国人阴茎常态时最长为14.5cm,最短4 cm,平均8.375 cm;勃起时最长16cm,最短9cm,平均12cm。测量时注意事项,应该将测量尺紧紧顶住耻骨,将阴茎抚平,耻骨到阴茎头的距离为阴茎长度。性生活时,女性阴道最敏感的地方是外1/3,中国女性的阴道长度一般在8~9cm,也就是说,如果你的阴茎在勃起状态下能>3cm,且有一定的直径,就具备了过满意性生活的条件--转自张春影教授网站。
良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后,到60岁时大于50%,80岁时高达83%。与组织学表现相类似,随着年龄的增长,排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状。BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人,发现21人的前列腺已经完全不能触及,或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚不明确,可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。前列腺增生导致后尿道延长、受压变形和狭窄,尿道阻力增加,从而出现膀胱功能及上尿路的一系列改变。由于膀胱压力的增加,出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚,逼尿肌不稳定以及膀胱顺应性降低;如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能力。膀胱逼尿肌增厚可使输尿管膀胱壁段延长、僵硬,导致输尿管的机械性梗阻;膀胱失代偿后,输尿管膀胱壁段又可缩短,加之膀胱内压升高,出现输尿管返流,终致肾积水及肾功能损害。以下尿路症状为表现的50岁以上男性患者,首先应该考虑前列腺增生症(BPH)的可能。为明确诊断,需作以下临床评估。1、病史询问(1) 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状(2) 手术史、外伤史,尤其是盆腔手术或外伤史(3) 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病(4) 药物史,了解目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物(5) 一般状况(6) 国际前列腺症状评分(I-PSS)I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映,它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。I-PSS评分患者分类如下:(总分0-35分)轻度症状 0-7分中度症状 8-19分重度症状 20-35分(7) 生活质量评分(QOL)QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受,其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受,因此又叫困扰评分。 以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响,但是它们提供了医生与患者之间交流的平台,能够使医生很好地了解疾病状态。2、体格检查(1) 直肠指诊下尿路症状患者行直肠指诊非常重要,需在膀胱排空后进行。可以了解是否存在前列腺癌:国外学者临床研究证实,直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34%。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确,目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。(2) 局部神经系统检查(包括运动和感觉)。3、尿常规尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。4、血清PSA前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此,血清PSA不是前列腺癌特有的。另外,泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高,不同种族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺体积相关,但血清PSA与BPH的相关性为0.30ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点。血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展,从而指导治疗方法的选择。5、超声检查超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度,以及残余尿量。经直肠超声还可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。另外,经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积水、扩张,结石或占位性病变。6、尿流率检查尿流率有两项主要指标(参数):最大尿流率和平均尿流率,其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。还需结合其他检查,必要时行尿动力学检查。最大尿流率存在着很大的个体差异和容量依赖性,因此尿量在150-200ml时进行检查较为准确,必要时可重复检查。治疗部分一. 观察等待 (watchful waiting) 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程,其发展过程较难预测,经过长时间的随访,BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此,对于大多数BPH患者来说,观察等待可以是一种合适的处理方式,特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。(一) 适应症 轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者,以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 接受观察等待之前,患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关合并症。