北京中医药大学第三附属医院针灸科科普号

很多朋友咨询中风后遗症该如何针灸治疗？问为什么扎了几个月了，还没有效果，还要不要坚持？ 回答这一问题，可不是一言两语，而且病人情况因人而异，治疗方案自不会相同。但还是有规律可循的，分享下面这个案例，希望对患者有所帮助。 7月13日 青岛会诊 患者刘某，曾有数十年的糖尿病史，近10年内共先后发作5次脑梗，目前勉强可站立行走，遗留双侧肢体协调性差，上下肢肌力不均衡，精细动作差，发音及吞吞咽功能欠佳，肠胃不适，血糖一直居高不下。辗转多地求医，效果不甚显著，亦曾长期针灸，未见明显改善，遂来求诊： 相关影像检查及肌力检测（略） 治疗方案如下： 一：改善肢体运动功能 1、上肢选穴（按针刺先后顺序） 第一组：消泺穴、肩贞穴、天髎穴。熟悉经络的同学会发现，消泺和天髎同属手少阳，其所处位置恰在肩胛骨内上与外下，是肩胛骨与枕和上肢背侧伸肌形成的力线，中风偏瘫患者肘关节多屈曲，即内侧屈肌痉挛收缩，外侧伸肌被动牵拉，进而引起患侧肩部下坠，带动寰枢关节紊乱，影响头部供血，影响中枢功能恢复。而肩贞恰位于这条曲折力线的核心力点上，加之患者多次中风，左右肢体功能有不同程度的损伤与缺失，用肩贞，有助于调整肩胛骨的平衡。注意此处三穴要求扎跳，特别是肩贞，有助于建立新的力学平衡。 第二组：手五里。为什么这里只有一个穴呢？因为这个穴太重要了，它刚好位于肱肌与肱二头肌之间，是唯一一个可以快速级解肱肌痉挛的穴位，扎跳肱肌，不仅使痉挛的上肢屈肌松弛，更可通过兴奋上运动神经元，而抑制下运动神经元，使前臂及手部肌肉放松，五指张开。 第三组：三阳络、合谷。当患者大肌群有了一定力量，上肢可以相对自由运动时，手部的抓取动作等精细动作的恢复成为难点。此时的针刺要求特别精确，不能乱扎。三阳络为拇外展肌、伸指肌和伸小指肌三条肌肉（就是让五指张开的三条伸肌）肌腱的交错点，针尖轻微触及不同肌腱，引起拇指、食中无名指、小指的抽动，再配合相应的手指部穴位，施以电针给持续性的兴奋刺激，精确提高手指功能。而手拇指是抓取动作中最为关键的，于是用合谷穴，针至骨间肌肌筋膜缝隙内，使拇指抽动作外展动作，与三阳络相配，施以电针刺激，是这组穴的重点。 2、下肢运动选穴 分别针维道、足三里、上巨虚外、绝骨等穴，通过引发股神经、胫神经、腓深神经肌支、腓浅神经的兴奋，提高小肢肌力（特别是胫骨前肌和趾长伸肌），增加下肢运动功能。 3、舌咽部先穴 选择廉泉穴、以及双侧天容穴，通过刺激舌骨肌、二腹肌等来改善局部肌肉的运动功能。如舌下静脉怒张明显，可点刺金津、玉液出血。 二：治病求本，中风后遗症虽然以肢体功能缺失为主，但病位实在脑部，所以松解帽状腱膜和枕下弓处肌肉群来改善椎基底动脉供血，刺激大脑反射区，重点是头针运动区、感觉区，以上治疗要求患者留针1小时以上，甚则带针活动，或带针回家，以进一步加强疗效。 三：控制血糖，防止复中。患者长期的高血糖问题及腹部代谢问题（肥胖是中风后遗症患者的通病），以及运动量的降低，造成了身体代谢问题，成为多次复中的根源，针以水分穴（地部）、外陵穴（天部）、水道穴（地部）以健脾化痰，配合小腿部的胰腺点、丰隆、然谷、内庭来调节血糖。 四：耳穴辅助降糖，通过对耳迷走神经的刺激调节内脏节律和腺体分泌，协助控制血糖。 五、嘱患者家属坚持头部梅花针叩刺，以增加对头部反射区的持久刺激。 因患者病情比较复杂，整个诊疗过程超过3小时，经患者反馈，曾在多地接受针灸治疗，这次明显体会到了不一样的针刺体验，感觉针针到位，针后轻松，一次就有明显的效果。 这个案例告诉我们，针灸治疗中风后遗症，既要提高肢体功能，又要调整中枢功能，治标症亦治本症。同时，还要考虑患者的原发病或素体体质，对复中的影响，整体调节，精确刺激，方可让患者一次就有效果。 在京治疗的另外两例患者，一例男性单侧偏瘫，岗上肌萎缩，一个月治疗后基本恢复，上肢可做梳头动作，拇指亦可张开。另一例女性单侧偏瘫，一次治疗手五指即可背曲张开，三次治疗后胫骨前肌肌力增加，行走地外划半圆的中风步态明显减轻，自述可自行行走300米。 以上告诉我们，针尖在哪儿才是最重要的，不是把针扎进去就叫针灸了。明经，明穴，精准刺激，是谓三才针法要旨。

