2016-07-05?医学界儿科频道 便秘是指排便困难或费力,排便不畅,便次太少,粪便干结且量少。是儿科临床常见的胃肠道症状,病因很多。若长期持续存在会影响患儿生活质量。 一.小儿便秘的诊断标准 小儿便秘的诊断标准较多,但最常采用的为2006年新修订的罗马Ⅲ标准: 1.适于4岁以下儿童:至少符合下列2项条件, 并持续1个月:( 1)每周排便 2次或
关于小儿热性惊厥,最该知道的9件事儿 最近关于小儿热性惊厥的事情,儿科大牛之间也有不同的意见分歧,北京大学第一医院儿科主任姜玉武教授为我们的网友讲述一下,关于“小儿热性惊厥”最该知道的9件事儿。 作者:北京大学第一医院儿科主任 ? ?姜玉武教授 来源:“凤凰健康”微信号(微信号:ifeng-health) “凤凰健康”值班编辑:曹凡殊 责任编辑:晏霏霏 近日,微博名为“小儿外科裴医生”的认证博主在微博上发文,认为知名儿科医生崔玉涛科普的小儿热性惊厥处理方式有误。裴医生认为崔玉涛所提倡的“为避免舌头受损应让孩子上下牙之间用勺柄或其它物品隔开,这是一个长久的误区,这样做并没有好处,因为一般抽搐孩子并不会咬伤自己,即便咬伤也很快能长上。相反,抽搐时孩子肌肉挛缩,牙关紧闭,强行将硬物从牙间塞入,反而可能损伤牙齿或者口腔。” 事实上,对于大部分的普通大众而言孰是孰非,难以判断,因此凤凰健康也邀请北京大学第一医院儿科主任姜玉武教授,为我们的网友讲述一下,关于“小儿热性惊厥”家长最该知道的9件事儿。 北京大学第一医院儿科主任姜玉武教授 是不是热度越高越容易发生惊厥? 热性惊厥(febrile?seizure,?FS),是指发生在生后3月~5岁,发热初起或体温快速上升期出现的惊厥,并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病,既往也没有无热发作史。患病率约为2%~5%,是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病,儿童期患病率3%~4%。所谓高热惊厥是不准确的称谓,国际上诊断热性惊厥并没有发热程度的要求。不过,热性惊厥往往发生在体温上升最快的时候,还有发热出现后24小时之内。 打疫苗是不是更容易引发小儿惊厥? 遗传因素可能在该病发生中起关键因素。环境因素,如病毒和细菌感染是热性惊厥的重要促发因素,其中以病毒感染更为多见。 疫苗接种发热是疫苗接种常见的不良反应。某些疫苗更易引发热性惊厥,尤其是减毒活疫苗(例如麻风腮疫苗)以及全细胞制备疫苗(例如全细胞百日咳疫苗)。但是没有证据表明这种疫苗接种后的热性惊厥与远期癫癎的发生相关,根据国际上主要发达国家的指南,热性惊厥并不是接种疫苗的禁忌症。 临床表现及分型如何? FS首次发作年龄多于生后6?个月至3?岁间,平均18~22?个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5?岁后不再发作。 根据临床特点可以分为单纯型和复杂型两种。单纯型:发作表现为全面性发作,无局灶性发作特征;发作持续时间小于15min;24h之内或同一热性病程中仅发作1次。此型占热性惊厥的75%。复杂型:具有以下特征之一:发作时间长(>15min);局灶性发作;惊厥在24h之内或同一热性病程中发作≥2次。 如何正确诊断热性惊厥? 热性惊厥的诊断主要是根据特定的发生年龄以及典型的临床表现,最重要的是要除外可能导致发热期惊厥的其他各种疾病,如中枢神经系统感染、感染中毒性脑病、急性代谢紊乱等。因此,每次热性惊厥后都应该及时就医,让医生检查判断是否能够诊断热性惊厥,排除其他严重疾病的可能性。 都说热性惊厥会让孩子脑子抽坏了,是真的吗? 热性惊厥总体预后良好,尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫癎。热性惊厥后出现癫癎的危险因素包括:①复杂型热性惊厥;②存在中枢神经系统异常(如发育落后);③有癫癎家族史。 小儿热性惊厥会反复发生吗? 第一次热性惊厥后,总体仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中会再次出现热性惊厥。 这种热性惊厥再发的危险因素包括:①18个月龄前发病;②热性惊厥发作时体温30分钟)的患儿,可以酌情在医生指导下采取下列预防措施。①长期预防:可选用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②间断临时预防:在发热早期及时口服或直肠应用地西泮,剂量为每次0.3mg/kg,可每间隔8h应用1次,最多连续应用3次。