(二)观察等待的内容1、患者教育 应该了解BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展,特别应该了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险,研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。2、生活方式的指导: 适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧,如重复排尿等。精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和排尿间歇时间。 合并用药的指导。BPH患者常因为合并其它全身性疾病同时使用多种药物,应了解和评价这些合并用药的情况,必要时在医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘 BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。1.α-受体阻滞剂① α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性: α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。体外实验已经证实α1受体在前列腺和膀胱颈的分布,但尚未在体内实验中证明α1受体亚型的确切分布和作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂(可多华)。② 推荐意见: α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。不推荐哌唑嗪以及非选择性α受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。③ 临床疗效:α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善,但采用I-PSS评估症状改善应在用药4-6周后进行。连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效,同时α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。美国泌尿外科学会BPH诊疗指南制定委员会采用特殊的Bayesian技术进行总结的结果显示,各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近,副作用有一定的不同。如坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低,但是逆行射精的发生率较高。④ α-受体阻滞剂治疗急性尿潴留 临床研究的结果显示急性尿潴留BPH患者接受α-受体阻滞剂治疗后成功拔除尿管的机会明显高于安慰剂治疗。⑤ 副作用 常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等,体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。下尿路症状是BPH患者的切身感受,最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同,下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此,下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。患者应充分了解观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用。 1、手术治疗的适应证 中/重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑手术治疗。 当BPH患者出现下列并发症时,建议采用手术治疗:反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)反复血尿,5-α还原酶抑制剂治疗无效反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑手术治疗。 残余尿量和最大尿流率的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值,但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素,目前认为不能单独作为手术治疗的指证。 医师选择何种治疗方式会尊重患者的意愿。手术方式的选择应会综合考虑医生的治疗经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。2.手术治疗的方式 BPH治疗效果主要反映在患者主观症状(如I-PSS评分)和客观指标(如最大尿流率)的改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果,并发症以及社会经济条件等综合因素。(1)常规手术 标准的手术治疗方法有经尿道前列腺电切术(TURP),经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的最佳方式。各种外科手术方法的治疗效果与TURP接近或相似,但适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗手段,经尿道前列腺电汽化术(TUVP)或等离子双极电切(PKVP)目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。① TURP 主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者,根据医生的技术熟练程度适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症(经尿道电切综合征)的发生率约2%。经尿道电切综合征的危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长,经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率约2-5%。手术后各种合并症的发生率:尿失禁1-2.2%,逆行射精65-70%,膀胱颈挛缩约4%,尿道狭窄约3.8%。② TUIP 适用于前列腺体积小于30ml,且无中叶增生的患者。TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似。