首都儿科研究所附属儿童医院重...科普号

近期临床上发现多例多系统炎症综合征（MIS-C）的病人，严重者出现休克、严重心肌抑制，可能需要住到ICU进行血管活性药物升压治疗或者应用心脏起搏器，甚至ECMO，请各位家长一定警惕！！！这个疾病多数在新冠感染后2-6周出现，目前为止女孩居多，大多在2-5岁的小朋友。病初多以发热起病，有的小朋友伴有腹痛，到医院检查血常规一般提示为细菌感染，CRP、PCT等感染指标比较高，抗感染效果不理想。之后可能出现眼睑浮肿、球结膜充血（眼白出现红血丝）、皮疹、颈部淋巴结肿大、口唇干裂脱皮等。和川崎病的临床症状十分类似。这个疾病家长在家中是无法处理的，一般需要免疫球蛋白及激素的治疗。因为在家中是无法处理的，所以不过多赘述治疗方法，仅提醒家长如果家中的宝宝有以上所提及的症状一定不要掉以轻心，及时就诊，以免耽误孩子的治疗。

临近春节，各位宝爸宝妈终于得空给宝宝好好做做饭，外加各种亲戚串门，宝贝们免不了接受各种“投喂”，但是有些宝宝脆弱的肠胃接受不了这种甜蜜的负荷，继而出现了各种胃肠道的症状。最严重的就是频繁的呕吐，甚至有的宝宝吐出了黄绿色胆汁可把宝爸宝妈们吓坏了，立马带宝宝来到急诊看病。医生医生，我家宝宝吐了快十几次了，已经吐不出来东西了！遇到这种情况，各位家长觉得应该怎么做呢？A：宝宝把吃的都吐出来了，胃里都空了，一定很难受，喂点粥吧！B：宝宝吐了这么多，会不会脱水了？赶紧喂点水吧！盛医生：不不不~目前孩子的胃肠道非常脆弱，胃部甚至可能出现逆蠕动的状态，我们一定让胃肠道充分的休息，咱们先让宝宝不吃不喝1-2小时，再看看宝宝的状态。过了2个小时了，宝宝也不吐了，一直叫渴，赶紧喝点水吧~千万别着急~虽然宝宝已经没有呕吐了，但肠道仍然很脆弱，咱们先给宝宝口服少量的白水或口服补液盐，一开始仅口服5-10ml，观察半小时后仍然没有呕吐了再逐渐加量，大概10ml，20ml，30ml的喝，又经过了大概2个小时宝宝也没有呕吐了就可以尝试喝粥、烂面条等半流食的食物了。哎呀！刚吃了几口粥又吐了这可怎么办？无论是吃饭或是喝水后再次出现呕吐就只能回到我们治疗的起点，禁食禁水2小时之后喂水，逐渐减量，喂饭，如此循环。宝宝吐了这么多会低血糖么？宝宝虽然小，但对于血糖的调节基本还是正常的，对于呕吐的应激反应就我们的经验来讲更多的宝宝会出现应激性的高血糖，极少极少会出现低血糖的情况。什么时候要去医院呢？对于频繁的呕吐治疗主要是对于脱水的处理，如果宝宝出现明显的皮肤干燥、哭时无泪、连续4-6小时没有尿尿就可能出现脱水了，如果这个时候宝宝还处于频繁呕吐的状态无法补充水分就需要就诊进行输液补水了。同时，如果宝宝出现了发热、腹痛、精神反应差等情况也需要及时就诊，除外感染、肠梗阻、心肌炎等原因引起的频繁呕吐。宝宝频繁呕吐需要吃药么？饮食上有什么注意的么？儿童没有止吐的药物，我们只能在宝宝不吐了之后给他服用一些调节胃肠道的益生菌，已经减轻胃肠道负担的消食口服液等等。饮食方面建议前2-3天先吃一些好消化的食物，例如粥、烂面条、疙瘩汤等。含蛋白或脂肪比较高的食物宝宝的胃肠道暂时消化不了，可能会引起病情反复，建议病情好转后再慢慢加量。

