上海长征医院中医科科普号

乳腺癌术后，许多患者会接受放射治疗，放射线的辐射电离对肿瘤组织的破坏和正常组织无选择性，可引起一系列的毒副反应。中医理论认为乳腺癌患者接受放疗后，外来热毒过盛，容易造成气血不和，津液受损，肾气亏虚，肝肾不足，冲任失调，导致气阴两虚，脏腑功下降。这个时期可配合服药中药，因为中医药与放射治疗相结合，一方面可以防治放疗引起的不良反应及后遗症，如放射性肺炎、放射性皮炎、放射性口腔炎以及放疗引起的干咳等；二是发挥中医药对放疗的增敏作用，提高放疗的效果；三是放疗后，中医巩固治疗合一减少复发及转移，增强远期效果。在这一时期，中医往往采用益气养阴生津法辩证治疗，常在辩证治疗基础上选用北沙参、天冬、麦冬、玄参等药物，治疗放疗引起的并发症，减少放疗的副作用，提高患者放疗耐受性及其生活质量，特别能降低放射线皮炎、放射性肺炎的发生率。许多乳腺癌患者往往是手术完、放化疗结后才开始服用中医药，等于术后有大半年的时间中医药治疗上是一个空白。其实中医治疗是乳腺癌患者手术，放、化疗后的有益补充。中医辩证治疗常常可以有效地缓解各种症状，增强患者的体质，使患者能够继续坚持做完必要的放、化疗，最终可以延长生命，提高生活质量。

乳腺癌是化疗敏感性肿瘤，除了原位癌，患者都要接受化疗，乳腺癌术后，患者接受化疗能有效提高患者的生存率、降低复发率。但化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时，对正常人体组织器官、功能都会造成伤害，化疗的同时往往出现很多并发症和副反应，如恶心呕吐、白细胞降低、脱发、贫血等等。到底化疗期间能否服用中药？笔者认为，就一般而言，如果患者胃口尚好，未出现严重的恶心呕吐的症状，化疗期间服用中药，有明显的减毒、增效的作用，具体如下：1.对化疗的增效作用。临床与实验研究表明，一些中药与化疗药物合并使用，有增强后者疗效的作用，二者有协同作用。2.减轻化疗毒性，提高患者生活质量，改善患者不适症状。化疗期间的中医药治疗主要是针对以恶心呕吐、白细胞降低、脱发、贫血为主要表现的消化道反应、骨髓抑制以及免疫抑制进行防治。此时中医应用补肾填精、益气养血、健脾和胃等方法扶助人体正气，调节脏腑功能，有效预防或减轻化疗对机体的毒副作用，改善患者症状，提高化疗完成率。3.化疗间隙期服用以扶助正气为主要功效的中药，可为下一次的化疗作身体上的准备。当然，如果患者出现剧烈的呕恶反应时，暂停口服中药，可以通过姜片口含、针灸、穴位按摩等方式消除胃肠道反应，待上述症状消失后继续用药。

现在越来越多的乳腺癌患者选择了手术治疗，那么切掉了乳房是不是就意味着肿瘤离开我们的身体了？我们是不是就万事大吉了？当然不是，手术治疗对于乳腺癌患者只是万里长征走完了第一步，俗话说：“三分治，七分养”那么对于乳腺癌，术后我们该如何“养”呢？，生活中应该注意什么呢？1. 饮食——多样化健康是关键乳腺癌病人饮食不应过于禁忌，宜多样化平衡饮食。什么不能吃呢？鸡、甲鱼、黄鳝、花粉、蛋白粉、蜂黄浆、胎盘、西洋参、女性保健品、哈士膜油、大剂量的维生素E等；脂肪是绝经后女性雄激素转化为雌激素的重要物质基础，所以一定要控制体重，减少脂肪的摄入，不要过摄入高脂肪食物，如肥肉、乳酪、奶油、油炸食品等；增重增长控制在10%以内。要戒烟吗？