冠脉造影与冠脉CTA均可检查冠状动脉狭窄情况,那么两者之间的区别有哪些?患者应该如何选择? 冠脉CTA的优点:1、费用低;2、非侵入性操作,损伤小;3、方便,门诊可完成。缺点:受患者心率、心律失常影响大,心率快、心律失常的患者不能做;钙化病变影响狭窄判断,常容易过轻判断狭窄情况;如结果为严重狭窄需要再次冠脉造影检查,判断植入支架或其他治疗。 冠脉造影:目前冠脉造影是冠心病诊断的金标准,冠脉造影较冠脉CTA更准确,发现问题可立即植入支架等治疗。缺点:费用大,需住院,侵入性操作,有一定的创伤。 建议冠脉CTA可应用于症状较轻或症状不典型,心电图无明显变化,医师考虑冠脉正常或轻度病变,但不能排除冠心病者。 冠脉造影建议应用于:1、冠脉CTA提示有病变者;2、症状明显、胸闷胸痛典型;3、心电图、心脏超声变化的患者;医师判断高度怀疑冠脉狭窄者。
需要继续服药!放支架并不是治疗的结束,而只是冠心病治疗中重要的一步,支架植入后需要继续长期服药!主要原因:①介入治疗时需要把血管狭窄处扩开,操作时会损伤到斑块和血管内膜,这时血管内更容易发生血栓,直到植入的支架被重新生长的血管内膜覆盖。②对于血管来说,药物合金支架也是异物,刚植入时同样会容易发生血栓。所以我们通常强调刚植入支架后,需要双联抗血小板药物(两种抗血小板药)六个月以上(也有短双抗支架,只需要一个月),加降血脂药物,确保支架被血管新生内膜覆盖且无血栓形成。如果没有出血情况,尽可能延长双联抗血小板药物服药时间,通常12个月后支架通畅的情况下可以减少一种抗血小板药物,终生维持。具体药物调整需专科医生评估,切勿随意调整、停用药物!
胃疼和心绞痛的区别 发病诱因不同 胃痛的发生常见中年以前,病程一般较长,疼痛多因进食不当(如冷、硬、刺激性食物)或者因为着凉而诱发。而心绞痛所致的疼痛常是因为劳累或者情绪紧张、激动所引起。 疼痛部位不同 胃痛发生的部位一般为中上腹部,有烧灼、闷胀感、平时多有反酸、嗳气等现象。心绞痛疼疼痛部位多数在胸骨后,性质犹如刀割或者压榨、沉胀感。 疼痛时间不同 心绞痛疼痛一般出现在活动当时,而不是在劳累之后,部分患者固定发生在半夜或凌晨,持续数分钟或十余分钟,经休息或用药可缓解;而胃疼大部分没有固定时间,往往在饭前或饭后易发生胃疼。心绞痛一般为阵发性的,持续3-5分钟会逐渐消失,一般不超过十五分钟或半小时。 疼痛方式不同 约60%的心绞痛者症状为压榨样或紧缩样疼痛,常伴有焦虑或濒死的恐惧感。还有部分患者将疼痛描述为烧灼样或钝痛,但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。若疼痛时辗转不安,翻来覆去一般不是心绞痛。 引起心绞痛的原因 吃的过于饱 吃的过于饱是诱发心绞痛的常见原因,主要表现为吃饭的时候胸部疼痛,也有一部分患者会出现进餐后心绞痛,常常是发生在进餐后20分钟左右,这主要是因为进餐之后,患者的胃肠道消化食物需要消耗更多的能量,从而增加了心脏的负担,如果吃了太多含有油脂的食物,油脂容易进入血液,增加血液的黏稠度,这也是诱发和加重心绞痛的原因之一。 患上了冠状动脉痉挛造成了心绞痛 我们的人体主要是通过一些神经和体液因素来调节,从而控制心脏的血液供应量,患上了一些疾病或者生活上的某些原因,也会引起冠状动脉发生痉挛性收缩,从而导致管腔突然狭窄,造成了一时性的心肌供血不足,而导致心绞痛。 胃疼怎么快速缓解 放松腹部:胃痛的时候,尽量把皮带松开,这样可以保障胃气流通顺畅,让腹部舒服一点。经常胃痛的人,平常尽量穿舒适宽松的衣服,以避免腹部受压。 吃点东西:胃痛常常是因为饥饿产生的,这个时候如果有软质食物的话,吃一点,比如面包、饼干等是很管用的,但不要喝牛奶,也不要吃硬的东西。平时可以买些苏打饼干放在办公桌里,以备不时之需。 给点温暖:胃寒的人常常是因为受了冷的食物的刺激而发作的,这个时候喝点热水,或是用热水袋敷一会儿胃部,效果也是比较明显的。
