河南中医药大学第三附属医院康复科科普号

面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。 临床表现：嘴巴歪斜。前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。 并发症：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛，抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬、滞食、流泪等。 预防措施：要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力 面瘫即指面部肌肉瘫痪 ，是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫，2年以上的称晚期面瘫。主要表现是面部运动功能障碍，如：口角流涎、口眼歪斜、面部表情怪异、僵硬等。 病因 1、感染性病变。多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹被激活引起。 2、心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。 3、由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病诱发。 4、耳源性疾病。 5、肿瘤。 6、中毒：如酒精中毒，长期接触有毒物。 7、代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。 8、血管机能不全。 9、先天性面神经核发育不全。 10、Bell麻痹。 分型 根据病变部位不同，一般分为两种： 中枢性面瘫 正在加载面瘫 面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是： 1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪； 2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫； 3、无味觉和涎液分泌障碍。 周围性面瘫 面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是： 1、病变同侧所有的面肌均瘫痪； 2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪； 3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。 临床表现 面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟 平坦、口角 下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 并发症 面瘫恢复后或恢复过程中出现的面部症状，主要有： 1、面肌纤维性痉挛：变性的神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有不同程度的挛缩，表现为患侧眼裂缩小，鼻唇沟过深。 2、面肌痉挛：发生于一侧面部表情肌的陈发性不自主的痉挛或抽搐，多出现眼睑、上唇方肌及提口角肌抽搐，嘴歪口斜，病侧眼裂变小，有时、会出现面部肌肉萎缩。 3、面肌连带运动：是闭眼时口角向患侧运动，或口角运动时患侧闭眼。 4、鳄鱼泪症候群：此症患者流泪时常伴有面肌痉挛或弥散的面部肌肉反应。 5、面部神经麻痹：患者会有面部麻痹的感觉，并伴有舌头麻痹。 诊断 根据起病形式和临床特点，诊断并不困难。本病应与中枢性面瘫，急性感染性多发性神经根炎引起的面神经麻痹，以及后颅窝炎症、肿瘤所致的面神经麻痹等相鉴别。 瞬目运动 仔细观察患者瞬目情况，可见双侧瞬目运动不对称，这种现象意义较大。如嘱患者做瞬目运动，则轻度麻痹侧，瞬目运动缓慢且不完全。 睫毛征 嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中。当面神经麻痹时，则睫毛外露，尤其是在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始睫毛不对称现象并不明显，但经过短暂时间之后，轻度麻痹侧的睫毛便慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。 