杨德鸿医生的科普号

腰椎术后的恢复过程和恢复速度因人而异，因手术方式而异，因术前病情而异。平稳地度过术后1个月，恭喜您，可以到处走走了，这时候明显的不适的感觉会大幅度消失。轻体力劳动者，如果生活所迫，可以尝试上班了。前面讲过，不过度弯腰，不要拧腰，不要过重体力活动。除了术区按摩不推荐外，可以到当地做一些理疗。可能因运动减少，症状改善后食欲不错，您的心宽了，体重会有所增加，逐步增加运动，恢复体能和减重可以开始了。没有明显的异常，放松心态。每个人对身体不适感的理解和手术效果期待不一样，这时候少部分人会觉得恢复不太满意。这时候可以复查一下核磁共振，咨询手术医生，很多情况下，磁共振效果满意，继续康复。一般来讲，轻度酸痛、肢体麻木会持续较长一段时间。到了三个月，建议复查。主治医生要看看恢复情况，复查X片在螺钉的位置，少部分如果恢复不佳，决定进一步的治疗措施，包括检查核磁共振，抗骨质疏松治疗，治疗其他疾病等。我们不止一次的发现术前血压高的人，术后由于症状改善，不用吃药血压也能维持正常的水平。

腰椎术后的恢复过程和恢复速度因人而异，因手术方式而异，因术前病情而异。从第二周开始，绝大多数病友已经回到了自己舒适的家中，顿时觉得神清气爽。但从身体康复来讲， “万里长征才走完第一步”。这时候，切口愈合仍然没有完成，内部组织水肿还没有消退，手术区域的不适感时有加重，残留的术前腿痛腿麻还在不舒服。首先讲讲如何回家，不少病友问，离开医院后怎么坐车回家。当然是躺着最舒服，但是很难办到，可以折中一下，将车的前排座椅放下，背后垫枕；路途中隔1-2小时下车适当走动一下。如果距离短，坐着也行，腰围扎紧，1个小时下车（或者）在高铁、飞机上走走。到家之后，还是要采用循序渐进的方式，不要觉得稍有好转就加大运动量，这样不会促进康复，反而有害。第一个月内还是以“养”为主，适量走动，注意伤口疼痛有无持续加重，有没有不明原因的发热（利于及时发现和处理迟发性感染，很少见；如果出现发热去就近的医院抽血查感染指标，如果异常联系主管医师，必要时返院），以及有无双侧下肢明显肿胀（利于及时发现和处理血栓，很少见；如果出现去就近的医院申请B超检查下肢血管）。绝大多数病友会愉快康复，走的越来越远，症状越来越轻。接下来的问题是我什么时候拿重东西？什么时候可以体育运动？什么时候可以上班？这些目前没有大数据资料，而且因人而异。单纯椎间盘切除的破口愈合封闭时间约4-6周。我们保险地讲，为8周时间。8周内，不要过度弯腰，也不要转腰，不要拿超过10公斤的物品，国外也有研究说术后早期活动与椎间盘复发无关，但没有定论。对于融合内固定（打螺钉），由于手术节段复发的可能性很小，对制动的要求适当放松，但我们常常建议一个月内不要剧烈活动。较活跃的体育活动一般建议在三个月后开始，但要逐渐加量。上班要根据具体情况，轻体力活动者1个月可以，对于个别需要上班的，如果不剧烈，自己能够控制节奏，有随时可以躺下休息的地方，可根据自己的情况适当提前上班。如果是重体力劳动，建议三个月，而且也要逐步增加强度。至于开车，根据自己的感觉进行，术后2周以内不建议开车。 术后康复的情况请按自己主治医生的建议进行，因为每个人的特殊情况都不一样。

腰椎术后的恢复过程和恢复速度因人而异，因手术方式而异，因术前病情而异。取决患者的耐受力，术后即刻症状改善情况，手术本身的创伤以及术前的整体健康情况是影响术后康复的主要因素。一般来讲，早期活动有利于康复，但也存在手术区域出血和水肿导致症状加重的风险。这就是管床医生需要权衡的。椎间孔镜手术第一天就可以下床活动，急性剧痛可得显著改善，但是酸胀的感觉仍会持续。术后一周还是要限制活动量，以静养为主。因为微创不等于无创，术后组织水肿，血凝块的形成和吸收，组织炎症的现象也是存在的，因此疼痛不适依然存在。静养有助于减缓症状，防止血凝块吸收过程中的再出血，预防早期椎间盘再突出。原则：坐、站和走的方式，以及活动量以不引起“不舒服”为原则。通道下的融合内固定（打螺钉）手术下地活动可于术后1-2天进行，麻醉清醒后，床上练习肌肉收缩，渐渐挪动肢体，抬腿活动，挪动腰部，翻身这些动作可以循序渐进。如果在床上抬腰无困难，可以尝试在他人的帮助下侧身位坐起来，如果半小时无明显腰痛或头晕，则尝试站立，如果腰腿痛和头晕不重，则练习行走。一般来说前三天感觉不错，术前症状改善明显，但从第四天开始，腰酸腿痛又来了，有的比较严重：原因是止痛泵基本用完了，活动增多了，而且组织水肿还比较明显，这时候加强药物止痛，也就是说打针、吃药。到5-7天，症状缓解，多数人可以出院。总体来讲，术后一周内进行四肢肌肉锻练，可在床上进行，也需要下地行走，如果腰腿不适加重且休息半小时不缓解，则运动过量了，需要减量。切记：既不要不动，也不要过度，适量适度是原则，不“难受”为法则。长期躺床，易生血栓，出现肺部感染和泌尿系感染；心急而运动过度，不利于手术区域恢复，增加出血和复发风险。

