贾宝成医生的科普号

摘要：室间隔缺损修补术中有何注意事项？除缺损小而无临床症状或1岁内的幼儿外,确诊为室间隔缺损后即应考虑手术修补,以学龄前儿童为最理想手术年龄。上海远大心胸医院贾宝成医生表示，除缺损小而无临床症状或1岁内的幼儿外,确诊为室间隔缺损后即应考虑手术修补,以学龄前儿童为最理想手术年龄。室间隔缺损修补术的术中注意事项：1、室间隔缺损修补术的关键之一是迅速找到缺损部位。必须熟悉各类缺损的解剖部位。如对所见孔洞怀疑，可轻柔将血管钳尖探入，探查钳尖是否进入左心室。注意缺损是否被三尖瓣覆盖或部分覆盖。注意缺损左侧是否与主动脉瓣窦贴近。注意有无纤维膈位于流入道与流出道之间，而误将该膈膜中央的孔作为室间隔缺损，予以缝合。在此类情况不清的情况下，必须确定找到三尖瓣以后才能开始修补缺损。2、在修补干下缺损和膜部缺损时，应特别注意缝针不要伤及主动脉瓣，不然将造成主动脉瓣关闭不全。3、在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时，尤其在缝合缺损后下缘时，必须特别注意避免损伤房室传导束。缝针不应靠近后下缘而应离开边缘0.5cm以外穿入，针刺深度不应超过室间隔厚度的一半，褥式线方向应与缺损缘平行，以免损伤沿室缺后下缘、近左侧心内膜下走行的传导束。4、修补于下缺损时必须用补片缝合，以避免直接缝合造成肺动脉瓣或主动脉瓣扭曲，形成关闭不全。在缝补片时，如果缺损上缘紧贴肺动脉瓣环，间断褥式缝线可从瓣膜上面经瓣环穿入瓣下，再穿过补片后回到瓣上，线结在瓣上结扎。5、肌部缺损常因被右室肌索覆盖，形似多孔缺损，修补十分困难。可以作左室冠状血管旁切口，即易发现实为单个大缺损，可用补片修补。因肌部的传导束已分成多数小支，在左侧修补不致造成传导阻滞；而且左室压力高于右室，使补片与室间隔紧贴，不易残留缺孔。6、高位室缺可并发主动脉瓣脱垂，引致关闭不全。可同时切开主动脉壁，进行瓣膜悬吊术，予以纠正。在老年人，瓣膜悬吊术效果常不彻底或持久，宜作人工瓣膜移植术。7、补片可以完全用连续缝合，也可完全用间断缝合。除术中，室间隔缺损修补术术后处理也不可轻视!需注意同体外循环的建立。特别应注意有无传导阻滞。一旦出现，应即试用异丙基肾上腺素1mg静脉点滴，以提高血压，解除心肌缺氧。如无效，应即安装起搏器，控制心跳，直至恢复窦性心律为止。

摘要：风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作而引起的心脏疾病。一旦明确诊断为风湿性心脏病，患者除了要积极的配合治疗以外，还应该注意日常生活中的护理措施。风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作而引起的心脏疾病，且常常在过度劳累、潮湿、寒冷、上呼吸道感染后复发或加重。一旦明确诊断为风湿性心脏病，患者除了要积极的配合治疗以外，还应该注意日常生活中的护理措施。1、在心功能代偿期，患者应尽量避免过度疲劳和剧烈运动，保证有充足的休息时间。2、风湿性心脏病是风湿热侵犯心脏的结果，所以，积极预防风湿活动是防治本病的关键。增强体质，注意防寒保暖，避免上呼吸道感染，在进行内窥镜检查、手术操作或拔牙时应进行抗生素预防处理，避免出现感染性心内膜炎。3、对于风湿活动期的患者应尽量卧床休息，直至关节疼痛、发热等临床症状消失，且医生确诊可下地活动后才能逐渐增加活动量。4、使用利尿剂的患者应长期坚持低盐饮食，一旦出现低钠、低钾等症状要及时处理。5、在进行抗风湿治疗时，需要多次观察药物的副作用和毒性，如阿司匹林会对胃黏膜有一定的刺激，患者应尽量在饭后服用；也可以采用中医的方法进行抗风湿治疗。6、风湿性心脏病心力衰竭的护理措施：（1）采用低盐、低脂且富含纤维素易消化的饮食原则，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，饱餐会加重心脏负担，所以，风湿性心脏病患者忌暴饮暴食，尽量将钠盐量控制在每日5克以下。（2）对于重度心力衰竭的患者应保证绝对卧床休息，采取半卧位或高枕卧床。（3）应用洋地黄类药物时，要密切注意患者心力衰竭的改善情况，患者脉率小于60次/分时，要暂停用药，严格遵照医嘱。（4）家属应帮助患者建立对抗疾病的信心，保持心态平和。

