河北医科大学第四医院肿瘤内科科普号

本标准参照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、苏州大学附属第一医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属第二医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、中山大学肿瘤防治中心。 本标准主要起草人：孙燕、袁芃、陶敏、周莉、薛长勇、张片红、黄建、杨晓光、张兵、石汉平、潘宏铭、叶文锋、徐瑞华、丛明华。 有哪些东西需要忌口？ 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 亲朋好友送的保健品可不可以吃？ 我们先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读，文章底部有该指导文件的全文，记得收藏哦！ 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食，适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 （一）谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 （二）动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。 日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。 猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率 （三）豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。 （五）油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？ 普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？ 吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。 总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。 以下是《恶性肿瘤患者膳食指导》全文： 参考文献： [1]钟晓,张彩霞.大豆食品摄入与乳腺癌发病关系的Meta分析[J].卫生研究,2012,41(04):670-676. [2]迟宝峰,毕力夫,苏秀兰.乳腺癌与饮食关系流行病学研究进展[J].内蒙古医学院学报,2010,32(05):501-504. [3]中华人民共和国卫生行业标准WS/T559—2017《恶性肿瘤患者膳食指导》 [4]郑莹.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育,2017,15(02):124-128. [5] 中国疾病预防控制中心．2010 全球成人烟草调查-中国报告[M].北京：中国三峡出版社，2011.135． [6]苏奥南. 甲状腺癌患病风险与富碘饮食关系的Meta分析[D].大连医科大学,2015.

1、肿瘤不一定是恶性的，分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌症），只有癌症才具有侵袭性，导致全身广泛转移，危及患者生命。2、肿瘤专业的医师重在培养医学思维，不是简单的几个方案。3、精准医疗的前提是精准诊断，然后是精准治疗，而且是动态过程，每次病情变化（迅速进展后）都需要再次评估。

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1为什么肿瘤患者看病需要带上病理报告？ 活体组织检查或手术切除后，标本一定要送至病理科进行检查。病理科医生先肉眼观察标本，再经复杂的染色处理后行显微镜下观察，为了鉴别诊断和指导治疗，有时还会查免疫组化和(或)生物标记物(如基因突变或重排等)。 病理报告对医生和患者都是至关重要的，因为它对肿瘤的诊断、分期、分型以及制定治疗方案和预后等都起着决定作用。 2如何从病理报告看出来肿瘤的恶性程度？ 肿瘤的恶性程度有很多影响因素，描述的词汇也有所不同。最重要的依据是肿瘤细胞在显微镜下显现的分化程度。通常用3级法。 Ⅰ级即高分化，肿瘤形态较接近正常细胞组织，恶性程度低。 Ⅱ级即中分化，分化居中，恶性程度也居中。 Ⅲ级即低分化，分化最差，高度恶性。 病理性核分裂象也是肿瘤恶性程度的指标，对恶性肿瘤的定性和分级非常重要。主要指在显微镜下观察时，能看到多少正在处于分裂状态的细胞，见到的分裂细胞数量越多，恶性程度越大。 3为什么有的标本还要做免疫组织化学检测？ 免疫组织化学检测也可称为免疫细胞化学检测，简称“免疫组化”，这是近代病理学发展的一项重要技术，常用于鉴别诊断和指导治疗。 好比照片，分辨率低时看不清的东西，分辨率高时就能看清，提供的信息量更大，判断更准确。以往，有5%～10%的病例单靠传统的染色技术难以作出明确诊断。近年来，随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的发现，使许多疑难肿瘤得到了明确诊断，在对肿瘤细胞进行鉴别时，准确率可达50%～75%。 4胃镜检查时，为什么要求做“Hp”检测？ “Hp”是幽门螺杆菌的简称。Hp的感染非常普遍，在全球自然人群的感染率＞50%；我国感染率为40%～90%，平均约为60%。 根除幽门螺杆菌可治愈消化性溃疡，防止溃疡复发，减少癌症的发生，甚至可以治愈部分淋巴瘤。在消化道疾病的检查报告单中，如胃镜和尿素13C/14C呼气试验报告单中，常见到“Hp检查：阳性”的表述，意思是“胃黏膜存在幽门螺杆菌感染”。 5宫颈癌筛查中为什么要进行HPV分型检测？ HPV是人乳头瘤病毒的缩写，是宫颈癌的致病病毒。宫颈癌是中国女性第二大常见的恶性肿瘤。＞30岁妇女HPV持续感染平均8～24个月可发生宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变)，平均8～12年则可发展为浸润癌。因此，高危型HPV持续性的感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的元凶。