蚌埠医学院第二附属医院科普号

1.当孩子接种疫苗后出现发热，如果方便就医，应该面诊，让医生帮助判断孩子的发热是否因疫苗引起，或是其它原因引起的。2.不方便就医，可以先观察48小时，48小时不能退热，建议就医。3.一般来讲，疫苗引起的发热不会超过38.5度，持续时间不会超过48小时，多数在24小时内恢复。4.以下几点，我们需要了解：①　疫苗引起的发热，是不会引起气管炎或肺炎的；②　疫苗引起的发热，是可以使用退热药的;③　退热药不会影响疫苗效果；④　绝大部分情况下是不需要服用药物的；⑤　多饮水可以帮助退热，可以考虑使用口服补液盐III补液；⑥　如果体温超过38.5度或48小时后仍发热，需要就医检查；⑦　宝宝的月龄小于3个月的，出现发热需要马上就医；⑧　发热伴抽搐或既往有过惊厥史，接种疫苗后发热需要就医。

中枢性性早熟或快速进展想青春期患儿使用抑制针是比较安全的。即便如此，使用GnRHa也是有条件的，不是随便使用的。使用前根据孩子的情况，有可能需要做GnRH激发试验，确定达到真性诊断标准。达到真性后，还需要有相应的用药指征才能用药。GnRHa常见的不良反应有注射部位红肿、疼痛以及无菌性脓肿的出现，在药物注射当天应注意对注射局部的护理，注意是否有红肿；在患者应用抑制剂之后，体内性激素水平下降，女性患儿者容易出现潮热多汗；在性发育得到抑制后，患儿骨密度有略微下降，恢复到青春期前水平，可以通过喝牛奶，补充钙剂对抗；由于使用GnRHa的初期，有一定的促进性发育的作用，使用时间过短停药，比不用更坏；部分患儿使用GnRHa的初期，因为体内雌激素水平下降，可以引发子宫内膜剥脱形成阴道出血。

