江苏省肿瘤医院肿瘤内科科普号

一级预防：病因预防。即去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素，是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。胰腺癌的发病与生活方式关系密切，也是“生活方式癌”。所以，预防它我们应做到以下五点：1.避免高动物蛋白高脂肪饮食。2.不吸烟。烟草中含多种致癌物质，会增加患胰腺癌风险3倍以上，且吸得越多患病几率越大。3.坚持锻炼身体，保持良好情绪，它第一级预防的核心。4.忌暴饮暴食和酗酒。暴饮暴食和酗酒，是导致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎症的长期刺激下，也会增加致癌危险。5.少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。二级预防：又称三早预防，即早发现、早诊断、早治疗。直径小于2cm胰腺癌的5年生存率达到20％-40％，而直径小于1cm的胰腺癌五年生存率更是达到67％，远高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可见肿瘤三早预防的重要意义。要提高早期胰腺癌的检出率需要注意以下几点：1.须重视高危人群的监视，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾做过胃大部切除术者、突发糖尿病患者等都应定期体检。2.临床上应警惕胰腺癌的报警症状，如出现食欲不振、腹痛腹胀、皮肤巩膜发黄、大便颜色变浅、不明原因的体重下降等症状应考虑胰腺病变的可能。3.B超是胰腺癌诊断的首选方法，其特点为无损伤且价格便宜，能较早的发现胰腺异常。三级预防：积极治疗。主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残。对已丧失劳动力者，通过康复治疗，促进身心方面早日康复，使其恢复劳动力，保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。术中放疗技术等技术的应用对缓解无法切除胰腺肿瘤病人的疼痛缓解效果显著。

答案是：有用。据统计，改善饮食习惯可以预防1/3的乳腺癌发病。1.降低食盐摄入不吃辣酱、榨菜、腌菜、香肠、薯片、虾条、麻辣豆腐干等高盐食品。2.早晚一杯牛奶乳房的形状主要由脂肪含量决定，良好的营养状况有益于乳房的发育和形态维护。研究发现，女性每日食用两份低脂乳制品，可降低更年期之前患乳腺癌的几率。每天两杯牛奶，既能够保证基本的营养需要，又有利于乳房健康。3.每天3杯白开水每人对水的需求不同，建议每天保证三杯水，起床后一杯、午饭前一杯、下班前一杯。外出或锻炼的时候带一个水瓶，随时补充。4.多吃新鲜蔬果新鲜蔬菜中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维,能够有效地抗氧化，帮助肌体抵御包括乳腺癌在内的各种疾病。5.粗粮细粮搭配食用粗粮含有丰富的纤维素，促进肠道蠕动帮助肌体排毒，还可以降低低密度胆固醇和甘油三酯的浓度，延迟饭后葡萄糖吸收。6.每天食用豆制品大豆中含有的植物异黄酮能够抑制肿瘤生长，防止癌症，尤其是乳腺癌。7.坚果、种子类作为零食坚果类食物含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。而且坚果和种子食品可增加人体对维生素E的摄入，而摄入丰富的维生素E能让乳房组织更富有弹性，但要记得选择不加盐炒制的。8.每周吃一次海带海带和紫菜之所以具有缓解乳腺增生的作用，是由于其中含有大量的碘，可促使卵巢滤泡黄体化，使内分泌失调得到调整，降低女性患乳腺增生的风险。

1.超声检查目前肝胆的B超检查是肝癌筛查最经济最方便的检查，能够及时发现肝脏的肿瘤，包括肿瘤的形态以及大小和部位。特别是有慢性肝脏疾病的患者，建议每半年行一次B超检查。2.查肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）是目前肝癌筛查较敏感的指标，但不是所有的肝癌患者都会升高，临床上有30%的肝癌病人甲胎蛋白不高，因此一定要结合B超或其他影像学的结果检查。而且需要注意的是，AFP升高，也不一定是肝癌，因为活动性肝炎、生殖系统肿瘤也会发生AFP升高，但AFP持续升高强烈提示肝癌。3.CT或者核磁（MRI）检查两者不是筛查的首选，但是在B超发现不明占位的时候，可以通过两者进行进一步的鉴别及确诊。对于肝癌的高危人群（肝炎、肝硬化患者，有肝癌家族史者），应有针对性的进行检查，包括每半年一次的抽血化验甲胎蛋白和B超检查。如超声诊断为肝脏占位，还需检查肝癌标志物（AFP、CA199等）、强化MRI或强化CT等检查。