我国＞50%的宫颈病变异型增生和宫颈癌由HPV-16型引起，此亚型是HPV病毒各亚型中致癌能力最强的。 6鼻咽癌患者为什么要做“EBV”检查？ “EBV”是EB病毒的简称，EB病毒是1964年首次发现的一种疱疹病毒，潜伏在淋巴细胞内，能长期传代诱发癌症。鼻咽癌高发于我国南方(广东、广西)及东南亚地区，＞40岁中老年人多发，患者血清中可查见高效价EB病毒V抗原的抗体。 7化放疗期间，最重要的“血象”指标有哪些？ 化疗和放疗都有可能抑制骨髓的造血功能，造成白细胞、红细胞和血小板的减少，患者容易出现抵抗力下降合并感染、贫血、出血风险增加等情况。因此，化放疗期间，需要定期行血常规检查，一般来说，应每周至少1次。主要监测的血象指标包括白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白以及血小板计数。 8化疗后查血常规发现“粒细胞缺乏”，什么是粒细胞缺乏？后果严重吗？ 粒细胞缺乏是指血液中的中性粒细胞(白细胞的一种)数量减少，血常规检验单上中性粒细胞绝对计数＜0.5×109/L。中性粒细胞减少程度与细菌感染的风险密切相关，如数量过低可急性起病，突发寒战、高热、周身疼痛，虚弱、衰竭、全身症状重，应视为内科急症。身体细菌隐匿之处，如口咽部、直肠、肛门、阴道等部位很快发生感染，且迅速恶化蔓延，引起肺部感染、败血症、脓毒血症等致命性严重感染。一经发现，应严格隔离消毒，给予足量的广谱抗生素，及早开始造血生长因子(俗称“升白针”)治疗。多数患者停止放化疗并经过积极治疗后可恢复。 9常用的肿瘤标志物的临床意义是什么？ 肿瘤标志物的升高不能单独作为诊断肿瘤的依据标准，它的意义在于动态观察其变化规律作为判定疗效和监控病情的参考。 癌胚抗原(CEA)：常见于结直肠癌。CEA可用于监测癌灶的复发，并进行疗效评价，判断结直肠癌预后。术后CEA仍居高不下者预示着复发的可能。 甲胎蛋白(AFP)：主要用于诊断原发性肝细胞癌及监测治疗效果。 糖类抗原19-9(CA19-9)：诊断胰腺癌的敏感性达82%。 糖类抗原72-4(CA72-4)：常见于胃癌及黏液性卵巢癌，常用于疗效监测。 糖类抗原242(CA242)：在胃癌、胰腺癌、结直肠癌中表达升高。 糖类抗原15-3(CA15-3)：对于乳腺癌高度敏感。 糖类抗原125(CA125)：可见于浆液性卵巢癌细胞和浆液性腺癌，部分输卵管、子宫内膜及宫颈内膜腺癌患者血清CA125亦有所升高。CA125是监测浆液性卵巢癌病程及治疗效果的重要的肿瘤标志。卵巢癌转移患者CA125升高更明显，经治疗后CA125可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。 鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)：是鳞状细胞癌的标志，可见于肺鳞状细胞癌、食管癌、宫颈癌。 神经元特异性烯醇化酶(NSE)：可见于神经内分泌癌，或含有神经内分泌成分的肿瘤，对小细胞肺癌的敏感度及特异度均高。 前列腺特异抗原(PSA)：是目前公认的唯一具有器官特异性的肿瘤标志物，可用于监测前列腺癌的病程进展和疗效，判断预后，并可用于前列腺癌的筛查。 10影像学报告中“结节”“占位”是癌吗？ 对于疑似恶性肿瘤的患者来说，它是一种初步的印象，确诊还需要依赖病理诊断。“结节”“占位”等描述性词语，既有可能是良性病变，也可能是恶性病变。并不总是“癌”或“恶性肿瘤”的代名词，更不是最后诊断。 11影像学报告中有时出现“血供丰富”的描述，这是癌的表现吗？ 外科医生手术中可见到癌灶的周围有很多为它供血的血管，这些血管常扭曲、粗大、畸形，就像蟹足一样。因此，在影像报告中，可见到“该占位病变血供丰富”“病灶内可见丰富血流信号”的描述，这常常是怀疑癌灶的重要依据。 但是，许多良性病变，例如甲状腺腺瘤也会有丰富的血流信号，这些描述并不能说明这个病灶就是“癌”。反之，癌症早期，肿瘤的体积较小尚未形成肿瘤血管，B超等影像学检查常不能显示出肿瘤的血供情况。 12PET/CT检查在肿瘤诊断中有什么作用？ PET/CT是将PET和CT整合在一台仪器上，组成一个完整的显像系统，被称作PET-CT系统。患者在检查时，经过快速的全身扫描，可以同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像，2种图像优势互补，在了解生物代谢信息的同时获得精准的解剖定位，从而对疾病作出全面、准确的判断。 PET/CT在恶性肿瘤的早期诊断、寻找肿瘤的原发病灶、明确分期、疗效评估、早期鉴别肿瘤复发、残余病灶和坏死、瘢痕，对肿瘤进行再分期、放疗靶区的勾画等方面发挥着非常重要的作用。 13有人说“身体有没有癌，用PET/CT一扫就看清楚了”，真是这样吗？ PET/CT结果的判断需要结合病史、影像学表现等综合考虑。虽然PET/CT检查的准确率很高，多＞90%，但也会存在假阴性结果(遗漏病变)或假阳性结果(“无中生有”)的可能。 14乳腺钼靶检查发现有“钙化灶”，“钙化”与“癌”有关吗？ 尽管对乳腺钼靶筛查还有一些争议，但多数专家认为其功不可没，是一项重要的乳腺检查项目。至于检查中发现的钙化，并非恶性肿瘤所独有，也可见于良性病变。在钼靶检查中，钙化灶从形态可分为典型良性钙化、可疑钙化、高度恶性可能的钙化。不论哪种钙化形式或分布，都需要结合其影像学和其他表现综合判断，最终的确诊还是要依靠病理检查。 来源：中国抗癌协会排版：刘清华

共识建议更新：老年结直肠癌的治疗作者：佚名 来源：医脉通 日期：2014-07-28此文章来源 结直肠癌（CRC）是欧洲乃至世界范围内最常见的癌症之一。其发病高峰年龄为70岁以上。然而，随着CRC的治疗方法越来越复杂，有相当一部分老年CRC患者（>70岁）没有得到最优的治疗。2013年在巴黎举办的国际老年肿瘤学会（SIOG）小组会议基于近期发表的文献和临床经验，在 2009年发布的老年CRC患者治疗的专家建议的基础上，进行了更新。相关内容发表在Annals of Oncology杂志上。 一、手术治疗 对于进行手术的老年CRC病人的建议更新包括以下内容： 1.方案应该确定需要老年病专家参与进来的病人，以及那些共患病和虚弱因素会造成风险的病人。 2.应该考虑正式的基因学评估，如果不可行的话，可以使用快速筛选虚弱的工具。 3.应该考虑康复前治疗，有必要的话可以包括纠正营养不良，心血管和肺部共患病的优化治疗，以及药物使用。 4.对于需要康复的病人，大的切除应当推迟并避免紧急手术。 5.