上海儿童医学中心儿内科科普号

鼻炎越来越多，鼻喷剂是最有效的常规治疗方法。正确的鼻用喷雾剂的使用方法是怎样的呢？很多孩子喷鼻都有错误，下面我们来学习正确的鼻用喷雾剂使用要点： 错误1：开封太久，过了有效期。 正确操作：使用前查看日期 不论口服药物或是喷雾剂，日常生活用药需要谨记久置未用的药物再次使用前请查看生产日期并保证其在有效期内。 错误2：偶尔用一两喷。 正确操作：请遵医嘱规律用药 鼻用喷雾剂常需持续应用一段时间才能发挥其治疗作用。例如，鼻用糖皮质激素，对于轻度和中-重度过敏性鼻炎的治疗，治疗疗程不少于2周，对于中-重度持续性过敏性鼻炎，其疗程为4周以上；抗组胺药的治疗疗程不少于2周。 许多孩子未按照医师制定的治疗方案随意增减、停用药物，依从性差，导致病情反反复复，以至于一些过敏性鼻炎的患者慢慢出现腺样体肥大、咳嗽变异型哮喘或支气管哮喘的表现。 错误3：拿出来立即用药 正确操作：用药前摇匀药物，并试喷。 根据说明书要求，部分药物用药前需要摇匀。新开封的药物或久置未用的喷雾剂再次启用，应当摇匀后试喷几次，直至水雾连续均匀喷出方可使用。有药物说明书指出，建议超过14天未用的鼻用喷雾器再次使用前需进行试喷。对于该时间并无统一意见，建议结合具体说明书。 错误4：使劲吸了吸鼻涕。 正确操作：擤净鼻涕，清洁鼻腔。 使用喷雾剂前应先擤净鼻涕、清洁鼻腔，可以常规使用生理性海盐水冲洗清洁鼻腔，有利于药物均匀、充分作用于鼻腔粘膜。 错误5：抬起下巴仰起头。 正确操作：保持自然头位，头稍前倾。 喷药时候眼睛稍向下看，不要仰头，否则喷入的药物易滑入咽喉部位、导致用药后苦感和呛咳。 错误6：将喷头几乎完全塞进鼻孔。 正确操作：置入喷头前端。 设计良好的鼻喷雾剂是弥散的雾状，有一定的辐射范围，不用将喷头完全伸进鼻腔，只需将其前端置入前鼻孔即可，太近距离的接触反而影响药物喷散的范围，甚至可能导致喷头抵住鼻腔黏膜阻碍药物的正常喷出、影响本次用药的剂量。使用鼻喷雾剂时只需将喷头前端置入鼻孔，不要将喷头完全塞进鼻孔。 错误7：对准鼻根部。 正确操作：对准鼻腔外侧壁。 喷药时候应保证喷头指向鼻腔外侧鼻甲的方向，而非鼻中隔。建议左手持药喷右侧鼻孔、右手持药喷左侧鼻孔，这样交互操作有利于避免这种错误。 喷头应对准鼻腔外侧，而非鼻中隔 错误8：猛地一喷一吸。 正确操作：喷药开始同时轻轻以鼻部吸气。 喷药时鼻部轻吸气，避免剧烈吸气将药物吸入咽喉部。 错误9：单手一气呵成。 正确操作：双手配合操作。 用药操作时建议一手拇指托在瓶底，食指与中指分别放在喷头的两侧，夹住喷头，另一只手按住未喷药侧鼻翼。 错误10：直接盖好外盖。 正确操作：清洁干净喷头后盖上外盖，防止鼻腔分泌物及残留药物长时间存留堵塞喷头。 错误11：擤了擤鼻涕。 正确操作：用药结束后避免即刻用力吸鼻涕、擤鼻涕，以保证药物与黏膜的接触时间和药物吸收。

发热是指体温升高超出 1 天中正常体温波动的上限。以某个固定体温值定 义发热过于绝对，临床工作中通常采用腋温 37.5℃ 或肛温 38℃ 定义为发热。 不明原因急性发热是指医生经详尽的病史询问和体格检查后，急性发热的病因暂时不明确。

哮喘症状包括：●喘鸣或伴杂音的呼吸音； ●咳嗽，常发生在夜间或早晨，或发生在患儿运动时； ●大孩子述胸部压迫感； ●呼吸困难，比如鼻翼扇动，吸气三凹等， 症状的发生频率可能是每日1次、每周1次或更小。 症状的严重程度从轻度到重度不等。 虽然极为少见，但哮喘发作确实可导致死亡。

