济南市中心医院肝胆胰外科科普号

在我国，胆结石的患病率越来越高，与饮食结构、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病病史、胆囊疾病家族史等因素有关。同时，胆结石与胆囊癌也有着千丝万缕的联系，胆囊癌是一种非常恶性程度很高的肿瘤，其恶性程度甚至超过胰腺癌和肝癌。胆囊癌的发展进程极快，早期很难发现，等到发现，基本就是中晚期，目前尚无有限治疗手段。那么，胆结石的治疗方式、胆结石的癌变风险、早期胆囊癌手术的情况、中晚期胆囊癌如何治疗、晚期胆囊癌治疗的医学发展等等，对于这些问题胆道相关疾病问题，我们有幸邀请到东方医院肝胆外科主任胡海教授，给我们做出一个全面的专业讲解。核心概要总结1.胆结石应早发现、早治疗，无症状胆结石接受保胆取石或可降低复发风险和胆囊癌发生风险。2.意外胆囊癌常见于慢性胆囊炎、长时间胆囊结石、胆囊急性化脓等情况，一定要早期发现，尽可能早治疗，在手术前，就考虑到所有的可能性，降低“意外胆囊癌”的出现。3.对于胆囊癌的治疗，医生要跟患者作为一个共同的团体，加强沟通，患者要清楚，手术时机很重要，当疾病发展到晚期，就错过了最佳治疗时机；对于能手术的患者应尽可能接受手术，提高生活质量同时延长生存时间。4.胆囊癌术后半年是复发的关键窗口期。另外，患者了解疾病真实情况和疾病全程，或有助于增强抗癌信心的同时，加强治疗配合度。5.鼓励晚期胆囊癌患者参加新药临床试验，因为目前已经没有什么有效的治疗方法，而新的治疗方法可能会带来生存获益，带来一线新的希望，并且不增加患者的经济负担，鼓励尝试。6.为了确诊并制定个性化治疗方案，病理学诊断很重要。对于晚期不可手术，因为需要参加临床试验或进一步接受个性化治疗的患者，需要进行病理穿刺，需要到有资质、有水平、技术好的医院去做。Q1:无症状的胆结石是否建议手术？保胆取石后复发或者癌变风险是怎样的？胆结石在临床上的发生发展是一个过程，一开始都是没有症状的，到一定大小的时候就会出现症状。那么，有了症状之后，也是一个阶段，如果这个时候不进行治疗，将来就可能出现一系列的并发症，比如胆囊化脓、结石跑到胆管去阻塞胆总管引起胆总管堵塞、引起肝脏的破坏、引起黄疸、还可能引起急性胰腺炎。一旦出现了并发症，即使随后进行很好的处理，以后病人或多或少会出现后遗症。在早期阶段，病人通常是没有症状的；在过去，病人症状不明显的时候，让他去做一个大的手术，一般很难接受，因为大手术也是一个风险比较大的、而且创伤性大、恢复时间长的事情，在那个时候，等待也许是正确的。但现在已经步入微创外科时代，胆结石不需要进行大手术了，做一个创伤性很小的微创手术，就可以防止结石的并发症。出现并发症就可以导致后遗症，什么是后遗症？后遗症就是可能一辈子跟着你的事情，那么将来生活质量会显著下降，寿命也可能会打折，打七这折八折都有可能，甚至有人在短期内就失去了生命。所以，在目前的微创外科时代，再去等待，等待症状、等待并发症已经不是那么正确了。因此，现在主张早期发现、早期诊断、早期治疗，我们的战略目标是防止并发症和后遗症，提高生活质量。至于保胆治疗之后是不是有复发。目前，通过对疾病认识的提高，治疗手段的改进，胆结石术后复发率已经不到10%了，甚至比正常人群发生胆结石的概率还要低。另一方面，大家都知道，胆结石和胆囊癌是存在一定关系的，胆囊癌患者80%-90%合并胆结石，反过来说，胆结石患者有10%-15%的人将来可能会发展为胆囊癌。长期的胆囊壁刺激，胆结的慢性炎症等，是导致癌变的主要原因。如果在早期就通过治疗取出结石，再加上一系列的预防措施，其实就是对胆囊本身的健康、对胆囊壁的刺激的降低、对胆囊修复都是很好的保护，这些都是预防胆囊癌很好的措施，多以保胆取石一定程度上是可以为了降低胆囊癌的发生风险的。当然，如果患者本身就不适合保胆，胆囊壁厚、胆囊功能不好，仅仅保胆取石，本身的炎症还在，还是会有持续的伤害，最终可能出现了胆囊癌也还没有发现。所以关键是对合适的患者进行合适的治疗，如果是不恰当、随意的保胆，反而可能是有害的。Q2:在肝胆外科就诊的患者中，意外胆道癌的比例高吗？对于这部分患者一般是建议后续什么样的治疗？意外胆囊癌，顾名思义，就是我们在做手术之前不知道是胆囊癌，或者说是根本就没有怀疑会是胆囊癌，而术中病理检测发现时胆囊癌，这叫做意外胆囊癌。意外胆囊癌在胆囊息肉中还是比较少见的，因为如果术中怀疑，当场就送去做组织病理切片，很快就能知道。一旦知道是恶性的，病人都不用离开手术室，我们直接就会采取进一步的治疗措施，进行胆囊切除，或者部分肝组织切除，采取所谓的根治性切除术。往往是一些患者因为慢性胆囊炎、胆囊结石时间很长、甚至是处于急性化脓期，胆囊癌本身的特征被这些炎症化脓遮挡，或者是处于早期阶段，还没有出现典型的癌变症状，这时候取组织做病理，检查出是胆囊癌，就叫意外胆囊癌。这时候，也要进行区别对待，有些人，已经是侵犯到全程了，是晚期了，这种情况不要轻易进行处理，要权衡利弊，年龄因素、经济条件、全身状态，做手术的好处大还是坏处大等等。一般到了晚期，其实手术与否对患者生存时间已经没有太大影响了；如果发现时早期，仅仅是粘膜上层有肿瘤，是原位癌，赶紧做胆囊彻底切除，如果只是侵犯肌肉浅层，没有到达外膜，属于T2阶段，还算中期，争取做手术，提高患者之后的生活质量，延长生存时间。