武汉儿童医院新生儿科科普号

一个宝宝还没满月的妈妈在诊室里跟医生说着孩子的情况，不知不觉就掉泪了。——医生，宝宝最近总是又哭又闹，觉也不肯睡，我好心疼啊。——医生检查完后，告诉妈妈，宝宝哭闹是因为鼻塞了。鼻塞可能让宝宝哭闹不止——妈妈：鼻塞会让他哭闹吗？还哭得那么厉害？——医生：是啊，会的。因为刚出生的宝宝还不习惯用口呼吸，直到 3～4 周后才会慢慢习惯，所以这个阶段的宝宝，鼻塞的时候就很不舒服，只能通过哭闹来告诉爸爸妈妈自己生病了。不过平躺睡觉时鼻塞会更明显，抱起就会好些。——妈妈：原来是这样啊，难怪宝宝一定要斜着抱或竖抱着才肯睡觉，一放下就又哭又闹。有时候宝宝看起来像是饿了，却又不愿意吃奶；有时候刚准备吃奶就会哭闹，或吃一会奶就不吃了然后哭闹。——医生：您别着急，宝宝有这些表现，不是不愿意吃奶，只是怕吃奶时自己的鼻子会塞得难受。宝宝为什么会鼻塞？——妈妈：那宝宝为什么会鼻塞呢？——医生：宝宝的鼻子很敏感，当吸入冷空气时，鼻子内部的阻力会增大，加上宝宝鼻腔黏膜柔嫩，血管丰富，所以受冷空气刺激就容易肿胀，堵塞住鼻腔，宝宝就会鼻塞了。其实，热空气也会刺激鼻子，导致鼻阻力增加，只是没冷空气那么明显而已。宝宝鼻塞的原因比较复杂——妈妈：哦？那是受凉感冒了吗？——医生：6 个月以内的小宝宝一般不会轻易感冒，如果只是单纯的鼻塞，那么，大多都不是感冒，而是鼻子受了点刺激而已。鼻塞的原因很多，除了冷空气刺激外，普通感冒或流感、麻疹、猩红热、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病，都可能使鼻腔黏膜水肿而引起鼻塞。而持续的不缓解的鼻塞，就可能是一些比较特别的情况，比如先天性后鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲等。稍大点的宝宝如果出现单侧持续性鼻塞，并伴有呼气臭味和脓血涕，就要当心是鼻腔异物。——妈妈：啊？这么复杂，我自己有过敏性鼻炎，宝宝如果老是鼻塞会是鼻炎吗？——医生：可能是鼻炎，但不能一下就确定。如果宝宝接触了容易引起过敏的东西（比如花粉、粉尘等）时就鼻塞，或接触同时会打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒，就可能是鼻炎。宝宝鼻塞了，可以先试试这三招——妈妈：那怎么知道宝宝有没有鼻塞？——医生：宝宝鼻塞的时候，可能会哭闹、喘粗气、发出呼哧呼哧声或睡觉时打鼾，等大一点后还会有张口呼吸等表现。——妈妈：知道了，那长期鼻塞会有什么不良影响吗？——医生：有啊，长期鼻塞会影响嗅觉功能，引起食欲下降，婴幼儿还可能会导致营养不良。如果鼻塞后形成长期张口呼吸的习惯，空气未经鼻腔净化即直接经咽喉进入呼吸道，有病菌的空气可能会直接入侵，从而容易引起咽喉炎、支气管炎、甚至是肺炎。——妈妈：这么恐怖？那该怎么办啊？于是医生介绍了三个缓解宝宝鼻塞的办法：适当提高室内温度到舒适的程度，不要太热。将宝宝竖抱，入睡后侧卧。（小月龄宝宝要多加关注防止变成俯卧位）试着用湿的热毛巾敷在宝宝鼻子根部。要是这些办法没效果，能用药吗？——妈妈：这些办法简单，下次我一定试试。如果不能缓解怎么办？可以用什么药？——医生：关于用药的问题，要注意的比较多了，一般是这样的。如果用了之前的办法不能缓解的话，可以用生理盐水雾化或冲洗鼻子。