中国核工业北京四〇一医院核素...科普号

神经内分泌肿瘤是一类具有神经内分泌标志物、能产生生物活性肽和（或）多肽激素的恶性肿瘤。 放射性核素标记的生长抑素类似物能够与神经内分泌肿瘤细胞表面过表达的生长抑素受体结合，向肿瘤细胞内化传送具有杀伤性的放射性核素，通过放射性核素产生的贝塔粒子的辐射作用，杀伤肿瘤。 这种治疗方法称为放射性核素肽受体介导治疗（PRRT），属于分子靶向的定向放疗，可以治疗不可切除或转移性神经内分泌肿瘤。

分化型甲状腺癌根据不同的复发风险分层，是需要吃优甲乐进行TSH抑制治疗的，即把TSH降到低于正常参考值低限以下，可以降低疾病的复发率和控制疾病的进展。不同复发风险的患者，TSH数值要达到的标准也不同。长期TSH抑制治疗，除了药物可能有的副作用外，还有两个主要的风险，一是心脏问题，心动过速、房颤等；二是钙流失过多，骨质疏松的问题，尤其是绝经后的女性更容易出现。下面用图片来介绍一下基于双风险评估的TSH个体化抑制目标和TSH抑制可能出现的两个主要风险。

北京疾病控制中心发布：《甲状腺疾病患者新冠肺炎疫苗接种指引》甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引（第一版）一、已经诊断并服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐）的甲状腺功能减退患者，可以进行接种。二、甲状腺功能减退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值时，建议暂缓接种。三、未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者，建议暂缓接种。四、正在服用治疗甲状腺功能减退的左甲状腺素（优甲乐）或抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作为疫苗接种的禁忌。本文转自中国核医学医师公众号，文章来源：北京市疾病预防控制中心。

甲状腺乳头状癌有15种变异的亚型，有的亚型侵袭性低，预后好，也就是恶性程度低，需要基本的治疗就可以很好的控制病情；有的亚型侵袭性高，预后差，也就是恶性程度高，需要更进一步的治疗和密切观察。下面用一张图表比较一下甲状腺乳头状癌的亚型与普通型/经典型之间的差别。

甲状腺检查已经成为我们体检中常见的项目，具体的检查项目包括以下几方面： 一是抽血化验，比如甲状腺激素和甲状腺相关抗体的检查，常见的有甲功三项、甲功五项、甲功八项，可以判断患者功能状态，是否出现了甲减、甲亢，还可以通过相关抗体检查来判断甲状腺疾病的病因。 二是一般影像学检查，比如甲状腺超声、甲状腺CT、甲状腺核磁，通过影像学检查可以判断甲状腺的大小、结构，甲状腺内是否有结节、周围淋巴结的情况等；还可以明确甲状腺与周围食管、气管的关系。 三是核医学检查，比如131I摄碘试验、131I全身显像、99mTc甲状腺静态显像等检查，可以判断甲状腺的功能状态、甲状腺的位置、甲状腺的结节性质等。 四是病理学检查，比如穿刺细胞学检查和组织病理学检查，可以准确判断疾病的性质。

我本人为分化型甲状腺癌碘131诊断显像和治疗前注意事项编了个顺口溜，敬请批评指正。甲状腺癌碘诊疗，分清病理很重要，乳头滤泡两兄弟，放射性碘疗效好。诊治之前做准备，停药低碘不可少，优甲乐需停3-4周，低碘饮食2周好。低碘饮食如何做，听我说完就知道，海里产品全不吃，加碘食盐不能要。无论药品与食品，只要加碘全抛弃，入口之前看成份，只要它是无碘的。蔬菜水果可以吃，河鱼河虾不限制，蛋奶产品需适量，饭菜最好自己调。低碘情况如何看，尿碘检测来判断，停药低碘全做好，疗效肯定差不了。

1.间碘苄胍(MIBG)显像：131I-MIBG可以用于嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）诊断和治疗。恶性PPGL患者发生转移且不能手术时，如MIBG显像阳性，则可应用131I-MIBG治疗。2.生长抑素受体显像：对头颈部PGL肿瘤定位的敏感性明显优于MIBG；对副神经节瘤（PGL）定位的敏感性嗜铬细胞瘤（PCC），故推荐可用生长抑素受体显像来筛查恶性PGL的转移病灶。3.18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18F-FDG-PET/CT)：建议用于肾上腺外的交感性PGL、多发性、恶性和(或)SDHB相关的PPGL的首选定位诊断。

碘131治疗甲亢对于大部分患者1次治疗即可达到病情缓解（也可以称为临床治愈），少部分患者疗效不佳、无效或者复发。对于未完全缓解的患者，可以考虑做第2次或多次治疗，直至缓解。根据病情判断，如果疗效很差或无效的患者，3个月后即可开始第2次治疗。对于部分缓解尚未痊愈的可以选择6个月后做第2次治疗。对于多次治疗效果不佳的，考虑甲状腺组织碘131治疗不敏感，可以选择其他治疗方法，如手术切除部分甲状腺治疗。

使用碘131治疗甲亢，很多患者会有顾虑，会不会对人体造成损害。下面就科普一下碘131治疗甲亢的情况。碘131治疗甲亢使用的是贝塔射线，射程只有2毫米。碘131几乎都会被功能亢进的甲状腺组织吸收，贝塔射线产生的辐射局限于甲状腺内起作用，只会对甲状腺造成杀伤，对周围组织和器官基本没有影响。碘131治疗甲亢也被称为不开刀、不流血的切除。