前列腺癌是雄激素依赖的肿瘤类型，因此去势治疗（ADT）是其特异性治疗手段，但 ADT 治疗后疾病会无法避免地进展为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段。而新型内分泌药物（阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺等）的问世，不仅显著提高了 mCRPC 患者的生存，也通过适应症前移以实现更多前列腺癌患者的预后和生活质量的改善。但是，目前针对患者人群的选择和新型内分泌药物的选择，需要进行更为深入的机制研究。本文梳理了 2021 ASCO 中前列腺癌新型内分泌治疗的前沿进展，希望能为临床治疗实践提供启示。真实世界中循环肿瘤细胞可预测 mHSPC 生存结果在转移性激素敏感性前列腺癌患者（mHSPC）中，患者的肿瘤负荷与患者预后密切相关，而循环肿瘤细胞（CTC）作为一定程度上反映肿瘤负荷的指标，已有研究证实在 SWOG1216 试验的 mHSPC 患者中，基线高 CTC 与较差的生存结果密切相关[1]。2021 ASCO 的第 5077 项摘要进一步验证了真实世界中 CTC 与生存的相关性，该研究对 103 位真实世界中的 mHSPC 患者进行了分析[2]。结果显示，CTC 计数更高的患者突变基因数更多（p = 0.017）、TP53 突变率更高（p = 0.036）。在单变量分析和多变量分析中均显示，CTC 计数与无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）存在显著相关性。基线 CTC ≥ 5 的患者，疾病进展风险和死亡风险显著提高。图 1 真实世界 mHSPC 患者中 CTC 与 PFS 和 OS 的相关性（以 HR 显示）皮质醇可作为阿比特龙疗效的预测指标阿比特龙作为 CYP17 抑制剂，可抑制雄激素的生成。根据研究显示，阿比特龙血药谷浓度（Cmin）> 8.4 ng/mL 与更长的 PFS 存在相关性。然而阿比特龙的血药谷浓度并不能代表 CYP17 的抑制程度。而尽管睾酮水平对于 CYP17 酶的抑制存在一定指示意义，但由于 ADT 药物的联合使用，睾酮水平并不能客观显示出 CYP17 的抑制程度。2021 ASCO 第 5035 项摘要则揭示了皮质醇作为 CYP17 抑制程度和阿比特龙疗效的预测指标[3]。研究显示，阿比特龙血药谷浓度与皮质醇水平之间存在相关性，且 PSA 应答的患者的皮质醇水平更低。皮质醇 > 3.03 ng/mL 的患者的中位 PFS 仅为 3.7 个月，而皮质醇 < 3.03 ng/mL 的患者中位 PFS 为 13.8 个月。这一研究提示，对于采用阿比特龙治疗的患者，皮质醇可作为疗效的预测指标。在给药过程中对皮质醇水平进行监测，对患者对阿比特龙药物的敏感性和治疗方案的选择具有重要的指导价值。阿帕他胺联合阿比特龙可改善不良预后亚组的生存ACIS 研究对阿帕他胺和阿比特龙在 mCRPC 中的疗效进行了临床有效性探索，研究显示在未接受化疗的 mCRPC 患者中，与阿比特龙+泼尼松+ADT 相比，阿帕他胺+阿比特龙+泼尼松+ADT 联合治疗，使患者影像学无进展生存期（rPFS）延长 6 个月，影像学进展或死亡风险降低 31%，充分证实了联合用药的疗效[4]。2021 ASCO 的第 5037 项摘要报道了 ACIS 研究的亚组分析结果[5]。对于有内脏转移的患者，阿帕他胺+阿比特龙治疗组和阿比特龙治疗组的中位 rPFS 为 16.4 个月 vs 8.3 个月（HR 0.69），中位总生存期（OS）为 29.7 个月 vs 24.4 个月（HR 0.76）。在年龄 ≥ 75 岁的患者亚组中，阿帕他胺+阿比特龙治疗组和阿比特龙治疗组的 rPFS 为 24.7 个月 vs 16.0 个月（HR 0.54），OS 为 34.9 个月 vs 27.9 个月（HR 0.75）。图 2 ACIS 不良预后亚组（内脏转移和年龄 ≥ 75 岁）的临床获益对比相对 mCRPC 总体人群而言，内脏转移和年龄 ≥ 75 岁具有预后不良的特征，而在阿比特龙基础上联合阿帕他胺治疗能显著延长这部分患者的生存，同时改善至化疗时间、疼痛进展时间和止痛药物使用情况，从而改善其预后。AR-V7 对恩扎卢胺治疗存在内脏转移的 mCRPC 患者的指导价值约 10%-30% 的 mCRPC 患者中会出现内脏转移，因为内脏转移提示预后较差，因此针对 mCRPC 的药物临床试验会排除内脏转移的患者。2021 ASCO 第 5052 项摘要中，报道了一项恩扎卢胺治疗存在内脏转移的 mCRPC 患者的 II 期研究结果。该研究共入组了 68 位存在内脏转移的 mCRPC 患者，其中 27 位、6 位、55 位患者分别存在肺、肝、区域外淋巴结的转移病灶。该研究通过 CTC 和 AR-V7 检测，判断 AR-V7 表达与疗效的相关性。研究结果显示，3 个月的疾病控制率（DCR）为 67%。而在治疗 3 个月后出现进展的患者中，其中 75% 患者基线 AR-V7 为阳性。AR-V7 剪接变异体近年来越来越受到重视，其表达状态与阿比特龙、恩扎卢胺的疗效密切相关。在 mCRPC 患者中应用新型内分泌药物之前有条件进行 AR-V7 检测，可以对疗效进行预测，及时进行治疗方案的调整和转换。靶向 AR 和 AR 剪接变异体（AR-SV）的新型内分泌药物mCRPC 是前列腺癌的终末阶段，新型内分泌药物如阿比特龙、恩扎卢胺等在 mCRPC 阶段有确证的临床获益。但随着长期用药，患者会无法避免地出现耐药， 而常见的耐药机制包括 AR 过表达、突变以及 AR-SV 的产生。