北医三院成形外科(整形外科)科普号

脂肪瘤可出现在身体任何有脂肪的部位，主要由成熟的脂肪细胞构成，一般为单个或多个位于皮下的局限性肿块，是一种常见的软组织良性肿瘤。作为一种生长缓慢的肿物，脂肪瘤极少癌变，一般无需治疗。当瘤体比较大，或者压迫神经出现疼痛等症状，或者影响美观，可以考虑手术切除。颜面部长脂肪瘤绝对是件让人心塞的事情，而其中最好发的位置就是额头。额部脂肪瘤是一个醒目的标志，很难让别人觉察不到，拍照时尤为明显。外科医生给出了一个解决方案：手术切除。在肿物上方的皮肤切开，摘除脂肪瘤，然后直接缝合皮肤。这种方法操作简单，年轻住院医师便可以完成，但是带来了一个新问题：额部遗留下一个明显的切口瘢痕。这个疤痕往往表现为凸起的“蜈蚣脚”样，让宝宝们欲哭无泪，后悔不迭，纷纷表示还不如不做手术……这时候整形医生出现了，对手术进行了改良：用更小的切口（比传统外科术式的切口短1/3）和更精细的操作将脂肪瘤摘除，再通过美容缝合的技术逐层关闭切口，最终皮肤只留下淡淡的痕迹，此方式让原本犹豫的患者下定了手术的决心。可是好景不长，又有患者对一些细节提出了更高的要求：虽然比传统外科术式有了巨大进步，但是术后前3个月（瘢痕增生期）切口瘢痕发红发硬，化妆也遮盖不住。虽然绝大多数瘢痕在6-12个月之后都变得不明显，但仍有部分患者（尤其是瘢痕体质人群）伤口愈合不理想。在患者的强烈诉求下，医生对手术方式的改良进行了探索和尝试。产生了一个另辟蹊径的想法，是不是可以把切口设计在隐蔽的位置？于是新一代的技术诞生了：将切口设计在发际线里边，通过一个小的隧道把脂肪瘤剥离取出，额部皮肤保持完整无痕，发际线内的切口被头发遮挡完全看不出来。宝宝再也不用担心额头有疤痕了！此术式一经推出便成为额部脂肪瘤的首选治疗方案。但是，此方法具有一定的技术门槛，并不是所有医生都能熟练掌握。另外，如果肿物在距发际线较远的位置（例如靠近眉毛），隧道过长，手术视野太小，操作难度明显增加。对于手术技术的革新尝试仍没有停止。之前的三种手术方式都是采用切开法，通过选择隐蔽切口位置和改良缝合方法让疤痕不明显。那么，我们是否可以用更微创的内镜技术来切取肿物？答案是肯定的！只需要在发际线内开两个1厘米的小口，便可以通过内镜在直视下摘除脂肪瘤。达到了更小创伤，更小切口，更少痛苦和更快恢复。而且内镜完美解决了发际线切开法不好处理距离发际线太远的脂肪瘤的问题，因为镜头和操作器械都可以自如地到达肿物所在位置，具有非常清晰的术野，操作简洁方便。几分钟内便可以完成手术。同时疤痕小且隐蔽，完全看不出来。内镜技术有两个特点：第一，依赖设备，如果没有内镜设备和器械，便无法完成此术式；第二，需要更高的技术门槛，目前熟练掌握内窥镜技术的医生较少。所以目前仅在少数几家医院的医生可以完成此术式。

