淄博市妇幼保健院小儿内科科普号

有的婴儿纯母乳喂养也出现了反复湿疹、慢性腹泻、大便带血等过敏症状。那么为什么纯母乳喂养为什么也会过敏呢？原因可能有如下几点：母亲在怀孕或哺乳期吃了大量的牛奶、鸡蛋、鱼、虾、海鲜、豆类等高蛋白或易过敏食物时，孩子容易出现对母乳过敏。这时需要母亲适当忌口。母乳里面的致敏成分主要是β-乳球蛋白。95%以上的哺乳妇女的母乳中含有牛奶β-乳球蛋白，所以蛋白过敏在纯母乳喂养婴儿中也会出现。对母乳过敏其实也是对母乳中某种致敏蛋白过敏，而对其它成分过敏的概率很低。遗传性因素：有的宝宝父母双方或一方有严重的过敏体质的。刚出生时很多妈妈没有母乳或母乳不够，就会给孩子喂普通配方奶粉，哪怕曾经喝过一口普通配方奶粉，便种下了过敏的种子，如果出生刚开始吃了普通奶粉，身体会对这种异性蛋白产生排斥的作用，由于牛奶蛋白中的某些成分和母乳结构非常相似，身体对异性蛋白产生记忆作用，对母乳产生错误的识别，以为母乳也是异性蛋白，就容易出现对奶粉过敏的宝宝也对母乳过敏，同样，如果对母乳过敏的也一定会对普通奶粉过敏。确诊对纯母乳过敏且症状严重的继续母乳喂养需要母亲进行过敏原饮食回避。

一.哪些症状提示婴幼儿可能出现牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏？1.频繁哭闹、烦躁、睡不安稳2.皮肤风疹、湿疹、荨麻疹3. 慢性腹泻（排除感染因素）4.大便带血或潜血阳性（排除感染因素）5.慢性咳嗽、气喘（排除感染因素及其它常见病因）6.体重增长缓慢、发育不良7.频繁吐奶、消化不良有以上症状中的一项或几项，排除其它病因，即考虑有食物过敏的可能性。二.牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏未及时治疗和干预对婴幼儿的不良影响？1.低龄阶段（大多2岁以内）表现为皮肤湿疹、便血、持续腹泻、咳嗽气喘、体重增长缓慢等对宝宝身体健康和生长发育造成伤害。2. 孩子牛奶蛋白过敏未及时避开引起过敏的食物（如牛奶蛋白过敏，即普通奶粉会过敏），孩子3岁以后发生过敏性哮喘、10岁以后发生过敏性鼻炎的风险大大增加，严重者影响孩子体重正常增长和发育。三.牛奶蛋白过敏或多种食物蛋白过敏的孩子该如何诊断确诊？1.怀疑蛋白过敏：食物回避停掉怀疑过敏的食物（如普通奶粉）2-4周，期间以无敏配方替代，症状明显得到改善。若再吃回普通奶粉，症状又出现。即可诊断牛奶蛋白过敏。此方法称之为食物回避激发试验，为诊断过敏的首选方法。2.做过敏原筛查。作为临床诊断的参考依据之一。3.其它化验或症状的经验诊断。（如血常规、大便常规检查，结合临床症状）

1、解析病理：该病是由肠道病毒主要是柯萨奇病毒感染引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，会在幼儿园或者人口密集的地方发生小规模的流行，夏秋季为高发季节， 2、解说病程：一般病程5-7日，多数是7天，第1-3天表现为发热，多数为高热或者超高热，口腔和咽峡部的皮疹从第2-3天开始出现，因为早期的疱疹并没有破溃，不疼所以早期不影响吃饭，甚至早期的疱疹家长也发现不了，第4-5天的时候，体温逐渐下降，口腔疱疹逐渐破溃成为溃疡，疼痛难忍，难以进食，第6天以后溃疡逐渐开始愈合疼痛减轻、一周自由愈合，部分疱疹多的愈合需要10天。

问：医生您好，我家宝宝现在两周岁，从昨天上午开始发烧，体温在38-39℃之间，吃了两次布洛芬混悬液，体温维持在38左右，口腔里面有好几个溃疡，手脚都没有发现皮疹，会不会是手足口病？ 1、解析病理：该病是由肠道病毒主要是柯萨奇病毒感染引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，会在幼儿园或者人口密集的地方发生小规模的流行，夏秋季为高发季节， 2、解说病程：一般病程5-7日，多数是7天，第1-3天表现为发热，多数为高热或者超高热，口腔和咽峡部的皮疹从第2-3天开始出现，因为早期的疱疹并没有破溃，不疼所以早期不影响吃饭，甚至早期的疱疹家长也发现不了，第4-5天的时候，体温逐渐下降，口腔疱疹逐渐破溃成为溃疡，疼痛难忍，难以进食，第6天以后溃疡逐渐开始愈合疼痛减轻、一周自由愈合，部分疱疹多的愈合需要10天。 3、给出合理建议：本病需要与手足口病（轻型）鉴别，有人认为这两种系一种疾病，因为病原体是一样的，只是皮疹的部位有差别，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心脚心肛门周围也会有皮疹，所以当手脚皮疹未出现之前不容易鉴别，需密切观察。本病系病毒感染，是自限性疾病！

