晕厥人群随处可见,整体人群的晕厥发病率约为19%,分别为5-18岁青少年和60岁以后老年人,女性高于男性,15%的青少年至少有过1次晕厥经历,青少年和老人属于晕厥的高发人群。因此越来越多的医院建立晕厥门诊、晕厥检查综合实验室,面向晕厥患者提供专业诊疗服务。晕厥指由于大脑灌注导致的短暂性意识丧失(TLOC),常常急性起病,新指南将晕厥分为三大类分别为:神经介导的反射性晕厥、体位性性低血压性晕厥、心源性晕厥。晕厥是一种常见的临床症状,导致晕厥的病因很多,发病机制复杂,涉及多个学科(心内科、神内科、外科、老年科、儿童内科、内分泌科、心理科等),诊断难度大。因此无论是门诊、急诊还是病房,经常可以见到做了脑核磁、冠脉CTA、动态心电图、电测听等很多检查的患者,却还是不能查明晕厥病因,这时,“可能是神经反射性晕厥!需要做直立倾斜试验!”往往成为患者得到的答案。那么,什么是神经反射性晕厥?如何诊断神经反射性晕厥?如何治疗神经反射性晕厥?神经反射性晕厥多是由于特定因素引起的神经调节紊乱,见于迷走张力增高,交感神经张力减弱,致使外周阻力降低和/或心输出量下降,引起血压降低和/或心率减慢。反射性晕厥的易感因素包括:血容量减少(失血、脱水、腹泻/呕吐、出汗)高温密闭空间人多拥挤情绪激动疼痛经期过度换气缺氧发热快速减肥饮酒食物不足,饥饿,神经性厌食症睡眠不足,疲倦长时间卧床剧烈运动后药物,如β受体阻滞剂、血管扩张剂和利尿剂 根据2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断和管理指南,将神经反射性晕厥分为:1、血管迷走性晕厥-直立性VVS:站立,不太常见的坐姿-情绪:恐惧,疼痛(躯体或内脏)、仪器检查、血液恐惧2、情景性晕厥-排尿性-胃肠刺激(吞咽,排便)-咳嗽、喷嚏-运动后-其他(例如大笑,铜管乐器演奏)3、颈动脉窦综合征4、不典型(没有前驱和/或没有明显触发和/或典型表现) 考虑以上诊断的患者,就需要完善——直立倾斜试验依托于安阳市人民医院晕厥中心及心律失常专科建设,安阳市首台直立倾斜试验机器进驻安阳市人民医院,近日已投入使用。下面就让我们一起来认识一下这台“大家伙”吧!SHUT-100直立倾斜试验系统直立倾斜试验(Headuptilttest,HUTT):是目前国际公认的鉴别和诊断血管迷走性晕厥的重要检查方法,近年来也用于其他学科的晕厥鉴别诊断。它包括:SHUT-100A电动倾斜床、SHUT-100倾斜试验监测软件系统、心电采集工作站、便携式动态血压仪。患者于SHUT-100A电动倾斜床上经过平卧位、基测、药测三个阶段,配合完成检查。阳性反应分为:1型(混合型):晕厥时心率减慢,但心率不低于40次/min,或低于40次/min的时间短于10s伴或不伴有时间短于3s的心脏停搏,心率减慢之前出现血压下降2A型(不伴有心脏停搏的心脏抑制型):心率减慢,心率低于40次/min,时间超过10s,但无超过3s的心脏停搏,心率减慢之前出现血压下降2B型(伴有心脏停搏的心脏抑制型):心脏停搏超过3s,血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现3型(血管抑制型):收缩压在60~80mmHg以下或收缩压或平均血压降低20~30mmHg以上,晕厥时心率减慢幅度不超过10%POTS阳性反应:在直立倾斜试验的10min内心率较平卧位增加≥30次/min,同时收缩压下降<20mmHg(即排除OH)阳性结果分析:1、低血压易感性:揭示低血压倾向 2、倾斜试验不能明确病因诊断,但有提示作用心律失常晕厥患者:阳性率45%~47% 不明原因晕厥:阳性率30%~36% 不典型反射性晕厥:阳性率为51%~56% 3、 心脏抑制性晕厥对安装起搏器有提示意义Tips:如果病人直立倾斜阴性,但病史特点明确,建议于阜外医院姚焰团队行心率减速力定量评估。