上海儿童医学中心儿内科科普号

宝宝有没有：经常打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒（或者揉眼睛抠鼻子）？如果出现2种以上的表现，那就要注意啦，有可能是过敏性鼻炎。 ■什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，表现为接触过敏原之后，出现阵发性的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒；咳嗽；还可导致眼、耳和腭部瘙痒。 ●流鼻涕、鼻塞、鼻部发痒、打喷嚏是鼻部过敏的表现； ●咳嗽多是鼻涕或者炎症刺激咳嗽感受器导致的； ●眼部觉得痒可能是合并了过敏性结膜炎； ●耳朵、颚部和鼻子是连着的，出现痒是鼻部过敏症状的延续。 ■过敏性鼻炎发生在什么年龄？发生在什么地区？ 这种疾病以城市儿童为主，多发生在2岁以上的孩子，因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原，经过数年才出现，所以在2岁以下，过敏性鼻炎的发病率很少。如果孩子有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽的情况，多找下其他原因。但是也不是完全没有，如果孩子过敏症状特别严重，反复湿疹不愈，进入特定环境就出现症状，也要考虑过敏性鼻炎。4岁以上发病率逐渐增加，到8岁左右，发病率高达14%。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%~20.42%。 ■过敏性鼻炎发生在什么季节呢？ ●如果对花粉等过敏，那么到了春夏天花粉纷飞的时候，孩子出现鼻炎的症状，如果是对豚草过敏，那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。 ●如果是对室内变应原，比如动物毛屑、尘螨等过敏的，那么常年都会有鼻炎的表现，叫做常年性鼻炎。 ■怎么确定是不是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎通过孩子的表现和查体的特应性表现可以诊断。查体的特应性表现如下： ●鼻部横向皱痕：是因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹，在鼻子的中下1/3处。 ●过敏性黑眼圈：因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑，越黑越大提示病情越重。 ●Dennie-Morgan线：因为下眼睑反复水肿，被揉搓，导致双侧下眼睑下皮纹加重，主要位于睫毛下的眼睑上，由内向外长，占整个下眼睑长度的1/2-2/3。 ●过敏性面容：长期的鼻塞导致孩子一直张口呼吸，呈现出特殊的面容：一直张着嘴、腭部高拱、牙齿咬合畸形。 ●使用鼻镜检查鼻腔时，可以发现孩子鼻粘膜是呈苍白水肿（灰白色或者灰蓝色），并且伴有鼻甲水肿，上面有水样的鼻涕。 ●因为过敏性鼻炎会有鼻后滴漏的问题，总是滴到咽部，所以，咽后壁表面淋巴组织增生，表现的像鹅卵石样，被称为“鹅卵石样征”。 ■过敏性鼻炎分为轻度和中-重度： ●轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对生活（比如睡眠、日常生活）未产生明显影响。 ●中-重度过敏性鼻炎：症状较重，对生活质量产生明显影响。 ●另外，如果鼻炎的症状发作≥4d/周，且≥连续4周，就称为持续性过敏性鼻炎，达不到这个条件，被称为间歇性过敏性鼻炎。

支气管炎是一种可导致咳嗽的呼吸道感染。当支气管发生感染时即可发生支气管炎。 支气管炎通常发生于感冒或流感患者中。引起感冒或流感的病毒可感染并刺激支气管。 支气管炎也可发生于“百日咳”患者中，但这并不那么常见。百日咳由感染支气管的细菌导致。大多数人接种了预防百日咳的疫苗，但该疫苗并不总是有效。有时，接种者仍会发生感染。 支气管炎的症状是什么？ — 支气管炎最常见的症状包括： ●可持续长达数周的恼人的咳嗽 ●咳出透明、黄色或绿色黏液 支气管炎患者通常没有发热。 孩子何时就诊？ — 大多数咳嗽持续时间超过其他感冒或流感症状的患者并不需要就诊，但如果您有以下表现则应联系医生或护士： ●发热超过38℃； ●咳嗽持续超过10日； ●咳嗽时胸痛、呼吸困难或咳血； ●导致说话困难的犬吠样咳嗽; ●您无法解释的咳嗽和体重减轻。 