便血是一种症状，有很多疾病都会造成便血。的情况有轻有重，有的不需要治疗，有的需要紧急手术。以下为常见疾病。一、肛裂、痔疮等当父母们发现宝宝的大便中带有鲜血首先需要检查肛门周围有没有凸出来的小肉肉或者小破口，即便是新生儿宝宝也会出现肛裂或痔疮的情况，并且检查时一定要扒开小屁股用手电筒照着仔细检查，有的破损非常细小，不容易检查出来。因为宝宝的肛门皮肤特变娇嫩，即便没有非常干燥的便便，而是突然一下拉出来比较多的便便也会把肛门周围的皮肤弄破造成出血。二、过敏过敏是小婴儿出现便血的最常见的原因，并且在母乳宝宝中最为常见，宝宝可能除了便血外没有任何的其他症状。这种便血多为大便中含有少量血丝，近期几日或2周内妈妈可能服用了可能引起宝宝过敏的食物或药物。很多宝妈咨询应该忌口哪些食物，我们常见的过敏原有海鲜、牛羊肉、豆制品、奶制品、蛋类以及各种补品，妈妈可以根据近期可能进食过的食物进行排查。忌口需要2周的时间分泌出的乳汁才基本不含有可能引起过敏的物质。在此期间主要注意宝宝的精神状态以及便血量有没有增多就可以了。三、肠道疾病或畸形肠道真的出现疾病或畸形引起的便血就比较严重了，有的还需要手术或住院治疗。首先是坏死性小肠结肠炎，多数伴有早产、感染、缺氧或应用高浓度的奶粉进行喂养这其中一种或多种原因；其次是细菌性胃肠炎，这种多见于稍大月龄的宝宝，因为吃手或服用了含有细菌的食物引起的粘液脓血变；再次就是肠套叠、息肉、美克尔息室等肠道畸形引起的便血。这种肠道疾病引起的便血通常便血量较大，同时宝宝还会感到不适，可能会有哭闹、拒奶、不让碰肚子等情况，出现以上情况就要及时就诊，及时处理了。

一、低体温很多家长提出疑问，我家宝宝几天或几周前得了新冠，已经好几天不烧了，但是我给他测体温不到36℃，宝宝没有别的不舒服，我需要去医院么？首先，虽然没有大量统计，但很多家长都表示孩子在新冠后出现了体温偏低的情况，目前虽然病因不明确，但一般有这种情况的宝宝精神状态以及食欲、活动等都是正常的，不需要特殊的处理。有可能和宝宝前期发热应用退热药有关，也有可能和宝宝发热时出汗有关。其次，医学中低体温的诊断标准为核心温度小于35℃，目前问诊的宝宝都还达不到诊断低体温的标准。对于低体温的患者我们需要警惕低血糖、严重电解质紊乱（低钠血症）、以及中枢神经系统病变（颅内出血、胼胝体病变等）、内分泌疾病（甲减、肾上腺皮质功能减退等），如果有以上疾病的话通常会伴有其他症状，比如精神萎靡、嗜睡、呕吐等，如果宝宝状态很好，单纯的体温偏低家长们不必过分焦虑，为宝宝正常穿着，继续监测体温就可以了。二、咳嗽好久了，是肺炎么？对于这个问题，我只能回答说：宝宝有可能肺炎了。那么需要去看病么？需要拍片子么？不！一！定！为什么这么说呢？就目前的治疗而言，治疗呼吸系统疾病的方法很有限，无非是口服药，雾化，吸痰，肺部理疗、肺灌洗、呼吸机支持。大部分的患者应用口服药物和雾化就可以痊愈了。所以即便宝宝得了肺炎，但没有严重的临床表现治疗方法也适合普通感冒的治疗方法是一样的。三、频繁叹气？叹气其实是一种缺氧的表现，而供氧不足通常由于两方面的原因，心脏及肺。如果孩子频繁叹气（长出气）同时伴有乏力、活动减少、运动耐力下降的情况就建议家长带孩子来就诊了。建议您完善心肌酶、心电图、心脏超声检查排除心肌炎的可能，同时完善胸片或肺部CT除外肺部病变。如果以上检查都是正常的，那么有的孩子是因为慢性鼻炎或鼻窦炎引起的缺氧，就需要耳鼻喉科就诊，让医生除外以下上述疾病。再有就是新冠后的乏力表现，那么就只要多多休息，有其他症状再就诊就可以了。目前我所遇到的常见症状就是以上几种，随着病人数的不断累积还会继续补充，希望能和大家共同学习。如果能帮到大家则万分荣幸。

