林州市人民医院胸外科科普号

JNCC重磅！赫捷院士团队发布中国最新癌症数据，传统高发的食管癌，胃癌，肝癌发病率和死亡率逐年呈下降趋势，发病率第一男性肺癌，女性乳腺癌，死亡率第一男性女性均为肺癌。

肺磨玻璃结节 · 原位腺癌系列之四：开与不开原创蒋磊肺磨玻璃结节2017-08-05 我AIS，是重度的不典型增生，是处于良性阶段的癌前病变。我和AAH都属于肿瘤的浸润前病变，所以是绝对安全的。当我被放射科医生逮住的时候，就存在一个选择，开刀还是不开。 因为大家意识到我非常懒惰，生长非常慢，而且分化良好。所以现在的医疗界对我越来越宽容，越来越理性。往往是诊断AIS，但是建议随访。病人和家属就困惑了，明明是癌了，为什么还要随访？医生往往要费一番口舌，才能让病人理解。 有的医生会说，这个GGN太小，等长到七八毫米再开。的确，五六毫米的我，确实风险很小，完全可以放着。比如，等到过3~8年后再开，是一样的结果，一样安全可行的，那我的主人这3~8年内没有开，就可以过得很舒服，生活上一点都不受影响。一般十毫米以上的GGN微浸润的概率开始大了。但不绝对，也有二十几毫米的pGGN，仍然考虑AIS前期的。还有的GGN，即使只有五毫米，已经拟诊AIS后期或MIA了，也是会建议手术的。 有的医生会说，这个GGN密度太淡，再养几年看看。一般GGN的CT值在-600多到-700多HU，它细胞增生的程度很低，也就是相当于原位癌前期，不建议手术，避免过度医疗。CT值大于-600左右，也就是-500多HU，相当于原位癌中期，是可以手术，但并不是必须手术，可以继续安心随访。到了大于-500左右，也就是-400多HU，相当于原位癌后期，那就要建议手术了。当然，还要结合其他的一些表现。 有的医生会说，位置不好，太深，继续养着。人左肺有两片肺叶，右肺有三片肺叶，每个肺叶的支气管血管是从肺门开始向肺周边，像一棵树一样不断分支再分支。如果GGN在肺的周边，只需要局部楔形切除，就像树冠摘掉几片枝叶。如果GGN位置再深一点，那就要段切，相当于剪掉一个枝桠。如果长在肺门区，也就是树干那儿，就只能做叶切，把树干锯掉了。这就是为什么同样是AIS，有的人楔切，有的人要叶切；有的人GGN非常小，却要叶切，有的人GGN很大，却只要局部切除。如果AIS非常小，但不巧位置深，只能叶切，那医生就会让你一直随访。等GGN长到一定成度了（甚至可以等发展到MIA了），再做叶切手术。如果过早的叶切，病人的生活质量会早几年受到影响，所以在安全的情况下尽量后延手术是上策。 也有的医生会说，位置不好，建议积极手术。这种情况一般是AIS紧贴着胸膜或者大血管，关系密切，相当于近水楼台，血供有可能更丰富一些，变化有可能更快一些，这就把GGN的风险等级提高了，处理起来需要更积极一点。 有的医生说，你是多发的，先随访吧。一方面是看看哪个GGN更活跃一些，也许有些小的GGN在未来几年反而比大的发展得更快。另一方面多叶多发的术后，对肺功能会有一定影响，所以尽量后延手术时间，前提是保证生命安全的情况下。医生常常会在生命安全与生活质量之间进行抉择与平衡。 有的医生说，您已经80多岁了，非手术疗法是首选。也许等到您百年时，这个GGN也不会犯上作乱。 有的医生说，你目前的心脏病，糖尿病，高血压等等，控制的不好，有手术的风险，你需要把这些内科疾病控制好，再做决定。或者说，你长期吸烟，有慢性肺病，这个肺功能比较差，不适合手术，我们可以选择非手术方法治疗。 有的医生说，如果你心态好，就继续随访。如果很纠结很焦虑，影响了你的正常生活，那就开吧。其实恐惧来自不明，当我的主人对自己的GGN风险有了明确的了解，明白了原位癌AIS不过是处于良性阶段的癌前病变，往往都会安心的。或者发现自己不是个例特例，周围有不少人都有类似的情况，也就不会独怅孤单了。 大家看到了，医生不开刀的理由会很多（太小，太淡，太深，太多，太老，太虚......），但如果建议开刀，那理由只有一个，就是原位癌坐实了，并且（或者）有向微浸润变化的趋势了。 换句话说，就是GGN达到了一定的风险成度了。但这个风险成度不是由大小、密度等单一因素决定的，需要多因素综合判断。所以有的医生在术前影像诊断中，就引入了AIS前期，AIS中期，AIS后期这个概念，其实就是综合了多个因素，取其不同的权重，做出的一个整体的风险评估。比如有的人，当你告诉他是AIS，继续随访，他就会一直想，原位下一步是微浸润，我是不是就要到微浸润了，什么时候到啊，惶惶不可终日。而当你告诉他是AIS前期，他就会想，我的下一步是AIS中期，离MIA还远了，风险不大，安心随访吧，没事儿。虽然这种AIS前中后期的提法在术后的病理诊断中并没有体现，但对缓解病人的焦虑，更精准的术前判定AIS的风险，还是很有帮助、很实用的。 不管开与不开，开 心 每一天，是必须的。

