北京潞河医院科普号

一位年轻的姑娘突然腹痛疼痛，过来就诊发现右侧腹腔里面1个像拳头大小的包块。她很纠结，很着急，不知道怎么办，还有点疼，害怕是个恶性肿瘤，天天担心焦虑不已。 她找到我们以后，我们很快完善了肠镜以及腹部的CT检查，会发现在右下腹阑尾外侧有1个直径约5cm左右的囊性包块。 短时间各项准备后，我们给她做了1个微创手术。手术中可以发现这个东西其实是长在腹膜外侧，是一个很薄很薄，可以说是薄如蝉翼的1个囊性包块。我们用超声刀和腹腔镜器械很仔细的慢慢的剥下来，剥离过程就像刀尖上的舞蹈，因为这个囊肿壁很薄，稍微用力就有可能破裂。基本上是一寸一寸从腹壁上剥下来。手术过程很顺利，在精心切下来后囊肿没有破裂，避免了向腹腔内进行播散的可能性。我们没有腹壁再切口，通过腹腔镜戳卡给她取出来，让她肚子没有明显瘢痕，让这个爱美的姑娘可以继续美下去。 今天病理回来是一个良性的囊腺瘤。我们很欣慰，通过我们的技术，用“细心+耐心”帮助她康复了。

过敏性鼻炎能根治吗？不能! 我个人认为，过敏性鼻炎现阶段与高血压、糖尿病一样，仍属于“可控但不可根治”的疾病之一。为什么不能根治？1.过敏性疾病本质上属于全身多系统的反应性疾病，鼻腔的防御机制是人体整体防御的一部分。在某个阶段，如孩童、中青年时期的身体特质决定了这个时期所需要的防御水平，很难通过药物永久阻碍过敏反应。2.鼻腔作为人体的“空调”，首当其冲，会受到外界物质，尤其是“吸入性”致敏原的刺激。只要是致敏原存在的环境/季节，就有可能达到致敏的浓度。既然不能根治，为什么还要治疗？1.不用药会难受！过敏性鼻炎发作期间，清水鼻涕、连续喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状会严重影响生活甚至社交，不仅躯体，甚至精神也会不堪其扰。2.不用药可能会更严重！主要包括发作时间可能会延长（去年可能只是持续1月，今年可能就会持续1.5月，后续可能就会常见间断发作）、症状会加重（鼻痒、流清涕、连续喷嚏、鼻塞等）甚至会蔓延到咽喉（过敏性咽喉炎，表现为咽痒、刺激性咳嗽）和肺部（过敏性肺炎，也就是哮喘）。这就好比高血压、糖尿病及发烧，虽无法根治，但如果血压、血糖、体温过高而不用降压、降糖或退烧药物，可能分别会造成脑出血、糖尿病肾病、肺炎等并发症，是一样的道理。

咽，指的是鼻腔、口腔后端，延续至食管及气管入口处的一段被黏膜覆盖的肌性管腔；是食物进入食管、空气进入气管的通道。长期接触刺激食物（如坚硬、辛辣的食物）或刺激气体（主动如吸烟、被动如雾霾等）难免造成咽腔黏膜慢性炎症。主要表现为，咽部异物感、咽干，部分患者有咽痒、刺激性咳嗽，甚至咽痛、吞咽痛等。咽炎，是我们一生中不可避免的一种疾病。如同长期摩擦造成的手上的茧子和年纪增长后的皱纹: 日积月累的食物、气体等刺激，难免造成咽部黏膜、腺体、淋巴等细胞组织的增生肥厚，造成短期或长期的咽部不适，即急性或慢性咽炎。急性咽炎，多表现为咽痛，且多继发于上呼吸道感染，经过抗炎、清热解毒等治疗后，多会痊愈。但部分患者，咽痛的症状好转后，会持续存在/或反复发生如咽部异物感、咽干，伴或不伴有咽痒、刺激性咳嗽等慢性咽炎的症状。不同于上呼吸道感染造成的急性咽炎，慢性咽炎，几乎都是不良生活习惯的结果。如长期吸烟饮酒，喜好辛辣刺激食物且不爱饮水，体重超标伴，喜好饱食或好油腻….