胃镜检查在直视下进行，也就是说在直接看到食管、胃、十二指肠粘膜的情况下进行检查，因此一般不会碰到病灶加重损害。除非是食管静脉曲张破裂出血，病人配合不佳，剧烈恶心，间接造成出血。胃镜检查，特别是出血48小时内进行胃镜检查（称为“急诊胃镜检查”），在上消化道出血处理中有重要作用。第一，可明确上消化道出血病因，以便针对病因进行治疗。由于糜烂等表浅病变在治疗48小时后可能愈合，因此要强调及早做胃镜。第二，可对活动性出血和可造成活动性出血的病灶进行胃镜下止血。

一些病人因害怕胃镜检查，要求用X光-钡餐检查替代胃镜检查。其实，胃镜检查与X光-钡餐检查相比存在不少优点。首先，胃镜检查在直视下进行，可直接看到食管、胃、十二指肠粘膜，可观察到表浅的病变如胃粘膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。其次，胃镜下可取胃粘膜活检，这对胃粘膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必须的，同时活检标本还可作幽门螺杆菌检测。胃镜检查中的这些发现对胃病的治疗有很大帮助，因此多数情况下X光-钡餐检查不能替代胃镜检查。

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。中国肿瘤登记年报统计显示，2015年中国新诊断癌症病例429万例。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80%，其中1/3 患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及生活质量，甚至丧失对生活的信心。那么，今天我们就来聊聊癌痛的全程有效管理！癌痛病因癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：肿瘤生长早期一般不引起疼痛，当其生长速度较快，压迫或者侵犯了周围神经和器官时才会引起疼痛。同时某些癌肿会分泌一些激素样化学物质，加上肿瘤代谢物及坏死组织，会致敏一些化学感受器和压力感受器，从而引起神经组织发生病理生理的改变，不但能引起机体疼痛，而且还会引起感染、发热、使机体消耗增加，病情恶化。这些都是影响癌痛的因素。癌痛的发生机制（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关， 是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛。癌痛的评估癌痛评估是合理有效治疗的前题。应该对癌症患者进行疼痛筛查，在“常规、量化、全面、动态”基础上进行详尽的癌痛评估。数字分级法(NRS)将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员协助患者理解后选择相应的数字描述疼痛。按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 面部表情疼痛评分量表法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估。适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。 主诉疼痛程度分级法(VRS)主要是根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三等级。 轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。癌痛的治疗①按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。②个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。③口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。④按阶梯给药：按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等病人需要时才用，要有规律的按点用药，并仔细观察疗效及副作用。患者该如何配合治疗？及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛，按医嘱定时、定量服药。止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药。不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解。不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效。如何准确的描述疼痛？建议患者从以下方面描述疼痛，可有利于帮助医生全面真实地了解您的病情。1.什么部位痛？一个地方还是全身？2.什么时候开始痛的？是持续性疼痛还是间断性疼痛？3.是什么样的疼痛？尖锐的刀割样疼痛？还是钝痛？隐痛？4.疼痛有多严重或有多强烈？疼痛量表0~10分，你的疼痛可以评到几分？5.什么可以使疼痛得以缓解？什么情况下会觉得更痛？6.疼痛一直持续吗？若不是，一天发作几次？7.每一次疼痛持续多久？8.吃过什么止痛药吗？作为家人应该怎么办？癌症不只是对一个人的打击，而是对一个家庭的摧残。癌症病人的家人也同样遭受着巨大的痛苦和煎熬。病人及家属要做好长期作战的准备，共同培养乐观、正确的生活态度，树立积极、必胜的信念，为患者营造一个轻松、快乐的生活环境。第一、宽容理解支持患者。癌症病人深受疾病的煎熬，常常度日如年，身心俱疲，往往情绪低落，唉声叹气，作为家人，应该多多理解 病人的痛苦，尽量以正面积极的态度安慰患者，给病人树立信心。第二、了解癌痛相关知识。恐慌和无助是癌症患者及其家属最常见的心理反应。最好的办法是咨询医生，查阅相关的资料，一旦你对癌痛的原因以及治疗药物有了一定的了解，就能够更好的配合医生，让病人得到最佳的治疗。第三、寻找癌症康复的案例，对患者及家人进行积极鼓励。随着医疗条件的发展，很多癌症病人得到了很好的医治，得到了康复。癌症患者的家人不妨多找一些这方面的案例，与癌症患者一同学习。这里最主要学习的是一种应对困难的能力，以及一种乐观的态度。保持一种良好的心态，以及一种对未来的希望，对于治疗和康复会起到很关键的作用。常见误区误区1：得癌症后疼痛是不可避免的。很多病人认为癌痛是正常的，服了药可能还是痛，不如不吃药；还有的担心医生将治疗的重点放在止痛上而忽略了本身的治疗。误区2：长期服用阿片类药物会 “成瘾”。很多病人担心止痛药物成瘾，所以心存疑虑，不敢按照医嘱用药。其实，大量国内外临床实践表明：疼痛病人按照正确的方法使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见，相反，若疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，因此使用阿片类药物利大于弊。误区3：吗啡剂量越大，病情越重？止痛药物的选择是根据疼痛程度，疼痛程度≠病情严重程度。误区4：杜冷丁比吗啡效果更好？其实杜冷丁的镇痛效果只有吗啡的十分之一，且维持时间只有2.5~3.5小时，而吗啡的维持时间是4~6小时。长期使用杜冷丁容易导致注射部位局部发炎硬化，杜冷丁的代谢产物蓄积可导致神经毒性。因此临床上已经不推荐使用杜冷丁了。