急性支气管炎通常并不需要接受检查，但如果您咳嗽的病因不明，医生可能会进行检查，如胸部X线检查。 如何治疗支气管炎？ —根据病原觉得治疗方案。 通常不需要抗菌药物来治疗支气管炎，这是因为支气管炎一般由病毒导致，而抗菌药物仅能杀死细菌而非病毒。 您可以治疗感冒和流感症状让自己感觉舒服些。您能尝试的不同治疗包括： ●使用缓解疼痛的药物 ●使用非处方咳嗽和感冒药物 ●吸入温暖湿润的空气，如浴室中、热水壶上或来自加湿器的空气。 如何避免再次发生支气管炎？ — 可以通过不让导致支气管炎的病原体进入您的身体来降低再次发生支气管炎的可能。为达到该目的，一种最佳方法是勤用肥皂和水洗手。如果附近没有洗手池，您可以使用含酒精的洗手凝胶来清洁双手。 如何避免传播病原体？ — 除了勤洗手以外，您还应在打喷嚏或咳嗽时用肘部遮住口部。使用肘部能避免病原体沾染到手上。如果您使用纸巾，请丢弃纸巾并洗手。 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肠套叠是一种可引起剧烈腹痛的状况，发生于一段肠管套入与其相连的肠管内时，可见于小肠或大肠。 当一段肠管套入相邻肠管时，可造成肠梗阻，从而使气体、液体和食物困于肠道而无法正常地通过，可引起症状。 肠套叠最常发生于婴儿和儿童，尤其是3岁以下者。有些肠套叠由其他疾病引起，但大多数情况下病因不明。 肠套叠有何症状？ — 其症状通常突然发作，可包括： ●剧烈腹痛–这种疼痛呈间歇性发作，起初每15-20分钟左右发作一次，但随着时间推移，发作间隔会缩短。儿童通常会因该疼痛而哭泣并把身体蜷成一团。 ●呕吐 ●便血 ●非常困倦，睡着后难以醒来 一些小范围肠套叠患儿无任何症状，但这种情况不常见。医生可能是在儿童因其他原因而接受检查时发现其存在肠套叠。没有症状的儿童可能无需治疗。 孩子肠套叠应该就诊吗？ — 应该。如果您的孩子出现肠套叠的症状，请立即就诊。 就诊时候，医生会询问孩子的症状并进行体格检查，还会进行腹部影像学检查，比如X线或超声检查。 如何治疗肠套叠？ — 医生会采取一些措施来治疗孩子的肠套叠， 如：静脉补液；还可能将一根叫“鼻胃管”的细管从孩子的鼻腔沿食管向下推送至胃部，以吸出胃内的液体和气体，从而让孩子获得缓解，防止其发生呕吐。然后，医生会修复肠套叠，方法多样，包括： ●一种叫“非手术还纳”的操作–有时也被称为“空气灌肠”或“造影剂灌肠”，它不是外科手术。进行这项操作时，医生会向孩子的直肠置入一根导管，并经该管输入空气或一种特殊液体，使之进入直肠并通过肠道，到达肠套叠部位时，可让彼此嵌套的肠段滑出。医生会在该操作期间进行超声或X线检查以追踪操作实施情况。 ●手术–若肠套叠无法经非手术还纳而修复，或者其已造成了问题，患儿可能需要手术。 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童的正常排便频率是多少？ — 这取决于儿童年龄大小： ●出生后第1周，大多数婴儿一日排便4次或更多次。粪便为软质或流质。一日排便10次对某些婴儿而言也是正常的。 ●出生后最初3个月，部分婴儿一日排便2次或更多次。另一些婴儿则一周仅排便1次。 ●2岁前，大多数儿童一日排便至少1次。粪便质软但成形。 ●每个儿童的排便频率都有差异。一些儿童在每餐后排便。另一些隔日排便1次。 我如何知道孩子是否腹泻？ — 这取决于您孩子的常规排便情况如何： ●对于婴儿，腹泻是指排便次数超过常规情况。您孩子的排便次数可能会达到他/她常规排便次数的2倍。(对于婴儿，正常的粪便可以是黄色的、绿色的或棕色的。粪便中也可能出现看起来像种子的物体。) ●年龄较大的腹泻儿童会一日排稀便3次或更多次。 儿童腹泻的最常见原因是什么？ — 最常见的原因是： ●病毒感染 ●胃肠炎 ●抗生素副作用 当我的孩子腹泻时他/她能吃什么？ — 您的孩子可以继续正常饮食。可以吃的食物包括： ●瘦肉类 ●大米、土豆和面包 ●酸奶 ●适量的水果和蔬菜，尽量少吃 ●奶类(除非患儿在奶类的消化方面有问题) 我的孩子应避免什么食物或饮料？ — 下列食物可能会加重腹泻： ●高脂食物 ●苹果、梨和樱桃果汁 ●含大量糖的饮料 ●运动饮料 如何治疗孩子的腹泻呢： ●确保孩子饮用足够的水和其他液体。 ●不要给予患儿止泻药物。