12.31晚XBB1.5毒株在美国登顶。顿时，儿童腹泻问题又引起的了家长们的密切关注，“蒙脱石散”甚至登上热搜。其实，儿童腹泻是儿科仅次于呼吸道感染的常见疾病。下面就几个常见问题为大家进行解答。什么是腹泻？就宝宝本身的排便习惯而言，排便次数或性状发生改变就叫做腹泻。比如本来宝宝1天拉一次臭臭，现在变成1天3次了，就叫做腹泻。有的宝宝本来是3天拉一次的，现在变成每天都拉了，这也叫腹泻。再有就是拉的臭臭变稀，有的宝宝甚至直接拉水，这就是性状的改变。腹泻的危害是什么呢？腹泻最常见也最直观的危害就是脱水，当我们发现宝宝出现精神萎靡或烦躁，皮肤或口唇干燥，眼窝或小宝宝的囟门有凹陷，再有就是尿量明显减少有可能还伴有心率增快，这就提示宝宝可能脱水需要及时治疗了。如果宝宝同时伴有发热，水分蒸发比体温正常时还要增多，就会加大脱水的风险。腹泻怎样治疗呢？腹泻的主要治疗原则就是预防和纠正脱水，我们应该在出现脱水症状之前就给宝宝补充足够的水分。随大便排出的不只是水分，还有钠、钾等电解质。所以当宝宝出现腹泻症状时应当首选补充口服补液盐Ⅲ。原则上宝宝丢失多少就要补充多少，穿纸尿裤的宝宝可以给纸尿裤称一下重量大概估算排便量是多少，没法称重的宝宝可以按50ml/次（小于6个月）、100ml/次（6-24个月）、150ml/次（2岁以上）进行估算。当出现精神状态明显减弱甚至昏迷的情况，或者连续超过6小时没有尿尿的情况就不能单纯靠口服补液进行治疗了，需要及时就诊，可能需要静脉输液治疗了。另外目前很火爆的蒙脱石散也不是止泻药，它只是具有吸附作用的一种药物，如果孩子腹泻比较严重，拉得水分比较多，可以应用这类药物。但一定注意的是它的使用方法！！！首先，蒙脱石散一定空腹服用，一般建议用药至少半小时至一小时后再吃饭或喝奶；第二，一袋蒙脱石散要兑50ml的水（一定按这个比例配比），它需要在肠道内形成一层保护膜才有效。有的家长为了让宝宝一口吃掉就用了一点点的水，这是没有作用的。不爱喝补液盐或买不到补液盐怎么办？我家宝宝不到1岁，可以喝补液盐么？补液盐可以自制：①500ml米汤＋1.75g食盐（半啤酒盖）②1L水＋0.5茶匙盐＋6茶匙糖至于不满1岁的宝宝正常情况下不需要加用调味品，但是腹泻状态下肠道丢失了过多的糖或盐（电解质），是建议宝宝补充电解质的。拉得太厉害需要加消炎药么?大家一定记住所谓消炎药抗生素是杀细菌的，如果宝宝单纯是病毒感染加重抗生素是无效的。只有存在明确不洁饮食史，把细菌吃到肚子里面，或者明确存在粘液脓血便才需要加重抗生素。再有一点，如果宝宝腹泻比较严重，可能会引起肠道蠕动增快，有的宝宝点背就会发生肠套叠（肠子和肠子套到一起了），可能会出现哭闹不止、呕吐、果酱样大便、腹部包块等症状，如果家长发现有以上情况需要及时就诊。

什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸是由于血液中一个叫做“胆红素”的东西过高，超过了身体的代谢能力而堆积到皮肤表面，引起皮肤、手足心、巩膜（眼白）变黄的情况。为什么新生儿会出现黄疸呢？所有新生儿都会出现黄疸么？是的，所有新生儿都会出现黄疸，但是不是所有新生儿黄疸都需要治疗的。胆红素这个东西是由于血液中的红细胞破坏（死掉了）而生成的。在胎儿及新生儿时期，宝宝体内的红细胞含量（个数）比婴儿期及成人期都要多很多，并且寿命更短，所以正常来讲本身产生的胆红素就是增多的。其次，新生儿期的宝宝肝脏代谢功能还不完善，所以清除胆红素的能力也是较弱的。第三，新生儿宝宝的肠道里还没有足够的益生菌来帮助肠道把胆红素拉出去，堆积在肠道里又会把“胆红素”这个坏东西吸收回来。新生儿黄疸会对宝宝产生什么影响呢？正常来讲，人体的血液和脑组织之间存在一个“过滤器”，叫做血脑屏障，这个屏障可以阻断大部分的有害物质进入脑组织。但是如果胆红素水平过高就会透过血脑屏障，就会对脑部造成损伤。什么样的黄疸需要治疗呢？足月儿的宝宝（孕周＞37周）一般在生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退。最多不超过2周；早产儿宝宝一般在3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退。最多不超过3-4周；如果宝宝在24小时之内出现了黄疸，或者宝宝出生2周后黄疸仍没有明显消退，或者出现了精神反应异常，哭声尖直，出现拒奶，体重不长或大便发白等情况就需要及时就诊了。为什么会出现病理性黄疸呢？常见的病理性黄疸多是因为喂养不足、感染、溶血，或者先天存在胆道疾病引起的。一般排除这些病理性因素大多数黄疸都是不需要治疗的。什么是母乳性黄疸？母乳性黄疸目前发生机制还不明确，但是一定是在排除上面所讲的病理性原因后才考虑为母乳性黄疸。母乳性黄疸一般在生后1周出现，2周左右达到高峰，持续2-3个月才会完全消退。母乳性黄疸绝大多数都是安全的，但是也有国外曾经报道过母乳性黄疸引起胆红素脑病的个例。所以各位家长也不能掉以轻心，一定密切关注宝宝的精神状态和吃奶情况。妈妈们也可以试停3天母乳，如果宝宝的黄疸明显下降，那么大概率就是母乳性黄疸了，但是再吃回母乳宝宝的黄疸又会反复，一般来讲会比之前的最高值要低一些，通常也不需要再次停母乳了。以上，就是关于新生儿黄疸的常见问题，大家有其他疑问欢迎一起讨论