手足口病(HFMD)和疱疹性咽峡炎在全球范围内均有发生，通常发生在夏季和早秋。大多数病例为小于5-7岁的儿童。然而，所有年龄段(包括成人)均可能患病。 ●引发手足口病和疱疹性咽峡炎的病毒通常通过粪口途径进行人与人传播；病毒也可通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播，在手足口病病例中，病毒还可通过水疱液传播。潜伏期通常为3-5日。 ●手足口病表现为口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在发热，通常为低热38.3℃。口腔病损(可能单独发生)常常发生在舌和颊黏膜。皮疹开始为斑疹，逐渐进展为水疱，水疱破裂形成浅表溃疡。口腔病损为痛性，可能妨碍经口摄食。皮肤病损(可能单独发生)为非瘙痒性且无触痛。皮损可能为斑疹、斑丘疹或水疱，且通常累及双手、双足、臀部(特别是在婴儿及幼儿中)及四肢。 ●由肠道病毒A71引起的手足口病会造成危重病，可并发中枢神经系统疾病、肺水肿和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病与新型柯萨奇病毒A6基因型有关。其比“典型”手足口病更严重。临床特征包括：发热更严重；病变分布更广泛；水疱大疱性皮损、大疱、糜烂、溃疡和焦痂；病程更长；掌/跖皮肤脱屑；以及指(趾)甲营养不良。 ●疱疹性咽峡炎起病急骤，伴有高热38.9-40℃和口腔病变。呕吐、厌食以及易激惹或易激怒是常见的伴随症状。口腔病损发生于腭舌弓、扁桃体和软腭。皮疹开始为丘疹，迅速进展为水疱，最终破裂形成浅表溃疡。皮损为痛性，可能妨碍经口摄食。 ●手足口病和疱疹性咽峡炎的并发症罕见。与其他类型肠道病毒相比，并发症更常见于肠道病毒A71感染。 ●手足口病的诊断通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表现及部位，在临床上确定。疱疹性咽峡炎的诊断也是在临床上确定的：基于口腔黏膜疹的典型表现和部位(小于10处充血性黄色或灰白色丘疱疹，位于腭舌弓、软腭、扁桃体及悬雍垂)，以及伴发的高热。很少有必要确定手足口病或疱疹性咽峡炎的具体病毒病因。 ●手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别诊断包括伴有口腔病变的其他疾病(如，阿弗他溃疡和单纯疱疹性龈口炎)。此外，手足口病的鉴别诊断包括伴斑丘疹或囊疱疹的其他疾病(如，丘疹性荨麻疹、癣菌疹反应、接触性皮炎、重症多形红斑和疱疹性湿疹）。相关临床特点通常能鉴别这些疾病与手足口病和疱疹性咽峡炎。 ●绝大多数手足口病和疱疹性咽峡炎病例无并发症；通常在7日内完全自发缓解。 ●有并发症的儿童可能需要住院治疗。无并发症的手足口病和疱疹性咽峡炎患者的治疗为支持治疗。疼痛和因发热引起的不适可用布洛芬或对乙酰氨基酚治疗。

1. 对于普通感冒咳嗽的 患儿（1～18 岁）而言，蜂蜜缓解咳嗽症状的效果可能好于不治疗，以及苯海拉明或安慰剂治疗，但并不优于右美沙芬。小于1岁的婴儿不应该使用蜂蜜，2 岁以下的儿童不应使用右美沙芬，来缓解其咳嗽症状。 2. 儿科普通感冒咳嗽患者（年龄 ＜18 岁）应避免使用含有可待因的药物，因为其可能导致包括呼吸窘迫在内的严重副作用。

1、大便性状改变，大便粗大干硬，甚至堵住马桶； 2、大便排出费力，孩子不愿排便，甚至排便恐惧； 3、大便3天以上才排1次，严重者甚至1周以上才排大便1次； 4、有时候大便失禁，大便不知不觉排在裤子里了； 5、孩子腹部左下部位有时可以摸到干硬的条索状粪块； 如果孩子出现以上表现，并持续一段时间没有缓解，建议去找儿童消化专科医师就诊。

糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药，涂抹在湿疹处，直接治疗皮肤炎症，对急慢性湿疹都有治疗作用，并且有研究表明，不仅能减少瘙痒，还能降低皮肤金葡菌的定植。激素染膏使用得当，不会导致副作用。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低，家长们不要因为担心而不使用激素软膏，一定要按照疗程、足量使用激素软膏。 轻度的，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。中重度的，需要使用激素软膏。 1.激素软膏种类的选择：激素软膏依据其搜索血管的效果，由弱到强分为7个等级。对于儿童来说，尽量用低等级的激素软膏，一般从7级开始用，到第4级即可。如果还要使用更高等级的激素软膏，需要儿童皮肤科医生的指导。 2.不同部位激素的选择：对于面部、会阴、皮肤皱褶处，因为吸收率高，建议使用弱效和最弱效的，对于躯干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估，这些部位都可以使用中效、强效、超强效的，但要注意使用时长的问题。 3.激素软膏用量：一般建议成人使用指尖单位（fingertip uint，FTU）确定每次使用的激素软膏量，对于儿童来说，也推荐使用。具体为：从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤，一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。 4.激素软膏的总量：建议对于婴儿，每月用量小于15g，对于儿童，每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重，用量可以增加，需要在皮肤科医生的指导下用药。 5.激素的使用频次和疗程： ●激素使用频次：根据湿疹的严重程度来，刚开始，湿疹严重时，每日可以使用2次；随诊湿疹好转，可以减为每日1次；等变成轻度湿疹时，可以每周使用2-3次，直到湿疹完全好转后，停用就行了。 ●疗程：建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停，这样治疗好不容易复发，如果已经超过使用疗程，湿疹还不好怎么办？可以间隔使用，不连续使用就行了，这时要去看下皮肤科医生。 6.激素软膏副作用：按照医嘱，规范使用激素软膏不会出现副作用，长期使用高强度的激素软膏，可能会导致毛细血管充盈、皮肤萎缩，但对于孩子来说，我们一般不会使用高强度的，所以基本没见过。 有些家长说，使用激素后，会留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素导致的，是皮肤炎症后色素沉着减少导致的，用不用激素都会这样，并且在皮肤炎后几个月就能逐渐消失，不用担心啦。