儿童通常不需要使用这些药物，并且这些药物可能不安全。 如果孩子出现下列情况，您应带他/她就医： ●出现血性腹泻 ●小于12月龄且不愿进食任何东西超过数小时 ●出现严重腹痛 ●行为举止异常 ●无精打采且对外界刺激没有反应 ●脱水。脱水的表现包括： ※口干 ※口渴 ※婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿 ※哭泣时无眼泪 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发热是指体温升高至超过某一特定水平。被视为发热的温度值取决于您用何种方法测量温度。以下温度值被认为是发热： ●直肠温度超过38℃ ●口腔(嘴)温度超过37.5℃ ●腋窝温度超过37℃ 腋窝、耳和前额温度比直肠或口腔温度更容易测量，但前3种测量方法并不那么准确。尽管如此，您所察觉到的孩子的不舒服程度比具体温度值更为重要。如果您认为您的孩子有发热，并且孩子看起来很不舒服，那么您的医生或护士可能会要您再次测量患儿的口腔或直肠温度。 测量我孩子体温的最佳方法是什么？ — 最为准确的方法是测量直肠温度。 对于4岁及以上的儿童，测量口腔温度也很可靠。通过口腔测量温度的正确方法是： ●您的孩子在进食任何冷的或热的东西后，需等待至少30分钟。 ●用凉水和肥皂清洁温度计，随后将其冲洗干净。 ●将温度计的尖端置于您孩子的舌下并朝向口腔的后方。嘱咐您的孩子用嘴唇(而不要用牙齿)固定住温度计。 ●让您的孩子确保嘴唇紧密贴合温度计。玻璃温度计测量温度需要约3分钟。大部分数字温度计仅需不到1分钟。 腋窝、耳和前额温度不如直肠或口腔温度准确。 引起发热的原因是什么？ — 儿童最常见的发热原因是感染。例如，儿童在下列情况下可能出现发热： ●感冒或流感 ●气道感染，如哮吼或毛细支气管炎 ●胃肠炎 在某些情况下，儿童会在接种疫苗后出现发热。 我是否应带孩子就医？ — 如果您的孩子出现以下情况，请带您的孩子就医： ●孩子小于3月龄且直肠温度大于等于38℃。即使您的孩子看起来正常或状况良好，也应带其就医。不要自行给小于3月龄的婴儿退热药物，除非医生或护士要求您这么做。 ●孩子为3-36月龄且直肠温度大于等于38℃超过3日。如果您的孩子看起来很不舒服、易激惹、粘人或拒绝饮水，则应立即带其就医。 ●孩子为3-36月龄且直肠温度大于等于38.9℃。 如果出现以下情况，任何年龄的儿童都应就医： ●口腔、直肠、耳或前额温度大于等于40℃ ●腋窝温度大于等于39℃ ●发热引起抽搐 ●持续反复的发热(即使仅持续数小时) ●发热的同时有持续的医学问题，如心脏病、癌症、狼疮或镰状细胞贫血 ●发热伴新发皮疹 我能做些什么来让孩子感觉好些？ — 您可以： ●让您的孩子大量饮水。若您的孩子不愿或不能饮水超过数小时，立即去医院就诊。 ●鼓励您的孩子尽量多休息(如果其愿意的话)。但不要强迫您的孩子睡觉或休息。(患儿保持正常温度24小时后，可回到学校或恢复常规活动。) 一些父母会通过海绵擦浴来帮助患儿降温，但这通常并不必要。使用任何类型的酒精为患儿降温绝不是一种好办法。 如何治疗发热？ — 这取决于引起发热的原因。许多患儿并不需要治疗。需要治疗的患儿可能需要使用： ●抗生素来消除引起发热的感染。但抗生素仅对细菌引起的感染有效，而对病毒引起的感染无效。例如，抗生素对感冒无效。 ●某些药物，如对乙酰氨基酚(商品名包括泰诺林)或布洛芬(商品名美林)，可帮助退热。但这些药物并不总是有使用的必要。例如，温度低于38.9℃且其他方面健康、行为正常的大于3月龄儿童，并不需要治疗。 如果您不知道如何最好地控制您孩子的发热，则应联系医生，或者网络咨询我。 绝对不可以将阿司匹林用于小于18岁的儿童。阿司匹林会引起一种被称为Reye综合征的危险疾病。

