济南市中心医院骨关节及运动医学科科普号

近日，著名带货主播做半月板缝合手术上了热搜。那么什么是半月板？为什么需要手术呢？让我们一起解读一下。一、什么是半月板？半月板位于膝关节内，介于大腿的骨头（股骨）和小腿骨（胫骨）之间，内外侧各有一个。半月板是纤维软骨，大致呈月牙形，所以叫做半月板；从形状看，内侧半月板呈“C”型，外侧呈“O”型。它们是维持膝关节正常功能必不可少的结构，有着重要作用：半月板可以缓冲震荡、吸收能量，稳定膝关节，充填弥补股骨胫骨关节面的不匹配，防止关节对滑膜和关节囊的撞击，润滑关节……总之，半月板是膝关节必需的结构，我们要爱护它。 半月板结构，图片来自UTD二、为什么受伤的总是“我”？当我们的膝关节相对于足部做屈伸旋转活动时，通常会出现急性半月板撕裂。这多发生在体育运动中足球、篮球和其他涉及减速和变向的运动，以及各种交通事故、外伤等等。老年患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变撕裂。有些人发育异常，出现外侧盘状半月板，也会在没有外伤或者轻微外伤就会半月板破裂。半月板损伤后有那些表现？一般半月板急性撕裂发生后24小时内就可有疼痛和肿胀。做扭转或旋转动作时疼痛加剧。严重撕裂会导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限，甚至会有撕裂感或弹响。慢性期的半月板损伤，会感到膝关节弹响、交锁、卡锁和“打软腿”。医生除了详细查体外，还会建议做磁共振检查。磁共振对诊断半月板损伤相当敏感，对人体也无辐射，目前在大医院比较普及。一般磁共振报告或者医生告诉您，半月板3级信号，那么半月板损伤基本就诊断成立了。三、半月板损伤该怎么治疗？能不能不手术？说起半月板的治疗，首先得说说人们对半月板的认识，有一个缓慢的过程。上世纪，人们认为它无关轻重，损伤后切开膝关节、做半月板彻底切除是最好的治疗手段。半月板切除手术的速度“反映”了当时部分骨科医生的水平；医生能在10分钟内切除半月板而沾沾自喜。后来，随着长期的随访，科学家发现半月板切除后，膝关节骨关节炎的发生率大增。自此以后，人们对半月板的作用越来越重视，不再轻易切除了。既然半月板切除了，会形成骨关节炎。那么半月板损伤，能不能不做手术呢？这得从半月板的血供说起。半月板的关节囊缘3mm内，有血液供应，叫红区；3-5mm，有部分血液供应，叫红白区，≥5mm，是白区，没有血液供应。也就说红区、红白区能愈合，白区是无法愈合的。正是因为白区半月板不能愈合，如果采取保守治疗，那么破裂的半月板会磨损股骨胫骨的软骨面，骨关节炎会发生的更早。举个例子，一个30岁的年轻人，正常情况下可能60岁有骨关节炎，如果半月板破裂没有及时处理，那么不但要忍受半月板撕裂引起的疼痛，可能到了40岁就有骨关节炎了。如果医生给予及时处理，他可能会55岁，甚至60岁才有骨关节炎。所以，半月板损伤诊断明确后，还是要及早手术，以免导致膝关节骨关节炎。半月板的分区，图片来自《半月板损伤与修复》，有编辑既然半月板损伤需要手术，医生是怎么处理半月板的呢？随着关节镜技术的发展，医生不需要切开手术了，只需要在膝关节切2-3个0.5cm的小口，伸入关节镜和微创器械，就可以完成手术。医生会根据半月板撕裂的类型、范围、血运情况，采取不同的处理方法：半月板缝合、部分切除成型。通俗的说，就是能缝合就缝合，不能缝合尽量只切除破裂部分，保留健康的半月板。1.正常半月板 2.部分切除成型的半月板 3.缝合的半月板 术后根据半月板是缝合还是部分切除，采取不同的康复方式。半月板缝合了，就会给予膝关节支具固定4-6周。网红主播的膝关节固定了支具，说明她是半月板缝合的。半月板部分切除术后，很快就可以下床活动了。但是为了长远的膝关节健康，能缝合是最好的，能接近正常的生理状态。四、如何预防半月板损伤? ☆运动前做好热身活动，动员全身的肌肉和神经，调整到最好的状态。 ☆ 运动时尽可能避免相撞，摔倒。身体失去平衡后，关节的骨头之间的活动就会挤压半月板导致破裂。 ☆保持良好的体型。身高体重指数大的人，膝关节负荷大，在受伤、身体失去平衡后出现半月板、韧带损伤的几率比较大。 ☆加强肌肉锻炼，和专业技术的练习(如球场带球过人等)。 ☆良好的装备。场地不要太硬，穿专业的运动鞋，必要时带一些护具加强保护。 ----------------------------------作者简介：丁远景，外科学博士；纽约大学留美学者；山东第一医科大学附属中心医院（山东大学附属济南市中心医院）副主任医师。曾在北京积水潭医院、上海交大附属九院、四川大学华西医院进修学习，2016年在美国纽约大学关节病医院系统学习一年。怡禾健康咨询医生，丁香平台审核专家。在全国顶级运动损伤领域的积水潭医院系统学习进修，熟练掌握关节镜微创技术治疗冻结肩，肩袖损伤及肩关节不稳，网球肘，髋关节撞击、盂唇损伤、膝关节半月板及韧带损伤，髌骨脱位与发育不良，踝肘腕关节疾病，四肢骨折等。

人工髋关节置换术一、有关髋关节的一般知识髋关节的常见病变在很多髋关节病变中，由于软骨被破坏，股骨头和臼之间的光滑接触面被破坏，这会造成髋关节疼痛、僵硬、行走跛行、患肢缩短等。①骨性关节炎：特点是软骨的破坏和骨质增生，是一个退行性的过程，一种磨损撕裂型的关节炎。随着病人年龄的不同，骨性关节炎可累及一或多个关节。②类风湿性关节炎：是一个能在任何年龄发生、可累及多个关节的慢性疾病。它是一个炎性的过程，能通过侵蚀软骨和骨造成关节破坏。多见于女性患者，发病为双侧对称。典型的患者常于数周或数月内逐渐发病，表现为指掌关节、腕关节疼痛、肿胀、僵硬，同时可伴有全身不适、乏力、低热、食欲不振、体重下降等症状③股骨头无菌性坏死：是股骨头的血运被破坏的结果，能引起局部的骨坏死，最终导致关节破坏。有许多因素可能和股骨头无菌性坏死的发生有关，例如：使用类固醇，过多的饮酒，髋关节既往外伤史，一些血液疾病，或髋关节区接受过高剂量放射线。④髋关节的发育不良性疾病：由于髋关节的解剖异常继发引起关节炎。⑤股骨颈或头骨折：年龄在65岁左右，估计有较高的不愈合率和股骨头坏死的可能。二、有关人工关节的一般知识1、什么是人工关节人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，人工关节在人工器官中疗效最好。一般来说，人工关节的使用年限可达20年以上。人工关节不同的部件由不同的材料制成，并且通过适当的方法将人工关节假体固定在骨组织上，假体的关节表面要进行抛光处理。目前，钴、钛、钢铁基合金金属材料组成人工髋关节的股骨头，超高分子聚乙烯材料组成人工髋关节的髋臼部分，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥用于人工关节假体与骨组织的固定。另外，有一种人工关节可以不用骨水泥而直接植入骨质内并能与之固定，我们称之为非骨水泥型假体或生物固定型假体。2、什么是人工关节置换术人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。3、人工关节置换能给您带来哪些好处当由于各种原因导致关节发生了结构上的改变后，单纯使用药物治疗是不可取的，因为药物只能部分缓解疼痛状态。而人工关节置换可以达到以下目的：（1）缓解疼痛。可以缓解因各种原因引起的疼痛，如：类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等。（2）稳定关节。稳定因各种原因引起的关节不稳，如：陈旧性关节脱位、严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎；（3）矫正畸形。在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原来存在的畸形得到矫正和改善.（4）改善关节功能。使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能，功能得到改善。（5）改善生活质量。包括恢复某些正常的生活方式和娱乐生活。比如人工髋关节置换术后可以进行高尔夫、跳舞、散步、骑车、徒步旅行、打保龄球、游泳等低强度运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动。三、人工全髋关节置换术（THA）1、什么是人工髋关节置换术人工髋关节置换术，是用模拟人体关节结构的生物材料置换病损的髋关节，以达到消除关节疼痛、矫正畸形，恢复和改善关节运动功能的目的。人工髋关节置换分单纯人工股骨头置换和同时置换髋臼和股骨头的全髋关节置换。2、人工全髋关节的组成人工髋关节模拟髋关节球－窝关节的活动，其假体由3部分组成：①股骨柄，安装在大腿骨（股骨）内，通常是由金属制成。现在临床常用的生物型股骨柄假体的表面常常涂有羟基磷灰石，就是人体骨头的无机成分。它可以插入人体股骨（大腿骨）的上段髓腔内，与股骨紧紧地结合在一起。②球（或称头），代替大腿骨的球形部分，由陶瓷或金属制成。③髋臼杯和配套的内衬，与骨盆部结合，代替磨损的髋关节窝。髋臼杯由金属制成，而内衬则由聚乙烯、陶瓷或金属等材料制成。3、什么是骨水泥固定型假体，什么是生物固定型假体根据假体固定方式的不同，人工髋关节假体可分为骨水泥固定型假体和非骨水泥固定型假体。