NT和唐氏筛查机理不一样NT筛查是指颈部透明层厚度,用于评估胎儿是否有可能患有染色体异常的一种方法,若孕妇在NT检查中检测出NT值超出正常范围,则应进一步进行排畸检查。唐筛是唐氏综合症产前筛选检查的简称,是一种通过抽取孕妇血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度,并结合孕妇的预产期、体重、年龄、体重和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法检查时间不一样NT检查时间11周之前做NT检查从技术上来说很难实现,因为此时胎儿仍太小。而过了14周,胎儿皮下的积水可能会被正在发育的淋巴系统吸收,从而无法得出确切的检测数据。因此,孕妇需要在孕11-14周内到医院进行NT检查。唐筛检查时间34岁以下的年轻孕妇都应该进行唐筛检查,检查可以在妊娠15~20周内进行,最好是在16~18周之间检查。而已经超过34岁的高龄孕妇、家族中有唐氏症患者、已经生过唐氏症患儿的女性,已经属于高危险的人,所以就不需要再进行唐筛检查,而应直接做无创DNA,或者直接进行羊膜穿刺检查或绒毛检查。
单脐动脉咋办?这真吓人,因为脐带是胎儿的生命线。单脐动脉这较常见,多达百分之一的单胎妊娠和百分之五的多胎妊娠都会发生单脐动脉。脐带通常有三条血管:一条脐静脉向胎儿输送营养和富氧血液,另外两条动脉将废物排回胎盘。单脐动脉发生在只有一条动脉发育或者两条动脉中的一条发生堵塞时候。带有一条脐动脉的脐带也被称为“双血管脐带”,因为它只包含一条动脉和一条静脉。虽然这种缺陷通常是无害的,但是它也有极个别有染色体异常,比如唐氏综合症。如果我们在超声波上看到单脐动脉,我们将详细检查胎儿。单脐动脉与心脏和肾脏等其他器官系统问题的高风险相关。我们还将通过血液检测或其他筛查来检查母亲染色体异常的风险。在评估结束时,如果仅仅单脐动脉,其它都OK,那么几乎没有理由担心孩子的健康。要有信心!
淋巴结是人体内抵御感染和疾病的重要防御组织,每个人身上都有很多成群聚集的淋巴结。淋巴结轻微肿大通常不是严重疾病,肿大的淋巴结一般会在原发病痊愈的几周后消失。 儿童比成人发生感染或者损伤的机会多,他们的淋巴结,尤其是颈部、耳后的淋巴结肿大较为常见。如果在宝宝的耳后或者颈部摸到黄豆到蚕豆大小活动的、无触痛、无压痛的球形小肿块,很可能是浅表淋巴结。 头面部的湿疹、咽部感染等都可能引起耳后或颈部的浅表淋巴结轻度肿大,有的可持续数月到数年。轻度肿大的浅表淋巴结对宝宝无任何伤害,不必担心无须治疗。肠系膜本来就有丰富的淋巴结。肠系膜的淋巴结沿着肠系膜的血管分布,当发生呼吸道或者消化道感染之后,很容易出现肠系膜淋巴结肿大。 淋巴结和孩子的腹痛毫无关系,不要因为这个而给孩子吃消炎药物。为什么这么讲呢?因为假设你在孩子肚子不痛的时候来查个超声,会发现淋巴结还在那里,无论你肚子痛还是不痛,它一直在那里。医生让查超声的目的是为了排外一个叫‘肠套叠’的儿科急症。 为什么会有这个淋巴结? 这是因为小孩子处于淋巴活跃阶段,淋巴结是干什么的呀,它就是淋巴细胞的小房子,淋巴细胞多房子就会多,你摸一下孩子的脖子,大部分的孩子在感冒时,脖子上都会有些肿大的小疙瘩,这些就是淋巴结了。所以,不要担心,说明你的孩子的免疫功能是正常的。 要注意的一个问题是对于腹痛的孩子很多医生会给出诊断:肠系膜淋巴结炎,看着很合理,孩子肚子痛,超声有肿大淋巴结,貌似符合,这个诊断也符合家长的心理,但是,这种诊断是错误的。我们来看什么是肠系膜淋巴结炎? 肠系膜淋巴结炎与其它部位的淋巴结发炎一样,是局部的感染波及了周围的淋巴结,而不是淋巴结肿大就是炎症。比如,一个扁桃体化脓的孩子,会有颈部的淋巴结肿大,这是体内的免疫调动的原因,目的是清除细菌。而如果这时淋巴结呈现红肿热痛现象,说明细菌感染了淋巴结,这就是淋巴结炎了。 因此肠系膜淋巴结炎会有腹痛,但大部分是持续痛,便后不缓解,一定是会有高热的,因为是炎症引起的吗,腹部有压痛甚至反跳痛,特象急性阑尾炎,只是压痛点不象阑尾炎那样固定有右下腹部,多在感冒后出现。 小孩子的腹痛绝大部分是肠痉挛引起的,而不是肠系膜淋巴结炎。