紧急手术应当最小限度的进行，在遇到阻塞性疾病时，如果治愈不是目的，必须要考虑替代手段比如呼吸孔或支架的建立。 6.呼吸孔的位置和构建后的结果一定要仔细考虑。 7.一项紧急操作联合大切除或综合治疗应避免在短时间范围内进行。 8.病人（特别是高危病人）以及其家属在同意一项治疗计划之前需要被告知该治疗的风险，可能的功能性损伤及肿瘤学结果。 9.应当给高危病人提供替代性的治疗方案，从不控制肿瘤的治疗到姑息治疗，再到完全治疗。理想的情况下，如果发生严重的并发症，应当对病人优选的方案进行讨论。 二、辅助化疗 关于在老年患者身上使用基于奥沙利铂的辅助治疗，临床数据很难得到一个明确的结论。当然，评估剩余寿命期限（无复发性），及辅助化疗的花费/收益比率是需要考虑的因素。可以明确的是： 1.对于结肠癌III期的辅助治疗，XELOX和FOLFOX被作为标准的治疗选择。但对于年龄大于70岁的病人使用该药具有不确定性。 2.鉴于与联合化疗药物有关的严重的不良反应事件（AEs）的增多，对于老年患者是否要用包含奥沙利铂的联合治疗或者氟嘧啶单独治疗应当取决于治疗医生的临床判断及个体病人的复发风险。使用奥沙利铂收效甚微，大部分效果仍然来源于氟嘧啶。 3.单独使用氟嘧啶，5-FU/LV或卡培他滨，对于许多70及70岁以上的病人都是合适的辅助治疗手段。 4.II期结肠癌使用辅助化疗的效果对各个年龄段的患者均存在争议。 5.值得强调的是来自临床实验的辅助化疗数据并不总能代表每天见到的临床实践中老年患者的情况。 三、姑息化疗 数据表明： 1.特定的老年患者可以从系统的细胞毒联合治疗中获益。 2.在对于mCRC患者的治疗中，年龄不应当作为排除新靶向药物的单独标准。 3.使用贝伐单抗或西妥昔单抗加上全剂量的联合化疗后，那些被纳入临床试验的老年患者与较年轻患者在RR和PFS的水平方面，表现相似。但是，这是否可以得到显著的患者相关的疗效，比如延长生存期并具有可以接受的生活质量，还缺乏数据证实。 4.对于不适合以上治疗方案的老年患者，应采用低强度的方案，如减量的奥沙利铂加5-FU，或低剂量的卡培他滨。 四、直肠癌：对于老年患者的术前和姑息放疗 如果计划做根治性手术，则要考虑到以下几点： 1.RT(5 x 5 Gy)和立即手术（2-3天），或在癌症手术之前6-8周的长期CRT，此种情况下要求基于三维图形重建MRI预测，肿瘤对直肠系膜筋膜(<1mm)< span="">不能产生威胁。 2.尽管术前长期单独RT对于局部控制不如长期CRT有效，但是如果考虑到化疗的安全性时，其仍然可以用作一种替代治疗手段。 3.局部无法根除的肿瘤，或MRI预测对直肠系膜筋膜有威胁，长期的CRT对于合适的老年人来说可以作为一种治疗选择。 4.如果CRT之后需要肿瘤缩小并离开MRF，需要充足的时间间隔来产生足够的应答。尽管最优时间间隔没有确定，大多数情况认为6-12周是合理的时间间隔。 5.对于老年或虚弱的病人，术前5 x 5 Gy放疗，延迟6-8周（或更长时间）进行手术。 6.在晚期肿瘤的情况下，EBRT可以用来管理具有低位直肠癌（各个阶段）的非手术病人。 7.对于患有直肠癌的老年病人，HDR-短距离放射治疗或接触治疗都是有前景的技术手段。但是不能用于肛管癌。 五、总结结论和建议 SIOG工作小组基于文章中更新的数据，总结并向患有结直肠癌的老年患者给出如下建议： 1.包含个体治疗这一概念对于这些患者更进一步的改善是绝对必要的。 2.联合化疗是老年患者个体化治疗的关键。 3.许多结直肠癌的老年患者的治疗具有挑战性，这时使用一些全面的基因学评估来为临床决策提供信息则显得尤为重要。 4.迫切需要指南为外科，内科和放射肿瘤学提供支持来治疗老年患者，包括对于多种治疗干预的风险/收益的正式评估。 5.条件允许的情况下，需要以能令人接受的方式为病人提供量身定制的信息，使他们支持并参与起始决策的制定过程以便达到最优的治疗。 6.如果发生严重并发症或治疗失败，死亡的可能性和治疗方案应当提前进行讨论。 7.不仅应当鼓励研究者们设计低毒治疗手段的实验，使这种治疗能维持全剂量治疗的大部分效果，而且应当建立以患者为中心的评估体系，扩大老年结直肠癌患者的循证数据库。 原标题：共识建议更新：老年结直肠癌的治疗

癌症已经成为第一大死因 癌症已经成为我国居民死亡的第一大原因，平均每天有超过1万人罹患癌症，每8秒有1人被确诊癌症。中国人一生患癌的风险高达25%。 世界卫生组织提出，接近一半的癌症可以预防，1/3的癌症可以通过筛查早期发现，从而获得治愈的机会。因此，科学的预防和筛查尤为重要！ 根据研究表明，中国45.2%的癌症死亡归因于行为、饮食、代谢、环境和感染方面的23种潜在可改变因素。每个人可以通过改善生活方式、积极参与癌症筛查，降低自身癌症患病风险。 常见恶性肿瘤筛查和预防推荐 2021年4月15日，上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院携手推出了2021版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，涉及的肿瘤防治科普知识扩展至21种，包括遗传性肿瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、白血病、淋巴瘤、皮肤癌、恶性黑色素瘤、骨肿瘤、软组织肉瘤和脑部肿瘤。 大肠癌 高危对象： 45 岁以上无症状人群;? 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等); 大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 长期患有溃疡性结肠炎的患者; 大肠癌手术后的人群; 大肠腺瘤治疗后的人群; 有大肠癌家族史的直系亲属; 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。 筛查建议 符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁; (2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查; (3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查: (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查; (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ; (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。 