（1）骨水泥固定型假体骨水泥固定方式是指臼杯及股骨柄皆以骨水泥固定在骨盆髋臼及股骨髓腔內，就和盖房子用水泥将钢筋固定包覆的道理相同，可以早期负重下地行走。（2）非骨水泥固定型假体非骨水泥固定方式是指臼杯及股骨柄采用高科技精密设计，使骨头能嵌入人工关节表面，造成紧密的接合。目前应用最多的是生物型固定方式：臼杯和股骨柄含有羟基磷灰石涂层或多孔表面层，使其具有良好的生物固定效果。术后6周患肢部分负重行走。您的外科医生将决定哪种假体和固定方法最适合您。一般是根据年龄、运动水平、骨质情况、X线表现、总的健康状况等因素来决定。偶尔地，外科医生需在手术中见到您的骨结构、具体状况后才能做出决定。4、人工髋关节的使用寿命人工关节在人体内的使用寿命一直是患者最关心的问题。关于这个问题很难有一个确切的答案，因为有许多因素可以影响人工关节的使用寿命，如：①患者的原发疾病情况；②关节局部骨和软组织的质量；③手术技术的正确应用；④假体的设计和材质；⑤患者对"新关节"的使用情况等等。根据国外的长期临床随访结果来看，一般情况下，人工髋关节置换后10年假体的生存率可以达到95%以上，20年假体的生存率可以达到90%以上。假体松动及磨损与您的体重和运动量有关，因此我们不会为过胖，运动量过大年轻患者手术。松动、疼痛的髋假体时常被更换，二次手术结果不如第一次好，且并发症出现的风险变大。5、全髋关节置换的风险及术后可能发生的并发症人工关节置换手术的成功率非常高，并且绝大数并发症都有相应的治疗方法。您应该把所有可能影响手术的有关情况告诉您的手术医生，以使您的手术医生对可能出现的并发症有充分的准备。可能发生的并发症有：（1）感染：感染可以发生在伤口局部或假体周围的深部。感染可以发生在您住院期间也可发生在您出院回家以后，甚至可以发生在数年之后。伤口局部的感染通常可以采用抗生素治疗，而严重的感染或是深部感染更多的情况下需要手术治疗或取出假体。您的身体任何部位的感染均可以扩散到您的人工关节假体周围！（2）血栓形成：血栓形成有很多影响因素，其中包括运动减少而导致的下肢静脉血流减缓。如果小腿和大腿进行性疼痛肿胀就应考虑血栓形成的可能。以下方法可以减少血栓形成的发生：1）使用抗凝剂；2）穿弹力长袜；3）运动下肢肌肉，加快血流；4）穿充气弹力长靴。假如出院后您的下肢仍有进行性的疼痛或红肿，请您及时与您的手术医生联系。（3）假体松动：人工关节置换术后假体可能在固定的骨质内发生松动。这种情况有可能引起疼痛。如果发生明显的假体松动，很可能需要进行翻修手术。目前不断有新的固定假体的方法有利于最大限度地减少松动的发生。（4）关节脱位：在全髋关节置换术后偶然有发生。就是假体头从髋臼假体中脱出。在大多数病人中，可以用非手术方法进行复位，脱位后也可以带特定的支具达到治疗的目的。大多数脱位都发生在复杂的翻修手术以后。（5）假体磨损：所有的人工关节都要发生一定的磨损。过度的磨损可能引起假体松动进而需要翻修手术。（6）假体断裂：金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见，但还是有发生的可能。一旦发生就必须进行翻修手术。（7）神经损伤：尽管很少发生，但人工关节置换手术其周围的神经有可能被损伤。这种情况更多见于由于关节的过渡畸形或肢体短缩在手术中需要反复牵拉。神经的牵拉损伤常常可以部分或完全恢复。四、什么样的髋关节需要行全髋关节置换术全髋关节置换手术适合于由疾病或损伤导致的髋关节破坏、关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无法缓解和改善症状者。（1）50岁以上的老年人在骨关节炎或类风湿性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。（2）50岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，特别是老年病人新鲜股骨颈头下骨折，现已倾向于做全髋关节置换。（3）股骨头缺血性坏死晚期。（4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。（5）先天性髋关节脱位，髋臼发育不良、髋关节陈旧性脱位或半脱位引起的继发性骨关节炎等。（6）累及髋关节的某些骨肿瘤。（7）各种原因造成的髋关节强直。（8）关节成形术失败的病例。尽管行全髋关节置换的病人的年龄大约在60-80岁,但骨科对每个病人的评估都是独立的,需不需要进行全髋关节置换的依据是病人的疼痛,功能障碍程度及健康状况,而不单单是年龄。如果您的情况符合以下几点,那一般来说您就应该进行髋关节置换了：①髋关节的疼痛已经限制了您的日常活动,如走路,弯腰等。②无论白天或黑夜休息时都存在的髋关节疼痛。③髋关节僵硬使您不能行走或抬腿。④服消炎药治疗后髋关节疼痛减轻的程度很轻微。⑤服药后有严重的副作用或您感到非常不适。⑥经过其它治疗如理疗等仍无法减轻的髋关节疼痛。五、您入院前需要进行哪些准备1、为手术做准备：您应该在手术前在家里做一些小小的改变，这样会使术后的恢复变得方便些。记得在术前解决内科和牙科疾病并戒烟，以减少手术风险，提高恢复的可能性。2、家居安排①在浴室设置安全横栏或扶手；②在楼梯设置扶手；③一张平稳的座椅，包括有牢固的坐垫(让两膝能低于髋关节)、椅背及两边扶手；④较高的坐厕；⑤长柄子的海绵淋浴刷；⑥穿鞋子、袜子、和穿衣服时需要特别的器具帮助，以免过分屈曲新的人工关节；⑦使用伸展器具来拿取物品，防止髋关节过度向前屈曲；⑧在梳化、椅子及车子座位上放置坚实的枕头，用以保持膝盖低于髋骨的水平；⑨家里的通道范围应收起松散的电线或湿滑的地毯。3、生活安排：虽然您在手术后很快便可用助行器走路，但在手术后最初的数星期内，您在做饭、购物、洗澡和洗衣服等方面仍需要调整协助。在术前计划好可以避免康复时的焦虑。4、服药情况：非常重要的是，告诉医生您服用的所有药物，包括偶尔使用的。有些对麻醉药有影响，其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。为了避免出现问题，术前需要停止服用一些药物，如，术前需停用非甾体类消炎药（NSAIDs类药物，如阿司匹林等）一周。如果您患有高血压病并服用利血平控制血压，术前最好停用利血平2周并改用其他降血压药物。5、排除感染：在手术前最好先做牙科检查，处理好牙齿问题(包括脱牙)才作关节置换术。在全身包括牙齿在内的任何情况存在感染、敏感或肿胀的情况下，手术绝对不能进行。如您有以上情况，应先知会您的骨科医生。六、您入院后需要进行哪些手术前的准备（一）病情评估入院后您的主管医生将对您的全身情况及患侧髋关节的功能进行一次系统全面的评估，包括详细的病史采集、系统的体格检查以及必要的化验检查和影像学检查等。1、病史采集通过询问病史，您的骨科医生可以对您的健康情况和髋关节的疼痛程度及它影响您日常生活情况有所了解。2、体格检查通过体检可对您髋关节的活动程度、肌力及下肢力线的情况有个大致的估计，并排除可能影响手术的其他疾病。3、实验室检查一些必要的化验，如血常规、凝血常规、肝肾功、血沉、血C反应蛋白、血糖测定、尿常规、血离子分析等对评估您能否耐受手术有所帮助。同时查血型以备输血用。4、拍摄X片髋关节X片将帮助确定您髋关节损坏及畸形的程度，并对假体的选择有所帮助。腰椎X片可了解您腰椎的情况并有助于麻醉医师选择麻醉方式；胸片、肺功能检查可对您的肺部功能进行初步的评估，以判断能否耐受手术。5、心电图可有助于对您的心脏功能进行初步评估。另外，可能还会根据您的特殊情况进行一些其它的特殊检查，如：骨扫描、MRI、关节腔穿刺、血流变检查、D-二聚体、心脏彩超、B超检查等。当各种检查结果显示您的身体状况可以耐受手术，我们将进行术前病例讨论来决定您的手术方案以及手术中的注意事项。您的手术医生及麻醉医师会将手术方案及麻醉方案告知您及您的家属，您需要在一些医疗文书上签字。（二）皮肤准备手术前您的整个下肢皮肤上不能有任何感染或皮炎。如果有以上情况，尽快和您的骨科医生联系，并制定计划来提高您的皮肤状况，为手术作好准备。手术之前洗个澡，彻底清洗整个髋部和腿。（三）药物准备告诉您的医生您现在正在服用的药有哪些，然后他会告诉您术前哪些药您应该继续服用，哪些药您不应该再吃。（四）牙科检查尽管全髋关节置换术后发生感染的机率很低，但只要有细菌进入血液就有导致感染的可能。因为在进行牙科治疗时有细菌进入血液的可能，所以在术前如果进行了一些牙科治疗，如拔牙、洗牙等，则在髋关节置换时要考虑进去。在术后常规的牙齿清洁要推迟几周。如果您为股骨颈骨折或粗隆间骨折病人，入院后需积极采取以下措施以预防卧床并发症的发生：①定期翻身叩背、吹气球增加肺活量、促进肺扩张防止坠积性肺炎；②多饮水并加强会阴区护理防止泌尿系统感染；③应用气垫床并有限度的身体抬离床面预防压疮的发生；④下肢应用弹力绷带并主动踝泵训练预防下肢深静脉血栓形成（夜间休息时可解下绷带）。体位方面，需保持患肢外展30°中立位，未经医师允许，严禁侧方翻身，防止骨折端移位。如果医生考虑您可以耐受手术，同时各种术前准备已经做好以后，我们会安排您的手术时间。七、您的手术是怎样进行的手术前一夜①术前禁饮食、饮水。