如何治疗反射性晕厥?1、 教育和改变生活方式:眼前发黑要躺下,平时学习反压动作,多喝盐水,及时呼救。2、停降压药物/减量3、反压动作:有证据表明,反压动作可有效减少<60岁患者、前驱症状后有足够时间做出反应避免患者的晕厥复发。三项临床研究和一项前瞻性多中心随机试验评估了腿部或手臂的物理反压力操作的有效性,表明在大多数情况下避免或延迟意识丧失。 4、倾斜训练:适合老年人,倾斜训练对于减少年轻患者的晕厥复发几乎没有效果。5、药物治疗:a:α受体激动剂:可能或有效减少直立VVS患者的晕厥复发,但仍有待于研究。米多君(通常2.5~10mg,t.i.d)已被证明在小规模研究中有效,但缺少关键的临床试验。b:氢化可的松:有证据表明,氟氢可的松可有效减少动脉血压正常低值且无合并症的年轻患者晕厥复发。氢可的松不应用于高血压或心力衰竭患者。氟氢可的松在儿童小型随机双盲试验中无效。C:多项试验有足够的证据表明β受体阻滞剂不能减少晕厥复发。6、 心脏起搏:有足够的证据表明,当在≥40岁的患者中症状和心电图相关时,应考虑双腔心脏起搏,以减少晕厥的复发;倾斜试验阳性但为非心脏抑制型不建议安装起搏器,并且需要进一步的检查(如ILR、ICM)。7、 心房神经节丛GP消融:射频适应症:症状发作多:每年发作大于3次,症状发作重:有摔伤史,强:求治意愿强烈。 虽然晕厥发作时常伴头晕、恶心、发冷、大汗、黑曚、短暂意识丧失,甚至跌倒后的外伤,但反射性晕厥的预后多良好,尽快行直立倾斜试验帮助诊断,对症处理,才能避免更严重的不良事件发生。
一、选对血压计 选择合适的血压计,不仅方便自己操作还能提高血压测量值的精准度,达到事半功倍的效果,以下这几种常见的血压计,如果是家庭或个人使用,一定要挑最合适的。 水银柱血压计——不推荐 水银柱血压计是最常见到,在大众看来精确度更高的一款血压计,但使用传统水银血压计需要较高的健康素养,而且一个人无法完成测量,加之水银本身也是有毒有害物质,对家庭安全和环境卫生构成隐患,因此将会逐步被淘汰和取代。 腕式电子血压计——不推荐 常规来说,腕式血压计相对方便,适合上班族、经常出差以及一天需要测量多次血压的人随身携带,但据专家强调,患有糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的人群,手腕测出的血压与上臂血压测量值存在较大误差,所以不推荐使用。 上臂式电子血压计——推荐 在最新的国家基层高血压防治管理中,推荐使用经认证的上臂式电子血压计,只需每年进行一次定期校准即可。至于选择哪种品牌,建议采购当地医院体检中心使用的品牌,一般都没问题。 二、忽略五环节测不准 在进行日常随访的时候,会碰到一些高血压患者,常抱怨自己测出来的血压值和在医院体检时医生测出的值有较大出入,认为电子血压计一定是出问题了。他们往往忽略了5个重要环节,参考以下内容好好对照一下,自见分晓: 1、要检查电子血压计本身是否存在问题,居民的电子血压计是否为通过正规渠道购买且经认证的血压计,是否经过定期校准。 2、有些居民在一些嘈杂的环境中,进行血压测量,甚至刚锻炼完就进行测量,测出的结果一定会比正常血压高。 3、在测量血压时,翘二郎腿、或与他人交谈,也会对测出的血压值产生影响。 4、居民不规范甚至错误地捆绑袖带,也是测量值不准确的重要原因。 5、很多人没有认识到高血压是一个发展的过程,以前测量血压正常,就认为自己血压一直是正常的,如果测量出来的血压值与自己预想的不一样,就认为机器有问题,没有从自身身体状况变化来看待血压变化的问题。 三、正确测量认准四步 我们之所以对测量值不满意,主要是因为前期准备不足,测压不规范以及测量值不能达到心理预期导致的。测量前做好这几个预备动作,能让精确度达到百分之九十以上: 第一步:调整状态 在测压前应安静、放松,去除可能有的影响因素,测量前30分钟应禁止吸烟、喝咖啡或茶,排空膀胱,安静休息至少5分钟。 第二步:选择血压计 居民在家中测量,应选择经认证的上臂式电子血压计,并定期较准。 