研究表明，吸烟对乳腺癌发生发展和转移起促进作用。所以乳腺癌患者一定要戒烟。海鲜可以吃吗？在乳腺癌稳定期，海鲜可以吃。酒可以喝吗？可每天适当饮用红葡萄酒，红酒中含白蔾芦醇，有抗癌、降压，保护心脑血管的作用。量控制在100ml左右。术后如何增加营养？越补越好？很多人认为手术、放化疗对患者身体损伤很大，故在术后对患者鸡鸭鱼肉或进食各种大补之品，岂不知患者术后元气大伤，脾胃功能亏虚，各种补品堆积，反而对患者身体造成负担，对患者的身体的康复也是弊大于利。所以对于术后患者不宜大鱼大肉，应该清淡饮食为主。另外一些研究资料表明一些红色蔬菜（番茄、洋葱、石榴等）、大蒜等对乳腺癌能起到抑制作用。此外还应注意糖的摄入量，癌细胞分解糖的能力是正常细胞的70~80倍，血糖的酵解作用会损害免疫功能，使白细胞的吞噬能力下降，对康复者不利2.运动——适量运动活到老大量研究表明乳腺癌患者参加适量的体育运动，可以降低因该病引起的死亡风险，有效延长乳癌手术后的存活时间。每周运动3到5小时，或者每天半小时，其乳癌手术后10年存活率明显高于运动量每周少于1小时的患者。运动宜选择游泳、散步、郊游、慢跑、骑自行车、打网球等有氧运动。3.情绪——闷闷不乐是杀手 严重的抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍会引起免疫系统和内分泌失调，使乳腺癌术后复发、转移提高30%。因此，术后康复期，更重要的是心理上的调治。所以乳腺癌患者应该通过咨询乳腺科专科医师，正确认识乳腺癌相关知识，勿因为自己片面的认识，造成不良心理反应；与病友交流，树立与疾病抗争的信心；与家人好好交流，可以避免不必要的误解，获得家人的支持与鼓励，减少孤独无助感；运用心理治疗技术，如音乐、锻炼、放松训练，建构健康的生活理念4.工作——高高兴兴去上班适度的恢复工作，从中得到快乐，对进一步的康复有积极的作用。一般在术后1年之后，病情相对稳定，可以恢复工作，但不要勉强，要做力所能及的工作，避免过度疲劳，可从半日开始，逐渐适应。5.夫妻关系——适当享受性生活 乳癌术后半年内绝对禁止性生活，有利于机体的康复，伤口愈合后恢复适度的性生活，不仅对病人没有伤害，还能给病人以精神安慰，有利于身体的康复。但要注意避孕，以免干扰治疗，影响康复。如果确实需要养育后代，一般也要在选择手术3--5年后。6.应用电脑——爱惜自己防辐射长期从事与电脑工作有关的女性比一般非电脑工作从业人员患乳癌的危险性要高出43%。如果长期在电脑前工作，会增加乳癌的患病机会；停经前的女性又比停经后的女性患乳癌的几率高。所以对于乳腺癌患者应该尽量减少进行长期的面对电脑的工作，以减少电脑辐射对身体损害。7. 假体再造——挺起胸膛做女人 乳房被手术切除后，可佩戴义乳，或者进行乳房重建。除了恢复良好的体态，增强自信心，而且可减少因不相称体态导致的斜肩、肩背疼痛。一般患侧选用与健侧大致相等重量的填充物以保持体形美。注意术后患肢的保护，不在患肢抽血、静脉注射；不提重物；避免患肢皮肤破损及感染。8.复查——定期复查要坚持 术后的定期复查对于评价治疗效果，指导用药，早期发现复发转移，评价预后有很重要的作用。一般术后1年内每3个月到医院复查一次，以后每半年一次，3年后每年复查一次。医生开的抗癌药要坚持服用，不能自行停药。检查的内容包括：血尿常规，肝肾功能，肿瘤指标，激素水平，胸片，心电图，B超等。

