江苏省妇幼保健院妇女保健科科普号

围绝经期是女性必须直面的时刻，届时卵巢功能衰退、雌激素水平下降。有人说，缺激素补一点不就行了吗？没那么简单，我们先来看几个定义—— 围绝经期：从临床、内分泌、生物学上出现绝经迹象，到最后一次月经后一年；一般发生于 45-55 岁。 围绝经期综合征：围绝经期女性卵巢功能衰退、雌激素水平降低，出现植物神经系统功能紊乱为主，并伴神经心理症状。 绝经激素治疗（MHT）：必须根据症状、预防需要、个人和家庭史、女性喜好和期望等进行个体化治疗；还应注意使用最低有效剂量，不限制治疗持续期限，有子宫的女性必须加用孕激素，无子宫者则可采用单纯雌激素治疗。 激素治疗的用药途径：包括口服和非肠道途径（经皮、经阴道）；用药方案包括单用雌激素或孕激素、联合雌孕激素（周期序贯方案或连续联合方案）。 另外，激素治疗只是整体策略的一部分，总体策略还包括生活方式的建议，比如饮食、锻炼、保持健康、戒烟、酒精摄入等方面。 IMS关于中年女性健康和绝经激素治疗的更新 1，更新了“外阴阴道萎缩”的定义：现在称为“绝经期泌尿生殖道综合征”，更为准确地描述了绝经期泌尿生殖道症状和体征。 2，给出了绝经治疗相关癌症风险的精确数字：绝经激素治疗一年，乳腺癌增加的风险＜1/1000；而久坐不动、肥胖和饮酒等对乳腺癌风险的增加远超过这个数字。 3，随着中年女性生理变化，激素变化导致体重增加的证据不足。 4，绝经激素治疗对骨质疏松性骨折和冠状动脉疾病的一级预防有益，并且可以降低全因死亡率。 5，绝经激素治疗和各种心脏病风险之间的关联目前证据仍有限。有研究认为，绝经10年之内或者60岁以下的“窗口期”就开始使用激素治疗，能给早期心脏病的预防带来益处；但是长期的保护作用却没有观察到。 6，在卒中和血栓栓塞风险方面，经皮途径可能比口服雌激素更安全，但是这些结果仍缺乏长期的结果数据；在未来还需要更多的研究来了解经皮雌激素的潜在影响。 附：绝经激素治疗适应证和禁忌证 1，适应证： 根据我国《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》，出现三大症状需要补充激素治疗。 ①绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等； ②泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频尿急等； ③低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。 2，慎用：需与医师进行充分讨论，并加强监测随访。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 3，禁忌证：使用雌、孕激素会诱发严重不良后果或加重现有病情。 已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。 参考文献： [1],2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, R. J. Baber, N. Panay & A. Fenton the IMS Writing Group.Climacteric.Page 109-150； [2],New Menopause Guidelines Update HT Safety Evidence.Tara Haelle.August 18, 2016； [3],绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）中华医学会妇产科学分会绝经学组；