与TURP相比,并发症更少,出血及需要输血危险性降低,逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高。③ 开放性前列腺摘除术 主要适用于前列腺体积大于80ml的患者,特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。手术后各种合并症的发生率:尿失禁约1%,逆行射精约80%,膀胱颈挛缩约1.8%,尿道狭窄约2.6%。④ TUVP 适用于凝血功能较差以及前列腺体积较小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一种选择。远期并发症与TURP相似。⑤ PKVP 使用双极等离子电切系统,以单极电切相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。由于采用生理盐水为术中冲洗液,术中出血及经尿道电切综合征的发生率减少。3.联合药物治疗 联合药物治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。(1)推荐意见 联合药物治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。(2)临床疗效 目前的研究结果证实了联合治疗的长期临床疗效。研究结果显示与安慰剂相比,多沙唑嗪和非那雄胺均显著降低BPH临床进展的危险;而多沙唑嗪和非那雄胺的联合治疗进一步降低了BPH临床进展的危险。由于研究涉及患者的平均前列腺体积为31ml,其中前列腺体积小于40ml的患者占69%,因此进一步分析不同前列腺体积患者的治疗效果与临床进展的风险有助于BPH的治疗选择。2.5-α还原酶抑制剂 5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变,进而降低前列腺内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。 目前在我国应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristeride)。(1)评价 非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者,不适用于仅有下尿路症状而无前列腺体积增大的患者。 对于具有BPH临床进展高危性的患者,非那雄胺可用于防止BPH的临床进展,如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险,同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。(2)临床疗效: 研究表明非那雄胺对前列腺体积较大(≥40ml)和/或血清PSA水平较高(PSA≥1.4ng/ml)的患者治疗效果更好。非那雄胺的长期疗效已得到证实,随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。连续药物治疗6年疗效持续稳定。 多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切(TURP)术前应用非那雄胺(5mg/日,4周以上)能减少前列腺体积较大BPH患者TURP术中的出血量。(3)副作用: 非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。(4)非那雄胺影响血清PSA水平: 非那雄胺能降低血清PSA的水平,服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。对于应用非那雄胺的患者,将其血清PSA水平加倍后,不影响其对前列腺癌的检测效能。微创治疗1.经尿道微波热疗(TUMT) 各种微波治疗仪的原理相似。超过45℃为高能疗法。适用于不能接受外科手术的高危患者,对一般患者不推荐作为一线治疗方法。TUMT热疗可部分改善BPH患者的尿流率和下尿路症状。2.经尿道针刺消融术(TUNA) TUNA是一种简单安全的治疗方法。适用于不能接受外科手术的高危患者。对一般患者不推荐作为一线治疗方法。术后下尿路症状改善约50-60%,Qmax平均增加约40-70%,3年需要接受TURP约20%。远期疗效有待进一步观察。3.前列腺支架 前列腺支架是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于具有外科治疗适应证的高危患者,可以作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙质沉着、支架闭塞、感染、慢性疼痛等。4.其他疗法 在BPH的治疗选择中高能聚焦超声(HIFU)、经尿道前列腺气囊扩张以及前列腺酒精注射等化学消融治疗的长期疗效不确定,同时没有明确的证据支持这些技术手段做为BPH的治疗选择。 激光治疗 前列腺激光治疗疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术和经尿道前列腺激光凝固术等。通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。(1)经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLR) Ho:YAG激光所产生的峰值能量可导致组织的汽化和前列腺组织的精确和有效的切除。HoLRP术后留置导尿时间短。术后排尿困难是最常见的并发症,发生率约为10%,75-80%的病人出现逆行射精。(2)经尿道前列腺激光汽化术(VLAP) 与前列腺电汽化术相似,用激光能量汽化前列腺组织,以达到外科治疗的目的。短期IPSS评分、尿流率、生活质量指数的改善与TURP相当。术后尿潴留而需要导尿的发生率高于TURP。手术后无病理组织。长期疗效尚待进一步研究。(3)经尿道间质激光凝固术(ILC) 光纤尖端与前列腺组织之间保持约2mm的距离,能量密度足够凝固组织,但不会汽化组织。被凝固的组织最终会坏死,脱落,从而减轻梗阻。优点在于其操作简单,出血风险以及水吸收率低。术后需要导尿的尿潴留发生率是21%,明显高于TURP(5%);术后尿路刺激症状发生率(66%)也明显高于TURP(15%),其原因有待于进一步研究BPH是一种进展性疾病,部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。(三)随访 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始后第6月进行第一次随访,以后每年进行一次随访。随访的目的主要是了解病情的发展状况,是否出现临床进展以及BPH相关合并症和/或绝对手术指征,并根据愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容为初始评估的各项内容。转载于张春影网站