俗话说：“胃病三分治，七分养”，许多胃病患者就诊问饮食方面注意什么，其实总结起来就五个字，避免“冷、硬、热、气、凉”。选择易消化、温热的食物，食材要新鲜、应季，避免反季节食物的摄入。养成良好的饮食习惯及生活习惯，慢性胃病往往不是一朝一夕所致，而是多种因素日积月累的结果，因此在治疗过程中，除了药物的作用，还有赖于好的饮食习惯及生活习惯的养成。

眼看冬天了，膏方进补又成了大家的热门话题，民间流传着冬季服用膏方的习惯，民谚说“冬天进补，春天打虎”、“三九补一冬，来年无病痛”等。有人说我平时太辛苦了，身体比较虚，冬天抓住时机，好好补补。有人说我平时容易上火，吃膏方更容易上火，不能补。那到底该不该吃膏方呢？ 膏方是药物加水，反复煎熬，去药渣后浓缩药汁，再加入糖类和胶类收膏而成的稠粘药物。因起滋补作用，所以常称作“膏滋”，其煎熬的药方称膏方。膏方进补的实质是中药调理。膏方并不是补益药的堆砌，而是中医整体观指导下的辨证处方，是在治疗的基础上进行调补，即“补虚同时兼顾治疗”，当然比起炖靓汤、单一吃补品。膏方调理更有针对性，通过“损有余，补不足”调整体质达到平和的状态。 一般服膏季节：膏方调补，四季皆宜，冬令最佳，多由冬至即“一九”开始，至“九九”结束。 膏方的组成： ü 中药材：30-50味 量体裁衣，一人一膏； ü 胶类药：阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等； ü 细料：贵重药材，野山参、西洋参、鹿茸、西红花、冬虫夏草等； ü 糖类：冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜等，糖尿病人可选用木糖醇； ü 其他细料：核桃肉、黑芝麻、桂圆肉、红枣等。 膏方的功效： 膏方的主体功效是：治疗+预防+保健强身+延缓衰老，也就是治疗疾病的同时兼顾补虚的作用。膏方讲究一人一方，补中寓治，治中寓补。 具体来说主要包括：1.增加抵抗力，提高免疫功能，抵御外邪侵袭；2.纠正亚健康状态，如，头晕腰酸、失眠健忘、疲倦乏力、头发早白等；3.改善内分泌紊乱；4、增强心脑肾功能；5、治疗虚证，“虚则补之”，通过内服膏方以补充机体的不足；6、抗衰老作用。强身抗老，延年益寿，可用于中年早衰或年老体弱等。 膏方的优点： 1.辨证论治，一人一方，个体化治疗。膏方是具有丰富临床经验的中医专家通过对患者望闻问切后精心开具，扶正祛邪，针对性强，疗效好。与千人一方的保健品截然不同； 2. 大复方（30-50味），治疗上可多脏器同治，气血阴阳同调。抓主症，顾全面，既治病，又调补。平时汤药，药味只有十味左右，只能抓重点治疗，整体调治作用不如膏滋方好。 3.节省时间，免煎药麻烦。节省药材，一料膏方几十味药，制成后可服用50~60天，其用量一般比中药汤剂少。制膏时煎煮时间长，直至药渣煎烂，药的成分易出来，故疗效好。省去不断复诊跑医院的麻烦，也省去每天煎煮中药的费时费力。 4.浓度高，体积小，携带及贮藏保存方便。膏方存储放阴凉处即可，每次服药早晚一次，服用时口味好，服药依从性高，人体易吸收。 那些人适合吃膏方呢？ 1.慢性病患者。大病重病后、手术后、大小产后，恢复期身体虚弱者；慢性病患者，如慢性消化系统疾病、慢性呼吸系统疾病；慢性心血管疾病以及肿瘤患者在稳定期。 