不管对于医生还是孕产妇,胎儿脐带绕颈都不陌生,超声检查中,也是一种常见的诊断。在医学上,胎儿脐带绕颈只属于“脐带缠绕”范畴的一种,其他还包括绕身、绕足、绕手以及绕胸腹部等多个部位,只是在临床中脐带绕颈是最多见的。虽然是常见现象,但对于大部分孕产妇来说,还是存在着诸多疑惑和担心。 所以我们经常会被问到脐带绕颈缠绕得紧吗,有几圈?宝宝会不会缺氧?能不能顺产?那么现在我们就全面的认识一下脐带绕颈这个问题。 脐带绕颈的原因: 一般脐带长度在30-70cm之间,脐带绕颈的宝宝的脐带往往比较长,活动度较好。在脐带长度足够的基础上,如果宝宝的活动度比较大,那么脐带就可能随着宝宝的活动而缠绕在脖子上。有时候绕颈的脐带还会自己松开,所以常常B超提示脐带绕颈,过一段时间有可能消失了,再过不久可能又会重新绕上。超声下观察脐带绕颈是最直观的一种检查手段,对于脐带缠绕的部位,缠绕的数目都能做出准确的诊断。 那在超声图像下脐带绕颈会有怎样的表现呢?当作胎儿颈部纵切面观时,声像图可见脐带横断面位于胎儿颈部,如果绕的太紧,还能见到颈部皮肤软组织受压切迹形成,根据压迹形态的不同,从而可以推断出缠绕圈数的不同,一般“U”形代表一圈,“W”形代表两圈,“波浪”形代表数圈。而在胎儿颈部横切面上,可见到长条状脐带回声。彩色多普勒检查可以清晰显示胎儿颈部周围环绕的脐带彩色血流信号。 其次,胎儿脐带绕颈可能与以下因素有关: 1、羊水过多,胎儿在子宫内活动空间很大,导致缠绕; 2、宝宝在子宫内活动过于频繁,脐带也会发生缠绕。 日常生活中这些行为会增加胎儿绕颈的概率: 1、运动不当 这里说孕妈运动不当,主要指孕妈做剧烈的运动。如果孕妈在运动过程中动作过大,活动过于强烈,就会造成孕妈呼吸急促,进而影响到胎儿,让胎儿出现缺氧的情况,变得急促不安,在你的肚子里面乱动,从而增加脐带绕颈的概率。 2、睡姿不正确 对于孕妈来说,由于肚子里多了一个小肉球,睡觉的时候就会出现各种不适,通常在孕早期胎儿个头还比较小,孕妈的睡姿不必太过讲究,但是到了怀孕的中后期,孕妈在休息的时候就要注意,最好采用侧卧的方式,可以减少身体主动脉受到的压迫,确保胎儿血液的正常供给,让宝宝的活动更为轻松,在一定程度上减少胎儿绕颈的发生。 3、经常熬夜 现在的人大都喜欢熬夜,但是孕妈为了孩子和自己的健康,要尽早的放下手中的手机,保持一个良好的睡眠习惯了,过度熬夜会影响到人体身体激素的正常分泌,会影响孕妈的身体状况,对胎儿也会产生很多不好的影响,尤其是影响胎儿正常的生物钟,扰乱胎儿的作息规律,胎儿会变得太过活跃,增加绕颈的可能。 脐带绕颈宝宝会不会有危险呢? 脐带有补偿性伸展,缠绕松弛对胎儿影响不大,缠绕过紧急多圈可影响胎儿血供,有造成胎心率改变、胎儿缺氧、窒息甚至胎死宫内的风险。实际上影响胎儿预后的主要因素不在于绕颈的周数,而在于除去绕颈所剩的脐带长度。这就是说如果孕妈妈只绕颈1周但脐带相对过短,仍可造成不良结局。另外,若出现缠绕周数过多过紧,或胎儿活动过频穿过脐带,造成脐带真结,亦可造成不良结局。 脐带绕颈该怎么办? 脐带绕颈并不意味着高危妊娠,孕期若发生脐带绕颈也不需要过多恐慌。 发现有脐带绕颈后可以结合胎心监护结果综合判断有无胎儿缺氧情况存在。超声上判断早期缺氧情况可以通过监测妊娠晚期脐动脉血流S/D值、大脑中动脉血流S/D值来判断。也可以通过计数胎动次数来判断,方法如下: 正常胎动计数为每小时大于10次。一般要求准妈妈每日早中晚各数胎动1次,每次1小时。正常胎动至少每小时达到3次或以上。每动1次计数1下,有时会有一连串的胎动,就算1次,隔开5-6分钟再动算另1次。准妈妈要学会数胎动,连续24小时以上无胎动,或胎动在某一个时间特别频繁,应及时去医院检查。 还有要注意减少震动,避免在颠簸的道路上坐车。保持睡眠左侧位,可以更好地增加胎盘的血流,给宝宝提供更好地营养,还能够有效促进身体的血液循环,减少身体水肿现象的发生。当胎宝宝脐带绕颈后,准妈妈更应采取左侧卧的睡姿,这样有助于让胎宝宝自行绕回来。 胎儿脐带绕颈能顺产吗? 这通常是是很多准妈妈们最关心的问题。一般来说,脐带绕颈的发生占分娩总数的20%左右,而脐带绕颈不是剖宫产指征。