重庆西南医院神经内科科普号

脑中风也叫脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其中缺血性卒中是主要的脑卒中类型，又叫脑梗死或者脑梗塞，老百姓有时也会称为脑中风或者脑血栓。随着我国社会老龄化的不断加速，脑卒中的发病率也在逐年增加，而卒中一旦发生，往往会遗留后遗症，是导致成人残疾的主要病因，也是我国第一位致死病因。 缺血性脑卒中（脑梗死）到底是怎么一回事呢？如果把正常的大脑比作是一片麦田，那么脑血管就是灌溉这片麦田的水渠系统。而缺血性卒中就好比是某处的水渠突然发生了堵塞，它负责的那片麦田会因为得不到灌溉而迅速地枯萎死亡。脑梗死一旦发生就会出现相应的神经功能缺损症状，因为梗死部位不同而表现为偏瘫、偏身麻木、失语、共济失调、痴呆等。而这些神经功能障碍一旦错过最佳的治疗时机，往往不可逆转，最终成为永久的后遗症甚至死亡。 缺血性脑卒中发生之后可以治愈吗？答案是肯定的。现在的医疗手段能够应对这样一个健康杀手，包括通过静脉用药溶栓，必要时联合介入方法将导管送达脑动脉堵塞部位，通过特殊的装置将血栓直接取出。但前提就是尽快识别，快速送达。 如何识别缺血性脑卒中？以下的简便方法会帮助到您： F: 面部（Face）：一侧面部是否下垂？让患者微笑时发现口角向一侧歪斜； A：手臂（Arms）: 一侧手臂是否无力？让患者抬起双臂，看看一侧是否迅速垂下； S：语言（Speech）：讲话是否含混不清？让患者重复一句话，看看是否发音不清或者语句错误； T：时间（Time）: 如果患者出现以上任何一项症状，请立即拨打120送往医院急诊。 脑梗死一旦发生，每分钟就将会有1，900，000个神经元死去，时间就是大脑，必须争分夺秒地挽救。其中方法之一就是静脉溶栓。也就是通过静脉注射一种溶栓药物，让堵塞血管的血栓溶化。这种之劳方法简单，能使19%-40%的患者减少致残和死亡，风险是可能会导致脑出血，但出血率仅为1.9%-6.4%。静脉溶栓的治疗时间窗（也就是能够可以采用这种治疗方法的这段时间）最长为发病以后的4.5小时内，动脉取栓的时间窗为发病后6小时内，而这个时间段还包括了入院后做各种检查的时间，并且因为治疗时距离发病的时间越短效果越好，因此一旦发病，需要尽快送往具有静脉溶栓以及动脉取栓能力的医院。

多系统萎缩（MSA）是一种老年退行性疾病，一旦确诊，预后不良。 专家诊治600多例患者后，总结出其中可能提早预防的措施: 一部分MSA患者发病之前长期低血压，有些还是家族性低血压，一定要尽早干预！服用生脉饮、黄芪等中药，增加盐的摄入，适当服用辅酶Q10、海藻糖等，餐后不要运动，夏季注意降温，戒酒，监测血压。 上述饮食和生活方式的干预，简单而安全，供您参考?

衷心感谢各位帕友热情支持“世界帕金森日”讲座话题问卷调查！根据调查问卷的统计，遴选出大部分病友比较关系的内容，并邀请有专长的老师进行讲座分享。线上讲座之后，我们会留有时间进行在线互动问答。 获得相关信息可以通过以下三种方式： 1. 点击链接查看：https://mp.weixin.qq.com/s/rF6GWGxaDNPp2feIrE3Hzw 2. 关注“西南医院神经内科”公众号查看 3. 通过海报公布的网上会议信息查看，会议时间：4月11日晚19:30~21:00

我们做了3个睡眠科普系列讲座—— 1. 助眠药物使用常见问题解答 2. 疫情期间的情绪及睡眠管理 3. 正念放松诱导睡眠音频 视频链接：https://mp.weixin.qq.com/s/NrdiNztouVq1eh60ciD7xg 或识别图中二维码进行点播您需要的内容 希望伴您度过一个舒缓的夜晚