【WORD天】准妈妈遇到急产怎么办？ 2016-12-15 江苏省妇幼保健院 新闻回顾 不久前，在南京南站，一名孕妇在候车室候车时突然要生了！南站工作人员发现后，立即启动相应措施，并通过广播寻找医生。恰巧在南站准备出差的我院妇科程文俊主任听到了广播快速跑到现场，爱心市民配合她，将胎盘从孕妇体内顺利娩出，母子随后被送往医院。据悉，母子平安，已健康出院了。 在人们的印象及现代影视剧中，产妇生孩子通常都要经过痛苦而又漫长的时间，胎儿怎么这么快就生出来了呢呢？ 采访专家： 江苏省妇幼保健院 江苏省人民医院妇幼分院 产科副主任 葛志平 急 产 医学上对急产的定义为：3小时内分娩。也就是说从有产痛到完成分娩，只要少于3小时就称为“急产”。 表现： 孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出的）；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见胎头露出。多见于经产妇。 单独二胎开放以后，很多家庭都跃跃欲试，做好生二胎宝宝的准备，专家在此提醒，对于头胎是顺产的妈妈来说，二胎晚期要注意防范急产，但不论是初产妇还是经产妇，都应该在预产期前先将待产包准备好，了解关于急产的相关急救要点。当急产发生在家中或路上的时候，准妈妈要保持镇定，并寻求帮助，等待医护人员的到来。千万不能不知所措，以免造成危险情况的发生。 急产的相关措施和急救要点 急 急产措施 1. 假如来不及上医院就发现孩子已经快生出来了，为了避免孩子生在路上，最好直接留在家里分娩。 2. 拨打120电话，请120急救中心派最近的医生到家里协助分娩。然后把家里的门打开，方便医生的到来。 3. 产妇不要急于用力，先躺在床上，在臀下垫上毯子，避免胎儿太快出生，头撞到地。 4. 产妇大口喘气，不要屏气用力。打开手掌轻轻压住阴道与肛门间，帮助胎头娩出。 5. 当胎头娩出后轻轻下压胎头，帮助前肩娩出，再轻轻上抬胎头，帮助后肩娩出。 6. 因为有羊水和胎脂的关系，胎儿会很滑，应小心用干净毛巾包裹并擦拭。胎儿容易失温，要注意保暖。 7. 胎儿产出后，不要急着剪脐带，可以等医生过来处理。如需自行剪掉，要先将脐带用橡皮筋或绳子在中间绑紧，留出至少距离胎儿腹部5厘米以上。 8. 通常在胎儿娩出后15分钟内，胎盘会伴随一阵子宫收缩娩出。假如没有，不用急着拉出来，等到医院车上急产的处理方法再处理。 9. 处理完毕之后，母子两人还是应该上医院报到。胎儿需要做身体检查，而产妇也要进行后期卫生处理，以防感染的有利因素。 急 急救要点 1．叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。 2．因地制宜准备接生用具。干净的布、用打火机烧过消毒的剪刀、酒精(如没有可用白酒)等等。 3．婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出。等待胎盘自然娩出。 4．将婴儿包裹好以保暖。用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。 5．尽快将产妇和婴儿送往医院。 以上就是急产的一些处理，孕妈妈们都可以提前了解下以备不时之需。 当然小编希望每位妈妈都是在正规医院专业医生的保障下顺利生产啦~ 来源：妇幼健康行 经省妇幼党政办综合编辑整理 祝愿每位孕妈和宝宝健康平安！ 底部随手点赞哟↓↓ 长按指纹识别二维码关注我们哦~ 医院地址：南京市鼓楼区江东北路368号 医院网址：www.jswch.net 觉得不错，请在底部点赞↓↓↓ 阅读 78514 投诉 写留言

【常见药】DHEA——帮助取得更多更好的卵子 服用DHEA可助试管婴儿取得更多更好的卵子，以提高治疗成功率。 你了解DHEA吗？对于一些需要做试管婴儿的女性，医生有时候会建议口服DHEA来改善卵巢功能。那么，DHEA是什么呢？它为什么能够改善卵巢功能呢？ 什么是DHEA DHEA由肾上腺皮质、中枢神经系统和卵巢卵泡膜细胞分泌，在周围组织中可以转化为有活性的雄激素和雌激素，具有弱的雄激素活性。 帮助获得更多更好的卵子 越来越多的临床数据显示：DHEA在促进卵泡生长、提高种植胚胎妊娠率、降低胚胎非整倍率（染色体异常）方面有着很好的临床效果，尤其能够帮助在进行试管婴儿的不孕不育患者取得更多更好的卵子，并且能够有效降低流产的发生率，使用DHEA进行试管婴儿的流产率比国家试管婴儿流产率要低50%到80%。 