但一旦是晚期，要具体分析。所以，一定要早期发现，尽可能早治疗，在手术前，就考虑到所有的可能性，降低“意外胆囊癌”的发生的可能性。Q3:早中期胆道癌患者中，是否有因为身体或其它原因拒绝手术的？这部分患者您会给出什么建议？因为到了晚期，侵犯到肌肉以后，病人预后就会显著恶化，生存率就明显降低了，这部分患者的5年生存率不到5%，这部分病人都讲1年存活情况。在T1阶段，我们会跟患者讲清楚，这个时候接受手术患者1年以上甚至5年以上的生存情况都还是可以的，病人一般还是能够接受的。所以，关键是我们医生一定要跟患者讲清楚，这个时机很重要，过了这个时机，就根本没有机会了。那这个时机我们一定要争取一下，只要我们淋巴结清扫彻底，预后就会很好。当然，病人心理素质也很重要，要给他看到更多的希望，我们很多病人都是被肿瘤吓死的。如果医生告诉他这个也不行，那个也不行，也活不了多长时间了，那么病人可能因为恐惧就不接受手术了；也有部分患者可能真的是因为经济原因，怕接受了手术后，还是人财两空，后果很难预料，具有不确定性，所以有的病人就不愿意接受了。对于医生而言，一方面要提高手术技术，一方面要理解病人的心理，给病人以信心。医生要跟病人作为一个共同的团体，所以，沟通非要重要，一定要让病人知道，我们是跟他们站在一起的，作为外科医生，我们一定要跟病人讲清楚，对于能手术的病人尽可能接受手术，提高生活质量同时延长生存时间，在我们可以的范围内为患者提供帮助。Q3:胆道癌术后，患者有哪些注意事项？复检频率如何？一般术后多久是复发高峰期需要特别注意？术后半年是关键的窗口期。不同分期的患者情况也不一样，比如说如果是原位癌，做完就做完了，就不要吓唬他了，跟正常情况差别不大，所以关键还是看肿瘤的发展阶段。对待肿瘤患者有两种态度，一种情况，医生会告诉病人真实的情况，让患者从心理上正视疾病、克服心理恐惧；还有一种就是隐瞒病情，但是隐瞒病情通常一段时间后，随着疾病的发展，一些症状还是会显露出来。其实有的时候，坦诚告诉患者，让他从人生观上改变，提高对现代医学进步的信心，让患者对疾病全程有个认识，让他知道在不同的阶段可能面临什么样的情况，反而可能是好的，病人的治疗配合度也会提高。对肿瘤，尤其是对胆囊癌，到了中晚期，可能真的是没有特别有效的治疗方案，对于这部分患者，更好的是一种关怀，或者是一些辅助性的治疗，一切能够减轻患者痛苦的方式都可以进行尝试。关键是要调动患者自身的免疫力，这很重要，肿瘤后期很多都是患者心理上出现一些问题，就会表现出自身免疫力的快速下降，那么反而会加速病情恶化，导致死亡。这既是一个社会问题，又是一个心理问题，也是经济上的问题，是个复杂的综合性问题。Q5：如果患者影像学诊断结果已经转移，属于无法手术的胆道癌晚期，您是否建议其做穿刺病理确诊呢？这部分患者的治疗建议是什么？是否建议PD-1/PD-L1临床试验？医学的发展很多是建立在患者的基础上，病人是我们最好的老师，包括医学为什么会进步，很多都是病人做出的贡献。为了那些没有得过肿瘤的人和那些可能会得肿瘤的病人得到很好的治疗前景，我们的确应该鼓励一些到了这个阶段病人参加目前临床上正在探索的新的治疗方案，这个相互配合还是需要的。我个人鼓励他们去参加临床试验，因为目前已经没有什么有效的治疗方法，而新的治疗方法可能会带来生存获益，带来一线新的希望，不妨也试一试。前提是不要增加病人太多的经济负担，当然，现在很多组织机构很多人会捐助这个事情，包括医药公司、国际组织等，他们会提供一些免费的用药机会，后期一般也都是免费的，虽然结果也不一定十分明显，但毕竟是一个希望。让病人看到医学还在进步，疾病治疗还是有新的办法的，至少在某一个阶段里面，可以增加患者信心，我认为这种事情，应该要鼓励，劝说病人去做这件事情。Q6：穿刺活检对于患者疾病本身是否有影响？是否会造成肿瘤种植转移？不同级别的医院和医生做穿刺的技术差别大吗？这是一个探索性的问题。首先，病理穿刺对明确诊断是有好处的；第二，现在肿瘤治疗都讲求药敏，敏感性试验，对指导疾病治疗是有好处的，是应该要做病理检测的。但有些时候，不具备这样的科研能力，不具备这样的技术能力，不是有资质的专门的机构去做，不主张做病理穿刺。文章来源：肝胆外科微信公众号。

1.经常出现右上腹隐痛、胀痛，进食后明显；或者出现上腹部、右上腹剧烈疼痛，伴有恶心呕吐。2.经常出现右肩背部胀痛、酸痛。3.口苦、嗳气、厌油腻，进食后腹胀、不易消化。4.常有胃部疼痛不适—常被认为“胃病”，但胃镜检查无明显胃部炎症。5.常有心前区不适—常被认为“心脏病”，但心电图检查提示轻度心肌缺血表现。6.老年人不明原因的发热。7.有高脂血症、糖尿病，家族内有胆囊结石病患者。8.饮食习惯异常、生活不规律，特别是经常不吃早餐者。如果存在以上情况，建议行胆囊B超检查有无胆囊结石。

