仙桃第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

【把解剖当成手术；把手术做成艺术】右中耳胆脂瘤：术前评估蹬骨上结构破坏，外半规管及颅中窝底骨质破坏，基本和术中一致，行改良乳突根治+听骨链重建+人工听骨植入术，手术历时3小时余！！

【把解剖当成手术；把手术做成艺术】右中耳胆脂瘤：术前评估蹬骨底板上结构及砧骨破坏，外半规管骨质部分缺损，术中所见和术前评估一致，外半规管见蓝色膜性结构，行改良乳突根治加鼓室成形术，手术历时3小时余；（另附术后45天右耳部愈合内镜图片）

1.纯音听力计 耳鸣多为一种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。 2.助听器或听诊器检查 客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。 3.肌电图检查 若怀疑有腭肌阵挛，可利用肌电图检查，将电极放入肌肉内，记录肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。 4.X线血管造影 有助诊断血管畸形、动静脉瘘、血管分布等。 5.颈椎x线片 可检查有无骨质增生压迫血管。 6.X线断层片、CT头颅扫描 除外颅内病变。

搏动性耳鸣多为血管异常所引起，主要有两类原因：1.血管的病变畸形 如颅底静脉系统异常、头颈部动脉或静脉畸形等，临床最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。 2.血流动力学的异常 如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。 可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤及乳突导静脉畸形外，还有颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。 贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等由于血液黏滞度异常、心输出量增高或血管的变化，使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音，传至耳蜗即引起搏动性耳鸣。

咽鼓管阻塞：主要症状为耳闷胀感，听力减退，自声过强及低音调耳鸣，查体示鼓膜内陷，可有鼓室积液，听力检查示传导性耳聋。声导抗测试C型或B型图。咽鼓管功能测定示咽鼓管阻力增加。 咽鼓管异常开放诊断依据: 1、多见于体重迅速下降的患者，鼻咽癌放疗后及鼻咽萎缩亦可引起。 2、有自声增强、耳鸣、耳胀满感症状（呼吸随气流冲入鼓室所致），弯腰低头后症状可暂时缓解。 3、常见鼓膜随呼吸内外煽动，咽鼓管隆突变薄或其周围有疤痕。 4、纯音测听示听力正常或轻度传音性聋，导抗测听检查鼓室曲线呈波动型。 5、耳痛或眩晕； 6、听诊管实验听到患者呼吸声、说话声，或捏鼻吞咽时听到吞咽声； 7、咽鼓管功能测定ValsaIva吹张法测定咽鼓管平均阻力为2.00Kpa(正常2.67—5.33Kpa)； 8、鼻咽镜偶见咽鼓管口扩大，咽隐窝瘢痕粘连。

0级正常无内陷； Ⅰ级囊袋位于锤骨颈与鼓膜松弛部之间的蒲氏间隙但未与锤骨颈相贴； Ⅱ级内陷袋加深与锤骨颈相贴； Ⅲ级在Ⅱ级基础上有部分鼓室盾板骨壁破坏； Ⅳ级内陷袋进一步加深，进展形成上鼓室胆脂瘤有明显骨质吸收锤骨或砧骨缺如。

正常听力：-10～25 dB，对一般的声音及语言分析清楚。 轻度听力损失：26～40 dB，对细小的声音难以分辨，如树林风吹声。 中度听力损失：41～55 dB， 对日常语言有听觉上的困难，与人交谈感到模糊不清，开始需要借助助听器的帮助。 中重度听力损失：56～70 dB，对于较大的谈话声，汽车声仍感模糊，助听器帮助较大。 重度听力损失：70-90 dB，对于叫喊声及洪亮的声音，如汽车喇叭声。鼓声才有反应，助听器帮助较大。 极重度或全聋型听力损失：大于90分贝，通常极难感觉声音的存在，需要靠助听器的辅助，才能感受到声音的振动力。