眼睑震颤现象 强力闭合双眼，检查者用力板其闭合的上睑，此时感到一侧上睑有细微的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧则没有。这种现象存在，说明有轻度面神经麻痹，周围性面神经麻痹多见。 斜卵园口征 嘱患者张大口，轻度面神经麻痹时，患侧口角下垂呈斜的卵园型口。与此三叉神经运动支麻痹的斜卵园形口之不同点，在于无下颌偏斜。中枢性面神经麻痹时，此征不明显。 治疗 针灸疗法 以手法为主，治疗过程中不加用药物或电针。法则：祛风通络。 处方：合谷、太冲、牵正、颊车透地仓，地仓透颊车，风池，下关，迎香，承浆或颊承浆。每次选三或四穴。 加减法：眼睑不能下合、露睛流泪者，加攒竹、鱼腰、丝竹空，阳白透鱼腰。耳后痛者，加翳风。味觉减退者，加廉泉。 手法：平补平泻，抽针法。 操作：合谷，太冲，风池针用泻法，下关，牵正，迎香，平刺，采用平补平泻法，阳白向下平刺透鱼腰，地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺，并采用抽针法，使面肌向后抽动，留针20分钟。余穴均用平补平泻法。 说明：普通面瘫不需要任何治疗，属于自限性疾病，在正规的医疗体系，是不应该用药的，没有任何证据证明针灸能够治疗面瘫。 外科疗法 外科治疗主要针对晚期面瘫。外科治疗可以分为静态治疗和动力性治疗。 静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部，治疗后静态情况下双侧面部表情对称，但动态下患侧不能随健侧运动。 动力性治疗一般分为二期，一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合，移植神经末端置于患侧，待6个月到1年神经从健侧长入患侧后，实施二期手术，即移植带血管神经的肌肉，选择的肌肉可以为股直肌、股薄肌、背阔肌等，治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的对称。 对急性期的面神经炎一旦确诊，应尽早抗病毒，用激素和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机，容易造成面瘫后遗症。 护理 心理护理 患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 护眼 由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。 局部护理 热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。 康复训练 患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2—3次，每个动作训练10—20次。 预防 预防面瘫、面肌痉挛，关键还是要注意防寒，尤其是要根据气候避免寒风长久拂面（不可贪图凉爽）；平时多进行运动，加强锻炼，提高人体的正气，“正气存内，邪不可干”，人体内正气旺盛，风邪不易侵入；还要注意保持精神愉快闲适、足够的睡眠时间；在饮食上注意，既可增强体质，又可增强抗病能力。已患了面瘫，就应及时求医治疗，采用中医手段治疗应是首选，可以达到标本兼治，以防留下后遗症。 心理危害 精神萎靡 面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛患者会产生精神萎靡、情绪低落，还会常常感到疲劳，甚至对任何事情毫无兴趣，变得消极，对人生失去信心。 性格自卑 当脸上患面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛，性格会变得越来越自卑，性情会越来越自闭，不愿与任何人交往，我行我素、自作主张，从而常犯错误、遗憾终生。 多症并发 长期面瘫、面瘫后遗症、面肌痉挛，身体可能会出现相关病变，肝、肾、脏腑功能、微血循环系统都会受之影响，久而久之，则会导致脑、肾、脏腑功能衰竭、气血虚弱、阴阳失调、贫血、失眠、忧郁、面肌挛缩、联带运动、面肌痉挛、上睑下垂、精神病等病症的发生，危害人身健康。 注意事项 1、治疗期间，忌生冷油腻，辛辣刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟，羊肉、狗肉，带鱼，白酒、大蒜、大葱、海鲜、麻辣火锅、浓茶咖啡等。 2、 多食新鲜蔬菜、粗粮，如黄豆制品，南瓜，玉米，洋葱，瘦肉，山楂，海带，大枣，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄瓜，甜瓜，香蕉、瘦肉、大枣等。 