若还不能缓解，特别是还有持续性的鼻塞时，可以用抗过敏的药。不过这些都得根据宝宝的年龄来选择，所以要在医生指导下进行。在急性严重鼻塞的时候，一定要在医生的指导下，用低浓度的 0.5% 麻黄碱或盐酸羟甲唑啉等滴鼻。如果孩子鼻塞同时有鼻炎或鼻窦炎，可以采用鼻用激素的方法来缓解。鼻内用激素的比较安全，按照规范使用通常不会影响孩子生长发育。如果这些治疗都无效的话，那么应重新查找鼻塞的原因，排除鼻内异物等特殊情况，必要时可能要进行手术治疗。——妈妈：有这么多办法对付我就放心多了，那有办法预防鼻塞吗？——医生：有一些预防的办法，虽不能做到完全预防，但至少能减少鼻塞的次数。减少冷、热空气的刺激，注意室内温度和湿度，注意通风。不要频繁出入温差大的场所。天气变化时注意加减衣物，不过相对怕冷来说，宝宝更怕热，因此，不要给宝宝穿太多，不然宝宝出汗没及时擦干则更容易感冒。如果怀疑鼻塞与过敏有关，那么爸爸妈妈要留心哪些东西会让宝宝过敏，并尽量避免，尤其是花粉、粉尘、动物皮毛等。——妈妈：嗯，知道了。宝宝鼻塞还真是麻烦，但听医生这么一说也心中有数些了。谢谢医生！——医生：不用谢。如果宝宝反复鼻塞或鼻塞老好不了，特别是还伴有其他感冒症状时，就要再回来复查哦。作者：施翰 ，未经许可请勿转载。查看原文：http://dxy.com/column/5225

宝宝每天需要吃奶瓶，如何保证奶瓶里的卫生自然十分重要。有的家长会有疑问，水煮消毒清洁奶瓶靠谱吗？ 水煮消毒很靠谱，是清洁奶瓶很有效且简单易行的方法。 使用水煮消毒的方法时，应按照以下步骤： 1. 用清水简单清洁奶具 2. 将奶具放入专用的不锈钢煮锅，用冷水覆盖。 玻璃奶瓶可与冷水一起放入锅中，水烧开后 5～10 分钟再放入奶嘴、瓶盖等塑胶制品，再煮 3～5 分钟即可； 要注意的是，塑胶奶瓶要等水烧开后与奶瓶、奶嘴、瓶盖等塑胶制品一起放入锅中消毒，水煮 3～5 分钟即可，时间太长容易导致瓶身热化变质。 3. 用消毒过的奶瓶夹夹出所有的奶具，置于干净通风处沥干备用。 消毒过后的奶瓶就可以放心给宝宝使用啦。

奶瓶是宝宝的必备品，下面12个问题都是在使用奶瓶时可能会遇到的，早做好准备，避免遇到问题时措手不及。1、选用玻璃奶瓶还是塑料奶瓶？ 塑料奶瓶更轻便而且不易碎，但是没有玻璃奶瓶耐用。如果使用塑料奶瓶，选购时注意包装上是否标明了「不含 BPA」「不含双酚 A」或「BPA Free」等字样，最好换得勤一点。玻璃奶瓶要注意，不要砸到宝宝或者自己。2、怎么使用奶嘴？奶嘴大多是硅胶或者乳胶做的，有不同的形状，奶嘴上的孔也有大有小，会影响宝宝吃奶的速度。最好选择几种不同的奶嘴，都让宝宝试一试，挑出来最适合的那个。每次喂奶前都要检查奶嘴有没有破损，乳胶或者硅胶有没有变硬、老化，注意及时更换。3、需要消毒吗？新的奶瓶和奶嘴应该至少用沸水消毒 5 分钟才能使用。消毒之后，每次使用前用热水冲洗。4、奶瓶能不能喂别的东西？给宝宝喂奶的奶瓶要专用，只能用来喂母乳或者奶粉，不要用来喂水、果汁或是别的什么东西。喂配方奶时，严格按照说明书冲调，冲的太稀或太浓都不好，太稀可能会稀释营养，太浓会加重孩子的肠胃和肾脏负担。5、奶粉选什么样的好？最常见的是牛奶配方，大部分宝宝都适合。如果父母都是易过敏的体质，选择大豆配方、低敏配方的奶粉也可以。6、多热的奶可以喂给宝宝？