②如果您精神比较紧张，手术之前一天晚上睡觉前可以服用镇静药物，如安定等。手术前1个小时左右，手术室护士会推您到手术室。您将被送到手术室做最后的手术准备。进入手术室之前，医护人员将为您做以下准备①术前灌肠。灌肠的目的是为了清洁肠道，减少肠道中的细菌，缓解术后腹胀和减轻患者痛苦。②测量您的体温、脉搏、呼吸、血压。③为您换上病号服、手术腕带。④护士按照医嘱给您送镇静药物（安定等）、降血压药物等。（注意：口服药物时需一口水送服，避免咽下过多的水）⑤准备好术中带药：术中预防用抗生素、止血药如氨甲环酸等。⑥您的家人和朋友被告知在手术等待区等待。您的外科医生会在这里同您的家人、朋友接触，以便随时告知您的手术情况。进入手术室之前，您自己需要做以下准备①清晨刷牙、漱口时请不要将水咽下，防止麻醉过程中胃内容物返流。②尽量去掉身上所有的首饰、活动的假牙等，并保存在安全的地方。③无法摘除的首饰（戒指、手镯等），请应用纱布包裹或者到手术室之后处理。④排净尿液。⑤妥善保存好您的个人物品。进入手术室之后最后的手术准备措施将在手术室进行。在这里将进行麻醉并评价麻醉效果，护士为您打静脉针以方便给予药物和液体。（1）麻醉您在手术中接受的麻醉常分为两种类型，您会接受其中的一种或两种联合。手术的一天麻醉师会给您进行检查，再根据您的情况决定您需要行哪种麻醉方式。①全麻：这种药物会在您进入手术室后通过您的静脉导管给药。它会使您在整个手术期间睡觉。②区域麻：最常用的麻醉是硬膜外麻醉。它是在您的下背部插入一根小的导管，通过导管给药，您会觉得腰部以下麻木。（2）手术流程髋关节置换手术会在层流室进行，以减少感染的机会。医生和助手将会穿上特殊的灭菌手术衣、头套，来减少发生感染的机会。麻醉用药使您睡着以后，您会被摆放成适于手术的体位。您会躺在健侧，手术一侧的腿会被特殊的支架支起来。会采取一些保护措施来支持、垫您的头、身体四肢。手术大约将持续2个多小时，手术时间与您的髋关节病变的情况有关。在整个手术过程中，麻醉师将监测您的血压、心率、体温等，并给予必需的药物。手术步骤（概括）①沿着髋关节一侧作一切口。②将髋关节脱位，股骨头（球）用电锯去掉。③通过扩孔清除掉不健康的骨质和软骨以准备好臼（髋臼区）。植入臼的假体。（若行人工股骨头置换术，此步则忽略）④通过挫股骨的中心为植入的假体制造空间，准备好股骨后，假体要恰好的植入股骨，用骨水泥或不用骨水泥固定。⑤当假体都放置完毕，检验髋关节的稳定性。⑥关闭皮肤切口。⑦可能需要在伤口内放置塑料引流管来引流血液。⑧通过引流管向关节腔内注入氨甲环酸氯化钠注射并夹管2小时。⑨刀口将用无菌敷料覆盖。八、手术之后需要哪些注意事项手术后您会被带回病房的术后恢复室，在那里您将得到严密的监护，期间医生及护理人员会看护您。为了您和其它患者的休息，一般不允许家属探望，待您的情况稳定后，便会被送回病房，回病房后您的家人和朋友才可以来看望您。在术后恢复室，您的生命体征将受到严密的监护，包括体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度等，以确保您的生命安全。另外，手术一侧肢体的血运、感觉以及刀口敷料的情况、引流管引流情况也会被仔细观察记录。护士会将监测的情况及时告知医生，以方便及时调整治疗方案及对症处理，保证您生命的安全。待您完全清醒，各项生命指标平稳后，您会被送回病房。手术之后您将接受以下治疗和护理以预防各种并发症。（一）术后的治疗和护理1、控制疼痛患者在手术完毕回到病房后，当其体内的麻醉药消耗到一定程度时，就会出现手术创伤所带来的疼痛。有效地控制疼痛，是术后进行康复锻炼和功能锻炼的基础。可以用以下一种或多种方法来控制疼痛：⑴PCA镇痛泵这是一个连接到您的静脉置管的泵，按按钮时它能释放出止痛药以缓解疼痛。在一定的安全范围里，您可以控制其药物释放的频率。⑵口服药物一旦PCA镇痛泵内药物用完了（大约术后48小时），PCA镇痛泵将会被拔除。这时您可以口服止痛药缓解疼痛，一般术后常规会为您提供口服镇痛药物。如果您感觉止痛药效果不理想，请和您的医生和护士联系，以及时调整用药。⑶静脉用药2、抗生素预防感染术后您将接受输液治疗，其中包括输注抗生素预防感染（至术后48小时）。3、术后饮食术后进食时间和麻醉方式有关。一般患者在手术6小时后，可以吃些流质或半流质食物。在您能够耐受时，可以开始进固体食物。手术后第二天就可以正常进食了。患者的饮食应以易消化、高营养、富含纤维素的食物为主。通过多喝液体来预防泌尿道感染、发热、便秘是很重要的。麻醉、活动减少、止痛药、及饮食的改变均会引起便秘。预防便秘要：吃高纤维的食物，如水果、蔬菜、粗粮、饮水等。4、术后活动您手术当天会躺在床上休息。当您的病情稳定下来，您将开始物理治疗，如下肢足底静脉泵等。在您住院的期间，您可以每天进行1-2次的物理治疗。手术后第二天您会在护士的帮助下练习站立。5、血液循环术后保持血液在您腿中的良好循环来减轻水肿和预防血栓形成是重要的。以下方式可以促进循环、预防血栓：①腿上可以穿特殊的弹力袜或弹力绷带。②您在床上时，也可能使用包绕您的腿、脚的可充气装置。③服用抗凝药物，如拜瑞妥、低分子肝素。④抬高下肢。⑤您躺在床上时以下的锻炼能促进下肢的血液循环：踝“泵”和旋转，压腿。6、呼吸术后立即开始深呼吸和咳嗽有助于防止肺淤血、坠积性肺炎，护士会定期为您翻身、叩背（翻身时需双膝之间夹枕，避免手术侧肢体过度内收造成髋关节脱位，这一保护性动作最好维持至术后3个月）。7、特殊设备⑴静脉置管抗生素、液体、血液可从您的手臂上的静脉置管进入您的体内。术后您的静脉置管会保留大约48-72小时。⑵引流管您的切口附近可能会放置一根或者两根导管来引流髋关节区过多的出血。这个导管会和一个小的引流收集器相连，收集器会定时清理。一般引流管术后会夹管2小时，在术后24至48小时拔掉。若术后2小时内出现刀口渗血情况，则随时打开引流管。⑶导尿管在手术中，会根据具体情况决定是否插尿管。如果插尿管的话一般在术后第一天拔掉。⑷足底动静脉泵系统（气压治疗）足底动静脉脉冲系统能有效预防深静脉血栓形成，促进消肿，一般为每天二次，每次30分钟。（二）术后并发症的预防外科并发症1、治疗上的并发症麻醉和外科手术会有呼吸循环危险，可能会危及生命。2、感染您在医院中时，医生会密切地观察您是否出现了刀口、呼吸系统、膀胱感染。麻醉和置尿管可能引起感染，任何感染经积极治疗都有助于避免假体的并发症。3、深静脉血栓（DVT）髋关节置换手术后，可能发生腿部的血栓。如果它们移动到心、肺或脑，会威胁到生命。如果下列征象中的任何一种出现，请及时通知您的外科医生：①下肢抬高不能减轻的腿部水肿②腓肠区或膝关节后方的疼痛③腓肠区的红、热预防措施①腿上可以穿特殊的弹力袜、弹力绷带或者应用足底动静脉脉冲系统。②您在床上时，也可能使用包绕您的腿、脚的可充气装置。③应用抗凝药物，如拜瑞妥、低分子肝素等。人工髋关节置换术后抗凝药物使用时间最好持续5周。④抬高患肢（手术的一侧肢体）。⑤您躺在床上时以下的锻炼能促进下肢的血液循环：踝“泵”和旋转，压腿。4、肺部栓塞如果出现下列任何一种情况，请立即呼叫医护人员，如果已经出院，请立即到附近的急救中心就诊：①气短；②胸痛；③咯血或粉红色粘痰5、神经或血管损伤手术中可能损伤到手术区域附近的神经、血管。神经损伤可造成腿部的麻木或运动障碍。这可能需要进一步的治疗，如物理治疗，支架或手术。假体的并发症1、假体感染人工髋关节置换术后，感染可能随时发生。采取各种措施（包括术中术后抗生素的应用、手术室的条件、严格消毒、手术者戴无菌头套操作等）后急性关节感染的发生率很低。然而关节感染可继发于身体其它部位的感染。牙科的手术（包括洁齿），一些侵入性的手术如直肠镜或膀胱镜，和一些外科手术，特别是泌尿外科和妇科的手术，会造成细菌进入您的血流。这些细菌可能感染您的置换的髋关节，所以在您接受这些手术前、后请预防性应用抗生素来预防置换的髋关节感染。2、髋关节脱位在术后数周中，髋关节脱位的危险性是逐渐增加的（从臼中脱出）。髋关节周围的肌肉变得强大、髋关节组织愈合后，脱位的危险性就会下降。脱位后可能需要支架治疗。如果发现下列征象，请立即通知您的外科医生：①严重的髋部疼痛②不能行走③手术一侧的腿部变短预防措施翻身及活动时注意髋关节的保护，避免脚尖过度向内和内旋。3、假体松动随着时间的推移，假体可能从骨上松动。松动的假体可能与骨质疼痛或丢失有关。如果同假体的松动有关的疼痛使病人丧失活动能力，和/或假体周围的骨质丢失严重，置换的髋关节可能需要改正。4、骨质丢失时间长了，聚乙烯的臼会磨损，磨损的过程中产生了微小的塑料颗粒，它们能在骨、身体中引起反应。在骨中引起的骨质丢失称为溶骨。假体的存在会改变骨的应力，这也会引起骨质丢失。如果骨质丢失严重，就需要改正手术以避免骨折。（三）髋关节保护措施术后6周之内手术侧髋关节弯曲别超过90°，不要坐过低的马桶、沙发、椅子等；别交叉双腿；脚尖别过度向内和内旋。九、术后康复训练接受人工关节置换术后您有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的您还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。同时康复训练还可以促进心肺功能的改善，促进胃肠功能的恢复并能使患者重新享受生活的乐趣。