陕西省第四人民医院肾病内科科普号

出现水肿是IGA肾病吗：众所周知，水肿是肾病的症状之一，而IGA肾病患者也是长期会发生水肿，此外，由于此病的发病因素不是十分明显，导致易被患者忽略，即便有些不适，患者也不会察觉什么，以致于发现时常常已到中晚期，以至已是晚期肾衰竭、尿毒症期，给患者的身心健康和正常生活带来了很大的影响。那么，有水肿是iga肾病吗? 肾病专家指出：水肿只是iga肾病的症状之一，并且造成水肿的原因有很多，因此，不能简单的认为有水肿就是患上了iga肾病，只有当患者出现水肿、蛋白尿、血尿能够症状时，才能初步确诊病情，具体如下： 症状一：水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。 症状二：蛋白尿。尿液中有大量的泡沫，且长久不消失。说明肾小球和肾小管受损，导致大量蛋白质流入尿液中。 症状三：夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有经常夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。 症状四：尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升左右，每天4-8次。如果没有发热、多量出汗、多量饮水等，小便量出现骤减或陡然增加时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。 症状五：尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，立即就诊，选择正确的肾病医院进行治疗是关键。 症状六：腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。 症状七：男性可能有功能性障碍方面表现(遗精、滑精、不孕)。

接下来给大家说说蛋白尿（+）用药辅导，其实很多时候出现蛋白尿我们初步考虑肾脏已经收到了不同程度的损伤，那么都要注意什么呢？ 1、当蛋白尿只有一个加（1+），此时其实患者的病情还不是很严重，这时候我们是可以治疗和控制的，可以使用口服中药治疗蛋白尿，但是中药的治疗属于一种慢调慢养，效果很慢，一旦病情在严重一点，使用中药根本不能及时的控制住病情，所以只能在蛋白尿初期使用。 2、到达蛋白尿2+的时候，患者的病情又加重了，肾脏损害也日益严重。此时使用中药治疗已经起不到及时控制的作用了，所以只能开始使用西药，如ACEI,ARB类降压药物，这些药物也都有降低蛋白尿的作用，临床上常用的药物有依那普利，贝那普利等。[ 3、蛋白尿3+说明患者的肾脏已经出现了严重的损害，肾功能已经下降，这时候上面的方法已经不能改善病情，这时候医院就会采用激素控制蛋白尿，但是我们知道激素对于人体伤害很大的，不仅不能彻底的治愈病情，还会导致患者出现一些副作用，甚至使病情加重。在这里特别提醒大家：一定要严谨用药。 医学科普：尿蛋白1+和2+的意思分别又是尿蛋白为0.2—1.0g/L：+、尿蛋白为1.0～2.0g/L：++。尿蛋白四个加号：尿蛋白>4．0g/L：++++；阴性或中性的情况：尿蛋白<0．1g/L：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/L：±。 接下来给大家说说患有蛋白尿的患者在饮食方面应注意什么？ 尿蛋白的肾病种类及病情的不同来确定，采取不同标准的尿蛋白饮食。 慢性肾功能不全者，一般可按正常需要量供给，成人每天为0.8-1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等。对于无肾功能损害的肾病综合征者，可供给高蛋白质饮食，蛋白质成人每天为1.5-2.0g/kg，并供给优质蛋白质，血浆尿素氮增高者，一般以服用低蛋白质饮食为宜。 肾病综合征等，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白质结合钙、镁、锌等矿物质，宜多吃新鲜蔬菜和水果等，补充含钙丰富的食物，如牛奶及其制品、虾皮、芝麻酱、海带、及绿色蔬菜等。含镁丰富的食物，如小米、小麦、大麦、等。含锌丰富的食物，如小米、小麦、玉米粉、大白菜、;萝卜、胡萝卜、茄子、扁豆、南瓜等。 其中大豆类及豆制品，虽蛋白质含量高，因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，尿酸高者，应少用或不用，蛋白尿者也应忌用。本文系谭峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