外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。其并非真性肿瘤，故又称为外耳道阻塞性角化病、表皮病。囊状团块的内层为复层鳞状上皮（包括基底层、颗粒层、棘细胞层、角化层），囊的外层即基质层为一层厚薄不一的纤维组织，与周围临近组织连接紧密。多见于中老年人，男女发病率无明显差别，单侧多见，也可以双耳发病。由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命，应及时取出。 病因 病因尚不明确，观点不一。目前大多数学者认为与外耳道皮肤受到各种病变有关，如耳外伤、耵聍栓塞、异物、炎症、真菌感染、手术等的长期刺激，而使外耳道皮肤上皮的完整性遭到破坏，局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃、角化上皮细胞脱落异常增多，并且由于外耳道受到不良刺激产生慢性充血，导致狭窄，使得脱落物向外移行排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。久之团块中心便会腐败、分解、变性，最终产生胆固醇结晶。此外也与局部的引流，湿度密切相关。 临床表现 在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，会出现一系列临床症状： 1.耳部闷堵感 当外耳道胆脂瘤体积增大堵塞外耳道时会出现耳部闷堵感。 2.听力下降 外耳道管径被阻塞2/3以上时，可能会出现听力下降。临床上主要表现为传导性听力下降。有时当局部继发炎症时，导致外耳道皮肤肿胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。 3.耳痛 外耳道胆脂瘤具有破坏性，常常继发感染，可出现剧烈的耳痛。 4.耳漏 如果继发感染可有耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。 5.其他 巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道下、后壁，通过破坏处进而侵犯到乳突、鼓窦及上鼓室，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神经乳突段引起周围性面瘫、侵犯鼓索神经引起味觉障碍。胆脂瘤进一步增大，病情严重者可出现颈侧脓肿、瘘管、眩晕及脑膜炎、脑脓肿等颅内症状。 6.体征 检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。较大的胆脂瘤清除后可以见到外耳道的骨质暴露，被破坏、吸收，外耳道骨段明显扩大，软骨段一般无明显改变。鼓膜一般是完整的，或充血，内陷，如果被胆脂瘤破坏，则会导致穿孔、萎缩和粘连。 检查 1.影像学特点 颞骨CT多表现为外耳道内软组织密度影，呈膨胀性生长，可侵入乳突及中耳，破坏骨质边缘光滑，与中耳胆脂瘤表现类似。但外耳道胆脂瘤的病变首先位于外耳道且以外耳道骨部下、后壁破坏为主，经此破坏可侵入乳突腔，造成乳突大片骨质损伤，面神经垂直段骨管破坏，硬脑膜暴露，而远离外耳道的乳突气房常存在，鼓室腔结构仍可保持完整。 2.听力学检查 一般呈现传导性聋，主要是因为声波经空气传导途径传导时受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退。病变进展累及内耳后也可呈现感音神经性聋。 诊断 根据病史及体征，如检查耳道时可见外耳道有特征性白色胆脂瘤样团块嵌顿，耳道皮肤充血、肿胀、狭窄和肉芽形成，即可明确诊断。为进一步明确分期、指导治疗，应行颞骨高分辨率薄层CT检查，了解外耳道病变情况及骨质破坏范围，邻近组织的破坏情况，病变与周围组织结构的关系，尤其是面神经乳突段与外耳道胆脂瘤的关系。手术后取胆脂瘤样组织送病理检查确定诊断。 鉴别诊断 1.耵聍栓塞 是指外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，使耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞外耳道，可导致耳闷胀感及听力轻度减退，遇水泡胀后引起外耳道炎后亦可疼痛难忍，容易与其混淆。但耵聍栓塞物中无上皮样结构，无骨质破坏。耵聍栓塞大多数患者在门诊即可取出，无严重后遗病变。 2.中耳胆脂瘤 当中耳胆脂瘤破坏至外耳道或形成的肉芽组织脱垂并阻塞外耳道，两者容易混淆。颞骨高分辨率CT显示骨性耳道骨质破坏和扩大以资鉴别。 3.慢性外耳道炎 由于耳道皮肤肥厚、脱屑，伴发急性炎症时，耳道肿胀狭窄，深部检查困难时容易与之混淆。仔细检查可发现鼓膜多正常，一般听力不受影响。颞骨CT外耳道无骨质破坏，中耳及乳突正常。 4.坏死性外耳道炎 起病较急，耳痛剧烈，有浆液、脓性、血性耳漏，有臭味，听力下降，下颌关节运动障碍。一般抗炎治疗无明显效果。常累及腮腺、下颌关节、乳突、颅底、脑神经和临近的大血管。如不能控制，最终因出血、脑膜炎、脑脓肿等危及患者生命。CT显示骨质破坏。病理检查可明确诊断。 5.其他 外耳道异物、色素痣或外耳道骨疣、乳头状瘤等造成耳道狭窄和阻塞，深部上皮堆积。结合病史、专科检查和颞骨CT以及病理可明确诊断。 6.外中耳恶性肿瘤 病史短，年龄相对较大，分泌物为血性，肉芽反复增生，耳深部持续性疼痛，但早期即出现张口困难，面瘫及其他颅神经侵犯症状，听力下降明显。局部淋巴结转移时出现颈部包块。CT检查可见明显而广泛的骨质虫蚀样破坏。病理检查可明确诊断。 治疗 1.器械去除法 没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤，可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性较差，所以可先从后上壁夹取胆脂瘤。贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法，以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。 2.外耳道冲洗法 胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者，可先用3%～5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3～4次，3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。冲洗时注意：有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；冲洗液应接近体温，过冷或者过热，都可能会引起迷路刺激症状，导致患者头晕；冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁，如果直对鼓膜，可引起鼓膜损伤，直对异物，则有可能将其冲至外耳道深部而更难取出。合并感染者，应先抗炎治疗，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日数次，必要时口服或静脉用抗生素，3～4日待炎症控制后再取。但单纯的炎症控制很难彻底，根据经验最好在控制感染的同时分次逐渐取出胆脂瘤。 3.全麻下内镜下或手术显微镜下取出法 对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察，若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。 4.乳突根治术及鼓室成形术手术治疗 外耳道胆脂瘤侵入乳突和（或）中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨，扩大外耳道，恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。在局麻或全麻下，行耳内或耳后切口，于显微镜下行胆脂瘤取出术，同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术。术后换药至术腔完全上皮化。 5.术后外耳道胆脂瘤的治疗 此类胆脂瘤一般都可在门诊局麻下通过耳内入路来清除干净。方法为打开囊壁吸出胆脂瘤，建议取干净后在外耳道放置一张硅胶片，持续3周，可以防止粘连及复发。 预防 1.平时注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯。凡有耳部湿疹、耳疖肿、化脓性中耳炎者，应格外注意耳道局部的洁净与干燥，耳痒时不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。 2.耳部有阻塞或炎症时切忌水洗。若有污物或痂皮堆积，及时到医院找专科医生取出。 3.如两侧听力不同、耳闷胀感者，游泳前最好到医院检查耳道和及时清理。外耳道阻塞并外耳道炎症时禁止游泳。