摘要：二尖瓣狭窄主要是由于反复发作的风湿热引起的，所以预防风湿热反复发作是防止二尖瓣狭窄发生及发展的关键。一旦明确诊断为二尖瓣狭窄的患者，应积极采取治疗。二尖瓣狭窄主要是由于反复发作的风湿热引起的，所以预防风湿热反复发作是防止二尖瓣狭窄发生及发展的关键。一旦明确诊断为二尖瓣狭窄的患者，应积极采取治疗。临床上二尖瓣狭窄的治疗方法有二尖瓣闭式扩张术、二尖瓣球囊扩张术等。目前，二尖瓣狭窄的治疗方法主要有：二尖瓣闭式扩张术，适用于病变较轻的隔膜型狭窄，且不伴有瓣下结构改变的患者，患者没有心房纤颤和心房内血栓，不合并二尖瓣或三尖瓣的关闭不全。二尖瓣球囊扩张术，是一种较新的放射介入治疗技术。二尖瓣直视成形术，用于瓣膜狭窄严重且伴有轻度瓣下粘连和瓣膜增厚的患者，合并三尖瓣关闭不全和心房内有血栓、心房纤颤的患者也适用。二尖瓣置换术，适用于瓣膜及瓣下结构病变严重、且瓣膜钙化、瓣下结构粘连、瓣口漏斗形的患者，或在进行闭式扩张术后又出现瓣膜狭窄的患者，合并感染性心内膜炎的患者也适用于二尖瓣置换术。对于风湿热引起的二尖瓣狭窄，防治方法如下：1、防治咽部链球菌感染、风湿活动复发。2、预防感染性心内膜炎，进行耐寒锻炼，及时治疗链球菌感染。还要注意口腔卫生，坚持定期剧牙、洁牙等。3、适当休息，限制钠盐摄入，口服利尿药改善状态。4、注意心率、心律的变化。5、平时多关注口腔卫生，及时处理隐藏的病灶。6、注意保暖，尽量避免上呼吸道感染。7、卧床时间较长的患者，咳嗽有痰时，护理人员应帮助患者拍背，帮助其将痰液咳出，积极采取药物治疗，避免肺炎的发生。保持居所的干净、清洁，经常通风换气。8、定期门诊随访复查。

摘要：风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的一种心脏疾病，主要表现为心脏瓣膜出现各种病变，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的一种心脏疾病，主要表现为心脏瓣膜出现各种病变，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。风湿性心脏瓣膜病是我国最常见的心脏疾病，且以20～40岁女性为主要发病对象，临床上最常见的是单纯二尖瓣病变。二尖瓣狭窄患者往往伴有不同程度的关闭不全，而研究发现，单纯二尖瓣狭窄的患者比二尖瓣狭窄合并关闭不全的患者多一倍。二尖瓣关闭不全主要是由于二尖瓣瓣叶、乳头肌、腱索等纤维变性而出现瓣膜变性、粘连或缩短，导致瓣膜关闭不全。一般轻度二尖瓣关闭不全的患者无明显的自觉症状，严重的患者常常会出现心悸、乏力、疲劳和劳力性呼吸困难等症状，有些患者还会出现右心功能不全的症状。主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成，导致患者的瓣膜出现畸形、缩短、硬化、增厚等现象，出现主动脉瓣关闭不全的症状。轻度主动脉瓣关闭不全的患者往往没有明显的症状，病情较重的患者会出现心悸和身体动脉强烈的搏动感。晚期患者会出现左心功能不全和右心功能不全的症状。极少数患者会出现心绞痛症状。主动脉瓣狭窄由于主动脉瓣瓣叶交界处粘连、融合，导致瓣膜逐渐钙化，出现主动脉瓣狭窄的现象。临床上普遍认为，单纯性主动脉瓣狭窄的患者大部分是由于先天性或老年退行性病变引起。而风湿性主动脉瓣狭窄患者大部分都合并主动脉瓣关闭不全或二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全。轻度狭窄的患者无明显症状，当病变加重时，患者会出现眩晕、疲乏、心绞痛、活动后呼吸困难等症状，严重者甚至猝死。