众所周知，吸烟是造成男性患者慢性咽炎的最主要原因。但是为什么不吸烟的女性朋友，尤其是40岁左右的中青年女性，也会间断或常年出现咽部异物感、咽干、咽痒等慢性咽炎的表现呢? 答案是，长期不健康饮食习惯造成的一种叫做“反流性咽喉炎”的疾病。为了更好的消化吸收营养，我们的胃内含有强酸的消化液，用于腐化经口食入的食物。过度用餐，尤其是过量油腻或甜腻食物进入胃内，会增加食物在胃内腐化的时间；此时，一些胃内的酸性气体甚至液体，便有可能逆行到食管甚至咽喉部。由于，食管和咽喉部黏膜并像胃黏膜那样可以适应强酸环境，在长期反复酸性气体或液体的刺激下，难免对咽喉部及食管黏膜造成损伤，引起以为反酸、烧心等主要表现的“反流性食管炎”，和/或以咽部异物感、咽部黏着感、刺激性咳嗽等为主要表现的“反流性咽喉炎”。由于咽喉部黏膜的耐酸性比食管黏膜更差，很多没有典型的反酸、打嗝、烧心等反流性食管炎变现的患者，却可能存在咽部异物感/黏着感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的症状。正常情况下，我们每天，尤其是饱饭后，都可能会有数次甚至数十次的胃内酸性物质逆行到咽喉的事件发生。只是代谢功能强劲且咽喉黏膜修复能力较强的年轻时期，酸性刺激尚未造成我们可以感知到的咽喉黏膜损伤。40岁以后，尤其是女性，由于身体代谢能力下降及体内激素水平变化、胃肠消化能力减退，长期酸性刺激造成咽喉部黏膜损伤的累积效应逐渐显现，若此时不注意调整饮食习惯，仍然食用过量油腻/甜腻食物，追求饱腹感等，极大可能会增加胃内酸性成分逆行到咽喉部的频率和次数，造成可以感知到的咽喉黏膜的慢性损伤，从而表现出咽部异物感/黏着感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的症状。当然，大部分反流性咽喉炎患者同时存在食管炎（反酸、嗳气）、胃炎（胃胀、胃酸、胃痛等）和/或肠炎（腹胀、便秘等）。但如前所述，由于咽喉部黏膜更耐受酸性刺激，所以，仍有部分患者，在不存在反酸、嗳气、胃胀等原因的情况下，仍可能出现咽部异物感/黏着感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等反流性咽喉炎表现。目前，反流性咽喉炎主要靠咽部异物感、咽干等症状和咽喉部黏膜增生肥厚充血等体征来实现临床诊断；24h-pH监测由于其有创、不易操作等弊端，目前尚很难在临床全面开展。但是，依靠调整饮食习惯，避免饱食，如三多三少，即少餐多次，少肉多菜，少辣多水，辅助控制体重、适度运动，必要时应用抑酸药物（“治疗性诊断”），大部分患者会在1-2月内得到明显改善。因为，长期反复的酸性刺激不仅造成咽部异物感等恼人的症状，甚至存在造成严重疾病，如咽喉肿物的可能。所以，对于存在咽部异物感/黏着感、咽干、咽痒等症状，尤其是不吸烟、体重超标、喜好饱食或油腻饮食的中青年女性患者，一定不能忽视反流性咽喉炎的可能。在专科就诊，除外咽喉部占位、急性炎症等疾病后，多数患者可以通过调整饮食习惯、减重，必要时规范应用抑酸药物，实现症状缓解甚至痊愈。不仅提高了生活质量，也减少发生咽喉部肿物的几率。 祝好！