心绞痛是由于各种原因引起冠状动脉供血不足(绝对或相对供血),发生的暂时性心肌缺血缺氧引起的症状。胸痛的原因很多,不是每种胸痛都是心绞痛,我们先一起来学习一下怎么来分辨心绞痛。 心绞痛的识别要点: 1.有冠心病相关危险因素:年龄(40岁以上中老年人多见)、性别(男性明显多于女性,绝经后女性与男性发病率基本持平)、吸烟、血脂代谢异常、高血压、糖代谢异常、肥胖、缺乏锻炼、遗传、精神因素(情绪易激动、压抑、焦虑、好胜心强)等。 2.存在诱因:劳累、过度用力(如上楼、爬山、排便、性生活等),情绪激动、精神紧张、饱餐,寒冷刺激、吸烟、心律失常等。 3.位置:胸骨后是最典型的部位,也可累及心前区甚至整个前胸,界限模糊,也可向颈部、下颌、咽部、肩、左上肢、左臂内侧(可至小指或无名指)、上腹部放射。 4.性质:疼痛感较模糊,可为压迫感、烧灼感、憋气、胸闷、胸部的紧缩感,可有窒息甚至濒死感。(并不是所有的心绞痛都会有明显的疼痛)。 5.持续时间:一般持续30秒至15分钟,多为2-5分钟,疼痛持续时间小于5s或大于半小时,一般不考虑心绞痛。 以上条件符合越多,心绞痛的可能性越大。 急救措施: 1.立即休息,立即平卧或坐下,如有心衰病史,首选坐位。如有电子血压计应测量血压、心率。 2.常用应急药物: a.硝酸甘油片:舌下含化,一般在5分钟内缓解,如症状无改善,可每间隔5min舌下含化一片。 b.硝酸异山梨酯片 舌下含化,起效时间与硝酸甘油类似,药效持续时间更长,也可作为长期维持用药,每次5-10mg,每天三到四次。 c.速效救心丸:舌下含化,每次5至10粒。 d.地尔硫卓是冠状动脉痉挛所导致的变异性心绞痛的首选药物。 3.预防性用药: a.抗血小板药物:减弱血小板功能,减少血小板黏附和聚集,预防血栓形成,如无禁忌症,是必须应用的药物。 b.他汀类降脂药:除了可以降血脂外,还可以稳定斑块结构,改善血管内皮细胞功能,如无禁忌症,是必须应用的药物。 c.β受体阻滞剂:可以用于没有禁忌症的所有心绞痛患者,可以减少心绞痛和心肌梗死发生的机会。 d.长效硝酸脂类:维持较长时间的扩血管作用,改善心肌供血情况。 情况相对稳定的心绞痛发作时,不适感、持续时间、缓解方式都是类似的,如果出现性质与心绞痛类似,但程度更重,持续时间更长,甚至于突然发作,持续时间明显延长(大于30分钟)的情况,就要怀疑心肌梗死的可能,这种情况是不适用于上述的处理方式的,应将患者安置于安全区域内平卧休息,立即拨打120送至有条件救治的医院进行治疗。急性心肌梗死最开始的90分钟是最关键的,多延迟一分钟,患者的危险就更大一分。
心绞痛可分两种,一种是稳定型心绞痛,另外一种是不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛通常在体力活动(如上梯级或爬坡时)时发作,主要表现为胸痛和呼吸困难,偶尔情绪激动或饱餐之后也会发作.休息数分钟,胸痛便会消除.稳定型心绞痛患者在没有胸痛时的心电图,多数是完全正常的,所以正常的静态心电图不等于没有冠心病.稳定型心绞痛的病人通常无须入院治疗的,在心绞痛发作时,吞服硝酸甘油(扩张冠状动脉的药物),几分钟内便有效 不稳定型心绞痛的严重程度和持续时间比以前有显着增加.大部分病人都需入院治疗,因为不稳定型心绞痛可能是心肌梗塞的先兆.动态心电图一般可以诊断稳定型心绞痛,冠脉造影(X光心导管检查)可以确知血管阻塞的程度,以及帮助决定有没有做心脏手术的需要心肌梗塞通常是由冠状动脉栓塞所引起心肌坏死.