在2周时间内，济南市中心医院连续为4名胰腺癌患者实施腹腔镜下胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术是仅次于肝脏移植的重大手术，以涉及脏器多、手术时间长、术中操作难度大、术后并发症多等因素，被肝胆外科医生公认为手术中的“珠穆朗玛”。济南市中心医院肝胆胰外一科主任徐立友教授带领的团队，再一次成为业内同行关注的焦点：其一，从独立开展第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术，至今不足一年时间，何以实现连续手术？其二，多数胰腺癌患者一经发现，往往即是晚期，能够拥有手术机会的患者少之又少，如何让患者在第一时间遇到有手术能力的医生？“极少数医疗机构的极少数专家”能开展的手术采访徐立友主任之后，写此稿之前，我在网上查到复旦大学附属华山医院外科主任医师陈进宏教授发表于2016年05月23日的《完全腹腔镜下胰十二指肠切除术》一文，为便于理解这一手术，原文照录在此：胰十二指肠切除术适用于胰头部癌、壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，近年来已有极少数医疗单位的极少数专家已开展完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术，既取得良好的治疗效果，又最大限度降低手术创伤。患者情况：女，82岁，CT和MRCP均提示壶腹癌。手术体会：该患者高龄，并且基础疾病较多，如果采用传统开腹手术，手术创伤难以承受；如果采用保守的姑息手术，则无法取得满意治疗效果。该患者采用完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术，虽然手术难度极大，对医生技术要求极高；但成功开展后，术后8天出院，随访至今半年，指标均正常，取得满意效果。读过这些精练的文字，我的认识有两个方面：2016年上半年，复旦大学附属华山医院为这位82岁胰腺癌患者实施手术时，手术专家的定义是“极少数医疗单位的极少数专家”能够开展的手术，由此可以想象这一手术的难度；另一方面，济南市中心医院肝胆胰外一科开展第1例腹腔镜下胰十二指肠切除术，2017年9月1日，可谓紧跟国内顶级大医院的一流前沿技术。腹腔镜下1+1永远＜2“济南市中心医院是山东省最早把腹腔镜技术应用于肝胆外科手术的医院，省内首例腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗肝胆胰肿瘤、胆道结石病，均诞生在我们中心医院肝胆外科，早在2001年12月28日，成功为一位终末期肝病患者实施了‘同种异体原位肝脏移植术’，如今这位患者仍然身体健康，他已成为国内健康存活时间较长的肝脏移植受者。”在肝胆胰外一科主任徐立友教授的介绍中，济南市中心医院在肝胆胰疾病的手术治疗，为患者呈现出多层面的综合雄厚实力：在济南市率先开展了腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），腹腔镜左右半肝/肝段/肝叶切除术，腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术，腹腔镜脾脏切除+断流术，腹腔镜高位胆管癌切除术，以及先天性胆总管囊肿切除、联合肝脏分割与门静脉结扎的分步肝切除术（ALPPS）等手术，临床疗效显著。腔镜微创技术与肝胆外科手术的完美结合，为什么在山东的领跑者却是济南市中心医院？徐立友主任的答复：“进入2000年以后，为了开展肝脏移植手术，医院派我去奥地利维也纳大学附属综合医院，进修学习普外疾病的诊治，在奥地利学习期间，我作为第一助手，参加了70多例肝脏移植手术，还参加了近200例腹腔镜下的各类肝胆胰脾手术，回到济南以后做了两项重要工作，一是开展了山东省第首例肝脏移植手术，二是把腹腔镜技术逐步应用于肝胆外科的手术中。”一家医院的实力与口碑的形成，绝非一朝一夕之功，正如“冰冻三尺，非一日之寒”。徐立友主任补充道：“因为我们医院推广腹腔镜手术在省内较早，所以我们医院的整个大外科系统的腔镜手术普及率，一直在省内位居前列，我们肝胆胰外科是山东省最早应用腹腔镜联合胆道镜，对胆囊结石、胆囊息肉患者采用‘微创内镜（保胆）取石/息肉摘除手术’既保留了胆囊的功能，又达到治疗该病的目的，让西医传入中国近百年以来‘胆结石病人只能痛失胆囊’的历史划上了句号，至今已成功施行该类手术近10000例，为省内之最。”2017年9月1日，徐立友主任带领团队独立开展了职业生涯中第1例腹腔镜下胰十二指肠切除术：“为什么强调‘独立’开展？我们没有请任何一家医院的外援，所有的手术医生都是我们科里的人，我们是在冒险试验吗？不是！因为我们在2017年9月1日之前的将近二十年时间里，把肝胆胰脾的所有手术都实现了在腹腔镜下进行，每一类手术都达到了应对自如的程度，现在需要是的把几种手术综合起来，连续进行，也算是水到渠成。在腹腔镜下做手术，1+1永远＜2。”多学科诊疗模式将造福更多患者其实，茫茫人海中，胰腺肿瘤患者属于极少数，能够拥有手术机会的患者更是极少数中的极少数。那么，我的疑问在于，2周时间内，4名患者如何及时地找到了有能力手术的医生？“这4名患者是医院推行多学科会诊制度的最大受益者，其中一名61岁男性患者的就诊过程是这样的，1个月前，他受凉后出现咳嗽、咳痰加重，咳黄白色痰，量多，可咳出，伴憋喘、乏力，体温最高达38.5，在当地医院治疗将近1个月，反复用药、退烧，反复发烧，转诊到我们医院的呼吸科，完善检查，组织MDT，我们就是在呼吸科组织的这次多学科会诊（MDT）中，确定了患者近一个月反复发烧、咳嗽，后来又出现腹泻的真正病因。”