问题一：什么是过敏性鼻炎？答: 过敏性鼻炎，顾名思义，是“过敏”+“鼻炎”；过敏是身体的一种保护反应，就像手被针刺后会下意识逃跑一样；鼻腔黏膜过敏，是由于其受到“致敏源”刺激后敏感性增加（鼻痒），鼻黏膜腺体分泌增多（流清涕），诱发保护性反射（刺激性喷嚏）以求清除鼻腔内的致敏颗粒，且黏膜腺体水肿（鼻塞）等，以上一系列反应则为过敏性鼻炎的典型症状。所以，过敏性鼻炎本质上是身体防御系统的保护机制。问题二：我们为什么会得过敏性鼻炎？答：根本原因之一是人体的防御系统具有记忆功能。生活中的一次外出游玩、异地出差等环境变化，或一次上呼吸道感染所造成的鼻腔黏膜的高敏感状态，都可能会打破鼻腔黏膜与外在环境的平衡状态；此时，“陌生环境”中的某种“过高浓度”的致敏物质刺激正常的鼻腔黏膜，或熟悉环境中平常浓度的致敏物质刺激高敏感状态的鼻腔黏膜，便有机会触发上述一系列鼻腔黏膜应激反应，表现为鼻痒、流清水鼻涕、连续喷嚏和/或鼻塞等典型的过敏性鼻炎症状，鼻腔黏膜便经历了首次致敏。这次鼻腔黏膜与外环境的“初恋”，将对鼻腔黏膜留下深刻记忆。 尽管，出差或游玩回家后或上呼吸道感染好转后，鼻腔黏膜也不会忘记曾经的致敏物质；此后，可能不需要很高浓度的此种/此类致敏物质(常见的如花粉、蒿草、尘螨等)便足以诱发再一次的鼻腔过敏反应。 从此，我们的鼻腔黏膜就很可能会随着季节变化所引起的不同致敏物质的浓度变化而发生年复一年的过敏反应。问题三: 过敏性鼻炎能根治吗？答: 不能! 我个人认为，过敏性鼻炎现阶段与高血压、糖尿病一样，仍属于“可控但不可根治”的疾病之一。问题四：为什么不能根治？答：第一，过敏性疾病本质上属于全身多系统的反应性疾病；鼻腔的防御机制是人体整体防御的一部分；在某个阶段，如孩童、中青年时期的身体特质决定了这个时期所需要的防御水平，很难通过药物永久阻碍过敏反应。第二，鼻腔作为人体的“空调”，首当其冲，会受到外界物质，尤其是“吸入性”致敏原的刺激；只要是致敏原存在的环境/季节，就有可能达到致敏的浓度。问题五：既然不能根治，为什么还要治疗？答：第一，不用药会难受！过敏性鼻炎发作期间，清水鼻涕、连续喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状会严重影响生活甚至社交，不仅躯体，甚至精神也会不堪其扰。 第二，不用药可能会更严重！主要包括发作时间可能会延长（去年可能只是持续1月，今年可能就会持续1.5月，后续可能就会常见间断发作）、症状会加重（鼻痒、流清涕、连续喷嚏、鼻塞等）甚至会蔓延到咽喉（过敏性咽喉炎，表现为咽痒、刺激性咳嗽）和肺部（过敏性肺炎，也就是哮喘）。 这就好比高血压、糖尿病及发烧，虽无法根治，但如果血压、血糖、体温过高而不用降压、降糖或退烧药物，可能分别会造成脑出血、糖尿病肾病、肺炎等并发症，是一样的道理。问题六：过敏性鼻炎怎么治？答：首先，也是重中之重，是避开过敏原。比如季节性过敏多见于春秋季的花粉、蒿草和冬季的冷空气。此类患者朋友，就应该在过敏季来临之前做好准备，戴口罩，避免去花草密集的地方等，这是在大环境上的防御；另外，鼻腔局部微环境的防护，如清洗鼻腔，也是一个很重要的避开/清理过敏原的措施。通过避开过敏原/清洗鼻腔，很多患者可以减轻过敏原的症状、减少用药的时间/药物种类/药量，甚至少数轻症患者可以不用药物。当然，由于大环境中的过敏物质很难完全避开，并且，现阶段的过敏原检测技术下，有一大部分过敏性鼻炎患者无法追查到具体的过敏原。此时就需要药物治疗了。