打嗝发生于膈肌突然收缩时。膈肌指的是分隔胸部和腹部的肌肉。发生这种情况时，您吸入空气后喉部会关闭，这会造成打嗝声。 大多数打嗝发作持续时间不到48小时。在极少数情况下，它们可持续更久。持续超过1个月的被称为“顽固性打嗝”。 在大多数情况下，打嗝能自行消失而不产生持久的影响。但在部分患者中，它们可长时间存在，并导致营养不良、疲倦和食欲减退等问题。 导致打嗝最常见的原因包括： ●胃部过于饱胀； ●喝苏打水或其他起泡饮料； ●吞入空气(例如，当您咀嚼口香糖时)。 在极少数情况下，打嗝可存在更严重的病因，如感染或者颈部或膈肌的神经受到刺激。顽固性打嗝不常见，但可能提示胃酸反流。 那么如何终止打嗝呢？ 可以尝试以下几种方法： ●屏住呼吸数秒或更长时间； ●闭紧嘴巴、捏紧鼻子并呼气(即您在乘坐飞机时可能用来打开咽鼓管以缓解耳朵不适的方法) ●刺激您的咽后部，例如小口喝凉水、用水漱口或吞一勺糖。 ●将您的双膝抬起至胸部并且上身前倾。 打嗝何时需要去医院就诊， 如果打嗝持续超过48小时，应到医院就诊。大多数打嗝不会产生伤害。 打嗝该如何治疗呢？ — 如果上面列出的自助缓解步骤没有提供充分帮助，有一些处方药可帮助减轻打嗝。针刺治疗也对部分患者有帮助。某些具有极端症状并且采用其他疗法未见改善的患者时可能需要手术治疗，但这种情况极为少见。 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃酸反流(也称“胃食管反流”，或简称“反流”)是指正常情况下应处于胃内的酸反流进入食管(食管是将食物从口运送至胃的管道)。 健康婴儿在进食后经常发生胃内容物反流，并吐出母乳或配方奶，这通常无害，且大多数婴儿在不治疗的情况下长大些后也不再会有这种现象。但反流在某些婴儿中较为严重，称为“胃食管反流病”或GERD。 下述婴儿较容易发生GERD： ●出生过早(在足月前3周或更早出生) ●身处于有香烟烟雾的环境 ●有某些健康问题，如唐氏综合征、脑性瘫痪或者其他的脑部或脊髓问题 如何判断自己的孩子是否有胃酸反流？ — 如果您的孩子经常在进食后吐出胃内容物，但其他方面表现得健康而快乐，则可能存在一种叫“单纯性”反流的情况—这非常常见。喂食后经常轻拍或按摩孩子的背部，并使之保持直立位和平静状态可能有助于改善反流。 婴儿GERD的症状可能包括： ●拒绝进食 ●哭泣和拱背，好像在经受疼痛 ●反流时呛咳 ●剧烈呕吐 ●体重没有正常增长 我的孩子应该就诊吗？ — 如果您的孩子经常在进食后吐出胃内容物并有上列症状，请告知医护人员。医护人员可进行体格检查，并可能实施某些检测来判断孩子的症状是由胃酸反流还是其他情况引起。 单纯性反流一般不引起疼痛，通常不需要治疗。如果您的孩子经常哭泣或者有睡眠困难，所有婴儿都会时而表现烦躁，这不一定意味着有异常情况。 若孩子的胃酸反流使其不适，您可尝试下述措施： ●喂食后帮孩子保持立位–如果您在喂食后让孩子趴在您肩上并将其静静地竖抱20-30分钟，而不是让其处于坐位或躺卧位，则其反流频率可能会减少。喂食后立即把孩子放于婴儿座椅(如，汽车座椅)上并不能改善反流，实际上还可能让其加重。此外，不要在孩子不愿进食时设法给其喂食。 无论您的孩子是否有胃酸反流，都应让其仰卧位睡觉，而非侧卧位或俯卧位。 ●戒烟–如果您吸烟或家里其他人吸烟，则可让孩子的反流加重，并对婴儿和儿童造成其他健康问题。在户外也应让孩子远离香烟烟雾。 ●不含奶和大豆的饮食–一些婴儿难以消化牛奶或大豆制品。医生可能会建议您尝试从孩子的饮食中去除奶和大豆。如果您进行母乳喂养，也可从您的饮食中去除奶和大豆。然后，观察孩子的胃酸反流是否在数周后改善。如果孩子饮用配方奶粉，有一些不含牛奶和大豆的特殊品牌可供您选择。大多数难以消化奶或大豆的婴儿在长到1岁时即不再存在该问题。 ●增加食物粘稠度–在孩子的奶瓶中加入婴儿谷物以增加奶的粘稠度可能有助于改善胃酸反流，燕麦谷物往往较宜。还可选用一些特殊的增稠奶粉。还有一些专门用于向母乳或配方奶中添加的增稠剂，但对婴儿来说可能并不安全。 