观点尿酸盐与帕金森病（PD）之间的反向关系是流行病学研究中确定的最一致的临床关联之一，这可能是一个有前景的干预领域。依据前瞻性队列研究发现：和对照组相比，基线尿酸水平高的患者发生PD的风险可以降低30%-60%。在PD患者中，较低的血清尿酸水平与更迅速的进展到需要多巴胺能药物治疗、多巴胺转运蛋白结合减少、及更严重的非运动症状相关。文献来源：【Mendel and urate:Acid test or random noise?Ethan G.Brown,Samuel M.Goldman,Caroline M.Tanner】提醒不建议据此大鱼大肉有意升高尿酸盐水平，毕竟，高尿酸可能增加痛风和脑卒中等其它疾病的风险。常识尿酸水平的增高主要有三个因素：1、嘌呤摄入增加：尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。2、内源性嘌呤产生增加：内源性嘌呤代谢紊乱较外源性因素更为重要。嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过11步反应，其中酶的异常多会导致嘌呤合成过多。已经发现的有：磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏、葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏。3、嘌呤代谢增加：如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及化疗或放疗时会产生尿酸高。过度运动、癫痫状态、糖原贮积病(glycogenstoragediseases)，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸烟、急性呼吸衰竭也与ATP加速降解有关。黄河清，副主任医师、教授，神经病学博士专长于帕金森与运动障碍疾病的临床诊治。2017年中国胡润好医生。现任重庆市中西医结合专业委员会帕金森及运动障碍病学会副主任委员、医师协会神经病学会帕金森与运动障碍学组组长、中华医学会神经病学会帕金森及运动障碍病学组副组长。西南医院神经内科帕金森与运动障碍病专病门诊：每周三上午

新闻阅读：Changes in diet may improve life expectancy in Parkinson's patients 最近，来自Aberdeen大学的研究者们发现：帕金森症患者体重减轻会导致其寿命的缩短，痴呆症发病风险的上升以及看护需求的上升。 这项由Angus Macleod博士领导的研究表明，帕金森症患者在接受高卡路里饮食之后，会显著延长其寿命，降低痴呆症的发病风险以及降低接受看护的需求程度。 这项研究发表在《Neurology》杂志上，囊括了275名帕金森症患者以及具有潜在发病风险的志愿者。通过对患者的体重以及疾病的发生情况进行汇总分析，研究者们发现体重的减轻往往出现在发病的早期，进一步的研究则发现这种体重减轻的现象伴随着上述症状的恶化，包括更加需要别人的照看、痴呆程度上升以及死亡等等。

俗话说“左眼跳财右眼跳灾”，所以有些人右眼皮跳的时候就担心坏事降临，左眼皮跳的时候就琢磨低头捡钱外加买彩票。结果显然是既没有大祸临头，也没有大发横财。那为什么会眼皮跳呢？组成眼睑的肌肉中有一种叫做眼眶匝肌的，它环绕着眼睛，就像一个扁圆的车轮。当它收缩时，眼睛就会关闭。两只眼睛的眼眶匝肌分别被两根“面神经”掌控着，这两根面神经又被大脑深处的“核团”掌控着。平时，我们的眼睛一直在不停地眨，这样就可以把泪液刷到角膜和结膜上，从而营养和保护眼球表面的结构，只是人并不会有什么明显感觉。但如果掌管眼睑肌肉的神经受到了过度刺激，就会指挥着肌肉反复收缩，让眼皮连续活动，人就感觉好像是眼皮在跳了。 生活中谁还没有过几次眼皮跳呢，可大部分的眼皮跳都会转瞬即逝，你还没来得及琢磨它是什么毛病呢就已经结束了。事实上，大多数的眼皮跳也确实不是什么大毛病，只是眼睛疲劳或者过度紧张罢了。但如果你的眼皮总是不听话，每天都要跳上很多次，而且越来越频繁，持续一个月还不好，那就该去医院看看了。能够引起眼皮跳的疾病，最常见的一个叫做面肌痉挛，另一个是眼睑痉挛。这两个病听上去很像，实际上是完全不一样的两个病。什么是面肌痉挛？一侧面部肌肉不自在的无痛性阵发性抽搐。起初表现为“眼皮跳”，可累及面部肌肉、口角，甚至颈部肌肉。发作时病人一侧面肌频繁抽搐，睁眼困难，可伴有口角歪斜。什么是眼睑痉挛？是指双侧眼皮肌肉不能控制的收缩引起眼睛闭合，常表现为眼部不适，频繁眨眼或睁眼困难，怕光，后期发作频繁，睁不开眼，严重影响开车、读书、看电视、写字，出现功能性视力障碍。目前对于上述两种疾病，国际指南及国内专家共识均推荐肉毒毒素注射治疗为一线治疗方案。肉毒毒素治疗上述两种疾病的优势就是安全、有效。加之肉毒毒素有美容的功效，所以在治病的同时兼顾美容、年轻，何乐而不为呢？