奶的温度跟室温一样或者比室温低一点都可以。如果宝宝喜欢稍微热一点的，可以把奶瓶放在热水里，隔水加热一两分钟，但是不要用微波炉加热。喂给孩子之前，先滴一滴在自己的手背上，如果不觉得烫，就可以喂给宝宝。7、什么是正确的姿势？给宝宝系上围兜，准备好擦嘴的手绢或纸巾。将宝宝抱在怀里，用你的胳膊支撑住他/她的脖子或者头部，让他/她的头高于身体，然后把奶嘴放到孩子嘴里。当孩子吮吸的速度变慢的时候，可以抱起来拍拍嗝。有些父母图省事，在喂奶的时候，拿枕头或者垫子支撑住奶瓶。其实，应该自己用手拿住瓶子，不仅更安全，还可以随时调整角度，防止宝宝吞进太多的空气，避免宝宝呛奶。8、宝宝吃饱了吗？宝宝吃饱之后，自己就会有反应：停止吮吸，吐出奶嘴，把脸转向一边；大一些的孩子还会自己把奶瓶推开。可以再让他吃一会儿，但是不要强求。9、吃完怎么拍奶嗝？宝宝吃完之后，竖抱起来，轻拍或者轻抚宝宝的后背。在宝宝打嗝的时候，可能会有点吐奶，所以要备好擦嘴的手绢或者纸巾。不是所有的宝宝吃完奶都打嗝。10、总是吐奶怎么办？宝宝如果吐奶较多的话，喂奶的时候每隔几分钟就要停一停，抱起来拍拍奶嗝。吃完奶后，要竖着抱并且拍半个小时左右。当宝宝学会坐之后，吐奶的情况会有好转。如果你觉得宝宝吐奶太过频繁，同时变得易哭闹、烦躁等，要去咨询儿科医生，看看是不是有其他的问题。11、什么时候更换奶粉？当宝宝吐奶频繁，或者出现呕吐、稀便、大便带血、皮肤起红斑等情况时，你需要咨询医生是不是奶粉的问题，如果需要换奶粉，也应该由医生决定换成哪种配方，不能擅自更换。12、奶可以放多久？奶瓶里喂剩下的奶应该倒掉，不能再喝。用奶粉冲好的奶在室温下不能超过 2 小时。最好是现喝现配，不要一次配很多。吸奶泵吸出来的母乳，在室温下可以保存 5 个小时。如果在零下 5℃ 冷冻起来的话，可以保存 5 个月，零下 20℃ 可以保存 1 年。作者：丁香医生 ，未经许可请勿转载。查看原文：http://dxy.com/column/2610

肛周脓肿感染是肛周脓肿形成的主要原因，但真正的起因是什么，很多儿科甚是儿外科医生都不是很了解，即使外科不少医生知道切开引流，但缺忽略了最关键的起因 ～腹泻。 婴幼儿肛周脓肿绝大多数见于男婴，且多见于母乳喂养患儿。女婴腹泻后常引起感染性肛前瘘，肛周脓肿极少见到，甚至可以说罕见。治疗的主要方法：1.切开引流；2.控制腹泻，停止母乳喂养，改由牛奶（去乳糖）喂养，口服思密达、益生菌。

什么是人体生物钟？ 人体的「生物钟」，是一个从白天到晚上的 24 小时循环节律。它会受光线和黑暗影响，提醒身体何时睡觉何时起床。 对于人体来说，24 小时节律生物钟发挥着很多重要的功能，例如： 睡眠和觉醒 体温节律 体液平衡 其他生理功能，比如到了吃饭时间就会有饥饿感。 生物钟会影响睡眠吗？ 当然会，生物钟通过褪黑素来影响我们的睡眠。 褪黑素是一种人体内分泌的激素，有助于身体入睡和维持睡眠状态。褪黑素的分泌是有昼夜节律的，夜晚分泌较多。 在白天，明亮的光线会向身体发出信号，使褪黑激素的分泌减少。不过，如果晚上在人造光下工作，身体分泌的褪黑素受光线影响也会减少。 有些人的昼夜节律与大多数人不太一样，他们要么喜欢熬夜，必须等到深夜才能入睡；要么很早就上床睡觉。也有些人的昼夜节律虽然正常，但如果碰上要值夜班这类特殊情况，也需要调整生物钟，来适应新作息。 