脐带绕颈对分娩的影响主要有两方面: 1、引起胎先露下降受阻,由于脐带缠绕使脐带相对变短,影响胎先露部入盆,并可使产程延长或停滞。 2、引起胎儿宫内缺氧,当脐带缠绕周数过多、过紧时或宫缩时,脐带受到牵拉,可使胎儿血循环受阻,导致胎儿宫内缺氧。所以,脐带绕颈分娩时应注意:绕颈3周以上最好行剖宫产。严密观察产程,如进展缓慢或停滞应果断决策。密切监测胎心率,一旦发生胎儿窘迫应立即终止分娩,行阴道助产或剖宫产。 最后要提醒一下各位准妈妈,要对宝宝有信心,宝宝也是有智力的,他们会通过自己的智慧摆脱困境,只要能够发现及时,脐带绕颈不超过1-2周,就不需要太惊慌。另外,准妈妈还应保持乐观开朗的好心情,对宝宝的健康生长大有益处。
导读 近年来,许多人体检报告中都会出现一个刺眼的词语“甲状腺结节”,除了恐慌之外,就想知道这个结节是好还是坏,这也是临床医生最关心的问题,因为“好结节”和“坏结节”直接决定临床医生使用哪一种治疗方案。 所幸的是,大部分甲状腺结节都是“好结节”,在B超检查中就能够判断良恶性,但是也有一小部分结节属于“怀疑结节”,那么怎么确定这些“怀疑结节”是“好结节”还是“坏结节”呢? 方法是穿刺 穿刺,全称叫做细针穿刺细胞学检查(Fine-needle aspiration cytology ,FNAC),目前是一项较成熟的医学诊断技术,是唯一可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法。 但是一提起穿刺,不少人总会毛骨悚然,除了害怕,还担心穿刺万一碰到癌细胞,会不会不小心把癌细胞“弄破”而导致扩散呢?这个问题也是临床医生做穿刺前最多被问到的问题。 细针穿刺怎么做的? 当发现“怀疑结节”需要穿刺时,临床医生会用比抽血针更细的穿刺针,刺入患者颈部,并抽取甲状腺病变部位的细胞,制成病理涂片,由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。 由于检查发现的甲状腺结节通常较小,因而甲状腺结节穿刺也常常需要在B超图像观察下进行。但是不管怎样,穿刺就像打针一样,整个过程也就只需要几分钟而已。 细针穿刺会不会引起肿瘤细胞种植转移? 那么,穿刺针到底会不会导致恶性肿瘤发生局部种植性转移呢?医学专家认为不会,理由如下: 1.进行肿瘤穿刺的针头较小,对正常组织和肿瘤的创伤很小; 2.进行穿刺检查的时间不会很长,诊断结果很快就可以得出马上采取治疗,一旦确诊后甲状腺癌后,短期内会手术治疗; 3.超声引导下穿刺,穿刺部位一般远离较大的血管,造成癌细胞入血的机会很小; 4.机体免疫功能差的情况下才容易发生种植转移,甲状腺癌多较温和,出现影响免疫功能的情况少; 根据国外一项针对穿刺的调查,自1990 年至2002年,样本量达4912人的研究显示,总共7例患者出现了针道种植转移,发生率约为0.14%。 经过分析病例资料显示,出现针道种植转移的都是肿瘤分化程度较低的患者,本身就存在较为广泛的淋巴转移等情况。 国际权威的纽约斯隆凯特林纪念医院已经开展甲状腺细针穿刺80余年,瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院医院开展穿刺50余年,都尚没有癌细胞经穿刺扩散的病理报告。所以换句话说,穿刺造成癌细胞扩散的可能性几乎为零。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科的寿金朵副主任医师在超声检查以及细针穿刺上有丰富的临床经验,在她手上进行穿刺的患者每年达几百例,但是这么多年下来,没有发现一例因为穿刺而造成癌扩散的病例,可见穿刺的安全性。 因此,我们在这里可以放心的告诉大家,穿刺是安全的,并且也是必要的。 延伸阅读: 什么情况需要进行细针穿刺? 在超声检查过程中,对于符合下列情况的结节建议进行细针穿刺: ①直径大于10 mm的实性低回声结节。 ②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。 ③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者;甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)患者的一级亲属;有甲状腺癌手术史者;在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。 ④当直径大于5mm,小于10mm,但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和(或)边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱]的结节。
2020年7月7日,西北妇女儿童医院普通外科成功实施3月龄患儿的胸腔镜肺囊腺瘤切除手术,手术耗时1.5小时,术中出血约5ml。6个月前,患儿母亲(妊娠25周)在当地医院产检时,B超提示患儿右肺部囊腺瘤(约45mm×42mm×22mm),之后定期产检复查B超。患儿出生后,胸部CT检查右肺部囊腺瘤未见好转。家长辗转多家医院咨询诊治方案,最后选择我院治疗,于2020年7月7日成功行胸腔镜肺囊腺瘤切除术。 自2017年,我科实施第1例胸腔镜手术以来,手术技术日益成熟,最小手术患儿为2日龄,手术时间1小时-3小时,目前广泛开展胸腔镜各种手术方式,如新生儿膈疝修补术、膈肌折叠术、纵膈瘤切除术、隔离肺切除术、肺囊腺瘤肺叶切除术、楔形肺段切除术、食管裂孔疝修补术+抗反流术、食道闭锁根治术、漏斗胸NUSS术、鸡胸反NUSS术等。 什么是肺囊腺瘤? 先天性肺囊腺瘤,说简单的,就是小孩子肺里长出了一个泡泡!所谓泡泡,就是肺内结构异常发育,形成囊性改变。我们临床上称为“先天性肺囊腺瘤”。 先天性肺囊腺瘤,英文简称为CCAM,是由于胎儿肺内末端支气管的过度生长,在肺实质内形成有明显界限的病变,常累及肺叶一部分或整个肺叶,可累及单侧或两侧肺实质。 为什么会得这个疾病? 目前CCAM确切病因尚不完全清楚,目前最普遍的观点认为CCAM是一种错构瘤样病变,即伴有一种或多种组织成分的过度发育异常。CCAM可能是由于胎儿肺芽发育过程中受未知因素影响,局部肺发育受阻继而导致已发育的肺组织过度生长所致。所以,这个先天性疾病与遗传的关系并不大。 怎么诊断这个病? 由于医疗技术的成熟、产前检查的便利及规范,此病普遍在产前检查时发现。系统或四维B超检查即可明确这些病变的具体类型,确定其病理生理特征。另外,也可以通过产前MRI来完善超声诊断,有助于产前对胎儿的全面评估以及娩出后治疗计划的制定 孕期发现CCAM怎么办? CCAM最常发现在18-26周,肿块的体积、肿块大小变化的速度以及是否引致胎儿水肿是胎儿预后评价的重要指标。如胎儿未出现水肿或羊水过多,出生后观察治疗仍是合适的选择。同时也要注意,胎儿的胸腔占位性病变易压迫心脏,影响循环而导致胎儿水肿、胸腔或腹腔积液,故超声的定期监测非常必要。产前发现胎儿CCAM,如果无合并胎儿水肿,结局良好,继续妊娠是一个合理的选择。 小孩子出生后怎么办? CCAM合并的其他先天性畸形较少,大多数病例可以顺产出生,而在出生后早期外科切除已经成为一个普遍接受的观点。 在产前胎儿诊断出CCAM者,出生后均需要再次CT检查以明确诊断。出生后有明确症状者,比如出现呼吸困难,则需要急诊手术治疗,目前我们医院已经开展产时外科;无症状者可根据病灶大小,个性化制定随诊观察-手术治疗方案。每3个月复查一次CT,3-6月龄即可行手术治疗。期间若出现症状,病人随时可以手术。 为什么要做手术? 经常有家长存在这样的疑问:孩子出生后没有任何症状,可不可以不做手术,或者孩子年龄还小,能不能等孩子大了以后再做手术? 可以延期手术,定期复查,但是不建议这么做。这个病属于先天性结构畸形,不存在自愈可能。目前来讲,有2/3的病人,以后会并发感染。等有呼吸道症状以后再做手术,手术的难度和术后的恢复效果是完全不一样的,会差很多。 若患儿只有囊肿,做手术时,术野清晰,病变界限明显,可以完整切除,且术后也不易发生感染、气胸等,并发症较少。如果出现肺部感染、囊肿感染,首先要控制感染,感染期尽量不做手术,等感染控制之后,再行手术治疗。如果囊肿感染特别严重,形成肺脓肿,则只能做急诊引流手术,待感染控制后再做二期手术。孩子会比较痛苦。 所以结合儿童生长发育,结合治疗效果,这个手术时机一般在3个月到6个月之间,最晚不超过1岁。目前我们都是采用小儿胸腔镜微创手术,可以把创伤尽量做到最小,术后胸壁只有3个腔镜切口,孩子痛苦也会比较小。