（一）术后早期康复程序1、术后搬运患者时，双膝之间须夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10-20度，防止搬运时脱位。2、术后当天晚上，患肢膝下加垫软垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位；双膝之间夹三角垫，使髋关节外展；患肢可穿矫形防外旋鞋（T字鞋），但要防止压伤；给予小腿弹力绷带缠绕并下肢气压治疗预防血栓形成。3、术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。训练坐位。术后第一天尝试拔除尿管，若关节腔引流量较少，可拔除引流管。4、术后第二天，拔除引流管，并复查床旁双髋X线检查，指导下地。5、术后前三天的康复方案：麻醉恢复后，鼓励患者主动活动足踝关节，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。（二）第四天-第七天康复方案1、髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。2、股四头肌的等张练习。3、上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收内旋伸直位。（三）术后一周开始的康复１、床上练习作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。２、坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子或马桶。３、如何下地将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋内旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立4、如何站立练习后伸术侧下肢，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌屈髋练习，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前倾5、如何用步行器迈步行走先用助行器辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上,如此循环。6、如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶记忆：好上坏下7、如何用双拐迈步行走十、出院后您需要注意什么1、出院后的护理（1）出院后护理计划出院后护理计划需尽早开始。您的主管医生会决定您是否已能回家，或是留在病房继续康复对您更有利。当您出院回家，出院后护理计划将根据您的术后恢复情况及您的关节外科医生的意见决定。（2）刀口护理出院时，您的刀口上会覆盖一块干的敷料。您可以根据指导更换敷料，刀口需要保持干燥。术后10-14天拆线，深层的缝线不用拆除，它们会自动吸收。如果刀口出现水肿、渗液、发红、疼痛或您的体温超过了摄氏38.5°C，请立刻和您的外科医生联系。2、并发症的预防（1）预防血栓形成在术后的几周内血栓形成的可能性最大，请在您的医生的指导下尽量减少血栓形成的机率。发生下肢血栓的常见症状有：①与刀口无关并逐渐加重的小腿和大腿肌肉疼痛。②小腿上下的发红及一触就痛。③逐渐加重的脚、踝、小腿及大腿肿胀。血栓脱落致肺栓塞的常见症状有：①呼吸短促。②胸痛，特别是呼吸时加重的。如果您有以上任何症状，立即告之您的医生。（2）感染的预防全髋关节置换术后发生感染的常见原因是细菌由皮肤感染灶、尿路感染或牙科治疗时进入血液所致。这些细菌寄居在髋关节置换的组织周围，进一步引起感染。因此，全髋关节置换术前后，在进行牙科治疗或其他外科治疗时，您应该口服抗生素已防止细菌进入血液。全髋关节置换术后发生感染常见的症状有：①持续37.8度以上的发烧。②寒战。③逐渐加重的髋关节周围红、肿、热、痛。④刀口的渗液、渗脓。⑤逐渐加重的髋关节活动痛及静息痛。如果您有以上任何症状，立即告之您的医生。（3）防止摔倒术后几周内的摔倒可能会损坏您新置换的关节，甚至还须进行再一次手术。故在您的髋关节还不够强壮和灵活之前，您的髋关节还不够灵活或强壮之前，上下楼梯都是一个很大的障碍。必要时还需使用拐棍、拐杖、扶手、步行器一类的东西。您的医生可以帮您决定术后您需要使用那些辅助器械，什么时候您就可以停止使用它们。3、在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：（1）体位侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位。坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，屈髋避免>90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿。术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。（2）入厕用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。（3）取物术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。（4）乘车臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。（5）淋浴伤口愈合后，敷贴可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。一般术后3-4周可以淋浴。（6）穿脱鞋袜请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。（7）上下楼梯早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。（8）离床锻炼患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床。（9）返回工作如果您的工作是要求长时间坐着的，术后3-6周您的外科医生就会允许您继续工作。如果您的工作需要较长时间行走、站立或举起重物，您返回工作岗位的时间会被延后。全髋置换的患者不适于继续某些工作。同您的外科医生讨论这些。（10）恢复驾车首先要求您的手术一侧腿能支持您的体重。一般在术后6周可恢复驾驶车辆。您的腿部肌肉必须足够强大，能在驾驶中做出快速反应。当您进出车辆时，记住前面提到的髋关节保护措施。（11）加强营养，注意饮食，适度活动。有些人在手术后数个星期食欲不振，但均衡的饮食，包括进食铁质丰富的食物，能促进伤口及肌肉的复原。另外还要保证充足的饮水量。常参加一些轻度的体育活动，以保持髋关节的活动度和力度。（12）完全康复后可进行的体育活动散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。4、出院后康复训练在术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，通过康复可以促进恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90°，在此基础上做前后摆动练习。（1）手术后8周内一般情况下扶双拐6-8周（如果骨水泥型固定，则无此限制），这期间内继续住院时的各种练习，逐渐加大运动量，增加行走距离，增加屈髋练习的角度，但不要超过90°，增加髋外展的力量。复查X线片，访问手术医师或康复治疗师，以制定下一步康复计划。（2）手术后8周-4个月此阶段功能锻炼的重点在提高肌肉的整体力量，改腋杖为单侧手杖，并进入下列康复内容：①俯卧位：伸直膝关节，后伸髋关节，每日三次，每次15个动作。②侧卧位：身体向腹侧倾斜成60°，外展髋关节以锻炼臀中、小肌；身体向背侧倾斜时可锻炼阔筋膜张肌；每日3次，每次15个动作。③直腿抬高：每日3次，每次15个动作。④单腿平衡练习:术侧单腿站立，开始时用手支撑以保持平衡，逐渐减少手的用力，最终能术侧下肢单腿站立1分钟，且对侧骨盆不下沉。这种练习每日10-15次，每次1-2分钟。前三项练习可以逐渐提高抗阻力强度，如在小腿上绑沙包，逐渐延长锻炼时间，提高肌肉的耐力。（3）手术4-6个月后二次随访，仍然复查X线片，检查肌力是否恢复正常，关节活动范围是否能满足日常生活的需要，如无疼痛、跛行，可弃拐独立行走。但是，长距离行走和外出旅行时使用单手杖，以减少人工关节的磨损。此后注意事项:①注意预防并及时控制感染，对拔牙、插导尿管等侵入性操作都应及时预防感染；②避免重体力活动以及奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈运动的项目；③避免将髋关节放在易脱位的体位，不宜蹲厕，坐桶不宜过低，防止出现身体前倾、双足分开、双膝并拢同时存在的姿势，如翘“二郎腿”姿势，前倾坐位穿鞋姿势等。