萧山区第二人民医院中医内科科普号

［摘 要］ 目的 观察中药通管汤和种子育翤汤联合西药治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效并探讨其作用机理。 方法 将确诊为输卵管阻塞性不孕的患者随机分为2组，治疗组25例，对照组23例。治疗组用通管汤、种子育翤汤加用西医的办法消炎、通水和促排卵；对照组只用西医的方法：消炎、通水和促排卵。3-6个月经周期后评价疗效，即输卵管通畅率和怀孕率。 结果 治疗组输卵管的通畅率、怀孕率明显高于对照组（P＜0.01）。结论 中药通管汤和种子育翤汤联合西药，对消除炎性组织粘连，促进炎症吸收，加强排卵，是治疗输卵管阻塞性不孕症的理想方案。［关健词］输卵管阻塞性不孕；中西医结合；通管汤、种子育翤汤输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的重要原因之一，约占女性不孕的1/3左右，近年来，主要由于附件炎和慢性盆腔炎的增加，其发病率有上升的趋势。主要由炎症导致输卵管腔粘连、僵硬，或受周围瘢痕组织的牵拉，扭曲或闭塞，使输卵管丧失输送卵子、孕卵的功能，导致不孕。笔者本人在临床工作中经过多年的观察和探讨,总结出了一套有效的治疗方案,我们自2005年-2008年对此疗法进行了观察,总结如下。1. 临床资料1.1 诊断标准 根据<<临床妇产科子宫输卵管造影学>>的标准确定输卵管的通畅度,Ⅰ度:角部阻塞;Ⅱ度:峡部阻塞;Ⅲ度:伞部阻塞;Ⅳ度:造影剂虽然排出但输卵管有粘连,弥散差;V度:造影剂顺利到达盆底.1.2 纳入标准年龄在45岁以下,并经子宫输卵管造影证实,双侧输卵管不1.3 排除标准 ①合并结核感染，有肝、肾、心脏等重要器官病变以及合并其他不孕原因；②自行中途停药或换药、加药者；③.观察中断和失去联系者;④发生严重不良反应事件或并发症,不宜继续观察或接受研究而被迫中止者.1.4 一般资料 选取2005年—2008年来我处就诊的患者, ,排除因自行加药\自行停药\失去联系者等符合排除标准的患者共5名后,随机分为2组,治疗组25例,对照组23例.治疗组25例患者中,输卵管50条,Ⅰ度阻塞28条,Ⅱ度阻塞11条,Ⅲ度阻塞11条;对照组23例患者中,有输卵管46条,Ⅰ度阻塞26条,Ⅱ度阻塞11条,Ⅲ阻塞9条.2组输卵管的阻止程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗组有5条输卵管积水,而对照组有3条积水.治疗组年龄24—44岁,平均(28±3)岁,对照组年龄25—40岁,平均(29±4)岁;治疗组不孕时间2—8年，平均4.8年;对照组不孕时间2—7年，平均4.5年。2组病例在年龄、不孕时间、手术史及临床表现方面，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。全部患者都予妇科检查、输卵管造影和彩色B超.2 治疗2．1 治疗组治疗方法 ①于月经来临见红第一天开始服自拟中药方：通管汤，每天一帖，连服3-5帖，每帖煎2次，所煎药液混合后分2次早、晚温服。药方：归尾30g，川芎10g，白芍15g，熟地20g，三棱10g，莪术10g，路路通12g，川牛膝10g，红花6g，桃仁10g，香附12g，台乌12g，柴胡10g，桂枝10g，制半夏12g，炮甲6g，蒲公英20g，甘草5g。气血虚弱者加党参、黄芪各20g .连服3—6个月经周期； ②与此同时,在月经来临见红时结合西药输液消炎,有条件者可结合药敏试验结果选择敏感药物,一般可经验性用药:5%匍萄糖注射液250ml+头孢曲松钠3g(皮试),联合0.4%替硝唑200ml,静脉点滴,每日1次,连用3-5天,与通管汤同步进行连续3—6个月经周期；;③月经干净后开始服自拟中药方:种子育翤方,每天一帖，连服7--10帖，每帖煎2次，所煎药液混合后分2次早、晚温服。药方：全归20g,川芎10g, 白芍20g,熟地20g,党参15g,黄芪20g,茯苓15g,紫河车20g,黄精20g,杜仲15g,巴吉天15g,肉苁蓉15g,淫羊霍20g,炙甘草5g.宫寒肾虚者加鹿茸3g,血热者加生地15g、黄芩10g；连续3—6个月经周期；④月经干净后3-7天内，行输卵管通水，药用地塞米松注射液5mg（浙江仙居制药股份有限公司生产，批号：060208），糜蛋白酶注射粉针（海南灵康制药有限公司生产，批号：060316）4000单位，庆大霉素注射液（天津药业有限公司生产，批号：060326）8万单位，生理盐水20ml。连用3个月经周期；⑤ 月经周期第5天开始，口服西药克罗米酚50mg，每晚一次，连服5天，连续3—6个月经周期。每一个月经周期为一个疗程。2．2 对照组治疗方法 只采用上述方法中的②、④、⑤纯西医方法，不采用中医中药的方法。3 观察指标与方法3.1 治疗3个月经周期后，行输卵管造影，比较2组输卵管的通畅情况。完成治疗后1年内受孕率，进行疗效评价。观察宫外孕的发生率，观察结束后记录临床症状的改善情况。密切观察2组患者的不良反应，以及治疗前后的肝、肾功能及心电图。3.2 疗效判定标准根据输卵管通畅度确定疗效，显效：Ⅴ度；有效Ⅳ；无效：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。3.3 统计学方法使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析.4 结果4.1 2组患者怀孕率比较治疗结束后行输卵管造影,2组输卵管的通畅情况见表1。治疗组显效率62．0%，有效率86．0%；对照组显效率23．9%，有效率50．0%。治疗组与对照组比较，显效率、有效率差异均具有统计学意义（P＜0.01表1 2组治疗后输卵管的通畅程情况（条）治疗组5条输卵管积水全部消失，对照组只消失2条。完成治疗后随访一年，治疗组怀孕22例，怀孕率88%，无1例宫外孕；对照组怀孕9例，怀孕率34.8%，宫外孕1例。与治疗组比较怀孕率差异有统计意义（P＜0.01）4.2 2组患者临床表现改善情况比较 治疗后2组患者腰骶痛.腹痛.等症状均有明显改善.治疗组有8例痛经,治疗后全部消失;对照组有7例痛经,治疗后只有3例全部消失.治疗组消失率明显高于对照组(P＜0.05).4.3 安全性与不良反应情况治疗组患者于用药前后检测肝肾功能、血常规及心电图均无异常.除8例患者服药后大便次数增多外，其他患者均未发现不良反应.5 讨论中医认为输卵管阻塞多属气滞血瘀、寒湿瘀滞、湿热瘀阻、气虚血瘀等型，但都离不开“瘀滞”，所以当以“通”为先，有人担心月经期过多使用活血化瘀药物是否会引起月经量增多，给患者带来恐慌和不良反应，在临床实践中，凡只要符合“瘀滞”诊断的，在月经期服用上述活血化瘀药物，均未见月经量大增和不良反应.在治疗上以化瘀通络治其标，温肾促孕顾其本.通管汤中归尾养血化瘀，三棱味辛性平，善能破血行气，消积化瘀；莪术味辛苦温，最能行气破血，消极止痛，三棱与莪术相伍，一者破血中之气，一者破气中之血，炮甲最善破血逐瘀通经，四药相伍，其消癥散结通经之力颇佳，方中血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸均是经典的活血化瘀散结之剂，配合路路通、蒲公英共助活血化瘀、疏管通络之力；种子育翤方中四物汤合黄芪益气补血通络，紫河车、黄精、巴吉天、肉苁蓉、杜仲、淫羊霍补肾填精，温肾护阳促排卵.前后两方标本同治，先共后补，功补兼施，促进输卵管的血液循环，使炎症渗出物尽快吸收，输卵管蠕动增强，进而粘连松解，闭塞疏通.，从而使卵子顺利排出，易于受孕. 【参考文献】［⒈］刘敏如,谭万信.中医妇产科学.北京:人民卫生处版社,2001:748.［⒉］杨柯,戚延龄.临床妇科子宫输卵管造影学.天津:天津人民初版社,1994:44—45.［⒊］徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学.人民军医出版社，2003--278［⒋］徐春芳.刘文燕.疏管灵治疗输卵管阻塞性不孕52例临床观察.中医杂志.2008.49（9）：796—799.［⒌］张玉蓉，谢波，陈小平，徐莉，中药配合克罗米芬治疗肾虚型排卵障碍不孕30例疗效观察..新中医.2009.41（6）［⒍］林秀珍.中西医结合治疗慢性附件炎22例临床观察.新中医.2009，41（5）：23-24.