哮喘是一种可导致呼吸困难的疾病。它并不总是发生喘息症状，但当哮喘孩子出现疾病发作或病情加重时，可能会出现严重的症状。当肺中气道变得狭窄和发炎时便可出现哮喘发作。哮喘可出现家族遗传现象。 哮喘症状包括： ●喘鸣或伴杂音的呼吸音 ●咳嗽，常发生在夜间或早晨，或发生在患儿运动时 ●大孩子述胸部压迫感 ●呼吸困难，比如鼻翼扇动，吸气三凹等 症状的发生频率可能是每日1次、每周1次或更小。症状的严重程度从轻度到重度不等。虽然极为少见，但哮喘发作确实可导致死亡。 医生可能会让孩子接受呼吸测试，比如肺功能测定、支气管扩张实验、支气管激发实验，以了解其肺部的工作状态如何。大多数6岁及以上的儿童都可进行这种测试。该测试可有所帮助，但对于测试时没有症状的哮喘儿童，其结果往往是正常的。 医生还会进行检查，并询问如下问题： ●您的孩子有什么症状？ ●您的孩子多久出现一次症状？ ●症状会让孩子在夜间醒来吗？ ●症状会妨碍您的孩子玩耍或上学吗？ ●某些事物，例如感冒或运动，会让症状加重吗？ ●某些事物，例如药物或休息，会让症状缓解吗？ 哮喘该怎样治疗？ — 哮喘可采用不同类型的药物进行治疗。其剂型可以是吸入剂、液体制剂或片剂。医生会根据您孩子的年龄和症状开具药物处方。哮喘药物通过以下两种方式之一而起效： ●快速缓解性药物，比如沙丁胺醇，可迅速阻断症状。这些药物仅应偶尔使用。如果您孩子需经常使用这些药物且频率超过每周2次，则须告知医生。当使用该药治疗哮喘发作但症状很快复发或没有缓解时，您也应告知孩子的医生。部分儿童在使用这些药物后会变得非常活跃。 ●长期控制性药物可控制哮喘和预防症状发生。如果您的孩子频繁出现症状或在一年内有数次严重发作，则可能需要每日使用这些药物。 几乎所有哮喘儿童都会使用一种连有“储雾器”的吸入剂。部分儿童还需要一种叫“喷雾器”的装置来帮助其吸入药物。医生或护士会向您演示使用这些装置的正确方法。 您应将医生开具的药物按处方全部给予您的孩子，这点非常重要。您可能会对孩子大量用药感到担心。然而，相比于药物可能具有的任何风险，让孩子的哮喘得不到治疗的风险要大得多。若不采用恰当的药物进行治疗，哮喘可引发下述情况： ●妨碍孩子进行正常的活动，如运动 ●让孩子不能上学 ●损害肺脏 当孩子出现哮喘发作且使用一种快速缓解性药物后症状没有改善或加重时，应带孩子到医生处就诊。 哮喘是可以预防。您可通过每日给孩子应用医生开具的药物来预防孩子的哮喘症状。您还可让孩子远离可引发或加重症状的事物。医生将这些事物称为“触发因素”。如果您知道孩子的触发因素是什么，可努力让孩子避开它们。如果您不知道孩子的触发因素是什么，医生可帮助您弄清楚。 部分常见的触发因素包括： ●患感冒或流感(这也是每年进行一次流感疫苗接种之所以重要的原因) ●变应原(如，尘螨，霉菌，猫、狗等毛皮动物，以及来自树木、草地和杂草的花粉) ●香烟烟雾 ●运动 ●气候变化，冷空气，湿热空气 如果您无法让孩子避开某些触发因素，则询问医生您能做的事情。例如，运动可对哮喘儿童有好处。但是，您的孩子在运动前可能需要使用一剂额外的快速缓解性吸入剂。 大多数哮喘儿童能够正常生活。您可通过以下方式帮助处理孩子的哮喘： ●在生活中做一些改变，以帮助孩子避开触发因素 ●密切关注孩子的哮喘情况 ●当孩子的症状发生改变时要告知其医生 有时，哮喘会随孩子年龄的增长而改善，这些患儿在成年后可能没有哮喘症状。但是，其他儿童在长大后仍会有哮喘。 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

秋季腹泻，又叫做轮状病毒肠炎，是婴儿腹泻最常见的病因，多发生于6～ 24个月的婴幼儿，典型病例在病初1、2天发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便，带少量粘液，有特殊酸臭味。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，自然病程约5～8天。绝大部分患儿经过适当口服或静脉补液治疗，可以安全度过1次自然病程，而不需要医生特别干预和治疗，但是极少数情况下，患者由于呕吐腹泻过于频繁和严重，且未及时补充水分及电解质，或者患者本身存在营养不良或代谢性疾病的情况下，可能出现重度脱水及严重酸碱失衡及电解质紊乱，如当腹泻造成体内电解质大量丢失，血中的钾离子低至2.0mmol/L以下时，特别是急性低钾，患儿可能出现心脏收缩力减弱、心律失常、血压降低等情况，并危及生命，在这种情况下在重症监护室密切监护下以高浓度氯化钾进行静脉补钾治疗，是安全而有效的治疗手段，此外秋季腹泻本身可能还存在其他并发症，如病毒引起的心肌炎、脑炎、肺炎、肝功能损害等，这些脏器的炎症及损坏达到脏器功能不全的程度时，患者也处于病情危急的状态，需要在监护室内进行脏器功能支持甚至替代治疗。 上海儿童医学中心 宁铂涛