常见的 AR-SV 如 AR-V7 表达，通常导致阿比特龙/恩扎卢胺的疗效不佳，因此克服 AR-SV 介导的新型内分泌药物耐药成为药物研发的重点。2021 ASCO 第 5031 项摘要报道了一个新型内分泌药物的首次人体试验，TAS3681 是一个新型的口服 AR 拮抗剂，能下调 AR 和 AR-SV 的活性[6]。在 I 期研究中，受试者为经阿比特龙和/或恩扎卢胺治疗失败，且经过至少一线化疗失败的 mCRPC 患者。在 10 个剂量组中共入组了 56 例受试者，探索出药物的最佳给药剂量为 300 mg BID。TAS368 的最常见治疗相关不良反应为：恶心（57.1%）、高胆红素血症（37.5%）、疲乏（32.1%）等。在 600 mg QD 剂量组中，肿瘤缓解率为 23.1%，在 300 mg BID 剂量组中，肿瘤缓解率为 22.2%。在接受过多线治疗、对多药耐药的 mCRPC 患者中，TAS3681 显示出了可控的安全性特征以及初步的有效性，需要进一步的临床研究充分验证其临床获益，它下调 AR-SV 活性的机制可能使其成为阿比特龙/恩扎卢胺耐药后的治疗选择。总结新型内分泌药物已经成为晚期前列腺癌治疗的关键药物，能显著延长患者生存期、改善预后。在诊疗过程中，患者的筛选以及对药物疗效的预测是选择用药方案的重要依据。2021 ASCO 会议上有众多研究旨在为新型内分泌药物探索最合适的细分人群，同时新药的研究也层出不穷，剪接变异体的机制探索以及靶向性的新药研发对于新型内分泌药物的应用具有重要的指导意义。参考文献1. Goldkorn A, Tangen C, Plets M, Morrison GJ, Cunha A, Xu T, Pinski JK, Ingles SA, Triche T, Harzstark AL, Kohli M, MacVicar GR, Vaena DA, Crispino AW, McConkey DJ, Lara PN Jr, Hussain MHA, Quinn DI, Vogelzang NJ, Thompson IM Jr, Agarwal N. Baseline Circulating Tumor Cell Count as a Prognostic Marker of PSA Response and Disease Progression in Metastatic Castrate-Sensitive Prostate Cancer (SWOG S1216). Clin Cancer Res. 2021 Apr 1;27(7):1967-1973.2. ASCO (2021)-Abstract 5077: Umang Swami, et al. Correlation of baseline circulating tumor cells (CTC) and associated genomic profile with survival outcomes in patients (pts) with metastatic castrationsensitive prostate cancer (mCSPC) in a real-world cohort.3. ASCO (2021)-Abstract 5035: Maaike Bruin, et al. Cortisol as biomarker for CYP17 inhibition in mCRPC patients treated with abiraterone acetate.4. ASCO-GU (2021)-Abstract 9: Dana E. Rathkopf, et al. Final results from ACIS, a randomized, placebo (PBO)-controlled double-blind phase 3 study of apalutamide (APA) and abiraterone acetate plus prednisone (AAP) versus AAP in patients (pts) with chemo-naive metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC).5. ASCO (2021)-Abstract 5037: Fred Saad, et al. Analysis of two poor prognosis subgroups in ACIS evaluating apalutamide + abiraterone acetate plus prednisone (APA + AAP) versus placebo (PBO) + AAP in metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC).6. ASCO (2021)-Abstract 5031: Johann S. De Bono, et al. First-in-human study of TAS3681, an oral androgen receptor (AR) antagonist with AR and AR splice variant (AR-SV) downregulation activity, in patients (pts) with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) refractory to abiraterone (ABI) and/or enzalutamide (ENZ) and chemotherapy (CT).