关于筛查方法推荐: (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵; (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖; 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食; 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生; 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 乳腺癌 高危对象 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 既往 30 岁前接受过胸部放疗。 有明显的遗传倾向: (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧)，发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼; 适时生育，母乳喂养; 参加乳腺筛查，定期体检。 宫颈癌 高危对象 有多个性伴侣者; 性生活过早者; 人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 免疫功能低下者; 有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次; 30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次; 筛查结束时间:＞ 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情定; 接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查; 接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 接种 HPV 疫苗; 不吸烟或戒烟; 安全与健康性行为; 及时治疗生殖道感染疾病; 增强体质。 肺癌 高危对象 年龄＞ 40 岁，至少合并以下一项危险因 素者: 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年; 被动吸烟; 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。 预防建议 建议戒烟; 有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 大气严重污染时，避免外出和锻炼; 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 肝癌 高危对象 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群: 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 有肝癌家族史者; 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 药物性肝损患者; 遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 自身免疫性肝炎患者; 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 接种乙肝疫苗; 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 戒酒或减少饮酒; 清淡饮食，减少油腻食物摄入; 避免发霉食物的摄入。 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象:? 60 岁以上; 中度及重度萎缩性胃炎; 慢性胃溃疡; 胃息肉; 胃黏膜巨大皱褶征; 良性疾病术后残胃; 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 幽门螺杆菌感染者; 明确胃癌或食管癌家族史; 恶性贫血; 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄＞ 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食; 根除幽门螺杆菌感染; 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 戒烟; 少喝或不喝烈性酒; 放松心情，合理减压。 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的 检查，对异常结果进行合理随访。 年龄＞ 50 岁的男性; 年龄＞ 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 年龄＞ 40 岁且基线 PSA＞1 μg/L 的男性;? 筛查建议 建议对身体状况良好，且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入; 避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动; 建议适度体育运动。 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象: 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 由于其他疾病，头颈部进行过放疗; 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 甲状腺结节＞1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上; 甲状腺结节＞1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等); 甲状腺结节＞1 cm，伴颈部淋巴结肿大; 降钙素高于正常范围; RET 基因突变。 