④在不平整和光滑路面行走要特别小心，防止摔倒，生活当中要防止患肢极度外展、极度屈曲，并避免受压。⑤卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。⑥在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节。⑦在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。⑧在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。⑨患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。5、新关节有什么特别的地方？您可能会持续感到伤口附近有点麻痹,亦会感到新的关节有点僵梗,尤其在过度屈曲的时候。这些不舒服的感觉会随时日减轻,而大部份病人都觉得相对于手术前的痛楚和不便,那些都是小问题而已。通过机场或其他关口的金属探测器时，人工关节可能触动警报，在此情况下，请告诉保安人员您的髋部装嵌了人工关节。出院时您可以让您的医生给出一个您做过关节置换的证明卡。6、定期复查复查的时间：一般在手术后6周、三个月、半年、一年，以后每年复查一次。如果您的家离我院太远或者不方便来院复查，请您在以上时间把复查的内容以信件或者电子照片的形式发送给我们。复查的内容：①双髋正位X片+患侧髋关节侧位X片②血化验：血常规、血沉、血C反应蛋白。出院以后，若有不适随时来院复诊。另外提醒您，出院时请记住您的主管医生，复查时最好找您的主管医生复查，他对您的病情更加了解。

髋关节翻修术，代表关节外科最高水平之一的手术。良好的假体，标准的外科手术以及患者术后的正确使用，是延长假体使用年限的保证。所以在关节置换选择假体时，要根据患者的实际情况，包括年龄、骨质、生活当时包括经济情况等选择合适的。

名声在外 治之有道 --------------------------------浅谈股骨头坏死 股骨头缺血性坏死，又称股骨头无菌性坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病。它已经成为骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一，也被称为不死的癌症。我国需治疗的股骨头缺血性坏死的患者有500万-750万，每年发病约15万-20万例。山东大学附属济南市中心医院关节外科每年诊治股骨头缺血坏死的病例约200例，有逐年增加的趋势。 作为一种“声名狼藉”的疾病，人们谈“股骨头坏死”色变，非正规治疗方法满天飞，许多股骨头坏死的患者花费巨大然效果不佳。这与人们对股骨头坏死的了解不够有一定关系，有必要加大对此病的科普。 首先说，为什么股骨头会坏死呢？别的部位的也可能发生骨坏死，而股骨头坏死发生率最高，这主要由髋关节的生物力学和解剖学方面的特点来决定的。髋关节是人体较大的关节，支撑着上半身的重量，股骨头又较小，头与臼之间压力很大，长期保持着这种较大的压力，容易造成结构上的损伤，也会影响局部的血液循环。髋关节活动范围较大，受伤的机会也比较多。股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。 什么人会得股骨头坏死呢？这得从股骨头坏死的病因谈起。目前股骨头坏死的病因有部分是明确的，还有部分原因不明。总之是股骨头的血液供应中断或者减少了，导致骨组织死亡，股骨头塌陷了。目前明确的病因有创伤性和非创伤性的。最常见的创伤性原因如股骨颈骨折、股骨头骨折。如受伤了导致股骨头、颈骨折，要及早就诊。这些骨折多要急诊手术，越早治疗股骨头坏死几率越小。手术后遵医嘱康复锻炼，及时复查。有著名演员因股骨头坏死行手术治疗，拍戏时多次受伤可能是她的发病原因。非创伤性因素常见的有应用激素和大量饮酒。许多疾病如类风湿性关节炎等风湿免疫疾病，需要长期、大量用到激素，造成血管病变，影响血液供应，导致股骨头坏死。激素的平均每日摄入量和高峰用量与出现骨坏死密切相关。超大剂量使用激素，即使时间短暂，也会造成骨坏死。如2002年全世界肆虐的“非典”，我国波及面极广。北京有300余人因为大剂量使用糖皮质激素治疗“非典”出现股骨头坏死、肺纤维化等后遗症，其中一半是医护人员。如果患有风湿免疫等必须应用激素治疗的疾病，一定要去医院正规治疗，尽量把激素剂量、疗程缩短，用最低量控制疾病的发展。在我国，饮酒导致股骨头坏死的比例也很大。每周酒精摄入量超过200ml，发生股骨头坏死的风险明显增加，达到正常对照组的10倍。激素和酒精引起的股骨头坏死治疗预后不佳，绝大多数会双侧同时受损。有著名男歌唱家饮酒量较大，加上肥胖，酒精加高血脂堵塞血管可能就是导致他股骨头坏死的主因。 怎么发现股骨头坏死？如果您有腰部、髋部、膝关节的疼痛不适，一定要找医生就诊。因为这些部位的神经支配有交叉，股骨头坏死可能会表现髋关节、腰部、膝关节的疼痛不适。通过医生仔细的查体，就会发现病变部位。如果病变来自髋关节，就需要行影像学检查。通过X线检查和或磁共振检查，医生就诊诊断出有没有股骨头坏死，属于坏死的几期，从而相应治疗。 股骨头坏死的病程是怎样的？是不是不能治疗？股骨头坏死是一个逐渐发展的疾病，从早期的股骨头坏死逐渐发展到股骨头塌陷、髋关节炎。临床医生通过股骨头坏死的分期，在国际、国内制定了诊疗规范。就诊时到正规医院，可以得到规范治疗，这些措施在任何医院都应该是大致统一的。如果处在股骨头坏死的早期，股骨头没有塌陷，可以采取所谓的保髋治疗。目前常用的保髋治疗手段有冲击波治疗、髓芯减压等措施，这些措施可能会延缓股骨头坏死的发展。山东大学附属济南市中心医院关节外科购置了先进的瑞士EMS冲击波治疗仪来治疗股骨头坏死。并且采取了髓芯减压、改善微循环、高压氧等股骨头坏死的综合治疗措施来治疗早期股骨头坏死。 什么时候该做关节置换？如果股骨头坏死进入了塌陷阶段，甚至导致了髋臼的破坏，那么就需要行全髋关节置换术了。全髋关节置换术是目前国际上较为成熟的手术，全国多数县级以上的医院均开展了此类手术。患者会问什么时候做关节置换手术？手术尽量年龄越大越好，减少关节置换的次数。但是手术的目的是为了提高生活质量，年纪轻轻就不能走路，这样的生活不是人们想要的。等年龄大了再做意味着要长期忍受痛苦，另外拖的越久关节磨损越严重，关节活动范围越小，骨质疏松和肌肉萎缩越严重，骨质条件也差，手术效果会打折扣，手术难度加大，失血量增加。置换的关节能使用多久？一般来说，如果手术技术良好，关节质量好，多数患者使用20年。随着科技的发展，关节质量越来越好。每个患者的使用年限和手术技术、关节质量、患者自身状况（包括患者的胖瘦、活动量等）都有关系的。山东大学附属中心医院是济南地区较早开展关节置换的医院之一。

成人获得性平足症（Adult Acquire Flatfoot Deformity）是指有症状的成年人继发性扁平足。引起继发性扁平足的原因有很多，如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿性关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全（Posterior tibial tendon dysfunction ，PTTD）等。PTTD被认为是引起成人获得性平足症最常见的原因，但也可以是各种平足症的结果。一、病因与病理（一）引起继发性足弓塌陷的原因1，各种原因引起的胫后肌腱功能不全。2，关节病变。距舟关节，跖跗关节。类风湿性关节炎时的足部关节破坏。3，医源性，如高弓足的过度纠正。4，创伤。 跟骨骨折畸形愈合，距舟关节骨折，Lifranc损伤，胫后肌腱挫伤，弹簧韧带的损伤。5，继发于糖尿病或外周神经病变的神经性骨关节病（Charcot关节）6，神经肌肉病变。 颅脑损伤，脑瘫，脊髓灰质炎，神经损伤。7，足部肿瘤8，孕妇由于体内内分泌的改变，全身很多关节韧带的松弛，同时体重的增加，使足部受到更大的压力，长生足弓的改变。（二）内侧纵弓的塌陷引起足的结构的改变。1，跟腱挛缩。内侧纵弓的塌陷后，跟腱作用于踝关节的力矩减小，跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前足部，为了推动身体向前，抬起足跟，跟腱需要变得更短、更紧、更有力。2，中足的松弛。中跗关节不能锁定。3，前足的移位。内侧纵弓的塌陷后，距骨跖屈，跟骨向后半脱位，跟骨前结节不再支撑距骨头。为了适应这种位置，前足和中足均围绕着距骨向背侧和外侧移位。前足外展，足的外侧柱短缩。4，胫后肌腱应力加大，易发生胫后肌腱劳损。严重者可有足内侧韧带的损伤，如弹簧韧带和三角韧带等。5，距下关节旋前，跟骨外翻。6，中足的不稳定使距下关节和距舟关节长时间处于异常位置，久而久之，这些关节发生退变，成为固定性的畸形。这样会使踝关节承受更大的应力，最后导致踝关节退变。（三）胫后肌腱功能不全的原因各种原因引起的胫后肌腱的急、慢性腱鞘炎，肌腱退变及不同程度的肌腱撕裂和断裂，均可使胫后肌腱不能发挥其正常的作用，此种状态又被称为胫后肌腱功能不全。目前认为胫后肌腱功能不全是成人获得性偏平足的最常见原因，是中、老年人常见足部病变。