但是应该强调,这种方法常见的不良反应是嗜睡、共济失调等中枢神经系统症状,这有可能掩盖严重疾病,如脑膜炎、脑炎等。而且有些热性惊厥发生在发热初起很短的时间内,甚至出现惊厥后才发现发热,因此应用临时口服药预防经常不能及时,导致预防失败。不论是采用长期或者临时预防,均应仔细评估其可能的利弊,并与家长充分沟通后再做出决定。 热性惊厥发作时在家庭如何处理? 家长最重要的是要防止发作带来的意外伤害,将孩子放在平坦不易受伤的平地或者床上,保持头向一侧偏斜,以利于口腔内容物流出,不要向口腔内塞入任何物品;也不要过度用力按压病人,以免造成骨折;避免不必要的刺激,没有证据表明按压人中可以缩短发作时间,而且90%以上的发作可以在5分钟内自发缓解,如果过度按压导致人中处皮肤破损还容易继发脑膜炎。如果既往曾有热性惊厥持续状态或者本次发作已经超过3分钟仍不缓解,应该尽快打急救电话求助(120或者999)。
原创 2016-12-14 游诚 湖南省儿童医院 磨牙 肚子痛 长虫斑 给孩子买点打虫药试试? 生活中不少父母仅根据宝宝脸上是否长有“虫斑”或夜间是否磨牙及有无腹痛等症状,来判断孩子腹内是否有虫寄生,这样判断并不全面。 肠道寄生虫病人多数没有什么症状,有些可出现以下异常表现: 1、孩子常喊肚子痛,尤以脐周部位为多,喜 欢揉按,不痛时仍游玩如常; 2、孩子夜间睡眠易惊醒、磨牙和流口水; 3、在小儿面部、颈部皮肤上常有淡白色近似圆 形或椭圆形斑片,上面有细小灰白色鳞屑, 即俗称的“虫斑”; 4、无明显原因,孩子的皮肤常反复出现“风疙瘩”(荨麻疹); 5、孩子食欲不振,个别孩子发生偏食或异食,患儿喜欢吃一些稀奇古怪的东西如纸张、布头等; 6、虫子在肠道内与小儿争夺营养,可影响小儿 的生长发育,导致营养不良和贫血; 7、幼虫移行的时候,可出现咳嗽、胸痛、哮 喘、呼吸困难、体温升高、皮肤瘙痒、血液中嗜酸性白细胞增多等现象; 8、肠道中的成虫可引起寄生虫性肠梗阻、阑尾炎、腹膜炎等合并症。 9、蛲虫常会引起孩子肛门周围或会阴部瘙痒,夜间尤甚,小儿哭闹不安,影响睡眠。 是否有虫最可靠的证据,是孩子近期排过虫子。如果没有排虫的病史,那就得做粪便显微镜检查,如果发现有虫卵,说明蛔虫已经寄生在肠道内。 儿保专家建议 如果感染了寄生虫,会对孩子的身体造成不小的伤害,因此发现孩子出现感染的表现,一定要及时检查,及时打虫。 一般是2岁以后才驱虫治疗,驱虫时间以感染高峰之后的秋、冬季节为宜,最好是睡前空腹服药。平时注意饮食要清淡,少吃油脂类食物。
宝宝常吐奶,如何有效预防? 2016-09-05?国际儿童专家频道 新生宝宝很容易吐奶,宝宝为什么会吐奶?怎么办?该如何预防宝宝吐奶呢?小编伊伊今天给大家带来的关于吐奶的知识,希望新手爸妈们看了以后能镇定正确处理宝宝吐奶的问题,不再张皇失措。 壹 宝宝为什么会吐奶? 吐奶和溢奶是“婴儿吐奶”的两种常见现象。一岁以下宝宝,喂奶后吐奶十分正常,家长镇定地收拾干净战场,同时学会减少婴儿吐奶的方法就好了。 吐奶一般是因为新生儿胃幽门狭窄,同时胃与食管结合部比较松弛,当胃强烈蠕动时,胃中的奶从食道返流,由口中吐出,形成吐奶。溢奶是由于食管末端的括约肌发育不够完善,致使胃和食管之间不完全闭合,因而进入胃里的奶水再次返流到食管,从嘴边溢出。 贰 宝宝吐奶后如何护理? 1、上身保持抬高的姿势 一旦呕吐物进入气管会导致窒息。因此在让孩子躺下时,最好将浴巾垫在孩子身体下面并要保持上身抬高。如果孩子躺着时发生吐奶,我们可以把孩子脸侧向一边。 2、多注意观察孩子的状况 在孩子躺着时要把孩子头部垫高,或者索性把孩子竖着抱起来。吐奶后,孩子的脸色可能会不好,但只要稍后能恢复过来就没有问题。另外,根据情况可以适当地给孩子补充些水分。 3、补充水分应在吐奶后30分钟 孩子吐奶后,如果马上给孩子补充水分,可能会再次引起呕吐。因此,最好在吐后30分钟左右用勺先一点点地试着给孩子喂些温白开水。 4、及时更换被呕吐物污染的衣服、被褥 混入胃酸的奶汁会散发出略微刺鼻的难闻气味,这些气味对宝宝来说是不良的刺激,也容易继续引发宝宝呕吐,应该及时清理,给宝宝干净舒爽的环境。 叁 如何有效预防宝宝吐奶? 奶瓶喂养:选择合适的奶嘴 奶瓶喂养的时候要注意选择合适宝宝嘴型的奶嘴。奶嘴孔太小,宝宝需要用力吸吮,会导致空气被吸入,引起吐奶;奶嘴孔过大,奶水流量大,宝宝吸吮时又容易被呛着。同时要注意让奶汁充满奶嘴,并且奶瓶与嘴呈45°。 ????????????? 母乳喂养:注意宝宝吃奶口型 母乳喂奶时,宝妈应注意将整个乳头和大部分乳晕都塞入宝宝的口中。否则宝贝吃奶时容易吸入空气,空气在胃内与奶汁混合,气体上排时会将奶汁一齐带出,容易造成宝贝吐奶。 ? ? ? ?? 适量喂食、切勿过多 喂奶时不能太急、太快,中间让宝宝休息片刻。胃内容量过大会诱发胃食道反流的发生,所以吐奶后喂奶量最好控制在平时喂奶量的2/3。为保证吃进的奶汁有充分的时间进入肠中,应间隔2.5~3小时喂养一次(太小的宝宝按需喂养)。若吐奶较频繁,可让宝宝少食多餐,以减轻胃部压力。 排除宝宝鼻腔阻塞 ?????????? 喂奶前宝妈先看一下宝宝是否鼻腔阻塞,先清洁鼻腔再喂奶。避免宝贝吃奶时,因嘴巴、鼻子都被堵住而难受。要避免在宝宝过饿或大哭后喂奶。?? ? ? ? ?? 避免宝宝的腹压过高 不要给宝宝腹部太大的压力,纸尿裤不要包得过紧,同时在换纸尿裤的时候,尽量不要把宝宝的小腿抬得过高。另外,宝宝刚吃完奶的时候也不要去引逗他。?????????????? 调整喂奶的姿势 由于宝宝胃结构的特殊性,仰卧时,很容易造成奶水在胃里滞留,很容易导致吐奶。比较正确的姿势是抱起宝宝喂奶,让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态,胃里的奶液自然流入小肠,这样就能有效减少因躺着喂奶而造成吐奶的几率了。 吃奶后帮助宝宝打嗝 喂完奶后要让宝宝打个2~3个嗝:把宝宝竖直抱起靠在肩上,轻拍宝宝后背,让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气。专家提示我们,喂奶后最好能让宝宝多立一会儿,放下时的最佳姿势是右侧卧位,枕头略抬高点,这些小措施都能有效地减少吐奶。 先换尿布后吃奶 当宝宝肚子饱饱的时候,如果被妈妈左翻右翻地拎起双腿垫尿布,很容易吐奶。同样,按摩、抚触、洗澡等都应安排在喂奶前,以防喂奶后过多翻动引发吐奶。 虽然大部分吐奶情况属于正常现象,但是有些情况仍然预示这危险,妈妈们要格外当心。 应当及时向医生请教,以免耽误宝宝的诊断和治疗。 × 宝宝在吐奶时若吐出 绿色的胆汁或者 带有血丝,说明呕吐现象有点严重了,如果此时宝宝还是没有停止呕吐的趋势,请立即把宝宝送到医院诊治。 × 宝宝经常有吐奶的现象并且体重日渐减轻,可能是宝宝的消化吸收功能出现了问题。 × 有的宝宝可能会经常呛奶,这是十分危险的情况,呛奶本身可能会引起气管堵塞,发生窒息等险情 。经常呛奶的宝宝可能是会厌软骨发育不良或者是缺乏维生素A,这些需要医生协助进行辨别。
儿童浅表淋巴结肿大的那些事 儿童浅表淋巴结肿大非常多见,主要见于头颈部,工作中总有些家长非常担心自己小孩“淋巴结肿大”,询问各种关于淋巴结的问题。下面将说说儿童浅表淋巴结肿大的那些事。 淋巴结是什么? 淋巴结是人体重要的免疫器官,分布全身,可分为浅表淋巴结和深部淋巴结,常成群分布,每一组群淋巴结收集相应区域的淋巴液回流。浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕下、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处,正常淋巴结多在2~5mm,通常触摸不到。 儿童浅表淋巴结为什么会肿大? 如果能够触摸到浅表淋巴结,通常说明已经肿大了。那么儿童浅表淋巴结肿大常见原因有哪些? 1、由各种病原微生物感染所致的急、慢性炎症:如牙髓炎引起的颌下颏下淋巴结肿大;传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大;下肢软组织炎症可引起腹股沟淋巴结肿大等。 2、恶性肿瘤:如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系统肿瘤及其他恶性肿瘤淋巴结转移。 3、淋巴结反应性增生。 4、组织细胞增生及代谢异常。 家长如何快速判断儿童浅表淋巴结的一般情况? 家长若无意中发现儿童身体上述浅表区的“坨坨”需注意其哪些情况呢?触摸时应将指腹紧贴皮肤表面由浅入深触摸“坨坨”,注意“坨坨”所在部位、数目、大小、质地软硬程度、是否可以移动,触摸时注意儿童表情,是否会躲闪、哭闹等以判断是否压痛。大小可以用花生米、蚕豆、鸡蛋等物品类比。家长还应观察邻近皮肤是否有破损、红肿等。 儿童浅表淋巴结肿大了说明什么、应该怎么办? 淋巴结肿大俗称“洋子”,儿童耳后、颈部非常常见。一般1至数个可滑动的无压痛的蚕豆大小的淋巴结多位于耳后、乳突区、枕下及颈后区域,多无明显实际意义,无需特殊治疗。 有压痛的淋巴结多为感染所致的急性淋巴结肿大,感染控制后会缩小甚至消失。 如果肿大淋巴结伴有局部皮肤红肿、有波动感,说明局部可能形成脓肿,此时可考虑手术切开引流。 若淋巴结固定、不移动,说明其与周围组织有粘连,此时需进一步明确原因。如果淋巴结肿大越来越严重、数目越来越多、无压痛感、摸上去较硬或活动度不好者应及时检查排除淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤的淋巴结转移。 总之,儿童浅表淋巴结肿大了先别慌,可先自行触摸了解其一般情况后,再根据具体情况选择是否及时去医院就诊。