药物治疗也很简单：鼻喷激素±抗过敏药物（包括开瑞坦、盐酸西替利嗪等抗组胺，以及如孟鲁斯特钠等抗白三烯，两大类）问题七：为什么我用了抗过敏药物还是不管用？答： 很大可能是药物没有足量足疗程应用。鼻喷激素至少连续2周一疗程；抗组胺（主要针对鼻痒、连续喷嚏、大量清水鼻涕等快反应，如氯雷他定、盐酸西替利嗪等）和/或抗白三烯（主要针对鼻黏膜肿胀引起的鼻塞等慢反应，如孟鲁斯特钠）至少1周一疗程。鼻喷激素成人可以连续用2-4疗程，即1-2月；抗过敏药物可以连续用2-4周(此处强调，联合用、连续用)。当然，还有很大的可能性是个体对某一种鼻喷激素或抗过敏药物不敏感，此时根据医生建议，适当更换药物。最后，少部分患者是因为没有脱离高浓度致敏物质的环境，仿佛一边服用“解药”一边服用“毒药”一样；虽然用药足够，过敏症状还是无法完全缓解，或根本无法停药。此时，强烈建议，根据过敏原检测结果，脱离或者尽量脱离现有的环境，加强鼻腔冲洗。必要时，可以考虑注射长效激素或实施脱敏治疗。问题八：什么时候考虑使用长效激素与脱敏治疗？答：如果过敏症状持续不间断且很重，且鼻喷激素及抗过敏药物规律应用后仍无法控制，可考虑长效激素；或者，根本无法避开的过敏原且该过敏原恰好存在相应的脱敏剂，可考虑脱敏治疗，期间可配合长效激素。问题九：为什么普通过敏性鼻炎不考虑长效激素和/或脱敏治疗？答：最主要的原因是，多数过敏性鼻炎通过“避开过敏原±清洗鼻腔±规律鼻喷激素±抗过敏药物”就能够得到很好的控制。其次，目前可靠的脱敏剂很少，且存在很高的失败率和一定的风险；长效激素也有作用时间，可能只能维持1月，不能终生奇效，且长效激素属于全身用药，会增加激素全身并发症的风险。问题十：针灸等中医治疗，或鼻腔涂抹/烟熏等偏方是否可靠？答：不知道! 中医有一套自己的理论，相信其理论的朋友可以去正规的中医门诊就诊咨询，毕竟，疗效决定一切。依我个人的认识，中医可以缓解症状，但说中医可以根治过敏性鼻炎，我认为是不可信的。 至于 “偏方”，我个人完全不推荐！原因很简单，第一，即便某个人应用某个偏方缓解了过敏性鼻炎，但大多是个例，很难推广；第二，偏方的一致性很难保证，很难保证安全；第三，如果真的有哪一种偏方可以治好过敏性鼻炎，其完全就不会只是偏方，或许其可以获得诺贝尔奖了。 最后，很多过敏性鼻炎会随着年龄的变化，在人体进入下一个阶段后慢慢缓解。比如儿童进入成年后，青年进入中年后，中年进入老年后。所以，不要急，好好用药，说不定，突然一年，您就痊愈了。

原创： 卢静华栩栩乳生画光阴 10月17日 今天又遇到了一位女士，肿块穿刺检查的结果是乳腺癌。 她说：我早就摸到这个疙瘩了，但是从来不疼，吃喝睡觉都不影响，为什么不疼的疙瘩是癌呢？ 更多的女性，因为疼痛而惊慌失措，四处就医，怀疑自己得了乳腺癌。 长乳腺癌到底疼不疼呢？ 在寻找这个答案的之前，让我们先根据生活周围的蛛丝马迹去一点点收集证据，来证明这个答案的准确性和科学性。 目前乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的疾病，10万人中有40-50位乳腺癌患者，也就是说，一个50万人口的县城，每年有200-250人患乳腺癌。北京房山区120万人口，每年就有480-600个人患乳腺癌。如果你是这个地区的人，一定会很紧张，这几百人中自己是否会中奖。