保定252医院中医科科普号

肝素在保胎的作用 ● 在孕早期甚至胚泡着床期前：肝素可充分改善子宫内膜微循环，使胎盘发育良好，增强胎儿血液循环均有好处，改善妊娠结局。 ● 妊娠中晚期，应用肝素同样会降低脐动脉血流S/D比值，改善不良结局。 ● 孕晚期，羊水少有些时候是我们很难避免的情况，有研究发现，经过肝素治疗后羊水明显增多，为胎儿正常发育创造了条件。 低分子肝素自我注射的技巧及观察 1.清洁双手。 2.消毒，棉签，消毒液。 3.选择姿势 ，检查和消毒皮肤。 部位 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 （1）上臂三角肌下缘（请叉腰就可以找到胳膊的位置啦） ● 注射范围小、皮下脂肪层相对薄、皮下组织菲薄、易刺入肌肉层、刺破后易形成深部血肿 （2）腹部（推荐大家腹部） ● 注射面积大、皮下脂肪多、毛细血管相对少、皮下温度恒定、药物吸收快、不受运动的影响 （3）皮下注射低分子肝素——轮换 ● 大轮换 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 ● 小轮换（腹部分成8区，按区号打） 注射 ● 单向旋转取下橡皮套 ● 将针头朝下，空气弹至药液上方 不用排气、持针手法兰花指 ● 注射过程中把皮肤捏起来，不要大把抓，在注射过程中，要保持一直是捏起皮肤的不要放松 ● 针是垂直 按压 ● 注射毕停留10秒 ● 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 ● 用2个棉签夹住针头，然后拔针 ● 按压至少10分钟，如果还出血的话，还要继续压着，不要揉，打完要休息半小时不要剧烈运动。 针要全部扎进去 不良反应 ● 少见：出血、过敏、血小板减少、转氨酶升高及骨质疏松等 注射部位的损害、原因及处理 注射部位的损害： ● 皮肤瘀斑、针眼渗血、血肿、硬结、坏死 原因： （1）适应证或用量掌握不良 （2）注射方法不正确 （3）注射部位和两针间距不当 （4）按压的力度及时间差异 处理： （1）注意适应症，用药剂量个体化 （2）正确选择注射部位 （3）掌握注射深度与角度 （4）皮褶顶部垂直进针、缓慢注射 （5）适当加压和规律轮换间隔注射 （6）不需处理（除非皮肤坏死）或局部冷、热敷 皮肤瘀斑的处理 ● 24小时内，冷敷。 ● 24小时后，用50%硫酸镁溶液外用湿敷患处，使患处产生高渗透压，可增加血液循环，促进吸收。 ● 生土豆具有散淤止痛，消炎解毒，促进炎症吸收的功效。 ● 用生土豆局部外敷患处，止血后可立即进行。 出血倾向及防治 ● 发生率1.5%-20%、牙龈出血、阴道出血、血尿、便血、腹腔内或腹膜后出血、其他穿刺部位（椎管等）、手术部位出血、颅内出血等。 ● 产后出血:分娩前至少停药12小时有效预防产后出血 防治：监测肝功能，护肝药，必要时减或停药。 发生率低 ● 局部或全身过敏反应：斑诊、丘诊、伴轻度瘙痒 ● 防治：停药、换药、抗过敏、对症治疗 ● 过敏性结膜炎 ● 高血钾 小窍门：留点指甲掐肉的话，打起来，不会太疼。如果要洗澡请用防水创口帖帖上，保持干燥。如果次数多，保持8小时间隔一针，时间分配均匀，药物治疗能够保证。如果扎进去了，有回血了，是有可能扎到血管了，发生机率小，直接拔出来，再换个地方扎就好了。怕疼的话，可以拿出来复温半小时，但是请不要来回的冷藏复温，会对药液影响比较大。室温30度以下可以保存。最后提醒一下请放冷藏哦，千万不要放冷冻。 关于气泡作用：抵着药会把药关在里面，不会让药顺着针眼往外冒。所以我们千万不要排出气泡，如果有若干个小气泡，应该弹成一个大的。