2.中年——亚健康人群。现代社会中工作生活压力和劳动强度很大，主要为精神紧张，脑力透支，以及下班后应酬、不良生活方式导致早衰及各种亚健康问题。如：“早衰”，通过冬令进补增强体质，提高生活质量，延年益寿。此外，中年人人体各项生理机能大幅度下降，亚健康状态：如早生华发、脱发、面部生斑、听力下降、记忆力衰退、性功能减退、冬季畏寒肢冷、失眠健忘、疲倦乏力等。 3.老年人——身体机能下降。老年人肝、肾、脾等脏器的功能逐渐衰退。常常出现：腰腿疼痛无力，头目昏花，夜尿多，疲乏，记忆力衰退，免疫力降低。 4.女性人群。女性因为经带胎产等生理功能以及现代女性承担的社会和生活的诸多压力。很多女性过早衰老，经期紊乱，经量减少，有更年期提早征象。服用膏方能养血调经、推迟更年期、预防早衰。部分女性面色萎黄、苍白、晦暗，面有色斑，疲乏，烦闷。服用膏方能美容养颜。还有好些女性身体瘦弱，冬天手足冰冷，易生冻疮，气色不好。服用膏方能补气养血，温经散寒。 膏方服用注意事项： 1.开路药。服用膏方前通常需要服用开路药，调整脾胃功能，改善疾病症状，让膏方更好的发挥作用。开路药需要在服用膏方前半个月到一个月进行。 2.膏方服用时间：每年的冬至前后开始服用，持续到第二年的立春左右。 3.膏方调理一般是三年左右的时间，身体情况不是很好，可能要吃三年五年，甚至更多。 4,。膏方服用方法：早晚空腹服用。每次喝1到2个调羹，可以用开水化服，也可以直接含在嘴巴里面服用。 5、服药忌口：少吃破气有碍药物吸收的食物，如生萝卜、绿豆汤、浓茶等。不用饮料送服膏方；饮食忌过油腻；忌过吃生冷。 服用过程中如果出现感冒，发烧， 腹泻等情况，膏方就要停一停。等症状缓解后继续服用。如果患者服药后出现上火情况，比如口干舌燥，口腔溃疡，眼睛充血、大便密结等症状，要及时咨询主诊医生，进行适当的药物调理。

现已公认，发现乳腺癌的方法主要有：1.乳房自我检查作为一项患者自己发现乳房异常的最早方法，优点是经济、便捷。2.医生体检临床乳房检查是医生对乳房的体格检查，更为专业。3.B超检查经济简便，对病人无痛苦、无损伤、无辐射、可反复进行，可适用于任何年龄，尤其是哺乳、妊娠期妇女。能较好地显示出肿块的位置、形态、结构、性质等情况，同时还可以观察腋下、锁骨上窝是否有肿大的淋巴结，可以提高良性、恶性肿瘤的鉴别，为早期发现乳腺癌提供了敏感的检查手段。但对微小肿块、特殊型乳腺癌（如炎性乳腺癌）的诊断有一定困难，对细小钙化灶显示不清楚。4.钼靶X线检查不但可以发现早期乳腺癌，而且还能发现临床未触及肿块的乳腺癌，以微小钙化灶为特征的乳腺癌。但是由于钼靶检查具有放射性，不宜过多做此检查，特别对妊娠期、哺乳期的女性不适合做，且正常女性每年建议不超过2次。5.乳腺磁共振检查乳腺磁共振扫描的特点是敏感性高，对微小病灶的发现细致全面，对病灶性质的评估比较准确，测量数据比较精确。但磁共振扫描的过程相对繁琐，且费用较高，很难作为筛查手段推广。但是在某些情况下，它是许多治疗决策的重要依据，如钼靶和超声均不能明确诊断的乳腺病变等等，且磁共振检查可以提高致密型乳腺的早期乳腺癌和多中心乳腺癌的检出率。

