绍兴市上虞人民医院科普号

患者，女，60+，反复尿频、尿急一年余。数次在医院查尿常规无异常，服用尿路感染后未见好转。后来门诊泌尿系B超一查：膀胱内占位。膀胱镜检查提示;膀胱三角区2CM占位。 患者，女，50+，反复尿频、尿常规隐血++半年余。泌尿系B超无异常。后来我门诊建议膀胱镜检查。膀胱镜检查提示;膀胱三角区0.5CM菜花状占位。 门诊好多患者自诉有尿频、尿急或者有隐血，反反复复，医生或者患者未重视。其实好多膀胱肿瘤起初发病就无特殊症状，一般可有轻度血尿、可有尿频、尿急，一有症状要经常复查，B超是必做。根据病情病程再决定是否进一步膀胱镜检查。

自20世纪70年代起由于材料学的迅猛发展,疝和腹壁外科领域的概念逐步更新,发展非常迅速。无张力疝修补的概念就是在这一基础上发展而来的,1986年美国的李金斯坦医师团队提出了这一概念,并逐步被全世界同道接受[1-2]。我国自20世纪90年代起大规模推广无张力疝修补技术以来,已经在疝和腹壁外科领域取得了很大成功。现代疝和腹壁外科的理念正在不断更新。这些新的发展包括局部解剖结构的概念、手术方法、术后康复、生命质量、复发率、外观效果以及远期预后等。1 关于疝和腹壁外科指南 目前疝和腹壁外科的发展强调治疗的规范化,国内外都刊发了相关指南,如2014年欧洲成人腹股沟疝诊断与治疗升级版指南、2009版欧洲腹壁切口疝的分型和治疗指南[3-4]。随着我国近10多年来对疝概念的新认识、解剖概念的更新、手术技术的改进、材料学发展和循证医学证据的积累,国内该领域的专家学者对疝的诊断与治疗原则也趋于达成共识。因此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会联合制订了《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》和《腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)》[5-6]。制订相关指南的目的是要使疝和腹壁外科治疗在一个比较统一的规范下进行。 疾病的质量控制标准主要强调的是“一种疾病在诊断与治疗过程中(从诊断到康复出院,甚至是出院后)需要高度重视质控点的汇总,包括诊断、治疗、该病的临床路径、治疗的适应证及禁忌证等”。2013年12月国家卫生和计划生育委员会医疗服务标准专业委员会和中国医师协会根据我国的具体情况制订的《成人腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝诊断和治疗质量控制标准》(以下简称《质量控制标准》)获得认证通过并发布,项目代号为20121103。《质量控制标准》有利于规范成人腹股沟疝、股疝的诊断与治疗流程,可以帮助临床医师正确认识疾病、规范治疗、评估疗效,提高全国各级医疗机构对疝的治疗质量。 指南作为一个学术性的文件,提出一些有规律性的建议供医师参考,以纠正外科医师在诊断与治疗该疾病中出现的概念混乱、技术应用不规范、材料选择不当、并发症和复发率增加(尤其是严重并发症)等现象。质量控制标准的主要内容包括:(1)疾病诊断是否正确、及时、全面;治疗是否及时、有效、彻底;诊断与治疗时间的长短。(2)有无因医护技能和管理措施不当给患者带来不必要(心理或生理)的痛苦、损害、感染和差错事故。(3)医疗工作效率的高低。(4)医疗技术使用的合理程度。(5)医疗资源的利用效率及其经济效益。(6)患者生命质量的测量。(7)患者的满意度(医疗服务与生活服务),最终产生的医疗效果[7]。2 腹壁解剖概念的新认识 详细了解腹壁解剖结构非常重要,也是施行所有疝手术时首先要考虑的因素。新的解剖概念可以对外科医师的决策和治疗方案产生巨大影响,以提高手术的成功率。 传统应用于腹股沟疝修补的Bassini手术存在诸多不足,促使外科医师重新思考与研究腹壁的解剖,尤其是腹股沟区的解剖[8]。这种对于腹壁解剖(包括形态学及功能学)的重新认识,不仅有助于加强外科医师对疝发生发展的了解,更重要的是可为外科医师设计与施行手术提供指导与建议。2.1 腹股沟区的几个重要解剖概念2.1.1 腹股沟管、浅环、深环:腹股沟管是一个狭长斜行、位于腹壁肌筋膜层间、走行于腹股沟韧带上并与其平行的结构。 腹股沟浅环是腹外斜肌腱膜在耻骨嵴上方形成一个天然三角形裂孔。男性精索穿过此裂孔从腹部进入阴囊;女性则有子宫圆韧带通过。腹股沟浅环是维持腹股沟管斜度的一个重要结构,也是精索的一个固定支点[9]。 腹股沟深环由腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜构成,是精索的出口。深环部位也有天然的固定精索的解剖结构,对维持精索的稳定和腹股沟管的斜度意义重大。以往很多医师将该解剖结构误认为是疝囊长期反复突出形成的粘连增厚。手术中重建深环是减少复发的重要步骤。2.1.2 联合肌腱:腹横肌的肌纤维呈水平方向走行,止于腹直肌鞘和半月线,而其下方肌纤维向下向内走行并可与其上方覆盖的腹内斜肌纤维相融合止于耻骨嵴和髂耻线。联合肌腱构成了腹股沟区的“百叶窗“结构,具有维持该区域的防护机制[10]。2.1.3 U型悬吊带和百叶窗功能:精索通过腹横筋膜深环时,精索表面形成了一层纤薄的筋膜样结构覆盖精索,这层筋膜被称为精索内筋膜。在深环内侧腹横筋膜增厚形成一U型吊带,精索为此吊带的凹面所支撑,也是腹股沟区“百叶窗”功能机制的基础[11]。重建内侧的悬吊带结构及保护内环功能是前入路腹股沟疝修补术的基本原理。2.1.4 Fruchaud肌耻骨孔:是腹壁的潜在薄弱区域,在此区域可形成腹股沟疝和股疝。Fruchaud医师清楚地界定了肌耻骨孔区域,所有的腹股沟疝发生于此区域内[12-13]。肌耻骨孔的概念对于补片修补术非常重要,因为无论是开腹前入路手术还是腹腔镜后入路手术均涉及此区域的修复[14]。这个间隙在经腹膜前和完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术中均得以应用。对Fruchaud肌耻骨孔的充分认识对于施行有效的腹腔镜腹股沟疝修补术具有重要意义。2.2 腹壁功能的维持 正常情况下,腹壁复杂的肌腱膜结构可以保证腹腔内容物位于腹腔内而不向外凸出。最广为人知的薄弱区是与腹股沟管和股管密切相关的腹股沟区,其他潜在的薄弱区还包括脐区、腹上区、腰三角、坐骨孔、会阴、骨盆侧壁和半月线。实际上腹壁存在的薄弱区众多,但临床医师执医一生不一定都能收治到所有罕见的腹壁疝[8]。2.2.1 前腹壁的结构和层次:充分认识与评估前腹壁多层结构间的相互关系、每一层结构的组成、延续及其变化。这不仅对于临床医师理解腹壁疝的发生发展极为关键,而且更有助于选择合适的手术方式[8]。2.2.2 腹壁功能不全:腹壁功能不全腹腔脏器逐步移位出原来的位置进入疝囊,当疝囊容积与腹腔积之比达到一定程度,将可能对机体的呼吸、循环系统构成威胁。这种状态称之为巨大腹壁切口疝伴有腹壁功能不全,有以下几方面的改变:(1)呼吸和循环系统由于腹壁缺损巨大,呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起使得膈肌下移,腹腔脏器向外移位,影响胸内压和肺活量,造成回心血量减少,心、肺的储备功能均会进一步降低。(2)腹腔脏器主要是指空腔脏器,以肠道及膀胱尤为明显。随腹腔脏器的疝出和移位,导致腹腔压力降低,易使空腔脏器扩张,并影响其血液循环和自身蠕动,加之腹肌功能受限,常引起排便困难和排尿困难。(3)脊柱和胸廓的稳定性和整体性而言,腹部的形态犹如桶状,这对维持脊柱的三维结构和稳定具有重要作用。前腹壁的肌肉对脊柱而言,具有像前支架样的作用。腹壁肌肉因切口疝发生缺损和薄弱时,这种前支架作用受损,可导致或加重脊柱变形,巨大切口疝患者甚至可出现姿态改变和脊柱疼痛[6]。3 腹壁疝外科治疗的新原则3.1 疝囊的识别和疝囊颈的解剖 对疝囊的识别和疝囊颈的解剖目的是为了对正常筋膜组织的边缘进行定位,为修补奠定基础。因为在大切口疝或腹股沟疝患者中,疝囊袋可能会远离疝囊颈达几厘米之远。如不能正确确定并解剖疝囊颈,将会导致术后复发。3.2 疝内容物的回纳 择期腹股沟疝手术中可以不打开疝囊即可回纳疝内容物,但嵌顿性疝和绞窄性疝必须打开疝囊,并在回纳前判断疝内容物的活性。当疝囊比较大且有大量肠管或其他脏器凸出时,要考虑腹腔容积不足的可能。如果将这些疝内容物强行回纳到没有足够空间的腹腔内,则很可能导致腹腔室隔综合征发生。3.3 缺损的修复 筋膜的边缘张力过高是术后复发的最常见原因。无张力修复的概念,是应用假体材料达到修复目的。因此,修复的主要原则是:关闭正常筋膜;选择适当的假体材料加强或替代肌层;手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术和其他方法。材料学的发展是推动疝修复技术发展的关键之一[15]。4 腹股沟疝治疗概念的新进展和基本原则4.1 是否手术 明显的临床症状和潜在的嵌顿风险是选择择期手术的理由和动机。