热性惊厥和癫痫是两种独立又有一定关联的疾病。热性惊厥一般发生在6个月～5岁大的儿童，约25%-40%的热性惊厥患儿具有阳性家族史。由于儿童脑神经发育尚未成熟，体温在38摄氏度以上时可能突然出现惊厥，多伴有意识丧失和肢体抖动，在10分钟内自行停止，随着年龄增长大部分患儿在5岁后不再出现惊厥。因此大部分情况下患儿不需要长期口服药物治疗，但是在每次发热时可以考虑使用口服镇静剂临时预防惊厥。 癫痫是一种慢性疾病，是由于大脑突然异常过度放电引起的，患者在各个年龄段，在发热和不发热的情况下均可发病，临床上表现为反复癫痫发作，发作形式多种多样，部分患者与热性惊厥表现类似，即意识丧失伴肢体抖动，也有患者表现为意识清醒的情况下肢体抖动，或者仅仅感觉异常，如头痛、腹痛等，甚至有的患者表现为各种精神症状，表现为错觉或者幻觉。癫痫容易反复发作，对患者的身心健康带来不利影响，部分患者可能伴有运动智力发育倒退的情况，因此需要长期口服抗癫痫药物以达到完全控制发作，提高生活质量的目的。 热性惊厥患儿中有少部分可能会演变为癫痫，尤其是家族中有癫痫病史，患儿本身有神经系统异常或发育迟缓，惊厥发作时间长，>6岁仍有热性惊厥发作者。因此有热性惊厥史的儿童应定期在神经内科门诊随访，一旦出现无热惊厥或>6岁仍有惊厥发作，应在神经科医生指导下完善进一步检查以了解有无癫痫可能。 上海儿童医学中心 宁铂涛 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原创 2016-04-18 上海儿童医学中心 呼吸天使 本文作者为上海儿童医学中心过敏免疫科杨珍医师，发表于上海儿童医学中心呼吸科“呼吸天使”公众号，转载请注明作者和出处。首先让我们来了解一下哮喘，什么是脱敏治疗、为什么哮喘患儿要做脱敏治疗。1. 哮喘对儿童的危害过敏性疾病在过去几十年中发病率显著上升，哮喘的发病率也逐年增高，过敏性哮喘多在儿童期发病，约30%-50%的儿童患者病情会延续至成年，哮喘反复发作会严重影响孩子和家长的生活、学习和工作，危害患者身心健康。例如会导致儿童生长发育障碍，并会逐渐演变为慢性阻塞性肺病或肺心病，而且患病的孩子因为活动能力减弱或害怕发病，常拒绝参加社交活动严重，因而造成心理疾患。 2. 什么是脱敏治疗？专业术语称为“特异性免疫治疗”，主要用于吸入物变应原所致的变态反应，针对IgE介导的I型变态反应性疾病。在找到主要过敏原（比如尘螨）后，将该过敏原蛋白做成疫苗，按照剂量和浓度由低到高的规律进入患者体内，造成患者对过敏原（尘螨）的敏感性下降（免疫耐受），孩子以后再接触该过敏原（尘螨），就不出现过敏症状或者症状明显减轻。3. 为什么哮喘患儿要做脱敏治疗？哮喘在临床上是一个常见的难以根治、反复发作的过敏性疾病。 “全球哮喘防治倡议”（GINA）强调了脱敏治疗用于哮喘治疗的重要性，强调“对症加对因”的治疗方案是哮喘患者摆脱疾病困扰的根本解救办法，是唯一改变过敏性哮喘及过敏性鼻炎自然病程的治疗方法，是世界卫生组织和全球各变态反应、哮喘与免疫学学会唯一共同推荐的对因治疗及可能完全治愈过敏性疾病的方法。虽然脱敏治疗有这么多好处，但并非所有患儿都适合做脱敏治疗。“ 哪些孩子适合脱敏治疗？轻~中度过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎患儿，如果吸入性过敏原明确、且难以有效避免的(如花粉、尘螨)，就可以脱敏治疗；湿疹的孩子如果合并过敏性鼻炎或者哮喘，也可以进行脱敏治疗。临床观察发现，这类患者在呼吸道症状改善的同时，皮肤过敏症状也明显改善。未控制的中度至重度的哮喘，需要积极对症治疗，建议在哮喘控制1-3个月后开始脱敏治疗，同时配合哮喘控制药物，比如吸入激素和/或支气管扩张剂。“ 为什么有些哮喘的孩子不推荐脱敏？中重度哮喘儿童，如果经过充分药物治疗后，FEV1仍然≦70%预计值，提示气道已有不可逆损伤，不建议进行脱敏。超过3种完全不相关的过敏原或过敏原难以查清，或尘螨不是主要过敏原的哮喘患者，不建议进行尘螨的脱敏治疗。其他不适合脱敏的情况还包括：合并免疫系统疾病（免疫缺陷、自身免疫性疾病等）；炎症及发热、严重急性或慢性病（包括恶性疾病、活动性肺结核）；严重的心血管功能不全；反应器官不可逆病变（肺气肿、支气管扩张等）；局部或全身使用β受体阻断剂（如果出现全身过敏反应，此类患者不能用肾上腺素急救）；依从性差的患者；有过敏性休克史的患者。目前食物过敏引发的哮喘尚不能脱敏，仅处于动物实验或临床试验早期，临床需要严格回避过敏食物。