小儿过敏性疾病该如何治疗? 2016-06-29?医学界儿科频道 婴幼儿过敏难治愈,且一到敏感季节宝宝就会病发,轻者流涕不适重者全身起疙瘩,让爸妈心疼极了。常见的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、湿疹、食物过敏、药物过敏等。过敏引起的症状不仅会严重干扰宝宝的生活,还会影响宝宝的生长发育和心理健康。 来源:上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心过敏免疫科 1、小儿过敏性疾病有哪些? 常见的小儿过敏性疾病包括特异性皮炎(湿疹)、荨麻疹、哮喘(过敏性咳嗽)、鼻炎,一岁内宝宝如果吐奶或腹泻、腹痛也要担心消化道过敏。 2、常见的过敏原有哪些? 引起小儿常见的过敏源:食物过敏源有牛奶、鸡蛋、大豆、海鲜、小麦、花生/坚果;吸入性过敏源以螨虫和霉菌、宠物皮毛过敏最多。陈同辛主任认为对于食物过敏,每个人都可能过敏,但引起每个人过敏的食物不一样,因此只需把自己知道的过敏食物回避掉,过度饮食限制会影响小儿的生长发育和摄入营养不均衡。 3、婴儿如何能避免过敏? 陈同辛主任建议:1、母乳喂养,母乳里的蛋白质为同种蛋白质,不易引起过敏;2、有过敏家族史的宝宝,如果不能母乳喂养,可以从出生到生后4至6个月用部分水解配方奶粉喂养;3、可以服用有预防过敏作用的益生菌;4、不要过早添加辅食,建议出生后4至6个月再添加。 4、父母过敏会遗传给宝宝吗? 一般来讲过敏有两大因素:遗传和环境,如果父母过敏,出生的宝宝容易发生过敏,但不代表宝宝一定会发生过敏,即便过敏也不一定是相同类型。孕期预防宝宝过敏要做到:1、回避已知过敏的过敏源;2、避免接触吸烟;3、避免饲养宠物;4、可以服用益生菌,但益生菌一定是有预防过敏作用的菌株。 5、特异性皮炎该如何治疗? 医学上能明确过敏的湿疹叫特异性皮炎。陈主任建议一般特异性皮炎的处理方法如下: 1.最好能明确并回避过敏源; 2.特异性皮炎的病人往往是干性皮肤,因此保湿是维持疗效并预防复发的主要方法,建议涂含有油脂的护肤品; 3.皮肤局部用激素是缓解特异性皮炎症状的有效方法,但是不能一个部位长期涂抹; 4.如果瘙痒或全身症状明显,也可以服用抗组织胺药物(如开瑞坦等); 5.严重的特异性皮炎最好到医院查下免疫功能(排除高IgE血症或嗜酸细胞增多症) 6、小儿湿疹该如何治疗? 2岁内的湿疹属于婴儿湿疹,一般预后都很好,年龄越小可能和食物过敏关系越密切。一般1岁内的湿疹可能要注意是牛奶和鸡蛋过敏引起,回避牛奶和鸡蛋会有效果。陈主任认为大部分食物过敏都不是终生的,只要做到严格回避,经过一段时间,就可以再吃这种食物:例如婴儿期牛奶蛋白过敏,能够严格回避6个月,可能就能够耐受牛奶蛋白。 7、小儿过敏性鼻炎如何治疗为好? 过敏性鼻炎与空气中吸入性过敏源有关,多见对螨虫、霉菌过敏,治疗应注意以下方面:1、查清并回避过敏源;2、4岁以后的小孩用局部鼻喷激素或抗过敏药物;3、也可以用特异性脱敏治疗,但在我国现阶段只能对螨虫过敏进行脱敏;4、4岁以下的小孩慎用激素,若需要可以短期使用。 8、脱敏治疗真的能治愈过敏吗? 陈主任认为过敏不叫根治,主要在于控制症状,如果不发作就是治愈。我们国家现阶段只有螨虫过敏的人才能脱敏。脱敏治疗有2种方法:注射治疗和舌下滴剂治疗。两种方法没有优劣之分,可根据自己实际情况选择,注射脱敏需要每周或每月要去医院打针。 Q&A Q:孩子9岁了,有过敏性鼻炎,鼻子老不通,可以用辅舒良多久?用久了会影响长高吗? A:可以用,但是辅舒良就是激素制剂,需要规律用药。 Q:小孩5岁,过敏性哮喘,血报告是尘螨4级,想问下陈主任我们可以脱敏吗? A:可以进行脱敏。 我们国家只有螨虫过敏的人才能脱敏。 Q:您好陈主任,孩子9周岁,有过敏性鼻炎及哮喘,五官科医生建议脱敏治疗,这个是不是和呼吸科的脱敏是一致的?如果鼻炎脱敏顺利,哮喘也会好? A:不管是五官科还是呼吸科,脱敏都是一回事。 Q:医生您好,我儿子是过敏性结膜炎,眼睛里一直都有红血丝,严重的时候用眼药,不严重时就没管他。红血丝一直都有会不会影响视力?用了很多药也不能断根。 A:过敏性结膜炎用药要慎重,如果症状明显还是建议到眼科就诊。 