哪些原因会影响生物钟？ 某些原因可能会影响身体分泌褪黑素，从而导致睡眠问题。 1. 时差 跨越不同的时区会扰乱生物钟。长途飞行后，身体已经到了一个新的时区，可生物钟却还停留在原来的时区，没有及时调整，因而产生各种睡眠问题。 举个例子，如果你从北京飞纽约，你将跨越 13 个时区，这就意味着北京时间比纽约要早 13 个小时。当早上 7 点抵达纽约的时候，你的身体却还在北京时间晚上 20 点。虽然纽约崭新的一天才刚刚开始，但你的身体却已经开始感到困意。 2. 改变睡眠作息 如果需要上夜班，生物钟就得重新设置，让我们能在白天入睡。这看上去很简单，实际上却并非如此。 那些值夜班或轮班换班的人常常会有睡眠问题，他们白天无法入睡，等到夜里需要打起精神工作的时候却又感到十分疲惫。 3. 睡眠环境 强光和噪音会影响入睡，会让身体误以为现在还不是睡觉的时候。 4. 疾病和药物 某些疾病和健康问题会影响睡眠，比如痴呆症、颅部损伤、昏迷恢复期以及重度焦虑。除此之外，一些影响中枢神经系统的药物也会影响睡眠。 5. 酒精 酒精对睡眠也会有影响。如果在睡前喝酒，虽然可能不会影响入睡，但却可能导致在半夜醒来。 如何调整生物钟？ 下面列出了一些常见问题的应对方法，希望可以帮到大家。 1. 时差 如果受时差困扰，服用褪黑素补充剂可能有助于调整生物钟。有研究表明，对于经常跨洲际旅行的人来说，褪黑素可减轻时差综合征的症状。 不过，褪黑激素的安全性和有效性尚未完全弄清楚。长期大剂量服用褪黑素，以及和某些药物一同服用时，可能会导致一些列不良反应。 所以，服用含褪黑素的保健品前请务必咨询医生，切勿盲目购买。 除此之外，某些安眠药如右佐匹克隆（舒乐安定）和唑吡坦（安必恩）可能也对倒时差有帮助。不过这些药物可能也会有副作用，比如头痛，眩晕和胃肠道不舒服。如果需要服用，请务必遵医嘱。 2. 倒班工作 如果出于工作需要必须值夜班，以下建议能帮助我们睡得更好： 卧室无亮光，拉上厚窗帘或戴上睡眠眼罩； 保持室内安静，或戴上耳塞隔离噪音； 睡前几个小时内都不要喝含咖啡因的饮料； 睡前不要喝酒，特别不要用酒助眠； 如果条件允许，可以在上班休息时间打个盹； 如果感觉强烈不适，可以咨询医生，看看是否需要服用膳食补充剂或者药物。 3. 夜猫子 如果你是个习惯了晚上很晚睡白天很晚起的夜猫子，并且烦恼于目前的睡眠作息影响到了工作学习，你可以尝试下面的方法，或许能帮你更早入睡，而且睡得更好。 无论何时上床睡觉，每天都在固定的时间起床。 在周末（或者不需要早起的日子），即便不必早起，但也不要比平时起床时间晚一个小时以上。 如果这种方法不奏效，但又迫切渴望调整作息，可以去医院睡眠专科就诊。医生会在评估你的健康和睡眠情况后，用专业方法帮你调整生物钟。以下是几个临床上可能用到的方法： （1）光照疗法 光照疗法一般是利用高亮度的人造灯箱来模拟太阳光，让有睡眠障碍的人在特定的时间暴露在灯箱下，从而抑制褪黑素的分泌，达到调节生物钟的效果。 针对不同的睡眠障碍，照射的时间和光照的强弱也不同。 （2）时间疗法 「夜猫子」们需要在医生的指导下连续几天每晚都晚睡几个小时，来重置生物钟。时间疗法一般持续 2 周左右。 这种方法很有挑战性，需要回避环境中有关自然时间的各种提示，临床上需要在医院中严格实施。 5.保持良好的睡眠习惯 当调整到理想的生物钟后，接下来需要做的，就是养成一个良好的睡眠习惯。 这包括规律锻炼（但请不要在睡前 4 小时内锻炼）、 每天固定时间上床睡觉，并且不要在床上办公、看书等做和睡眠无关的事。