姓名 蔡明建 学号 20093038 研究方向 消化内科1、研究意义和现状评述幽门螺杆菌（HP）是人一种能长期寄生于人胃黏膜的微需氧螺旋形杆菌，人群感染率很高，全世界人群感染率高达50%，我国是高感染率国家，由中华医学会消化病学分会HP学组及全国HP科研协作组于2001-2004年所作的涉及全国20个省市的HP流行病学调查显示，国人HP感染率为42%-90%.HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡（PU）、胃癌等疾病密切相关.根除HP可以促进PU的愈合、明显减少溃疡病的复发、降低胃癌的发生率、缩小甚至治愈早期低度恶性胃黏膜相关相关组织淋巴瘤.因此，HP感染的治疗一直是HP研究领域的热点和重点问题，但是随着抗生素在HP根除治疗中的广泛应用，细菌对抗生素的耐药问题日趋严重.HP发现至今已26年，对HP感染的治疗也越来越深入，HP根除治疗方案很多，其中质子泵抑制剂(PPI)加2种抗生素的三联疗法仍是当前国内外抗HP共识意见推荐的一线治疗方法,目前临床最常用于根除HP的抗生素主要有甲硝唑.克拉霉素.阿莫西林.哈诺酮类抗生素等，随着抗生素的广泛应用，HP对这些抗生素耐药率正在逐年上升，而PPI三联疗法根除失败的主要原因是由于HP对抗生素的耐药性。在2005年中华医学会消化病学分会HP学组织进行的全国HP耐药情况调查研究中显示，我国HP对甲硝唑和克拉霉素的平均耐药率已经分别达到75.6%和27.6%，而HP对抗生素耐药导致HP根除治疗失败的最重要的原因。采用中国及欧洲HP学组推荐的一线治疗方案——PPI加阿莫西林.甲硝唑或克拉霉中的2种抗生素，对HP敏感菌株根除率可达90%，而对HP耐药菌根除率则明显降低。到目前为止，尚没有更满意的新的治疗方案和克服HP耐药的方法。HP对抗生素耐药的可能机制是：1甲硝唑较为认可的耐药机智是编码硝基还原酶的基因突变导致的耐药；2阿莫西林耐药可能与青霉素结合蛋白（PBPs）的改变.膜的渗透性降低等有关；3 23SrRNA的突变与HP对克拉霉素的耐药性有关；4 细菌对喹诺酮耐药主要与gyrA基因编码区域的突变有关；5 四环素耐药是多因素造成的，包括16SrRNA基因突变与膜通透性的改变。而HP对抗生素产生多重耐药形成的原因主要与细菌中存在主动外排系统有关，该系统能够主动将扩散进细菌细胞中的抗菌药物泵出细胞外，从而使细菌获得耐药性。研究表明，与细菌多重抗生素耐药性有关的主动外排泵系统主要归于5个家族（类），其中耐受-分节-分裂家族（Resistance-Nodulation-Divisionfamily，RND类）在革兰阴性菌多重耐药中起重要作用。已有研究显示，HP中存在hefABC.hetDEF.hefGHI 3种RND类主动外排系统，而hefABC基因在Hp多重耐药机制中起重要作用。2007年8月的庐山“第三次全国幽门螺旋杆菌感染共识意见会议”依据该病治疗的现状，鉴于甲硝唑耐药率普遍提高，提出PPI三联加铋剂的四联疗法可用于一线治疗，推荐在补救治疗中加入呋喃唑酮，唑诺酮类等抗生素，疗程7d或10d，对于耐药严重的地区，可考虑延长疗程至14d，但不要超过14d。对于反复治疗失败的患者建议进行药物敏感试验。对连续治疗多次失败者，建议间隔3~6个月之后，让HP恢复其活性，尔后再作HP根除治疗，以便提高HP根除率。2 中医药对Hp感染治疗研究进展 Hp相关性胃炎，PU与中医辨证分型有一定的内在联系。HP感染与中医的舌象相关，认为不同舌苔HP感染率不同，即苔黄腻>苔薄白>苔薄腻；HP感染越重，舌苔由黄-黄厚-黄腻。中医的不同证型与HP感染率有关，脾胃湿热HP感染率高于脾胃不和和胃阴不足型。研究发现HP与十二指肠溃疡中医寒热辨证相关，热证HP感染率较寒证高。张闽光等对124例胃镜诊断糜烂性胃炎患者进行中医辨证分裂后观察JP感染情况，发现糜烂性胃炎的HP感染率以脾胃湿热型最高，肝胃不和型次之，脾胃气虚型最低。故而提出湿热之邪与HP感染在病因学上应该是等同的，属于同一病原，只不过名称不同而已。HP相关性胃病多为寒热夹杂，治疗应寒热并举。2.1 单味中药对HP的抑菌作用 目前国内不少专家.学者用体外试验的方法对具有抑制和杀灭HP作用的中草药进行了筛选。如陈芝芸等对临床上治疗脾胃病的100味常用中药进行体外抑菌实验。其中黄连 黄芩具高度抑菌作用；大黄 地榆 马鞭草具有中度抑菌作用；鹿衔草 旋覆花 银花 连翘 丹参 石榴皮 黄柏 干姜 北秦皮 旱莲草 甘草 泽兰 白花蛇舌草 葛根 桑叶 仙鹤草 败酱草 当归 元胡 赤芍 广木香有轻度抑制HP作用。徐艺等对百余中胃药常用单位中草药及方剂进行了体外抑菌实验，结果测定单味中药中，高度敏感为黄连，中度敏感为黄芩，大黄，单参，吴茱萸，延胡索，大青叶，甘草，地榆，低度敏感为陈皮，马鞭草，虎杖，玄参，枳壳，桂枝，柴胡，知母，黄柏，连翘，生地，川朴，白及，三七，丹皮，旋覆花，党参，白芍，石斛，枸杞。刘波等对单味药黄连，枳实，紫草等作体外实验，比较其对HP的杀菌率。结果显示，黄连的杀菌效果最好，当浓度为50mg/ml时，杀菌率达99.8%。上海市大黄协作组对大黄的不同提取物进行的11株HP抑菌实验结果表明，81.8%的HP对大黄的水提取物中度敏感，100%的对大黄的醇提取物高度敏感。从以上文献报道，有高度抑制HP作用的中药多集中于清热燥湿解毒药物上，清热药为苦寒之品，过用可戕伐中焦阳气，损伤胃阳，为避免过用苦寒损伤正气而犯“虚虚”之戒，所以临床用药应注意适当配伍养胃护胃药以扶正祛邪。2.2 复方中药治疗Hp感染中医药遵循扶正祛邪的治疗原则，通过辨证与辨病相结合的方法，调整全身合局部胃黏膜的功能，不仅可以改善各种胃病的临床症状，还能有效提高人体免疫功能，从而破坏HP的内部生存环境，达到抗HP感染的疗效。关于中药复方抗HP体外实验亦有较多报道。蒋振明等研究著名老中医张镜仁教授经验方清胃冲剂及双黄连口服液的体外抑菌实验，结果显示，该2个复方在一定浓度下具有对HP效果相似的抑菌作用。谭圣娥等用中成药进行抑HP的 实验，结果表明这些中成药如疡必愈止痛片，胃康胶囊，胃治灵及胃康胶丸都有较强的抑HP的作用。谢振家等报道0.048mg/ml荆花胃康培养基上，6株HP均不生长，0.024mg/ml时，6株HP用3株不生长，≤0.012mg/ml对HP无抑制作用，故其最低抑菌浓度（MIC）为0.024~0.048mg/ml。提示荆花胃康在体外对HP有强烈抑菌作用。临床也有大量文献报道中药复方对HP治疗有效。倪元芳等报道使用加味佐金汤治疗HP相关性胃炎96例，HP转阴性者为60.4%（68/96），患者临床症状消失，胃镜检查胃黏膜活动性炎症消失。季峰等报道荆花胃康胶丸与法莫替丁片治疗十二指肠溃疡的对照研究中，溃疡愈合差异无显著性，荆花胃康胶丸HP根除率48.1%（26/54），法莫替丁组HP根除率27.7%（13/47），荆花胃康组根除率显著高于法莫替丁组。刘玫等运用胃安乐胶囊治疗慢性胃炎68例，停药后3个月复查胃镜及HP，结果治疗前HP阳性46例，治疗后转阴28例，转阴率为60.9%。复方中药治疗HP有一定疗效，但是普遍根除率不高。2.3 中西医结合治疗HP感染 随着HP对抗生素耐药问题的日益严重，对于耐药的HP感染，西药目前没有太好的方案，文献报道中药与西药的联合治疗能提高HP根除率。王丙信等将PU Hp 阳性患者随机分为中药组、中西医结合组及西药组，观察3组HP根除率，随访3年，结果远期疗效中药组合中西医结合组由于西药组，其HP复发率合溃疡复发率均低于西药组。张秀刚等报道奥美拉唑，阿莫西林，甲硝唑三联疗法治疗HP相关性胃炎，HP根除率为69.76%（30/43），而联用荆花胃康胶丸后HP根除率为91.30%（42/46），联用后根除率明显升高。冯早成应用半夏泻心汤加减配合三联疗法治疗HP阳性慢性胃炎54例，

（深圳市龙岗区蔡明建中医诊所，广东 深圳 518112）【关键词】肠系膜淋巴结炎；半夏泻心汤；医案【前言】肠系膜淋巴炎是西医病名，中医文献无此病名，从临床症状上来看，颇似《伤寒论》中记载的“心下痞”的范畴，痞者塞也，“心下痞”指的是心下（相当于胃脘部）发生痞塞，这是气机不利的病变，并无实邪凝结，另外，《伤寒论》记载的“心下痞”是没有疼痛的，但临床观察，不痛与痛两种情况都有，为此不要一刀切，庶免于片面。①1病例介绍郭某，女，7岁，2008年3月5日初诊。主诉：腹痛伴呕吐5 d。患者家长代诉5 d前无明显原因及诱因出现腹痛、呕吐，无发热及腹泻等症状。遂至深圳市儿童医院检查，腹部超声描述：腹腔未见明显包块及游离积液回声，右下腹未显示明显增大阑尾回声，肠间显示散在数个增大淋巴结，最大1.2 cm×0.5 cm，未显示融合及液性暗区回声。彩色多普勒超声（CDFI）增大淋巴结局部血流信号稍丰富。超声诊断：肠系膜淋巴结炎性增大。血液常规、电解质、二便常规及肝功能等实验室检查数据均在正常范围内，结核菌素试验阴性。经儿童医院输液及口服药治疗5 d无任何好转（具体用药不详）。经人介绍，来我处就诊。症见：腹部疼痛伴恶心欲吐，腹胀，食欲不佳。体查：体温(T)=36.8℃,心率(HR)=80 次/min,呼吸（R）=18 次/min,血压未测,腹部脐周部疼痛，腹部柔软,无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音略活跃，8 次/min，舌淡红，苔白腻，舌作者简介：蔡明建（1970—），男，湖南省南县市人，主治医师，硕士研究生在读。边有轻微齿痕，脉沉。中医诊断：寒热互结，痞阻中焦；西医诊断：肠系膜淋巴结炎。中医方以半夏泻心汤加减，处方：法半夏10 g，党参10 g，干姜5 g，黄芩5 g，黄连3 g，炙甘草5 g，大枣5枚，佛手10 g，丹参10 g，白芍15 g。每日一剂，水煎服，七剂。药物煎好后再去渣重煎10 min，温服，每日二次。停用一切西药，嘱慎食寒凉食物及油腻难消化食物。2008年3月13日二诊：腹痛、呕吐基本缓解，各项症结均较前轻，守方进退加减治疗半个月时，疼痛症状全部消失，食欲佳，肠鸣音正常，3次/ min。嘱坚持服药2个月余复查B超示：腹腔未显示明显团块及游离积液回声，右下腹未显示明显增大阑尾回声，肠系膜淋巴结未见增大。CDFI未见异常，后每隔3个月复查1次B超，半年内复查2次均未见异常声像。判为痊愈。2 讨 论肠系膜淋巴结炎属中医学“痞证”范畴，由于感受寒热之邪互结在脾胃之间，二邪蕴结，病势缠绵，若只清热则加重寒凉，苦寒伤胃，单温中则造成胃火上炎，治宜寒热并用，分消其势，首选寒热并用法。半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成，用于治疗寒热错杂于中焦、脾胃升降失常的心下痞证。寒热错杂于中焦、脾胃升降失常的心下痞证在《伤寒论》中有三种类型，本证以痰饮阻塞肠胃成结节为主，本方以半夏泻心汤加减，半夏为君药，降逆化痰，和胃散痞消结。痞因脾胃寒热，寒热之邪错杂于心下，脾胃升降失常，气机痞塞不通，不通则痛，故既用芩、连，苦寒清热和胃，复用干姜，配合半夏温中散寒。如此辛开苦降，寒热并用，正所以除寒热之错杂结聚而消痞，丹参活血化瘀散结，白芍敛阴和营，缓解平滑肌痉孪，佛手疏肝理气和胃，用党参、炙甘草、大枣甘温益气，补脾益胃，助其运化，恢复其升降之能。诸药合用，共凑厥功。本方去渣重煎能使药性合和、柔顺，较适宜胃气不得和降的寒热错杂之痞证。②本案考虑到除了腹痛、呕吐外，其他各西医检查均为阴性，且西医西药治疗5 d并无好转，遂停用西药，用纯中医中药治疗一周即获良效，巩固治疗2个月竟获痊愈，收效良好。【参考文献】〔1〕陈明、刘艳华、张保伟。刘渡舟伤寒临证指要153。〔2〕聂惠民、王庆国、傅延龄、徐苓。长沙方歌括白话解（第2版）人民卫生出版社241（收稿日期：2009-11-07）