徐立友主任的这番介绍，仍然令人心存疑问：“如果医院没有MDT制度，这位患者的就诊经历会怎样？”“最终确诊、手术的时间，可能会往后推移，也可能在转诊于各家医院的过程中，被时好时坏的病情所迷惑，最终错失最佳手术时机。”徐主任与更多患者亲属一样，更愿意看到的是一个皆大欢喜的结局，他说：“这位患者手术后第三天下床活动，第九天出院回家，而在他转到我们医院来之前，一直被怀疑为‘慢性阻塞性肺疾病急性加重期’、‘慢性肺源性心脏病’、‘慢性结肠炎’，如果没有多学科会诊制度，谁会想到他的病根竟在胰腺？”多学科诊疗模式（multipledisciplinary team，简称MDT）起源于美国。在该模式下，来自外科（肿瘤外科）、（肿瘤）内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家，组成一个比较固定的治疗团队（即MDT），针对某一疾病、某个病人，通过定期定时的专家会诊形式，提出适合病人目前病情的最佳治疗方案，继而由主管该病人的学科单独或多学科联合严格执行该治疗方案，同时定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化，不断修正现有的诊疗模式。可以发现，MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。简单地说，就是让每个病人获得最适合于他（她）的治疗措施。关于MDT，徐立友主任也有自己的见解：“多学科诊疗模式是医院文化的核心，这个核心就是以尊重患者的生命为最高准则，体现到我们每一名专业医师的行动中，就是在MDT中分工协作，各负其责，譬如，在我们肝胆胰外一科做过手术的患者，如果需要保肝治疗，我们会及时把患者转诊到肝病科，如果需要化疗，那就转到肿瘤内科，这种密切协作，也正是大医院为重大疾病患者真正优质高效地解决问题的坚实基础。”与徐主任这番见相应的是，5月31日，济南市癌症中心在济南市中心医院挂牌成立，肿瘤科主任孙玉萍教授在成立仪式上的汇报中特别指出，济南市癌症中心将推行全部肿瘤患者MDT（多学科诊疗）模式。今后，每一名进入中心医院就诊的肿瘤患者，都可以获得MDT全程管理计划。所有与患者肿瘤相关学科的专家，将进行多学科会诊、讨论。推行MDT（多学科诊疗）模式，在规范诊疗行为的同时，也能制定出最适合病人的个性化诊疗计划，实现进入中心医院的每位肿瘤患者都能得到疾病的全程管理，在疾病的不同发展时期得到最合适的治疗，提高治疗效果和治愈率，延长生存期，改善生活质量。徐立友，山东大学附属济南市中心医院肝胆胰外一科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，留学欧洲归国专家。山东省医学会外科分会副主任委员，山东省外科手术学组组长；济南医学会普外专业委员会主任委员。济南市青年专业技术带头人，济南市专业技术拔尖人才，济南市卫生局专业技术拔尖人才，2012年获由卫生部颁发的“第8届中国医师奖”。擅长应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创技术治疗肝胆胰肿瘤、胆道结石病。在济南市率先开展了：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），腹腔镜左右半肝/肝段/肝叶切除术，腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术，腹腔镜脾脏切除+断流术，腹腔镜高位胆管癌切除术及先天性胆总管囊肿切除、联合肝脏分割与门静脉结扎的分步肝切除术（ALPPS）等手术，临床疗效显著，填补济南市技术空白并取得了良好的效果。门诊时间：周三上午

胆结石是消化系统最常见的疾病，西汉时就发现了，在我国近年比较高发，有统计说我国约有近一亿胆石症患者。主要发病人群为中老年人，女性约比男性高2－3倍。目前临床上青年人患胆结石的人数也不断呈上升趋势。 认识胆汁、胆囊和胆道 胆汁由肝脏及胆管生成，参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收，还是体内许多代谢产物的排泄途径，成分复杂。 胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道。 胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官，具有储存胆汁，分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。梨状，宽约3～5cm，长约7～10cm，容量约为30～60ml。 胆囊、胆道都与肝脏关系密切。 胆石症发生原因 与人们的年龄、性别、胖瘦、生活方式、饮食习惯以及遗传等因素有着密切的关系，目前公认的原因有胆汁淤滞、细菌感染和化学成分改变三方面因素。 1.胆汁淤滞：主要见于进食不规律的人，如长时间静脉内营养、妊娠反应不能正常饮食、长期不吃早餐的人。 2.细菌感染：可引起胆汁成分的改变以及炎性分泌物，管壁细胞脱落等形成结石。 