盆腔瘀血综合征 一、什么是盆腔瘀血综合征? 盆腔瘀血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)是指一类由于盆腔静脉回流受阻引起的以慢性下腹痛、坠胀感以及腰骶痛为主诉的妇科疾病。本病多发于生育年龄的女性,临床表现以“三痛二多一少”为主。据英国研究显示,慢性盆腔痛中约60%是由于盆腔瘀血综合征引起的。 二、现代医学是如何认识该病的呢? 对于PCS的病因现代医学认识尚不明确。目前公认的是盆腔静脉机械因素与卵巢分泌激素失调共同作用的结果。女性盆腔静脉解剖学是特殊的:首先,女性盆腔有丰富的静脉丛,往往数条盆腔静脉伴行一条同名动脉,呈丛状分布。其次,不但盆腔各静脉之间存在较多的吻合支,各大静脉丛之间也存在纵向和横向的吻合支。第三,盆腔静脉较人体的其他静脉来说,壁薄且缺少瓣膜,其在受压后,由于缺少筋膜组成的外鞘,而弹性减低,易扩张,形成血流瘀滞甚至逆流。故盆腔各脏器之间的循环是互相影响的。 生理情况下,如月经期、妊娠期、排卵期等;或病理性的盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜异位症等;或长期久站及便秘或慢性咳嗽发生时,直接或间接引起盆腔器官充血,静脉血液增多,而产生PCS。另外,有部分学者研究发现,在PCS的发病中,雌激素起到了使静脉扩张的作用,并提出在妊娠期由于大量雌激素的作用引起子宫周围静脉及输卵管-卵巢静脉显著扩张、增粗,产后若得不到充分的休息,易患PCS。近年来,有学者研究精神因素与PCS的发病关系,但目前尚存在争议。 三、如何对其诊断呢? 1、临床表现: PCS主要以“三痛二多一少”为临床特点,三痛指慢性持续性下腹痛、腰背酸痛、深部性交痛;二多指月经量多、白带增多;一少指妇科检查阳性体征少。 (1)疼痛性症状: 慢性下腹痛:以慢性耻骨联合上区弥漫性疼痛为主,严重者可累及大腿根部或髋部酸痛无力; 低位腰痛:疼痛部位主要集中于骶臀区域水平,长期站立和性交后加重; 瘀血性痛经:超过50%患者有此症状,多从月经前数天即开始出现下腹痛、 腰骶部痛或盆腔内坠胀痛,到月经来潮的前一天或第一天最严重; 乳房痛:70%以上的患者伴有月经前一天或月经中期以后出现乳房的疼痛; 性交痛:患者常有深部性交痛。 (2)月经及白带改变:多数患者表现月经及白带量增多,且白带多为清晰的黏液,无感染征。 (3)盆腔相关脏器刺激症状: 膀胱刺激症状:约有1/3以上患者在经前期有明显的尿频; 直肠坠痛:部分患者有不同程度的直肠坠感、直肠痛,排便时加重。 (4)精神症状:感觉疲乏、心情烦躁、情绪低落、夜梦多等精神症状。 2、需要做哪些检查? (1)彩超:可观察子宫旁动静脉的血流信号,静脉丛的分布范围、形态等。目前,已成为诊断PCS综合征和观察疗效的首选方法之一。且阴式超声检出率高于腹部超声。PCS在B超下可分轻、中、重度:正常情况下盆腔静脉走向规则,无明显迂曲,直径20mm,造影剂廓清时间超过60秒。但由于费用较高,故临床应用尚未推广。 (3)逆行卵巢静脉造影术:有学者认为,逆行卵巢静脉造影术是PCS最可靠的方法。诊断标准:卵巢静脉增粗扩张,直径>10mm;子宫静脉丛扩张;卵巢周围静脉丛扩张;盆腔两侧静脉交叉明显丰富以及外阴阴道静脉丛充盈。 (4)腹腔镜检查:是目前临床诊断PCS的最好的方法之一。腹腔镜下的典型表现为子宫后位,表面呈紫蓝色瘀血状或黄棕色瘀血斑及浆膜下水肿,两侧卵巢静脉迂曲扩张等。 (5)其他检查:包括放射性核素扫描(ECT)、断层扫描(CT)和磁共振(MRI)及单光子发射计算机断层(SPECT)等,由于费用等因素,目前临床尚未广泛使用。 四、临床上需要与哪些疾病进行鉴别呢? 