筛查建议 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年 1 次。 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;? 健康生活，合理饮食，增加运动; 合理疏导不良情绪。 淋巴瘤 高危对象 放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 感染及慢性炎症患者; 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 一般人群临床体检，每 2~3 年 1 次。 高危人群临床体检，每年 1 次。 上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 预防建议 避免放射线照射和放射性尘埃接触;? 健康生活，加强运动等体育锻炼; 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 合理疏导不良情绪。 食管癌 高危对象 年龄 ＞40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者: 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 有食管癌家族史; 患有食管癌前疾病或癌前病变; 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群: 普通内镜检查，每两年 1 次; 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查; 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。 预防建议 不吸烟或戒烟; 少量饮酒或不饮酒; 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜; 增强运动，保持健康体重; 不食用烫食或饮用烫水。 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象: 经常暴晒与紫外线照射; 长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物; 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 曾患有皮肤癌; 持续增大或近期生长明显的胎记; 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检，每年 1 次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 预防建议 定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用); 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒; 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 胰腺癌 高危对象 40 岁以上，特别是 50 岁以上，伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查): 有胰腺癌家族史、糖尿病史; 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 无家族遗传史的新近突发糖尿病; 有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J 综合征等。 筛查建议 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检 查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查，B 超也能提供相应 的帮助; 上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 戒烟、控酒; 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 提倡户外有氧活动; 为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 胆囊癌 高危对象 慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm，特别是单发、宽蒂息肉)者; 瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 胆囊腺肌症患者; 慢性伤寒感染人群; 原发性硬化性胆管炎人群; 炎症性肠病人群; 合并糖尿病人群。 筛查建议 高危人群:建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 一般人群:建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查，尤其是女性。 预防建议 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 按照筛查建议进行定期体检。 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 喷射状呕吐; 视力模糊，视觉障碍; 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 幻嗅; 偏瘫或踉跄、醉酒步态; 耳鸣、耳聋;多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到; 巨人症; 幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。 预防建议 健康生活，避免熬夜; 增加户外锻炼和运动，保持合理体重; 合理饮食。 恶性黑色素瘤 高危对象 家族史者; 曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者;? 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 长有巨大的先天性色素痣者; 长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 遵循 ABCDE 指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。 