3.胆汁化学成分改变：如肝炎、肝硬变和溶血性疾病患者可引起胆汁成分异常引发胆结石。肥胖人群中胆汁内胆固醇过高，也可形成胆结石。 分类 依据结石发生部位不同，有胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石，其中胆囊结石发生率较高，肝内胆管结石。其次，胆总管结石较少。 依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或两者混合型结石。 临床表现 大部分患者可无任何症状。典型症状为临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症。在吃高脂或油腻食物后以上症状容易发生或加重。如果结石进入胆总管可出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症。当胆囊炎急性发作时，患者会出现右上腹或上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至发热、黄疸等表现。 危害 1.继发急（慢）性胆囊炎。 2.引发急（慢）性胰腺炎。 3.缩窄性十二指肠乳头炎。 4.因胆囊坏疽穿孔而致胆汁性腹膜炎、胆肠瘘、胆囊癌等。所以发现有胆石症，要到专业、正规的医院就诊。 治疗 手术和非手术疗法两大类，有各自的适应症。非手术疗法包括口服胆酸等药物溶石、体外冲击波震波碎石、中医药溶石碎石促排石以及经胆道镜置入液电碎石机、激光等接触碎石等，缺点是结石排净率较低、复发率较高，排石过程中有时结石嵌顿在胆总管中，容易导致梗阻性黄疸；手术疗法包括传统开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜微小切口切除胆囊、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石等。 南开医院著名专家腹部微创外科秦明放教授提别提醒：胆结石不会自行消失，必须进行有效治疗。目前胆囊结石疗效最准确的是手术。医学的发展、手术方式的改进，已经使这个手术非常安全，创伤也小，比如腹腔镜的手术，手术后1~2天就能出院了。 预防是重中之重 饮食调控是防止胆石症发生的最理想预防方法。 （1）食物要荤素搭配，食入蛋白和脂肪要适中，增加食物中纤维成分，粗细粮搭配，不吃或少吃胆固醇含量高的食物。 （2）要提倡早饭吃好。 （3）适当吃植物油，以利胆囊收缩和排空。 （4）少喝酒。 5.预防胆道寄生虫感染。 6、富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。 7、每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。要放松心情，注意休息。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病。另外要积极治疗可能引起胆结石的疾病，如胆系炎症、肝炎、脂肪肝、肝硬变、溶血性贫血、肥胖症和高脂血症等。定期体检也很重要，一旦发现胆囊功能差，结构异常，胆囊胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等经过积极、合理的治疗，胆囊功能是可以恢复的，胆泥、胆沙或淤积的浓稠胆汁能被排出，这样就可以早期阻断形成胆结石的途径。

保胆取石，是对于胆结石这一胆道系统常见疾病的治疗，是多年来医学界一直在寻求和探讨安全有效、痛苦少、微创伤，且更利于患者接受的胆结石治疗方法。保胆取石的新概念，其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能。 保胆取石发展实录 直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式微创保胆取石时代。这一宝贵医学成果的“成熟”，历经了几次重大阶段： 阶段一：老式“保胆取石”术 传统的开腹，切开胆囊取出结石后再将胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高，被称为“盲人”取石。其所谓的“高复发率”其实是残留率高。创伤大、恢复慢，早已淘汰。 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术 在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被淘汰。 阶段三：体外（冲击波）震波碎石 此阶段体外碎石只碎石不排石。加之胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身体危害更大。 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进的“保胆取石”术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。 阶段五：新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。