一、常见病毒感染相关发疹性疾病 疾病 特点 麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特点为发热4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉着，出疹前1-2天可见麻疹斑。 风疹 风疹病毒感染所致，发热当日出疹，第一天为麻疹样斑丘疹，第二天皮疹融合呈片与猩红热相似，第3天开始退疹，病程3日左右，又称三日麻疹。 幼儿急诊 人疱疹病毒6型引起，潜伏期10天，高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。 水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起，初发为水痘，潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天，发热当日出疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在，俗称“四世同堂”。 单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致，I型主要在身体上部和唇部，II型在身体下部如会阴部，也称为生殖器疱疹，属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现，破溃后可形成溃疡。 手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起，少数为柯萨奇5、10型引起。3岁以下儿童多见，在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹，次日形成疱疹，单房，直径2-5 mm，一般不破溃，2-4天吸收，干燥、结痂，不留疱疹，病程5-7天。 传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹，斑丘疹多见，在病程4-10天出现，少数可呈猩红热样皮疹，麻疹样皮疹，发热全身淋巴结肿大，肝脾肿大，异性淋巴细胞增多，特异型抗体阳性。 二、常见细菌感染相关发疹性疾病 疾病 特点 猩红热 乙型溶血性链球菌感染，潜伏期2-5天，发热第2天发疹，呈弥漫性鸡皮样红斑疹，疹间无正常皮肤，有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点 流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致，皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。 伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起，伤寒第6天出疹，在胸腹部，为玫瑰疹，数日不超过10个，3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型，皮疹较伤寒略多。 败血症 金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹，也可出现瘀斑，斑丘疹及荨麻疹

过敏可能是季节性的，也可能全年发生。在美国的大部分地区，植物花粉往往会导致季节性过敏性鼻炎；室内的物质如霉菌、螨虫和宠物皮屑，则常常导致常年的过敏。 国家过敏和传染病研究所（NIAID）的数据显示，高达40%的儿童患有过敏性鼻炎；如果父母之一或两者有过敏症，孩子更容易产生过敏反应。 一、免疫系统反应 过敏反应是身体对特定物质或过敏原的反应。我们的免疫系统通过释放组胺和其他的化学物质，对入侵的过敏原作出反应，通常会引发鼻、肺、喉、鼻窦、耳朵、眼睛、皮肤或胃部的症状。 还有一些孩子，过敏也会引发哮喘（喘息或呼吸困难）。并且对于既有过敏又有哮喘的娃儿而言，不好好控制过敏，会使哮喘恶化。 二、避免过敏 如果你的娃儿有季节性过敏，你可能要注意花粉计数，当花粉处于高水平的时候，试图让你的娃儿待在室内，避免高水平花粉的暴露。 夏末和初秋，早晨的花粉水平最高。春季和夏季，晚上的花粉水平最高。一些霉菌也会引起季节性过敏，比如叶霉病在秋季更常见。 阳光充足，有风的日子，对花粉过敏者而言就会特别麻烦。关闭房间里或车子里的窗户、开空调等也会起到一定的帮助作用。 三、抗过敏药物 对于大多数儿童，避免接触过敏原，使用非处方药（OTC）治疗，即可控制症状。但如果症状持续存在，OTC治疗无缓解，则需要医院就诊。使用处方药（Rx）时，需要注意该药物是否适合娃儿的年龄。 此外，不同产品说明书的重点可能是不同的特定症状（打喷嚏、过敏、咳嗽等），但是不同的产品可能有相同的药物（活性成分），所以在使用时应仔细阅读说明书，避免为了治疗不同症状，而使用了相同活性成分的不同药物，导致娃儿服药剂量过大。此外，娃儿对许多药物都比成年人更敏感，一些抗组胺药可在年轻患者的剂量下产生不良影响，引起兴奋或嗜睡。 四、针对儿童的适宜药物 以前的许多抗过敏药物的审批数据均是基于成人的试验。之后立法的成立，让儿童的药物方面得到了更多的关注，并增加了儿童剂型的药物。如果药物是胶囊形式，还需制成适于孩子服用的剂型，比如樱桃味液体剂型、快速溶解片剂或舌下剂型等。 2016年2月，FDA批准丙酸氟替卡松50微克鼻喷雾剂，用于暂时缓解花粉症或上呼吸道过敏症状。 2016年3月，FDA批准糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿），用于成人和2岁以上儿童的季节性和常年性过敏性鼻炎的鼻部症状治疗。 五、过敏原免疫疗法 如果OTC和处方药治疗无效，并且娃儿老是遭受过敏性鼻炎的常见并发症，可以考虑使用过敏原免疫疗法。NIAID数据显示，约80%的过敏性鼻炎患者在过敏原免疫疗法的一年内，其症状大大缓解，药物需要也大大下降。 经过过敏测试（通常是通过皮肤试验检测过敏原），医护人员将会给娃儿注射少量会引起过敏反应的“提取物”，随着剂量的逐渐增加，使机体对这些过敏原免疫原性增强。 过敏原提取物是从天然物质制成，如花粉、昆虫毒液、动物毛发和食物。至今FDA批准的提取物超过1200多种。 2014年FDA批准Oralair、Grastek、Ragwitek这三个新的免疫治疗产品通过舌下含服用于治疗花粉病的发热症状。在花粉季节之前和期间，每天都要使用。虽然这些处方药是家用，但是并不意味着一使用就可以立刻缓解症状。其中Ragwitek只能成人患者使用，另外两种可以儿童使用。 对食物过敏使用过敏原免疫疗法是不合适的，不过检测去过敏原之后，尽量避免这些食物即可。 六、治疗的转变 在过去的20年中，过敏治疗出现了显著的变化。先前的治疗不仅会让患儿难受，还会感到困倦。现今的治疗药物提供了可有效的缓解季节性过敏症状的方法。