亲爱的观友们大家周末好，有句话叫做：防患于未然。说的本没错，可是大家可否都有做到呢？今天给大家说一个问题：慢性肾小球肾炎患者应如何预防和控制感染？ 慢性肾小球肾炎患者的免疫力较正常人差，再加上不少肾炎患者还需要使用免疫抑制剂，这样就使得其免疫力更差，从而使其较易患各种感染性疾病，而且感染性疾病又加重肾脏疾病的进展，造成恶性循环。因此，避免感染对慢性肾小球肾炎患者尤为重要。预防的主要办法有：尽可能避免接触一切感染性疾病，尽量少进出公共场所及人口密集的地方，不可避免时可带口罩以预防。一旦出现感染症状，及时就诊，并且要使用足量有效的抗感染药物，而且加强支持疗法。 温馨提示：冬季感冒很是普遍，大家一定要做好防护措施，避免于感染病毒，加重病情。

大家下午好，我是陕西第四人民医院肾脏内科谭峰医师，今天给大家讲述最后一个问题：如何正确区分高血压肾病和肾性高血压？这或许是很多病患的困扰，也希望大家能够正确区分，在找准病因后能够对症下药。 高血压与肾脏病常常同时存在，由高血压导致的肾脏损害统称为高血压肾病，由肾脏病继发的高血压统称为肾性高血压。如果病史清楚，孰先孰后，表现又比较典型，两者似乎不难区分。但临床上常常情况复杂，需要仔细鉴别。 长期慢性的高血压造成的肾损害往往是良性小动脉肾硬化，临床上首先是由于肾小管间质缺血造成的尿浓缩功能减退，患者夜尿增多，尿检可见小管性蛋白增多，且一般<2g/24h.随着病程延长，病情缓慢进展，表现为肾小球滤过率下降，而尿蛋白增多不明显，一般不伴有血尿。如果发生了高血压危症，也就是恶性高血压伴随有高血压靶器官的损害，肾脏损伤的表现一般称为恶性小动脉肾硬化，包括急性发生的蛋白尿增多，血尿和肾功能衰竭。因为此时的蛋白尿可以是大量的，达到肾病综合征范围，血尿也可以是肉眼血尿，所以需要与肾小球疾病进行鉴别。而肾性高血压也有两种，一种是容量依赖性的，常常由于肾功能衰竭，尿量减少，有效循环容量增加导致血管床压力增大造成。另一种是非容量依赖性的，因为肾组织结构损害和功能损害，导致体内舒血管物质和缩血管物质的生成和代谢发生改变，而且缩血管物质占据优势，导致血管收缩，血压升高。所以，一般肾性高血压要么伴有明显的尿量减少，要么肾脏病病理改变较严重。现在大家明白了吗？其实肾性高血压和高血压肾病是有区别的，它们两者的发病机理都是不同的，所以我们一定要找准病因，对症下药，千万不能盲目治疗，盲目用药，要对自己负责。

亲爱的患者们大家早上好，今天主要给大家说一个问题：如何鉴别慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎？ 首先我要说的是它们的病理发生动因是不同的。 慢性肾小球肾炎是各种病因引起的不同病理类型的以蛋白尿，血尿，高血压，水肿伴缓慢肾功能减退为临床特点的一组原发性肾小球疾病的总称。 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性肾炎，病变主要侵犯肾间质，肾盂，肾盏的损害，形成疤痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。 接着，从以下5方面对它们进行鉴别。 （1）病史：当出现反复尿路感染形成一种病史时，并伴随有尿频，尿痛，腰痛等症状，可诊断为慢性肾盂肾炎。 （2）尿液检查：如蛋白细胞增多明显，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白尿为主。 （3）影像学检查：在做B超时如果出现双侧肾脏不对称缩小；静脉肾盂造影发现有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查示双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。 (4)慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管为主，尿蛋白具有肾小管性蛋白（小相对分子质量蛋白）的特征，可有高氮酸中毒，低磷性肾性骨病等，而氮质血症或尿毒症较轻，且发展缓慢。 (5)当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失，可作鉴别。 最后，说了这多它们的鉴别方法，我只想告诉大家在就诊时，一定要查明病因，千万不可因为着急，恐慌，胡乱投医，什么都讲求对症下药。