3、每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩。 4、减少光源刺激，如电视、电脑、紫外线等。 5、功能性锻炼如：抬眉、双眼紧闭、鼓气、张大嘴、努嘴、示齿耸鼻等。 6、用毛巾热敷，每晚 3-4 次，勿用冷水洗脸，遇风、雨、寒冷时注意头部保暖。 7、适当运动、加强身体锻炼、常听轻快音乐、心情平和愉快、保证充足睡眠。 8、每天坚持穴位按摩。 食疗 中医认为面瘫多因脉络空虚，风寒之邪侵袭，或风热、风痰、瘀血阻滞经脉，气血失和，引起筋肌弛缓不收。若早期重视中药加针灸疗效佳良。西医则主张早期应用糖皮质激素以及改善血循环、营养神经、抗病毒等类药物。但如果过用激素，将产生许多反作用和副作用，让人肥肿难分、水钠潴留、免疫力下降，恢复缓慢。 在进行医生定出的治疗方案下，我们可以配合科学的饮食方法，可以有效的辅助治疗

新生儿核黄疸 “核黄疸”又名胆红素脑病，指新生儿高胆红素血症时，未结合胆红素通过血脑屏障，损害中枢神经系统，大脑基底核，视丘下核、苍白球等神经核被黄染，导致脑性瘫痪。 症状轻重与血清未结合胆红素浓度，日龄等因素有关。一般分四期： 警告期 主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到1天进入痉挛期。 痉挛期 表现为痉挛、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，经治疗幸存患儿1～2天后进入恢复期。 恢复期 先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，抽搐缓解，痉挛减轻和消失，此期约持续2周。 后遗症期 一般在生后2个月～6月出现，表现为四肢不自主活动，头躯干扭转，眼球上转困难或斜视，听觉障碍，牙釉质发育不全，哭闹不安，智力落后，最终发展为手足徐动型脑瘫。 核黄疸的原因 新生儿黄疸因血中游离胆红素与结合胆红素浓度增高导致，游离胆红素(即未结合胆红素在血中未与白蛋白结合的部分)具有较强的亲脂性，能透过细胞膜，当它进入脑组织后，可产生胆红素的毒性作用而致胆红素脑病。胆红素的神经毒性作用是阻断脑细胞线粒体的氧利用，使脑细胞的"呼吸"和能量产生受到抑制，从而影响脑的正常功能。所以临床上通常以血清胆红素浓度来估计核黄疸的危险性，一般认为血清总胆红素浓度高于342μmol／L(20mg／d1)时有发生胆红素脑病的危险，但通常要以游离胆红素的升高为主。 “核黄疸”后的脑瘫有何表现 核黄疸后的患儿多数为手足徐动型脑瘫。由于脑基底核等部位神经细胞的变性、坏死，患儿出现锥体外系受损症状或体征，及不同程度的智力减退，主要表现为四肢不自主的、无目的，不协调的动作，紧张时加重；颜面肌肉、发音、构音器官也受累，表现流口水，咀嚼困难，语言障碍；听力失常等。

肩袖的肌群包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。全部肩袖的肌腱交织在一起，加强了盂肱关节囊。肩袖的主要功能是在上肢的上举运动中平衡盂肱关节的力量。 手术时患者取侧卧位或半坐卧位。确定并标记出骨性标志，经后方、前方及侧方入路将关节镜置入关节腔内。通过关节镜检查盂肱关节，协助诊断可能存在的内在关节病损。患者在术后佩戴悬吊带或外展支具，对修复处进行保护。 康复概述： 肩袖修复术后的康复程序必须考虑到手术修复组织的恢复时间。干预的适当时机影响到关节活动度、肌力和功能的恢复，康复程序必须在二者间寻求平衡。影响患者康复进度的因素包括手术技术、修复组织的条件、撕裂的大小和部位。肩袖损伤术后的康复大概分为以下五个阶段： 一、术后第一阶段：最大限度的保护（第0~3周） 目标： 保护手术修复部位 减轻疼痛/炎症反应 逐渐增加肩关节活动度（手术医生指导下的）外旋达到45°，内旋达到45°，前屈达到120° 改善近端（肩胛）及远端的肌力和活动度 独立进行家庭训练计划? 注意事项：? 在训练之外保持悬带制动?禁止主动活动术侧肩关节，但可轻柔自行活动肩以下部位?避免超出手术医生规定的关节活动范围避免在活动范围及等长收缩练习中产生疼痛 ?治疗措施：? 悬吊制动（手术医生指导）? 患者教育：睡姿、动作矫正? 冷疗（冷疗袖套，凝胶包，冰敷） 钟摆练习 ?主动辅助/被动活动度练习： ?1、由治疗师进行被动关节活动? 2、仰卧位用对侧肢体协助进行主动关节前屈 ?3、仰卧位使用体操棒进行肩胛平面内的内外旋 ? 4、根据需要行持续被动外旋活动?? ?主动活动度练习（肘/前臂/腕/手）? 肩胛稳定性练习——侧卧位（逐渐过渡到徒手阻力）? 