胫后肌腱功能不全可以有多种原因引起，如创伤，过度使用，炎症，肌腱退变，感染，激素注射，肌腱解剖结构异常，穿鞋不合适等。胫后肌腱损伤后，足不能很好地完成中跗关节的锁定，因而足不能形成坚硬杠杆，以有效地推进身体向前。足的内翻、跖屈功能障碍，久而久之维持足弓的其他韧带（如弹簧韧带复合体）关节囊亦发生撕裂，导致足的多种畸形出现。如前足外展，内侧纵弓塌陷，跟骨外翻，跟腱挛缩等。（四）胫后肌腱功能不全病理类型有1，胫后肌腱完全从舟骨上撕脱或副舟骨撕脱导致创伤性关节炎。2，胫后肌腱在内踝后完全断裂。3，胫后肌腱纵行撕裂而未完全断裂。4，腱鞘炎、腱周炎，伴或不伴肌腱炎，但肌腱无断裂。二、临床表现与诊断一般多发生于中年女性，尤其是长时间从事站立工作者。缓慢发病，既往足弓正常，以后发现足弓逐渐塌陷。患者常常不能回忆起有过急性创伤病史。患者常以踝部疼痛、足弓扁平、不能穿正常的鞋等来医院就诊。病史可为数月到数年，发病常以内踝下疼痛开始，此时易被诊断为内踝部扭伤。随着内侧足弓的减小，跟骨逐渐外翻，跟骨和腓骨或跟骨和距骨的撞击，引起外踝前下方的疼痛。另一个发病的人群是青壮年喜好运动者，他们一般有过急性踝部创伤史，胫后肌腱挫伤或断裂。检查可见踝关节肿胀，尤其是在内踝的后下方、胫后肌腱走行的部位。从足的后方观察这种足的肿胀可能更为明显。较严重的患者可出现足弓减低，舟骨结节突出，跟骨外翻，前足外展。随病史长短的不同，这种畸形可以是可复性的，即足弓在非负重状态下存在，负重以后消失，距下关节活动存在；也可以是僵硬性的，足弓在非负重时即已消失，且足部畸形不能被动纠正。让患者自然站立，前足出现外展时，从足后部观看，比正常看到更多的外侧足趾，即“多趾征”阳性。在内踝下到胫后肌腱舟骨结节止点处可有压痛。让患者外翻患侧跟部，可更容易触及胫后肌腱。胫后肌腱的患者，可能不宜触及肌腱、感觉肌腱间有间隙或肌腱有增粗。检查踝关节、距下关节和中跗关节活动，一般踝关节活动不受影响。在僵硬性平足症患者，距下关节和中跗关节活动明显受限，外翻的跟骨不能被动纠正。患者可有胫后肌腱力量力量减弱，或让患者单足或双足抬起足跟，如患足出现无力或疼痛，称为提踵试验阳性。成人获得性平足症患者常合并有跟腱挛缩。如果膝关节伸直时，踝背伸受限；而在膝关节屈曲时，踝关节背伸度增加，说明为腓肠肌挛缩。因为腓肠肌同时跨越了踝关节和膝关节，屈膝后放松了腓肠肌。相反，如果无论伸膝还是屈膝，踝关节背伸均受限，说明跟腱有挛缩。为了更好地了解胫后肌腱功能不全的病变过程，并能指导治疗，Johnson和Strom于1989年将胫后肌腱功能不全分为3期，以后Myersom又增加了第4期。2007年Bluman, Title 和Myerson 进一步改良了该分类法： 1期：炎症期A型：滑膜炎B型：肌腱部分断裂，无畸形C型：肌腱部分断裂，后足轻度畸形2期：后足外翻A1型：合并可复性前足内翻A2型：固定性前足内翻B型： 前足外展C型： 内侧柱不稳定3期：固定的后足外翻 A型：后足外翻 B型：前足外展4期：踝关节外翻 A型：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明显关节炎 B型：后足外翻、固定性或可复性踝关节外翻，有明显关节炎X线检查 负重位患足的前后位X线上可见，舟骨对距骨的覆盖不足，距跟角增大，舟骨向外侧半脱位。侧位可见足弓高度减低，距骨轴和第1跖骨之间角度减小或反向，距骨轴和跟骨纵轴角度增加。负重位踝关节X光片应注意有无距骨倾斜。足踝部X光片上还应注意有无跗间关节、距下关节和踝关的狭窄、增生等表现。CT 对骨的异常有更好的显示。如关节炎、跗骨连接和骨折畸形愈合等。超声检查具有价格较低，可检查肌腱静态和动态的变化，可局限于患者疼痛部位检查，检查时间短，不受体内金属的影响，没有射线辐射等优点。但检查者要有一定的经验，方能够分辨出胫后肌腱的各种病变。MIR可以从多个平面对胫后肌腱及其周围结构进行评价。可显示出胫后肌腱的撕裂、退变和腱鞘炎等病变。四、治疗（一）非手术治疗1，减少活动，必要时可用石膏固定4～6周。2，理疗。3，非甾体消炎止痛药物。4，足弓支持垫、跟内侧垫高足垫和足踝支具(Ankle Foot Orthoses，AFO)。如美国加州大学生物力学实验室设计的支具（University of California Biomechanics Laboratory orthosis ，UCBL），用以纠正松弛性的前足和后足畸形，具有支撑内侧足弓，同时推挤跟骨外侧壁和支撑第5跖骨干的外侧缘，使足维持于足垫中。其他使用较多足踝支具有Arizona AFO、各种行走靴等，均具有限制足踝关节活动，减少足的负重，纠正畸形的作用。孕妇由于生理变化引起的平足，使用足弓支持垫可保护足部的肌腱和韧带结构，防止以后引起永久性扁平足。 5，穿硬底的鞋，以达到对足底有效支撑，摇椅底的鞋可减少行走时足踝部应力。 对于踝关节有病变者，为减轻症状，可穿行走靴。（二）手术治疗如果非手术治疗失败，可根据病变类型选用相应手术治疗。1. 对1期患者，手术切除发炎的腱鞘和腱周组织，可以减轻症状。但此手术并不能改变足的其它异常，长期效果并不好。现已很少单独使用。肌腱炎致使肌腱退变切除病变的肌腱后，可以直接缝合或用屈趾长肌腱加强胫后肌腱。2. 2期病变的治疗的主要目的是加强胫后肌腱、纠正跟骨外翻合足的外展、稳定足的内侧柱、保留距下关节的活动。由于足的畸形是可复性的，可以通过软组织和截骨手术纠正畸形保留关节活动。肌腱撕脱于舟骨结节或副舟骨关节炎，切除副舟骨后胫后肌腱重建于舟骨。撕裂或断裂的肌腱，切除病变肌腱后可以直接缝合，不能缝合者，用其他肌腱重建。对于内侧柱不稳定者，需要行距舟、舟楔或跖楔关节融合。胫后肌腱功能不全者，可以使用屈趾长肌腱或屈拇长肌腱移位重建胫后肌腱，但单纯胫后肌腱重建手术效果并不满意，常需要同时行跟骨内移截骨，达到双重肌腱移位的效果。足的外展可以通过跟楔关节植骨融合或跟骨颈部截骨植骨延长足的外侧柱予以纠正。弹簧韧带复合体退变、撕裂时，其修复重建也很重要。跟腱挛缩时，需要区别是跟腱挛缩还是腓肠肌挛缩，前者行跟腱延长术；后者，一般只做腓肠肌的延长，如果此时也做跟腱延长可能会引起患者踝关节行走时跖屈无力。近些年来，已有应用距下关节阻滞术治疗2期成人获得性平足症的报道，此手术使用内植物植入跗骨窦，使距下关节仍有部分的活动。根据需要以后还可取出内植物，完全恢复关节活动。3. 3期病变，足的畸形已固定，需要行距下关节融合或结合距舟关节融合，甚至三关节融合，以纠正畸形、稳定关节。4. 4期病变可能需要行三关节融合、四关节融合或人工关节置换加距下关节融合。对于肌腱的手术，术后需要石膏固定踝关节轻度跖屈内翻位。4周后去除石膏，开始踝关节度活动练习，6周后开始肌肉力量的练习，并穿可行走靴部分负重，8周后可完全负重行走，继续进行踝关节功能锻炼。完全的功能恢复一般需要6－8月。行关节融合者，石膏固定需要6周。如果骨愈合满意，可穿行走靴部分负重行走，并开始轻柔的活动没有固定的关节，以后逐渐增加活动度及肌肉力量的练习。12周后复查X线，骨完全愈合后，开始负重行走。

跟痛症是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的以疼痛及行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部骨刺形成。本病多见于40～60岁的中老年及肥胖之人。临床跟痛症常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度与骨刺的大小不成正比，而与骨刺的方向有关。如骨刺斜向下方则常有疼痛，若骨刺与跟骨平行，可没有症状。引起跟痛症的原因虽有多种，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附着处的慢性炎症。 发病原因： (一)跟腱止点滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性经常穿高跟鞋，鞋的后面与跟骨结节之间反复摩擦，导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大，囊壁增厚，发生本病。 (二)跟骨下脂肪垫炎:一般患者有外伤史，多因走路时不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路伤，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增生。 (三)跟骨骨骺炎:本症只发生于跟骨骨骺出现到闭合这段时间内，跟骨第二骨化中心从6～7岁出现，13～14岁逐渐闭合，所以本病多发生在少年发育生长期。 (四)跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜长期处于紧张状态，在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出，日久则骨质增生，形成骨刺。 (五)肾虚性跟痛症:年老体弱或久病卧床，肾气虚衰，则骨萎筋弛，现代医学认为久病卧床，足跟部因不经常负重而发生退行性变，皮肤变薄，跟下脂肪垫部分萎缩，骨骼发生脱钙变化而致。 