我们都愿意和健康维持平行，一路相随相伴，无尽头。然而，生活就是被坎坷堆砌的，一帆风顺的日子就是生活中对童话故事的憧憬，现实中的我们难免被疾病困扰，本以为隐匿性肾炎不会成为我们的困扰，然而却不料，就是自己平时对隐匿性肾炎的诱发无注意，而让隐匿性肾炎找上了门，隐匿性肾炎病人应该注意哪些方面呢，这里就为你简单的讲解。 想要做好隐匿性肾炎的医治工作，以下几点就须要你特别的注重。 (1)因为血压高会失衡肾脏对血压的调节，这样就会致使肾小球的内压力增加，进而引发肾病不必要的受损，所以要严格的把控血压。由此不难表现出，其实血压高就是致使隐匿性肾炎发生的重点原因，想要防范隐匿性肾炎的发生，请把控血压。 (2)引发隐匿性肾炎的另一个重点原因就是感染，比如由 于泌尿系统感染和呼吸道感染都会致使这类疾病的发生。于是，生活中我们必须注意接触各种感染原因。 (3)对于那些对肾脏有损还得食品以及对肾脏有毒副疗效的药物，一定要特别的注意，不少的中药和西药都是会影响肾脏的。虽然他对健康的人无什么影响，然而对隐匿性肾炎病人而言，却应该尽量的远离。 特别提示隐匿性肾炎病人应该注意休息，并且加强营养的获取，严禁使用海鲜等发物的食用，针对慢性扁桃体炎反反复反弹作的病人，如有隐血，蛋白尿PRO的表现出，可等疾病稳定之后，进行扁桃体切除手术。 隐匿性肾炎病人的生活是防范疾病恶化和反弹的重点，做好生活的调理对于我们的健康有着非凡的意义。

大家新年好，谭峰医师又和大家见面了，今天主要给大家讲一个问题，关于：肾穿刺。 大家知道肾穿刺是肾病治疗的一种手段，大家有必要做一个认识，今天主要给大家说一下肾穿刺的方法，及其各种方法的优缺点。 肾穿刺有３种方法。 （１）开放肾穿刺：全麻下外科手术暴光肾下级，然后用肾穿针取材。优点是成功率可达１００％，并可多部位取材，取材量充足；缺点是创伤较大。 （２）经静脉肾穿刺：导管从有颈静脉进入，经肾静脉到达肾下级，从导管内释放肾穿针取材。优点是有创伤出血时，血液可进入血循环。缺点是操作仍旧较繁琐，而且需要使用造影剂，而造影剂可能会产生过敏，肾毒性，心功能不全加重等不良反应。 （３）经皮肾穿刺：经腰部皮肤直接进针到达肾下级取材，一般是Ｂ超引导下进行。该法是目前应用最广泛的肾活检方法，最大优点是创伤小，但是定位技术十分重要，否则穿刺有一定的盲目性。 以上就是肾穿刺方法及优点，希望对大家有所帮助。

儿童肾病并不是一个单一的疾病，是由不同病因引起的一类病症。其中又以急性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、IgA肾病、尿路感染等最为常见。少部分患儿是由急性链球菌感染后发生肾炎，经治疗效果不佳或者病人预防不够，致使病情迁延不愈而转入慢性肾炎，大多数患儿并非由急性肾炎迁延而致。大多数慢性肾炎的病因仍不十分清楚，可能与细菌、病毒感染、过敏等因素有关。以小儿肾病综合征为例，儿童肾病综合征是一种由多种原因引起的临床症候群，以全身浮肿和大量蛋白尿为主要特征，同时有低蛋白血症和高胆固醇血症。引发儿童肾病综合征的因素一般有以下几个方面的因素： （1）原发性肾病：与患者自身的免疫功能紊乱有关。单纯性肾病是常见类型，常见于2到7岁的患儿，除肾病症状外，不伴有镜检血尿或高血压。 （2）先天性肾病：这种情况比较少见，一般起于婴儿期。 （3）继发性肾病：继发于红斑性狼疮、疟疾、过敏性紫癜、蚊咬伤、金属或药物中毒等。 作为家长，如果孩子得了肾病综合征，一定要在积极治疗的同时做好孩子的各项护理工作，注意积极预防感染，保持孩子皮肤清洁等。 小儿肾病综合征发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩。患儿家长在发现孩子病情之后一定要采取积极有效的治疗措施，不建议单纯选用激素治疗，因为这样的方法容易给孩子造成副作用影响生长发育，同时容易复发