60岁黄姨，女，体检偶发右肾下极低回声肿物，无伴血尿、腰部疼痛或包块等病史，入院后查泌尿增强CT+三维重建，提示肿物明显强化，考虑恶性肿瘤可能，CTA提示肾动脉有3支分支，其中下侧2支供应肿瘤。蚌埠医学院第二附属医院泌尿外科胡明球蚌埠医学院第二附属医院泌尿外科胡明球我们团队在认真阅片后，采取了高选择性肾动脉分支阻断肾部分切除术。

影响生长激素疗效的原因主要有以下几个方面：治疗的依从性不好制剂或注射技术不好，或剂量不足亚临床甲状腺功能减退的影响同时有全身性慢性疾病生长激素治疗时用糖皮质激素骨骺接近或已经闭合血中存在过高的生长激素抗体身材矮小不是由于生长激素缺乏所致，而是由IGFs、GHBP、GHR等因素观察疗程太短，不足以评判疗效孩子睡眠、营养、运动情况没有很好配合药品没有按照说明书要求保存。

一、引起宝宝腹泻的可能原因1、 感染因素病毒、细菌、真菌及寄生虫感染都可以引起腹泻。小儿秋冬季节腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒最常见，其次为诺如病毒；夏季腹泻以细菌感染多见，其中致腹泻大肠埃希菌最多见。2、非感染因素（1）饮食因素：①喂养不当，人工喂养，过早喂淀粉或脂肪类食物，过早加辅食等。②食物过敏，以牛奶蛋白过敏最多见。③双糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏。（2）气候因素：天气变化，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少，口渴吃奶过多等。二、腹泻病的严重程度1、轻型以胃肠道症状为主，大便每日数次，宝宝精神好，几日内痊愈。2、重型胃肠道症状较重，每日大便常大于10次，每次量多，水样，可有粘液，如果是侵袭性细菌感染者常常会表现为高热，腹痛，排粘液脓血便，常有呕吐。同时还有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。三、怎样判断宝宝有无脱水？当宝宝出现烦躁、精神差、口渴、尿少、眼窝凹陷、哭时泪少、手脚冰凉，皮肤干燥、皮肤花纹等，有以上情况之一，说明宝宝已有脱水。需及时到医院就诊四、腹泻治疗： 1、补液治疗：从宝宝腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予口服补液盐Ⅲ。每次稀便后补充一定量口服补液盐III，＜6月患儿，50ml；6个月-2岁，100ml；2-10岁患儿150ml，10岁以上的患儿能喝多少给多少，直到腹泻停止。2、饮食治疗：（1）鼓励宝宝进食，可少量多餐，避免给宝宝喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖、高脂食物。（2）母乳喂养宝宝继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养宝宝可继续喂配方乳，大于6个月的宝宝可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、瘦肉末等，年龄较大的儿童继续饮食，吃清淡易消化吸收食物。（3）病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低乳糖或无乳糖配方奶，时间1~2周，或者添加乳糖酶，腹泻好转后转为原有喂养方式。（4）过敏性腹泻患儿，以牛奶蛋白过敏较常见，婴幼儿可予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。3、药物治疗：（1）益生菌：可予双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌。（2）肠粘膜保护剂：蒙脱石散。（3）补锌治疗，大于6个月，每天补充含元素锌20mg，小于6个月则为10mg，疗程10-14天。五、什么情况下到医院就诊？无脱水表现和轻度脱水的宝宝可以家庭治疗。如果经家庭治疗没有好转，出现下列情况之一，宝爸宝妈就一定要带宝宝到医院看医生：（1）腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大（2）不能正常饮食（3）频繁呕吐、无法口服给药（4）发热（5）脱水明显：口渴、尿少、眼凹、烦躁、精神差（6）便血（7）年龄小于6月龄（8）有慢性病史，如先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、免疫缺陷等

蒙脱石散临床上使用的比较多的就是用来治疗腹泻，服用的时候需要注意以下几点，否则，不能取得满意的疗效。1. 冲配方法：温开水冲服，总液量不超过50ml2. 急性腹泻：首剂加倍3. 服药方法：一定要搅匀成混悬液后马上喝下，不要等到沉淀了之后再喝。如果发现药物沉淀了，可以再次搅拌，或者说边喝边搅拌，以免影响疗效4. 服药时间：蒙脱石散是通过吸附在肠粘膜上发挥作用，距离上一次进食以及下一次进食都要有一段时间才能更好地发挥作用。如果服用的话，我一般建议患儿早上起床后空腹服用一次，1-2小时后进食；下午那一顿最好是选择在两餐之间的那个时间点服药；晚餐后两小时根据情况再服一次。具体的用量及频次谨尊医嘱5. 警惕：腹泻好转后，蒙脱石散如没有及时减次减量，可导致便秘。因此当腹泻加重或减轻后，请务必及时复诊，根据腹泻的严重程度及时调整用量。

患者徐某某，男，53岁，反复左侧腰背不适半年，自行缓解，未进一步诊治；1个月前体检B超偶发左侧混合性包块，CT提示囊性肿物，壁厚，明显强化，Bosniak III级；既往无基础慢行疾病史。入院后完善一般检查后，行腹腔镜下左侧肾部分切除术，术中完整切除左肾中下极囊性包块，病理报告未分化肾细胞癌（混合性上皮细胞癌成分，另见多量肉瘤样癌成分伴骨化），差分化。蚌埠医学院第二附属医院泌尿外科胡明球