别看这种疾病发病率很高，但是因为乳腺癌去世的人不多，大部分乳腺癌患者再活十年，二十年，三十年都有可能。乳腺癌是目前所有女性恶性肿瘤里面，最有可能治愈的肿瘤，因为它长在体表非常容易被发现，早期乳腺癌会完全被治愈。假设乳腺癌非常疼痛，双侧乳房疼的受不了，一定会去医院找医生，那何来的全国每年一次的城乡妇女的两癌筛查呢？你所不知的是，全世界范围内都在进行两癌筛查，这也是让更多的女性，在疾病初期就被筛查出来，早期就能够得到有效的治疗，降低了死亡风险。 乳房不疼的肿块就是乳腺癌呢？ 在确诊乳腺癌之前，医生不会根据一个检查结果下结论。比如，超声检查报告说是：BI-RADS 4类，乳腺X线检查报告单上，却没有事。或者两者反过来，一个有事，一个没事。医生到底听谁的呢？这里我们讲一个小故事：美国的一位最有名的医生悉达多·穆克吉博士，他的一位患者日渐消瘦，各种检查结果都显示正常，在他百思不得其解的时候，偶然的机会看到这个患者在一个破落的酒馆里吸毒，他忽然明白了，这个人消瘦的原因，可能与艾滋病有关系，结果第二次检查，在这个人体内查出了艾滋病的病毒。 这个故事告诉所有的人，医生不是依靠其中的一项检查结果来诊断病情，而是，寻找各方面的证据，来证明这个疾病的存在，因为每一项检查都是概率，不能百分百决定。唯独能够明确的是医生会在越来越多的证据中寻求答案，当发现这个人患乳腺癌的可能性越来越大的时候，就差一个证据——病理检查。也就是我们所说的活检，切除肿物送病理化验，在显微镜下看细胞是好人还是坏蛋！病理的结论是决定这个人是否需要进行下一步治疗的重要依据。 乳腺癌手术为啥切切切！ 乳腺癌手术和良性的纤维瘤手术不一样。原因是，我们听说过乳腺癌也会死人，究其原因不是乳房上的肿块出事，而是肿瘤不但长在乳房上，还会行走在身体的各个部位，比如肺，肝，大脑，骨头，当肿瘤跑到你的全身各个部位的时候，医生治疗起来，就来不及了，医生有的时候也无能为力。 乳腺癌的手术切除是目前公认的最有效的治疗方法，只有连根拔起，去除发病转移的源泉-原发病灶，才能阻止它进一步在身体里四处播散种子。就像蒲公英一样，只有把蒲公英连根拔掉，才能预防种子的播散。 很多人担心乳腺癌肿物切除会引起播散，这种观念来源于一些人的凭空想象或者说有一些商家的误导。更多的科学家在100多年的手术演变历程中，用事实和数据说明，手术能够挽救人的生命，这是毋庸置疑的事实。 揭秘乳腺癌手术的步骤和化疗 咱们先谈一谈手术的疼痛问题，很多人担心乳腺癌手术会不会很疼？可以非常肯定的说，这都什么年代了，麻醉药的品种多种多样，负责麻醉的医生，也就是患者的麻醉师，他们是受过专业教育和国家资格考试的麻醉专业人员，他们会让你睡一觉，醒来，手术就做完了，当然在这个过程中麻醉师会时时刻刻监护着你的生命体征。通常情况下，手术医生为了保险起见，先切除肿瘤，送病理化验，而不是直接切除乳房的。医生在手术台上等快速病理的报告，大概半小时左右，有明确的报告显示确定是乳腺癌，医生才会进一步手术，把病灶切除干净，或者扩大切除，或者切除整个乳房包含腋窝的淋巴结。因为淋巴结是乳腺癌转移的最主要通路。 医者仁心 乳腺癌的诊断不是草率的根据乳房疼与不疼来确诊的。诚然，在我们遇到的大多数患乳腺癌的女性，乳房上的肿块从来没有疼过。也就是说：乳房上的无痛性肿块更危险，越是不疼不痒的乳房肿块，它变得越来越大的时候，抓紧时间去医院检查。