家长：医生，我家宝宝已经得过“新冠”了，最近几天又发烧了，是复阳了么？医生：家长您好，就目前研究看，复阳的概率大概在5%-15%左右，相对还是比较小的，孩子再次发热还需要警惕合并其他感染的可能。家长：那我们会是什么感染呢？孩子现在发烧40℃，咳嗽，流鼻涕，浑身酸疼，感觉和新冠差不多。医生：现在进入冬季，孩子出现反复高热，咳嗽、流体伴肌肉酸痛等情况一定需要警惕流行性感冒（简称流感）。家长：怎么才知道我们得了流感呢？医生：确诊流感需要做病原学监测，一般为咽拭子（捅嗓子）检查。家长：流感都有什么症状呢？医生：流感一般表现为急性起病、发热、畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛等，也可以出现咳嗽、流鼻涕，也可以出现呕吐、腹泻等症状。家长：我们确诊了流感该怎么办呢？医生：跟新冠一样，流感也是一种病毒感染，但是幸运的是，流感是有“特效药”的，有并发症高风险和症状比较严重的孩子可以口服“奥司他韦”进行治疗，并且越早进行治疗效果越显著。疗程为5天，尤其是有的宝宝可能吃了2天药就不发烧了，请家长不要自行停药。家长：我们孩子吃了药出现呕吐了怎么办呢？医生：奥司他韦这个药物就会有胃肠道症状，一般继续吃1-2天胃肠道症状就会消失，家长可以让孩子随餐服用，胃肠道作用会小一些。家长：我们打了流感疫苗了，还会得流感么？医生：任何疫苗注射之后都不能100%预防疾病感染，流感也是一样的。虽然流感疫苗不能完全避免流感一般感染，但是可能会使流感症状减轻，也能使重症流感感染，比如流感肺炎、流感脑炎等并发症大大减小，所以还是建议宝宝和监护人以及家中老人积极接种的。

家长：妈妈”阳了“，还可以给宝宝喂奶么？医生:目前没有发现新冠病毒可以通过母乳传播给宝宝，因此在妈妈身体条件允许的情况下可以继续母乳喂养。但需要注意的是新冠病毒以呼吸道传播为主，若亲喂的话存在呼吸道传播的风险可能，所以建议瓶喂母乳，将宝宝保护性隔离起来。家长：如果宝宝不会用奶瓶怎么办呢？医生：请妈妈一定做到以下几点，避免因密切接触传给宝宝。首先在接触宝宝前，用肥皂或洗手液洗手，并且严格佩戴医用口罩。用75%酒精清洁和消毒母亲接触过的物体表面。家长：我“杨康”了，什么时候才能接触宝宝呢？医生：由于新冠传染性比较强，小新生儿又没有特效的退烧药，建议家长抗原和核酸均转阴后在接触宝宝，并且彻底消毒“阳性”家长接触过的物品及衣物。家长：家里如何消毒呢？医生：物品表面可以应用含氯消毒液或75%酒精进行消毒。衣物可以应用60度热水，浸泡消毒30分钟进行消毒。有条件的还可以应用紫外线灯进行消毒。家长：新生儿感染新冠后有什么表现？医生：新生儿感染以发热为主要表现，可能伴有吃奶欠佳、吐泡泡等。需要注意的是，3个月以下的小婴儿发热时不能应用退烧药，只能进行物理降温（贴退热贴，温水擦身、洗澡等等）。家长：什么时候要去医院呢？医生：如果宝宝精神纳奶好，可以在家观察，严密监测体温、吃奶等情况；如果呼吸困难、精神弱、吃奶欠佳、腹泻等情况立即医院就诊。