很多的患者问我：我感觉不错，医生为什么要求我回去复查？为什么隔一段时间打电话详细问我的情况，甚至要我填一些表格？这对我的病情有帮助吗？别人不这样做，你为什么要这样？是啊，病都治好了，为什么要随访呢？ 我想有必要说道说道。我将自己定位于一个研究型外科临床医生，这里所谓的“研究”绝不是拿人做实验，把未经批准的不规范的治疗用于患者；临床就是临床，都有一套严格而规范的流程，这是任何人不能逾越的红线。那么研究主要做什么呢？就是随访、观察、思考、总结和推广。比如一个疾病的治疗有很多不同的方式，都有利有弊，如何选择治疗方式需要考虑到短期的（几个月到几年）和长期（长达很多年甚至几十年）的效果，这就要长期随访跟踪，了解各种方式效果，得到结论，指导以后的治疗。并将这种方式以讲课、写文章的方式推荐给同行们，让更合理的方式惠及更多的人。这就是医生建议患者定期随诊的原因，对于不愿意回来面诊的人，还得派学生或者其他工作人员打电话询问。“我的治疗都结束了，提供这些信息对我有什么好处？”答案是：很有好处。一、跟踪患者的病情，从医生的角度评价当时的状况，有可能发现一些潜在的问题。因为事物总有一个从量变到质变的过程，量变往往没有不舒服的感觉。二，医生在为某一位患者决策治疗方案的时候，所依据的是对之前患者的观察和研究的结果，进一步的观察和研究也会为后来者提供更好的依据。医学科学发展到今天，不仅仅是医学工作者的功劳，更有广大患者的付出。 因此，定期接受随访，会多花些精力，多花些钱，但对医学的进步，自己以及子孙后代一定是有很大的好处的。

腰椎间盘突出的治疗有多种方式，主要如下： 1. 保守治疗：保守治疗是首先要考虑的方式，因为这种方法省钱，风险相对较小。只有保守效果不好时才考虑手术。保守的方法包括休息，服用止痛药和肌松药，疼痛严重时短期使用脱水药和激素药（切忌长期使用）。至于针灸、火罐等方法目前没有很强的循证医学根据，不可轻易去按摩。一般来讲，突出间盘小，症状轻微，初次发作，不可耐受手术时选择保守治疗。 2. 手术治疗：手术治疗有风险吗？肯定有，不过治疗过程中层层把关，发生的可能性不大。各人的病情不同，治疗经历不一样，风险不具有可比性，正如小时候读过的“小马过河”的故事，大象说水浅，松鼠说水深，小马一试则不深不浅。手术方式包括：椎板开创髓核摘除，椎间孔镜下髓核摘除，内镜下融合内固定手术，微创通道下椎间融合手术，传统开放椎间融合手术。前两种不打螺钉，是常说的“单纯摘除或单摘”，后三种是要打螺钉的 （如下表）。需要指出的是，没有哪种手术百分之百好，优劣只是相对而言，平时多注意，少长时间坐，合理运动，保护好腰椎不得病是最好的。

内镜下椎间盘切除术始于腰椎，因创伤微小，疗效确切深受患者和医生喜欢。随着技术的进步，内镜下颈椎间盘（key hole）切除逐步发展起来。该手术仍旧采用1cm大小的切口，撑开小部分肌肉，磨除小范围椎板，取出椎间盘，也俗称钥匙孔技术。附：本人的手术范例。 该方法疗效确切，创伤小，费用较前路融合内固定低。但是手术操作技术要求高，学习难度大，而且存在一定的风险。