预防建议 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒; 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要; 严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理; 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 卵巢癌 (包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌) 高危对象 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者; 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者; 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者; 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者; 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断，高危女性于 30~35 岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在 筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。 预防建议 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险; 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险; 理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养; 经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险); 育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案; 保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号: 骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大; 骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关; 出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等; 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释; 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍; 发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折; 出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高; 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 避免外伤; 增加户外锻炼和运动，保持合理体重; 合理饮食; 避免接触放射性物质; 控制情绪，保持健康乐观的心态。 膀胱癌 高危对象 长期吸烟者; 膀胱癌家族史者; 油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 接受过盆腔部位放射治疗者; 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 饮水中砷含量高者; 饮用用氯处理过的水者; 反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者; 长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群:60 岁开始，尿常规，每年 1 次。 高危人群:50 岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年 1 次。 预防建议 减少环境和职业暴露; 增加饮水量，注重饮水质量; 戒烟; 避免长期使用药物带来的药物毒性; 养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力。 软组织肉瘤 高危对象 软组织肉瘤的高危因素: (1) 肿瘤家族史，尤其携带 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史; (3) EB 病毒，HIV 等感染病史; (4) 辐射或放射治疗史; 软组织肉瘤的四大早期信号: (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块; (2) 肿块持续增大，不随体位变化而缓解; (3) 可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重; (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 影像学:B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 活检:软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 避免辐射及强烈紫外线照射，增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C，E 摄入; 减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染; 合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。 白血病 高危对象 白血病家族史者; 血液疾病患者; 曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 自身免疫功能异常者; 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 全身乏力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群:临床体检，每年 1 次。临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;? (3) 血常规。 预防建议 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射，戒烟; 定期体检。?

