中国已进入老龄化社会,老年人占人口总数的比例达到10%,并在不断上升。根据我国流行病学的调查统计,我国65岁以上老年人口人中,阿尔茨海默病的总患病率为5.2%,这样估计我国目前已有超过500万的阿尔茨海默病患者。65岁以后随年龄增大,阿尔茨海默病的患病率增高,有研究显示85岁以上的老年人群患病率可能达到50%。与我国老年期痴呆患病率较高形成鲜明对比的是,这样的患者到医院看病的就诊率非常低。据不完全统计,中度痴呆患者的25%、重度痴呆患者的34%到医院就诊,也就是说绝大多数痴呆患者未来医院看病。很多痴呆患者的家庭成员错误地认为痴呆不是疾病而是自然衰老的结果,似乎老了都会糊涂; 另一些人则认为如患上痴呆,医生也束手无策,不必去看病。由于上述错误观念延缓、延误了许多痴呆患者的诊断和治疗。什么是老年期痴呆,什么是阿尔茨海默病? 痴呆是一种获得性智能障碍并影响到日常生活和工作的综合征,引起痴呆的原因有很多种。老年期痴呆的常见原因包括①神经系统退行性疾病,包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森痴呆和额颞叶痴呆等;②血管性痴呆则是由多发梗塞、皮质下动脉硬化性脑病、慢性脑缺血和颅内出血所致;③其他原因还包括头颅外伤、颅内占位病变、颅内感染、营养缺乏、代谢和内分泌疾病、酒精中毒、煤气中毒等。因此,痴呆不是衰老过程的一部分,年龄增长虽是痴呆的危险因素之一,但绝不是唯一因素。正常老年人随年龄增长,记忆和反应速度可有轻微下降,但通常不会影响到日常生活。阿尔茨海默病是一种以隐匿起病和进行性恶化或持续性智能衰退为特征的神经系统退行性疾病,是导致中老年人痴呆的最常见原因。阿尔茨海默病的前驱期,患者可仅表现出记忆力下降,特别是对刚发生的事情遗忘,而不影响其日常活动和生活,容易被自己和家人忽视。目前全球每4秒钟就有一个新诊断的阿尔茨海默病患者,患病总人数接近四千万,给家庭和社会造成了沉重的负担。如何早期识别阿尔茨海默病 出现以下表现,应警惕患有阿尔茨海默病的可能,及早到医院就诊:1、记忆力减退。尤以近事遗忘最为突出,是痴呆早期最常见的症状。患者对当天发生的事不能记忆,刚刚做过的事或说过的话不记得,熟悉的人名记不起来,忘记约会,忘记贵重物品放何处。2、难以完成熟悉的工作。痴呆患者难以胜任日常家务。例如,患者可能不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。3、语言障碍。痴呆患者可能经常忘记简单词语或以不常用的词语来代替,结果说出来的话让人无法理解,叫不上日常物品的名字(如手表),口语量减少。4、计算力减退。经常算错帐、付错钱。5、时间和地点定向障碍。忘记今天是星期几,记不清具体的年、月、日,在熟悉的地方也会迷路。6、视空间定向力障碍。穿外套时手伸不进袖子,迷路或不认家门,不能画简单的几何图形。7、判断力受损,抽象思维困难,理解力或合理安排事物的能力下降。痴呆患者反应迟钝,可能很难跟上他人交谈时的思路。8、情绪或行为的改变。痴呆患者的情绪可以变得极不稳定,较以往抑郁、淡漠或易激动、焦躁不安、注意力涣散。9、人格改变。痴呆患者的为人处事较病前不同,如怀疑家人偷窃自己的钱财或把一些不值钱的东西也藏起来。10、兴趣丧失。痴呆患者可能变得消极,缺乏主动性,长时间坐在电视机前消磨时日或终日昏昏欲睡,对以前的爱好也失去了兴趣。如何预防阿尔茨海默病较为明确的阿尔茨海默病的危险因素包括年龄、基因、家族史、头部创伤、抑郁、低教育水平,以及心脑血管疾病的危险因素,包括中年期高血压、中年期肥胖、糖尿病和吸烟等。而体力活动、社交和教育被认为是可以延缓发生痴呆的保护因素。因此,生活中避免头部外伤,积极治疗高血压、糖尿病,控制体重,戒烟、限酒等都可以在一定程度上预防或推迟阿尔茨海默病的发生。规律的有氧运动,如球类运动、慢跑、游泳和体操等,是目前最为肯定的,可以有效保护大脑,预防痴呆的手段。此外,还应鼓励老年人多用脑,学习新事物和新知识,维持适当的社交活动,多参与社区和家庭的集体活动。痴呆患者的照料 照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作,有一些方法可以减轻照料者的负担,但应根据患者的不同情况而调整。1、保持原有的生活方式和生活环境。