目前认为乳腺癌的病因尚未十分明确，但是发病的危险因素主要有激素水平、精神压力和家族遗传几个方面。避开乳腺癌的危险因素，从而可以大大减少乳腺癌的发生。1.激素水平影响女性内分泌。2.情绪调查表明性格内向抑郁型知识分子比开朗乐观的体力劳动者更易患乳腺癌。工作压力大、抑郁、焦虑，这些不良的情绪正是滋生乳腺疾病的温床。3.乳腺癌家庭史一级亲属（如母亲、姐妹、姨妈等）中患乳腺癌的女性，其患乳腺癌的危险性是无乳腺癌家庭史的2～4倍。以上均是发生乳腺癌的危险因素，并不表明一定会发生，现代女性要认识到这些危险因素，提高自我保健意识，如生育不宜过晚，提倡母乳喂养、合理膳食和加强体育锻炼，注意保持良好心态，避免抑郁、焦虑等等，预防乳腺癌的发生。易发生乳腺癌的人主要有：①有乳腺良性病史的妇女；②月经初潮年龄在12岁以前或停经在55岁以后的妇女；③ 第一次生育年龄大于30岁和不生育的妇女；④反复人工流产；⑤没有哺乳史的妇女；⑥应用雌激素控制更年期症状的妇女；⑦饮酒；⑧进食过多的动物脂肪，绝经后体重超重的妇女。

王女士是一位乳腺癌术后患者，现在术后3年，冬季来临，女儿在药店给母亲买了一罐“十全大补膏”带给她，王女士这下问题来了，这个膏方她能服用吗？如果能服用，随便外面买点吃可以吗？别人吃的好的膏方，自己买过来吃行吗？膏方，俗称“膏滋药”，是中医比较独特的治疗方法，具有疗疾和补虚的双重作用，膏方治病由来已久。随着人民生活水平的提高，近年江、浙、沪等地区定制膏方更是蔚然成风，人们期望通过服用膏方这一中医特有的形式，达到“冬令进补，来年打虎”的效果。大多数恶性肿瘤术后患者因手术、放化疗等治疗手段，这些手段在抗肿瘤的同时，损伤人体正气，导致气血、脏腑功能紊乱。故而机体属于正气亏虚、余毒未消。膏方是一种兼有滋补作用的大复方，其中大部分药物是针对原发病起积极治疗作用的中草药，它是在中医辩证论治原则指导下，发挥扶正祛邪的的作用。膏方因人而异，针对性强，既有补虚又有疗疾的双重功效，且膏方口感好、用量小、简便易服，省时省力，因此，对于像王阿姨这些对乳腺癌术后患者来讲冬天适当的服用膏方是十分有益的。但因为膏方属于中药，所以在应用上也是符合中医辨证论治，个体化治疗的理念，且膏方价格较高，所以如果要服药，应该去正规的大医院找有资质的医生开具，不能随便自己外面买，更不能照搬其他人用药，以免药不对症，不但没有治疗作用，反而可能产生出其他不适症状。长征中医科赵婧副教授膏方门诊时间：每年11月—1月，周二下午

张女士1周前刚刚行“乳癌根治术”，家人及朋友特别关心，每天的饮食特别关照，甲鱼、鸽子、海参等各种补品每日三餐换着花样轮番上阵，不料就这样吃了一周，张女士出现肢体乏力困重、食欲下降、腹胀便秘、舌苔厚腻等种种不适症状。找我看后，我嘱咐张女士先停服荤腥油腻之补品，饮食清淡，保持大便通畅，一周后，张女士明显感觉精神食欲均有好转，大便通畅，厚腻的舌苔也褪去了。看来张女士术后“大补”反而补出问题来了，那么乳腺癌乳腺癌术后的患者到底该不该好好补补呢？中医有云：药补不如食补。强调饮食调理，即通过日常的合理健康的饮食达到健脾益气、扶正祛邪，进而调理脏腑功能，达到防病治病的目的。对于做完乳腺癌手术的患者，如何在饮食上调养身体，一直是患者较为关注的问题。很多患者及家属认为手术、放化疗对患者身体损伤很大，故在术后对患者鸡鸭鱼肉或进食各种大补之品，岂不知患者术后元气大伤，脾胃功能亏虚，各种补品堆积，机体无法运化吸收，反而对患者身体造成负担，对患者的身体的康复也是弊大于利。