患者通常会感到胸口剧烈疼痛,有被压迫的感觉,疼痛可推展至单臂或双臂,颈部,下颚,肩膊和背部,休息或服用硝酸甘油不能缓解,呼吸困难,脸色苍白,流汗等指导意见:治疗冠心病的药物很多,常用的主要有: ①硝酸酯制剂:主要包括硝酸甘油,消心痛,5-单硝酸山梨醇,长效硝酸甘油制剂等. ②肾上腺素能β受体阻滞剂(β阻滞剂):常用的制剂有普萘洛尔,氧烯洛尔,烯丙洛尔,吲哚洛尔,美托洛尔,阿替洛尔,纳多洛尔. ③钙通道阻滞剂:常用制剂有维拉帕米,硝苯地平,地尔硫卓,尼卡地平等. ④抗血小板药物:如阿斯匹林,双嘧达莫,苯磺唑磺等 ⑤调整血脂药物:如烟酸,普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀等. ⑥溶血栓药物:如华法令,肝素,尿激酶,链激酶等. ⑦中医中药:以活血(常用丹参,红花,川芎,蒲黄,郁金等)和化瘀(常用苏合香丸,苏冰滴丸,宽胸丸,保心丸,麝香保心丸等)最为常用. 注意事项: 不吸烟.只食用少量的牛油,奶油及各种油腻食物.将你习惯食用的肉类量减少,将你食用的肉上脂肪除去,吃烧煮的肉,不要吃油煎的肉.每周最多只吃三只鸡蛋.吃大量水果及蔬菜,但饮食要维持平衡均匀.减少盐的摄食量.摄食盐量低可以降低血压,并且减少发展冠状动脉病的危险.经常运动.有证据显示,每周做两,三次剧烈运动,可减少得心脏疾病的危险.但由于突然做剧烈运动很危险,必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划.应付精神压力,寻求各种途径来调解生活上的压力.可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪.控制高血压,高胆固醇血症和糖尿病.定时检查身体并遵照医生的指示去做。
很多患者不能理解,为什么自己的血脂化验在正常范围医生还要给开降脂药物?其实很简单,我们都知道血脂高了肯定不好,但是血脂中有个叫:低密度脂蛋白的是个“很坏很坏”的家伙,它是引起动脉粥样硬化的主要凶手!既然是很坏很坏的家伙,那么我们就需要把降到越低越好啊……。有大量的临床研究证明,对于冠心病等心脑血管病的人来说,要想阻止动脉粥样硬化及斑块的发展,要将低密度脂蛋白至少控制在1.8mmol/L以下,至于最低降到多少,并没有明确的数值标准,即使降到1mmol/L以下也并不会对身体带来不良影响,所以不必为此而过于担心。所以哪怕你低密度脂蛋白在化验结果的正常范围也还是需要吃药的,当低密度脂蛋白控制在1.8mil/l以下时可以减少药物,低剂量长期维持,不能随意停药,因低密度脂蛋白之所以能降下来是药物的作用,一旦停药可能会迅速升高。 另外不同医院化验血脂单位不同,有的用mmol/l,有的是mg/dl,在这里给大家一个互相换算的公式:胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的换算都一样:1mmol/l=38.7mg/dl; *甘油三脂是1mmol/l=88.6mg/dl。
胸闷、气急、心脏好想要从嘴里跳出来,大汗淋漓、全身颤抖,有一种马上要死亡的感觉。想必这是很多心脏病患者都有过的感觉,但奇怪的是,尹女士每次“发病”后拨打 120 被送到医院,上述感觉便会消失得无影无踪。医生检查后也未发现异常。而这样的情况一周之内在尹女士身上已发生了 3 次,人称“120 女子”。“事实上,尹女士所患的并非心脏病,而是惊恐障碍在心脏方面的躯体表现。”上海市黄浦区中心医院心内科医师王一波解释说。从双心医学的视角看,心脏和心理呈现出两个方面的关系:1 患者本身没有心脏疾病,而是由心理焦虑等问题引起的躯体表现,尹女士就是典型的例子。此类患者主要通过改变错误的认知及行为重塑以缓解症状。2. 在患有心脏病的同时也患有心理焦虑等问题,这类患者在心内科多次治疗但效果不佳后可考虑转换到心理科进行心理治疗。