宝宝出生之前，在妈妈们的子宫里过着悠闲的生活，但是你知道宝宝在妈妈的肚子里最害怕什么吗？ 敲小黑板：宝妈们听好啦，下面几件事记好，都是宝宝最害怕妈妈做的事情哦！ 一、当进入了孕早期（1~3个月） 胎儿在妈妈的肚子里面最害怕的事，别再做了！他们是很敏感的！ 孕1月宝宝“怕热”。在这个阶段，宝宝还太小，像个小芝麻一样， 才刚刚在妈妈肚子里安营扎寨，一定得避免发烧，不泡澡蒸桑拿，不然宝宝可能会患上神经方面的疾病。 孕2月宝宝“怕药”。这个时候的宝宝长到了葡萄般的大小。双脚慢慢成形，这个月你应该避免激烈运动，禁烟酒，不乱吃药物。 孕3月宝宝“怕油腻”。这个时候宝宝在胚胎期的时候的小尾巴消失，有一层膜覆盖住宝宝的眼睛，闭得很严，直到27周的时候才会睁开双眼，而那时候你的子宫会变大，但是一定要避免油腻的食物。 二、当进入了孕中期（4~6个月） 胎儿在妈妈的肚子里面最害怕的事，别再做了！他们是很敏感的！ 孕4月宝宝“怕吵”。这个月宝宝的器官开始迅速增长，你会第一次感受到胎动，宝宝也可以体感到妈妈的心跳与外界的声音，所以不要长时间呆在嘈杂的环境中，给宝宝多听舒缓的轻音乐。 孕5月宝宝“怕营养不良”。这个月宝妈的代谢率增加，需要的营养会更多，所以必须要补充营养，否则会影响胎儿的生长。多补钙，多吃动物的内脏，乳类和坚果。 孕6月宝宝“怕辐射”。这个月开始你会容易贫血，睡眠姿势也开始不能随心所欲，宝宝的面部特征已经基本形成了，这时候你要当心不当的照射检查比如X光。 三、当进入了孕晚期（7~10个月） 胎儿在妈妈的肚子里面最害怕的事，别再做了！他们是很敏感的！ 孕7月宝宝“怕紧张”。你会发觉宝宝的活动的幅度好像减少了，你不要焦虑。因为宝宝长大了，空间当然会小，尽管这样你还是要保证心情愉悦，因为i额情绪紧张会造成早产哦。 孕8月宝宝“怕妈妈劳累”。宝宝已经长出胎发，毛茸茸的可爱极了，你会经常性发现腹部突然硬起来一块，持续时间很短，这是假性宫缩，这时候，你需要减少体力劳动，适当散散步。 胎儿在妈妈的肚子里面最害怕的事，别再做了！他们是很敏感的！ 孕9、10月宝宝“怕妈妈着急”。祝贺你，你和宝宝马上就会见面了，你会又惊又喜，但还是担心分娩会不会出现什么意外状况。放松心态，充分休息，安心等宝宝出生把！

生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）包括：依那西普（恩利、益赛普、强克）、阿达木单抗（修美乐）和英夫利西单抗（类克） 肿瘤坏死因子拮抗剂的禁忌症： (1) 存在活动性感染；活动性感染（包括活动性结核病、肝炎病毒感染高度活动期、其它病毒感染的活动期、细菌感染等）以及结核潜伏感染 在治疗过程中如出现感染时，应暂停使用，感染治愈后可继续使用。 (2)合并中重度充血性心力衰竭，心功能III或IV级的充血性心衰 (3)既往有卡氏肺孢子菌肺炎史； (4)有神经系统的脱髓鞘病变或多发性硬化症病史； (5)恶性肿瘤患者；有肿瘤前期病变者、癌前病变者慎用 有淋巴瘤或其他实体肿瘤既往史者禁用生物制剂。在使用生物制剂治疗过程中，应密切监测恶性肿瘤的相关临床征象。不过，国外大型观察性研究结果显示，长期应用生物制剂并不会增加除皮肤恶性肿瘤外其他实体肿瘤的发生率。 (6)对鼠蛋白成分过敏者不能用鼠源性单抗（英夫利昔单抗.类克） 生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）使用前筛查项目 1、常规检查： 血常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白 2、感染筛查： 1）结核筛查 （活动性结核禁用） 所有患者必须行结核筛查, 应仔细体检和详细询问结核既往史、家族史以及近期与结核病人接触史 建议可直接行胸部CT检查，如无条件可胸片X线检查，了解有无肺结核 行结核菌素皮肤试验（PPD）检查，如有条件可选用T-SPOT或者结核抗原特异性g-干扰素释放试验（IGRA），适用人群：PPD皮试阳性或临床不能排除活动性结核及肺外结核病的患者 2)病毒感染筛查（活动性肝炎禁用） 肝炎病毒：所有患者必须行应行乙肝（HBV）和丙肝（HCV）的筛查, 对病毒携带者应检查病毒复制水平，如HBV-DNA、HCV-DNA HIV病毒 建议行HIV病毒筛查 3）细菌、真菌感染 （活动期感染禁用） 如有发热、咳嗽、咳痰等症状，建议完善降钙素原、G实验、GM实验 3、肿瘤筛查 （肿瘤病史及癌前病变者慎用） 可行肿瘤标志物筛查 有占位性病变可行病理活检，必要时可行PET筛查 4、心功能筛查 （重度充血性心力衰竭禁用） 有心功能不全的患者行超声心动图及心电图筛查 常规筛查公式：血常规+肝肾功+结核PPD+乙肝+丙肝+胸部CT