1.腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗；2.病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须手术治疗，并遵医嘱定期复查；3.小息肉（直径小于0.5cm），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除；4.多发性息肉，可以选择分期分次切除；5.家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术；6.对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。

1.大小胃息肉越大，癌变率高。胃息肉直径大于2cm，癌变率约为50%。2.组织学类型腺瘤性息肉癌变率高，约为1%~5%；绒毛状腺瘤的癌变率最高，约为10%~60%；而混合性息肉癌变率则介于两者之间。3.形态无蒂＞有蒂；光滑者小于5%，乳头状者约35%，菜花状者约50%。

抗癌到底怎么吃？吃什么？近日，美国权威医学杂志《A Cancer Journal for Clinicians》综合多项临床研究，给出了癌症患者的饮食指南。以下就让大数据告诉你，癌症患者到底应该怎么吃，吃什么。癌症患者是否应该饮酒？尽量不要喝酒了！最新的指南欧洲抗癌指南指出：酒精与癌症的关系密切。对于癌症患者而言，摄入酒精同样会增加罹患新发肿瘤的风险。 此外，酒精的摄入会增加肿瘤复发转移的风险，在乳腺癌等特殊癌症中，还会导致病情的进展。对治疗中的癌症患者而言，摄入酒精可能会影响正在使用的化疗药物或靶向药物的疗效或导致更强的副作用，对正在接受放疗的患者而言，摄入酒精可能会导致放射性炎症等副作用出现的几率更高。因此，癌症患者最好尽量避免饮酒。癌症患者对于脂肪的摄入是否有限制？癌症患者对于脂肪的摄入并没有过多限制，只需注意避免高脂饮食！同时应该尽量避免反式脂肪的摄入。反式脂肪主要存在于街头小吃和少部分包装食品中，可以在购物前查看食品标签避免购买此类食品。癌症患者是否应该避免吃肉？不需要！但是，大量的使用红肉（猪、牛、羊肉），加工肉类（火腿、香肠、腌制肉）、以及高温烹制肉类要避免！但是，在流行病学研究中，红肉与加工肉类的大量食用会导致结肠癌、前列腺癌和胃癌的患病风险增高。而在肉类煎炸、烧烤的过程中，碳化的部分会产生一种叫做杂环胺的化合物，具有致突变性（也就是致癌性）。也就是大量食用红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）、加工肉类（火腿、香肠、腌肉等）及高温烹制的肉类不被推荐，在其他情况下，只要确保了均衡饮食，想怎么吃肉只看患者乐意。素食能否降低癌症进展、复发的风险？不能。但是推荐摄入蔬菜、水果，更符合癌症患者的营养指南。没有研究可以证明与均衡饮食相比，素食更能遏制癌症的进展或是防止癌症的复发。当然，在保证均衡饮食的前提下，蔬菜及水果具有饱和脂肪含量低，纤维，维生素含量高的特点，更加符合癌症患者营养指南。癌症患者每天应该喝多少水？除了化疗期间需要水化治疗外，正常饮水即可！对于癌症患者而言，在非特殊治疗期间（非化疗水化等特殊情况），在没有其他并发症禁忌的情况下，成年男性每天饮水适当的摄入量为3.7升，成年女性每天适当的摄入量为2.7升。通过食物也能部分满足饮水量的需求。糖类是不是癌症的食物？避免摄入糖类可以断绝癌细胞的“食物”，从而饿死癌细胞。事实上，这是一个错误的论断。目前临床上没有证据表明摄入糖类会促进癌细胞的生长。当然，根据癌症患者饮食指南而言，癌症患者应该相对减少含糖量高的食物和饮料的摄入。保证饮食的相对均衡，更加符合癌症康复的营养要求。癌症患者对于营养补充剂应采取怎样的态度？适当补充符合癌症患者营养平衡，但不是必须！维生素C、白藜芦醇、燕麦、纤维素、综合维生素矿物质补充剂……目前没有充分的证据可以确定食物补充剂可以控制癌症的发展或降低癌症复发风险或改善患者生存率。当然，这是建立在患者可以保正充分的均衡饮食，且不在某些需要补充特定营养物质的基础上而言的。对于正在治疗中的患者，饮食方面应该有什么注意事项？化疗期间，需要避免辛辣刺激食物，不能喝酒！避免油腻！避免海鲜！这些食物容易导致胃肠道不适，在化疗期间，肿瘤患者的胃肠道由于药物原因比较脆弱。此外，一些容易加重呕吐与导致腹泻的食物也尽量避免：例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类要避免，这些容易导致腹泻的食物建议少量或者避免。对于服用靶向药的患者，不同的靶向药有不同的禁忌，需要仔细阅读说明书或在咚咚问诊平台中咨询医生确定禁忌食物。但大部分靶向药都有一个绝对禁忌的食物：西柚（葡萄柚）！导致药物代谢减慢，引起严重副作用！西柚中含有的呋喃香豆素会影响大部分口服药物的代谢，使其不能及时被排出体外，药物长时间停留在血液系统中剂量过高，引起严重的副作用。做到这个饮食攻略，癌症患者就能科学用好饮食这个武器，击退癌症！