攻略之一（五）怎样与医生交流 与门诊医生在一起的时光-8分钟 如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟（约）。 与医生说话 身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。中医不是一脉吃遍天下，西医也不是靠设备雪中送炭。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。 无论如何，请谨记，只有8分钟（约）。 区分事实和判断 请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。 事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼” 判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。 对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。 建议如下 * 慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年” * 近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月” * 近1个月内发病的，请精确到日，比如 “尿尿尿不出来3天” * 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。 如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字!数字！！数字！ 比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。 对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。 不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？ ” 80%以上的回答是“很久了”。 这是废话。 疼痛与痛苦 看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。 疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。 疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。 在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。 也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。 另外，值得说明的一点，也需要强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。 所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。 态度 如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。 很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。 希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。 期望 相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。 新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。 即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。 万一你得到了医生这样的保证，说明： A医生在安慰你 B跟你说话的压根就不是个医生。 知情同意 如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。 1. 知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦、 2. 知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。

1. 回顾历史： 牢记两个“啥”，啥时候不舒服，啥样子的不舒服。请用本子和笔写下来。 * 自己是否对药物过敏。 * 自己曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。最好带上药物的说明书或空药瓶或剩余药物，再或者，手机拍照存上，手机不仅仅用来自拍哟。 * 看病有专攻，就诊不为难。曾经的病历记录，做过的检查结果。每次看过病后，请认真收好所有的检查结果和病历，结果是由热敏打印，请复印一份保存，以免经久褪色。这样不仅仅给医生一个很好的参照资料，也是对自己健康的积极管理。 2. 物品准备： *医院刷卡，不刷脸 *带好一切跟医保可能有关系的东西 3. 安排好病假当天的事务： * 请好假 * 找好伴（起码……得比你就诊时身体状况好的伴儿） * 永远永远永远永远不要在上午11点以后，下午4点以后去医院挂号，永远别。 * 查询一下当日的天气，天气越恶劣，看病的人越少，或许。

1．睡眠卫生教育：(1)睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等)；(2)睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠；(3)规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动；(4)睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；(5)睡前至少1 h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；(6)卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；(7)保持规律的作息时间。2．松弛疗法：应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗可以缓解上述因素带来的不良效应，因此是治疗失眠最常用的非药物疗法。其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。３．刺激控制疗法：(1)只有在有睡意时才上床；(2)如果卧床20 min不能人睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；(3)不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等；(4)不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间；(5)日间避免小睡４．睡眠限制疗法：(1)减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡眠效率超过85％的情况下才可增加15～20min的卧床时间；(2)当睡眠效率低于80％时则减少15～20min的卧床时间，睡眠效率在80％～85％之间则保持卧床时间不变；(3)避免日间小睡，并且保持起床时间规律。5．认知行为治疗：(1)保持合理的睡眠期望；(2)不要把所有的问题都归咎于失眠；(3)保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡)；(4)不要过分关注睡眠；(5)不要因为l晚没睡好就产生挫败感；(6)培养对失眠影响的耐受性。