新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。病因主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。临床表现患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。本症为自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢复希望较大。但不少婴儿并发肺炎，使病情继续加重，至感染控制后方好转。病情严重的婴儿死亡大多在三天以内，以生后第二天病死率最高。本症也有轻型，可能因表面活性物质缺乏不多所致，起病较晚，可迟至24～48小时，呼吸困难较轻，无呻吟，发绀不明显，三、四天后即好转。检查1.血液生化检查由于通气不良PaO2低，PaO2增高。由于代谢性酸中毒血pH降低，这三项检查可经皮监测，虽很简便，但不能代表血中其实情况，需定期取动脉血直接检验。代谢性酸中毒时碱剩余减少，二氧化碳结合力下降。疾病过程中血液易出出低Na+、K+、和高Cl-，因此需测血电解质。2.X线表现肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，小颗粒代表肺泡的细小不张，网状阴影代表充血的小血管。支气管则有充气征，但易被心脏和胸腺影所遮盖，至节段和末梢支气管则显示清楚。如肺不张扩大至整个肺，则肺野呈毛玻璃样，使充气的支气管显示更清楚，犹如秃叶分叉的树枝，整个胸廓扩张良好，横膈位置正常。治疗欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南（2010）指出：产前单疗程应用激素对新生儿呼吸窘迫综合征有预防作用，但重复应用激素的潜在益处以及远期安全性仍不明确；许多涉及出生时稳定早产儿病情的临床处理没有循证医学证据，包括用氧及积极的正压通气，甚至有时可能对患儿有害；表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要，但是对不同胎龄早产儿选择最优制剂、最适剂量及最佳使用时间尚不清楚；机械通气这一呼吸支持形式可以挽救患儿的生命，但却容易引起肺损伤，治疗策略应该尽可能使用经鼻持续气道正压通气或鼻腔通气，尽量避免机械通气；为使新生儿呼吸窘迫综合征患儿获得最佳预后，必须给予良好的支持性治疗，包括维持正常的体温、恰当的体液疗法、良好的营养支持、处理动脉导管开放，以及循环支持维持适当的组织灌注。

早产儿喂养不耐受是指影响胃肠动力的因素均可造成早产儿喂养不耐受。喂养不耐受不仅会影响胃肠喂养，还可能妨碍早产儿的生长发育。防止早产儿喂养不耐受，最好采用母乳喂养，母乳更容易被消化和吸收，选用母乳可以减轻早产儿的喂养不耐受。此外，还应根据早产儿的个人情况选择合理的喂养方案，由于早产儿消化动力与妊娠周期和个体情况有关，要适当早产儿消化道动力不仅与妊周有关，也有个体差异，所以应根据个人情况调整喂养方案，使消化道动力处于最佳状态，以避免喂养不耐受发生。