南京市第二医院老年病科科普号

1、公众对老年营养的认知误区大国是世界上老年人口数量最多的国家，在2018年，我国人均预期寿命就达到77岁了。然而，健康预期寿命仅为68.7岁，说明老年人患病时间早，带病时间长，生活质量不高。目前在我国，跌倒是老年人因伤致死的首位原因。跌倒后会发生感染、压疮、失能等，最终导致死亡。而营养不良以及营养相关老年人综合征，是老年人跌倒的主要元凶，危害极大。顾主任介绍，目前公众对老年人营养的认知误区很大，不少老年人追求"千金难买老来瘦"，认为"跌倒不是疾病，而是衰老的正常现象"。然而，营养不良带来的严重后果却远不止于此。营养不良指的是摄入的热量和营养素，不足以满足机体所需，表现为消瘦、水肿、肌肉减少、躯体功能下降。营养不良加重疾病的不良结局，包括住院期间感染率增加、延长住院时间、增加医疗费用、出院后生活依赖、肌少症和衰弱的发生等。营养不良或营养风险的发生率在社区大约为50%。早期发现营养不良可通过简易营养筛查①体重是否下降②进食是否减少第一，非自主性体重下降。具体为：与平日体重相比，6个月内下降≥10%，或3个月下降≥5%。第二，进食减少。具体为：与正常进食相比，经口进食量减少1/4。如果出现上述问题，及时到医院就诊，评估哪些因素造成，并进行营养治疗。2、营养不良可导致老年人肌少症顾主任表示，肌少症和衰弱是营养不良发展的延续，是常见的营养相关老年人综合征，可导致一系列严重的并发症，包括免疫功能降低，增加感染的风险、死亡风险等。肌少症肌少症指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少，伴有肌肉力量和（或）肌肉功能减退。随着年龄增加，40岁以后每十年肌肉质量下降8%。随之而来的是肌力和运动功能下降，会引起机体功能障碍，增加老年人跌倒、失能和死亡风险。肌少症在社区老年人中的发病率是4%-11%。目前公众对于肌少症的认知低，对于肌少症危害认知盲区大。如何简单判断肌肉是否减少对于肌肉减少的判断，最简易的方法是小腿围的测量。伸出两只手的大拇指和食指，握住小腿最粗的部分。如果手指能够完全围绕，甚至还有富余，反映肌肉不足，有肌少症可能性。检测肌力可采用握力器，反映躯体功能可根据步速判断。衰弱衰弱是因重要器官储备力下降导致身体脆弱、功能差，降低对创伤或疾病的应激抵抗力。衰弱的机体，不能够对抗外来应激原的打击，即使小小的感冒都会出现生命危险，更不要说手术等重大应激。衰弱在社区老年人中的发病率是12.8%，而且随年龄增加。如何简单判断是否衰弱对于衰弱的筛查，可以用一个简单的FRAIL量表。包括5个方面：上周多数时间是否感到疲劳，是否能上一层楼，是否能行走一个街区（500米），是否患有五种以上的疾病，最近1年内体重是否下降超过5%吗。得分：2分为衰弱前期，3-5分为明显衰弱。衰弱在部分老年人中是可逆的，早期发现，及时干预，积极处理，有可能逆转。3、营养治疗和科学运动促进老年人健康顾主任介绍，对于营养不良以及相关老年人综合征，最主要的治疗方案是营养治疗配合科学合理的运动。营养治疗对于营养治疗，首先要保证足够的能量和蛋白质，以保持体重并增加肌肉质量。蛋白质指的是高蛋白饮食，必要时口服营养制剂，而不是蛋白粉。营养素补充包括乳清蛋白、支链氨基酸、维生素D。科学合理的运动配合科学合理的运动方面，主要推荐进行抗阻训练，包括弹力带、平板支撑、俯卧撑、哑铃，能提升肌力，改善躯体功能，减少衰弱。同时联合有氧、拉伸和平衡运动以提高老年人的心肺、重要脏器功能以及认知等能力。"营养不良、肌少症和衰弱是一个渐进、重叠的过程。"