临床表现： (一)跟腱止点滑囊炎:在跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。冬天比夏天严重，疼痛与天气变化有关。 检查:在跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚，皮色略红，肿块触之有囊性感及压痛。 (二)跟骨下脂肪垫炎:站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀及压痛，但无囊性感。 (三)踉骨骨骺炎:多见于6～14岁的儿童。主诉足跟部疼痛，走路可现跛行，运动后疼痛加剧，跟骨结节后下部疼痛，有轻微肿胀。X光片显示:跟骨骨能变扁平，密度呈不均匀的增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状，骺后线增宽。 (四)跖筋膜炎:站立或走路时，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。 (五)肾虚性跟痛症:站立或行走时双侧足跟部酸痛乏力，但局部无明显压痛。 X光片显示:跟骨本身稍有脱钙外无明显的异常。患有跟痛症时的注意事项：虽然算不上什么大病，但是因为病在脚上，而人每天走路又离不开脚，所以跟痛症对病人的生活还是会造成很大影响。得了跟痛症应该注意以下几点：尽量少走路，以避免病变部位受到刺激而加重病情。慎用按摩推拿，尤其是使用牛角、木棍等硬物在疼痛部位刺激，这样非但不会使病情好转，还会引起相反的后果。穿鞋时应选择宽大、柔软的鞋子，比如质地较好的旅游鞋，最好不要穿皮鞋。每天睡前热水泡脚20-30分钟会有利于控制病情或恢复。健身时穿上合适的运动鞋，有利于保护足弓和脚跟。穿上运动鞋的时候，脚的这两部分都要感觉舒适。如果感觉不合适，那么可以垫上合适的鞋垫。脚后跟疼痛一旦发生，可在上床前，用冰块冰脚底。然后每天拉伸运动8～10次：席地而坐，光脚，膝盖绷直，用毛巾挂在脚趾上，后拉，每组10下，动作可反复。 为了避免健身导致跟腱疼痛，最好对健身计划作适当调整，运动量安排应该一张一弛，高强度运动与低强度运动相结合。一旦跟腱疼痛发生，可采取让患处休息、冰敷、压迫／绷带包扎和高举患处四步疗法

踝关节扭伤是日常生活及体育活动中较常发生的意外损伤，常发生于下台阶或行走于不平整路面时踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。高危人群：运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤者症状：肿胀、疼痛、皮肤青紫机制：关节周围软组织（韧带、关节囊）撕裂、严重者可造成关节脱位及骨折急性期（1周内）处理措施：保护支持：根据扭伤程度不同选择不同的辅具（支持带、护踝、石膏、支具等），避免活动时进一步加重损伤。冷敷：以装有碎冰的塑料袋包裹患处，20分钟/次，前3天每天3-5次，两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失，患处皮肤纹理与对侧相近。加压包扎：使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎，遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。 E抬高患肢： 将下肢抬高至心脏水平面以上康复方案（第2周肿痛消失后开始）：关节活动度练习：做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动（缓慢、用力、最大限度），每动作10下/次，3-4次/天，直至患侧踝关节活动度与对侧相同踝关节、小腿肌群柔韧性练习有助于恢复踝关节背伸的能力，从而能够做到早日行走以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度（感觉微痛为止），维持10-15秒，逐渐延长至30秒。2-3次/组，2-3组/天。腓肠肌牵伸练习：健足在前、患足在后，双足尖向前，健腿膝关节屈曲，患腿膝关节伸直，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感比目鱼肌牵伸练习：健足在前、患足在后，双足尖向前，双腿膝关节屈曲，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感力量练习：加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻平衡能力锻炼（3周后能完全负重时）：平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍扶物单足站：患足在外，由全脚掌着地过渡到足尖着地A：慢慢伸出另一只手，平举前伸，缓慢弯曲患侧膝关节，10次/组，连续2组B：慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧，伸展越远难度越大跳绳：双足跳绳5分钟，后患侧单足跳绳5分钟。单足站立练习：患足单足无痛站立——维持30秒——在枕头上站立30秒——在两个枕头上站立30秒注意：所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则踝关节扭伤1周内不做热敷！！！

鞋在中国古代被称为“足衣”，就像我们的衣服一样，是人类服饰文化的重要组成部分。多少年来，各种时尚的鞋层出不穷，为我们的生活增加光彩。人们希望穿一双漂亮的鞋，穿一双舒适的鞋。但鞋更为重要的作用是为我们的站立和行走提供支持，并吸收足在活动中所承受的外力，使我们的身体免受损伤。据美国足踝外科协会报道：约有1／6的人患有足病，而其中很多是和穿鞋不当有关。不合适的鞋，影响足弓发育，使足不能发挥正常的功能。不合适的鞋，可改变足部形态，产生足部畸形。不合适的鞋，可改变行走步态，引起足部疼痛，甚至引起膝、髋、脊柱等部位病变。所以鞋与我们的身体健康有着密切的联系。人的脚有一个复杂的结构，以完成各种不同的日常活动。我们每只脚有二十六块骨头，三十三个关节和一百多条肌腱韧带。各种结构相互协调合作，完成足的负重和推动身体运功的功能。足在活动时即需要有一定的灵活性又需要有一定的稳定性。人在行走时，先是足放松，足跟着地，此时足跟要承受很大的冲击力量，这种冲击力可以损伤足跟部，也可以沿肢体传达到脊柱和脑部，鞋的跟部可以帮助吸收这些力量。所以在一些中老年人，足跟部脂肪垫萎缩，就需要鞋跟有一定的厚度来吸收力量。跟部着地后转为全足着地，此时足底感受地面的形态，调整足踝部各个关节及全身平衡。鞋底太厚就不能准确地感觉地面。同时人体重心上升后，也不稳定。最后，足跟部抬起，足中部变得僵硬，前足部曲屈，推动身体向前。此时鞋可以发挥协助推动的作用。如果某人的推动力弱，鞋的中部坚硬有助于足跟部抬起。而鞋的前部可屈曲的部位应和足跖趾关节屈曲部位一致，否则使人感到不适，易疲劳。所以一双好的鞋，可以有效地发挥人行走的功能，使人感到舒适，不易疲劳，身体不易受到损伤。尽管在鞋店里，鞋的样式已有数千万种，但对于我们每一个来说，仍然不能很容易地选择一双适合自己的鞋。我们一般只是根据鞋的号码选鞋，但实际上，我们每个人的脚都有所不同，形态大小各异，足弓高低不同。足部关节活动度，肌肉力量，负重点，足部疾患等都会影响鞋的选择。对于年轻人来说，足的柔韧性较好，对于不合脚的鞋的容忍度较大。对于中、老年人，由于足的关节、韧带等结构都有一定程度的退变，穿不合脚的鞋很容易引起足的病变。对于一些极为敏感的人，即使是穿一次不合脚的鞋，也有可能造成足的损害。对于喜好运动的人或运动员来说，对鞋有着更高的要求。即使是很小的鞋的缺陷，也可能对长时间运动的足产生明显的不良影响。据统计，近50％的足踝部运动损伤和不合适的鞋有关。年轻女性穿高跟鞋可使其看起来亭亭玉立，步态轻盈。但鞋跟高于5cm后，会使身体重量过多地挤压到前足，容易使前足变形和受到损伤。足跟抬高后，身体重心的前移，影响腰椎生理弧度，腰部负重增加，容易引发腰部疼痛。有些人个头矮小，喜欢穿厚底鞋以增加身高，但厚底鞋对地面的感知度下降，容易摔倒，引起足踝部扭伤和骨折。另外，长期穿厚底鞋，足部骨骼和软组织得不到充分的刺激，发生退变，影响足的正常功能。还有一种流行的高跟“松糕鞋”，使人的重心更加不稳定，易发生足踝部关节损伤。有一些老年人喜欢穿平底鞋，认为平底鞋舒适、方便。但老年人跟部脂肪垫开始萎缩，在迈步时需要脂肪垫吸收地面对人体的冲击应力，3cm左右高度的鞋跟对老年人是有好处的。另外，老年人机体调节能力比较差，穿平底鞋在起步时需要更大的力量，这样容易扭伤脚。鞋在冬天还起着保暖作用，所以最好鞋底要有一定的厚度来保持脚的温度。一些人在运动时，“一鞋打天下”。但不同的运动对于鞋也有不同的要求，例如跑步鞋，鞋底耐磨，弹性好，鞋头上翘有助于脚掌落地。网球鞋两侧设计必须有利于足的转动，以便于打网球时的左右移动。而篮球鞋鞋底要厚和宽阔，增加稳定，鞋帮高，保护踝关节。不合适的运动鞋也会增加运动损伤的机会。鞋还有预防和治疗足部疾病的作用。