蔡明建 ① 骆国群②1.深圳市龙岗区蔡明建中医诊所，广东 深圳 5181121；湖南中医药大学，湖南 长沙 4100072.湖南省南县茅草街中心医院，湖南 益阳 413201【摘要】 目的：研究柴胡清肝调脂汤治疗脂肪肝的临床疗效。方法：采用多中心、随机、对照的方法，将120例脂肪肝患者分为治疗组（60例，口服柴胡清肝调脂汤）、对照1组（30例，口服小柴胡颗粒）、对照2组（30例，口服易善复胶囊、甘利欣胶囊），观察各组患者症状、体征、肝功能、血脂、肝纤维化标志物、细胞因子、脂质过氧化物、B超等的改善情况。结果：柴胡清肝调脂汤组总体疗效，食欲减退、恶心、呕吐、黄疸的改善情况优于其他两组，丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、甘油三酯（TG）的降低优于其他两组（P＜0.01），γ-谷氨酰转移酶（GGT）、极低密谋脂蛋白（VLDL）的降低优于一般治疗组（P＜0.01）；柴胡清肝调脂汤并可降低肝纤维化标志物、细胞因子水平，抗肝脏脂质过氧化损伤，较明显改善脂肪肝程度。结论：柴胡清肝调脂汤对脂肪肝有明显治疗作用，而抗脂质过氧化，稳定肝细胞膜，纠正肝内脂质代谢紊乱，调节免疫功能，抗肝纤维化，促进脂肪在肝内代谢的作用可能是其作用机理。【关键词】 脂肪肝病 柴胡清肝调脂汤 脂质过氧化 细胞因子随着我国经济水平的增长，人们生活水平的提高和膳食结构的改善，肥胖和糖尿病等代谢性疾病的增加，脂肪肝的发病率和检出率也越来越高。脂肪肝的形成与脂肪代谢障碍有关，主要为甘油三酯（TG）和胆固醇（TC）在肝组织细胞内过量贮积,超过肝脏代谢能力,形成以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特点征的临床病理综合征。积极开展有效中药防治脂肪肝的临床研究，成为肝病领域面临的新课题。我们根据脂肪肝患者“湿热与瘀血为患”的病机特点，以师传经验方柴胡清肝调脂汤治疗取得较好疗效，报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 选择2007年10月—2009年10月在湖南中医药大学附属第一医院消化内科和深圳市龙岗区蔡明建中医诊所以及湖南省南县茅草街中心医院的住院和门诊患者120例。依据随机数字表按2：1：1比例分为3组，其中治疗组（柴胡清肝调脂汤组）60例，对照1组（小柴胡颗粒组）30例，对照2组（易善复、甘利欣组）30例。治疗组（柴胡清肝调脂汤组）患者中，男56例，女4例，年龄35-75岁，平均45.35岁，临床诊断脂肪肝44例、合并慢性乙型肝炎4例、肝硬化12例，病程5-25年，平均11.68年；对照1组（小柴胡颗粒组）患者中，男28例，女2例，年龄38-76岁，平均44.98岁，临床诊断脂肪肝18例、合并慢性乙性肝炎2例，肝硬化10例，病程4-27年，平均12.67年；对照2组（易善复、甘利欣组）患者中男28例，女2例，年龄37~73岁，平均46.18岁，临床诊断脂肪肝24例、合并慢性乙型肝炎2例、肝硬化4例，病程3-26年，平均10.13年。各组性别、年龄、病程、临床诊断均无统计学差异，具有可比性。1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会肝脏病学会制定的<<非酒精性脂肪肝病诊疗指南>>①中标准病史:肥胖和(或)无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周小于140g,女性每周小于70g,或有糖尿病史。症状：乏力、腹胀、右上腹不适。实验室检查（：血清总胆固醇≥6.2mmol/L或TG≥1.8mmol/L或两者均增高;血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）3项中有2项升高或不升高者，经B超或CT证实有脂肪肝、肝硬化或慢性肝脏损害；排除合并其他肝病。中医诊断标准：脘闷不舒，倦怠乏力，时欲太息，恶心纳呆，腹胀矢气，胸胁刺痛，痛处固定不移，面色晦暗，舌紫暗，苔薄白。脉弦细涩。1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）配合治疗方案，病例观察期间未使用其他药物；（3）能坚持1个疗程（3个月）的治疗，并完成主要观察指标；（4）治疗期间戒酒。1.4 排除标准 （1）合并乙丙型肝炎等其他肝脏病患者；（2）未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；（3）同时使用了其他治疗方案者；（4）未完成随访，或因其他原因退出治疗者。2 治疗方法2.1 均给予健康的生活方式指导,除去病因,合理饮食,合理膳食每日三餐膳食要调配合理做到粗细搭配营养平衡足量的蛋白质能清除肝内脂肪适当运动,每天坚持体育锻炼可视自己体质选择适宜的运动项目如慢跑打乒乓球羽毛球等运动;要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量以加强体内脂肪的消耗2.2 治疗组给予柴胡清肝调脂汤（师承经验方：由醋制柴胡10g 黄芩10g 丹参15g 醋制鳖甲15g 葛根15g 茯苓15g白术10g 白芍20 g 佛手10 g 当归10 g 生山楂10g 薏苡仁20g 荷叶20g 溪黄草20 g 垂盆草20 g 凤尾草20g组成。胁肋疼痛加玄胡，上腹痞满加大腹皮，乏力加黄芪。）由我院或诊所制剂室统一煎煮，真空包装，1剂药煎取400ml,每袋200ml）,每次一袋、每天2次口服；对照1组，口服小柴胡颗粒(广州白云山光华制药股份有限公司生产,规格:10g),每次一包、每天3次口服；对照2组口服易善复胶囊（化学名：多烯磷脂酰胆碱，北京三万特制药有限公司生产，规格：228mg）和甘利欣胶囊（化学名：甘草酸二铵，江苏正大天晴药业股份有限公司生产，规格：50mg）各二粒/次，每日三次。三组均以3个月为1个疗程。2.3 观察指标 治疗前后观察症状、体征、肝功能、血脂、肝纤维化标志物、细胞因为脂质过氧化及B超变化。2.4 统计学分析 计量资料采用方差分析，半定量等级计数资料采用Ridit 分析，所有资料统计、分析采用Microsoft 公司的Offfice2000/Access2000、Excell2000软件包完成。3结 果3.1 疗效标准 临床治愈：临床症状消失，肝功能恢复正常；显效：临床症状基本消失，肝功能明显恢复，ALT、AST达正常；B超检查基本恢复正常，脂肪肝特征消失。有效：临床症状改善，肝功能ALT、AST下降50%以上；B超检查肝脏声像图明显好转。无效：临床症状无缓解或加重，肝功能未恢复或加重。B超检查肝脏声像图明显无好转。3.2 各组患者总体疗效比较 治疗组（柴胡清肝调脂汤组）临床治愈17例，显效25例，有效15例，无效3例，总有效率95.0%；对照1组（小柴胡颗粒组）临床治愈5例，显效9例，有效12例，无效4例，总有效率86.7%；对照2组（易善复、甘利欣组）临床治愈3例，显效10例，有效13例，无效4例，总有效率86.7%。柴胡清肝调脂汤治疗组总体疗效明显优于对照1组（小柴胡颗粒组）（χ2=4.39 ,（P＜0.05）及对照2组（易善复、甘利欣组），（χ2=4.61 ,P＜0.05）。3.3 各组患者疗养与体征的改善情况比较 见表1。柴胡清肝调脂汤组对食欲减退、恶心、呕吐、乏力和上腹不适、疼痛等症状均有改善，食欲减退、恶心、呕吐、黄疸的改善优于其他两组（P＜0.05或P＜0.01）。各组腹水、下肢浮肿治疗前构成比不同，缺乏可比性。A组：治疗组 B组：对照1组 C组：对照2组（下同）表1 各组患者症状、体征的改善情况比较 （例）组别 例数 食欲减退 恶心 呕吐 乏力 上腹不适、疼痛 黄疸 A组 治前 60 60 46 60 54 16 8 治后 10** 0** 23** 5** 0** 0* B组 治前 30 26 20 26 22 15 4 治后 22 16 24 10* 6* 2C组 治前 30 30 26 28 16 11 5治后 28 10** 26 10 8 2 注：与本组治疗前比较，* P＜0.05,**P＜0.01；与对照1组治疗后比较，P＜0.05,**P＜0.01；与对照2组治疗后比较，P＜0.05,**P＜0.013.4 各组患者治疗前后肝功能及血脂比较 见表2。络组治疗前ALT、AST比ALT升高，其中AST比ALT升高更多，治疗后均明显下降（P＜0.01），柴胡清肝调脂汤组ALT、AST改善情况优于其他两组（P＜0.01），GGT改善优于对照2组（P＜0.01）。柴胡清肝调脂汤组治疗后较治疗前甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）均有显著降低，其中TG的降低优于其他两组（P＜0.01），VLDL的降低优于对照2组（P＜0.01）；各组总胆固醇（TCH）治疗后均有升高（P＜0.05或P＜0.01），但组间比较差异无显著性。表2 各组患者治疗前后肝功能及血脂测定结果比较(± s )组别 例数 ALT AST GGT VLDL TG TCH (U/L) (mmol/L) A组 60 治前 112.59 ±46.23 156.28 ±54.23 189.48±47.18 2.14 ±0.80 4.14 ±0.91 0.35 ±0.10 治后 31.48 ±7.15* 45.18 ±9.81* 55.74±19.65* 1.14 ±0.22** 4.37 ±1.02** 0.28 ±0.04**B组 30 治前 120.10 ±53.24 154.27 ±52.45 184.48±38.72 2.41 ±0.63 4.16 ±0.99 0.31 ±0.10 治后 65.25± 19.33* 86.47. ±19.05* 69.71±33.11* 2.01±0.39** 4.68 ±1.09* 0.24 ±10.08C组 30 治前 117.67 ±78.18 151.33 ±65.24 177.61±29.38 2.16 ±0.41 4.14 ±1.21 0.35 ±0.06治后 71.47± 28.56* 72.20 ±25.95* 98.18±26.198* 1.91±0.48* 5.11±1.25* 0.33 ±0.9** 注：与本组治疗前比较，* P＜0.01；与对照1组治疗后比较，P＜0.01；与对照2组治疗后比较，P＜0.05，P＜0.01表3 各组患者治疗前后细胞因子及脂过氧化变化比较(± s )组别例数 LN (μg/L)PⅢP (μg/L) HA ( μg/L) CollV (ng/L) A组 60 治前 123.25±214.68 23.63±34.37 392.54±439.18 78.90 ±64.55 治后 85.98 ±154.51 14.34±20.58 235.31±354.22 68.78 ±59.14*差值 37.27±12.48** 9.29 ±4.33** 157.23±70.1** 10.13 ±2.67*B组 30 治前 145.63 ±107.53 27.71 ±32.14 366.37±531.26 74.32 ±69.86 治后 128.35 ±137.91 24.49. ±25.48 6278.43±351.21 67.71±64.33差值 17.28 ±5.14 3.22±1.01* 87.94±78.65 6.61 ±3.44*C组 30 治前 136.54 ±99.17 25.66 ±31.52 344.58±294.37 81.47±96.41 治后 115.22 ±87.28 24.72 ±28.49 241.14±301.46 74.92±101.24 差值 21.32±8.04 0.94±0.26 103.44±87.28 6.55±3.38 注：与对照1组差值比较，P＜0.05，**P＜0.01；与对照2组差值比较，P＜0.05，P＜0.01表4 各组患者治疗前后细胞因子及脂过氧化变化比较 (± s )组别例数 IL-1(ng/L) IL-6(ng/L) TNF(μg/L) TGF-a(ng/L) MDA(nmol/g) SOD(U/g) A组 