顾主任建议，通过慢病管理、营养治疗、科学运动，可以达到减少营养不良发生，降低肌少、衰弱、跌倒发生的风险，维护内在功能，促进急性病康复，提高生活质量，促进健康长寿。因此，重视营养问题，早期筛查，早期发现，早期干预至关重要。专家简介顾炎老年医学科副主任副主任医师擅长老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中、营养性贫血、出血及血栓性疾病等老年内科常见慢性病、共病的诊治和管理，以及老年疑难杂症的鉴别，尤其擅长通过老年综合评估对老年衰弱、营养不良、多重用药、骨质疏松、压疮、跌倒、痴呆、尿、便失禁等老年综合征长期综合治疗。门诊时间：钟阜院区周一上午

李先生今年七十多岁，虽然患有高血压多年，但一直规律服药，血压控制的还可以。但近半年来，他总是感觉浑身乏力，日渐消瘦，做什么都提不起兴致，无奈地感叹不服老不行，甚至怀疑自己是不是得了癌症……于是他来到南京市第二医院老年医学科门诊就诊，老年医学科副主任医师顾炎为他做了详细的检查。老年医学科副主任医师顾炎资料图检查结果显示李先生并没有大的问题，各项指标还算正常。那么，李先生究竟是哪里出了问题呢？顾主任告诉李先生，他其实是得了一种老年人常见的病症，叫衰弱综合征。李先生很疑惑，衰弱还是一种病？大多数人可能都跟李先生一样，认为衰弱是人老了之后的自然生理现象，其实不然，下面我们请顾主任为我们详细介绍一下。01什么是衰弱综合征？顾主任介绍，衰弱综合征是一种重要的表现多样的老年综合征，表现为生理储备能力降低和多系统功能失调，较易受伤或较脆弱，在应激时独立生活能力下降，与各种老年不良结局有关，包括跌倒、谵妄、致残、住院时间延长等，严重影响老年人的功能完整性和生活质量，甚至导致预期寿命的缩短。随着社会老龄化发展，衰弱的发生率逐渐升高，调查显示，社区60岁及以上老年人衰弱发生率约为9.2%，80岁及以上老年人衰弱发生率约为21.1%，而85岁及以上的老年人中则有四分之一至一半的人处于衰弱状态。 02如何诊断和评估老年衰弱综合征？顾主任表示，目前对于老年人尤其是70岁以上或体质量明显减轻的老年人提倡进行衰弱的常规筛查，常用的筛查方法有FRAIL问卷量表、Fried表型衰弱量表和Gérontopōle衰弱筛查工具等。其中，FRAIL问卷量表简便易行，在临床被广泛采用。03如何应对老年衰弱综合征？积极预防和治疗衰弱将会使老年人、家庭和社会受益良多，衰弱状态动态可逆，可以预防和治疗，尤其衰弱早期或衰弱前期的干预，可有效逆转和阻止衰弱。 那么，有哪些方法可以有效延缓或治疗老年衰弱综合征呢？①抗阻力训练和有氧运动。运动锻炼是改善虚弱的重要方法。规律的运动可以提高肌肉的形态、力量和功能，使有氧代谢和平衡能力得到提高。老年人可选择的运动方式有太极拳、游泳、瑜伽、跳广场舞等。②营养支持。营养干预可以改善衰弱老年人的营养不良和体质量减轻，减少并发症。营养补充与抗阻力训练有协同作用。补充蛋白质、维生素D和补钙是关键。③减少多重用药。多重用药被认为可能是衰弱发生的原因之一。因此，减少不必要的药物既可以降低医疗费用，又能避免药物的不良反应。④药物探索。如抗炎药物、免疫调节剂、激素类药物及肾素-血管紧张素系统抑制剂等目前也被逐步尝试用于衰弱综合征的治疗。⑤综合评估，团队协作。老年衰弱综合征的危险因素众多，发病机制不明确，加之老年人常多病共存，使其治疗更为复杂，因此，通过至专科就诊，进行专业的老年评估，由多学科团队制定个体化、多因素的干预措施，可以有效控制慢病及老年综合征。总之，通过规律适度的运动锻炼，科学合理的饮食调控，良好乐观的心态调节，积极健康的生活方式，及时专业的医疗干预，可有效减少老年衰弱综合征的发生，使老年人的生活质量得以提升，真正做到“老当益壮”，安享晚年。专家简介 顾炎老年医学科副主任副主任医师擅长老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中、营养性贫血、出血及血栓性疾病等老年内科常见慢性病、共病的诊治和管理，尤其擅长通过老年综合评估（CGA）进行老年衰弱、营养不良等老年综合征，以及营养相关疾病的的长期综合治疗。门诊时间：周一上午