择期手术和严密的随访观察是欧洲疝指南提出的观点,根据现有的统计学资料,择期手术是预防嵌顿和减少手术死亡率的有效方法。也有学者认为应该根据腹股沟疝的分型来确定是否选择择期手术[16]。4.2 标准化的手术还是个体化的手术 已有的研究报道和相关指南都建议采用假体进行腹股沟疝修补[3,5]。但考虑到患者的年龄、性别、家族史和其他一些可能存在的危险因素(如相关的胶原代谢疾病和结缔组织疾病),以及一些社会因素(经济状况和医疗体制)。经典的组织修补手术仍然不能被抛弃,Bassini手术和Shouldice手术仍被认为是很有效的组织修补方法[16]。 施行何种疝修补手术不应由外科医师的喜好和规定的标准手术方式来决定,应该结合患者的自身状况和疝的分型来决定。因此,外科医师应当掌握多种疝修补手术方式,依据每位患者的个人危险因素和疝的解剖情况选择合适的手术方式,甚至要强调疝外科医师的专科性[3,5]。4.3 开腹腹股沟疝的修补原则 开腹腹股沟疝修补的原则分为两步:第一步是规范的解剖,按照手术方式的不同选择解剖层次和范围。第二步是通过缝合或补片材料重建腹股沟管后壁,Bassini手术和Lichtenstein手术仍是缝合修补和无张力疝修补的经典手术[17-20]。 覆盖整个肌耻骨孔的修补手术是当前腹股沟疝治疗的理念,它涵盖了开腹手术和腹腔镜手术,它的适应证和优点有:(1)腹股沟复合疝,如同时存在血管前疝、股疝、直疝、斜疝和低位半月线疝,经腹膜前间隙可发现潜在的缺损。(2)巨大的腹股沟疝,单侧或双侧,其内容物有时很难被回纳,这时从后方将内容物拉回要比从前方推入更为简单和安全。(3)结缔组织疾病患者的腹股沟区可能出现多处薄弱和缺损。(4)经正中切口的腹股沟疝修补,如Stoppa手术可完全避开前次的手术瘢痕区域;避免损伤精索血管和输精管;同时会有很好的手术视野[21]。陈双等[22]经正中切口的双侧补片疝修补同样具备这些优点。4.4 复发疝的修补原则 尽量避开前次手术的路径,如果选择前次失败的手术方式,势必会遇到原手术瘢痕,存在寻找疝囊困难,损伤腹壁血管、睾丸血管、输精管以及其他脏器的风险。因此,应当考虑另一种手术路径来修补复发疝,如前次手术是后壁的修补,则可进入腹膜前间隙进行修补。如前次为前入路的开腹手术,则可选择腹腔镜的后入路手术,这一点已被纳入疝的相关诊断与治疗指南[3,5]。4.5 女性腹股沟疝修补原则 外科医师判定女性患者存在斜疝(或直疝)的同时是否存在股疝非常重要,因为女性患者同时存在股疝的比例要远高于男性。如果单纯修补后壁,术后出现股疝的比例仍然很高。因此,修补肌耻骨孔的手术方式应被列为首选[23]。 对于是否要切除子宫圆韧带的问题存在一定的争论,尤其是年轻的女性患者。但切除子宫圆韧带并关闭腹股沟管的手术可明显降低术后复发率。 妊娠期的腹股沟疝不应视为需要进行急诊手术的理由,除非被认为会产生严重的并发症,否则应予以严密随访观察[24]。另外,对于生育年龄的女性应当尽量避免使用合成补片治疗。4.6 双侧疝的修补原则 已有的研究结果发现:同时进行双侧疝修补手术可缩短住院时间、节省治疗费用。腹腔镜手术则被推荐为首选的修补方式[3,5]。4.7 腹腔镜腹股沟疝修补手术的优缺点 腹腔镜腹股沟疝修补手术被越来越多的研究报道所肯定,虽然腹腔镜手术存在以下缺点:如与开腹手术比较更为困难、学习曲线更长、解剖结构的辨认与开腹手术完全不同、需要在全身麻醉下施行手术、手术时间更长等。但其优点除了术后疼痛更轻、伤口并发症更少、恢复正常活动更快、慢性疼痛和麻木发生率更低以外;更重要的是患者的个体利益可扩展为社会因素的层面。现有的研究结果已证实:一名训练有素的腹腔镜外科医师治疗疝的效果与开腹手术相当[25]。而一位外科医师需要完成50~100例以上手术才能获得足够的经验[26]。疝的复发率和并发症发生率在学习阶段明显增高,而所谓复发并非真性复发,而是未修补好的原发疝仍然存在。5 腹壁切口疝的治疗原则5.1 手术适应证和禁忌证 适应证:(1)切口疝会使腹壁功能丧失及外观受损,并产生不适和疼痛,通常会产生渐进性梗阻,反复发作,这些症状需要进行手术干预治疗。(2)不可回纳和疝囊颈部狭窄的切口疝是外科手术的适应证。(3)梗阻和绞窄是绝对的手术适应证[5,27]。 禁忌证:(1)重度肥胖症是手术禁忌证之一。(2)心肺功能失代偿和严重的糖尿病会导致手术异常困难,并会增加手术风险,更易发生术后严重并发症甚至威胁患者生命。(3)存在感染尤其是深部感染的切口疝也被视为相对手术禁忌证,应推迟手术,待感染愈后6~12个月再手术;如果必须行手术治疗,不使用合成材料或选择生物材料[5]。5.2 开腹切口疝修补手术 (1)腹壁缝合修补的复发率可达43%~100%。(2)应用假体修补材料的桥接修补手术达到了较好的效果,但复发率仍然较高。所以只要可能都应强调首先重建腹壁的正常结构,再应用假体修补才能获得更满意的疗效,组织结构分离技术越来越多地被应用在切口疝修补手术中。(3)缝线材料必须有足够的时间内强度,以保证组织的愈合。单股的不可吸收缝线和慢吸收缝线是最好的选择。(4)尽可能地减少产生腹腔高压的因素,如术前减重,腹壁组织松解,以及采用腹壁组织结构分离技术。(5)关于减容:疝内容物已经失去功能时的被动减容是必需的,但使用假体补片时就应该慎重选择生物材料。但主动减容(即切除正常的疝内容物)目前仍存在较大争议,有学者认为临时关腹后的择期再修补术是可以应用的方法[27]。(6)必须注意防止术后肠功能恢复缓慢或肠麻痹导致的腹胀。(7)术前必须认真处理肺部疾病,避免术后过度咳嗽导致的瞬间腹腔高压。(8)抗生素的使用:术前全身应用抗生素是必要的,术后使用抗生素可使手术切口的感染率明显下降。(9)修补材料的选择:现有的人工合成补片的抗张强度是足够的。补片的选择取决于外科医师的经验;生物材料在污染和可能污染的情况下优于合成材料[4,6,27]。5.3 腹腔镜切口疝修补手术 腹腔镜切口疝修补手术已被证明是腹壁切口疝患者安全、有效及合理的选择。前瞻性研究结果显示:腹腔镜切口疝修补手术与开腹手术比较具有更低的复发率[29]。腹腔镜切口疝修补手术的补片感染率明显低于开腹手术,住院时间的缩短,患者早期生命质量明显高于开腹手术,腹腔镜切口疝修补手术很可能将成为腹壁切口疝手术的首选[27-29]。 外科医师应注意的问题有:(1)术前评估:腹腔内手术史是评估患者是否能采用腹腔镜切口疝修补手术的主要因素。要考虑人工气腹对术中心肺功能的影响。肥胖症患者更易接受腹腔镜切口疝修补手术。要考虑中转开腹的问题,如腹腔内状况复杂、脏器损伤、腹壁组织移位造成腹壁功能的缺失等。(2)外科急腹症是腹腔镜切口疝修补手术的绝对禁忌证。来源于腹腔内的感染是腹腔镜切口疝修补手术的相对禁忌证。(3)胆囊切除术、胃折叠术后行腹腔镜切口疝修补手术必须慎重,要考虑应用生物修补材料。(4)手术需要全身麻醉,以期达到腹壁满意的松弛程度。(5)材料的选择:必须选择不会造成严重粘连的材料。(6)尽可能关闭腹壁的筋膜缺损,如采用直接缝合关闭或组织结构分离技术。(7)补片的大小:要求超过各个方向测量值5cm。(8)当术中损伤肠道造成污染时,可采用轻量型大网孔的补片或生物补片,如污染严重可再选择时机进行修补[29-30]。6 结语 本文阐述了最新的、需要引起外科医师重视疝的相关问题,目的是让外科医师进一步了解当前新的学术观点,使腹壁外科工作更加规范,以期达到更加满意的治疗结果。临床医师需要进行更多的培训,适当使用人工合成补片或生物材料以及开展整形修复手术。不要盲目追捧新技术,而应进行全面文献检索,多方面了解其研究成果后采用[31]。本文系何非平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。疾病病因前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。3、多肽类生长因子；多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。4. 生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。尽管结论不太一致，现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险；而蔬菜，水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。病理生理前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加，压迫尿道和膀胱颈，使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚，呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重，每次排尿时，膀胱都不能将尿液完全排空，排尿后膀胱内还残留一部分尿液，残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。