婴幼儿大便异常是婴幼儿时期让家长最头疼的问题之一，也是最常见的问题。不同年龄段的儿童，其粪便的次数、量、性状有很大差别，当然喂养因素和其有很大关系。下面就是临床工作中，医生经常会被家长咨询的几个问题。 一、宝宝拉绿屎咋回事？ 门诊工作中，常常会有母亲问：宝宝近期老拉绿屎，愁死人了！因为孩子大便受许多因素影响，例如饮食的性状、量、次数等。当排绿色便时应辩证看待。正常母乳喂养的宝宝大便可以偶而呈现浅绿色。如果宝宝大便呈深绿色，那就是消化不良的表现。造成宝宝消化不良的原因，可能为母亲进食刺激性食物，或母亲情绪焦虑、紧张等。其次，牛奶中如果加糖，或者牛奶中含有较高糖分，孩子的粪便会变绿或呈凝乳状。较大一些小孩辅食中添加了蔬菜、果汁，同样也可以拉绿便。晚上着凉后肠蠕动加快，也可以导致患儿排绿便。 二、大便中可见颗粒物 1、粪便呈颗粒状棕黄色，常常因为饮水过少，或在热天衣着过厚，婴幼儿出汗失水过多所引起。也有的是由于食物中的纤维素含量太少所引起。 2、粪便似乳汁凝固的小块，有灰白色或白色光泽，这是消化不良的先兆，要求喂乳要定时定量。 3、纯母乳喂养期间，黄色便中带颗粒也是正常的，白色的是奶瓣，是没有消化完的脂肪成分。 三、母乳喂养和人工喂养儿的大便有何不同？ 奶粉一般都比较干燥，宝宝吃了以后大便也会干。纯母乳喂养的宝宝大便是金黄色的，干稀适当。母乳喂养儿粪便（未添加辅食）特点是：呈黄色或金黄色，稠度均匀如药膏状，或有颗粒，偶而稀薄而微呈绿色，呈酸性反映，有酸味但不臭。每天排便2-4次。如果平均每天仅有1-2次大便，突然增加至5-6次大便，则应考虑是否患病。如果平时大便次数较多，但小儿一般状况良好，体重不减轻而照常增加，不能认为有病。 四、婴幼儿的异常粪便包括哪些？ 1、消化不良粪便：为黄色或黄绿色，稀薄多水分，或含有白色小凝块呈蛋花汤样，质不均匀，每天4-5次以上。如粪便多泡沫，有酸臭味，表示碳水化合物消化不良。如粪便有腐臭味，表示蛋白质消化不良。如粪便中皂块多或有脂肪粒，表示脂肪消化不良。一般常可三者混合。 2、细菌性肠炎粪便：稀薄呈黄色，黏液较多，有臭味。腹泻严重时，粪块消失，呈水样或蛋花汤样，镜检有白细胞，有时可见红细胞，呈碱性反应。如为志贺菌，可为脓血便或脓样便。 3、饥饿性粪便：由于长期喂养不足，粪便中主要成分是肠道分泌物，呈暗褐色或暗绿色大便，次数较多，量少有黏液。

手足口病防治手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型）。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。 病因 有多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。 临床表现 手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天 1.普通病例表现 普通手足口病基本的症状为： 主要就是手、足、口腔黏膜和唇内出现疱疹。手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时候也会在膝、肘部等都会出现。同时生手足口病的宝宝还会伴随烦躁、咳嗽、头痛、流鼻涕、哭闹、流口水、厌食等症状。 2.重症病例表现 　　少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。这种病症大多数持续高热，病情发展迅速，多在发病后3～5天出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。 　　(1)呼吸系统表现为：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 　　(2)神经系统表现为：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 　　(3)循环系统表现为：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀（gàn），血压升高或下降。 诊断 根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。 治疗 1.一般治疗 本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。 （1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。 （2）对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。 （3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 （4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹 （5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。 （6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。 （7）可服用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。 2.重症病例需及时住院治疗。 预防 1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。 2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。 3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。 4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。