又到了夏天露肉的季节，精致的容颜少不了一个线条紧致、清晰、流畅的下颌缘。紧致上扬的下颌缘线可以提升一个人的整体气质和颜值，给人年轻、清秀的感觉。而当一个人的下颌缘线条模糊、松弛下垂或是臃肿出现双下巴，就会给人一种年龄沧桑感。同样一张脸，有没有下颌缘的差别：左面图片下颌脂肪堆积，无法分辨下颌缘，下面部和颈部连为一体，双下巴明显，表现为整个脖子粗短，给人以衰老的既视感。右面图片下颌缘明显，线条清晰流畅，下面部和颈部分界清晰，皮肤紧致，整体表现为脖子细长，给人以年轻的状态。如何使下颌缘清晰，去掉双下巴？如上图例，下颌、下颌缘以及下颌袋部位脂肪堆积是造成下颌线条模糊，出现双下巴的重要原因。这种情况可以选择进行面部吸脂，将下颌缘、下颌袋多余脂肪吸出，实现瘦脸的目的，让下颌轮廓变得清晰。手术方法下颌吸脂术在局麻或静脉全麻下进行，在颏下正中和耳后开2-3mm的皮肤切口，然后在皮下脂肪层注入膨胀液，之后将脂肪吸出，下颌吸脂术可将下颏部至甲状软骨以上的上颈部之间，以及两侧下颌缘下的皮下脂肪一起吸出，恢复下颏与颈部之间，下颌缘与颈部之间自然的角度。术后护理及注意事项下颌吸脂术后局部进行加压包扎，术后第二天需拆除包扎。然后更换成下颌颈弹力带进行局部压迫塑性。术后5天拆线，局部加压塑性1-2月，效果更好。术后早期肿胀。部分患者皮肤会有瘀青，大约2周可消退，一般在10天左右，肿胀消失后即可见到比较明显的局部外观改变，在3个月后基本情况稳定。 饮食禁忌：不吃辛辣刺激饮食，其他无特殊。一般在3天后即可回到正常工作中去，不需要特殊的治疗和护理。疤痕情况：吸脂切口隐蔽，位于耳后和下颏，伤口很小，不易被人发觉。清晰、紧致的下颌缘会给我们带来年轻感，很多人在重视抗衰的环节中，往往可能忽视下颌缘这个部分，只是觉得自己的侧颜不够好看，不知道问题出在哪里，所以我们在进行整形手术前一定要到正规医院寻找专业医生进行相关的诊断。下颌吸脂术属于面部吸脂的一部分，在面部吸脂手术中属于较难的一种手术，因此对于手术操作的精细度和平整度要求都较高，而医生操作这种手术的难度也会相对比较大。所以说，医生提醒一定要选择正规的医院进行手术，以保证我们的手术安全及手术效果。

    长在耳朵上的肉疙瘩，医学术语称耳部瘢痕疙瘩，是由于外伤或炎症刺激导致瘢痕过度增生，常见于有瘢痕体质的患者。女孩子打耳洞后，伤口出现化脓感染，后期愈合后易导致瘢痕疙瘩形成。    耳部瘢痕疙瘩可以发生在耳轮、耳垂，主要和刺激部位密切相关。    耳部瘢痕疙瘩不会自然消退，会随时间持续变大。早期增生可以尝试外用抑制瘢痕增生的药物，如疤克、倍舒痕等硅酮类制剂。如效果不理想，可以选择糖皮质激素注射的方法治疗，比如注射得保松、曲安奈德等，通过激素注射可以使瘢痕部分萎缩、变软甚至消退。但激素注射对于儿童、孕妇、哺乳期不建议采用的。如果效果仍不满意，需要考虑通过手术的方法进行切除，手术操作会选择耳朵上隐蔽的部位做切口，通过切口做瘢痕皮剥离，最终将瘢痕疙瘩内核去除，保留部分瘢痕皮，关闭切口。以往单纯手术切除复发率较高，大概约75%-90%，目前采用手术切除+浅层射线治疗，在很大程度上降低了复发率，目前复发率在10%左右。    浅层射线是一种放射治疗，射线的有效深度不超过皮肤，并且治疗时医生会将重要脏器和周围皮肤加以保护，不会对其他周围组织和脏器造成不良的影响。若非要说副作用，放疗后最常见的就是局部皮肤会出现色素沉着，不过这是暂时性的，会随时间逐渐淡化消退。因为患者大多是育龄期女性，对于备孕期女性不建议进行浅放照射。如若病情需要进行放射治疗，建议结束后一年再备孕。    瘢痕疙瘩是一个顽固的疾病，有人把它比作“良性的恶性肿瘤”，我们与瘢痕疙瘩的战役必定是长期战、持久战。而且需要多种措施来联合作战。谨遵医嘱定期随访，方能尽量使其处于稳定静止的状态。