摘要：风湿性心脏病是生活中较为常见的一种心脏疾病，是由于风湿热累及心脏瓣膜而形成的心脏病变。想要预防风湿性心脏病，最重要的就是预防风湿热，同时生活中还应注意以下几个方面：风湿性心脏病是生活中较为常见的一种心脏疾病，是由于风湿热累及心脏瓣膜而形成的心脏病变。病因是由于A组溶血性链球菌感染引起的，以青壮年为主要发病对象，多发于寒冷、潮湿等环境下。想要预防风湿性心脏病，最重要的就是预防风湿热，同时生活中还应注意以下几个方面：1、淡泊守神、心态平和：精神紧张、情绪激动、易怒等都会引起突然性的心动过速，导致心脏负担增大，心功能不全，是风湿性心脏病患者出现心功能不全的重要因素。所以，在生活中，应该保持心态平和、淡泊守神，避免加重心脏负担。2、合理饮食：风湿性心脏病患者易发生水肿，所以要严格限制食盐的摄入量，少吃高脂肪、有刺激性的食物。心功能不全的患者还要严格控制水分的摄入量，切忌使用盐腌制的食物。3、防治链球菌感染：患者如果有咽炎、中耳炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、猩红热等急性链球菌感染疾病，应积极给予治疗，防治风湿热反复发作，加重心脏负担。还要注意居住环境的卫生，经常保持室内空气流通，保持居所干燥。4、劳逸结合：充足的休息是防治心脏病的重要措施。没有出现呼吸困难等症状的患者可进行正常的工作和生活，但是切记不能进行大量的运动和剧烈运动，要有充足的休息。尤其是已经确诊的风湿性心脏病患者，应在医生的嘱咐下，限制体力劳动。5、减轻压力。休息不单单是体力方面的，患者还应学会如何减轻压力，释放自己。患者早期可进行一些轻体力劳动，但是不能进行大量活动，在伴有心功能不全时应绝对卧床休息。学会减轻心理压力，保持心情愉快，也是防治风湿性心脏病的重要方法。

摘要：目前尚没有根治二尖瓣狭窄的特效药，但是外科手术和介入治疗效果不错，可以达到根治的效果，为临床广泛应用。治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。二尖瓣狭窄是由于各种原因造成的二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，造成了左心房血流受阻、左心室回心血量减少、左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变，严重危害身体健康。二尖瓣狭窄的常规治疗方法有以下几种。代偿期的一般治疗措施加强对链球菌感染和风湿活动的控制，预防风湿热复发，预防感染心内膜炎；避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能。失代偿期的治疗要注意预防控制各种并发症。可以口服利尿剂并减少钠盐摄入来缓解症状。出现明显右心衰竭或快速房颤时，洋地黄类制剂对控制心室率、缓解症状效果良好；有持续性房颤症状一年以内可以用药物或电复律治疗；抗凝治疗对于长期心衰伴房颤者有良好的防血栓形成效果。目前尚没有根治二尖瓣狭窄的特效药，但是外科手术和介入治疗效果不错，可以达到根治的效果，为临床广泛应用。治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。1、二尖瓣分离术分为闭式和直视式两种，闭式二尖瓣分离术适用于年龄在55岁以下，心功能在2至3级，近半年内没有风湿活动或感染性心内膜炎，术前检查心房内没有出现血栓，二尖瓣没有出现关闭不全或仅有轻度症状，没有出现主动脉瓣病变以及左心室扩大的现象。妊娠期妇女最好在孕期6个月以内进行手术。直视式分离术适用于以下患者：中度或重度二尖瓣关闭不全者，瓣膜重度钙化或腱索明显融合缩短的患者以及心房内血栓形成者。2、经皮穿刺二尖瓣球囊分离术主要是治疗单纯二尖瓣狭窄，是一种介入性心导管治疗手术，能明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力，提高心脏指数，不损害瓣下结构，并发症少，不需要开胸，风险低，康复快，治疗效果良好。3、人工瓣膜替换术该手术适用于心功能在3至4级，并发二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变且左心室增大；瓣膜出现严重钙化无法分离修补；钙化粥样瘤导致狭窄者。人工瓣膜替换术常用的是机械瓣和生物瓣两种。生物瓣无需抗凝治疗，但在耐用性方面不如机械瓣，感染性心内膜炎、数年后瓣膜钙化以及机械性损伤都会导致瓣膜失效。而机械瓣经久耐用，没有钙化或感染问题，但是需要进行终身抗凝治疗。溃疡病患者及出血性疾病患者不能使用机械瓣。