尽量避免经常搬家或改变作息习惯,太多的变化会加剧患者对生活状况产生的混乱。2、维持自我照顾能力。尽量维持患者独立生活的能力,可协助其完成洗衣、洗澡等简单的活动。过度的照顾会使其过早依赖别人,丧失本来保持的功能。3、维护患者的尊严。痴呆患者仍然是有情感的,尽量避免不得当的言语或行动使其受到伤害。4、保证安全。痴呆患者的记忆力、定向力和视空间能力日渐减退,在日常生活中受伤的机会也随之增加,要尽可能地维持居所和生活环境的安全。移开可能具有伤害性的物品如剪刀、打火机和杀虫剂等。可以给病人携带标有身份和联系方式的卡片,以防独自外出走失。5、维持良好的沟通。随着病情的发展,照料者与患者之间的沟通会越来越困难,交谈时应更有耐心,声调要温和,语言要简单、清晰,避免不必要的争执。6、保持与社会的接触。尽量让患者发挥现存的能力,从事一些简单的工作。参加社会和家庭活动可以加强患者的个人尊严和自我价值感。7、适当锻炼,合理饮食。根据患者目前的健康情况和以往的兴趣爱好安排适当的运动,维持适量的营养摄取,可以帮助其保持良好的健康状况。8、养成良好的睡眠习惯。痴呆患者往往在黄昏和夜晚时症状加重,应帮助其安排好日间活动,傍晚时将居室的灯提早打开,并在睡前始终亮着。9、使用一些帮助记忆的方法。一些辅助记忆法可以使患者更容易记住周围的事物。例如:把家人的相片放在居室,经常提醒患者照片里的人是谁;在不同房间的门上标记不同颜色和形状的图案,使其更容易辨认哪里是厕所,哪里是厨房。阿尔茨海默病的诊断和治疗如前所述,导致痴呆的原因有很多种,所以出现记忆减退等认知障碍表现,应及时到医院就诊,以便鉴别痴呆的病因,进行有针对性的治疗。医生可通过病史、神经心理学评估、头部影像学检查和PET检查等做出合适的诊断。与其他疾病一样,阿尔茨海默病也必须早期进行治疗和干预,即越早期治疗效果就会越好。有关资料显示早期治疗能改善患者的生存质量,并能延缓老年痴呆的发展。患者及家属还可以从医生那里获得有关的信息、帮助和相关的知识。 有很多人认为老年性痴呆是不治之症,因此根本不就医或是很快放弃了治疗。其实不然,目前虽尚无可以治愈老年性痴呆的药物,但现有的药物和措施能够相对减慢患者的病情进展,部分改善其临床表现。经过大量的科学研究和临床试验,现在已经有一些药物可以改善记忆力减退等认知症状,促进日常生活能力的恢复和维持,控制幻觉、妄想等精神症状,提高患者的生活质量。现有的治疗药物主要包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂等。目前还有几个临床前研究和临床试验均初步证实有效的药物,如针对沉积在大脑中的淀粉样蛋白的单克隆抗体等,并且很可能从病因上治疗疾病、控制疾病的进展,都正在或即将进行大规模的全球临床研究。另外,一些简单的康复手段,如回忆往事、实物定向等也对患者的功能恢复有促进作用。然而目前国内很多老年期痴呆患者没有得到正规的治疗,照料者也没有得到正确的指导。因此患者和照料者应该及时求医、定期复诊,在神经科和精神科医生的指导下合理用药,得到规范化的治疗。 我们呼吁全社会成员都行动起来关注老年期痴呆问题,珍惜生命和时间,改变老年性痴呆患病率高、就诊率低的现象,让整个社会和谐美满,每个老人都有幸福的晚年。天津医科大学总医院神经内科在每周四下午都设有认知障碍专病门诊,并且会不定期的举办患者和照料者的宣教和咨询活动,欢迎中老年朋友们前来咨询。
运动可以保护我们的大脑,减慢脑萎缩的速度,其作用体现在多个方面。首先,运动可以增加脑血流量,提高红细胞携氧能力,为脑组织提供丰富的营养。其次,运动可以有效降低动脉硬化的风险,从而减少脑血管病对大脑造成的损害。另外,运动可以增加神经营养因子的释放,促进血管和神经突触的再生,有利于认知功能的维持和改善。大量研究已经证实,体育活动的频率与老年人的认知功能呈正相关。适当的运动,特别是有氧运动可以提高普通人群的认知功能,防止老年人认知功能的下降。中年期进行规律的体力活动、运动或锻炼,可以降低今后发生轻度认知功能障碍和痴呆的风险。而缺乏体力活动可使阿尔茨海默病发病风险增加。运动是中枢神经系统有效的刺激形式。所有运动都可向中枢神经系统提供感觉、运动和反射性传入,运动对大脑的功能重组和代偿起着重要作用。因此,对于已患有阿尔茨海默病的中老年人,运动可以使其短期内认知功能得到改善,其作用甚至与药物治疗相当,还有助于控制精神行为症状和维持良好的情绪。同时,阿尔茨海默病患者会出现灵活性、力量、平衡力和耐受性下降等运动问题,常常表现出强直、行走缓慢和容易跌倒。而特定的运动训练可以有效地使患者保存或改善运动功能,预防跌倒的发生,显著降低致残率和死亡率。适合中老年人的运动形式有很多,包括散步、体操、慢跑、太极拳和各种球类运动等,可以根据自身的健康状态进行选择。