如很多糖尿病患者，足部神经血管损害，足趾出现畸形，足不能耐受任何局限的压力。否则可能引起皮肤溃疡，感染甚至坏死。糖尿病专用鞋的内衬柔软平滑，鞋头空间大，鞋底衬垫可以分散高的压力点，防止溃疡的发生。一些足部畸形，如扁平足，高弓足，下垂足等，通过鞋的一些改变，可使患者减轻了足部疼痛，改善了步态，重返了工作和生活。一些拇趾疼痛僵硬的患者，选择前掌部较为坚硬且向上弯屈的鞋，可以代替足趾的曲屈，减轻足趾的疼痛。什么是一双好的鞋因人而异。但总的要求是：鞋头应有足够的空间，使足趾能够活动。鞋的前掌部柔软，有利于足在推动身体向前时跖趾关节屈曲。足弓部应有好的支持。鞋底应柔软有弹性，使足可以以最小的力量即可弯曲。对于活动能力较低的人，坚硬厚的船形鞋底，模拟了行走时足趾的曲屈，使人更方便行走。鞋的后帮要有足够的硬度，不能被挤压，高的后帮，给予后跟部好的承托力量。如何才能选一双合脚的鞋呢？注意以下几方面的问题，也许会有帮助：第一，买鞋时应该去商店试穿，不要根据鞋号来选鞋。因为不同的厂家生产的鞋虽然鞋号相同，但鞋的大小可能不一样。所以按号选的鞋不一定合适。第二，不要选择前面太窄小的鞋，特别是老年人的鞋前部应该宽一些，这样会感觉比较舒服。不要让脚趾受到挤压，长期的挤压就可能使脚产生畸形。第三，随着年龄的改变，脚的大小也会发生改变。所以不能根据去年穿什么号的鞋今年也想当然的选同样鞋号的鞋。最好买鞋时到商店里去试穿。第四，大部分的人两只脚的大小是不一样的，所以试鞋时要用比较大的那只脚去试穿，而不应用较小的那只脚去试穿。第五，经过一天的活动后，下午脚会有些轻度的肿胀，中老年人在血液循环不好的情况下这种肿胀会变得更明显。所以买鞋不应该早晨去。因为脚经过一夜的休息，脚的肿胀消退了。早晨买的鞋到下午、晚上穿起来就会很挤脚。第六，在选鞋时，不要只坐在那儿试穿，应该站起来走几步，感觉一下是不是合脚。脚的前部保持有一公分的空间，不使脚趾受到挤压的鞋垫是最合适的。有些人认为买鞋挤一点没关系。穿一穿，撑一撑自然就合脚了。对中老年人这可能是非常危险的，在穿和撑的过程中脚就出问题了。第七，根据不同的活动选不同的鞋。目前在国外的一些公司，已有条件像量体裁衣那样，运用高科技手段对足的形态和行走步态进行测量分析，制作出个体化的鞋。这将会是最合脚的鞋。世界万物中，人是唯一穿鞋行走的，人在清醒状态下80％的时间都需要足的活动。“千里之行始于足下”。有人做过统计，我们一般平均每天要走八千到一万步。而我们绝大部分人在活动时都不能离开鞋。每个人在一生中穿过的鞋恐怕难以计数。但我们是否重视鞋呢？我们对鞋的了解又有多少呢？健康需要合理的膳食，需要积极的锻炼，需要良好的心理状态，但一双设计科学、制作精良、适合个体的鞋，也同样是人体健康所需要的。

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。对于膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。在医生的指导下，功能锻炼开始得越早越好。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。练习膝关节伸直与屈曲一样重要，甚至更加重要。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期（术后一周之内），而影响膝关节的功能。术后康复的目的在于通过早期功能训练，恢复患者肢体的功能和生活自理的能力。康 复 要求1.伸屈功能训练的恢复时间，要求8-12周内完成，超过12周，失去恢复机会导致严重后果2.术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼（股四头肌）3.术后3天：CPM锻炼，30—40开始，根据情况:术后7-8天达到90，术后10-12天>1004.术后3天下地负重，扶拐站立5.术后1周扶拐行走6.术后2周骑车训练踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。 股四头肌练习：术后第二天，开始进行股四头肌练习以保持肌肉的张力。尽力背伸踝关节，伸直膝关节做抬腿动作，持续5秒，放松5秒后再重复，直至大腿肌肉感到疲劳为止。伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒。 伸膝练习：仰卧位，在足跟上方放一小枕头使足跟悬空，收缩大腿肌肉，使膝关节完全伸直，并力图使膝关节后方接触到床垫，维持10～15秒，重复此动作，直到大腿肌肉感到疲劳为止。足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。然后将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 早期下地活动 术后第二天即可在医生的指导下，下地练习站立。术后第3～4天，术后炎症反应消退后，即可开始做短距离步行练习。这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性。 步行练习 正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法，开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。 上下楼梯 上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。 由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同，全膝关节置换术后康复应因人而异。另外，由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史，因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则，切忌操之过急，避免发生不应有的损伤。

成人获得性平足症是指有症状的成年人继发性扁平足。得了扁平足，长期站立或行走会出现足底疼痛，严重的还会导致整个身体体态发生变化。那么成人继发性扁平足如何治疗？1.非手术治疗①减少活动，必要时可用石膏固定4～6周。②理疗。③非甾体消炎止痛药物。④足弓支持垫、跟内侧垫高足垫和足踝支具(Ankle Foot Orthoses，AFO)。如美国加州大学生物力学实验室设计的支具（University of California Biomechanics Laboratory orthosis，UCBL），用以纠正松弛性的前足和后足畸形，具有支撑内侧足弓，同时推挤跟骨外侧壁和支撑第5跖骨干的外侧缘，使足维持于足垫中。其他使用较多足踝支具有Arizona AFO、各种行走靴等，均具有限制足踝关节活动，减少足的负重，纠正畸形的作用。孕妇由于生理变化引起的平足，使用足弓支持垫可保护足部的肌腱和韧带结构，防止以后引起永久性扁平足。⑤穿硬底的鞋，以达到对足底有效支撑，摇椅底的鞋可减少行走时足踝部应力。对于踝关节有病变者，为减轻症状，可穿行走靴。2.手术治疗如果非手术治疗失败，可根据病变类型选用相应手术治疗。①1期患者手术切除发炎的腱鞘和腱周组织，可以减轻症状。但此手术并不能改变足的其它异常，长期效果并不好。现已很少单独使用。肌腱炎致使肌腱退变切除病变的肌腱后，可以直接缝合或用屈趾长肌腱加强胫后肌腱。②2期病变治疗的主要目的是加强胫后肌腱、纠正跟骨外翻合足的外展、稳定足的内侧柱、保留距下关节的活动。由于足的畸形是可复性的，可以通过软组织和截骨手术纠正畸形保留关节活动。肌腱撕脱于舟骨结节或副舟骨关节炎，切除副舟骨后胫后肌腱重建于舟骨。撕裂或断裂的肌腱，切除病变肌腱后可以直接缝合，不能缝合者，用其他肌腱重建。对于内侧柱不稳定者，需要行距舟、舟楔或跖楔关节融合。胫后肌腱功能不全者，可以使用屈趾长肌腱或屈拇长肌腱移位重建胫后肌腱，但单纯胫后肌腱重建手术效果并不满意，常需要同时行跟骨内移截骨，达到双重肌腱移位的效果。足的外展可以通过跟楔关节植骨融合或跟骨颈部截骨植骨延长足的外侧柱予以纠正。弹簧韧带复合体退变、撕裂时，其修复重建也很重要。跟腱挛缩时，需要区别是跟腱挛缩还是腓肠肌挛缩，前者行跟腱延长术；后者，一般只做腓肠肌的延长，如果此时也做跟腱延长可能会引起患者踝关节行走时跖屈无力。近些年来，已有应用距下关节阻滞术治疗2期成人获得性平足症的报道，此手术使用内植物植入跗骨窦，使距下关节仍有部分的活动。根据需要以后还可取出内植物，完全恢复关节活动。③3期病变足的畸形已固定，需要行距下关节融合或结合距舟关节融合，甚至三关节融合，以纠正畸形、稳定关节。④4期病变可能需要行三关节融合、四关节融合或人工关节置换加距下关节融合。对于肌腱的手术，术后需要石膏固定踝关节轻度跖屈内翻位。4周后去除石膏，开始踝关节度活动练习，6周后开始肌肉力量的练习，并穿可行走靴部分负重，8周后可完全负重行走，继续进行踝关节功能锻炼。完全的功能恢复一般需要6－8月。行关节融合者，石膏固定需要6周。如果骨愈合满意，可穿行走靴部分负重行走，并开始轻柔的活动没有固定的关节，以后逐渐增加活动度及肌肉力量的练习。12周后复查X线，骨完全愈合后，开始负重行走。