Q:我自己就是过敏的皮肤身上一直湿疹,因为要哺乳所以不敢用药,请问哺乳给孩子会传染过敏吗? A:湿疹不会传染。 Q:我儿子现在两岁了,从小一直断断续续起湿疹,最近后背和脸上又起一些小红点,腿上胳膊也有只是不多,这种需要查查么过敏么?这个是荨麻疹吗? A:还是湿疹的可能性大,虽然婴幼儿湿疹大部分2岁之前都能好,但是也有到4、5岁才好。 Q:孩子螨虫过敏每天鼻涕都不通,如果不治疗会怎样? A:容易并发鼻窦炎、中耳炎,严重也可诱发哮喘。 Q:我家小孩六岁了,过敏小麦不能吃有什么办法? A:那就回避小麦制品的食物,过一两年后再试。 Q:我家孩子6岁多了,过敏性鼻炎已经有三四年了,一年里面有一半时间发作鼻塞,咳嗽,每次去医院看就是开些喷剂,吃的鼻炎药,抗过敏的,就是发的比较厉害的时候吃,我想问一下这些药长期吃会不会对身体有副作用,还有小孩大一点会不会好一点呢? A:过敏性鼻炎治疗一般情况要规律治疗,例如鼻喷激素,不能有了症状就用药,缓解了就停药,一般需要持续治疗3至6个月,但是治疗过程中逐渐减少用药剂量。 Q:寻麻疹也是过敏引起的吗? A:引起荨麻疹的原因很多,当然属于过敏。往往是由于感染所诱发的过敏,一般很难查到过敏源。 Q:医生说太小孩子查过敏源,阴性不代表没有。阳性就肯定是了。你们四个月查的,只是当时检测不明显而已,不一定会没有的。当时医生这么跟我们说,我们考虑后,觉得还是要验下,阳性越早查处越能避免,阴性也不能大意。 A:过敏源随着年龄增长会有所变化,如果小孩过敏症状明显,一般建议半年一年可以查一次。 Q:宝宝免疫性紫癫能断根吗? A:如果过敏性没有累及到肾脏,一般预后都很好。 过敏性紫癜虽然名字含"过敏",往往是因为感染造成免疫紊乱引起,一般讲需要去风湿科或肾脏科就诊。 Q:我家小孩过敏性体质,时常生病该怎么办? A:过敏性体质的孩子免疫紊乱,确实容易发生反复呼吸道感染,这样的孩子不需要特意提高免疫力,只需针对过敏对症治疗。控制住过敏,就会减少感染。过敏性体质和遗传、基因有关,往往过敏不叫治愈,叫控制症状。 Q:查过敏源只能是抽静脉血吗? A:过敏源检测有2种方法:一种是皮肤点刺,这样不用抽血,但因为进口试剂的问题目前开展的医院不多;另一种就是抽血,检测过敏源特异性IgE,这种方法开展医院比较普遍。 Q:海鲜牛肉容易引起过敏是不是不能吃了? A:每个人都可能过敏,但每个人过敏食物不一样,因此只需把知道自己过敏的食物回避掉,没必要怕某种食物过敏,实际自己不过敏也回避,过渡饮食限制会影响孩子生长发育。
孩子咬指甲向来是广大家长既不喜闻也不乐见的一种现象,有人认为,咬指甲只不过是一种不良习惯,无需大惊小怪,但是也有人认为这是病,得治! 作者:sunshine&milly 来源:MedSci 咬指甲是指在紧张、压力、饥饿或无聊状态下啃咬指甲或趾甲的习惯性行为,有时也是心理或情绪失控的症状,通常始于童年期,青春期明显加重,并可持续至成年期。这是一种强迫性、甚至是无意识的行为习惯,患者有时无法或难以意识到自己的行为。医学上此种行为称为“咬甲癖”(onychophagia),是一种轻度自残行为。 近日来自奥塔哥大学的一项研究表明,爱咬指甲的小孩更不易过敏,该研究结果已发表于Pediatrics。 该研究负责人Bob Hancox教授表示,吮拇指和咬指甲可能使孩子接触到更多的微生物,从而改变其免疫功能,使得他们更不容易发生过敏症。 该研究共随访了1037名参与者,随访时间是从其出生到成年超过40年。研究结果显示,儿童13岁时, 38%吮吸拇指或咬指甲的儿童过敏原测试阳性阳性,而相比之下,童年时无此习惯的儿童相应的比例为49%。更惊人的是,童年时期既吮拇指又咬指甲的儿童中此比例仅为31%。 然而,尽管出现了这样的研究结果,但是研究人员并不建议家长积极鼓励他们的孩子吮拇指和咬指甲。 但是单从研究结果来看,吮拇指又咬指甲似乎是有益于儿童的健康,但是事实真的如此吗? Rim M. Taleb博士及Issam A. Shaarani博士于5月19日发表于Medscape的一项研究回顾了咬指甲习惯的相关文献,文章中作者详细介绍了咬甲癖的病因、并发症、治疗及其预防。 关于咬甲癖的确切病因仍存在争议,主要与患者的心理、后天习惯及家庭因素有关。机体心理压力大、紧张或焦虑时很容易出现咬甲癖,这或与咬指甲实际上是人面对压力时的一种应对机制有关。还有一些人是为了寻求自我放松,或是机体无聊时的也可诱发咬甲癖的发生。还有一种理论认为,咬甲癖是吮指习惯的延续,因此幼年时期存在吮指习惯的儿童或更容易发生咬甲癖。 有些情况下,咬甲癖可与其他疾病共同发生,这或涉及到了精神科问题。据统计,精神科门诊中2/3以上的咬甲癖儿童同时伴发至少一种精神障碍性疾病。