摘要：链球菌是引起风心病的主要病菌，链球菌在潮湿的环境下特别容易繁殖，长期居住在潮湿闷热的房子中，其患风心病的风险高于普通人。风湿性心脏病是由于风湿热活动造成心脏瓣膜病变的心脏病，多发于冬春季节，根据世界卫生组织的数据，全世界有1500万人患风心病。一般高发人群是青壮年。长期居住在潮湿闷热的房子中，其患风心病的风险高于普通人。风心病有很长的潜伏期，有人十二岁留下病根直到十七八岁才查出该病。其原因多在于风湿热造成心瓣膜病变的过程是缓慢的，时间长达数年甚至十几年以上，因而风心病的初期症状不明显甚至无症状。后期常表现为心慌气短、乏力、易疲乏、抵抗力下降易感冒、下肢浮肿、咳嗽咯血，甚至引发心力衰竭。大部分患者会出现“二尖瓣面容”，即面颊颧骨及口唇处出现紫红晕，看上去脸色愈发红润。有些中青年一度出现感冒久治不愈，全身酸软、乏力，两颊颧骨泛红，以为是流行性感冒，后来昏厥送到医院检查才发现是风心病作祟。风心病不但使患者抵抗力下降，而且易发房颤等心律失常，损害心功能，造成心房内血栓形成，随时有血栓脱落的危险，可引起脑栓塞，造成偏瘫失语。风心病的另一危害就是容易感染心内膜炎，造成心力衰竭引发猝死。风心病引发心力衰竭的可能性达到50%至70%。链球菌是造成心瓣膜病变的主要病菌，链球菌在潮湿的环境下特别容易繁殖，这也是为什么长期居住在潮湿环境的人容易患上风心病。另外，患感冒发烧、咽炎、扁桃体炎时要注意及时治疗，久拖不治是引起风心病的另一重要原因。积极防止链球菌感染，是预防风心病的关键。在冬春季节等潮湿天气尤其要注意避免感冒，如果发生感冒要及时就医，同时好要注意防治扁桃体炎、咽炎，预防风心病的侵袭。

摘要：风湿性心脏病的预防，应首先预防风湿热的发生，从根本避免心脏瓣膜的发病。如果心脏瓣膜已经出现损伤，还是应该积极预防风湿活动，避免加重患者病情。风湿性心脏病的预防，应首先预防风湿热的发生，从根本避免心脏瓣膜的发病。如果心脏瓣膜已经出现损伤，还是应该积极预防风湿活动，避免加重患者病情。生活中，除了要防止链球菌感染外，还应从以下几个方面进行风湿性心脏病的防治。1、防止链球菌感染：要注意居室卫生，防治淋巴结炎、中耳炎、咽炎、急性扁桃体炎、猩红热等急性链球菌感染，避免加重患者病情。2、劳逸结合：适当的运动能够增强患者的心脏代偿功能，没有出现呼吸困难的患者可以进行正常的工作和生活，但是要避免大量体力劳动和剧烈运动。充足的休息是防治风心病的关键。医生应根据患者的具体病情，不同程度的限制患者活动，严重的患者需卧床休息。3、心态平稳：情绪过度激动、紧张等会引起突然性的心动过速，增加患者负担，所以，风心病患者要心态平稳、淡泊守神。4、合理饮食：饮食调理是防治风心病的关键措施。（1）风心病患者易发生水肿，所以应限制钠盐的摄入量，风心病患者每日钠盐量应控制在1～5克之间。（2）高脂肪食物会引起消化不良，加重心脏负担，严重者甚至引发心律失常，所以，也应减少高脂肪食物的摄入量。（3）与钠盐一样，含钠丰富的食物也要少吃，如香蕉等。（4）一次性喝大量的饮料、水等会迅速增加血容量，增加风心病患者心脏负担，所以，专家建议，一次性饮水量应不超过500毫升，尽量多分几次，每次之间间隔尽量久一些。（5）禁止服用兴奋性药物和刺激性食物，如辣椒、生姜、胡椒、咖啡因、苯丙胺等，尤其是心功能不全的患者，更应注意。