1、慢性盆腔炎 虽然两者均有腹痛、白带量增多、盆腔坠痛等相同症状;但慢性盆腔炎常有急性炎症及反复发作史,妇科检查患者常伴有盆腔增厚,有炎性包块形成,抗炎治疗可好转,且易影响受孕。但PCS一般不会影响受孕,且妇科检查时一般阳性体征不明显,抗炎治疗无效。 2、痛经 两者可均表现为腹痛,但痛经主要发生于经前1-2天及经期,若为继发性痛经其症状可呈进行性加重,常伴不孕;但PCS一般发生于月经前1周左右,且多数不影响受孕。通过B超可进行鉴别。 五、如何进行治疗? 1、一般治疗: 通过休息和体位调节,改善盆腔血流状态,避免长期站立和睡眠仰卧位。适当的体育锻炼以增强盆腔肌张力及改善盆腔血液循环。对于子宫后位的患者,每日坚持 2-3次持续10 min的胸膝卧位,可使盆腔疼痛的症状得到减轻或缓和。 2、药物治疗: 孕激素:高剂量孕激素,如醋酸甲羟孕酮30mg,口服,每日一次,治疗3-6个月;达芙通10mg,口服,每日2次,持续6-12个月。但持续时间较长,且疗效尚未确切。 避孕药:可用以孕激素为主,含有低剂量雌激素的避孕药,但是目前效果尚不明确。 GnRH类似物:多数报道认为,GnRH类似物可取得与孕激素治疗相当的疗效。有研究发现,戈舍瑞林的作用明显优于醋酸甲羟孕酮。但有关应用该类药物的远期随访尚未报道。 中药治疗:根据“不通则痛”的中医基础理论,采用活血化瘀法的治疗原则(如中药当归、川芎、丹参、桃仁、红花、川牛膝等)临床取得一定疗效。 3、介入治疗: 介入治疗主要包括:主要包括卵巢静脉栓塞、卵巢动脉灌注。卵巢静脉栓塞指经股动脉或经皮向双侧卵巢静脉内注入血管硬化剂,有学者建议将其作为PCS首选治疗方法。卵巢动脉灌注:指采用治疗药物等经皮下穿刺,对卵巢动脉进行灌注,以达到治疗效果。 4、手术治疗: 圆韧带悬吊术、骶韧带缩短术及阔韧带裂伤修补术:手术将后位的子宫维持在前倾位,理论上能使肥大的子宫体及子宫颈缩小,盆腔疼痛等症状大为减轻。但目前没有大量的临床数据,故复发率等情况尚未有确定。 全子宫双附件切除术:主要适用于40岁以上已完成生育,而又病情严重者,可作此选择。同时切除区长的盆腔静脉。但有研究报道,部分患者切除后仍然下腹痛不能缓解。 六、总结 盆腔瘀血综合征由于患者主诉多,体征有时不明显,所以容易造成误诊。应与盆腔炎、痛经等鉴别诊断。目前,现代医学对PCS的病因及发病机制尚未完全明确,治疗方法也有待进一步研究。由于本病疼痛症状严重,给广大女性患者带来严重的身心负担。故需要引起广大临床医师的重视,以期更好的指导临床,给患者带来身心关怀。
我国是人口大国,出生缺陷发病率也较高,曾有相关数据表明,我国每年先天性致残和致缺陷人数约为出生总人口数的 6%,且近年来,该比例具有不断增加的趋势,在各种缺陷性疾病之中,染色体病变的发生率最高。 大约有 8% 的受精卵是非整倍体染色体异常的胎儿,其中 50% 在妊娠早期流产,存活下来但伴有染色体异常占新生儿的 0.64%。 以唐氏综合征为代表的非整倍体染色体异常是产前筛查的重点。我们做孕期染色体疾病筛查与诊断的目的就是发现这 0.64% 的缺陷儿。 羊水细胞中有胎儿身上脱落下来的细胞,培养这些脱落细胞可以直观的看到胎儿的染色体,能够发现染色体数目及结构异常。所以羊水穿刺是产前诊断的金标准。 但是羊水穿刺属于有创操作,存在 0.16-0.22% 的流产率。对每一位孕妈妈都行羊水穿刺显然是不科学的。 羊水穿刺是基于产前筛查的基础上的一种产前诊断的方法。目前尚无一种单一的筛查方案能达到 100% 的检出率。所以,合理的产前筛查及必要的产前诊断是个体化、阶段性综合评估。 个体化 个体化:以预产期年龄 35 岁为分界点,结合既往病史选择进行产前筛查或直接产前诊断。 ◇ 预产期年龄 ≥ 35 岁,建议行羊水穿刺进行产前诊断。 有以下情况之一的,建议行羊水穿刺进行产前诊断 ① 曾生育过染色体异常患儿史的孕妇; ② 夫妇之一是染色体平衡易位或倒位携带者的孕妇; ③ 孕妇可能是某种 X 连锁遗传病基因携带者;夫妇双方为某种单基因病患者,或曾生育过某种单基因病患儿的孕妇; ④ 曾有不明原因的自然流产史、畸胎史、死产或新生儿死亡的孕妇; ⑤ 产前筛查为高风险的孕妇; ⑥ 孕期超声提示胎儿异常的孕妇。 ◇ 预产期年龄<35 岁,且无以上情况之一的,可行唐氏筛查或者无创 DNA 筛查。 唐氏筛查和无创 DNA 检测如何选择? 唐氏筛查是血清学标志物(AFP、β-HCG、uE3)联合筛查,或增加抑制素 A,结合孕妇年龄、孕周、体重等综合计算发病风险。 无创 DAN 检查是无创产前检测技术(NIPT)。该技术主要通过采集孕妇外周血并提取胎儿游离 DNA 或循环胎 儿细胞进行基因检测,对胎儿本身没有伤害,无需进行细胞培养,获取结果迅速。 唐氏筛查和无创 DNA 检测都可以用于唐氏综合症的筛查。 相比较无创 DNA 检测,唐氏筛查孕周较局限,假阳性率较高,若对筛查高风险人群均行羊水穿刺做产前诊断,增加了正常孕妇胎儿的丢失率。 而且唐氏筛查检出率低,存在较多的假阴性病例(存在唐氏综合症孕妇检测结果为低风险),在一定程度上增加了唐氏儿出生率。所以在唐氏综合征筛查上,无创 DNA 是优于唐氏筛查的。 但有下列情况时,不适合无创 DNA 检测 ① 孕妇有染色体异常胎儿分娩史。 ② 夫妇一方有明确染色(不包括染色体正常变异)。 ③ 孕妇一年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或接受过免疫治疗等,对高通量基因测序产前筛查与诊断结果将造成干扰的。 ④ 胎儿影像学检查怀疑胎儿有微缺失微重复综合征或其他染色体异常可能的(例如:多个影像学筛查软指标阳性。 ⑤ 各种基因病的高风险人群。 但是由于无创 DNA 检测费用和唐氏筛查差别较大,在一定程度上限制了无创 DAN 检测。 阶梯性:孕期依次进行 NT 检查、无创 DNA 检测或者唐氏筛查、四维超声检查。 染色体异常的胎儿可存在超声指标异常。但是超声异常仅提示非整倍体异常的风险增高,可以是正常胎儿的变异,也可以是一过性的,不一定发生后遗症。 因此,超声检查发现的遗传学标志物又称为超声软指标(USB)。超声软指标包括妊娠早期的 NT 增厚,鼻骨缺失,妊娠中期的颈部皮肤皱褶增厚、肠管回声增强等。 要注意的是,无创 DNA 检测对唐氏综合征的检出率为 99%,对 18-三体、13-三体的检出率为 97% 和 91%,虽然检出率较高,但未达到 100%,仍存在一定的假阴性率,而且筛查高风险的孕妇最终都需要行羊水穿刺检查确诊。 而梁容丽、朱继红对 6151 例孕妇进行超声软指标结合孕期血清学筛查得出结论,USB 和血清学筛查不能互相取代,联合筛查可以提高对染色体疾病的检出率。 所以,对于妊娠期染色体疾病的筛查及诊断贯穿整个孕期,要个体化、阶梯性进行。合理制定筛查方案,及时进行产前诊断,对减少染色体异常胎儿出生,提高人口出生质量有重要意义。
经常有因腹痛来看病的小朋友,医生往往会让去查个腹部超声检查,大部分的孩子的检查结果会有肠系膜淋巴结,大的甚至有直径25mm的,这种情况往往令家长很是紧张。也有因为这个而去吃头孢类抗生素的。这个究竟是怎么回事呢?是否用吃药呢?孩子的腹痛和它有关吗? 小编要和大家说的是,淋巴结和孩子的腹痛毫无关系,不要因为这个而给孩子吃消炎药物。为什么这么讲呢?因为假设你在孩子肚子不痛的时候来查个超声,会发现淋巴结还在那里,无论你肚子痛还是不痛,它一直在那里。医生让查超声的目的是为了排外一个叫‘肠套叠’的儿科急症。 为什么会有这个淋巴结? 这是因为小孩子处于淋巴活跃阶段,淋巴结是干什么的呀,它就是淋巴细胞的小房子,淋巴细胞多房子就会多,你摸一下孩子的脖子,大部分的孩子在感冒时,脖子上都会有些肿大的小疙瘩,这些就是淋巴结了。所以,不要担心,说明你的孩子的免疫功能是正常的。 要注意的一个问题是对于腹痛的孩子很多医生会给出诊断:肠系膜淋巴结炎,看着很合理,孩子肚子痛,超声有肿大淋巴结,貌似符合,这个诊断也符合家长的心理,但是,这种诊断是错误的。我们来看什么是肠系膜淋巴结炎? 肠系膜淋巴结炎与其它部位的淋巴结发炎一样,是局部的感染波及了周围的淋巴结,而不是淋巴结肿大就是炎症。比如,一个扁桃体化脓的孩子,会有颈部的淋巴结肿大,这是体内的免疫调动的原因,目的是清除细菌。而如果这时淋巴结呈现红肿热痛现象,说明细菌感染了淋巴结,这就是淋巴结炎了。 因此肠系膜淋巴结炎会有腹痛,但大部分是持续痛,便后不缓解,一定是会有高热的,因为是炎症引起的吗,腹部有压痛甚至反跳痛,特象急性阑尾炎,只是压痛点不象阑尾炎那样固定有右下腹部,多在感冒后出现。 小孩子的腹痛绝大部分是肠痉挛引起的,而不是肠系膜淋巴结炎。