而这些孩子的父母中,50%以上人患有至少一种精神疾病。 该研究报道,1/4以上存在咬甲癖的儿童及青少年同时伴有抽动秽语综合征,60%的咬甲癖儿童存在刻板行为,如咬唇、撞头、撕皮、拔毛等。此外,还有多种精神疾病与儿童及青少年咬甲癖相关,包括ADHD(74%),对立违抗性障碍(36%),分离性焦虑障碍(20%),及遗尿(15%),抽动障碍(12%),强迫症(11%),精神发育迟滞(9%),重性抑郁障碍(6%)等。 严重咬甲癖还可影响患者的生活质量,也不利于其身体健康。具体表现为,社交方面,咬甲癖可引起患者的自卑心理,患者情绪消极;健康方面,咬甲癖严重可致出血,感染时还会发生甲沟炎、继发性细菌感染等,严重时可导致指骨骨髓炎及瘢痕等。 此外,咬甲癖还会影响面容美观和口腔功能,长期咬指甲或吮手指可造成前牙开颌,严重影响患者的面容美观和口腔功能,由此还可继发颞下颌关节紊乱症。 由此看来咬指甲真的是有害的,小编快方了,你们呢? 别慌,还能治! 咬指甲和/吮手指习惯要考虑三个要素——强度、持续时间和频率,对于偶尔咬指甲和/吮手指的儿童,正如奥塔哥大学的研究人员所说的一样,不必过于在意,吃点微生物就吃点吧,防过敏。 通常情况下,这类不良习惯可自行消失,轻微状况下无需治疗,不会引起明显的躯体及社会后果。但当但是,如果对于长时间且经常咬指甲和/吮手指,或与其他合并症同时存在时则需格外留意。为防止上述危害的发生,适当的干预措施应予以实施。那么干预措施又有哪些呢? 消除咬甲癖最有效的方法是药物治疗与行为治疗相结合。首先应对患者进行详细的问诊和体检以明确病因。若为心理因素则可帮助患者减轻压力,或为其提供情感支持,鼓励患者戒掉此不良习惯。 既往研究显示,习惯逆转可有效治疗咬甲癖。治疗内容主要包括意识训练、放松训练及替代行为,通过替换为其他动作来消除咬指甲的习惯。此外,还可通过厌恶疗法来帮助患者,但是该疗法则存在争议,或可增加患者的焦虑感。 对于药物治疗方面,研究表明SSRIs是治疗咬甲癖最常用且最有效的药物。此外,氯丙咪嗪、地昔帕明、N-乙酰半胱氨酸(正在研究之中)和镇静剂也可帮助患者减少咬指甲的行为。值得注意的是,药物治疗期间应注意药物剂量和定期随访。 相信看了这篇文章,怎样对待儿童咬指甲和/或吮手指的不良习惯大家应该明了了,总之一句话,咬指甲也好,吮手指也好,只要是偶尔为之,那我们大可放之任之,但是如果是成了恶习,天天咬指甲吮手指,那么就要采取必要的干预措施了。 附录几个行之有效的方法: 涂橄榄油降低指甲对机体的吸引力; 将指甲边缘修剪整齐; 戴手套; 嚼口香糖; 无聊时运动起来等。
2015年9月,中国城市婴幼儿过敏流行病学调查结果在京发布,结果显示,2岁以下的婴幼儿中,约有40.9%的家长自报孩子曾发生过过敏性疾病症状。我国儿童过敏性疾病患病率呈上升趋势。 什么是过敏? 过敏是人体对正常物质的超常反应,当外来物质侵入时,人的免疫系统就会将外来物吞噬或者产生抗体将外来物中和消灭。但是由于部分人的反应过于强烈,超出正常范围,从而伤害到机体的一些正常细胞、组织和器官,从而引发局部甚至全身性的过敏性反应,如皮肤瘙痒、红斑、鼻塞、打喷嚏、喘息甚至过敏性休克等异常反应。这种异常的超敏反应就是过敏。 儿童过敏产生的途径有消化道、呼吸道、皮肤黏膜和母婴途径等。 美食OR毒药? 食物过敏反应时因免疫学机制引起的食物不良反应,食物过敏是过敏进程中的第一步或最早表现。可以引起多器官系统受累,最常见的是胃肠道、皮肤黏膜和呼吸道症状。 儿童是食物过敏的易发高发人群,在2000年,据专家报道,婴儿牛奶蛋白过敏的发病率不低于2%—7.5%,中国0—1岁婴儿食物过敏患病率为6.1%,4—6月为高发年龄段,现在发病率会更高。 食物过敏发生四要素 婴幼儿容易食物过敏的原因有遗传学因素、环境因素、早期暴露和免疫状态。 遗传学因素 如果父母双方均无过敏性疾病,那么子女患有过敏性疾病的发病率是5%—15%,如果有一方患有过敏性疾病,则发病率是20%—40%,如果二者都患有,则发病率是50%—70%,因此要早诊断,早治疗! 环境因素 目前由于消毒剂的广泛使用和抗生素的大量滥用,Th1并不易被刺激,影响过敏风险的环境因素有吸烟、二手烟、剖宫产、药物使用(抗生素)、过早接触整蛋白食物…… 早期暴露 由于初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟,容易对外来蛋白质产生过敏反应——渗漏现象。 免疫状态 由于刚出生的新生儿肠腔内无菌,肠壁结构松弛,渗透性高,而且对病原菌的获得性免疫尚未建立,T-辅助细胞分化出现歪斜现象——Th2优势明显。 