如果不积极治疗，前列腺增生进一步发展，尿道受到的压迫逐渐加重，膀胱排尿能力进一步下降，膀胱内残余尿液的逐渐增多，膀胱内的压力升高，使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退。临床表现前列腺增生的症状主要表现为两组症状：一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。膀胱刺激症状尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。 原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。排尿无力、尿线变细和尿滴沥由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。血尿增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。尿潴留前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。并发症肾积水这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。感染俗话说：“流水不腐”，但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，细菌繁殖就可能引起感染。尿潴留和尿失禁尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。膀胱结石老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。疝前列腺增生症可能诱发老年人的疝（小肠气）等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠气），有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。痔腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔，是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高，静脉回流受阻，直肠上下静脉丛瘀血，是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后，痔常可缓解甚至自愈。检查项目尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定PSA是前列腺器官特异的指标，它的升高可以见于前列腺癌，前列腺增生，急性尿潴留，前列腺炎症，对前列腺进行按摩，尿道插入器械操作，检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌，在前列腺增生患者中，PSA也可以升高，但上升幅度相对较小。尿流率检查该检查能够计算患者尿液排出的速度。尿流率的变化能够知道患者排尿功能的整体变化，这些变化的原因包括前列腺、尿道和膀胱等器官的病变。前列腺增生患者应为增大的前列腺压迫尿道，使得膀胱尿液排出受阻，表现为尿液排出速度下降，即尿流率降低。尿流率检查对于前列腺增生患者非常重要，没有痛苦，可以反应患者排尿困难的严重程度，故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。超声检查可以了解双肾有无积水，膀胱有无憩室形成，前列腺的大小及形态，测定残余尿量。前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度。超声检查是目前测定残余尿的主要方法，患者在憋尿进行常规的膀胱、前列腺超声检查后，起身去排尿，充分排尿后，再次用超声观察膀胱，测量排尿后膀胱内的残余尿量。直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。静脉尿路造影和尿道造影如果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时，禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。诊断要点多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。尿流率检查：尿流率降低。鉴别诊断本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。疾病治疗目前，前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况，选择合理的治疗方案，使患者获益的同时，尽量避免并发症和风险的发生。等待观察如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情，而是需要对患者BPH进展的风险进行评估，警惕并发症的发生，并对患者进行健康教育，通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料；需要了解患者是否同时服用利尿剂等可能影响排尿症状的药物，并适当调整。当患者出现病情进展时，需要积极进行干预。药物治疗目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，是目前治疗前列腺增生的一线用药。α1受体阻滞剂能够改善症状和提高尿流率，但不影响前列腺体积，也不能显著控制疾病进展。使用α1受体阻滞剂2-3天后，70%的患者能感受到症状改善。α1受体阻滞剂的不良反应主要包括：体位性低血压、眩晕、虚弱、嗜睡、头痛及射精障碍等。但不良反应的发生率整体较低，绝大多数患者均能很好耐受。5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减少前列腺体积的目的。然而，服用5α还原酶抑制剂后，前列腺体积的缩小是缓慢的，症状的缓解至少需要3-6个月。大规模的临床研究证实，5α还原酶抑制剂能够控制前列腺增生的临床进展，减少急性尿潴留的发生。5α还原酶抑制剂常见的副作用包括：勃起功能障碍、性欲减退、射精障碍和乳腺疼痛。目前市场上使用的5α还原酶抑制剂包括非那雄胺和度他雄胺，非那雄胺只抑制II型5α还原酶，而度他雄胺能抑制I型和II型5α还原酶。在一项为期12个月的研究中，没有发现非那雄胺和度他雄胺的疗效存在显著差异。使用5α还原酶抑制剂前需要告知患者：需要治疗6个月后，症状才能获得显著改善；治疗12个月后，前列腺特异抗原水平会下降50%。α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗：α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗能有效缓解症状，并能更有效地控制BPH疾病的进展，降低急性尿潴留以及相关的手术风险，主要用于前列腺增生进展风险较高的患者。另一方面，联合治疗也带来较高的花费，以及更多的副作用。手术治疗药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前BPH手术治疗的“金标准”。TURP术后，绝大多数患者的LUTS症状能获得显著改善。激光手术治疗具有出血少，并发症较少等优点，适于不能耐受TURP手术或前列腺体积较小的患者，均能取得较好的疗效。随着技术的进步，激光手术治疗可能逐渐取代大多数的TURP手术。微创治疗对于手术风险较高不能耐受TURP且药物治疗疗效欠佳的患者，微创治疗是可以考虑的治疗方法。目前，临床上常用的微创治疗方法包括经尿道针刺消融、经尿道微波热疗、高能聚焦超声、经尿道前列腺乙醇消融间质激光凝固术以及前列腺支架等。但这些治疗方法尚缺乏设计良好的研究证实其疗效。随访针对前列腺增生的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、发现与治疗相关的副作用或并发症。第一次对进行观察等待和药物治疗的患者的随访可以是在开始治疗后的6个月，之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征，就需及时改变治疗方案。随访内容包括：症状评分、超声（包括残余尿测定）、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。在接受各类外科治疗后，应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况及术后早期可能出现的相关症状。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。术后随访期限建议为1年。随访内容也包括症状评分、超声（包括残余尿测定）、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。自我保健防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。绝对忌酒，少食辛辣饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。

膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。疾病简介膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞,由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。癌细胞从体内其他地方扩散到膀胱，称作膀胱转移癌，一般很少见，偶尔会从邻近的脏器长入膀胱，如前列腺，结肠，直肠或子宫颈。世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位，每年新诊断的膀胱癌患者超过350000名。美国癌症协会统计2006年美国膀胱癌新发病例为61420例，死亡病例为13060例。在我国，膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，2005年男性标化发病率为4.0/10万，女性为1.5/10万。近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。国内大城市中如北京，上海，天津，膀胱癌的发病率已位列男性常见恶性肿瘤的第六位，而死亡率位列第七位。以上海为例，2005年膀胱癌男性发病率为15.26/10万，女性为4.37/10万，与世界其他国家相比，如北美和西欧，我国仍属膀胱癌发病率较低的国家之一。膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕见于30岁以前。发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱，15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科住院病人中，膀胱肿瘤占35%，发病年龄在24～90岁，中位年龄61岁。疾病分类广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。原发性膀胱癌要比转移性膀胱癌常见得多。其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连；2) 扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连；3）实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。鳞状细胞癌大约占膀胱癌的3%-7%；在埃及，它占所有膀胱癌的75%。一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫后，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之后，患者就容易发生鳞状细胞癌。其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易直接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮癌预后差。膀胱腺癌非常少见，大约占所有膀胱癌的2%。这种肿瘤也与慢性刺激有关，具有高度的侵袭性，预后更差。脐尿管癌是膀胱腺癌的一种特殊类型，由于来源与膀胱尿路上皮不同，起源于膀胱外层，并向膀胱内层侵犯。它可以转移到淋巴结、肝脏、肺和骨骼等脏器。发病原因膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的2～4倍, 发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。西方国家约一半的膀胱癌与吸烟有关。烟草中能导致膀胱癌的特异性致癌物尚未被确定，研究显示烟雾中存在的亚硝胺、2-萘胺和对氨基联苯增加了吸烟者尿中色氨酸的代谢产物。某些职业，如从事芳香胺，染料，橡胶，铝，皮革生产的工人，油漆工和经常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危险性，主要原因之一是接触了2-萘胺和联苯胺等芳香胺物质。除了上述两大因素外，其他与膀胱癌发病有关的危险因素包括：①饮水中的致癌物，饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自来水，可使膀胱癌危险性增加；我国台湾和南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与膀胱癌危险性增加有关。②咖啡，饮咖啡者的膀胱癌危险性高于不饮者，但两者无剂量和时间趋势，流行病学研究的结果已排除咖啡与膀胱癌之间的强相关性，但不排除两者之间相关。③尿道疾病，尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。④药物，大量服用含非那西汀的止痛药可使膀胱癌危险性增加，目前该药已停售。用环磷酰胺治疗的淋巴瘤患者膀胱癌发病的危险性可增高几倍，且肿瘤常为浸润性。⑤人工甜味剂，70年代末的研究报道甜味剂可使男性膀胱癌危险性增加60%，但此后的研究未能证实该相关性，故目前国际癌症研究机构已不再将甜味剂列入人类膀胱癌的致癌物质。⑥家族史，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。此外，有研究显示大量摄入液体、蔬菜和水果，可使膀胱癌的发病危险降低。我国人群膀胱癌发病的主要危险因素为吸烟、职业接触芳香胺、膀胱癌家族史、饮用酒精与咖啡以及性别。病理类型根据组织发生学，膀胱肿瘤可以分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。上皮性肿瘤占膀胱肿瘤的95%以上，以尿路上皮癌为主，占90%，其次为鳞癌和腺癌，分别占3%～7%和2%。其他少见的类型还有小细胞癌、类癌、恶性黑色素瘤等。近20%～30%的尿路上皮癌有区域性鳞状或腺样化生，是预后不良的指标。按照肿瘤生长方式分三类，一类是肿瘤和间质共同组成向膀胱腔内生长成为乳头状瘤或乳头状癌，占70%；另一类是肿瘤在上皮内浸润性生长，形成内翻性乳头状瘤或浸润性癌，占25%；非乳头和非浸润性者（原位癌）占5%。肿瘤侵犯膀胱壁以三种方式进行：肿瘤浸润呈一致密团块的包裹性浸润，占70%；孤立的凸出式浸润，占27%；沿肌肉内平行或垂直于粘膜表面的淋巴管浸润扩散，占3%。由于肿瘤实际侵犯膀胱壁的范围远比临床所见广泛，故肿瘤不能被充分切除而易复发，这是临床上膀胱肿瘤易复发的重要原因之一。膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输尿管口附近最多，约占一半以上，其次为膀胱侧壁、后壁、顶部、前壁。非上皮来源的恶性肿瘤主要来自间叶组织，占全部膀胱肿瘤的2%以下，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、血管肉瘤等。膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移发生最早，是最常见的转移途径，最多转移至闭孔淋巴结，其次为髂外淋巴结，骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴结。晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵及盆壁和腹壁。种植转移常发生在术中，是术后发生切口和尿道残端复发的原因之一。疾病分期非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称为表浅性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。局限于粘膜（Ta-Tis）和粘膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌占75%～85%，肌层浸润性膀胱癌占15%～25%，前者中大约70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。