府、媒体、医院做大量的宣传，普及健康常识、引导患者。精准就医能给老百姓提供一个简明、准确的导引，让他们少走弯路、少花时间、少花钱找到合适的医院、科室和医生就诊。如果老年性痴呆患者或者家属对这病很了解，一看病人有这些症状，尽快去看神经内科或精神卫生科，就不会走弯路。二是精准医疗。这是医院和医护人员要做的事情。病人如何进行诊断、给病人做怎样的检查、怎样的治疗、怎样的随访，都应该标准化。目前医院对大多数疾病（包括老年性痴呆）都有诊疗指南、专家共识和临床路径，如果临床医生、护士严格按照这些指南去做，病人的诊断、治疗、护理以及后期的随访都会非常规范，这样病人的治疗时间可以缩短、费用可以减少、疗效可以提高，医护质量就有了保障。由于老年性痴呆病人行动不便，记忆力衰退，容易走失，所以这类人群出门很危险，每个月去医院取药对于这些病人尤为困难。移动医疗、远程医疗能让患者足不出户就医，对老年性痴呆病人很有实用价值。