你有没有看过或亲身经历过这样的情况？还没写字，纸先湿了。还没打字，键盘先湿了。想牵女神，自己的手却先不争气地湿了。学校发的新书，用不了几天就像旧书一样；坐公交车扶着栏杆，手上的汗都能流到手臂上。不管天气冷热，手脚湿乎乎是常态，夏天起泡，冬天脱皮，苦不堪言。1．什么是手汗症：手汗症是因紧张、兴奋、压力或夏天高温时，交感神经机能亢进造成手掌排汗异常增加所致。不分男女，在东方民族的年轻人中发病率约3%，算相当常见，且可能有家族遗传性（约12.5％）。2.手汗症的程度分级：轻度 手掌潮湿；中度 手掌出汗时湿透一只手帕；重度 手掌出汗时呈滴珠状；3.得了手汗症去医院那个科室就诊？大部分患者首先想到的是皮肤科、神经科或内科，而这些科室的医生也往往并不知道交感神经链切断这一手术，使得这部分病人不能够得到及时准确的治疗。胸外科胸腔镜手术医师是开展这一手术的唯一称职的医生。是胸外科！胸外科！胸外科！重要的事说三遍。4.手汗症怎么治疗：保守治疗：口服和外涂药物；注射肉毒杆菌；物理疗法的直流电及电离子透入疗法，效果不明显，维持时间短暂。手术治疗：是最有效的治疗措施。手术方式：全麻下胸腔镜微创交感神经链切断术；手术取两侧腋下长约1.0cm内切口即可完成手术，一般不需要插管引流，当日可下床活动，顺利情况下术后2-3天出院，疼痛轻，恢复快，相对美观。术后除了手汗减少，部份病患腋下与脚掌的出汗也变少。手术适应症：中、重度的患者，轻度患者可不考虑手术。推荐12岁-50岁为手术的最佳年龄，对于严重心动过缓,胸膜粘连,胸膜肥厚和既往胸腔手术者视为相对手术禁忌症。于脊柱旁T3-T4肋骨小头前方暴露胸交感干，电灼切断，胸腔镜观察下张肺，拔出腔镜缝合。5.手术治疗可能发生的并发症：

一、概念：1、胃息肉——胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。2、大小不一，从小米粒到花生、核桃大小；3、胃息肉病——指胃上长了数不清的大小不等的息肉，这大多是出身不好，与遗传基因有关；二、分类：1、腺瘤性息肉约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。建议：发现即切除，定期复查。2、增生性息肉最常见胃息肉 ，一般不会癌变，可能会有消化道症状； 约0.4%~1.76%的癌变几率。这在医学上属于小概率事件，不必担心。根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。建议：根除HP（幽门螺杆菌）治疗；如果比较大（＞2cm），还是要切除为好。3、胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。散发性可能和长期用”质子泵抑制剂“（拉唑类药物）有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，所以基本不会癌变。家族性类型大约25-41%会发生不典型增生，发现建议切除。4、错构瘤性息肉少见，多发于胃窦，常常单发，无恶变倾向；5、家族性息肉病： 多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。6、炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。三、划重点：1、大多无症状，胃镜检查偶然发现；有的可有上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。2．只有部分腺瘤性息肉才会癌变，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。只有一部分腺瘤性息肉，才会癌变，大可不必紧张。3、为什么会长息肉？A． 遗传；B． 幽门螺杆菌感染；C． 胆汁反流；D． 抑酸药物（奥美拉唑类）；E． 生活习惯：吸烟和引流；肉食，高脂肪食物；4．那血息肉容易癌变？ A．大小：息肉越大，癌变率高；直径大于2cm癌变率50%; B .组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高， 1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间： C．形态：无蒂＞有蒂；光滑小于5%，35%乳头状者；菜花状50%。5 .那些息肉需要治疗： A．腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗； B、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查； C．小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除； D．多发性息肉，你可以选择分期分次切除； E．家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术； F．对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗

1、散发息肉：应当活检或切除。2、腺瘤性息肉和直径≥1 cm的息肉：应当切除。3、多发息肉：切除最大的，并对其他息肉进行活检（至少是有代表性的活检），进一步治疗方案建立在组织学结果上。4、活检：在胃角、胃窦距幽门 2-3cm 的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门 8cm 的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取 5 块活检。5、周围粘膜的评估：一旦对息肉活检或切除，应当同时对胃体和胃窦黏膜取活检，并行HP检测。对于年轻、有大量胃底腺息肉的患者应考虑到家族性腺瘤性息肉病的可能性。对于增生性息肉和腺瘤性息肉，推荐在非息肉部位活检，若伴有Hp感染，则应予以根治。