“ 哮喘儿童脱敏前需要做哪些准备？首先要到专业的儿童医院，找过敏免疫科或呼吸科的医生，明确是否过敏性哮喘？过敏原是什么？是否是脱敏适应症？选择哪种脱敏方式较好？同时需要什么药物来配合脱敏治疗？专业医生会给你的孩子制定适合孩子的治疗方案。脱敏药物不是非处方药（OTC），有些儿童其实不能脱敏，也可能不需要脱敏，也可能目前不适合立即脱敏，盲目脱敏可能会使病情加重，记住一定要找专业医生。 脱敏治疗的方法中国过敏性疾病最主要和最普遍的吸入性过敏原是屋尘螨和粉尘螨，目前我国可进行的标准化脱敏治疗主要为尘螨的脱敏治疗。 目前普遍采用和疗效肯定的方法为：皮下注射或舌下含服。皮下注射脱敏总疗程为3年，费用在6000元/年。舌下含服脱敏的总疗程也是3年，费用在3000元/年。1选择皮下脱敏还是舌下脱敏？疗效：临床资料分析显示皮下脱敏的疗效比舌下脱敏好，对尘螨的有效率达75-85%，舌下脱敏的有效率报道为50%。而且皮下脱敏能预防新增过敏症和疾病进展。安全性：舌下脱敏安全性更好（因为舌下粘膜不含肥大细胞，因此发生严重过敏反应的风险很低）；舌下脱敏使用方便，可以在家里完成；而且舌下脱敏价格便宜，为皮下脱敏价格的一半。依从性：舌下含服脱敏的孩子依从性可能较差，因为家长会经常忘记给孩子用药、或叫孩子自己给药、或叫祖父母辈或老师等给药，以致搞错剂量，有很大的潜在危险性。建议家长从以上几个方面评估后，和专科医师讨论采用更适合孩子的脱敏方法。2脱敏治疗的最佳年龄？儿童免疫系统发育尚未完善，可塑性很强，过敏性疾病治疗越早越好，脱敏治疗的疗效会更显著。舌下含服脱敏目前推荐年龄为4岁以上，皮下注射脱敏目前推荐年龄为5岁以上。成功的脱敏治疗可以预防新的过敏症产生，预防过敏性鼻炎进一步发展为过敏性哮喘。过敏性哮喘儿童经过正规脱敏治疗后，能明显减轻甚至消除喘息、气急症状，即使疗程结束后疗效也将维持相当长的时间，甚至终生。3脱敏会不会影响生长发育？含激素吗？不会。皮下注射脱敏疗法已开展了一百多年（始于1911年），舌下含服疗法在欧洲也开展了二十余年，没有“影响生长发育”的相关报道。不含激素。脱敏药物为标准化的水溶性疫苗，需要储存于0-8℃冰箱内。如“尘螨脱敏疫苗”仅是尘螨提取物。 4皮下脱敏目前主要采用德国的阿罗格双螨制剂（屋尘螨和粉尘螨）和丹麦的安脱达屋尘螨制剂。整个疗程分为初始治疗阶段和维持治疗阶段。以阿罗格为例，初始治疗阶段的注射间隔期为1-2周(共4个月)，浓度从1级浓度到3级递增，剂量每次从0.05ml、0.1ml、0.2ml…0.8ml递增。初始治疗达到浓度3级的1.0ml后，进入维持治疗至疗程结束， 3级浓度以患者能耐受的最大剂量维持注射，维持治疗阶段注射间隔期为4-6周。(至疗程结束) 。 皮下注射脱敏因故中断怎么办？如果初始治疗期间注射间隔过长，需要剂量调整，如：超过2周，剂量调整为末次注射剂量的50%；超过4周，需要重新开始。如果维持治疗期间注射间隔过长，也需要相应剂量调整，如：超过6周，剂量调整为末次注射量的50%；超过8周，为末次注射剂量的5%；超过52周，重新开始脱敏。皮下脱敏出现不良反应怎么办？（皮下脱敏疗法的总体不良反应发生率，按照用药次数统计约5%）皮下脱敏患者须知1.皮下脱敏治疗应在医院内进行，有专业医护人员监测。2.应在注射后至少留院观察30分钟并全程有家长陪同。3.注射当天应避免体力活动、热水浴。4.注射前一天应避免过度劳累。5.注射前后均需测定峰流速。6.注射当天如有急性感染、发热、哮喘急性发作状态需要暂停并对症治疗。7.和其他免疫接种间隔一周。8.和医生保持良好沟通互动，如有治疗中断和不良反应需要按医嘱调整治疗方案。5舌下脱敏整个疗程也分为初始治疗阶段和维持治疗阶段。以浙江我武公司生产的舌下含服粉尘螨脱敏制剂“畅迪”为例：畅迪1-4号，浓度依次递增，2ml/瓶。初始递增期:畅迪1-3号，第1周用1号，第2周用2号，第3周用3号。 维持期:第4周起服用畅迪4号，至疗程结束。服用方法：药瓶倾斜，将脱敏液滴滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每日1次，固定时间用药。如一次用药滴数过多，可分多次在同一时间段内服用。“畅迪”用药剂量时间表舌下脱敏因故中断怎么办？初始阶段，停药即建议重新开始。维持阶段，停服2周以上（最长4周），减3级或从最小剂量开始，再逐渐递增；停用4周以上，再次服用时，应从最小剂量开始。