1.忌食粗糙和刺激性食物忌食过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物，如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、浓茶、酒类以及所有会直接刺激食道的食物最好避免食用。2.避免高脂肪食物高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果有胃灼热症状，应避免摄入这些食物。3.多吃细软食物食物要以富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。如果症状严重，吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如胡萝卜及绿花椰菜。4.少量多餐一天三餐以上，比如六小餐，只要自己觉得舒服就行。睡前忌进食，饮食不宜过多过饱，以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌。5.增加纤维素的摄取食用富含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分，食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为能促进粘蛋白分泌，粘蛋白可以保护十二指肠粘膜。6.控制饮水胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味精，少吃难消化、易胀气的食物，饭前及饭后尽量少喝水。7.喝菜汁新鲜的卷心菜汁富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺，有益于保护胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿贮存。对于胃酸过多的病人，胃痛时可喝一杯，以稀释胃酸。8.少饮牛奶长期以来，牛奶一直被视为极佳的胃酸缓冲剂，但它虽可暂时缓冲胃酸，但稍后牛奶里的钙和蛋白质会刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服，杏仁奶是不错的代替品。9.勿服用铁质补充物铁质是胃的刺激物。若有胃炎，服用铁质补充物可能引起严重的反胃。10.补充营养素①维生素B12：用量依产品说明。慢性胃炎有可能由于维生素B12缺乏而引起贫血。②维生素E及锌：维生素E每天400IU，渐增。锌每天50-80毫克，它们能增加粘蛋白的产生，保护胃粘膜及止痛。③蛋白分解酵素：两餐之间使用，分解残留于结肠的食物，并帮助减少发炎。注意：勿使用含盐酸的品牌。④维生素A乳剂或胶囊：用量5000IU，一个月后降至2500IU。保护胃粘膜，帮助复原。11.少吃容易产生胀气的食物土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。

慢性胃炎患者要定期检查，检查的手段主要是胃镜：对于慢性胃炎没有不典型增生或肠化的患者，一年一次胃镜检查；对于有轻度不典型增生的患者，我们主张6个月～1年复查一次胃镜；对于有中度不典型增生的患者，3～6个月复查胃镜一次；对于有重度不典型增生的患者，我们主张接到病理检查报告后立即再次复查胃镜，如果仍然为重度不典型增生，则建议对患者作手术治疗或内镜下治疗，切除病灶。切除以后，还要在3个月左右再次复查，以评价治疗后的效果，视情况再决定复查频率。