第三步:捆绑袖带 袖带大小应适合居民上臂围,袖带气囊至少覆盖80%上臂,大小不合适者应更换袖带。袖带离肘窝之间距离1-2cm(大约两横指),保持松紧合适,可插入一到两个手指。 第四步:测量血压 测量时,取坐位,双脚平放于地面,放松且身体保持不动,上臂袖带中心与心脏处于同一水平线上,等待血压计自动完成测量。测完后及时记录数据,休息5分钟后再次测量,一共测3次,最终数据取三次测量的平均值。 高血压患者可以将每次测量的血压进行记录,这样既有利于自己长期监测血压,又可以给家庭医生提供诊疗参考依据。 四、这些人不宜使用 从大多数产品的使用说明书上我们可以看到,以下人群是不适合使用电子血压计的: 1、过度肥胖者 2、心律失常者 3、脉搏极弱,严重呼吸困难和低体温病人 4、心率低于40次/分和高于240次/分的病人 5、大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人 6、帕金森氏症患者 血压值是众多居民尤其是中老年人关注的一个非常重要的健康指标,小编再次提醒大家,牢记以上四大测量血压的潜规则,保持、控制好自己的血压。 来
冠脉支架植入术(PCI术),是治疗冠心病的有力武器之一,能有效缓解心绞痛症状、挽救急性心肌梗死患者的生命。 但不少患者认为,支架植入是“根治性”手术,可以一劳永逸的解决冠心病,这是最常见的误区之一,因为支架术后还要继续进行常规的药物治疗及生活方式的管理,针对该问题,分三大方面跟大家详细分享一下。 遵医嘱服药 阿司匹林 如无不良反应及禁忌症,阿司匹林需要终身服用,可选用阿司匹林肠溶片(100mg/片)。 氯吡格雷(等) 术后一般都需要服用两种抗血小板药物,包括上述的阿司匹林,另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷,及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定,一般要服用1年。 他汀类调脂药 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者对该药存在严重的错误理解,很多人在检查血脂“正常”以后,就停止服药,大错而特错。冠心病患者血脂水平,和普通正常人是不同的,除非一些特殊情况,即使血脂在“正常”水平,也要长期服用此药,如血脂未达标,可能还需要增加药物剂量。 其它药物 如血管紧张素转换酶抑制剂(如“xx普利”),β受体阻断剂(如“倍他乐克”) 此类药物作为冠心病的基石性药物,作用不容忽视,特别是对于那些心肌梗死的患者,但不见得所有患者都需要或都能耐受,需遵医嘱服用。 定期随诊 一般术后2-3周第一次复诊,医生会根据患者的个体情况,复查相关化验检查,并调整药物的剂量。一定要注意,很多冠心病的用药剂量并非固定不变,如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等,请务必谨记。而且,每种药物都可能对机体产生副作用,要随诊监测,比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。 生活管理 运动 每个手术患者对运动的耐受能力不同,和心脏功能、血管狭窄程度、支架开通情况等因素有关。有的患者术后活动量可以逐渐恢复至正常健康状态,而有的患者可能恢复不到原来的水平,而且需根据医生的建议逐渐恢复运动,不能短期内突然增加运动量。 饮食 基本遵循“低盐低脂”的原则,多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等,不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。限制饮酒,建议每日饮酒限量:白酒50ml,啤酒300ml,红酒100ml。 