常见易引起婴儿过敏的食物有牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、鱼虾、小麦、贝类(牛奶是婴儿期最主要的过敏原之一),但食物过敏存在同类食物交叉反应和不同类食物交叉过敏,如果对牛奶过敏,那么对羊奶、马奶这些同类食物也可能过敏,如果对鸡蛋过敏,那么对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏;但如果对牛奶过敏,40%的会对豆蛋白过敏;因此,当食物发生过敏时,食物替代并不是安全的选择。 食物过敏相关性疾病 食物过敏症状解析 1岁以下婴幼儿食物过敏的消化道症状:如打嗝、放屁、拉肚子、便秘;流口水,口腔分泌物多;肠绞痛,定时苦闹;粘液脓血便,误诊为痢疾和肠出血等。 三岁以上消化道的症状有:肚子疼;晨起疼痛、饭前疼痛、紧张时疼痛;感冒的时候表现为胃肠型感冒,呕吐、发烧、咳嗽三部曲;肠系膜淋巴结炎;厌食、食欲不好;挑食明显、喜欢黄瓜、土豆丝,不喜欢叶子菜 食物过敏的皮肤症状有湿疹、荨麻疹、皮肤干燥、脂溢性皮炎、脱发等。 食物过敏的神经症状有苦闹、容易发脾气,过于好动、不能自我控制,睡觉不踏实,白天容易醒,咬人、抓人,下頦抖动,甚至惊厥,还会产生行为障碍,如马虎、注意力不集中、磨蹭等。 食物过敏的预防和治疗 预防食物过敏的方法有三种,分别为改变过敏原性质、回避过敏原和调节宿主免疫。对于有过敏性鼻炎或者哮喘,有皮炎、湿疹、神经性皮炎;有慢性腹泻、溃疡性结肠炎和有焦虑抑郁的父母,以及有多发囊肿妈妈是预防的重点。 治疗婴儿食物过敏的方法有回避过敏食物和药物治疗,要回避牛奶、鸡蛋、大豆、海鲜等等,或采用对症治疗和进行免疫调节。 “四体一位”是儿童过敏的最佳治疗方案,包括患者教育、对症药物治疗、脱敏治疗、正确的诊断及避免接触过敏原。 过敏性疾病发生率在全球范围内急剧增高,早期干预对于过敏的预防具有重要意义,母乳喂养4—6个月可降低过敏性疾病发生的风险,当母乳不足或不能母乳喂养时,应采用经临床研究证实有效的适度水解配方进行喂养,可降低过敏发生风险,6个月后引入固体食物、高致敏食物可延迟到2—3岁添加。
发热是指体温升高超过1天中正常体温波动的上限,通常以肛门测温法为标准。发热分为低热(37.3—38℃)、中等度热(38.1—39℃)、高热(39.1—41℃)和超高热(41℃以上)。(本文根据第三届“儿科中国之窗”复旦大学附属儿科医院急诊与重症医学科主任医师陆国平《儿童急性发热的处理和安全用药》PPT整理)发热的利和弊 发热在增强免疫功能,加强对病原杀灭作用的同时,过高的体温还会使机体出现寒颤、抑制消化酶的产生等。 退热的目的 退热不仅仅是降低患儿的体温,最主要的应是缓解患儿因发热引起的不适。 对于不太高的发热又不伴有严重疾病,可不急于退热,可以补充水分和营养物质、维生素等。但如果出现高热或者超高热、伴有心脏病及其他危重症时,这个时候就必须要退热。退热的方法有物理降温和药物降温物理降温推荐意见 物理降温方法有温湿敷和冷盐水法,但退热效果有限,可作为药物降温的辅助手段。需要注意的是儿童汗腺不发达,中枢神经系统发育也不完善,通过“捂热”不易达到“发汗”,反而会造成“捂热综合征”。指南对物理降温的推荐意见?如何选择退热药物??布洛芬和对乙酰氨基酚退热使用解读 在严重持续高热情况下可以考虑交替用药。交替方法有两种,一种是先用布洛芬10 mg/kg,4-6 h后对乙酰氨基酚15 mg/kg;另一种是先使用对乙酰 布洛芬的使用和不良反应 布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。退热持久,对于39 ℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好,也是公认的儿童首选抗炎药 布洛芬推荐剂量5-10 mg/kg/次,6 h一次,一天最多4次。美国允许≥6个月儿童使用。 布洛芬不良反应: 1、布洛芬与阿司匹林有交叉过敏,故对阿司匹林过敏的儿童禁用,但可发生Reye's综合症。 2、轻度的胃肠道不适偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等也有引起胃肠道出血而加重溃疡。 3、长期服用会造成肾功能衰竭。 对乙酰氨基酚的使用和不良反应 对乙酰氨基酚(扑热息痛)是非甾体抗炎解热镇痛药,用于偏头痛 、头痛 、发热。WHO推荐3个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30 min内就能产生退热作用。需要注意的是大部分常用儿童复方感冒药中也含对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚的剂量是10-15 mg/kg/次(总量