家长：什么是热性惊厥？医生：热性惊厥是指在发热状态下出现的抽搐发作，一般表现为双眼上翻、眼神发直、发愣，可能伴有口角肢体节律性抖动，四肢僵直或瘫软，牙关紧闭、流口水或分泌物，口周发青等等。家长尤其注意的是抽搐发作时叫孩子一定是没有反应的，有的孩子发热时寒战会非常明显，寒战时孩子可能浑身抖得特别厉害可能伴有四肢冰凉，但是眼神一定是正常的，叫他是有反应的，家长一定要和抽搐进行鉴别。家长：孩子抽了我们能怎么办呢？医生：首先让孩子平躺在床上或地板上，解开孩子的衣领，保持呼吸道通畅。其次，将孩子的身体和头颈偏向一侧，让孩子口腔中的分泌物可以顺着嘴角流下来，将孩子口腔中的呕吐物或者是分泌物清理干净避免误吸。第三，抽搐发作的过程中不要强行控制孩子抽搐的肢体避免关节损伤或者是骨折，如果孩子出现牙关紧闭呢不要试图让他张开嘴巴，更不要向孩子口中塞任何的东西（包括家长的手！！！勺子等）。第四，抽搐发作的过程中不要强行给孩子喂水或喂药，一般抽搐会在3-5分钟内缓解。此外，家长要尽可能将孩子抽搐发作的所有的细节记录下来（可以录视频），这些记录可以帮助医生更好的诊断和治疗家长：抽搐会有生命危险吗？医生：大多数的抽搐没有生命危险，但要注意保持呼吸通畅，防止误吸及其他意外的发生。如果孩子抽搐时间过长（大于20-30分钟），或抽搐过于频繁造成心脏或脑部缺氧时间过长，则会造成脏器的损伤，可能会危及生命。

家长：我家孩子发烧怎么办？医生：您好首先您不必焦虑，发热是小儿疾病中最常见的症状。3个月以上宝宝可以应用对乙酰氨基酚退烧，6个月以上宝宝可以应用布洛芬或对乙酰氨基酚退烧。应用布洛芬退烧后，间隔6小时可以再次应用，如果不到6小时又烧起来可以布洛芬、对乙酰氨基酚交替使用。布洛芬对乙酰氨基酚需要至少间隔2小时，同一种退烧药24小时内不能超过4次。但注意这是不得已的降温方法，原则上还是要应用同一种药物退烧治疗的。同时要配合贴退热贴，擦身，洗澡等物理降温的方法。切忌给宝宝捂汗。家长：如果不到间隔时间孩子又发烧怎么办呢？能用酒精擦身么？医生：退烧只能有吃退烧药和物理降温的方法，没有别的退烧方法。物理降温建议清水、温水擦身，酒精擦身可能会经皮肤吸收。家长：宝宝为什么会发烧呢？医生：大多数宝贝的发热还是感染导致，待感染控制住体温自然也就降下来了。家长：38.5以上还是38.0以上就可以吃退烧药了？医生：家长您好，首先咱们要知道退烧的目的是缓解发热带给宝宝这种不适的感觉。一般宝贝烧到38.2以上并伴有不舒服的感觉就可以吃退烧药了，不必等到38.5。但需要注意退烧药的间隔时间。同样的如果宝宝烧到39度，但是精神状态非常好也可以暂时物理降温，过段时间他通过出汗、排尿的方式也可能自己降温，不是必须应用退烧药的。家长：什么时候要马上去医院呢？医生：如果家长发现孩子退烧之后仍然有精神反应欠佳、发蔫的情况，或者温度正常时仍然存在呼吸急促、呼吸困难，以及发生热性惊厥，或者发热3天后仍然有反复高热的情况下就要及时就诊了。1岁以内或者6个月以内的小婴儿病情变化较快，如果家长发现孩子吃奶明显减少，比如变为原来吃奶量的1/3-1/2，或者吸吮力较之前明显减弱或者尿量明显减少，甚至出现超过4-6小时无尿的状态需要及时就诊。