那么术后患者怎么吃才比较合理呢？第一，均衡膳食，饮食多样化。乳腺癌病人在术后，放化疗时及以后的一段时间里，脾胃功能受损，此时，患者的饮食应在营养丰富的前提下，在色、香、味上下些功夫，以进食清淡而易消化的食物为原则。一则患者容易消化吸收，二则也有助于脾胃功能的恢复。可适当多一些对疾病治疗有益的蔬果、谷类、海带、海参等海产品。当然，这些食物可因人、因时、因地采用，不必强求一致。另外一些研究资料表明一些红色蔬菜（番茄、洋葱、石榴等）、大蒜等对乳腺癌能起到抑制作用。第二，合理“忌口”。在祖国医学中一直有忌口之说，忌口主要出于对病情本身的需要以及用药的需要。目前需要强调的是，要防止“忌口”扩大化。乳腺癌病人除了忌食胎盘、蛤士膜油、蜂胶、蜂王浆等富含雌激素的补品外，中医认为乳腺癌患者忌食烟酒以及辛辣刺激及油腻之品，不要过摄入高脂肪食物，如肥肉、乳酪、奶油等，中医认为此类食物容易损伤脾胃、生痰生湿，影响机体的内环境，容易造成肿瘤的复发和转移；现代医学也研究发现高脂饮食是乳癌术后患者复发转移的危险因素，乳腺癌术后患者体重增长不能超过10%。所以，最贵的不一定是最合适的，适合的才是最好的。对于乳腺癌患者来讲天天进食大鱼大肉，鱼翅海参等补品并非适合，富有营养易吸收的清淡饮食才是真正意义上的“大补”。

目前，现代医学以手术为主，配合化疗、放疗、内分泌治理、靶向治疗等综合手段对乳腺癌进行治疗。那么中医药在乳腺癌的治疗中能起到什么样的作用呢？中医药治疗是否可有可无？我们可以看到，西医在诊断乳腺癌、清除癌灶以争取根治方面有其优势，但也存在许多手术及放化疗引起的诸多毒副反应及并发症，造成机体的气血耗伤，脏腑功能失调，治疗后患者的生存质量及行为状态均较差等不足。而中医药疗法根据患者的个体情况，攻补兼施，在祛邪抗癌的同时，扶助正气，改善机体内环境，促进术后机体恢复、减轻放化疗引起的毒副反应，减少乳腺癌的复发转移，使乳腺癌患者有更好的生活质量，从而提高临床疗效等优势。目前已经证实了中医药在乳腺癌术后的临床应用中，作用稳定，副作用小，疗效肯定。在针对乳腺肿瘤病因进行治疗的基础上，改善患者症状,延长患者生存期，降低复发转移率，提高生活质量。国内多个研究结果提示在西医治疗的基础上加用中医药治疗确实能起到抑制乳腺癌复发转移的作用。赵婧等对266例乳腺癌术后患者进行生存分析发现中药+西药组5年的复发转移率为11.1 %，明显低于单用西药组的32.1%。由此可见乳腺癌术后配合使用中医治疗是改善预后重要的治疗手段。大量的临床与实验研究证明，中西医结合治疗乳腺癌远比单纯用西医或中医的效果好，二者结合可充分发挥两种治疗方法的优势，取长补短，减轻乳腺癌患者症状、提高患者生存率和生活质量，降低复发转移，从而提高远期疗效。特别是在中、晚期乳腺癌患者不宜手术或乳腺癌术后复发转移者，更显示了中西医结合治疗的优越性。消痰解郁方该方是本学术团队经过多年的临床观察及经验总结确立的经验方，该方在临床应用已有10年之久，获得国家自然科学基金等多个项目支持论证，主要用来治疗乳腺癌前病变以及乳腺癌术后患者，对于癌前病变能有效稳定肿块甚至缩小病灶；对于乳腺癌术后患者，在该方基础上临证加减可有效的预防乳腺癌的复发和转移，提高患者的生存率和生活质量，疗效确切。