天寒地冻，滴水成冰。今天，南京迎来了多年未见的大雪，也标志着进入一年中最寒冷的日子。天气寒冷，提醒您一定注意防寒保暖，特别要注意脑血管疾病的发生，切不可掉以轻心！1患有高血压、糖尿病不注意，老人突发脑梗塞日前，65岁的王爷爷和家人吃晚饭时突然感觉筷子握不住了，吃东西也不利索，还有点流口水，家人见状赶紧拨打120带老人来到南京市第二医院就诊。医护人员检查后发现，王爷爷是发生了轻微的脑梗塞，好在来得及时，经过溶栓治疗后，老人好转。询问病史时得知，王爷爷前些年患上高血压和糖尿病，由于无明显不适，所以他对该病的控制不是很在意，总是想起才服药。血糖控制得还好，可进入冬季以来，血压却总动不动上升。为进一步诊治，王爷爷住进了南京市第二医院老年医学科病房。顾炎主任（左一）查房资料图2什么是脑梗有什么诱发因素南京市第二医院老年医学科副主任医师顾炎介绍，脑梗又称脑梗死、缺血性脑卒中，是脑血管疾病中一种常见疾病类型，多发于中老年患者。脑梗具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。其具有高致死率，高致残率的特点，给社会及家庭造成极大的负担。有效的预防可以防止脑梗的发生，但如果有基础病却不注意控制，后果往往很严重。顾主任表示，高血压、糖尿病是老人常见的慢性病，也是脑血管疾病主要的危险因素。冬季天气寒冷易导致血管收缩，造成血压上升，像王爷爷这种合并有如糖尿病、高血压、高血脂、房颤等基础病的患者，以及长期生活不规律、爱熬夜的人群更易诱发脑梗。加之天气造成出行不便，不少人的运动量也相应减少，易导致人体肥胖、血液黏滞，也容易诱发脑梗。3冬季如何预防脑梗①注意防寒保暖天气寒冷，血管易受到刺激，多留心天气变化，注意增添衣物。②注意血压、血糖变化，保持良好的生活习惯冬季气温下降，血压易出现上升现象，此时更要保持良好生活习惯，规律作息。不抽烟酗酒，避免食用过油腻的、过咸的食物，同时坚持适度的体育锻炼。患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群要按时服药，注意监测血压、血糖变化。③保持好心情，发现信号早就医平时避免情绪紧张、焦虑等不良情绪，保持乐观畅达的心绪，静神少虑。细心观察，留意早期的脑梗信号，发现信号尽早就医。时间就是大脑，越早的抢救及治疗，患者的预后就越好。脑梗如何快速识别F（FACE）：看脸有无口角歪斜，伸舌歪斜；A（ARM）：平伸双手臂10秒，若有一侧肢体无力落下则为异常；S（SPEECH）：讲一句完整的话，看能否正确表达，言语是否流畅；T（TIME&TELEPHONE）：如发现以上有异常，立即拨打120电话赶紧送医院就诊当您或您周围有人出现意识不清，肢体无力，言语不清，饮水呛咳，突然间头晕、眩晕等症状时请及时就医！专家简介顾炎老年医学科副主任副主任医师擅长老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中、营养性贫血、出血及血栓性疾病等老年内科常见慢性病、共病的诊治和管理，以及老年疑难杂症的鉴别，尤其擅长通过老年综合评估对老年衰弱、营养不良、多重用药、骨质疏松、压疮、跌倒、痴呆、尿、便失禁等老年综合征长期综合治疗。门诊时间：钟阜院区周一上午