取石是手段,保胆是目的，充分地体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念。 新式微创保胆取石手术 新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了。 采用新型微创保胆技术治疗胆结石不仅复发率低而且对患者身体影响很小，其治疗优势有以下几点： 1、安全无痛苦：因为手术创伤小，患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦，且十分安全。 2、创伤小、不留疤痕：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做腹腔镜手术时腹壁的3个穿刺孔，2个为1Cm长，缝一针即可，另1个仅0.5Cm，不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。 3、取石干净：腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后在胆囊底部造口。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。 4、不损伤内脏：腹腔镜手术中，腹腔注入CO2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。 5、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展，正在被越来越多的外科医师所认同，并且于2007年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术大会，特别在2008年第13届全国胆道外科学术大会上我国胆道外科大师黄志强院士明确指出：内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事，是中国的一件大事!内镜保胆取石术的规范已收编入高等院校的教材——全国药学系外科教科书。 主要意义 当然，它也充分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义标准。如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了。 新式保胆取石手术的另一个特点是十分安全。此种手术无严重合并症，无死亡率。这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的。这也是病人最关心的重要内容之一。同时，新式保胆取石术，对于那些胆囊已无功能，胆囊萎缩，胆囊癌变的病例则应胆囊切除，毫不犹豫。 当然，新的内镜微创保胆取石方法，除了体现保留胆囊功能的微创精神外，还体现了切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，收费低的特点。深受广大患者的欢迎。 因此，内镜微创保胆取息肉技术是一项高科技，新技术，新概念，具有无限的生命力。它可以经受临床的重复试验，受到病人热烈而真诚的欢迎。

保胆取石，是对于胆结石这一胆道系统常见疾病的治疗，是多年来医学界一直在寻求和探讨安全有效、痛苦少、微创伤，且更利于患者接受的胆结石治疗方法。保胆取石的新概念，其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能 保胆取石发展实录 直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式微创保胆取石时代。这一宝贵医学成果的“成熟”，历经了几次重大阶段： 阶段一：老式“保胆取石”术 传统的开腹，切开胆囊取出结石后再将胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高，被称为“盲人”取石。其所谓的“高复发率”其实是残留率高。创伤大、恢复慢，早已淘汰。 阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术 在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被淘汰。 阶段三：体外（冲击波）震波碎石 此阶段体外碎石只碎石不排石。加之胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身体危害更大。 阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进的“保胆取石”术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。 阶段五：新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。取石是手段,保胆是目的，充分地体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念。 