戒烟 戒烟,毋庸置疑。香烟不但能加速动脉粥样硬化进程,而且能直接导致冠脉损害、痉挛等。所以,不论是否罹患冠心病,都应该严格戒烟,包括二手烟。 控制体重 肥胖是“万恶之源”,高血压、糖尿病、高血脂,都可继发于肥胖。教大家一个估算自己是否肥胖的一个方法,计算体重指数(BMI),用体重(kg)/身高x身高(m),正常值为18.5-23.9,>24称为超重,>28称为肥胖,而第八版《内科学》上,已把>24称为“肥胖症”。您计算一下,如果超重,就赶紧减肥。 乐观的情绪、充足的睡眠 研究证明,大部分冠心病患者都各并心理问题,包括焦虑、抑郁等,而且,不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作,所以,保持平稳、乐观的情绪尤为重要。同时,充足的睡眠会让您一天的精神满满,我个人建议至少保证7-8小时的睡眠。 监测血压、控制血糖 治疗冠心病,务必要同时控制血压、血糖,这些环节缺一不可。 综上建议,我相信,如果每个患者能切实履行,必会最大程度的维护健康、延缓疾病进展。当然,支架手术不能万能的,并不是所有冠心病患者都需要、或都能够进行支架植入治疗,手术前后需要专业医生进行评估,而且,支架手术,不是一劳永逸的,严格的药物治疗+支架植入,才是治疗冠心病的根本。
这是平时工作中经常被问到的一些关于心血管健康的问题,汇总起来供大家参考。 1【防重于治】面对心血管疾病的侵袭,我们不主动防御就等于慢性自杀!倘若我们再不摒弃不健康生活方式,再不管住嘴迈开腿,明天高血压、高血糖、高血脂将会吞噬我们的心脏和血管,后天心血管疾病将会吞噬我们的生命! 2【血粘度检查缺乏科学依据】常有很多患者要求检查血粘度,若相关指标异常便要求输液降低血粘度。其实该检查缺乏科学依据,试图通过输液降低血粘度未必能给患者带来好处。对于心脑血管病患者,应在改善生活方式基础上合理应用阿司匹林与他汀等二级预防药物,这是最重要的。 3【不要乱补】很多人每日补充多种维生素以及多种微量元素,这是不妥的。此前有研究表明,长期补充多种微量元素不仅不会获益,甚至可增加全因死亡率。友情提示:对于多数人,只要坚持多样化饮食,无需补充任何维生素和微量元素。 4【控释片缓释片勿研碎服】一其他专业医生问我有何好法把拜新同弄碎,问其为何?答曰:一患者昏迷需胃管鼻饲,因他长期吃拜新同与肠溶阿司匹林等,故研碎胃管注入。这是极其错误且危险的做法。控释片缓释片研碎后会导致较大剂量药物迅速吸收,肠溶剂研碎后会损伤胃黏膜。切忌如此用药! 5【注意药物少见副作用】一患者近年反复咳嗽,曾诊咳嗽变异性哮喘。后得知其因冠心病长期服阿司匹林,遂停药,症状缓解。阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应。很多情况下患者的病情可能由药物少见副作用所致,需注意。 6 【冠心病人需坚持服用阿司匹林与他汀】一患者去年患心梗,出院时嘱其坚持服用阿司匹林和他汀等药。今复诊得知其早已停此二种药,理由是别人说他汀对肝脏有毒。他这种做法极端错误且有危险。他汀与阿司匹林是最能够减少心脏事件的药物,只要没有禁忌证,所有冠心病人均需长期服用。 7【心电图T波低平不一定是心脏病】心电图T波低平非常常见,一些医生常据此诊断心脏病,甚至予以药物治疗。实际上导致T波低平的原因很多,自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等。当然,T波改变也可作为心脏疾患的表现。需根据具体情况综合分析T波改变的原因,勿乱用药。 8 【警惕所谓纯中药】近遇两患者服用他人推荐的“绝对无副作用的纯中药”,一种治疗糖尿病,患者发生低血糖。送药检机构检验发现其中含有优降糖(每日剂量约8-10mg)。另一种是“祖传秘方专治失眠的特效药”,经检验主要成分是朱砂与安定(长期服用朱砂可致汞中毒)。患病要到正规医院诊治! 