亲爱的患者们，大家早上好我是谭峰医师，近期在患者咨询中，我会问患者这样一些问题：针对于病情防御你知道多少？比如说，得了慢性肾小球肾炎你可以饮酒吗？有一个患者是这样回答的，喝酒还是会喝，只是控制为好，其实我当时是惊讶的，就觉得现在的人自我保护意识很单薄，总是生活里一些不好习惯无限性放大，进而引起病情加重，所以，今天主要给大家普及一些针对于慢性肾小球肾炎患者的预防。 问：慢性肾小球回事呢眼患者可以饮酒过度劳累答：不宜饮酒。酒精对人体直接损害的脏器主要是肝脏，对肾脏的直接损失作用不大，但是酒精会导致肾功能损害的危害因素不容易控制，如高血压，高血脂，高血糖，高尿酸，水肿等，这些危险因素经常伴发慢性肾小球肾炎，是治疗慢性肾小球肾炎时的主要控制目标，饮酒无疑使得这些危险因素更难以控制，从而影响治疗慢性肾小球肾炎的效果。 问：慢性肾小球慎言患者可以运动吗？ 答：除非慢性肾小球肾炎患者身体极差，并伴有多脏器功能衰竭而有明显的运动禁忌，否则慢性肾小球患者都应该提倡适度运动。慢性肾小球肾炎治疗一般要求休息静养，不宜过度劳累，但并不否定适宜运动带来的好处。事实上，适当的运动可以改善高血压，高血脂，高血糖的控制。切记：运动一定要适度，不能过度劳累。 问：慢性肾小球肾炎患者为什么一定要戒烟？ 答：人人周知吸烟有害健康，这对于正常健康人群尚且如此，对慢性肾小球肾炎患者危害将会更加严重。烟草中的主要有害物质尼古丁能收缩血管，造成肾血管硬化，减少肾血流量供应，影响高血压的控制，抽烟还能损害慢性肾小球肾炎患者糖代谢能力，造成糖耐量异常和胰岛素抵抗，影响糖尿病患者血糖的控制，在某种程度上会影响慢性肾小球肾炎患者的治疗。 好了，今天就说到这里吧，主要就是告诉大家就算现在的医学水平在高超，如果大家不加强预防还是会适得其反的，一定要做好预防工作，祝君健康！希望大家还有什么不懂的能第一时间咨询我，我会第一时间回复大家。 本文系谭峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

圣诞来临之际，冬至已在眼前，亲爱的患者，借着节日的气氛调整好心态，积极面对我们自己，最近总是有很大一部分人抱着一种消极的态度问我这样的问题：膜性肾炎能活多久？我只想说你抱着这样的心态，病情不但不会好转，反而会因为你的坏情绪而加剧。谁都不愿意得病，谁都会因为生病而觉得心里压力过大，甚至于觉得得了这种病的感到非常的诧异，因为大家只对肾炎有所了解，什么是膜性的？并且不知道这种病到底有多严重，对我们人的身体到底有多大的危害。 接下来主要根据大家的疑问，给大家做一个心里补习：关于膜性肾炎能活多久？ 膜性肾炎能活多久？相信这是很多肾炎患者心中的疑问。可大量事实告诉我们，这种病是在多年之内是稳定的，大约在四分之一的患者里可以自发性缓解，长期无蛋白尿或间歇性周期性无症状蛋白尿，这种情况可缓解在２－１３年之间，但是肾小球过滤会下降。一般是先为无症状蛋白尿，基本在５年后发展成肾衰，总体来说需要２０年左右方缓慢进展至终末期肾衰。 专家指出，由于膜性肾炎临床预后多种多样及缓慢发展，很难判断药物治疗效果，一般认为肾上腺皮质激素及免疫抑制剂均无效甚至有害。但尽管如此，用肾上腺皮质激素加环磷酸胺治疗总是比不治疗的预后要好些。随着中医的发展，其治疗也有了很大进步，如自然免疫平衡疗法等。所以说就现在来说我们应该相信我们的医学水平，一定会还患者一个健康的生活。 经过上面一系列对膜性肾炎做的具体讲解，大家还会有能活几年的困扰吗？亲爱的患者们，到底能活几年，有时候还是自己说了算，只要有个好心态，再加上现在高科技的不断研发，我们不害怕会因此而失去生命，平时自己也多了解一些该疾病的预防措施，做好万全准备，这样就会避免很多不幸的发生，还有什么问题，也希望大家咨询，我会第一时间回复大家，祝君健康！本文系谭峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载