60 治前 289.17±301.52 121.43±149.38 7.98±10.13 13.68±15.94 19.54±23.18 58.62±64.93 治后 224.84±235.19 91.40±122.33 5.59±9.64 8.79±9.78 10.05±14.73 138.08±119.39差值 64.33±13.11 30.03±11.61 2.39±0.31 4.89±2.51 9.49±10.84 79.46±15.49B组 30 治前 264.32±218.63 114.69±154.77 8.17±9.58 11.29±13.28 17.66±20.32 60.49±69.74治后 199.95±204.53 95.85±124.54 6.38±7.84 6.41±9.84 9.15±12.18 95.96±122.64差值 65.37±15.37 18.84±10.11 1.79±0.84 4.88±2.13 8.51±5.94 35.47±25.24C组 30 治前 273.28±209.33 117.63±164.52 7.63±5.49 12.66±14.55 19.28±20.59 55.19±65.38 治后 221.90±215.47 105.34±98.98 6.27±8.21 7.25±8.92 10.49±13.62 89.99±109.82 差值 51.38±20.04 12.29±2.34 1.36±0.52 5.41±1.95 8.79±7.93 34.80±26.35 注：对照1组差值比较，* P＜0.01；与对照2组差值比较，P＜0.05，P＜0.01表5 各组患者超声影像学的改善情况比较 (例)组别总例数正常轻度脂肪肝中度脂肪肝重度脂肪肝A组 治前 44 0 6 32 6 治后 33* 7 11 21 1B组 治前 18 0 2 14 2治后 16 2 3 12 1C组 治前 24 0 6 15 3 治后 22 2 9 11 2注：对照1组治疗后比较，* P＜0.05；与对照2组治疗后比较，P＜0.05，P＜0.013.5 各组患者治疗前后肝纤维化标志物的变化比较 见表3。肝纤维化标志物层粘蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原纤维（ColⅣ）各组治疗后均有一定的降低，但差异无显著性；而其治疗前后的差值清肝调脂汤组与其他两组比较差异均有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。3.6 各组患者治疗前后细胞因子及脂质过氧化变化比较 见表4。各组治疗后较治疗前IL-1、IL-6、TNF-a、TGF-a、MDA均有降低，SOD活力均有升高，但差异无显著性；而柴胡清肝汤组IL-6、TNF-a、SOD治疗前后的差值与其他两组比较差异有显著性（P＜0.01），IL-1治疗前后差值与一般治疗组比较差异有显著性（P＜0.01），TGF-a、MDA各组之间的变化无明显差异。3.7 各组患者超声影像学的改善情况比较 见表5。各组B超诊断治疗前后无明显差异，但比较各组对脂肪肝的改善作用，柴胡清肝调脂汤组显著优于对照1组及对照2组（均（P＜0.05）。3.8 部分病倒的肝组织学检查结果 120例患者中共有11例接受14次肝组织学检查，其中治疗前11例次，治疗后3例次；柴胡清肝调脂汤治疗组9例12例次，对照1组2例次；11例患者中病理诊断脂肪肝8例、肝硬化2例、肝炎1例，结论均与临床诊断符合。治疗后接受肝组织学检查3例，1例肝硬化患者为小结节性，符合非酒精性肝硬化的组织学特点，纤维化程度Ⅳ级，治疗后纤维化程度Ⅲ级，有一定改善；2例脂肪肝患者均为重度脂肪肝，治疗后1例为中度、1例为轻度，有较明显改善。4 讨 论近年来由于脂肪肝引起的肝炎日渐增多脂肪性肝炎的发病机制比较复杂至今尚未完全阐明总之非酒精性脂肪肝炎(NASH)的组织学改变与酒精性肝炎非常相似提示它们的发病机制可能有许多共同之处目前认为两者至少可能有两条共同的发病机制一是氧应激-脂质过氧化损伤;二是肠源性内毒素介导的TNFα等细胞因子损伤范建高等认为酒精中毒及肥胖糖尿病等所致的脂肪肝均可通过FFA.CYP2E1(细胞色素P450 2E1)的高表达脂质过氧化损伤以及可能伴随的肠源性内毒素血症单核巨噬细胞激活介导的细胞因子相关性损伤免疫性肝损伤等导致脂肪变性的肝细胞进一步发生气球样变和坏死在小叶内炎症细胞浸润甚至纤维化的发生部分肝细胞在以凋亡的形式死亡的过程中FFA可能起重要的作用脂肪肝与肝纤维化肝硬化的发生也密切相关非酒精脂肪肝一般需在脂肪性肝炎的基础上才能发展为肝硬化即按传统的细胞变性坏死-炎症-纤维增生模式发展提示非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪肝发生肝硬化的必经阶段但是Nonomura等研究发现少数非酒精性脂肪肝患者在无明显肝组织炎症和肝细胞坏死的情况下发生肝纤维化这可能是脂肪肝对肝细胞损伤本身即是肝星状细胞激活和肝细胞外基质(ECM)增多的启动因素脂肪肝时受损的肝细胞可通过多种途径激活肝星状细胞和肝巨噬细胞(KC)(炎症前步骤);而活化的KC释放的各种细胞因子和炎症介质在损害肝细胞的同时亦是肝星状细胞活化及向肌成纤维细胞转化的强烈刺激因子(炎症步骤);上述过程启动肝星状细胞转化及增殖后肌成纤维细胞即以旁分泌和自分泌方式促使肝星状细胞周而复始地增殖并分泌大量细胞外基质(炎症后步骤)即肝星状细胞活化的Gressner三步瀑布假说总之脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的具体机制至今尚未完全阐明,有待进一步研究。我们根据非酒精性脂肪肝发病过程中湿热与瘀血为患的病理症结，积累多年经验，并参考国内外关于小柴胡汤成功治疗酒精性肝病的基础上，针对小柴胡汤长于疏肝和胃，乏于活血功效，而以清肝利湿、活血散结、降脂降浊为法，拟定柴胡清肝调脂汤。方中用醋制柴胡、黄芩清肝利湿，共为君药；臣药选用丹参、鳖甲活血化瘀、软坚散结；方中佐药葛根解肌退热、生津止渴，升发清阳；白芍、当归养血柔肝；茯苓、薏苡仁、白术健脾渗湿益气；生山楂健脾化滞；佛手理肝气；溪黄草、垂盆草清肝热、降酶；荷叶、凤尾草降脂、降浊。全方清肝、活血、降酶、降脂并用，切中非酒精性脂肪肝病机特点。非酒精性脂肪肝的西医治疗目前无特异性疗法，多采用传统调脂药物，疗效尚不理想，且部分药物不良反应也较多，从而影响临床疗效。临床研究提示柴胡清肝调脂汤对脂肪肝患者有明显治疗作用，尤其是对食欲减退、恶心、呕吐、黄疸及ALT、AST、TG的改善作用及总体疗效优于一般疗法对照各组。可以认为柴胡清肝调脂汤方是治疗各类脂肪肝，尤其是非酒精性脂肪肝、早期脂肪肝性肝硬化的有效方剂，并且得到部分组织学依据的证实。本研究结果表明，治疗组临床疗效及在消除症状、保护肝功能、降血脂及改善肝脏声像图等多方面均优于对照组（P＜0.05），说明中医治疗脂肪肝的效果明显优于西药，中医治疗的方法疗效好，副作用少，值得推广应用。【参考文献】［1］中华医学会肝脏病分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组织.非酒精性脂肪肝病诊疗指南［J］.中华肝病杂志.2006.14(3):161.［2］中华人民卫生部.中药新药临床研究指导原则:第3缉［S］.1997:101.［3］沈映君.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:333,443,946,949.［4］叶永安，田德录.中医药治疗酒精性肝病研究思路探讨.中国中医药信息杂志 1996；3（11）：12-13.［5］ 张道明，王远新，戴希珍，等.酒精性肝病的临床与副总理.中华消化杂志 1993；13（3）：132—134.［6］ 张尚文.高热量饮食减少酒精性肝炎病死率.国外医学发报1994；15（12）：6—8.［7］ 吴东方，张宏泉，周本宏，等.阿魏酸钠抗肝脂质过氧化作用机制探讨. 中国中药杂志1996；21（5）：297［8］莫健平.调脂复肝汤治疗非酒精性脂肪肝疗效观察.新中医.2009；41(11):36-37.【附录】 作者简介 姓名 蔡明建 男 1970年7月出生 最高学历硕士研究生 湖南中医药大学附一医院2009级硕士研究生在读,研究方向:消化内科. 广东省深圳市龙岗区蔡明建诊所主治医师、全科医师. 通讯地址：广东省深圳市龙岗区布吉百合星城A-2207,邮编：518112. 电子邮箱：szcmj_888@163.com

湖南中医药大学附一医院 深圳市龙岗区蔡明建中医诊所,广东 深圳 518112【摘要】目的:观察自拟溃疡愈合散治疗消化性溃疡的临床疗效。方法：将82例患者随机分组分为2组。治疗组42例以自拟方溃疡愈合散（组成：凤凰衣、浙贝母、白芨、三七、海螵蛸、白芷、佛手、枳壳、黄连、白芍、党参、茯苓、柴胡、炒麦芽、炙甘草、蜂蜜）合并西医“胃三联”治疗；对照组40例仅以西医“胃三联”治疗。结果：治疗组总有效率为97.62%2组分别于治效率为80.00%。2组分别于治疗前后检测HP，并对临床疗效作对比分析。胃镜下疗效、清除率、症状改善及治疗后复发率，治疗组都优于对照组（P＜0.05）结论：自拟溃疡愈合散合并“胃三联”治疗消化性溃疡能够提高HP根除率、快速愈合溃疡面，疗效较好，优于单纯西药“胃三联”。【关健词】自拟中药溃疡愈合散； 消化性溃疡；胃三联；幽门螺杆菌。消化性溃疡是临床常见病、多发病，其中以胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，发病率较高，病程较长，常合并感染幽门螺杆菌（HP），反复发作且不易愈合。临床治疗方法很多，疗效各异，笔者近年来运用自拟溃疡愈合散合并“胃三联”治疗HP相关性消化性溃疡42例，取得较好临床疗效，结果报道如下：1 临床资料1.1 诊断标准 参照<<现代中西医结合实用内科手册>>⑴中消化性溃疡诊断依据：①有慢性反复发作性、周期性及节律性上腹疼痛病史，服制酸剂多能缓解。②可伴反酸、嗳气、恶心呕吐及消化系统症状。③体查活动期上腹部压痛，胃溃疡压痛位于中上腹或稍偏左；十二指肠溃疡位于正中或偏右，且背部常有叩击痛。④X线钡餐检查：直接X线征为钡餐充填溃疡的龛影；间接X线征为溃疡对侧痉挛或激惹及十二指肠球部变形。气钡双重对比和低张力十二指肠造影，可提高对本病的发现率。⑤胃镜检查：可窥及溃疡呈橢圆形、底部平整、边缘整齐不隆起。皱襞集中并逐渐变细，无中断，非杵状。⑥胃液分析：十二指肠溃疡胃液酸度及胃液量显著增加，基础分泌量（BAO）和最大分泌量（MAO）高于正常。胃溃疡病人正常或偏低，BAO/MAO正常值为0。2，十二指肠溃疡为0。4。若比值达0。6以上，则需考虑胃泌素瘤的可能。⑦同位素免疫测定，十二指肠溃疡病人餐后血清胃泌素浓度增高。⑧胃体B超对诊断具有一定意义。1．2 纳入及排除标准纳入标准：1周内经胃镜证实活动性胃或十二指肠、溃疡数2个以下，溃疡直径3-20mm；HP阳性，治疗前一个月内未使用过抗菌药物，铋剂，质子泵抑制剂。排除标准：内窥镜证实为穿凿性溃疡、恶性溃疡；在实验前30天内发生并发症而进行手术者；有特殊原因的胃或十二指肠溃疡、妊娠期或准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；过敏体质或多种药物过敏者；或有其他并发症可影响疗效观察或对实验药物有禁忌的疾病；酗酒或有其他不宜做药物实验观察者；合并有心学管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。1．3 一般资料：观察病例均为本诊室门诊患者，共82例，随机分为2组，治疗组42例，男18例，女24例；年龄14-75岁，平均43岁；病程0.5-28年，平均5.6年。