摘要：患有急性风湿热的患者，一般在两年左右的时间会形成二尖瓣狭窄。大部分患者都有反复的咽炎史和链球菌扁桃体炎史。且有研究资料证明，二尖瓣狭窄的患者大约有2/3为女性。二尖瓣狭窄是最常见的风湿热导致的心脏瓣膜疾病，患有急性风湿热的患者，一般在两年左右的时间会形成二尖瓣狭窄。虽然有部分患者无明显的急性风湿热病史，但是大部分患者都有反复的咽炎史和链球菌扁桃体炎史。且有研究资料证明，二尖瓣狭窄的患者大约有2/3为女性。二尖瓣患者常常由于低心排血量，出现肺淤血和血管首长，从而引起一系列二尖瓣面容症状。二尖瓣面容是二尖瓣患者常出现的一种症状，表现为口唇发绀、面色灰暗、双颧绀红。呼吸困难是二尖瓣狭窄患者最常见的症状。且常常在心房颤动、精神过度紧张、大量运动或感染后首次发作。随着患者病情的加重，呼吸困难还可能在静息时发生，或伴有阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸等，严重者甚至出现急性肺水肿。由于支气管粘膜淤血水肿所引起的左心房增大压迫左主支气管和患者易发支气管炎，咳嗽也是二尖瓣狭窄患者常见的症状。严重的二尖瓣狭窄患者会出现咳粉红色泡沫痰或血性痰，甚至出现大量咯血等。临床上常采用彩超心动图来诊断二尖瓣狭窄，能够测量出二尖瓣口的面积和患者瓣膜的形态和活动度。二尖瓣狭窄的治疗方法主要有以下几种：1、二尖瓣闭式扩张术：主要适用于病变较轻的隔膜型狭窄，且患者瓣下结构没有发生改变。也适用于没有心房纤颤、心房内血栓，不合并二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全的患者。2、二尖瓣球囊扩张术：是一种放射介入治疗技术。3、二尖瓣直视成形术：二尖瓣狭窄较为严重，且伴有轻度瓣下粘连或轻度办膜增厚的患者较为适用。合并三尖瓣关闭不全、心房内有血栓、心房纤颤的患者也适用。4、二尖瓣置换术：适用于瓣膜及瓣下结构严重病变的患者。

摘要：每个心脏瓣膜病患者都希望在瓣膜置换手术后的生活质量比术前有所提高，不然岂不白费了人力物力财力了。每个心脏瓣膜病患者都希望在瓣膜置换手术后的生活质量比术前有所提高，不然岂不白费了人力物力财力了。提醒广大患者术后一段时间你仍要小心保护你的心脏，仔细护理你的健康，不然结果也许会差强人意。1、出现水肿的症状应及时告诉你的医生；2、让你的牙医和其他医生了解你做过心脏瓣膜置换手术，在进行有关医疗时要提前调整药物；3、严格遵照医嘱服用抗凝药物；4、定期抽血化验以调整抗凝药物用量；5、在医生的指导下进行身体锻炼；6、要有良好的饮食习惯，多听从医生的建议；7、在生活中要乐观，豁达，保持平常心，能控制自己的不良情绪。