改善卵巢功能减退 改善卵巢功能减退患者的卵巢反应性及试管婴儿治疗结局是目前的难题之一，尽管DHEA对卵巢功能的确切作用机制并不十分清楚，其在生殖领域中的作用尚存在争议，但目前国内外大部分研究认为DHEA对卵巢功能减退患者具有一定的益处。 推荐使用用量 目前，国内外大多学者推荐的DHEA口服剂量为50～75mg/天，在试管婴儿治疗开始前1～3个月服药。 已有研究表明DHEA50mg/天，口服3个月可降低血清促卵泡激素FSH水平，升高抗穆勒氏管激素AMH水平，增加窦状卵泡数目，改善卵巢储备功能。但目前尚无给药剂量及疗程标准。 卵巢功能减退患者的应用建议 1、目前卵巢功能减退患者治疗尚无有效的方法，基于现有的大部分研究数据，及服用DHEA后未显示出现明显不良反应，因此可以试用改善妊娠结局。 2、多囊卵巢、子宫肌瘤等患者应该在医生指导下服用。

问：单位组织体检照了X 光，感冒也吃过一些感冒药，最近发现意外怀孕了，宝宝还能要吗？ 答：国外大量的临床证据表明，孕早期（注意：这里特指孕4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数28天的时间内）用药或者接受了X光照射，对肚子里宝宝的影响只有两个结果：第一种结果是宝宝接受了全部不利影响，自然流产；第二种结果是宝宝没有受到不利影响，自然正常生长下去。 这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说，在孕4周之前用药或者照X光，不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。 因为在早孕阶段（即孕4周之前），精子和卵子才刚刚结合，正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候，受精卵只是进行了简单的细胞分裂，实现了相同细胞数量上的增加，但还没分化出不同的细胞，也没分化出组织和器官，既然还没分化出器官，也就谈不上形成器官上的畸形，所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外，胚胎在细胞分裂过程中，有一个自我纠错功能，如果细胞分裂顺利，胎儿就会健康成长下去，如果细胞分裂不顺利，宝宝就会被自然淘汰掉。 很多人，包括一些医务人员，都不一定懂得这个道理，一听说怀孕早期吃了药或者照了X 光，就建议把胚胎打掉，由此产生了很多人间悲剧。很多孕妈妈为了保险起见，听从医生的建议把胎儿打掉，其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身体还能恢复，可以再怀上宝宝，但有的人运气很不好，很可能就再也怀不上了。 还是要强调一下，这里说的情况是在孕4周前，意外怀孕的状况下吃过药或者照了X 光，如果胚胎没有被自然流产流掉的话，可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻，为了避免因吃药或者照X 光导致自然流产的情况发生，应该在每次吃药前或者照X 光前先检测是否怀孕，确认没怀孕再吃药或照X 光。另外，为保险起见，照过X 光后的3个月内应该避免怀孕，包括男女双方。 问：女性房事后吃了紧急避孕药，结果还是怀孕了，宝宝是否还能要？ 答：回答这个问题之前，先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮（比如大家熟知的毓婷）。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72小时内尽早服用一片（0.75毫克），12小时后服第二片；或者两片（1.5毫克）一起服用，目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话，应立即补服。 吃了毓婷也怀孕的人常常会怀疑自己可能吃到了假药：怎么吃了药还能怀孕呢？ 事实上，这类药的避孕成功率并不是100%，而是在80%左右，所以女性在服用这类药物后，还是存在20%的怀孕概率。