谈到儿童矮小，很多家长首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等。但很少有人想到是否会缺乏生长激素。生长激素是专门]管生长的，生长激素缺乏，肯定影响长高。近几十年来,由于国民经济的飞速发展,儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。现在的儿童,发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但是上大学还长个的现象越来越少了。因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。其实,轻度营养不良，对身高影响并不明显，轻度营养不良，首先是变瘦,长期较严重的营养不良，才会影响长高。引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。矮小儿童,首先拍骨龄片，以了解骨龄的大小和生长潜力，是早长还是晚长,详细评估骨龄可以做成年身高预测，知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。对于需要治疗者,需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素(GH) 分泌:特点:脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。频率:每3小时一次分泌峰,全天约8个脉冲;高峰:睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位:垂体前叶分泌生长激素自身调节:受下丘脑分泌的两个神经激素调节:生长激素释放激素(GHRH)，促进生长激素分泌生长激素释放抑制激素( SRIH)抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺，5-羟色胺和去甲肾 上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二、做激发试验的原因1.生长激素在体内呈脉冲峰值分泌，平时值很低(0~5ng/ml都是正常)，主要在夜间深睡眠时出现3~5个较高的分泌峰(夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。2.随机采血无法检测到峰值水平,它不像甲状腺激素,平时在血液中浓度是基本恒定的激素,随时采血就可以检查。3.只查平时值无法反应生长激素是否正常。三.生长激素激发试验方法生长激素-胰岛素样生长因子-1轴( GH-IGF-1轴)功能测定,以往曾应用运动、睡眠等生理性筛查试验，由于准确度低，目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验(见表2)1.于清晨不运动及空腹进行。激发实验前一晚22点后开始禁食,可以适量喝水，但不能喝饮料，于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西,可少喝水,最好孩子进入睡眠状态。2.按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验，且其中一种药物必须静脉给药( 避免一种药物做激发试验有15%的假阳性) ;3.激发试验药物:药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。4.激发试验给药途径:口服和静脉，分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种。5.药物选择:生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类：一类是通过促进生长激素释放激素(GHRH)的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现；另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素(SRIH)的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现。部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够,而另一种激发方式可能正常。我院生长激素激发试验所用药物为不同时间内,分别口服可乐定和静脉滴注精氨酸。可乐定有一定的降血压作用，需定时测量血压，精氨酸是一种可以在人体内自然产生的必需氨基酸，但需快速静脉滴注。6.激发试验采血时间及次数:①给药前采血1ml测定基础生长激素值,标记为可乐定0分钟②口服可乐定后每半小时采血1ml一次，分别标记为可乐定30、60、 90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液,保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴 入体内记时间，半小时后采血1m1分别标记为精氨酸30、60、90、 120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内,用两种药物(静脉用药方式必选一种)，分别做2次激发试验，总共需要采8-9个时间点的血，去测生长激素水平。只用一种药物激发, 或是两种药物同时用(可能有叠加作用)，或是只选择两种口服药(存在消化道吸收快慢影响)，或两种药物是同一种作用机理的激发试验，都是不规范的，可能性不高。7.生长激素激发试验结果判断:整个激发试验过程中，只要有一次生长激素(GH)峰值≥10ng/ml为正常;5ng/ml < GH峰值< 10ng/m为部分缺乏;GH峰值< 5ng/ml为完全缺乏(不代表体内完全没有生长激素，主要是了与部分性区别)。四、激发试验过程出可能出现的问题1.孩子做激发试验为什么出现头晕现象?答:因为可乐定是一种降压药，需定时测血压，还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快，我们先做可乐定试验，后做精氨酸试验，全部结束时，血压会有所回升，但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点， 如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理 。2.采血过多会不会对孩子的身体产生伤害?答:我们采血总量不超过20ml,人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞,每天破坏30ml左右:我们抽了血之后,脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。五、为什么有些孩子生长激素激发试验正常，还是长不高?还需要用生长激素?可能与以下几方面原因有关:①生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反映所有人的正常分泌状态。②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同。③生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量正常，也不代表生长激素分泌总量正常。④不同人分泌的生长激素还存在活性、结构方面差异，分泌量正常，如果活性不够，结构异常，也会影响生长。⑤生长激素只是整个下丘脑-垂体-GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF – 1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长。⑥其他病因可能。如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下的差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准, 生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。六、骨龄提前者真的不需要做生长激素激发试验能就用生长激素吗?也有一些儿童因早发育、肥胖或其他原因造成骨龄明显提前，预测成年身高过低者,可能需要生长激素治疗。目前有些医生认为:“骨龄提前者，生长激素肯定不缺乏，不用做生长激素激发试验“的观点是不正确的。判断生长激素缺乏与否的依据不是骨龄大小，而是生长激素激发试验的结果。虽然生长激素缺乏者骨龄常常落后,但生长激素不直接促进骨龄增长，促进骨龄增长的主要是雌激素(男孩也一样)，只是在生长激素、甲状腺素等不足时，雌激素促进骨龄的作用受到影响。生长激素缺乏者，一样可能因为早熟，肥胖、甲亢或其他病因造成骨龄提前。对患儿自身生长激素分泌水平都不清楚的情况下，即使使用生长激素,也很难掌握好正确的剂量。同样的药物，还有不同的用法、用量、剂量调整和安全性监测的问题。由于这方面治疗，都是长期过程，要想取得好的治疗效果,需要从多方面努力。