跟别人较真即使“抬头不见低头见”的朱军也照“轰”崔永元爱跟自己“较真”、 “较劲”,对自己看不惯的现象也“较真”、 “较劲”,在电影《手机》上映后“炮轰”导演冯小刚、编剧刘震云,去年又指出“电视收视率是万恶之源”以及“《超级女声》的低俗问题”,崔永元此类挺身而出炮轰这个那个的故事数不胜数。所谓的“炮轰”,按崔永元的想法,是思路与社会现状发生了冲突,他说:“他们说我是扔手榴弹,要问我家里还有多少手榴弹呢,我告诉他还有两箱呢,现在我扔的频率基本上是半年扔一颗,且得扔一阵呢,你们愿意听就听着吧。因为我觉得我在行内,确实觉得很多行为、很多做法太不像话了,已经超过我们能接受的底线了。我们甚至能知道内情,这是不良的风气,就得有人挺身而出。”一直对自认为是丑陋的现象发表尖锐的看法, 崔永元觉得是自己的个性所致, “心直口快,是优点,也是缺点,不怕得罪人。我知道大家都爱听拍马屁的话,我就不喜欢,这辈子也不打算拍了。我觉得我提意见也不分对象,可以是我的同事,也可以是我的上司,不管是台长还是中心主任,因为我觉得我是善意的,问心无愧,如果大家觉得我不好,希望我闭嘴,我可以告诉大家,那是你的想法,一厢情愿的想法。”对“抬头不见低头见”的同事朱军曾经不点名地提出过“细腻”的批评,崔永元坚持自己问心无愧:“他们都说是朱军,我从来没有说过是朱军。他们都问我你说的是谁的时候, 你不要问我是谁, 我可以告诉你, 我身边这样的主持人有的是, 根本不是一个人,我身边这样的事也有的是,也绝不是这一起。就在这个事情出现之后,我跟朱军见了五六次呢,都很好,以前我们俩就很好,现在也很好,大家见面该说什么说什么,该聊什么聊什么, 我也没觉得难堪, 他也没觉得尴尬, 我觉得大家是能正视这件事情的。 ”心理医生谈“抑郁”黄浦区中心医院王一波医生:“因为没有对崔永元会诊,不能确认他的抑郁症仅仅是一种与职业相关的生理疾病,还是更多地源于这个时代的种种问题对于他的恶性刺激,但是一般的抑郁症都是无形的压力以及诱因刺激造成的。根据报道中对崔永元病情的描述来看,失眠越来越严重地折磨他,情绪低落,甚至在与人相处上比较偏执都是抑郁症的表现。如果有轻生的念头,可以理解为病情较为严重。对于治疗抑郁症的方法是到综合性医院的心身科或心理医学科做个抗焦虑或抑郁的测试,该项测试会问一些诸如:‘你是否有经常做噩梦的情况’、‘是否在交际能力上有障碍’、‘是否认为自己死了,对别人会有好处’等问题,医生会根据其个人情况做出最后的评估,然后确定是做心理疏导治疗或做药物治疗。总之,这类患者应当多与外界进行交流,把自己的心事倾诉出来。”
腰酸背痛、头疼脑热、胸闷心悸……生活中有这些症状的人比比皆是,但很多人的症状却是由于心理原因引发。他们可能身体好好的,却总是怀疑自己有“大病”,只有看到 “白大褂” , 才觉得有安全感。 一项调查表明, 在医院的门急诊中, 这样的 “患者”已占到 3 成左右。专家认为,他们应该去看心理门诊或者做抗焦虑和抑郁治疗。“想”出病四处求医24 岁的许小姐最近正忙着四处求医。身为知名外企职员,她一直处于一种快节奏的生活和工作氛围中。上个月,一位老同学因为患心肌炎而住院治疗,在医院看望了老同学以后,许小姐发现自己也有心跳加速、心悸、心率不齐、腹痛等心肌炎的症状,于是请假到沪上数家三甲医院就诊,心电图等各项检查做遍,医生们一致认为她的心脏没有问题。但在生活中,许小姐还是感觉心肌炎对她的“威胁”无处不在。听到鞭炮声她就感觉心脏狂跳、乘坐空调车感觉透不过气、坐在办公室里也感觉胸闷得厉害。一朝得病多年害怕路阿婆 3 年前曾突发心力衰竭,家人迅速将其送往附近医院看急诊,终于转危为安。几个月后,路阿婆的外孙从外地来沪,路阿婆非常激动,一下子就感觉心跳有些快,她不由自主地联想到以前发病的情景,立刻要求家人送她到医院。急诊医生经过多方检查,认定老人一切正常,根本用不着到医院。可路阿婆认为那些检查就是治疗,而且“病”已经好了,连夸医生水平高。以后,每到她自我感觉有 “病” 的时候, 就催促家人带她看急诊, 到医院一看到医生, 路阿婆的病就恢复正常。内心焦虑致心病频发上海仁济医院心内科博士生导师王长谦教授指出,许小姐和路阿婆的临床情况都属于心病。很多白领青年的疑病症多是由于工作、生活压力较大,对疾病过于恐惧引起的。这类人要学会“减压”,使自己内心的苦闷得以适当宣泄。而老年人多是因为内心缺乏安全感,不知道该如何应对突如其来的疾病所致。