两组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。2 治疗方法2.1 对照组 采用目前推荐的“胃三联”疗法，口服奥美拉唑肠溶胶囊（生命科技中山生物药业有限公司生产，批号20070118），每次20mg，克拉霉素胶囊（天津药业集团新郑股份有限公司生产,批号070104），每次250mg，甲硝唑片（广东华南药业有限公司生产，批号07[1]0101），每次400mg，以上三药均每日服2次，连服1周，然后单服奥美拉唑肠溶胶囊，每次20mg，每日2次，连服3周。2.2 治疗组 在服上述”胃三联:的基础上加服自拟中药”溃疡愈合散”,溃疡愈合散药物组成: 凤凰衣100g、浙贝母30g、白芨30g、三七30g、海螵蛸30g、白芷30g、佛手30g、枳壳30g、黄连15g、白芍50g、党参50g、茯苓50g、柴胡30g、炒麦芽30g、炙甘草15g、蜂蜜适量。制作方法：上述饮片除蜂蜜外经干燥后用中药粉碎机粉碎后过200目的尼龙筛，然后经蒸气高压消毒锅120℃高温灭菌20分钟，再将灭菌后的中药粉末用干燥箱稍加烘干后密闭保存备用。服用方法：每日2次，每次10g，加蜂蜜适量用温开水冲服，与“胃三联”西药隔开1小时服用，连服4周。3 疗效标准与治疗结果3.1 临床疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》⑵相关标准。治愈：临床主要症状消失，次症削失或基本消失。显效：临床主要症状消失，次症基本消失。有效：临床主要症状明显减轻。无效：达不到有效标准，而未见恶化者。3.2 HP阳性判定方法 ①在电子胃镜直视下于胃窦距幽门75px处取大弯侧黏膜一片做快速尿激酶试验;②⒔C呼气实验。两项均为阳性视为HP阳性。分别于治疗前１周内、停药１个月及１年后复查胃镜。３.3 2组临床疗效比较 见表1.总有效率治疗组为97.62%，对照组为80。00%。2组比较，差异有显著意义（P＜0.05）。 表1 2组临床疗效比较 例与对照组比较,（P＜0.05）3.4 不良反应 治疗期间对照组有4例恶心，1例皮疹，1例便秘，2例腹泻，，不良反应发生率为20%。治疗组3例恶心，1例皮疹，1例便秘，2例腹泻，不良反应发生率为12%。以上患者均未作特殊处理而自行缓解。4． 病案举例 杨某，男，56岁，2006年8月10日就诊。反复腹部胀满、隐痛不适、泛酸、嗳气8年，呈饥饿性疼痛，进食后痛减，时解黑便，伴食欲不振。曾在某医院作肠胃钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡。屡经中西药治疗，但效果不明显。近日因劳累、饮食不节而致疼痛发作，遂来我处就诊。经电子胃镜和病理检查示“十二指肠球部溃疡并HP感染”，查大便隐血（+ + +）。临床诊断为“十二指肠球部溃疡伴出血、HP感染”。予以“溃疡愈合散”10g加蜂蜜10g，温开水冲服，每天3次饭前空服，症状改善后改为每天2次。同时常规应用“胃三联”治疗。嘱患者注意饮食调节、慎起居、调情志。服药1周，症状明显减轻，查大便隐血（—）。连服4周后，全部症状消失，精神佳，食欲正常。再服2周后，复查电子胃镜示“十二指肠球部溃疡病灶消失”，⒔C呼气实验阴性。随访3年未复发。5． 体会 现代医学认为消化性溃疡发病机制有3个层面：①没有胃酸就没有溃疡；②没有HP就没有溃疡复发；③胃黏膜屏障健康就不会形成溃疡⑷。HP阴性溃疡病的复发率为6。45%，HP阳性溃疡病的复发率为23。33%⑷。可见根除HP是溃疡愈合的关健所在，近年来，以抗HP为特点的“胃三联”虽然大大提高了溃疡病的疗效；降低了复发率，，但耐药株的出现是HP根除治疗失败的主要原因。所以单纯的西药“胃三联”疗效越来越差。故探索新的疗法对提高消化性溃疡的愈合质量具有重要意义。消化性溃疡属于中医学胃痛、呕血、偏血等范畴，特别是忧思恼怒引起肝胃不和，土虚木横，气滞血淤及长期饮食不节、劳倦内伤、导致脾胃虚弱、气血失调而成。病位主要在肠胃，与肝脾诸脏关系密切。病机为寒热错杂，本虚标实，胃失和降。治疗应虚实兼顾制酸止血止痛，保护胃黏膜，健脾和胃，疏肝理气，敛溃生肌。“溃疡愈合散”中的凤凰衣是君药，是母鸡孵化小鸡破壳出生后的鸡蛋壳里的那层内膜，具有保护胃黏膜、敛溃生肌的良好功效；浙贝母、海螵蛸软坚化痰、和胃止酸；白芨、三七活血止血、生肌护黏、促进溃疡愈合；党参、茯苓健脾补虚；柴胡、佛手、枳壳疏肝理气；黄连轻用健胃清湿热、白芷芳香止痛、暖胃散寒、炒麦芽消食化滞、醒胃开脾；炙甘草、蜂蜜缓急和中、补虚。“疡愈合散“之所以制成散剂，除了方便和经济外，更重要的是散剂能在病人空腹的状态下迅速散补在病灶局部，和蜂蜜一起可形成一种胶状药膜层，很好的发挥治疗作用。采用中西结合治疗可扬长避短，本法选用的中西结合疗法HP根除率、症状疗效比较、胃镜下愈合及1年后溃疡复发率均优于单纯的西药“胃三联”，目前HP对抗生素的耐药呈逐年上升趋势，合理运用中药、中西结合的办法，可加强疗效，提高消化性溃疡愈合质量。【参考文献】(1) 程丑夫.王钟林.现代中西医结合.实用内科手册.湖南科学技术出版社.117-118.(2) 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社.2002:151-155(3).蒋旭，.张勤，胡兆元。溃疡汤联合西药疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡70例临床观察。中医杂志。2008（6）：521。(4)刘俊峰。愈胃颗粒治疗消化性溃疡50例。新中医。2009（7）：80。 [1]

the Treatment Progress of Traditional Chinese Medicineon Chronic DiarrheaCai Ming-jian （The second people's hospital of hangzhou xiaoshan district） 摘 要：综述回顾近年来慢性腹泻的中医药诊疗方法，着重将中药复方汤剂、针灸疗法与部分常用外治法进行系统归纳，并分析各自的特点。关键词 ：慢性腹泻；中医药；内治；外治Abstract：The summary discussed the progress of Chinese medicine on diagnosis and treatment methods of chronic diarrhea in the past decade. We compared the Chinese compound decoction with acupuncture therapy and some external treatment which is commonly used, and we expand the discussion above several related issues. Key words: chronic diarrhea；Chinese medicine；internal treatment；external treatment慢性腹泻（chronic diarrhea）是一种临床常见的消化系统疾病，是指因细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，或过敏、变态反应等病因所致的肠道慢性炎症性反应，主要以排便次数增多，粪便量增加，粪质稀薄，腹泻超过3—6周或反复发作为主要特征[1]。该病多因急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪紧张、营养不良，都可成为诱因，也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部分切除后、肠道寄生虫等疾病。感染性腹泻的发生除与细菌、病毒等致病微生物的数量、毒力、繁殖能力等有关外，尚与机体的营养、免疫状况等密切相关。中医并无“慢性腹泻”病名，根据其证候，应属于“下利、泄泻、久泻、肠风”的范畴。中医认为，慢性腹泻的主病之脏在脾，并涉及胃、大肠、小肠、肝、肾等脏腑。临床上慢性腹泻的病因病机较为复杂，其致病因素可分为感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱等，但其发病的关键仍是由于各种因素引起的脾胃功能失调，故张景岳有“泄泻之本，无不由于脾胃”的论述；而“暴泻多实, 久泻多虚”，故慢性腹泻多责之于脾胃虚弱。脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻；又因脾胃素虚，复因情志影响，肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，复致泄泻。此外，张景岳认为“泄泻不愈，必自太阴传于少阴”，说明久泻不愈，必伤及肾，久病及肾，损及肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。肾阳与脾阳关系密切, 肾阳虚弱则不能温煦脾土, 从而影响脾胃对水谷的腐熟, 亦能导致或加重腹泻。所以在慢性腹泻的病机上, 除了脾胃虚弱之外, 肾阳不足, 命火虚衰也是一个重要因素。内治法对于慢性腹泻辨证治疗, 明人李中梓在《医宗必读》一书中总结为九法, 曰淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩, 基本上反映了中医治疗本病的概貌。除此之外，尚有医家善用外治之法，亦能取得良好疗效，现一并综述如下。一、慢性腹泻的中医内治法1.温补脾肾法：根据张景岳“久泻无火，多因脾胃之虚弱”以及《济生方》治泻“补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和中焦自治”的论述，表明脾肾两脏在生理病理上常相互影响，故最常用温肾助阳，健脾和中两法并用。陈斌等[2]用附桂理中汤加减以温补脾肾法治疗虚寒型慢性腹泻38例，脾胃虚寒型总有效率93.3%，脾肾虚寒型总有效率91.3%。陶国云[3]用附桂理中汤加减以温补脾胃法治疗慢性结肠炎所致慢性腹泻46例，27例痊愈，9例显效，5例有效，5例无效。李繁东[4]用附桂理中汤治疗中老年无致病菌生长性腹泻108例，其中脾胃虚寒型有效率88.1%，肾阳虚型有效率89.4%，总有效率88.9%。何庆忠[5]用附子理中丸加味治疗慢性腹泻56例，治愈48例，好转6例，总有效率96.4%。2.健脾益气法：正如《景岳全书》谓：“脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而谓之寒也。”脾虚则运化不及， 胃虚则少纳不化，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而为腹泻。刘克伟[6]运用参苓白术散加减治疗慢性腹泻32例，结果治愈20例，显效9例，有效2例，无效1例，总有效率96.9%。孔光一教授[7]用六君子汤加减，益气健脾治疗慢性腹泻颇有心得，疗效显著。王宏明[8]运用香砂六君子汤加减治疗泄泻120例结果显效99例，有效18例，无效3例，总有效率97.5%。李春颖[9]用七味白术散加味治疗抗生素相关性腹泻，治疗组与对照组各30例，对照组应用双岐三联活菌胶囊，结果治疗组总有效率90%，对照组总有效率60%，2组比较有显著差异（P<0.05）。< span="">3.利水渗湿法：早在《难经》中即有“湿多成五泻”的记载，历代医家多以利湿之品治泻，如张景岳说“凡泄泻之病多由水谷不分，故以利为上策”、“治泻不利水, 非其治也”的治疗大法。孙玉芝[10]用五苓散加减治疗慢性腹泻84例，治愈29例，好转54例，未愈1例，总有效率98.80%。张学平等[11]运用五苓散加味治疗慢性泄泻120例，总有效率93.33%。潘海燕等[12]运用五苓散加减治疗慢性腹泻56例，治愈18例，好转36例，未愈2例，总有效率96.43%。