原位癌（carcinoma in situ，Tis）虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性肿瘤，向肌层浸润的几率较高。因此，应将Tis与Ta、T1期膀胱癌加以区别。临床表现疾病症状(1) 血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。(2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。(3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。(4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。(5) 肿瘤较大时，采用阴道或直肠双合触诊可扪及包块，但该方法不够精确，加上双合触诊未必能检查到膀胱所有部位，松弛不佳的腹壁更是难以检查清楚，近年随着影像学的进步，此项检查已少用。诊断鉴别大部分患者都是因为肉眼或镜下血尿怀疑膀胱癌而做检查的；其他一些可能有排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；还有一些是由于尿脱落细胞学阳性，或者因为腰背疼痛做CT检查时发现膀胱里面有肿块。疾病检查就诊时有的医生会做直肠指检（对于女性患者还需做盆腔检查），以判断膀胱肿瘤是否可以触及，是否侵犯出膀胱。其他常见的检查包括：（1）尿脱落细胞学或其他尿液筛查；（2）腹部平片和静脉尿路造影检查；（3）膀胱镜，直视下检查膀胱内部情况，同时医生也可能会做活检，也就是抓取几块怀疑是肿瘤的组织。活检标本将送到病理科医生那里，他们在显微镜下确切地诊断肿瘤的类型和浸润的深度，进一步的检查和治疗将根据活检结果而定。无论活检结果如何，每个病人都必须接受上尿路的X线检查，即腹部平片和静脉尿路造影检查，以确认肾脏和输尿管没有肿瘤，因为这两部分在膀胱镜下是看不到的。你也可能需要再检查一下心脏，如心电图或超声心动图，特别是当医生决定在麻醉下进行活检或在手术室做肿瘤切除时。如果这些检查有异常，你需要由心内科医生进一步评估。另外，有一些病人特别是50岁以上的或吸烟的，在接受麻醉前需要行胸部X片检查。最后，怀疑较晚期膀胱癌的患者，需要做腹部和盆腔CT，以评估肿瘤是否侵出膀胱，同时判断有无淋巴结肿大。鉴别诊断膀胱肿瘤的主要症状是血尿，因此要与以血尿为表现的疾病作鉴别。(1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。(2) 非特异性膀胱炎：多为女性，血尿突然发生，常伴随膀胱刺激症状。尿常规检查可见白细胞、脓细胞，中段尿培养发现细菌生长可确诊。(3) 尿石症：一般血尿较轻，以镜下血尿多见，劳动后可有加重，常伴有尿路结石的疼痛症状，根据结石部位不同症状表现有区别，膀胱结石可有膀胱刺激症状，上尿路结石可有恶心、呕吐，B超检查，腹部平片和静脉肾盂造影检查可以确诊结石。(4) 良性前列腺增生：也可以出现无痛性肉眼血尿，往往由于腺体表面静脉怒张破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻症状，有时合并感染和结石，血尿症状和膀胱肿瘤类似，且两者也可同时存在。但良性前列腺增生的血尿常为一过性，间歇期长达数月或数年。尿细胞学检查，尿肿瘤标记物，以及膀胱镜检查可以帮助鉴别。(5) 腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤很相似，血尿一般不严重，通过膀胱镜检查和活检可以鉴别。(6) 尿路结核：常有一般结核感染的全身表现，出现低热、盗汗、消瘦，血尿终末加重，常合并膀胱刺激症状，以尿频为主。尿中出现结核杆菌，结核杆菌培养可为阳性。膀胱镜检查和活检可以明确诊断。(7) 前列腺癌：前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出现血尿，但常伴有排尿困难症状。血清前列腺特异抗原（PSA）测定、直肠腔内B超加前列腺活组织检查等有助于诊断前列腺癌，有时需要行膀胱镜检查。(8) 放射性膀胱炎：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎，急性期出现在放疗后数天，主要表现为血尿和膀胱刺激症状，膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张，局部有溃疡和肉芽肿，慢性期一般在放疗后数年出现，可致膀胱挛缩、膀胱直肠瘘等，一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。(9) 子宫颈癌：女性晚期宫颈癌侵犯膀胱时可出现血尿，但一般先有阴道流血，膀胱镜检查可见浸润性癌病灶，活组织检查和妇科检查可以鉴别。急救措施膀胱癌患者若出现大量血尿，造成排尿困难时，则需要去医院急诊处理，保守治疗包括留置导尿管，膀胱持续冲洗，使用止血药等。若保守治疗无效，患者出现心率增快，脉搏加速，血压降低，头晕，出虚汗时，则需要马上进行手术止血，通过膀胱镜将血块冲洗出来，并在膀胱镜下将膀胱内出血的部位止血。患者有时因膀胱血块填塞造成上尿路梗阻，肾后性无尿引起急性肾功能衰竭时，需要根据情况进行透析治疗，以及肾穿刺造瘘解除梗阻。疾病治疗手术治疗外科手术是治疗局限期膀胱癌的主要方式，表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）治疗，并根据具体的肿瘤分期和病理分级，术后采用不同的膀胱腔内灌注化疗或免疫治疗方案。肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，术前术后可选择性的采用全身化疗，提高疗效。对于部分无法行根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，可采用腔内手术，放疗以及全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。转移性膀胱癌（含淋巴结转移），全身化疗是唯一能延长患者生存的方法，手术、放疗或动脉介入治疗等仅起到止血、止痛等姑息性效果，以提高患者生活质量。TURBT即经尿道膀胱肿瘤切除手术（Transurethral Resection of Bladder Tumor）。它是一种微创的手术，身体表面没有刀口，患者术后恢复很快。它需要一种特殊的膀胱镜，能够切除膀胱肿瘤，称为电切镜。它的插入途径与膀胱镜一样，通过尿道外口进入，镜子上有一个电切环，能够前后伸缩，当电流通过时，电切环就能切割组织，同时也能烧灼组织进行止血。拔出电切环后，组织的切除碎片可以从膀胱里面冲洗出来。然后，这些组织被送到病理科医生那里，在显微镜下判断是否是癌。病理科医生检验这些组织通常需要几天时间。经尿道激光治疗与TURBT类似，激光可以汽化组织，有一定穿透深度和凝固作用，出血极少，有时可免除术后留置导尿管，术中膀胱穿孔发生率低且没有闭孔神经反射。常用的激光有Nd：YAG（钕-钇铝石榴石）激光，Ho：YAG（钬-钇铝石榴石）激光。光动力疗法（PDT）是通过静脉注入光敏物质，能选择性地到达滞留于肿瘤处，通过膀胱镜导入光纤，以特殊波长的光照射膀胱粘膜，对肿瘤产生直接破坏作用，同时破坏血管和产生免疫作用，特别对原位癌和复发性肿瘤疗效较好。但以上治疗方式在总体效果上仍不超过TURBT。膀胱癌根治术即根治性膀胱切除术，该手术是将膀胱全部切除的一种手术，它分为3个步骤：(1)切除病变的膀胱 (2)清扫淋巴结 (3)建立新的储尿囊。男性患者行膀胱癌根治术时通常需要将前列腺、精囊腺以及部分输精管一并切除；女性患者则需将子宫、宫颈及部分阴道切除，可以有选择性地保留卵巢。当肿瘤侵犯尿道时则需将整个尿道切除。膀胱切除后人体仍然会产生尿液。因此，最好的方法是用人造的膀胱来替代原来的膀胱。但到目前为止，所有的人造材料长时间浸泡于尿液中都会形成结石，而无法真正应用于病人。唯一的方法只有使用患者自身的器官。目前泌尿科医生已经成功地运用小肠,大肠及胃替代了膀胱。对于大多数没有接受过放疗的患者而言，一小段回肠是膀胱最佳的替代器官。因为大肠受放疗的影响相对较小，先前接受过放疗的患者可以选取一段大肠来做替代。目前，多数泌尿科医生会让接受膀胱癌根治手术的患者在以下三种尿流改道方法中选择一种。1、回肠膀胱术：最简单的一种尿流改道方法。它采用一段回肠作为输出道将尿液通过皮肤引流到体外，然后通过造口袋收集尿液。输尿管吻合在回肠输出道的近端，而回肠输出道的远端则缝合在腹壁的皮肤上外翻形成乳头。乳头外套着造口袋以收集流出的尿液，患者只需要每4-6小时定期排空造口袋就行。佩戴造口袋的患者穿衣服不受任何影响，也没人会看得出你佩戴造口袋。经过短期的适应后，几乎所有的患者都可以跟以前一样正常的生活。