如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵，没能阻止精子和卵子的结合，也没拦截住受精卵在子宫着床的话，那根据上述早孕期“全或无”的理论，这种情况下怀上的宝宝如果没有流产，完全是可以保留的。 这个理论给我们传递了一个信息：如果不是明确吃了孕期禁用的药物，不要轻易做出终止妊娠的决定，要顺其自然，静观其变。因为即使担心万一有什么问题，也可以随后通过医疗排畸检查手段进行排除。现在的产科检查技术已经相当成熟了，能通过B 超、羊水穿刺以及其他各方面的检查手段了解胎儿发育情况。万一检查出胎儿发育出现了什么问题，再去终止妊娠也还来得及，不要轻易地对一个生命宣判死刑。 “全或无”理论特例药物 在孕早期，绝大多数药物都适用于前面提到的“全或无”的理论，未必会给胎儿带来伤害，但不容忽视的是，确实存在极少数不适用于这个理论的特例药物，例如利巴韦林、异维A 酸（曾用名：异维甲酸），以及预防麻疹、风疹、腮腺炎的疫苗。 由于这些特例药物在人体内的清除半衰期（药物浓度在血浆中降低一半所需的时间）比较长，身体要把药物完全从体内排出需要很长的时间，有时甚至是几个月的时间，同时这些药物又明确致畸，所以不仅孕妈妈不能服用，连备孕期女性也绝不可接触，否则药物残留在体内会增加胎儿畸形的风险。 （转载自医学界妇产科频道）

帮扬子晚报生命周刊写了一篇小文，刊登在9月17号的生命周刊里，现在此与大家分享：入秋以来，不少人按传统养生习俗忙着“贴秋膘”。门诊中接诊到多位三高（即高血压、高血脂、高血糖）患者和老年人询问，能否食用鱼头汤进补。很多人误以为鱼头汤味美无害营养丰富便经常食用，但从营养学角度来看，多数情况下，鱼头汤的营养价值也是有限的，而且对于糖尿病、高血压、高血脂以及高胆固醇患者来说是不宜常喝的。误解一：鱼头汤蛋白质含量高真相：蛋白只占鱼肉的2%左右，却集中了鱼肉中脂肪的40% 人体健康所需要的营养不是一种元素，而是多种元素按比例的科学组合，并且应当因人而异。例如对于蛋白质，如果是蛋白质-能量营养不良的病人就需要高蛋白饮食，但对于慢性肾功能衰竭病人往往高蛋白是致命的。而荤汤（鱼、肉汤）中除富含脂肪外，别的营养素都很缺乏。如：一碗鱼汤里溶解的蛋白只占鱼肉的2%左右，却集中了鱼肉中脂肪的40%。 从营养价值上来说如果将鳙鱼（又称花鲢、胖头鱼、大头鱼等，天目湖砂锅鱼头就是以这种鱼头为主料）去除水分后，鱼头中蛋白含量为49.0%远低于鱼肉中的87.5%；脂肪含量鱼头为14.9%,远高于鱼肉的3.1%。同样的鲢鱼（又称白鲢、鲢子鱼等）鱼头蛋白含量为53.6%,远低于鱼肉的83.2%；脂肪含量鱼头为11.4%,远高于鱼肉的2.8%。误解二：乳白汤汁富含溶解的营养真相：浓稠汤汁其实是“乳化脂肪”鱼头汤“汤汁乳白、味浓醇厚，鲜美异常”，好多人便以为，白色的汤就是蛋白质、钙等营养溶解在水里，这其实是误解。这种乳白色、浓稠的汤汁形成过程其实是脂肪乳化过程。烹饪的经验告诉我们，要想炖出乳白色汤必须选用富含蛋白质和脂肪的新鲜动物性原料并且在熬汤之前一定要油煎鱼头，然后大火熬煮，保持汤汁沸腾才行。在熬制过程中，烹调油中的脂肪及原料中的所含脂肪，肌肉组织中的一些水溶性蛋白质和骨骼中的卵磷脂溶出，肉皮中的胶原蛋白部分水解成了明胶分子，在锅内汤汁不断沸腾的情况下，脂肪组织被粉碎成了细小的微粒，而卵磷脂、明胶分子和一些具有乳化性的蛋白质起到了乳化剂的作用，形成了水包油的乳化液，这样就使得汤汁浓白，最终成了奶汤。所以“奶汤”就是“乳化脂肪”，没有脂肪的鱼汤一般是不会呈现乳白色的。提醒：长期食用鱼头汤易热量超标对于饥饿的人来说荤汤是最具幸福感的食物，但对于需要科学摄入蛋白质、维生素、膳食纤维的老年人以及三高人群来说，常喝鱼汤会导致脂肪摄入超标及能量超标，同时，鱼汤的饱腹感会挤占他本来该摄入的其他食物的胃容量，长期食用会影响膳食结构，造成营养失衡。另外值得一提的是，根据生物富积效应，鱼头因为富集了鱼的血管恰恰是各种残留的农药和其它有毒化学物质的富集区。根据以往的调查数据，鱼头部的农药残留量和重金属量有可能是鱼肉所含的5-10倍。同时，鱼头中可能存在着大量的寄生虫，炖鱼头汤时因为经长时间炖煮一般可以不考虑这个问题，但吃火锅的时候要注意这一点。所以，鱼汤味美，偶尔喝喝无妨，但还是悠着点喝为好。