就慢性胃炎本身而言，无论是慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎，都不会直接变成胃癌。有关慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系一直存在着不同的观点。一般认为，慢性萎缩性胃炎多年以后，胃黏膜会出现与胃癌有一定关系的病理改变，如不典型增生。这种不典型增生如不作观察和治疗，若干时间后会癌变。所以，不典型增生被称为“癌前病变”。不典型增生也有不同的等级，根据其在组织、细胞形态结构上与正常组织的差异程度分为轻、中、重三个等级：只有重度不典型增生才与胃癌最为接近，而且也被认为不会好转；有的重度不典型增生也要经过相当时间才完全转变为典型的胃癌；大部分轻、中度不典型增生经过治疗以后可以逆转。

大家好，我是江苏省肿瘤医院的郭仁宏医生。"主任，我能喝点中药吗?"，这句话是我在临床中最常被问到的一个问题。面对这样的问题，我的回答并不是统一的，而是有这三种：①“嗯，一会我们请中医科给您会个诊，调理调理。”②“您这种情况，我不建议喝。”③“别！千万别喝！”那么今天，我们就来看一看中药到底什么情况下能喝，什么情况下不能喝。什么时候“可以喝”中医药学是中国人民几千年来同疾病作斗争的经验总结，是中华民族的瑰宝。在放化疗期间服用，可以一定程度上缓解放化疗带来的副反应。盗汗就是我在患者身上比较常见的症状，最严重的患者，告诉我他一晚上要换七八次衣服。通常盗汗的患者在经过中药调理后，效果真的很不错。另外我觉得中药还比较有效的方面就是腹胀、纳差等，并且对部分顽固性呃逆的患者也有些效果。什么时候“不建议喝”临床上我经常碰到食管癌和胃癌的患者。这一类患者可能因为食管梗阻吃不下或胃消化功能不好，营养状态很差。他们在治疗期间面对的首要问题是如何保证营养摄入，也就是如何更好的吃饭。而我们在治疗期间也会常规开一些西药，比如抑酸的、止吐的、保护胃粘膜、升血的药物等等。在吃这么多药的情况下，如果每天再加几袋中药汤，恐怕你也吃不下饭了。因此，对于这部分病人 ，我通常并不鼓励服用中药。因为得分清主次，什么才是治疗期间最需要保证的，没有什么比保证营养更重要。什么时候“坚决不要喝”曾经有患者跟我说：“郭主任，我老乡告诉我个偏方，黄鳝血和蛇胆一起熬汤，说是活血解毒，喝上三个月瘤子就没啦！”这种偏方你们信吗？反正我不信。还有一类患者，不知道大家是不是和我一样有同感：他们过分相信中药，想单靠中药治愈肿瘤。临床上见过太多这样的病人，不幸被确诊患上恶性肿瘤，没有去正规医院寻求手术、放化疗等治疗，反而跑去找民间偏方、喝中药。结果喝了几个月中药以后，肿瘤没有缩小反而越来越大，想做手术也没机会了。还有的患者去那种无执照的小诊所开药吃，给你开药的人都不知道有没有行医资格，药物来源、成分更是不清不楚，像这种的，我也会说：“您就别喝了。”小贴士最后要提醒大家，有些中药是有肝肾损害甚至致癌的。2017年新加坡学者曾在权威期刊发表文章，揭示了含马兜铃酸的草药，是导致亚洲肝癌的重要原因之一。这是继1993年马兜铃被发现可导致肾衰竭后，又被发现会导致肝癌。而我确实在临床上碰到过很多吃中药导致肝损伤（主要表现为转氨酶飙升）的患者。在这里提醒大家，服用中药的时候一定要注意成分，避免服用可能含有损害肝肾甚至致癌成分的药物。建议想服用中药的患者，一定要到正规的、大型的中医医院或肿瘤专科医院的中医科就诊，切记不要盲目听信民间偏方或去一些广告漫天飞、无资质的小医院或小诊所（真正有实力的医院或药物无需做广告），更不要听信经常出现在医院门口的一些假扮患者或家属的人，说他们吃了几付在哪个药店或小医院开的中药以后就神奇的被治愈了。此外，放化疗期间如果想服中药，一定要告知主管医生，不要私下服用，以免影响手术或放化疗的进行。