2、可控性尿流改道：它也是用一段回肠来代替膀胱，不同之处在于采用这种方法，患者不必佩戴造口袋，体内形成的尿液先引流到一个用回肠做成的储尿囊中，而储尿囊通过一条细长的管道连接至腹壁的皮肤。用肠管做成的输出道在腹壁皮肤表面的开口只有橡皮擦那么大小。采用这种手术方式的患者只需要一天数次，用一根导管通过输出道皮肤的乳头，插入储尿囊内引流尿液即可。这种手术方法与第一种方法相比，要复杂一些，患者需要随身携带一根导管。但它的优点也是显而易见的，患者可以不用佩戴造口袋。需要注意的是，如果储尿囊没有及时引流尿液，那么尿液可能会蓄积过多，甚至引发储尿囊破裂。3、新膀胱手术：是最复杂的一种方法，这种手术基本上可以使患者回复到术前正常的排尿功能。和上面两种手术相似，它也是用一段回肠来替代膀胱，但是需要肠管的长度会更长一些，差不多有50 cm -60cm。和可控性尿流改道一样，外科医生先用肠管做成一个能够储存尿液的储尿囊，然后将两侧的输尿管种植在储尿囊上。接下来，储尿囊并不是通过输出道连接到腹壁皮肤，而是直接跟尿道残端作吻合，这样能使患者跟切除膀胱前一样，通过原来的尿道排尿。这种手术的优势非常明显，但不是所有患者都适合采用这种方法的。新膀胱和原来正常的膀胱不一样，没有逼尿肌，患者必须学会腹壁肌肉的收缩，以增加新膀胱内的压力而排尿。新膀胱控尿的肌肉比较薄弱，所以部分患者术后可能会出现尿失禁，不过通过盆底肌肉的提肛锻炼，2-3个月后多能恢复正常。膀胱部分切除术适用于局限的肌层浸润性膀胱癌，且肿瘤位置有利于做一定范围的切除，术前应排除原位癌可能。有些大小和位置不适合做TURBT的非肌层浸润性膀胱癌、膀胱憩室内肿瘤、位于输尿管开口周围的肿瘤也可行膀胱部分切除术。但该术式不是一种根治性手术，达不到最佳的肿瘤控制目的，且术后可能导致肿瘤切口种植，目前已较少采用，只有不到5%的患者适合该手术方式。对于浸润性膀胱癌患者，只要能耐受就应选择根治性膀胱切除术。综合治疗保留膀胱的综合治疗是指，任何一种尝试保留肌层浸润性膀胱癌患者的膀胱，使其免于膀胱全切的治疗方法。保留膀胱的治疗有多种方式，绝大多数都是基于化疗、放疗结合经尿道膀胱肿瘤切除术的综合治疗。过去，研究人员曾尝试单纯的放疗或化疗，但疗效不尽如人意。综合放疗、化疗和手术治疗可以使患者免于切除整个膀胱。尽管目前的研究取得了一些成效，但是，标准的肌层浸润性膀胱癌的治疗还是膀胱癌根治术，即根治性膀胱切除术。如果病灶无法完全切除，术后可以考虑化放疗。选择保留膀胱治疗的患者，最终只有约40%的人成功保住了他们的膀胱。药物治疗膀胱尿路上皮癌对化学治疗较为敏感。早期的非肌层浸润性膀胱癌，在经尿道手术后可以使用腔内化疗或免疫治疗，以降低术后的复发率，延缓肿瘤进展。局限期的肌层浸润性膀胱癌，根治性手术前后使用化疗，可以达到降期，提高手术切除率，延长生存的目的。此外，保留膀胱的综合治疗中，全身化疗不但能杀灭微小转移灶，而且可以增加放射治疗的敏感性。晚期转移性膀胱癌，全身化疗则是唯一能延长患者生存的治疗方法。因此，在不同分期分级的膀胱癌患者治疗中，化学治疗都有其不可或缺的地位。膀胱腔内化疗和免疫治疗非肌层浸润性膀胱癌行TURBT治疗后，约有50%～70%的患者复发，其中10%～15%的患者肿瘤会向肌层进展。通过尿道插导尿管进行膀胱腔内化疗或免疫治疗，可以消灭TURBT后的残余肿瘤，预防复发和延缓肿瘤进展，对因病变广泛而无法完全切除的肿瘤如原位癌也有治疗作用。目前膀胱腔内灌注的药物主要有两类：免疫调节剂和化疗药物。免疫调节剂主要是卡介苗（BCG），另外还有白细胞介素-2（IL-2）、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、LAK细胞、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等。化疗药物主要有丝裂霉素、吡柔比星，表阿霉素，米托蒽醌等。疗程常规设置为术后1周开始膀胱灌注，每周1次，共8～12次，BCG则因为副作用较大需在术后至少两周开始灌注。3月后膀胱镜复查正常则改为每两周1次，共6次，膀胱镜复查正常再改为每月一次，灌满1-2年。全身化疗化疗最常用于转移性膀胱癌或者不能靠外科手术切除的局部晚期膀胱癌。约20%的膀胱癌通过化疗能使肿瘤消失。对于这些患者来说，通过影像学检查例如CT扫描能够判断疗效。虽然化疗的效果确切，但很少人能够通过化疗而达到长期生存的。新辅助化疗，是用于膀胱切除术前的一种化疗。它能带来很多好处，将化疗用于手术前，这时患者机体尚处在比较好的状态。化疗能使肿瘤减慢生长甚至缩小、消退，从而使得手术更容易进行。术前化疗能够控制身体其他地方的肿瘤微转移灶，从而提高疗效。研究证实新辅助化疗不会增加手术并发症的发生率，而且患者一般均可以耐受。其缺点在于需要推迟手术大约3个月时间，而对于化疗不敏感的患者，这三个月却是至关重要的，可能会导致肿瘤进展无法手术。另外，患者需要面对化疗带来的对整个身体机能的影响。由于尚未进行手术，无法对患者的肿瘤进行准确的病理学分期，许多病灶局限性患者也有可能接受了不必要的化疗。因此，许多医生建议局部晚期膀胱癌，即T3、T4期的膀胱癌患者，进行新辅助化疗。有研究表明这样有助于降低患者的死亡率，多项研究结果表明以顺铂为基础的新辅助化疗能将膀胱癌患者的5年生存率提高6.5%。辅助化疗，是用于膀胱切除术后的一种化疗，这时肿瘤已被完全切除。这类治疗也通常用于局部晚期膀胱癌或盆腔淋巴结转移的膀胱癌。患者术后肿瘤的病理分期明确，可以避免局部早期的膀胱癌(T2期以下)接受不必要的化疗。但是，由于肿瘤已被完全切除，影像学检查无法判断化疗的效果。研究表明，辅助化疗能降低患者复发的风险，但是长期生存率是否得到改善不得而知。新辅助化疗与辅助化疗在延长生存期方面没有显著的差别。所以有医生认为术后化疗更符合常理。因为术后的病理分期明确，医生可以选择更加合适的化疗方案以获得更好的化疗效果。具体是否应该采用化疗或何种化疗，需由医生和病人仔细商谈后决定。转移性膀胱癌一般是无法治愈的，治疗上主要是全身化疗。最常见的是运用以下四种化学药物的联合化疗方案，这个方案可以简写为MVAC，四个字母分别代表，甲氨碟呤（Methotrexate），长春碱（Vinblastine），阿霉素（Adriamycin）和顺铂（Cisplatin）。这一方案的总体有效率为60%－70%，但只有30%的患者完全有效，即肿瘤完全消退。而这些完全有效的患者，几乎所有人最终还是会复发。不是所有患者都可以承受这个化疗方案的，有些患者甚至没有疗效。近期研究表明，gemcitabine（吉西他滨）和cisplatin（顺铂）两种低毒性的药物可以得到与MVAC方案相近的疗效，且较易为患者所接受。此外，不少膀胱癌的临床试验正在对一些新药和新的化疗方案进行评估，它们将来可能造福更多的患者。最近，一些转移性膀胱癌的患者接受了手术和化疗的联合治疗。转移病灶依靠外科手术完全切除，然后进行全身化疗。早期的研究结果已经显示了一定效果，但只有等到确切的结果出来之后，这种疗法才能进一步推广。疾病预后不同分期的膀胱肿瘤，疾病严重程度和预后转归各不相同。肿瘤分期是膀胱癌最重要的预后因子。一般而言，低分期肿瘤只有少数会进展为严重的浸润性膀胱癌，大约15%的膀胱癌患者初次确诊时就已经存在侵袭性或转移性的肿瘤而无法治愈。膀胱原位癌（Tis）：这些“扁平”的肿瘤局限于膀胱的粘膜内，具有多病灶、高分级、高侵袭性以及潜在致命的特点。肿瘤可呈红色毛茸状或颗粒状区域，有时膀胱镜下无法发现但在膀胱粘膜随机活检中可检出。如果患者存在弥漫性Tis同时伴有刺激症状，那么进展为侵袭性疾病的可能性高达80%；对于局限性Tis，没有刺激症状的患者，其进展可能性小于10%。Ta期：占浅表性膀胱癌的70%，肿瘤呈乳头状，像漂动的水草，局限于膀胱的粘膜内，通常是低级别，很少进展为恶性程度高的肿瘤。在一项研究中，只有4%的Ta期患者会进展为肌层浸润或转移性癌。T1期：肿瘤呈乳头状或结节状，肿瘤穿透基底膜到达粘膜下层，粘膜下层内有淋巴管和毛细血管，因此T1期较Ta期肿瘤更具侵袭性，进展的风险约为30%。T2期：肿瘤侵犯膀胱肌层，一般是高分级的，对此期肿瘤尽管能采用局部治疗手段如手术根治，但进一步侵袭发展为转移性疾病的风险仍然存在。T3期：肿瘤通常具有高分级、结节状、侵袭性高的特点，而且一些T3期肿瘤常扩散至膀胱外，治愈难度很大。治疗的目的是防止肿瘤进一步扩散，延长患者的生命。T4期：是高级别高侵袭性的肿瘤，已侵犯周围邻近器官，有一些已扩散至远处器官，此期肿瘤大多数是无法治愈的。疾病预防虽然你无法改变你的基因，但你仍然可以通过其他方法降低你患膀胱癌的几率。吸烟是罹患膀胱癌最大的危险因素。如果你吸烟，现在马上就应该戒烟。如果和你一起生活的人吸烟，你就应该鼓励他戒烟。此外，通过改善自己的生活方式和生活环境，你也可以降低患膀胱癌的几率。发生膀胱癌的患者中，每天喝十杯水以上的人，患膀胱癌的危险性是每天最多喝五杯水的人的一半。而不含酒精的饮料，如果汁，可乐等，似乎不能降低患膀胱癌的风险。