梅核气，中医病证名，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。中医肝病、中医咽喉疾病、中医精神疾病时均可见此病证。现代医学称为咽异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于青中年人，以女性居多。 梅核气主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。患者总觉得咽部有异物感，咳之不出，咽之不下。 很多患者服中西药物治疗未效，却不知针灸治疗此病，属有奇效！ 先举一个这两天的病例吧。 周三上午，我到北京中医药大学第三附属医院五棵松门诊部（医保定点）出诊带教，这里是程莘农名家研究室在北中医的临床教学基地，一位附近居民来诊此病，自述吃了不少药物，也无法缓解，而且她还有一个特别有意思的症状，就是卧位时咽部症状加重，所以特别影响睡眠，每晚早醒，难以再睡。 我说不开方，只扎针，她不相信会有效果，我就解释如下：咽部异物感，病不在咽喉，你不是耳鼻喉科看了吗，不是没问题吗！咽部症状，其实是胃引起的！当胃的内容物（酸性物质）返流刺激食道粘膜时（有很多患者并没有明显的食道灼热感，属于隐匿性返酸症，这个患者卧位加重不就是体位问题吗）会引起迷走神经兴奋，进而导致同归迷走神经控制的咽部气道粘膜兴奋而分泌物增多，出现异物感症状。而导致胃内反流的原因，除了体位因素，更多的是与情志和胆道功能相关，于是临床中，中医称为肝火犯胃，胃气上逆，灼伤肺金。而肝胆同源，肝经本不到腹，是借助胆经路线才上行至肋胁，所以疏肝多找胆经穴位。 于是，一针右侧滑肉门（人部）至幽门口附近，引起胃下口收缩，二针上脘（人部）收缩胃上口，三针右侧胆囊穴以利胆和胃，四针双尺泽以疏利中焦气机（手太阴起于中焦，还循于胃上口），五针天突，要求贴胸骨柄后缘刺入1-1.5寸深，不留针。 第二天上午，这个患者追着告诉我，一是告诉我咽部症状大减，一夜安眠，二是带来了老老少少一家人来针灸。谁说针灸效果来得慢？

湿热，为中医名词术语，为致病因素，属于六淫风、寒、暑、湿、燥、火（热）中的两邪。亦为中医证候名，如湿热证，是指湿热蕴结体内，脏腑经络运行受阻，可见全身湿热症状的病理变化。所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿属于外邪，称为湿邪，多由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起，其致病具有重浊、黏滞、趋下特性。内湿是一种病理产物，与脏腑功能失调有关。热，也是一种邪气，致病具有炎热升腾等特性，称为火热之邪。热也可以因机体脏腑功能失调产生，称内热。火热之邪侵犯人体或机体脏腑功能失调产生内热时可导致热证，热证是感受外邪，或人体机能活动亢进，阳盛阴衰的证候。热证的临床表现：发热，口渴喜冷饮，面红目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄干，脉数。 湿热，是热与湿同时侵犯人体，或同时存在体内的病理变化，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或可因湿久留不除而化热。湿热证的常见临床表现：发热、身热不扬，头痛而重、身重而痛，口苦，胸痞，尿黄而短，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。湿热流注关节则谓湿热痹证，侵犯脏腑时，可出现脾胃湿热（湿热蕴脾）、肝胆湿热、膀胱湿热、肠道湿热等证。 夏至阳气，盛极入衰，阴气渐生，小暑已过，上热下凉，上火下水，湿热互蒸，闷于天地，正谓入伏，湿热多发，天时之因也。 想到排湿热，先要分清湿热在哪里，哪条经、哪个脏腑，亦或是哪个关节，而选用不同的穴位。湿虽为阴邪，但与热互结，则为阳热之性，除气虚明显者外，不宜用灸，多用刮痧、拔罐、刺血等方法。（配图中未涉及穴位，以之前文章中都发过，大家自己动动手指，搜一下哈） 1、湿热痹证： 肘关节，用尺泽、曲泽；膝关节，用委中、血海；手足用十二井；颈椎用大椎；脊柱（如强脊）用至阳、脊中。 2、脾胃蕴热： 尺泽、阴陵泉刮痧，商阳、厉兑、隐白刺血，重掐二间、内庭。 3、肝胆湿热： 大敦、关冲刺血，右阳陵泉、胆俞刺血拔罐，曲泉、血海刮痧；重掐侠溪、行间。点揉五枢，肋弓刮痧。 4、膀胱湿热： 委中刺血拔罐，大敦、至阴刺血，膀胱俞至次髎刮痧或走罐。 5、肠道湿热： 上下巨虚、尺泽刮痧，大肠俞刺血拔罐，商阳、厉兑刺血。配合大横、腹结处闪罐。