除此,更年期女性也是疑病症的高发群体。多是由于性激素分泌的下降,机体逐渐衰老,容易出现情绪不稳。再加上家庭、社会负担沉重,在抑郁素质的基础上,或在过度劳累、某种疾病的影响下,这些人群往往出现各种躯体不适症状,如心血管症状、胃肠道症状、持续性躯体疼痛、呼吸系统症状和月经紊乱等。到门诊做抗焦虑治疗一直关注着门诊病人心病问题的黄浦区中心医院内科王一波医生告诉记者,在临床中经常遇到那些四处求医的疑病患者。有的认为自己患了癌症、有的感觉像是艾滋病,跑遍了上海的医院,做遍了各种检查,医生不确诊就是不甘心,甚至再到外地的医院去咨询和检查。王医生指出,其实这类患者根本不用再继续求医了。如果非要去医院看,应该到综合性医院的心身科或心理医学科做个抗焦虑或抑郁的测试,医生会根据其个人情况做出最后的评估,然后确定是心理疏导治疗或药物治疗。总之,这类患者应当多与外界进行交流,把自己的心事倾诉出来。
山东汉子老张刚过不惑之年,近半年自觉疲乏无力,胸闷气短不适,遂就诊医院查心电图显示心房颤动,心脏超声提示心脏全心扩大。医生追问病史,老张经常跑业务,历经酒精考验,终日忙于应酬谈判,酒来酒往之间,每日白酒下肚岂止一斤。通过医生进行系统检查诊断为酒精性心肌病。治疗首条就是强制戒酒,嘱其进食高营养、高蛋白、低盐补钾镁等饮食,并配合规范的心肌病治疗,老张病情有所起色。中国酒文化源远流长。酒仙李白云:古来圣贤皆寂寞,惟有饮者留其名。岁末年初觥筹交错,正是酒精畅行之时。10 年 A 股大盘回到原点,但若投资贵州茅台则可收益 25 倍。今年五粮液广告闪耀美国时代广场则是达到极致。烟草广告在电视台早已禁令多年,但酒类广告却大行其道,推波助澜。中央电视台近期推出限酒令也算有所收敛。饮酒对心血管健康的影响是当前学术界和媒体共同关注的焦点。古人对饮酒与养生保健的关系早就有所认识。 《诗经豳风》 中便载有 “为此春酒, 以介眉寿” 。 诚然,少量饮酒对心脏有益,流行病学也证实轻中度饮酒与冠心病的发病率和死亡率降低相关。但目前国人一旦饮酒即会过度,时日稍长,对心血管危害的警惕显得有些迟滞。过度饮酒或酗酒未列入心血管危险因素甚为遗憾,所以酒精对心血管系统的危害亟待重视。。早在 1884 年,Bollinger 首先报道在尸检中发现有些饮酒的德国人心脏明显扩大。当时命名为“慕尼黑啤酒心”。Lazarevic 等研究长期大量饮酒者在心功能异常症状出现之前的心功能状态, 研究结论是长期饮酒的无症状患者左室功能的特征是左室扩大,左室射血分数保持,左室舒张功能障碍,饮酒期间进展迅速。长期过度饮酒主要是通过乙醇或其代谢产物直接毒性作用和营养障碍导致心肌损害。尽管个体对酒精的毒性的敏感性存在显著差异,但是患酒精性心肌病的风险与每日平均酒精摄入量和饮酒的持续时间有关。大部分患者在超过 5 年的时间里,每日饮用超过 80g 酒精。主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞等心脏表现。主要诊断依据相应临床表现,有酗酒或长期饮酒病史,戒酒后相应症状和体征可逆转。继续大量饮酒的患者 42 个月病死率高达 43%。早期发现积极戒酒预后良好。同时大量流行病学和病理学研究也表明,过量饮酒会加速动脉粥样硬化进程,诱发血栓形成,与心脏性猝死相关。联合国于 2011 年 9 月在俄罗斯召开针对慢性非传染性疾病 (NCD) 的高水平会议。NCD 是影响联合国千年发展目标的严重障碍。会议指出有害性的饮酒导致每年 230万死亡,其中死亡的 60% 为 NCD 所致。长期饮酒或酗酒对心脏的伤害影响是非常严重的。饮酒对社会经济和人类健康造成严重的负面影响,而且伤害不饮酒者的安全和权益。在目前我们这个白酒大国里,象烟草一样进行过度饮酒的宣传不能仅仅限于交通法规上。国人对白酒等高度酒的消费比例和消费量远远大于国外人群。所以我们必须行动起来,减少有害饮酒进行积极干预。