因此，我们建议膀胱癌患者应该多饮水，最好每天喝水2000ml以上。膀胱癌患者和家属通常在治疗中保持非常积极的心态，愿意尝试各种可能有一定益处的治疗方法。甚至有人曾尝试用维生素治疗肿瘤，因为他们认为补充维生素对治疗肿瘤有效。对于维生素替代疗法最好的态度是将它们作为一些补充性的治疗措施。维生素单独使用的疗效其实非常有限，对于维生素（如维生素C、维生素E等）究竟是如何起效的，以及到底有多少作用，至今仍然是个未知数。最好告知您的医生正在服用的所有药物的种类和名称，这样才能避免潜在的药物相互作用或毒副作用。有些患者想服用保健品，如鲨鱼软骨，灵芝孢子粉等等，但是目前还没有足够的临床证据显示这些药物的抗肿瘤的疗效，而且这些东西价格不便宜，对人体有没有潜在的毒副作用都还不清楚。如果一种药能杀死癌细胞，那么它也一定能杀死正常细胞，这就会带来治疗的毒副作用。孰知“是药三分毒”，不要将您的金钱和生命浪费在那些所谓的具有“神奇疗效”的治疗上。所以，对于保健品，只能把它作为正规治疗的一个补充，并且在服用之前一定要确信，这个保健品对身体没有伤害。疾病护理膀胱癌的发病与脂肪和胆固醇的摄入有关。有研究建议通过低脂、低胆固醇饮食来降低患膀胱癌的几率。来自日本的最近一项研究发现富含绿色蔬菜或胡萝卜的饮食结构能降低膀胱癌风险。大豆蛋白和大蒜的摄入也可能降低此风险。大蒜能激活人体杀灭癌细胞的自然防御机制，因此对膀胱癌细胞有直接的杀伤效应。一些维生素也具有抗癌作用。在一项涉及一百万名成年吸烟者的研究中，规则服用维生素E十年以上的人，死于膀胱癌的几率是降低的。这在不吸烟的人群中作用较小。然而，摄入维生素E的吸烟者，依然有罹患膀胱癌的高风险；因此，戒烟是相当重要的！但在摄入维生素C的人群中，患膀胱癌的几率并不降低。研究饮食对于任何疾病的影响都很难，因为需要成百上千的患者连续几年都严格遵从食谱，改变饮食结构。因此，最好就是运用常识，对昂贵的、号称特别有效的药物保持高度警惕。保持饮食结构平衡，包括水果、肉类、碳水化合物（如面包、米饭等）和蔬菜，不要过多地摄入其中的任何一种；戒烟；经常体育运动。以上几点会使你的身体更加健康。可能有人认为，一旦患上肿瘤，需绝对卧床休息，打针吃药，安逸少动，其实不尽然。肿瘤病人经受了手术、化疗及放疗之后，体能确实有明显的下降。但若只采取长期卧床休息的方法，就可能出现肌肉萎缩、组织退化、脏器功能衰退。因此，经受手术及放化疗之后的病人，在康复期除应严格定期检查及坚持综合治疗外，还要为自己制定一个循序渐进的体能恢复计划，使每日的饮食起居形成良好的规律，使身体各组织器官的生理活动按节律正常的运转，这样才能有利于病体康复。因此，肿瘤病人应为自身的体能康复制定一个适合自身的体育锻炼计划。一般开始锻炼时不宜太累，以后逐步增加时间和距离；锻炼的地点可根据病情选择，轻者可到室外，重者以室内为宜。晨间锻炼可呼吸到新鲜空气，饭后锻炼可促进消化；睡前锻炼后用温水洗足有利于睡眠。病人也可根据自身爱好参加一些文娱活动，如听听音乐，练习琴棋书画，陶冶情操，这对提高体能均是有益的。体育活动能增强人体的免疫力，这一点已经是大家公认的事实。体育活动对于控制体重、保存肌肉、保持骨骼健壮以及降低心脏疾病的发生具有非常重要的作用。坚持体育活动还有助于保持人体良好的平衡能力，促进睡眠，减少焦虑。通过体育锻炼，还可以减去多余的脂肪。众多事实表明，有计划，有目的的体育运动是肿瘤康复的重要手段。经常活动能激发自身抗病的免疫机制，刺激人体自然抗病能力，有效地扭转肿瘤患者的压抑状态。因此，运动对肿瘤患者来说有百利而无一害。运动的类型则可根据患者的具体情况而加以选择，下面有三种锻炼方法：一、散步：适合于除卧床之外的膀胱癌患者，因运动量小而且简便可行，尤其适合于刚手术后，放化疗期间及体弱年老患者的锻炼。散步可使人心情恬静、精神愉快、气血冲合。二、钓鱼：钓鱼可加快身心的康复，它使人既紧张专一，又轻松欢快；既心情舒畅，又动静结合，能起到药物起不到的作用。三、登山：是一种极好的体育活动。膀胱癌患者在力所能及的情况下，适当地进行登山活动，对于提高身体素质、放松精神，开阔视野，克服悲观情绪，树立与癌症拼搏的顽强意志都极为有益。膀胱癌患者治疗出院后，需要定期去医院复查。保留膀胱的治疗，如TURBT、膀胱部分切除术后的复查，应该在2年内每3个月复查1次，2年内无复发者改为每6个月1次，5年后每年复查一次，复查项目主要有膀胱镜和尿脱落细胞学检查。膀胱癌根治手术后的复查，应该在1年内每3个月复查1次，2年后改每6个月1次，5年后每年复查1次。复查的具体内容有：血常规，肝肾功能，电解质，尿脱落细胞学检查，静脉尿路造影、B超和CT等。专家观点1、膀胱癌与遗传或传染目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌，但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素，例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是，大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。膀胱癌不是传染病，因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面所讲，膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素，如吸烟、环境化学等有害物质等。因此，他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。2、膀胱癌患者应该怎样选择一名好的泌尿科医生因为膀胱癌的特殊性质，使患者在选择不同的专科医生就诊时可能产生不同的结果。肿瘤的治疗需要丰富的专业知识，肿瘤外科也不同于普通外科，泌尿肿瘤专科医生强调对早期肿瘤进行根治性的切除。对于复杂的进展性膀胱癌患者，更需要最新的临床科研结果来指导治疗，并且运用除了外科之外还要结合其他学科的多学科联合治疗模式，达到最佳的治疗效果。因此，泌尿肿瘤专科医生的专科诊治很显重要。怎样选择一名好的泌尿科医生，你需要考虑以下一些因素：①专业：泌尿外科涵盖普通泌尿外科，肿瘤泌尿外科，移植泌尿外科，尿控泌尿外科，小儿泌尿外科等亚专业领域。选择一名专门从事肿瘤的泌尿科医生，他们专业性强，诊治经验也更丰富。②能力：选择一名知识渊博，有一定学术水平，能力强的医生，并能娴熟的将这些知识运用于你的诊疗过程。③技术：膀胱癌根治术难度高，耗时长，有些泌尿科医生很少做甚至从没做过。准备接受膀胱癌根治术的患者，需要选择一个经常做这个手术的医生，正所谓“熟能生巧”。另外，如果你选择原位新膀胱作为尿路重建方式，就需要确信这个医生对这项手术也驾轻就熟。原位新膀胱增加了手术的难度，不是所有的泌尿科医生都具有这种手术经验。④同情：一说到癌症，不少人就“谈癌色变”，毛骨悚然。你需要一个能理解你害怕和顾虑的医生，他能帮你作出治疗的决定，缓解你心中的忧虑。但这如何选择，有时候需要凭直觉去判断。3、抽个血化验与膀胱癌有转移的发现一些癌症能够产生特异性的物质，并且可以在血液中被检测到。许多人已经非常熟悉前列腺特异性抗原（PSA）和前列腺腺癌之间的关系。经过手术治疗，血中PSA值可以降到零。之后，定期随访血清PSA，医生可以监控前列腺癌是否复发。其它器官的肿瘤也存在不同的标志物可在血液中检测到。遗憾的是，膀胱癌却没有这样一种有效的标志物。研究者们正努力寻找并研制一种血液检测方法，但到目前为止，还没有明确的结果。我们可以依靠其它临床信息发现肿瘤的播散，特别是X－线检查和CT扫描。4、膀胱癌治疗的目标膀胱癌治疗的目标是在癌细胞扩散出膀胱之前阻止癌症的发展。手术只有在全部切除肿瘤的前提下才能治愈癌症。如果肿瘤已经侵犯出膀胱，那么单靠手术来治疗癌症是不够的。在诊断之后拖延治疗时间会增加肿瘤扩散到膀胱以外的风险。有些患者希望入院后马上手术，就比如今天住院，明天就开刀。这种想要马上治疗的心情是可以理解的。但有些检查必须在手术之前完成，目的是确认肿瘤仍然局限在膀胱内，而且目前你的身体条件可以接受手术。这些检查必须安排妥当，一项一项完成，快的话也要3-4天。但如果身体有其他疾病，则需要进一步细致检查甚至治疗，因此需要增加一些时间。尽管术前检查耗费的时间理论上越短越好，但一般在几周内做完，并不会增加肿瘤扩散的机会。相反，急于要求医生做手术，没有做好充分的术前准备，反而会增加手术的风险，耽误治疗。所以，要充分信任你的医生，在完善的检查和术前准备完成后做手术，成功率更高，疗效更好。5、高龄患者的手术后恢复泌尿科医生同样也很关注这个问题。究竟多大岁数才算老呢？答案可能超出你的预期。有一组研究分析了80岁以上的老年人接受膀胱癌根治术后的情况，结果发现尽管手术并发症有所升高，但主要是由其它伴发疾病引起的，而与接受手术的年龄无直接联系。因此，一位健康的85岁患者与65岁患者同样适合做膀胱癌根治术。但是老年患者确实容易伴发其它疾病，如心脏病、高血压和糖尿病等，相应的手术风险会增加。如果你身体健康，所患的膀胱癌可以通过根治手术治愈，那就不要犹豫，和你的泌尿科医生探讨一下手术的问题吧。6、膀胱癌患者要保持良好的健康心态当患者第一次得知自己患了膀胱癌这个消息，尤其是在毫无预兆的情况下，一定会感到万分压抑、害怕以及疑惑。随着不断有证据证实这个结果，有的患者甚至会产生轻生的念头。如果发现自己有强烈的失败感，感觉被社会遗弃，感觉自己被惩罚了，并失去了对自己爱好的兴趣时，那么很可能已经变得很忧郁，这时患者需要多和医生以及家人讨论这个问题，让他们解答内心的疑惑和焦虑，让他们帮助自己作出治疗的选择，重新建立生活的信心。患者还可以参加膀胱癌患者俱乐部或“沙龙”，和病友进行交流谈心，互相鼓励，互相学习，保持开朗、乐观、轻松的心情，消除紧张、焦虑等消极情绪，以利身体恢复。也可以像以前一样享受生活，到各处旅游散心，走遍祖国的大好河山，呼吸山林的空气，沐浴海滨的阳光。