膀胱肿瘤是常见肿瘤,在发达国家或地区发病率较高。国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位;在国内则占首位,近年且有增加之势。 膀胱癌的病因至今尚未完全明确,比较公认的有:①长期接触芳香族类物质的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆工等;②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因;③体内色氨酸代谢的异常;④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。膀胱壁长期慢性的局部刺激,如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻,均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变,可诱致癌变;⑤药物。如大量服用非那西汀(phenacetine)类药物,已证实可致膀胱癌。⑥寄生虫病。哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科张春影 膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。在膀胱肿瘤中,以恶性肿瘤占极大多数,其中86%以上来源于尿路上皮细胞,而未分化癌、鳞形细胞癌及腺癌等则少见。根据细胞分化程度,即肿瘤细胞大小、形态、染色质、核改变和分裂象等可将膀胱肿瘤分为三级:Ⅰ级指细胞分化良好,通常不累及固有层;Ⅱ级显示细胞分化不良;Ⅲ级是细胞分化差,有严重间变。肿瘤最常转移至膀胱周围、髂总和腰淋巴结。血行转移多在晚期,肝、骨、肺为多见的受累器官。 检查及诊断:凡是40岁以上的成年人,出现不明原因的无痛性肉眼血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能性,其中尤以膀胱肿瘤最为多见。由于血尿是泌尿系各种疾病所共有的症状,因此还必须作进一步检查。 诊断标准:(1)临床诊断的原则膀胱肿瘤的诊断应先采用无痛苦的、简单的和非创伤性的检查,然后采用有创伤性的检查。同时,不能只满足于临床的诊断,在治疗前尽可能取得病理确诊。应该肯定,病理确诊在大部分膀胱肿瘤病人身上是有条件达到的。(2)临床诊断步聚①病史、症状和体格检查。②尿液常规检查。是简单易行的实验室检查,可在离心后高倍显微镜视野下找到红细胞,以证实血尿的存在。③尿液浓缩找病理细胞。是一种无创伤性的检查,对于有血尿的病人都应反复检查。④B型超声波检查。⑤尿路平片和静脉肾盂造影。依靠静脉肾盂造影作为常规检查的价值在于能除外肾盂和输尿管的肿瘤,以便鉴别来源于肾盂、输尿管的转移性膀胱肿瘤还是原发性膀胱肿瘤。⑥膀胱镜检查和肿瘤组织活检。膀胱镜检查不但可以明确肿瘤的存在与否,还可观察到肿瘤的发生部位和病变系单发或多发,又可直接了解到肿瘤的形态(乳头状、无蒂或扁平状)。治疗:膀胱肿瘤的治疗原则和其他肿瘤一样,包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等,但仍以手术治疗为主。具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析。手术治疗:(1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术手术适用证:肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层,恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。(2)部分膀胱切除术手术适用证:适用于范围较局限的浸润性乳头状癌,位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。(3)全膀胱切除术手术适应证:对于肿瘤范围较大,分散的多发性肿瘤,不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤,均应采用全膀胱切除术。全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况,使用肠道作尿路改道者,需作肠道准备、备血、术前灌肠,女性还需消毒阴道。(4)经尿道膀胱肿瘤电切或激光治疗术经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法,具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法,可避免或减少膀胱开放性手术。通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病,是治疗上的一大进展。(5)介入治疗近年来,介入治疗已广泛用于治疗肿瘤,膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。放射治疗(6)膀胱癌的放射治疗效果不理想,目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。(7)加热疗法利用高于体温的温度(43℃)使癌细胞生长受抑制,而正常组织不受损害的理论。 术后处理和随访: 膀胱肿瘤单纯手术复发率较高,而表浅肿瘤经TURBT后临床面临的一个大问题也是肿瘤复发的问题,且肿瘤复发后的病理分级和临床分期将加重。因此在手术前除配合其他的治疗方法外,为防止复发,术后应立即进行膀胱腔内的化疗。较常采用的是化疗药物膀胱腔内灌注。在预防复发的治疗期间应每3个月做1次膀胱镜检查。如果在随访期间出现肉眼血尿,要考虑复发的可能性,应随时提早作膀胱镜复查。同时也可定期作尿常规及尿脱落细胞作细胞病理学检查,若有复发可疑时,亦应提前作膀胱镜复查。 预防:一级预防:强劳动保护,尽量减少或避免接触有关的致癌物如联苯胺、β—苯胺、偶氮染料等,可有效地预防膀胱癌的发生。二级预防:目前认为膀胱上皮性肿瘤从良性到恶性是癌发生的一个连续过程。因此,及时发现和治疗膀胱良性肿瘤,就是对膀胱癌的有效预防。转载于郭刚网站