2016-01-12 医学界儿科频道 发热是指身体的温度上升超过特定的水平,发热的标准根据测量体温的方式而不同,给孩子测体温的最好方法是什么?发热怎么治疗? 一、问:什么是发热? 答:发热是指身体的温度上升超过特定的水平,发热的标准根据测量体温的方式而不同,下面是考虑发热的一些数值: 肛温超过38℃; 口温超过37.8℃; 腋温超过37.2℃; 耳温超过38℃(用肛温表测量)或37.5℃(用口温表测量); 额温超过38℃。 腋窝、耳朵和额温比肛门及口腔的温度更容易测量,但准确度较差,不过孩子的病情比起热度更重要。如果你认为你的孩子有发热,而且看起来像是生病了,医生或护士可能会让你用口温表或肛温表复测体温。 二、问:给孩子测体温的最好方法是什么? 答:最准确的方法是测量肛温(图1)。 图1 测量肛温 注:将孩子面部朝下趴在你的腿上。将凡士林(商品名:凡士林)涂抹在体温计的尾部,然后轻柔地将体温计送入孩子的肛门,直至看不见银质的顶部(进入肛门内约6-12毫米),手持体温计并固定。水银体温计要测量2分钟,大部分电子体温计测量时间小于1分钟。 4岁以上的孩子也可测量口温,以下是测量口温的正确方法: 孩子进食任何热或凉的东西后,至少等30分钟。 用冷水和肥皂清洗体温计,然后冲干净。 将体温计的头端放在孩子的舌头底下,告诉你的孩子用嘴唇固定体温计,而不是牙齿 。 让你的孩子用嘴唇紧密包绕体温计,水银体温计测量时间为3分钟,大部分电子体温计则小于1分钟。 腋温、耳温(图2)和额温准确度不如口温和肛温。 图2 测量耳温 注:测量耳温时,在送入体温计之前将孩子的耳朵向后拉,然后将探针放在耳朵里2秒钟。 三、问:引起发热的原因是什么? 答:最常见的儿童发热原因是感染,如下列疾病: 感冒或流感; 呼吸道感染,包括喉炎和细支气管炎; 胃肠感染。 少数孩子在注射疫苗后出现发热。 四、问:要带孩子去看病吗? 答:如果有以下情况,你需要带孩子去看病: 小于3个月的婴儿,肛温超过38℃,即便看上去很好也需要带去医院就诊。未咨询医生护士前,不可自行给予退热药; 3-36个月的婴儿,体温超过38℃,持续超过3天者。如果你的孩子看起来病怏怏、挑剔、粘人或拒绝饮水时请立即就诊; 3-36个月的婴儿肛温超过38.9℃。 任何年龄的孩子出现下列情况也需就诊: 口温、肛温、耳温或额温超过40℃; 腋温超过39.4℃; 发热引起的癫痫(抽搐); 体温反复(即使只持续了几个小时); 发热合并其他疾病,如心脏病、恶性肿瘤、狼疮或镰状细胞性贫血; 发热伴新发皮疹。 五、问:怎么让孩子感觉更舒服? 答:你可以: 给孩子多补充水分,如果你的孩子不愿意或不能喝水超过几个小时,请给你的医生或护士打电话; 鼓励孩子尽可能多休息,但不要强迫孩子睡觉或者休息(你的孩子在退热后24小时可以返回学校或参加常规活动)。 一些家长通过擦浴来给孩子降温,但这通常是不必要的。不要用任何种类的酒精给孩子降温。 六、问:发热怎么治疗? 答:这取决于引起发热的病因。许多孩子不需要治疗,有些孩子则需要: 使用抗生素治疗由感染引起的发热,但抗生素仅作用于细菌引起的感染,对病毒感染无效。例如,抗生素对普通感冒无效。 药物,例如对乙酰氨基酚(商品名:泰诺林)或布洛芬(商品名:美林、艾德维尔、摩特灵)可以帮助降低体温,但通常没有必要。例如,大于3个月的婴儿体温低于38.9℃,如果活动正常,则不需要使用。 如果你不知道怎么处理孩子的发热,打电话咨询医生或护士。 不要给低于18岁的儿童服用阿司匹林,这会引起危急生命的症状——Reye综合征(见附注)。 附注: Reye综合征或瑞氏综合征是一种快速进展性脑病,通常发生于一种急性病毒性疾病恢复后不久,尤其是流感和水痘。它是一种潜在的致命的综合征,对许多器官有多重损害,特别是大脑和肝脏,也可以引起高氨血症(血氨水平升高)、低血糖。典型的特点是皮疹、呕吐、肝损伤。确切的原因未知,与患病毒性疾病的儿童服用阿司匹林有关,也可以发生在没有使用阿司匹林的情况。该综合征会引起有轻度炎症的脂肪肝和脑水肿(脑肿胀)。肝脏可能会变大、变硬,肾脏的外观有变化。通常没有黄疸。 最常见于4岁至12岁的儿早期诊断是非常重要的,虽然大多数儿童通过支持治疗而康复,但可能导致严重的脑损伤和死亡。成年人病例非常罕见,对治疗更敏感。该综合征首次报道者可能是Najib Khan(Jam发热,1956)。(https://en.wikipedia.org/wiki/Reye_s