曾凌文[13]运用五苓散加味治疗2型糖尿病慢性腹泻56例，痊愈41例，好转11例，无效4例。4.疏肝补脾法：肝与脾胃关系密切，肝气可疏泄脾胃气机，协助脾胃消磨水谷，又助脾气升发清阳。如脾气素虚，又因忧郁思虑或情绪激动以致肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃运化受制而发生腹泻。曾秀池[14]运用痛泻要方加味治疗结肠易激综合征所致的慢性腹泻46例，痊愈32例，好转11例，无效3例，总有效率93.5%。季铁铮[15]用逍遥散合痛泻要方治疗肝郁脾虚型功能性腹泻38例，对照组采用西药复方地芬诺酯片与蒙脱石散治疗，两组均7天为一个疗程，分别于4个疗程与停药4周后进行疗效评价。4个疗程后总有效率，治疗组为94.7%，对照组为76.3%；停药4周后总有效率，治疗组为97.3%，对照组为86.7%，治疗组均优于对照组，差异均有统计学意义（P.<0.05）。黄坚< span="">[16]等运用加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征86例，对照组口服易蒙停，每次2mg,每天3次，结果：治疗组显效52例，无效6例，总有效率93.2%。对照组显效13例，有效17例，无效20例，总有效率60.00%。2组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有显著意义（P>0.05）。邢益阳[17]用痛泻要方加味治疗胆源性腹泻的临床疗效观察中，治疗组对照组各30例，对照组服用培菲康3片，1天3次。结果：治疗组显效5例，有效22例，无效3例；对照组显效1例，有效16例，无效13例。经检验P<0.05，组间比较具有统计意义。< span="">5.化瘀止泻法：临证时尚可遇到许多泄泻患者病程较长，常法难以取效，采用活血化瘀法时疗效更显。如王清任所云：“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多”。许爱秀[18]从瘀论治慢性腹泻30例，自拟化瘀止泻方：延胡素15g，山楂炭、泽兰叶、香附各10g，三七粉3g,川芎9g，陈皮12g，甘草6g,加减：脾胃虚弱者加当参、白术、茯苓；湿胜者加葛根、黄芩；肾阳虚者加吴茱萸、五味子；肝郁者加丹皮、白芍等。对照组：肝气乘脾者，以抑肝扶脾为治；脾胃虚弱者，以健脾益胃为治；肾阳虚衰者，以温肾健脾、固涩止泻为治；食滞肠胃者，以消食导滞为治，对湿热中阻者，以清热化湿为治。结果：治疗组30例中，治愈20例，好转9例，无效1例；对照组30例中，治愈14例，好转12例，无效4例，两组比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。倪正杨< span="">[19]用膈下逐瘀汤加减治疗慢性腹泻66例，结果：50例痊愈，腹泻消失，半年无复发；10例好转，腹泻减少，或腹泻停药后复发；6例无效，连服7剂病情无化者。总有效率90%。王成翠[20]用血府逐瘀汤加味治疗慢性泄泻68例，脾虚加人参9g,白术12g,茯苓12,扁豆15g,肝郁加白术12g,白芍12g，防风10g,陈皮10g, 诃子12g；湿热加葛根12g,黄连10g,白头翁30g。结果：68例中，治愈62例，好转6例，总有效率100%。6.升阳益胃法：泄泻日久，湿困脾阳，或中气下陷，则清气愈不能升，湿浊更为顽固，治疗上专重化湿，显然难取速效。“清气在下，则生飧泄”。久泻之病变不能只责湿浊为患，清气不升乃是其重要的病理变化。王家仁[21]认为慢性腹泻的病机是脾胃气虚，湿胜阳气下陷为主要病理变化。运用升阳益胃汤治疗慢性泄泻54例，痊愈37例，显效13例，好转4例，全部有效。崔芙蓉[22]等运用升阳益胃的方法，用补中益气丸加味治疗慢性泄泻82例，结果：治愈60例，好转19例，未愈3例，有效率为96.34%。李启允[23]用升阳益土汤治疗慢性泄泻89例，基本方：炙黄芪30g,党参15g,炒白术15g，山药15g，炒柴胡10g，炙升麻10g，甘草6g，附片15g，干姜10g，补骨脂10g，诃子10g，乌梅10g。随证加减，每日1剂，10日为1疗程，本组病例服药最长时间39d,最短7d，服药期间无不良反应。结果：总有效率94.38%。7.健脾养阴法：脾阴不足可健脾养阴，甘酸收敛。林穗芳[24]等以健脾养阴法立法，运用广东省名老中医余绍源教授经验方为基本方。药物组成：太子参20g,石斛、山药、泽泻、白扁豆、白芍、山楂、鸡内金各15g,莲子、乌梅、木瓜各12g,甘草8g。随证加减，治疗脾阴虚慢性泄泻42例，每天1剂，水煎2次，混合分2次服用，疗程为1个月，服药期间禁食油腻之品。结果：治愈20例，好转16例，无效6例，总有效率85.71%。梁茂芬[25]运用滋养脾阴法治疗慢性泄泻12例，药物组成：沙参12g,石斛12g，天麦冬各12g,生白芍20g,天花粉15g,太子参12g，山药30g，玉竹12g。随证加减，结果：痊愈半年不复发者8例，显效者3例，有效者1例。8.辛开苦降法：张文昊[26]等认为，脾虚湿热型腹泻，病因病机属长期饮食失调或劳倦内伤，致中阳受损，脾气虚弱，运化失司，生湿化热，清浊不分，混杂下注肠腑，传化失司。以经方半夏泻心汤其寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调，临床加减化裁用于脾虚湿热型腹泻60例，疗效良好，结果：治愈15例，好转39例，未愈6例，总有效率90%。张学平[27]运用半夏泻心汤治疗慢性泄泻63例，总治愈率73.2%，好转率为19.04%，总有效率为92.06%。二、慢性腹泻的中医外治法1.针灸法：蒋佐明[28]采用针灸治疗慢性泄泻，方法：以门诊75例患者为对象，主穴选用天枢、关元、足三里、中脘、脾俞、大肠俞；脾虚加太白、阴陵泉、重灸神阙；肾阳虚加肾腧、三阴交、重灸命门；肝脾不和加行间、肝腧、太冲。结果：痊愈30例，有效27例，好转15例，无效3例，总有效率96%。结论：针灸是治疗慢性泄泻的有效方法。周雪艳[29]针刺治疗慢性泄泻36例，治疗方法：采用温针灸、温和灸结合耳穴埋皮内针法，6日为1疗程，结果：痊愈28例，有效7例，无效1例，治愈率达77.8%，总有效率97.2%。余华[30]等用麦粒灸治疗脾虚泄泻证56例，用内服中药参苓白术散作对照。方法：麦粒灸脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里，每穴3壮。隔日1次，1个月为1疗程。对照组则是内服方药3次/d，连用1月。发现麦粒灸能显著改善患者的临床症状。董魁[31]采用艾灸与针刺合用治疗慢性泄泻，治疗方法：治疗组36例，取大肠经募穴、俞穴及下合穴为主，实证用泻法、虚证、虚实夹杂证用补法，针灸并用。先取足三里、天枢、支沟、上巨虚针刺，实证加合谷、曲池、中脘、行间；虚证加脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞，留针30分钟，期间加艾条灸，以皮肤发红为度，每天1次，10天1个疗程，间隔3天后进行下一疗程。对照组30例。口服参苓白术散与附子理中丸等。结果：治疗组痊愈25例，显效9例，好转2例；对照组痊愈8例，显效6例，好转16例，两组相比有明显差异。潘凤军等[32]采用按揉加艾灸关元穴治疗虚寒型慢性泄泻35例，治疗方法：每日按揉关元穴15分钟后，用中号艾柱膈姜灸10壮，每日治疗1次，10天为1疗程，疗程间隔3天，最短1个疗程，最长3个疗程。结果：治疗1个疗程痊愈者3例，2个疗程痊愈者5例，3个疗程痊愈者8例，占46%；有效者12例，占34%；无效者7例，占20%；总有效率80%。2.推拿法：吴芝兴等[33]使用推拿治疗功能性腹泻42例，用拇指推柔脾胃大肠区，找到敏感点持续点揉3分钟，然后在全足按摩的基础上重点按摩肾、脾、胃、膀胱、肠道、淋巴腺反射区、腹腔神经丛反射区。治疗7d为1疗程，治疗2个疗程，总有效率达85.7％。郭耀良[34]采用推拿结合TDP照射治疗慢性泄泻32例。经与30例单纯服药治疗的对照组比较，疗效较好。对照组服用补脾益肠每次6g，每日3次。治疗组采用推拿结合TDP照射法。两组均以连续治疗1个月，疗程结束后判断疗效。结果：治疗组治愈17例，好转13例，未愈2例，总有效率为93.75%。对照组治愈6例，好转16例，未愈8例，总有效率为73.33%。两组比较差异具有统计学意义。郭翔等[35]用推拿加灸术治疗慢性泄泻30例，对照组口服次碳酸铋，每次1.5g，每日3次，复方樟脑酊，每次4mg,每日3次。治疗组采用推拿加灸术，每天1次。结果：治疗组30例中，治愈21例，好转8例，无效1例，总有效率96.7%。对照组30例中，治愈15例，好转10例，无效5例，总有效率83.3%。3.灌肠法：赵松峰等[36]采用中药结肠灌注治疗慢性泄泻42例，基本方：党参、马齿苋各30g，黄芪60g，粉葛15g，补骨脂15g，肉豆蔻、黄连、秦皮各10g。若大便带血，加仙鹤草30g，地榆15g；大便有黏液，加白头翁15g，直肠息肉，加五灵脂10g，丹参30g。中药煎熬2次，浓缩至200ml，保留灌肠，每日1次。20天为1疗程。隔1周后可进行第2，3次疗程的治疗。结果：治愈15例，占37.1%，好转23例，占54.8%，无效3例，占6%。总有效率为91.9%。三、慢性腹泻的中成药治疗张峰[37]应用中成药黄连素片、参苓白术散、补中益气丸等配合治疗慢性腹泻45例，效果满意，治疗方法：治疗组45例用黄连素片0.4g/次，3-4/日，疗程7-10天，同时服参苓白术散15g/日，2-3/日，疗程7天，继之服补中益气丸10丸/次，3次/日，疗程7天。腹泻严重者给予对症支持治疗，以防电解质紊乱。对照组44例，用氟哌酸，鞣酸蛋白1.5g/次，3次/日，地芬诺脂5mg/次，3次/日，连续治疗21天，包括病因治疗。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率66.6%。岳廷等[38]应用中成药补脾益肠丸治疗慢性结肠炎引起的腹泻98例，治疗组用补脾益肠丸3次/d，6g/次，重症酌增，7d观察记录1次，20d为1个疗程，忌食辛辣油腻，注意调畅情态，感冒发热停服。对照组用抗生素氟哌酸和黄连素治疗，疗程、禁忌同治疗组。结果：治疗组治愈率比对照组高25.49%，经统计学处理有显著差异（P<0.01），说明疗效明显优于对照组。刘银鸿等< span="">[39]应用中成药肠炎康胶囊（药物组成：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏米、柴胡、升麻、川楝子、木香、郁金、元胡、葛根、乌药、夜交藤、诃子）口服治疗腹泻型肠易激综合征234例，每次3粒，每日3次，饭后服用。对照组124例，服用补脾益肠丸，每次6g,每日3次。总疗程均为8周。结果：治疗组总有效率98.3%，对照组为83.8%，治疗组显著优于对照组。文茜平[40]应用肠康宁治疗慢性溃疡性结肠炎所致腹泻36例（黄芪、党参、炒白术、山药、薏米、茯苓、白扁豆、肉豆蔻、陈皮、当归、丹参、山楂炭、葛根、白芨、甘草）制成水丸，每袋9g，每次1袋，每日3次，2个月为1个疗程。治疗结果：治愈19例，好转15例，无效2例，总有效率94.4%。综上所述，慢性腹泻多属虚证或虚实夹杂，实证亦有之。其中医治疗，临床上不但要顾到脾胃之本, 还要注意虚中挟实, 必须标本兼顾。在病情反复时，开始邪势较盛，重用清热化湿解毒之剂以治其标，防止病情加重，在病势得到控制时出现正虚邪恋，就偏重于扶正，重用参、芪之甘温，以减轻白头翁、芩、连之苦寒，以扶助中州之气，达到扶正祛邪，逐邪而不伤正的目的。在上述治疗法则下，结合临床见证，借鉴《太平惠民和剂局方》四神丸、香砂六君子汤、参苓白术散，《医学衷中参西录》天水涤肠汤、益脾饼、升陷汤，李东垣的诃子散，缪仲淳的资生丸，罗谦甫的真人养脏汤，邵应节的七宝美髯丹，《济生方》补真丸以及《伤寒论》理中汤等方义，既借鉴古方立方之法，又结合病情灵活运用，切忌盲目照抄，机械搬套，因为病情是千变万化的，不能用不变之方来治疗万变之病，更不能泥守古方以治疗今病，故在临诊应用时均需结合病人的实际情况进行具体分析，辨证施治，方为上策。或针药合用，以达到恢腹脾胃大小肠之生理功能。参考文献[1] 陆再英，钟南山.《内科学》[M].北京：人民卫生出版社，2008:343.[2] 陈斌，梁锦芬，万晓曼.附桂理中汤治疗慢性腹38例[J].中国中西医结合消化杂志，2006，14（4）：277.[3] 陶国云.附桂理中汤治疗慢性结肠炎46例[J].浙江中医杂志，2009，44（2）：120.[4] 李繁东.附桂理中汤治疗中老年无致病菌生长腹泻[J].中医杂志，1996，37（3）：169.[5] 何庆忠.加味附子理中汤治疗慢性腹泻56例[J].陕西中医，2010，31（9）：1152.[6] 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[作者简介]蔡明建(1970-)，男，湖南益阳人，杭州市萧山区第二人民医院主任医师，主要从事中医脾胃病 的临床与科研。