新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版） 目前，我国已有5个生产企业的新冠病毒疫苗批准附条件上市或紧急使用。附条件批准上市的3个灭活疫苗和腺病毒载体疫苗Ⅲ期临床试验期中分析结果显示，疫苗保护效力均达到国家药品监督管理局《新型冠状病毒预防用疫苗临床评价指导原则（试行）》的要求，也符合世界卫生组织《新冠病毒疫苗目标产品特性》推荐的指标要求。临床试验和紧急使用阶段及前期重点人群较大规模接种后疑似预防接种异常反应监测数据表明，新冠病毒疫苗安全性良好。获批紧急使用的重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）Ⅱ期临床试验结果显示具有良好的免疫原性和安全性。 基于我国获批疫苗的临床试验研究数据和新冠肺炎的流行病学特征，中国疾病预防控制中心新冠病毒疫苗工作组起草了本指南，并经国家免疫规划专家咨询委员会审议通过。 本指南供各级卫生健康部门、疾控机构指导预防接种单位开展新冠病毒疫苗预防接种使用。? 一、疫苗种类 （一）灭活疫苗。 附条件批准上市的3个新冠病毒灭活疫苗产品分别由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司（北京所）、武汉生物制品研究所有限责任公司（武汉所）和北京科兴中维生物技术有限公司（科兴中维）生产。其原理是使用非洲绿猴肾（Vero）细胞进行病毒培养扩增，经β丙内酯灭活病毒,保留抗原成分以诱导机体产生免疫应答，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。 （二）腺病毒载体疫苗。 附条件批准上市的腺病毒载体疫苗为康希诺生物股份公司（康希诺）生产的重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）。其原理是将新冠病毒的刺突糖蛋白（S蛋白）基因重组到复制缺陷型的人5型腺病毒基因内，基因重组腺病毒在体内表达新冠病毒S蛋白抗原，诱导机体产生免疫应答。 （三）重组亚单位疫苗。 获批紧急使用的重组亚单位疫苗为安徽智飞龙科马生物制药有限公司（智飞龙科马）生产的重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）。其原理是将新冠病毒S蛋白受体结合区（RBD）基因重组到中国仓鼠卵巢（CHO）细胞基因内，在体外表达形成RBD二聚体，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。 二、推荐免疫程序 （一）适用对象。 18周岁及以上人群。 （二）接种剂次和间隔。 1.新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞） 接种2剂；2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂在8周内尽早完成。 2.重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体） 接种1剂。 3.重组新冠病毒疫苗（CHO细胞） 接种3剂；相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周。第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成。 （三）接种途径和接种部位 推荐上臂三角肌肌内注射。 三、其他有关事项 （一）迟种补种。 对2剂或3剂次程序的疫苗，未按程序完成接种者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。 对在14天内完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种者，在第2剂接种3周后尽早补种1剂灭活疫苗。对在14-21天完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种的，无需补种。 （二）加强免疫。 现阶段暂不推荐加强免疫。 （三）与其他疫苗同时接种。 暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。 （四）不同疫苗产品替换。 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 （五）新冠病毒感染及抗体筛查。 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测；接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。? （六）接种禁忌。 通常的疫苗接种禁忌包括：（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；（5）妊娠期妇女。 本指南对说明书中所列部分接种禁忌或慎用人群，参照下述特定人群接种建议执行。 四、特定人群接种建议 （一）60岁及以上人群。 60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前，4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。? （二）18岁以下人群。 目前已有的疫苗尚未获得用于该人群的临床试验数据，暂不推荐18岁以下人群接种。 （三）慢性病人群。 慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 （四）育龄期和哺乳期女性。 如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。 （五）免疫功能受损人群。 免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。 （六）既往新冠患者或感染者。 现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。 五、其他事项 随着更多新冠病毒疫苗的获批使用、疫苗临床研究数据的不断完善以及疫苗上市后监测和评价数据的增加，根据疫情防控形势的需要，本指南将适时更新。 2021年3月29日