近年来,人们越来越认识到睡眠对认知功能起着重要的作用。各种形式的睡眠障碍与认知功能损害密切相关。研究表明,失眠和其他一些睡眠障碍影响白天的认知能力。有学者发现严重的认知障碍患者的夜间觉醒时间是轻中度认知障碍患者的2倍。记忆是一个人对过去所发生的事件的检索和储存。研究发现,睡眠对人巩固记忆有效。选择性剥夺睡眠的个体,较正常人丢失20%-50%的记忆。同时,睡眠障碍也是阿尔茨海默病患者的主要症状之一。主要表现为夜间有效睡眠减少,浅睡增多,夜间觉醒次数增多,日间小睡增多,日间活动减少。阿尔茨海默病患者出现睡眠障碍的处理包括药物治疗和物理治疗。其中物理治疗和护理的措施主要有①建立良好的睡眠习惯。指导患者养成良好的睡眠习惯和方式,建立比较规律的活动和休息时间表。督促患者每天早晨无论睡眠状态如何都要按制定的时间起床,增加白天身体活动量,尽量减少日间睡眠时间,以便晚上睡眠时间更为集中。避免睡前兴奋性运动、吸烟、食用油腻食品及含酒精或咖啡因的饮品及药物。建议患者采用一些促进睡眠的措施,如入睡前洗温水澡或洗脚及饮热牛奶等。②创造良好的睡眠环境和条件。阿尔茨海默病患者要有舒适的睡眠环境,如室温和光线适宜,床褥不宜太软,为运动过缓和僵直较重的患者提供方便上下床的设施,卧室内放尿壶及便器,有利患者夜间如厕等。③强化心理疏导。阿尔茨海默病患者大多伴有情感障碍症状,如抑郁、焦虑和固执。家人应给予患者心理支持,帮助患者理智地对待疾病,积极主动地配合治疗。教会患者一些心理调适的技巧,如重视自己的优点和成就,积极参加文体活动,丰富业余爱好等。④睡眠行为干预。帮助患者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠-觉醒模式。如只在有睡意时才上床,床及卧室只用于睡眠,无论夜间睡多久,清晨应准时起床。⑤生活方式的改变。如增加体育锻炼或社交往来等。
照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作,有一些方法可以减轻照料者的负担,但应根据患者的不同情况而调整。1、保持原有的生活方式和生活环境。尽量维持原有的日常生活习惯,避免经常搬家或改变作息习惯,太多的变化会加剧患者对生活状况产生的混乱。2、维持自我照顾能力。尽量维持患者独立生活的能力,可协助其完成洗衣、洗澡等简单的活动。过度的照顾会使其过早依赖别人,丧失本来保持的功能。3、维护患者的尊严。痴呆患者仍然是有情感的,尽量避免不得当的言语或行动使其受到伤害。4、保证安全。痴呆患者的记忆力、定向力和视空间能力日渐减退,在日常生活中受伤的机会也随之增加,要尽可能地维持居所和生活环境的安全。移开可能具有伤害性的物品如剪刀、打火机和杀虫剂等。日常生活用品要放在方便易找的地方。可以给病人携带标有身份和联系方式的卡片,以防独自外出走失。5、维持良好的沟通。随着病情的发展,照料者与患者之间的沟通会越来越困难,交谈时应更有耐心,声调要温和,语言要简单、清晰,在精神上多加安慰、鼓励,避免不必要的争执。6、保持与社会的接触。尽量让患者发挥现存的能力,从事一些简单的工作。参加社会和家庭活动可以加强患者的个人尊严和自我价值感。7、适当锻炼,合理饮食,保持良好的健康状况。根据患者目前的健康情况和以往的兴趣爱好安排适当的运动,如散步、太极拳、乒乓球等。维持适量的营养摄取,选择易咀嚼、易消化的食品,可以将饭菜集中放在同一个盘子里。帮助其。偏重的痴呆患者往往不能及时准确地诉说病痛,要观察病人的细微变化,如痛苦表情、反常行为等,发现异常应及时就诊。8、养成良好的睡眠习惯。痴呆患者往往在黄昏和夜晚时症状加重,应帮助其安排好日间活动,傍晚时将居室的灯提早打开,并在睡前始终亮着。9、使用一些帮助记忆的方法。一些辅助记忆法可以使患者更容易记住周围的事物。例如:把家人的相片放在居室,经常提醒患者照片里的人是谁;在不同房间的门上标记不同颜色和形状的图案,使其更容易辨认哪里是厕所,哪里是厨房。