【摘 要】目的 探讨中药“元胡承气汤”为主治疗不完全性肠梗阻临床效果。方法 回顾我院2010年3月-2012年3月间收治不完全性肠梗阻患者99例，随入院先后顺序分为治疗组与观察组，治疗组50例运用中药“元胡承气汤加减”为主配合西医辅助治疗，观察组49例运用西医治疗。结果 两组患者通过5d治疗，治疗组治愈38(76.00%)例，有效8(16.00%)例，无效4(8.00%)例，总有效率为92.00%；对照组治愈27(55.10%)例，有效10(20.41%)例，无效12(24.49%)例，总有效率62.71%，总有效率对比，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 运用中药“元胡承气汤加减”为主配合西医胃肠减压治疗，治疗不完全性肠梗阻疗效显著，且无并发症出现，值得临床推广。【关键词】元胡承气汤；治疗；不完全性肠梗阻；效果the Clinical effect by using Traditional Chinese medicine " Yuan Hu Cheng Qi Decoction " in treating 99 incomplete intestinal obstruction casesCai Ming-jian(the Department of traditional Chinese Medicine of the Second People's Hospital of Xiaoshan District of Hangzhou city，Zhejiang，Hangzhou，311241)[ Abstract ] Objective： To study clinical effect by using Chinese medicine "Yuan Hu Cheng Qi Decoction"in treating incomplete intestinal obstruction. Methods：99 incomplete intestinal obstruction cases from 2010 year in -------------------------------------------------------作者简介：蔡明建（1970--），男，湖南省南县人，主治医师，硕士，研究方向：中医内科消化系统疾病。March to 2012 year in March of our hospital were divided into treatment group and control group, 50 cases in the treatment group used traditional Chinese medicine " Yuan Hu Cheng Qi Decoction " plus Western medicine, observation group of 49 cases used Western medicine. Results：Two groups of patients with 5 days treatment, treatment group 38 ( 76% ) cases were cured, 8 effective ( 16% )cases and 4 (8%) ineffective cases, the total effective rate was 92%; the control group 27 ( 55.10%) cases were cured, 10 effective ( 20.41% ) cases, and 12 ineffective cases ( 24.49% ), the total effective rate was 62.71%.the total efficiency of treatment group are significantly better than the control group ( P<0.05 ). Conclusion：The use of traditional Chinese medicine "Yuan Hu Cheng Qi Decoction "Combined with gastrointestinal decompression therapy in treating incomplete intestinal obstruction has high efficiency and safety features.It is worthy of clinical application.[Key words] Yuan Hu Cheng Qi Decoction; treatment; incomplete intestinal obstruction; effect 不完全性肠梗阻也叫不全性肠梗阻，是肠内容物不能正常通过肠道，收到一定阻隔引发，引起的原因较多，凡可以引起肠道狭窄病变或引起肠道功能紊乱、神经功能紊乱均可以引发。临床症状以严重呕吐、腹痛等为主，严重影响患者正常生活，给患者带来巨大痛苦[1-2]。为研究更好治疗方法，我院2010年3月-2012年3月间收治不完全性肠梗阻患者运用中药“元胡承气汤加减”为主治疗，效果良好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾我院2010年3月-2012年3月间收治不完全性肠梗阻患者99例，所有患者均经西医诊断方法确诊，均符合急性肠梗阻症状、无腹部外伤或手术史、腹部X线检查确诊肠管扩张或有液平面，发病72h以内患者，腹部触诊有明显包块。本组均排除肿瘤压迫导致不完全性肠梗阻患者。随入院先后顺序分为治疗组与观察组，治疗组50例运用中药“元胡承气汤加减”配合西医辅助治疗，观察组49例运用西医治疗。两组年龄、病程、发病时间等无明显差异，具有可比性，详见表1。表1 两组患者一般资料对比（ x(-)±s）组别例数年龄（岁）发病时间（h）住院时间（d）治疗组5058.4±6.924.6±5.45.1±1.6观察组4957.9±7.225.2±7.85.5±0.9t值0.350.451.02P值P>0.05P>0.05P>0.051.2 临床表现 所有患者均有不同程度持续性腹痛，以阵发性绞痛为主，伴随腹胀、呕吐、肛门排气、排便停止。触诊全腹压痛，轻度反跳痛，可扪及不同大小包块，叩诊；听诊发现肠鸣音消失或减弱。影像学检查，腹部透视或平片检查，出现不同程度肠管屈曲扩张或气液平面。1.3 方法1.3.1 观察组 给予常规支持疗程、对症、胃肠减压治疗，静脉给予抗生素治疗。抗生素选择注射用氨苄青霉素钠/舒巴坦钠 （商品名：舒嘉青；批准文号：国药准字H33020557 ；厂家：浙江迪耳药业有限公司(原金华市第二制药厂) ；规格：0.75g/支）3g/次，2次/d静脉滴注。1.3.2 治疗组 于观察组基础上给予中医药治疗，方剂以元胡承气汤加减治疗。当归、赤芍、桃仁、厚朴、积壳、木香、炒莱菔子、生大黄（后下）、元胡、芒硝（冲服）、番泻叶、黄芩。呕吐明显者加陈皮6g、竹茹10g。凉水浸泡30min，以凉水没过药物为量，文火煎30min，沉渣取药汁，加入凉水200ml左右，煎20min，沉渣取药汁。两次药汁混合后分两次服用，早晚各1剂。呕吐严重无法口服，可灌肠或胃管送药。1.4 疗效评定 两组患者治疗5d后进行评定。治愈为临床症状消失，大便通畅，无腹痛，肛门排气正常。腹部触诊、听诊及影像学检查正常。有效为临床症状大为好转，无呕吐、腹痛、肠鸣音趋于正常。腹部压痛减轻，反跳痛叩击痛消失，影像学检查气液平面、肠管扩张有所减轻。无效为临床症状无变化或加重。1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0 统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用Χ2检验，采用t检验，P<0.05< span="">为有显著性差异具有统计学意义。2 结果 两组患者通过5d治疗，治疗组治愈38(76.00%)例，有效8(16.00%)例，无效4(8.00%)例，总有效率为92.00%；对照组治愈27(55.10%)例，有效10(20.41%)例，无效12(24.49%)例，总有效率62.71%，总有效率对比，差异具有统计学意义，P<0.05，详见表2。< span="">表2 两组治疗5d后疗效对比[例，（%）]组别例数治愈有效无效总有效率治疗组5038(76.00)8(16.00)4(8.00)92.00观察组4927(55.10)10(20.41)12(24.49)62.71Χ2值4.790.324.974.97P值P<0.05< span="">P>0.05P<0.05< span="">P<0.05< span="">3 讨论不完全性肠梗阻为西医病名，中医无此病名。归属于中医“腹痛”、“腹胀”等范畴。病理机制为饮食不洁、热邪郁闭，气机阻滞，导致肠道功能减弱、传粕功能失衡[3]。治疗以攻下法为主，以理气通滞、活血化瘀、清热解毒治疗。不完全性肠梗阻均有不同程度腹痛，故元胡为君，可理气镇痛，缓解疼痛。配合生大黄、芒硝攻下，促进梗阻通达。木香、积壳、厚朴、当归等理气、破气消积、润肠通便，促进胃肠蠕动加强，缓解腹胀症状。赤芍、桃仁、炒莱菔子、番泻叶、黄芩，具有清热凉血、镇痛通便作用，配合元胡、生大黄、芒硝促进排泄，更好的达到攻逐泻下作用，同时还可以清热、祛瘀、行气、破滞，以治疗梗阻之症。配合现代西医胃肠减压治疗，使肠道压力降低、减少肠内容物，避免引发肠坏死。同时可起到促进汤药吸收作用，更好的发挥中药作用，配合治疗。本组通过疗效对比，运用中药“元胡承气汤加减”为主，配合西医辅助治疗，总有效率高达92%，而对照组为62.71%。明显高于对照组单纯运用西医保守治疗效果。可见，运用中药“元胡承气汤加减”为主治疗效果优越。本组无效患者，均转手术治疗，无出现死亡病例。综上，运用中药“元胡承气汤加减”为主配合西医抗生素及胃肠减压治疗，治疗不完全性肠梗阻疗效显著，且无并发症出现，值得临床推广。参考文献：[1] 田义洲. 中药肛滴治疗癌性不完全性肠梗阻疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志, 2011, 21(12): 889-891.[2] 徐黎明. 中西医结合治疗术后不完全性肠梗阻的疗效观察[J]. 中国中医药咨讯, 2011, 3(9): 256.[3] 赵晓. 中医内科为主治疗不完全性肠梗阻48例临床分析[J]. 按摩与康复医学, 2011, 2(23): 181.