舌下脱敏出现不良反应怎么办？常见的不良反应症状有：口舌轻微麻木或搔痒感;局部皮疹;轻度腹泻;疲劳感。不同患者对变应原的耐受程度相差极大，不耐受通常发生在浓度递增过程中。不良反应的处理方法：绝大部分患者轻微不耐受现象无需处理，一周内可自行消退。对于不耐受引起过敏症状加重的患者（过敏性鼻炎 、哮喘轻度发作），可以使用对症药物或调整剂量（减量）。舌下脱敏患者须知1.严格按照说明剂量用药，不要随意增减剂量。2.如果用药轻微过量（比如应该滴4号3滴，家长给了4滴或5滴），也不必过度惊慌，多喝水，同时服用抗过敏药，大多可以自行缓解。3.和医生保持良好沟通互动，出现严重不良反应的患者应和医生确定是否继续脱敏。4.伴有急性感染、发热、哮喘急性发作的患者可暂停或减量用药一周。5.在打预防针的当天和第二天，暂停舌下脱敏 。6.凡服用后24小时内有不良反应者，次日剂量宜减少3级（若在递增期间，则次日剂量至最小剂量），耐受后再逐渐递增。6皮下注射脱敏和舌下含服脱敏可以互相转换吗？可以。如果在皮下注射的初始治疗期想转为舌下含服，应该从头开始；如果患儿已经进入维持期，可以直接从畅迪4号3滴开始。如果从维持期开始用药的患者舌下含服出现不耐受情况，仍需从1号1滴开始治疗。无论舌下含服的儿童处于初始治疗期还是维持期，要转为皮下注射，必须从头开始。脱敏治疗的效果脱敏治疗成功的关键是：环境控制，尽可能避免接触尘螨过敏原；坚持规范用药，疗程足够；对症药物的联合使用。 1.早期效果：在脱敏治疗后4-5个月就出现效果。2.持续效果：在3年的脱敏治疗过程中始终存在效果。 3.长期效果：脱敏治疗疗程结束后仍然存在的疗效（最长跟踪到15年）。4.预防效果：防止新过敏症的发生和疾病的加重。脱敏失败的原因分析 1.原来的过敏原检查报告不准确或吸入性过敏的种类过多，比如其实不是尘螨过敏而采用尘螨脱敏制剂；比如除尘螨外，还有强烈花粉过敏；比如过敏原报告是数年前的，目前过敏情况已经发生变化。2.未坚持规范脱敏治疗，家长经常忘记给孩子用药。3.忽视环境控制，仍大剂量接触尘螨，例如有些家长经常忘记换洗床上用品，孩子不愿抛弃毛绒玩具；居住环境差，孩子整天接触各种化学有害物质和粉尘。4.经常带孩子出入公众场所等，造成反复呼吸道感染。5.在疾病未控制时，就开始脱敏治疗，比如哮喘短期内频繁发作时就开始脱敏，或者肺功能经正规药物治疗后已无法恢复正常的。6.未配合其他对症药物，比如哮喘未控制的患者，家长或孩子不愿意同时吸入激素治疗。

过敏的流行病学趋势儿童时期主要的过敏性疾病包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎以及食物过敏。20世纪60年代以来，过敏性疾病的发病率在全球范围显著上升。欧洲儿童过敏性疾病的发病率为25%~30%。目前，特应性皮炎的发病率在发达国家高达10%~20%，我国1998年的流行病学调查资料显示，学龄期青少年（6~20岁）的总患病率为0.70%，2002年城市学龄前儿童（1~7岁）的患病率为2.78%。在我国，儿童过敏性鼻炎的患病率达10%。全球约有1.5亿人患有哮喘，其中50%的成人和80%的儿童哮喘是由过敏造成的；我国约有1600~2000万哮喘病人，主要发病人群是儿童及青少年，这些疾病严重影响了患病儿童的生活与学习。2000年曾展开一项名为“亚太地区哮喘的透视及现状”的多国哮喘病人调查，其中对我国京沪广三大城市400名哮喘病人及其家庭的调查资料表明，有33%的病人在过去一年曾到医院急诊或住院，20%的学龄儿童有缺课，43%的儿童有睡眠不好。严重哮喘的急性发作，可能是致命的。流行病学资料进一步显示，哮喘儿童中合并过敏性鼻炎者高达80%，过敏性鼻炎儿童约有20%~40%合并有哮喘，二者发病率均逐年升高，其规范化的诊断和治疗尤为重要。中小学生常见的过敏及与婴幼儿时过敏史关系1991年，Bergman等提出过敏进程的概念，认为过敏性疾病的发生具有典型的年龄特征，随年龄增长，过敏症状可以缓解也可能被其他症状代替。如婴儿最早出现的过敏问题是皮肤过敏和食物过敏，1岁以后逐渐缓解，继而出现反复喘息，哮喘至学龄前期和学龄期达到发病高峰；至青春期，支气管哮喘可能获得暂时性缓解，但又出现过敏性鼻炎。队列研究发现，婴儿期鸡蛋过敏，至儿童期出现哮喘和过敏性鼻炎的概率值是5.0。1岁时皮肤点刺试验鸡蛋、牛奶阳性是成人哮喘的独立危险因素，概率值达10.7。