1.症状评分，在使用脱敏治疗前，和使用后患者症状有没有减轻，发作的次数有没有减少。（脱敏不是抗过敏药物的对症控制，症状是逐步改善的，例如喷嚏有无减少，鼻塞是否减轻，鼻涕是否减少，鼻痒是否逐渐可以忍受等）。 2.用药评分，患者对于控制症状的抗过敏药物（鼻喷剂和口服的抗过敏药）的使用频率是否减少，每次缓解症状时使用的抗过敏药物用量是否减少。 3预防作用，患者有无新的过敏原产生，有无新的过敏症状产生。 患者判断用药疗效时，应先问自己几个问题: ①脱敏时间是否使用足够的疗程。 ②是否按照要求控制了生活环境。 ③是否近期有合并其他疾病如感冒，感染性炎症。 ④有明显症状反复时是否规范配合抗过敏药一起使用。 ⑤近期自身机体是否有免疫力下降的情况。

扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。 1.术前要注意什么，随时可以手术吗？ 手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、无感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。 入院后先做术前检查，如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常，没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。 2.为何术前要禁食禁水？ 术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，结果只能延期手术。） 3.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？ 我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目前采用的是低温等离子微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做好为原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。 我们做的比较多，手术会很快。单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟左右，如果腺样体消融+扁桃体切除，时间大约一二十分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约30分钟到1个小时左右）。 还有家长问外面有没有伤口，手术从哪里做，会不会破相？腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。 4.住院几天？多久可以上学？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。 5.手术后疼痛么，孩子受得了吗？ 等离子手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。 单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。 如果合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。 6.术后饮食有何要求？ 单纯的腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响） 合并有扁桃体切除的： 术后当天可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。 术后第二天可以吃软食，包括面条，粥，玉米糊、蒸鱼肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。 术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复。 7.术后低烧发热正常吗？ 有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。 8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水。 9.术后还是张口呼吸怎么办？ 由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气，是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。 10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？ 短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。 11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？ 术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。 当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。 12.扁腺手术会影响发声吗？ 扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。 有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。 13.术后出现脖子痛咋回事？ 个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。 这种现象在我们这里很少见。 14.白膜是什么，多久脱落？ 术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。 15.术后为什么会口臭？ 在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，产生了特殊的气味，引起口臭，不需要特殊处理，仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海盐水冲洗鼻腔，但要注意缓慢操作，否则伪膜过早脱落容易诱发出血。 16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？ 这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。 当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。 17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？ 刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。 白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么办？ 很少有孩子在出院后出现出血，如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右，为咽部白膜脱落期，即随着吞咽动作，可有白膜脱落，有时会导致出血，大部分出血为少量的，一般会自行停止。如果出血量大，需要及时到医院就诊处理。 19.术后“腺样体面容”会自行消失吗？ 对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。 20.术后多久来复查？ 术后10天以后，一般是术后2到3周左右复查。之后如果没有特别需要，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。 21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么？ 若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。 如果有鼓膜置管，置管术后是不能游泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。 以上是扁桃体、腺样体手术后的护理、常见问题和注意事项，家长可自行参照。