随着腰椎微创技术的进步，许多副损伤明显的手术可以改成微小创伤的手术。内镜下腰椎间盘切除手术已经逐渐普及起来，最近内镜手术的重要进展就是EndoLIF手术。它是怎么回事呢？其实并不复杂，它就是在内镜下完成腰椎间盘切除，小通道下进行融合，经皮的椎弓根钉技术行内固定。手术完成后体表仅数个1-2cm的小口，对肌肉损伤很小，病友恢复快，术后不适感明显减少。这种技术也有缺点：包括学习难度大，手术时间较长，手术者比较辛苦。

答案是：骨质疏松椎体骨折并不一定要立刻手术治疗，保守治疗也能取得满意效果。 骨质疏松是老年人群常见的骨科疾病，骨质疏松骨折是在骨质疏松的基础上，受到轻微外力(咳嗽、搬物、从低矮处跌倒等）产生的骨折。而椎体骨折发生率常常在50%以上。 一旦发生骨质疏松性椎体骨折，疼痛严重，生活质量严重降低。很多病友选择椎体成形手术治疗，快速止痛。术后进行规范化的抗骨质疏松治疗。但是椎体成形手术是择期手术，欧洲的指南明确指出，手术前应进行2-3周的严格保守治疗，无效时才选择手术方法。国内专家共识是，手术决策应建立在对疾病综合评估的基础上。 杨德鸿医生团队长期进行骨质疏松的研究，他们关于骨质疏松脊柱骨折的保守治疗与手术治疗比较的临床研究最近被国际知名的杂志Bone接收。他们通过评价患者的生活质量和疼痛指数发现，在治疗急性骨质疏松椎体骨折时，特立帕肽保守治疗和PVP手术相比具有相似的效果，而前者具有更好的费用优势。进一步的研究尚在进行中。

极外侧椎间盘突出是比较少见的一类腰椎间盘突出类型，多数突出的椎间盘位于椎管外，核磁共振片上容易漏看。该型椎间盘突出往往疼痛严重，保守治疗效果不佳，需要最终手术治疗。手术治疗可以选择开放融合手术，也可以使用内镜手术。前者需要切除部分关节突关节，然后辅以融合内固定；后者无需破坏腰椎骨性结构，创伤小，恢复快，复发率不高。 杨德鸿教授团队经过数年摸索，总结出极外侧腰椎间盘突出的标准化手术模式。文章发表在world neurosurgery杂志上。

1. 技术要点：通过X线监视下经皮穿刺和逐级扩张，将微创工作通道（7mm）置入体内，通道的前方即突出的腰椎间盘。然后将椎间孔镜经工作通道放入，连接光源和摄像装置后，通过内镜显像系统，可以将椎管内突出的椎间盘和周围组织放大成像，然后通过内镜的工作通道摘除椎间盘和松解神经根。2. 那些病例适于该技术？腰痛症状不严重，但下肢症状如疼痛、麻木严重的椎间盘突出症患者3. 该技术有何优点？l 真正的微创技术：皮肤切口仅需8mm，对腰椎的解剖结构几乎无破坏（仅仅磨除极少的上关节突）；l 患者恢复快：术后即可下床活动，术后1月完全恢复正常工作；l 留院时间短：2-3天。4. 该技术的安全性如何？l 局麻操作，对全身器官和系统影响较小；l 局麻下操作：对神经的任何骚扰均能获得有效反馈，极其不易损伤神经根；l 备有显微止血专用电刀，止血彻底，无明显的血肿形成；l 穿刺过程监视严密，可将误穿损伤几率严格控制到最低。l 我们新引进的Maxmore系统，将以往扩张骨通道的环钜改成钝头的钝齿螺纹钻头，极大程度避免了神经和硬脊膜的损伤可能5. 手术疼痛严重吗？轻度的疼痛不适主要发生在穿刺过程中，有一些列的辅助镇痛措施，患者的疼痛在可忍受的范围内。6. 手术后会复发吗？手术后有一定的复发率。手术以摘除突入椎管、压迫神经的椎间盘为主要目的，不刻意处理未突出的椎间盘部分，所以存在一定的复发率，但是并不高于传统的椎板开窗椎间盘切除手术。7. 目前有那些经椎间孔的腰椎间盘摘除技术？以进入椎间隙摘除椎间盘并对突出的椎间盘间接减压为目的的YESS技术和进入椎管摘除突出椎间盘为目的的TESSYS技术8. 和臭氧、胶原酶、射频消融等微创技术比较，该技术有那些不同？内镜下经椎间孔腰椎间盘摘除术是一种真正的外科手术技术，尤其TESS技术一种直接减压术，对于较大的椎间盘突出，症状明显者尤其适用；臭氧、胶原酶、射频消融是通过物理或者化学的方法去除部分椎间隙的椎间盘组织，间接减压。9. 手术出院后有那些注意事项？术后1个月内不要过度弯腰和扭动身体，适当腰围保护，不要负重，但是可以完成短距离开车等日常轻微工作