早期食物过敏、特应性皮炎是随后哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎的重要预测因子。过敏的发病机理过敏性疾病的共同特征是机体对常见的吸入性过敏原或食物性过敏原残生以特异性IgE介导的或者细胞免疫介导的免疫反应，临床上出现过敏反应。过敏性疾病的发生是遗传基因和环境因素相互作用的结果。遗传因素在哮喘发病中扮演重要角色，如果父母双方均有过敏性疾病，约40%的后代会被累及。然而，近十多年过敏性疾病发病率显著增加不能用遗传基因的作用来解释。大样本的队列研究发现环境因素与过敏性疾病的发生密切相关。过敏原暴露是影响免疫功能最重要的环境因素。现代的生活方式、室内装修、装饰环境适合尘螨生长，现代人室内活动时间更多，获得充分的过敏原暴露和致敏，家庭人口小型化 ，交叉感染减少，清洁程度改善，减少了婴幼儿时期微生物暴露，从而减少了对免疫系统发育的刺激，这些都和过敏性疾病的发生有关。过敏预防疾病的预防包括一级预防、二级预防和三级预防，就过敏性疾病的预防而言，初级预防是针对健康儿童，预防过敏性疾病的发生；二级预防是针对已经发生过敏的儿童，采取有效措施预防过敏症状加重；三级预防是针对慢性病患者采取有效的治疗方案，防止病情恶化和降低疾病对生活质量、学习能力的不良影响。过敏性疾病预防的总体目标是：减少过敏性疾病的发病率， 降低过敏进程中新的过敏性疾病发生的风险，降低疾病的严重度。增加缓解的可能性，改善生活质量。总体建议1、环境干预对过敏性疾病的预防尘螨和霉菌是最常见的室内过敏原。92％的家庭至少可以检测到一种过敏原，其浓度足以引起致敏者引起症状。屋尘螨繁殖最适宜的环境是25℃和相对湿度80％ ，霉菌生长最适宜的环境是18℃ ～32℃ ，相对湿度>65％ 。过度的室内装修适合尘螨和霉菌生长，加之室内绿化、家养宠物、家具和室内装饰化学有机物释放、家庭燃气废弃释放、室内二手烟污染等室内环境是呼吸道过敏症状加重的危险因素。对于尘螨过敏的孩子，建议用防尘螨床罩，每1-2周用热水清洗床单；不要玩毛绒玩具；不要在室内存放旧报纸、杂志；不要使用羊毛毯、羽绒被，定期更换被芯枕芯；经常清洗空调滤网和窗帘。对霉菌过敏的孩子，建议不要在室内放置过多植物，因为潮湿的泥土会产生霉菌；不要用室内湿化器，保持30-50%的湿度；经常清洁淋浴器和水槽；经常清洗空调滤网；避免在室内游泳池、温室花房、地下室多逗留。花粉是常见的室外过敏原，一般春季多为树花粉过敏，秋季多为草花粉过敏，建议花粉过敏的孩子在花粉季节尽量减少外出，外出时戴口罩或使用鼻腔花粉阻隔剂。回家后立即洗手、脸，更换衣服；室内避免种植花草；避免在草地上运动。2、 食物干预对过敏性疾病的作用文献报道，80％一85％的牛奶、鸡蛋过敏儿童3岁时可获得免疫耐受；花生、鱼、大豆、坚果过敏持续时间较长；多食物过敏不易获得免疫耐受或获得耐受需要的时间延长。因此，对于6-15岁仍然食物过敏的孩子，仍需要严格回避过敏食物。对于仅过敏原报告阳性，实际进食后无过敏症状的孩子，则不必忌口。但哮喘的孩子应该减少冷饮摄入，以免诱发哮喘。3、 在专业医生指导下的积极规范的药物治疗无论患何种过敏性疾病的儿童，都应及时就诊，然后在专业医生指导下规范用药，医生会根据患者情况，制定合理治疗方案。需要明确的是，过敏性疾病为慢性疾病，需要医生、家长、患儿的共同配合。不要因为害怕药物的副作用，自己随意停药或减量。例如过敏性结膜炎和鼻炎，一般抗组胺药物建议使用2周以上；过敏性鼻炎的鼻用激素建议使用1个月以上；过敏性哮喘需要治疗2~3年；脱敏治疗的疗程也是2~3年。患者家长不能随意增加或滥用药物，曾遇到一位过敏性结膜炎的孩子，母亲因为激素滴眼药有效，就一直使用，造成孩子发生青光眼。家长也不要随意使用所谓“土方”，曾遇到一位特应性皮炎患儿，由于奶奶用了不知名的草药泡澡引发中毒。4、 其他辅助治疗措施对哮喘儿童建议少去人流密集处，如超市，避免感冒，呼吸道感染会诱发哮喘；避免剧烈的情绪变化，如焦急、害怕、哭笑，可能诱发哮喘；在哮喘未控制时，不要大运动量锻炼，尤其在干冷空气情况下。对过敏性鼻炎的孩子，建议用无香味的洗涤品、卫生纸，不要用香水和空气清新剂；每天可以用生理盐水清洗鼻腔。对特应性皮炎的孩子，需要皮肤保湿，可以每天温水泡浴15分钟，擦干皮肤后立即全身涂抹保湿霜；不要过度清洗皮肤和用热水烫洗；建议贴身穿全棉宽松的衣物。