胃酸反流如何治疗？ — 大多数胃酸反流婴儿不需使用药物，且药物并不总能改善反流。但如果您尝试了上述方法而孩子仍有反流问题，可能需要药物治疗。许多药物可用于胃酸反流的成人，但并非都能安全用于婴儿。 如果孩子的反流严重，医生可能会推荐： ●质子泵抑制剂–此类药物可阻断胃部产酸。医生有时会推荐给婴儿使用奥美拉唑或兰索拉唑，但如果数周内不起效，通常会停用该药。 ●其他药物–医生有时会建议用于治疗胃酸反流的其他药物包括雷尼替丁或法莫替丁。这些药物能阻断胃部产酸，但作用时间只有几周。抗酸剂对胃酸反流帮助不大，因为其阻断胃部产酸的效果欠佳，且多剂用于婴儿并不安全。 在尝试给孩子使用任何治疗胃酸反流的药物前，请先咨询医生。 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺炎是一种肺部感染，可引起咳嗽、发热和呼吸困难的一种严重疾病，尤其对于年幼儿童而言。肺炎可由细菌或病毒引起。最有可能的肺炎病因取决于儿童的年龄： ●对于大于5岁的儿童，肺炎更有可能由细菌引起。 ●对于婴儿和小于5岁的儿童，肺炎更有可能由病毒引起。 肺炎的 常见症状包括： ●咳嗽 ●发热 ●呼吸速度超过正常范围 ●呼吸困难或吸气时疼痛 ●烦躁不安或喂养困难(见于婴儿) 并非所有肺炎患儿的症状都相同，但如果您的孩子看上去情况不好且同时出现咳嗽和发热，则可能患上了肺炎。 如果您认为孩子可能患上肺炎，需立即带孩子就诊。儿童中的肺炎可能非常严重，尤其是在未立即治疗的情况下。 如果孩子出现以下情况，必须呼叫救护车： ●呼吸停止 ●身体开始变蓝或变得非常苍白 ●呼吸非常困难 ●开始出现呼噜音 ●看上去好像非常努力地呼吸而感到疲倦 如果医生认为孩子可能患有肺炎，需要给孩子进行体格检查并对肺部听诊。可能还会为孩子进行胸部X线检查。 如何治疗肺炎？ — 治疗取决于患儿的年龄、肺炎严重程度，以及肺炎是由细菌还是病毒所致。一些病情非常严重的患儿(尤其是年幼儿童或婴儿)可能需要住院治疗。 细菌导致的肺炎用抗生素治疗。抗生素能杀死细菌，有药片形式或液体形式。抗生素疗程要充足，请务必让孩子用完医生开具的所有抗生素，即使他们在用完药物前已开始感觉好转！ 在什么情况表示肺炎好转？ — 大多数使用抗生素治疗的患儿会在开始用药后2-3日开始感觉好转。即便如此，孩子仍可能会在治疗后数周甚至数月期间感觉疲劳或存在咳嗽。另外，可能需要数月时间才能在锻炼时正常呼吸。 在家中应如何照顾肺炎孩子？ — 应设法让孩子尽量保持舒适，并确保其充分休息。您也应让孩子饮用大量液体。对于婴儿和非常年幼的儿童，少量多餐(而非少次给予、每次大量)可能有帮助。 某些药物可帮助缓解疼痛和发热，例如对乙酰氨基酚(商品名包括：泰诺林等)或布洛芬(商品名包括：美林等)。药物的正确剂量取决于孩子的体重。 不要！给孩子使用止咳药物。这些药物通常没有很好的效果，并且可能在儿童中引起严重副作用。此外，不要！给小于18岁的孩子使用阿司匹林或含有阿司匹林的药物。在儿童中，阿司匹林可能导致一种叫做Reye综合征的严重问题。 如果孩子在2日后似乎仍然没有好转，需要立即去医院就诊。 如何避免孩子再次患上肺炎？ — 经常用肥皂和水为孩子洗手，这是预防感染传播的最佳方法之一。您可使用酒精搓手液作为替代，但要确保孩子双手的任何部位都使用到。 有一些疫苗能帮助孩子预防肺炎，比如13价肺炎链球菌和HIB等。 本文系宁铂涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。