疫情期间，为了保障您的安全，按相关规定，我院在门诊“一卡通全预约门诊”服务的基础上，做以下规定： 1、请使用河北医科大学第四医院微信公众号、“健康河北”手机APP、电话（0311-86095333）等预约方式提前一天以上预约。除急诊患者外，未提前预约的患者无法就诊。 2、请按预约时间来院就诊，无需提前在医院内等候。 3、独自来院就诊或最多一名陪同人员。 4、提前到院患者尽可能在楼外空旷通风处等候。 5、除医疗必须外，全程正确佩戴口罩。 6、请主动接受测量体温，并汇报疫区接触史。 7、保持就诊秩序，服从工作人员安排，自觉配合执行医院 “一人一诊一室”要求。

来势汹汹的冠状病毒，改变了很多人的生活模式，造成一定的心理不适，尤其是肿瘤患者的心理上更是雪上加霜。随之肿瘤患者如何调适心理和疫情阶段如何诊治成为目前需要解决的热点。一、肿瘤患者可能出现的心理变化面对新型冠状病毒的事件，肿瘤患者在原有癌症这个疾病的心理痛苦上，某些不良情绪更加突出，例如，焦虑不安、敏感多疑、愤怒抱怨、悲伤抑郁、情绪卷入、无所谓、报复等不良情绪，当累积到一定程度，患者不仅仅表现为心理痛苦，更是进展成为心理障碍和脏器功能的损伤，均可能影响患者免疫系统，让易感人群容易患病。不良情绪的不断累积，还可导致一系列的不良行为：过量使用消毒剂、过量吸烟饮酒不规律的生活习惯和行为、抢购囤积口罩等防护用品、敌意针对某些群体、甚至少数患者出现自虐、自杀等行为。对患者本身、患者家庭及其社会带来不稳定的因素和伤害。二、心理评估、自助与疏导 肿瘤患者首先对自己的心理进行评估，是否目前不良的情绪，影响了正常的生活，尤其是不能安心做一件事情或者影响睡眠、多梦等。如果存在以上情况，就说明存在一定的心理不适，如果轻度，可以通过自助方法解决，如果症状比较严重，可能就需要就医，需要药物治疗的方法。 其次，心理自助与疏导的方法可以通过选择性接受信息、通过学习疫情病毒特点和治疗方法调整自我认知行为、通过听音乐、读书、朗诵等方式正确处理情绪、维持稳定的生活方式、多与有一定正确防护知识的人沟通和学习、通过多种方式学会放松、有不适症状时及时预约医院门诊就诊减少误会的产生等方法，达到改善不良情绪和习惯。三、肿瘤患者疫情阶段的诊疗肿瘤患者的抗肿瘤治疗方式很多。首先要判定患者属于抗肿瘤治疗的哪个阶段，进行精准的个体化就诊方式。1、初诊患者：也就是出现不适症状，自行按照网络知识认为不除外恶性肿瘤、当地医院检查发现恶性肿瘤的患者。请通过专业医院官网进行预约挂号，进行专业诊断，如果资料完整，可以携带专业方案就诊当地专业科室，根据患者病情和指导方案，当地主管医生再次评估患者，酌情抗肿瘤治疗。2、有病灶正在规范抗肿瘤治疗的患者：根据当地的疫情防控政策，就诊原治疗专业医院或者复印既往病历，就诊当地专业科室进行规范的抗肿瘤治疗。3、术后辅助抗肿瘤治疗的患者：由于目前疫情，可以与原专业医院的主管医生沟通，把原有辅助治疗方案进行修改方案，达到规范诊疗的目的。4、术后多年定期随访的患者：由于处于随访阶段，如果没有不适症状，可以保持良好的生活习惯和方式，等待疫情过后进行复查。如果有不适的症状，可及时预约专业医院门诊，进行诊断。 总之，疫情不可怕，通过合理、正确、规范化的诊断和治疗，改善我们的心理痛苦，防止不良情绪累积，避免心理障碍的发生。最终肿瘤患者平稳过渡疫情阶段。

乳腺癌标记物：CA153是患者在接受生化检测时必测的一项指标，它是乳腺癌相关抗原，很多患者不了解，专家为您解释CA153的临床意义，是否升高就代表患有乳腺癌呢？ 什么是CA153： 20世纪80年代，专家利用杂交瘤技术获得了能区分肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原（carbohydrate antigen， CA），并研制了单克隆抗体区分系统。CA是肿瘤细胞的相关抗原。常用的CA系列有：CA 125（卵巢癌相关抗原）；CA 19-9（胰腺、肠癌相关抗原）；CA 15-3（乳腺癌相关抗原），CA153是一种乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断和手术后随访有一定的价值。 乳腺癌CA153的临床意义： 30%-50%的乳腺癌病人的CA15-3 明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌病人诊断和监测手术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3 动态测定有助于II 期和III 期乳腺癌患者治疗后复发的早期发现；当CA15-3 大于100U/ml 时，可认为有转移性病变。乳腺癌常有CA153升高，在乳腺癌初期敏感性较低，约60%。转移性乳腺癌的阳性率可达80%。在欧洲，CA153常用来作为乳腺癌辅助诊断指标，也是用于手术后随访，监测肿瘤复发，转移的指标。 CA153乳腺癌检测早期“通讯员” 病人血清CA15-3水平的消长与乳腺癌病情变化相平行，是复发和转移的重要信号，而且这种信号的发出要比临床症状的出现和用诸如B超、X线或CT等检出复发和转移的时间要早。有报道指出，CA15-3水平超过30u/ml、40u/ml和50u/ml时，判断乳腺癌病人存在手术后局部区域复发或远处转移，其敏感性均超过90%，特异性分别为95%、99%和100%，正确判断率分别达到56%、83%和100%。 CA153监测乳腺癌病情发展情况 CA15-3水平增高的乳腺癌病人发生转移的时间较CA15-3正常的病人要早很多。据分析研究，乳腺癌病人血清CA15-3水平变化与其局部淋巴腺及远处转移情况之间存在改变的一致性，特别是有远处转移灶者，其CA15-3表达水平及阳性率均显著增加，所以，CA15-3具有对乳腺癌转移起监视的作用，如其血清水平持续升高，则应开始或加强化疗、放疗或改用内分泌治疗等。