新式微创保胆取石手术 新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了。 采用新型微创保胆技术治疗胆结石不仅复发率低而且对患者身体影响很小，其治疗优势有以下几点： 1、安全无痛苦：因为手术创伤小，患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦，且十分安全。 2、创伤小、不留疤痕：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做腹腔镜手术时腹壁的3个穿刺孔，两个为1Cm长，缝一针即可，另1个仅0.5Cm，不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。 3、取石干净：腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后在胆囊底部造口。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。 4、不损伤内脏：腹腔镜手术中，腹腔注入CO2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。 5、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展，正在被越来越多的外科医师所认同，并且于2007年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术大会，特别在2008年第13届全国胆道外科学术大会上我国胆道外科大师黄志强院士明确指出：内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事，是中国的一件大事!内镜保胆取石术的规范已收编入高等院校的教材——全国药学系外科教科书。 主要意义 当然，它也充分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义标准。如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是切口小，“恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了。 新式保胆取石手术的另一个特点是十分安全。此种手术无严重合并症，无死亡率。这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的。这也是病人最关心的重要内容之一。同时，新式保胆取石术，对于那些胆囊已无功能，胆囊萎缩，胆囊癌变的病例则应胆囊切除，毫不犹豫。 当然，新的内镜微创保胆取石方法，除了体现保留胆囊功能的微创精神外，还体现了切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，收费低的特点。深受广大患者的欢迎。 因此，内镜微创保胆取息肉技术是一项高科技，新技术，新概念，具有无限的生命力。它可以经受临床的重复试验，受到病人热烈而真诚的欢迎。

胆石病的外科治疗方法： 胆石病可以采用的外科治疗方法包括—经上消化道十二指肠镜取石、腹腔镜联合胆道镜取石保胆术、以及开腹手术治疗等方法。制定的治疗方案一定要体现病人利益为第一原则，根据病人胆石病类型、有无合并症等具体情况来决定。我院肝胆外科对胆囊结石患者的治疗：采用“腹腔镜联合胆道镜保胆取石术”——手术器械经腹壁戳孔进入腹腔，在胆囊底部切一小孔、置入胆道镜，在胆道镜直视下彻底取净结石，然后退镜缝合胆囊。既保留了有功能的胆囊，又达到治疗该病的目的。在为胆囊结石患者保留健康胆囊的前提下，一次性取净结石，保护人体贮存胆汁场所。手术过程微创、可视、安全，且术后不易复发。术后患者痛苦小、恢复快、创伤小，术后1天即可下地活动、进食，住院3—5天就能出院，不影响正常的工作、生活。我科目前已经成功实施该手术1500余例，处于山东省内首位。肝胆外科办公室：0531-85695711，0531-85695715肝胆外科门诊：--------0531-85695242

猪油拌饭，猪油渣，猪油阳春面……炒菜时加上点猪油食物味道瞬间得到升华那叫一个香啊猪油虽然香但一向来争议比较大但很多人认为猪油饱和脂肪含量高是心血管疾病的元凶能不吃就不吃！猪油到底健不健康？有没有营养？今天我们就来科学认识一下猪油真的不该吃吗？猪油的主要成分就是脂肪作为三大营养素之一脂肪为人类机体提供能量促进脂溶性维生素的吸收对于器官功能的维持有着重要作用对一些平时需要消耗极多能量的人群来说猪油是很好的能量补给（不过大多数人是能量过剩而不是缺乏能量哦）脂肪有好、坏之分猪油中含有饱和脂肪40%左右单不饱和脂肪40%-50%左右多不饱和脂肪10%左右饱和脂肪和单不饱和脂肪比例趋于均衡猪油的不饱和脂肪含量介于黄油和橄榄油之间猪油中所含的大部分单不饱和脂肪酸是油酸这是一种健康脂肪对心脑血管、皮肤和荷尔蒙分泌都有好处猪油主要是因为饱和脂肪含量高所以备受争议关于饱和脂肪摄入和心血管疾病的风险关联目前尚存争议但一般认为过量摄取会增加甘油三酯和低密度脂胆固醇(坏胆固醇)有引起动脉硬化的风险所以还是应该控制的高温烹炒用猪油更好因为猪油饱和脂肪含量较高所以在高温烹调时不容易剧烈氧化比较适合高温煎炸但注意也不要反复煎吃猪油能补充维生素？