幽门螺旋杆菌感染检测有许多方法，如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。不同医院采用的方法不同，但大多数医院采用的方法都是特异、快速的，有些是无创伤的。专家们告诫患者，如感觉胃部不适，应该去作幽门螺旋杆菌感染检查，以便及早用药，及早从消化道清除：狗胃螺旋菌(Gastrospirillum canine, Gc)，幽门弯曲杆菌（Campylobacter，pylori），幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP），猪胃螺旋菌（Gastrospirillum suis，G. suis），等菌群，以防止发展成严重的胃部疾病。 1、金标尿素酶检测 抗原标本为粪便，抗体标本为血液、血清、指尖血。特点是方便、快捷、15分钟出结果，且不受许多条件的限制。检测结果为继往感染。 2、碳13呼气试验 检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等 Hp 敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。收费较高。 3、碳14呼吸试验 C14呼气试验是临床用于检测幽门螺杆菌感染的一种方法。被检者空腹，用约20ml凉开水口服一粒尿素[14C]胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。对人体有放射性，孕妇和小儿慎用。 4、快速尿素酶法 临床上应用最广的方法。能直观有效观察患者是否感染HP.快速，安全，准确，临床检测操作方便，无放射性，收费较低。适用于首次胃镜检查。有创检查，不适合复查。

治疗方案 幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的。幽门螺旋杆菌阳性的治疗方案包括两大类，一类是常用的药，1.是以抗生素为主，辅加抑酸剂（铋剂）的方案，2.是以质子泵抑制剂的方案。常用抗生素羟氨苄青霉素、庆大霉素、克拉霉素和阿莫西林等。患者到医院检查后，应按照医生的指导坚持服药，并及时检查疗效。 另外再有两种抗菌素，最常用的是阿莫西林，再就是甲硝唑，我们常采用的方案就是这三种方案，对胃炎或者是对经济条件不是特别好的，这个方案是比较容易一些，效果能够达到80%根除。这个方案不适合的病人是青霉素过敏的，青霉素过敏的可以换四环素类的药，它对于螺杆菌的作用也是比较好，配用甲硝唑，连续一个星期就可以，如果有胃溃疡病可以加上雷尼替丁或者是法莫替丁；再就是洛塞克，青霉素过敏可以换四环素，甲硝唑可以换成克拉霉素。 治疗原则 治疗方案的选择原则是： ①采用联合用药方法，如国际上普遍采用的三联疗法 ②幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上； ③无明显副作用，病人耐受性好； ④病人经济上可承受性。 判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

1、口臭 幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。 2、胃肠疾病症状 幽门螺杆菌感染的患者多会出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状，而且这些症状随时都会出现，但是有些患者没有明显的症状，只有到医院做相对的检查才能发现。 3、癌变 随着病情的严重，会逐渐破坏胃肠道壁，引发癌变的发生，而且，感染幽门螺杆菌患者一般都患有胃病，发生胃病的患者，多数与幽门螺杆菌有一定的关系。 4、菌群失调 幽门螺杆菌症状一般感染者在检查中显示阳性，一般不会有什么症状，细菌在患者体内长期的破坏、寄生、繁殖，随着病情的发展，幽门螺杆菌会使菌群失调，引起其他一系列的症状。

幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻，1983年首次从慢性活动性胃炎的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在 猕猴、大鼠、猪、犬等动物胃中生存的微生物种类。白色念珠菌和曲霉菌虽然也能在胃部生长，诱发 胃真菌病 却比较少见。 幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良后果是胃癌。

什么是精囊镜技术?精囊镜微创技术是治疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的国际最新医学成果。是专门针对少弱精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石等，有突破性的效果，也是目前国内男科界前沿的技术之一。精囊镜技术的优势在哪里呢？精囊镜微创技术是治疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的国际最新医学成果。血精是精子运行途径中的某个组织部位发生了病变，如出血、炎症，也可能由于肿瘤所引起。此外某些全身性疾病也会出现血精。通常人们很少注意精液的颜色，即使注意到了也会误认为是女性阴道出血所致。血精是男科疾病常见的一个病症，以往大多数病例难明确病因，被认为特发性血精。随着现代的影像技术进展，包括超声、CT、核磁等，使许多血精病例的病因，能得到明确。在临床上还有相当一部分血精病例的原因不明。有的即使诊断明确，治疗上往往也缺乏有效的治疗手段，常常采用抗炎、穿刺抽吸等方法，效果往往并不理想，还存在一定程度的损伤，成为治疗上的难题。精囊镜可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，发现病变可同时腔镜下处理。如发现肿瘤，可予以切除，如为结石，可在精囊镜下检查进行取出，炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼，对积血进行冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少弱精症的新武器。

生活节奏快男性的压力非常大，整天忙着工作，因此导致了不少男科疾病的出现。有一天，发现你的百万熊军里夹着血丝该怎么办呢？正常精液呈灰白色或略带黄色，如射出的精液为浅红、红色或棕红或有血丝或在显微镜下可见红细胞统称为血精。出现血精也会造成男性不育也是常见原因之一。出现血精的原因出现血精的原因：精囊炎及前列腺的炎症，结核、损伤等等可导致血精，其中以精囊炎最为常见；良性前列腺肥大也可引起血精，精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精，及时到正规医院做全面检查，确定病因才能对症下药。此外由于房事不节，因房劳过度伤肾，肾阴亏耗，扰及精室则出现血精；或素体阴虚，阴虚则虚火内生，加之欲火旺盛，则精室血络受损，血随精流，故导致血精。血精的主要危害有哪些血精的主要危害有哪些1、性功能减退：如果血精长期得不到治愈或治疗不理想，也会导致身体其他部位状况下降，以及加上心里对疾病的恐惧，影响男性性功能。2、杀死精子：炎症时因为精浆内存在大量细胞、大量白细胞，还可能夹杂脓液，粘稠度会显着增加，射出的精液也不易液化，精子无法运动而不能长驱直入宫颈。3、引起不育：由于引起血精的性器官结构复杂，引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。近年来，血精发病年龄趋于年轻化，如果在患有血精而长期治疗时，血液就会积存在精液中，将影响精液的质量和精子功能；同时，如原发病治疗不理想，也导致全身状况下降，性功能减退，生育力降低。发现问题，又不好意思去医院，别担心还有我们，咨询一下你就知道了，反正咨询又不要钱。