【摘 要】目的 探讨中西医综合治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法 100例对照组患者采取一般西医治疗手段，102例观察组患者在对照组的基础上加中药口服及灌肠治疗。对比两组疗效、住院天数、治疗费用。结果 观察组在总有效率、住院天数及治疗费用方面均明显优于对照组（P<0.05< span="">）。结论 中西医综合治疗急性重症胰腺炎，不仅可以显著提高患者的治愈率，而且减轻了患者的经济负担。【关键词】中西医结合；重症；胰腺炎；治疗【中图分类号】 R725.7 【文献标识码】 A 【文章编号】the Treatment of Clinical Observation of 102 Acute Pancreatitis Cases by using Integrated Traditional Chinese and Western MedicineCai Ming-jian(the Department of traditional Chinese Medicine of the Second People's Hospital of Xiaoshan District of Hangzhou city，Zhejiang，Hangzhou，311241)[Abstract ] Objective: To investigate the clinical curative effect by using combination of Chinese traditional and Western medicine in treatment of severe acute pancreatitis. Methods: 100 cases of the control group patients take the general western medicine treatment，102 cases in the observation group were take both the general western medicine treatment and traditional Chinese medicine. Comparative efficacy of the two groups, length of hospital stay, cost of treatment. Results: In the observation group, the total efficiency, days of hospitalization and -------------------------------------------------------作者简介：蔡明建（1970--），男，湖南省南县人，主治医师，硕士，研究方向：中医内科消化系统疾病。treatment costs are significantly better than the control group ( P<0.05 ). Conclusion: Integrated traditional Chinese and Western medicine in treatment of severe acute pancreatitis patients, not only can improve the cure rate, but also reduce the economic burden of the patients.[Key words] combine traditional Chinese and Western medicine; severe; pancreatitis; treatment急性重症胰腺炎是一种临床死亡率第一的危重急腹症，胰腺出血坏死性炎症后细胞因子和各种消化酶被激活，引起组织自身消化并释放多种毒素，使多器官功能不全或衰竭[1]。此病属中医“腹痛”、“胃脘痛”以及“痹心痛”、“结胸”、“厥心痛”等范畴。以往单纯西医内科治疗效果不佳，有文献报道病死率可达20%~40%，而早期进行手术，不仅不能减少并发症，反而可增加病人的死亡率[2]。我院自2008年7月~2012年6月期间对102例急性重症胰腺炎患者采取了中西医综合治疗的方法，取得了较好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2008年7月~2012年6月期间102例急性重症胰腺炎患者的临床资料，其中男62例、女40例，年龄30~69岁，病程3 h~5 d，将此设为观察组；另回顾性分析2008年7月以前100例急性重症胰腺炎患者，将此设为对照组。所有患者均符合人民卫生出版社第7版《内科学》及中华医学会2006年发布的《急性重症胰腺炎诊治指南》中急性重症胰腺炎的诊断标准，两组患者性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 治疗方法1.2.1 对照组对照组患者采取一般西医治疗手段，患者均予以禁饮、禁食、胃肠减压、补液、纠正酸碱平衡紊乱、控制血糖、抑制胰腺分泌、抗感染以及必要的营养支持。此外，严密监测患者病情变化，如肝、肾功能，血气分析等，必要时使用呼吸机或血液透析治疗。1.2.2 观察组观察组在对照组治疗方法的基础上，每日加中药口服及灌肠治疗。药方以柴芩承气汤为基本方，方药为：生大黄30 g（后下）、芒硝30 g（冲服）、枳实15 g、厚朴15 g、黄芩15 g、柴胡15 g、广藿香15 g、赤芍l2 g、银花20 g、牡丹皮15 g、连翘15 g、蒲公英20 g。用药期间根据患者病情和临床症状，临证加减：热重，加金银花、大青叶；湿热重，加金钱草、黄连、黄柏；呕吐重，加姜半夏、代赭石；腹胀重，加甘遂末(冲服)、莱菔子；腹水重，加猪苓、泽泻；食积，加焦三仙；面色苍白，四肢厥冷，脉沉细数，加干姜、熟附子。上述中药煎汤，每付煎3次，每次150ml。患者每日口服上述药汤每次100 ml、同时保留灌肠200 ml，每日3次，并配合复方丹参注射液静脉滴注，每日1次。1.3 疗效评价对比两组患者用药后疗效情况，若症状消失，血清及尿淀粉酶正常，无任何并发症发生，判定为显效；若有并发症发生，但经治疗后症状消失，判定为有效；若病情未好转，发生严重并发症致死，判定为无效。计算总有效率公式为：（显效+有效）/总例数×100%。统计两组患者住院天数及治疗费用的情况，比较两组间差异。1.4 统计学分析所获数据均采用SPSS 13.0统计学软件包和Excel进行处理，采用t检验（计量资料）或χ2检验（计数资料）比较两组患者间的差异，P<0.05< span="">为差异具有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果统计两组患者的治疗效果，观察组102例患者中，显效51例、有效40例、无效11例，总有效率89.2%；对照组100例患者中，显效35例、有效42例、无效23例，总有效率77%。两组患者总有效率相比，差异具有统计学意义（P<0.05< span="">）（表1）。表1 两组患者疗效对比组别总例数（n）治疗效果总有效率（%）显效有效无效观察组10251401189.2*对照组10035422377.0*与对照组相比，P<0.05< span="">。2.2 住院天数及治疗费用 观察组患者平均住院天数为（29.4±4.8）天、平均治疗费用为（3.1±0.7）万元；对照组患者平均住院天数为（53.9±6.7）天、平均治疗费用为（6.4±1.3）万元。两组患者住院天数及治疗费用相比，差异均具有统计学意义（P<0.05< span="">）（表2）。表2 两组患者住院天数及治疗费用对比组别住院天数治疗费用（万元）观察组29.4±4.8*3.1±0.7*对照组53.9±6.76.4±1.3*与对照组相比，P<0.05< span="">。3 讨论胆道疾病、暴饮暴食、酗酒、高脂血症以及外伤等是诱发急性重症胰腺炎的危险因素。一旦发病患者可出现上消化道出血、腹腔脓肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肾功能衰竭（ARF）等严重并发症。治疗急性重症胰腺炎的方法包括内科治疗和外科手术，但确切标准目前还不统一。早期手术治疗加剧了患者的创伤和应激，并不能改善急性重症胰腺炎的愈后，相反增加了治疗风险，而单纯的西医治疗效果死亡率仍然偏高。此外，由于急性重症胰腺炎病情危重、住院时间长、高昂的治疗费用给患者造成很大的经济负担，使有些患者不能承受而放弃治疗。祖国医学经历了几千年积累和发展后，治疗急性重症胰腺炎时，在改善胰腺微循环，清热解毒，活血化瘀的方面具备了很大的优势。并且较西医而言中医治疗毒副作用小、经济实惠，患者可以长期持续接受治疗，直至取得满意的疗效。本研究中，中药以通里攻下、理气化瘀、清热解毒之法施药，在总有效率方面观察组明显优于对照组（P<0.05< span="">），在住院天数及治疗费用方面，中西医综合治疗也显著低于单纯西医治疗（P<0.05< span="">），取得了较为满意的效果。综上所述，中西医综合治疗急性重症胰腺炎，不仅可以显著提高患者的治愈率，而且具有很好的社会效益，减轻了患者的经济负担，节约了社会医疗资源。参考文献：[1] 吉宏韬, 王宇新, 徐珊珊. 急性重症胰腺炎患者的外科治疗分析[J]. 中国中医药咨讯, 2012, 4(4): 143.[2] 吴晓英, 王峥屹. 中西医结合治疗对急性重症胰腺炎预后的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2011, 19(3): 170-172.

关键词 四仙汤 慢性疲劳综合症 临床观察 慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)这一概念最早是由美国疾病控制中心于1987年正式命名的。现在美国疾病控制中心采用的是1994年国际慢性疲劳综合征小组的会议上对慢性疲劳综合征的解释：排除其他疾病的情况下疲劳持续6个月以上[1]。国医大师郭子光认为慢性疲劳综合症是一种原因尚不清楚的慢性疾病，临床上以持续性或反复性极易疲劳，休息睡眠后并不解乏，日活动减少50%以上，排除其他慢性疾病和精神性疾病而存在为特征[2]。自1987年由美国疾病控制中心提出以来，已经受到医学界的广泛关注和研究。我院中医内科门诊自2013年年9月至2014年8月选用国医大师郭子光经验方“四仙汤（药物组成：仙茅10克、仙灵脾20克、仙鹤草20克、威灵仙15克、生晒参10克、熟地15克、麻黄5克、炙甘草6克）”治疗该病108例，疗效确切，特报告如下。1 临床资料1.1 纳入标准：1）年龄18~60岁；2）符合慢性疲劳综合症诊断标准；3）无心、肝、肾、脑疾病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压史的患者。1．2 一般资料 观察病例共108人，均为杭州市萧山区第二人民医院门诊就诊患者，均确诊为慢性疲劳综合征，随机分为两组，治疗组54例，其中男28例，女26例；对照组男29例，女25例，两组病例中年龄最小者20岁，最大者51岁，平均43岁；病程最短9个月，最长3年，平均l．6年；患者职业以办公室电脑操作员最多，共30例，经商者28例，教师22例，医生15例，全职太太8例，工人3例，农民2例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有病例均签署知情同意书，符合伦理委员会要求。1．3 诊断标准 参照美国疾病控制中一t：,1994年修订的诊断标准：(1)临床评估不能解释的慢性疲劳，持续或反复发作6个月或以上；(2)同时兼有下列4项或4项以上的症状，且已经持续存在或反复发作5个月或6个月以上：①短期注意力或记忆力下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉痛；⑤无红肿的多关节疼痛；⑥新出现的头痛；⑦睡眠紊乱(失眠或嗜睡)；⑧运动后疲劳持续超过24 h。1．4 排除标准：1）在治疗过程未能配合医生及时观察疗效；2）有器质性病变情况，3）有严重的神经性厌食或食欲亢进；严重的精神病；在疲劳状出现前2年或症状出现后任何时候有酗酒或药物滥用。2 治疗方法2.1 治疗组：使用四仙汤（药物组成：仙茅10克、仙灵脾20克、仙鹤草20克、威灵仙15克、生晒参10克、熟地15克、麻黄5克、炙甘草6克），由我院中药房按要求煎煮），口服，一日一剂，一日二次，每次200ml,7天为一疗程，观察三个疗程。2.2 对照组：给予振源片（生产厂家：吉林吉春制药股份有限公司，规格：每片含人参果总皂苷25mg）口服。一次4片，一日3次。7天为一疗程，观察三个疗程。3 治疗结果3．1 疗效标准：参照《中医内科疾病诊疗常规》。显效：症状消失，自我感觉良好，工作、生活、学习恢复正常，随访半年内无复发；有效：临床症状明显改善，工作、生活、学习基本恢复正常，但停药后又复发，；无效：服药前后症状无改善。3.2治疗结果：全部患者服药顺利，无1例自动停药。治疗组54例中，显效40例，有效12例，无效2例，总有效率为96.30%；对照组54例中，显效20例，有效15例，无效19例，总有效率64.81%。3.3 两组患者临床疗效比较：治疗组患者总有效率明显高于对照组，两组总有效率比较有显著差异（P＜0.05)。详见表1.表1 两组患者临床疗效比较【例（%）】组别 例数 显效 有效 无效 总有效率治疗组 54 40 12 2 96.30%对照组 54 20 15 19 64.81%4体会慢性疲劳综合征(CFS)是亚健康状态的一种特殊表现，由于发生在中高收人、有较高的教育背景的三、四十岁人群较多，曾被形容为“雅皮士感冒”。目前医学界尽管已在病毒感染、免疫系统功能下降、神经内分泌紊乱、自主活动异常及营养代谢和神经精神障碍、遗传倾向等多方面进行了广泛的研究，但对其病因与病理机制均未达到共识。研究表明，长期工作紧张、竞争压力大、情绪不稳定和负性生活事件容易诱发本病。中医认为本病的发生与烦劳过度、情志抑郁、先天禀赋不足、大病后失于调理有关。慢性疲劳综合症，是一种原因尚不清楚的慢性疾病，临床上以持续或反复性极易疲劳，休息睡眠后并不解乏，日活动减少>=50%,排除其他慢性疾病和精神性疾病而存在为特征。 慢性疲劳综合症与中医所说劳倦内伤所致之劳发证类似。中医对于疲劳病因的认识 ，历代医家认为先天禀赋不足或病后失调损伤正气，劳累过度，情致失调及饮食不节所致脏腑不合、气血失调。《内经》云 ：“精气夺则虚”，《金匮要略》提出食伤、忧伤、饮伤、房劳伤、饥伤、劳伤等均可引起“诸不足”。《素问.六节藏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋......”，如劳倦太过，气精暗耗，肝阳亏损，阳刚之气升发不足，不能充精以任劳，则怠惰乏力，其临床表现，除全身乏力、嗜睡、懒言外，突出特点是：四肢特别软弱无力，甚至软得近乎疼痛，不想动作，伴以畏寒、神怯，面色苍暗，爪甲无华，舌质淡，脉弱。当振奋肝阳，补益气精。国医大师郭子光经验方“四仙汤（药物组成：仙茅、仙灵脾、仙鹤草、威灵仙、生晒参、熟地、麻黄、炙甘草）”方中仙茅、仙灵脾、温命门之火以壮肝阳；威灵仙宣通经络、麻黄升发阳气；人参、熟地益气补精。仙鹤草又名“脱力草”，有强壮之效，本方升阳力强，如肝阳亢旺，血压高者则不宜使用。社会医学家认为：现代社会，由于工作节凑快，效率高，体力、脑力长期处于紧张疲劳状态，导致机体神经、内分泌、免疫系统功能失调，是本病发生的主要原因。药理学及临床研究证实，许多滋补性药物都具有调节免疫功能作用，如所含的微量元素能调节人体内电解质平衡，提高细胞氧含量，对人体的免疫功能有调节作用[3]。5 结论 本次临床观察运用国医大师郭子光的效验方四仙汤治疗慢性疲劳综合症，结果表明：治疗组在治疗慢性疲劳综合症有明显疗效。因此，四仙汤加减能慢性疲劳综合症，疗效显著，值得临床推广。6、参考文献1、马俊生 慢性疲劳综合征及中医药治疗，大众健康，2012年第10期357页。2、刘杨 中国现代百名中医临床家丛书·郭子光，第206-207页。3、李风云 中药免疫功能的探讨[J],中医药研究，1995.3.55。