动物油确实含有多种维生素维生素D、维生素A等等但是想要用吃油来补充维生素那是想太多了实际只能吃下更多的油而已要想补充维生素还是得多吃蔬菜水果哦猪油可以吃，但要把握量！总的来说不能简单地用“好”或者“不好”来定义猪油猪油好不好一要看摄入量的多少即把握好“度”的问题二是看个人体质和身体状况一味排斥猪油并不科学科学地摄入猪油对人体并无多大伤害当然，对于心血管疾病患者猪油还是要尽量少吃同时也要控制从其他食物中获取的脂肪量毕竟，心血管疾病的锅不能只甩给猪油能吃多少猪油呢？根据《中国居民膳食指南》每天烹调用油约25-30g但猪油的饱和脂肪相对植物油来说还是偏多所以不建议烹调全都用猪油并且我们生活中摄入的其他食物如肉、蛋、奶、坚果、饼干、糕点等也都含饱和脂肪所以猪油可以偶尔尝个鲜不要天天吃、每顿吃关于用油的几点建议：正餐中有安排肉类较多的菜式，如猪、牛、羊、鸡肉、鱼等，炒菜时尽量用植物油。以素菜为主，则可以用一部分猪油。对于有动脉粥样硬化的患者或者高血脂、高血压人群，可以将饱和脂肪的摄取比例由10%下降至7%。如果平时爱吃肉的话，食用油尽量选择植物油为主。长期吃素的人群可以选择饱和脂肪含量较高的植物油或动物油。最关键的是，不要长期只吃一种油。不同的油脂营养含量有所差异，但没有一种油是十全十美的，所以应该经常更换烹调油、不同类型的搭配使用，这才是真正健康的选择。（文章来院：邵逸夫医院公众号）

2019年6月，我院肝胆胰外一科经中国医师协会内镜医师分会评审、中国医师协会批准，成为全国首批8家全国内镜微创保胆培训基地之一。2019年10月，经中国医师协会内镜医师分会正式授牌以后，我院肝胆胰外一科立即着手培训工作筹备，并于2019年11月6日-7日圆满开展了第一届内镜微创保胆手术培训班，来自济南市人民医院、商河县人医院、平阴县人民医院及济阳中医院的八名医师参加此次培训。培训期间我院肝胆胰外一科手术演示了腹腔镜微创保取石、ERCP取石及ERCP胆道支架植入术共5台手术，学员现场观摩，也直接参与到手术中去，徐立友教授为学员讲授内镜微创保胆取石指南及技术规范，并与学员座谈交流传授经验。我院肝胆胰外一科在徐立友主任的带领下，自2001年始开展内镜微创保胆工作，探索出一整套的内镜微创保胆手术规范。截至今日，已经为超过7000例胆囊结石/胆囊息肉患者去除病患保住有功能胆囊。首批国家级内镜微创保胆培训基地落户我院，是对我院肝胆胰外一科在过去近20年内镜微创保胆工作的高度肯定，同时也给予我们极大的动力与鼓舞，肝胆胰外一科也将以此为更高起点，进一步提升微创保胆的水平，为肝胆外科医师提供全方位的理论和技术指导，规范手术操作步骤，提高手术操作水平，将用规范化、标准化的一系列培训活动助力基层医生医技发展，继续向周边群众提供更多优质的医疗服务，为患者的生命健康及生活质量护航。肝胆胰外一科病房：外科病房楼12楼

春节刚过，正月未出，我院肝胆胰外一科腹腔镜团队已经连续完成三例腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD），这三位手术患者均为中老年男性，2人因无痛性黄疸就诊发现胰腺占位，1人因腹痛就诊发现腹腔占位就诊。目前三位患者术后恢复顺利。作为复杂程度很高的普外科四级手术，腹腔镜胰十二指肠切除手术在我院肝胆胰外一科已作为常规手术开展。自2017年9月，我院肝胆胰外一科腹腔镜团队成功实施第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD），成为省内第三家独立开展此类手术医院。截止目前已成功实施30余例腹腔镜胰十二指肠切除手术，表明我院肝胆胰外一科腹腔镜技术更加纯熟，业内影响力日益扩大。胰十二指肠切除术(whipple)为普外科专业难度最大的手术，因其解剖复杂，术中操作困难，需要作“胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合”，术后并发症多，尤其是“胰肠吻合”容易出现致命的并发症，被外科医生称之“天下第一吻”和“死亡之吻”；而腹腔镜下胰十二指肠切除手术（LPD），起点高，操作复杂，技术难度大，开展这一手术既要有丰富的开腹胰十二指肠切除经验，同时又必须具备高超的腹腔镜下操作技术，虽然难度大，但优势明显：第一，手术创伤小，痛苦小，术后恢复快，缩短住院时间；第二，生活质量高，传统手术切口较大，长约25厘米，腹腔镜只需几个戳孔即可；第三，患者一般24小时后即可下床活动。我院肝胆胰外一科医疗团队自2009年开展腹腔镜肝胆胰脾手术，截止目前，肝胆胰外科腹腔镜手术团队已开展全部腹腔镜下肝、胆、胰、脾所有疾病的手术，如：全腹腔镜下胰十二指肠切除，左、右半肝、肝段切除，保留脾脏胰体尾肿瘤切除，胰体尾肿瘤+脾脏切除，脾脾脏切除+喷门周围血管离断术，尤其是十二指肠镜联合腹腔镜及胆道镜治疗肝、胆管结石手术，取得了可喜的成绩，多次在国家及省市级会议上学术交流，我院肝胆胰外一科微创手术治疗各种肝胆胰疾病的脚步始终走在我省的前列，全体医务人员也愿意为更多患者带来希望。