近年来,随着HPV疫苗的成功研制以及HPV病毒的广泛筛查,越来越多的人开始认识并了解HPV病毒,知道HPV病毒的感染与宫颈癌的发生具有直接的相关性。所以每当女性在检查的过程中发现有HPV病毒感染,就会觉得特别紧张,觉得似乎发现了HPV病毒阳性,就等于宣判自己患上了宫颈癌。 前段时间小王拿着体检报告哭丧着脸跑来找我: “怎么办啊?我还没生孩子呢就感染HPV病毒了,这是不是要切子宫啊?” “是哪种类型的HPV病毒阳性啊?细胞学检查结果怎么样啊?” “说是其他高危型HPV病毒阳性,细胞学显示未见异常细胞。” “这种情况离切子宫还差十万八千里呢,不用那么紧张。” “那我是不是要先把HPV病毒治好才能备孕啊?要用点什么药才行啊?” 跟小王的对话中我发现,虽然很多人知道HPV病毒感染与宫颈癌有关,但对HPV病毒还并不是十分了解,一听到病毒阳性就直接想到癌症,容易引发恐慌。今天就让我们来聊一聊HPV感染怎么办?有没有药物能治疗? 什么是HPV病毒 HPV病毒也叫人乳头瘤病毒,容易造成人体的皮肤和粘膜感染。根据HPV病毒致癌危险性的高低,将HPV病毒分为高危型HPV和低危型HPV。低危型HPV病毒感染主要与疣类疾病相关,而高危型的HPV病毒,除了可能造成女性的宫颈癌发病,还与口腔癌、喉癌、阴茎癌、肛门肛管癌等恶性肿瘤的发生都有关。 HPV病毒如何传播 大部分人认为HPV病毒只有通过不良的性生活史才能传播,一旦筛查发现阳性,就先回家审问一下老公是不是出去“偷吃”了。其实HPV病毒在自然界中广泛存在,有报道正常女性中HPV感染率可以达到70%-80%,在正常的新生儿的包皮中,也能检测到HPV病毒的存在。尤其在性活跃期的女性,曾经感染过HPV病毒的女性可以达到80%以上。HPV病毒不仅通过性生活可以传播,在接触了被病毒感染的手、衣物、毛巾、马桶等等,都有可能会传染。 药物可以治疗HPV感染吗 有病就要用药,大部分人发现HPV病毒阳性,第一反应就是赶快用点什么药。有些医生会建议患者使用干扰素或者一些中成药,甚至是一些核苷类等等抗病毒药物。其实,到目前为止,没有任何药物针对HPV病毒具有确切的疗效,关于HPV治疗的指南中,也没有提到过任何药物可以杀灭HPV病毒。 看到这里,有些人会说了: ”我之前发现HPV病毒感染,当时医生就给我开的塞的药,还吃了中药,后来确实转阴了啊!“ 哈哈,你用了这么多药花了这么多钱,后来病毒转阴了,可是根据研究数据显示,在HPV病毒的感染者中,即使不经过任何治疗,自然转阴的几率也大概在80%以上。尤其在年轻的感染者,大部分属于一过性感染,80%-90%都是可以自然转阴的。 HPV如何治疗 “HPV病毒与宫颈癌相关,又说HPV阳性没有药能医,那我怎么办啊?难道就等死啊?其实HPV病毒的筛查不是为了让我们杀死HPV病毒,而是为了做到对宫颈癌的早发现、早预防。虽然HPV感染与宫颈癌相关,但是从病毒感染发展到浸润性宫颈癌,一般需要5-10年的时间。 HPV筛查发现阳性,需要结合宫颈细胞学筛查结果以及HPV病毒分型结果来决定如何进一步处理。如果像小王这种,非16、18型HPV阳性,同时宫颈细胞学涂片未见异常,可以一年后再复查细胞学和HPV。如果发现的是高危里面的高危,也就是HPV16或者HPV18阳性,那可以直接进行阴道镜检查。 发现HPV病毒感染,如果不治会怎样? 其实发现HPV病毒阳性,重要的意义不在于如何将病毒清除,而且药物也是无法将它清除的。而在于提示我们应该尽早的发现是否有宫颈病变或者癌前病变的存在,如果宫颈已经发现病变,就需要经过积极的处理阻止它发展,能够在癌前病变或者宫颈原位癌期间进行治疗,都是可以取得非常好的治疗效果的,甚至还能保留生育功能。但如果宫颈不存在病变,则不需要进行任何治疗,定期复查就可以了。