9【心梗患者勿用NSAID】老年人因退行性骨关节病所至腰背腿疼,使用非甾体类抗炎药(如萘普生、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来西布、布洛芬、尼美舒利等)非常普遍。这类药物可能对心脏有潜在危害。急性心梗患者一旦确诊,应立即无条件停用此类药物(除阿司匹林外)! 10【预防心脑血管病,定期输液没必要】每到季节更替,总有人问预防性输液的事。其实这种做法对预防心脑血管病无助。需要做的是:注意合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、控制血压血脂血糖、坚持服用抗血小板药。定期预防性输液既没必要也无依据。 11【应用a受体阻滞剂一定警惕体位性低血压所致跌倒】老年男性常并存前列腺肥大与高血压,因此常用a阻滞剂治疗,但此类药物很易引起体位性低血压。老年人夜尿多频频起夜,极易跌倒进而骨折,因此对于用此药者应建议其夜间用便壶,不要去厕所,这样可有效降低跌倒风险。 12【冠心病人用硝酸酯两大误区】1、无心绞痛时使用,甚至未确诊冠心病仅有T波低平就用:该药用于减少或缓解心绞痛发作,无症状者不该用;2、连续几天静点或持续泵入:硝酸甘油连续静点24小时后即可耐药,应避免长时间连续输入,否则真正需要时该药便不能有效发挥作用。 13【严重器质性心脏病者(心肌梗死、心肌病、心力衰竭)不要用心律平,增加死亡率】心律平临床使用非常广,但一定注意适用范围。急性心衰或慢性心衰急性发作患者频发室搏很常见,应着重抗心衰治疗,同时纠正低钾低镁,一般不选用抗心律失常药物。 14【什么是血脂?】今天一位朋友问我血脂高怎么办,我说哪一项高?他说血脂高。后来才知道他说的是甘油三酯。很多人以为血脂就是指甘油三酯,实际上血脂包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等多项参数,不同参数异常的防治策略不完全相同。其中低密度脂蛋白胆固醇最值得关注。 15【b阻滞剂联合非二氢吡啶类钙拮抗剂,老年人一定慎用】一位老年人突然晕厥,血压测不到,急查心电图示完全性房室传导阻滞。现已平复。询问后得知其正在服用比索洛尔与地尔硫卓。这是两年内我遇到的第三例相似患者。b受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂均有较强的负性肌力、负性变频、负性传导作用,两类药物合用可对心肌收缩力、心率以及房室传导功能产生显著抑制作用。老年人心脏传导功能常不同程度减退,如此用药易致严重缓慢性心律失常,因此需更加谨慎。教科书上多有提及,但似乎未引起足够重视。 16【正确对待药品不良反应】任何药物都会有相应的不良反应,这就要求我们:1. 严格掌握药品适应证,杜绝滥用药物与过度治疗;2. 对于所应用的每一种药物可能存在的不良反应要有所了解,并注意识别各类不良反应。3. 不能因噎废食,在利大于弊的情况下,经过与患者及其家属充分沟通,该选用的药物仍尽量选用。 17【为什么要控制体重?】我们的身体相当于一架机器,每个脏器相当于机器零部件。机器的运行负荷越重各零部件就容易出故障,体重越大各脏器的负担也就越大,心脏、肝脏、胰腺、肾脏、关节等就越容易患病。所以,通过控制饮食、增加运动来减轻体重肯定有益健康。合理控制体重,可以有效降低高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑血栓、脑出血等疾病的发生率。当然,不要试图使用减肥药来减轻体重,这对身体可能是有害的。增加运动和控制饮食是最科学经济有效安全的减重措施,但持之以恒方有效。 18【饭后百步走活到九十九是一个错误概念】我们曾进行过一项研究:空腹状态下运动试验阴性的老年人饱餐后立即进行运动试验,结果有26%的受试者出现心肌缺血。因此老年人餐后应休息半小时至一小时再去运动,有冠心病者尤应注意。