中立位亚极量三角肌等长收缩改善活动度（短力臂）? 改进和修正家庭训练计划? 晋级标准： ?正常的肩胛活动度 ?肩关节远端达到全部主动活动范围? 达到手术医生规定的肩关节活动度 二、术后第二阶段：中度保护（第3~7周）? 目标：? 保护手术修复部位?减少疼痛/炎性反应? 使前屈和外旋的活动度从80%提高到100%? 改善肩胛周围肌力和稳定性 ?改善肩肱运动节律和神经肌肉 控制?减少肩袖抑制 ??注意事项：? 避免在日常活动中引起疼痛 ?避免主动抬高手臂? 不能进行肩袖最大主动活动 ?避免在活动范围及治疗训练中引起疼痛 ?避免超出活动范围限制 ?治疗措施： ?继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增大活动范围?解除悬吊制动（在手术医生的指导下）?主动辅助活动范围练习?1、仰卧位用体操棒练习前屈（肩胛平面） ? 2、继续用体操棒练习内外旋 ?3、关节松动术 ?4、在活动范围及上肢控制改善后开始拉力器训练 ?5、开始水疗（水槽训练） ?用治疗球的肩胛稳定性练习（水平面以下）? 等长收缩练习?1、改良中立位的内外旋（亚极量） ? 2、开始中立位的长力臂三角肌等长收缩 ??等张收缩练习 ?在活动范围改进（>90°）后开始肱骨头稳定性练习? 需要时进行药物治疗 ?调整家庭训练计划 ??晋级标准：? 能进行肩袖和三角肌主动活动且无痛 ?可耐受手臂解除悬吊? 前屈和外旋的活动范围达到80%或更多 三、术后第三阶段：早期功能和肌力增强（第7~13周） ?目标：? 消除/减轻疼痛和炎性反应? 重获全面的被动活动范围?提高力量和柔韧性? 恢复抬臂90°以下的正常肩肱节律 ?逐渐恢复抬臂90°以下的低强度日常生活活动 ?注意事项：? 监控活动水平? 限制过头动作? 在活动及练习时避免耸肩? 患者要避免猛烈运动及提重物 ?治疗措施：? 动作矫正，必要时继续进行冷疗 ?继续体操棒练习：内外旋，屈曲 ? 继续进行关节松动术——进展为Ⅲ和Ⅳ级? 柔韧性练习，水平内收（关节囊牵伸） ?进展到功能性活动度练习（背后内旋，递毛巾）? 肩带等张肌力练习? 1、肩胛前伸 ?2、过渡到肩胛后缩练习? 3、用弹力带练习肩关节伸展 ?4、哑铃划动练习? 肩袖等张肌力练习? 1、主动活动度，侧卧位外旋 ? 2、在有足够肩带肌力量的基础上，在改良中立位进行弹力带内外旋练习 ?功能性力量练习 ?1、仰卧位主动前屈活动范围练习（肩胛平面）? 2、进展到站立位前屈 ?进展到节律稳定性练习? 进展到闭链练习 ?在活动度和肌力提高的情况下使用上身功率训练仪 ?晋级标准：? 只有轻微疼痛和（或）炎性反应? 达到全部的被动活动范围? 肩袖及肩带肌力有所提高 ?肩关节在抬高90°范围内肩肱节律正常 ?能独立进行目前的家庭训练计划 四、术后第四阶段：后期肌力强化（第14~19周） ?目标： ?使肩带肌和肩关节肌肉力量增强至5/5级? 改善神经肌肉控制 ?在全部活动范围内使肩肱节律恢复正常 ?注意事项：? 只有在获得适当的近端稳定性后才能尝试过头活动 ?治疗措施：? 继续行肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习?1、背阔肌牵拉 ?2、划船机 ?3、推胸机? 继续柔韧性练习——侧卧位后关节囊牵伸 ?强化肩胛稳定性练习? 开始肩胛平面的等速练习（内外旋）? 在有足够力量的基础上开始水平面以下的功能性往复运动（术者决定） ?晋级标准：? 在全部活动范围内具有正常的肩肱节律 ?肩带肌及肱骨肌肉徒手肌力测试达到正常的5/5级 五、术后第五阶段：重返运动（第20~24周） ?目标： ?最大限度提高柔韧性、力量的神经肌肉控制，以适应体育运动以及重返工作、娱乐、生活活动的要求 ?等速测试：双侧肢体对称度达到85%? 出院后要能在家中和健身房独立进行治疗性训练计划，以保持并提高功能水平 ?注意事项：? 在治疗性练习和活动时避免疼痛 ?在获得足够的力量、柔韧性、神经肌肉控制之前避免体育运动 ?需经术者许可方能参加体育运动 ?治疗措施：?继续进行肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习? 内回外旋肌等速训练和测试? 为符合专项运动项目要求的个体化练习? 功能性往复运动（水平面以上）? 投掷和头上动作运动员的间隔训练程序? 分阶段训练 ?出院标准：?等速测试接近正常内外旋比值（66%），对称度达85%? 出院后能独立在家中/健身房进行训练。 以保持并提高柔韧性、力量和神经肌肉控制水平 肩关节周围炎一级肩周软组织损伤等都可以分阶段使用此方法进行康复锻炼！