前列腺增生症的病人多是高龄,且大多合并其他疾病(如心脏病、脑血管病等),与青年人相比,承受手术打击的能力明显下降。传统的前列腺摘除术要在腹壁下部切开全层组织及膀胱,取出前列腺,术后再逐层缝合,并且置入至少3根的各式管道,腹部切刀口一般要在7天以上才能愈合。由于术后继续出血的缘故,导管堵塞时有发生,造成患者小便或冲洗液不能排出,痛苦不堪。有时尿液直接从刀口溢出,延长刀口的愈合时间。 电切术是目前世界治疗前列腺增生较为先进的微创外科技术,它集全数字高清内窥镜和电切技术于一体,医生通过先进的微型等离子刀,无需在腹部开刀,通过尿道便可切除所有前列腺增生组织,手术过程没有任何疼痛及不适感。汽化电切术避免了开放手术带来的巨大痛苦和风险,实现了不开刀治疗前列腺增生的最佳途径。 经尿道电切术是在高清可视内窥镜的引导下,通过等离子刀产生的不同形式的高密度电流,使增生组织快速无痛汽化,大大缩短了手术时间,避免了开放性手术的强烈刺激。同时,等离子的汽化效应可以使创面形成最佳凝固层,达到边汽化边止血,术后痊愈快的特有效果。一些难以承受开放性手术、有全身合并症的患者也可以轻松接受这种手术。整个过程,患者轻松、安静。前列腺电切术的优点为:1、非开放性手术,不开刀,术后不留疤痕;2、手术创伤小,疼痛轻、出血少;3、恢复快,疗效好,术后第二天可离床活动。(6)手术出血少,术后留尿管时间短,减少住院日,节省住院费用。哪些情况下应考虑前列腺切除手术?1、残余尿量过多(>50ml)。2、复发性尿潴留。3、前列腺增生引起肾功能损害。4、前列腺增生引起的反复发作的血尿。5、前列腺增生并发膀胱结石。6、不稳定膀胱。7、前列腺增生伴有反复慢性尿路感染。8、前列腺增生症状严重,影响患者的生活质量,患者主动要求治疗者。
阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄--中国首创早泄手术方法阴茎背神经选择性切断术治疗原发性早泄,早泄是临床上常见的泌尿男科疾病之一,发病率占成人男性的30%-50%,它严重影响着性生活的质量,不仅给广大患者的身心造成极大的伤害,还威胁着夫妻感情和家庭和谐。既往对早泄的病因认为是精神心理因素所致,但是近来研究结果表明,早泄存在着神经病理性器质性病变,即阴茎头感觉过敏或阴茎头感觉神经兴奋性过高,造成射精阈值低,使射精潜伏期变短而引起早泄。临床上把早泄分为原发性早泄:是指自从首次性生活开始到至尽,射精潜伏期始终少于2分钟者。继发性早泄:是指过去曾有正常射精潜伏期的男子,以后逐渐出现射精潜伏期过短者。目前临床上对早泄、尤其是原发性早泄缺乏有效的治疗方法,使早泄治疗长期困扰着泌尿外科、男科医生。通过降低阴茎头敏感性,提高射精阈值达到延长射精潜伏期,提高性生活时间治疗早泄。【手术原理】 阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器,发出神经纤维融合形成阴茎背神经束,加入其他神经纤维成为阴部内神经,而后经骶神经的背根上升到脊髓,感受器激活后,通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束,将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激,阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入,始动和维持反射性阴茎勃起。【效果评估】 行阴茎背神经选择性切断术后,可以降低阴茎头的敏感性,提高射精刺激阈,延长射精潜伏期(性生活时间),提高患者的性生活质量。 一般术后3~4周可以开始性生活,安全性能好,有效率达到90%左右,患者性生活有明显延长,并自觉控制射精的能力大大加强。【手术存在风险及临床分析】 1、传统的观点认为早泄大多是心理性原因所致,如儿童期不正当的性意识、性心理创伤、性负罪感、缺乏对性生活的自信等。最近几年国内外许多研究结果表明,早泄患者的阴茎背神经兴奋性,特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高,以至于在性交时射精潜伏期与射精反射弧较短,射精刺激阈值低,在性交时容易诱发过早射精。 2、阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器,发出神经纤维融合形成阴茎背神经束,加入其他神经纤维成为阴部内神经,而后经骶神经的背根上升到脊髓,感受器激活后,通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束,将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激,阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入,始动和维持反射性阴茎勃起。因此,行阴茎背神经选择性切断术后,可以降低阴茎头的敏感性,提高射精刺激阈,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量。 4、一般情况下阴茎背神经是2支,我们通过基础研究发现阴茎背神经的数目是3.6支±1.2支。我们在手术中发现:可是原发性性早泄的病人却多达8-9根,个别人甚至13根以上,过多过密的神经分布在冠状沟处,导致对性刺激的高度敏感性,出现早泄。 5、手术采用环形切口,可以将所有的阴茎背神经完全暴露清除,然后根据理论依据,保留3支阴茎背神经,采用羊肠线缝合,无需拆线。 6、手术不会导致阳痿或男性不育。因为男性的勃起功能是由阴茎海绵体充血膨胀、静脉闭塞功能正常形成的,手术没有影响到阴茎的血流。因为精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的,该手术是在冠状沟处的切口,并不伤及睾丸及生殖管道,所以不会影响到男性的生育功【阴茎背神经选择性切断术适应症】1、性生活阴茎勃起持续达到Ⅳ级硬度。2、阴茎头敏感度高。3、性生活质量严重影响夫妻感情。4、自愿放弃非手术。【原发性早泄的入选标准】(一)、几乎每次性生活都出现过早射精。(二)、几乎与任何性伙伴性生活时均会出现。(三)、从首次性生活后一直存在。(四)、绝大多数情况下性生活时间在30~60sec以内。(五)、延迟射精能力困难,在射精即将来临时抑制精液射出的能力低下或者缺乏。【阴茎背神经选择性切断术的优势】1、总有效率高,性生活质量明显提高。2、手术方法安全可靠,并发症少。3、治疗费用适宜。4、对性欲无影响。5、私密性好。6、无全身不良反应。7、无需性伴侣参与,容易接受。8、减少由于性行为疗法可能导致前列腺充血甚至形成慢性前列腺炎。 注:文章转自张春影教授。
精液样本的留取,对不育症的诊断,起着决定性作用,正确指导受检者采集精液是男性不育症实验诊断最重要、最基本的工作。具体细节如下:(1)精液检查前必须禁欲3-5天(即最近一次精液排出之后3-5天内不再射精,此阶段时间内的精液标本适用于精液检查)。禁欲时间过短(<3天)或过长(>5天)均不宜检查精液。(2)要求以手淫方式采集精液,不得以安全套或中断性交方式留取精液。精液采集时尤其应该注意射精过程应彻底,即尽量使体内精液完全射出。若射精不够畅快(性兴奋性不够高),将导致精液留取量较实际精液量少。精液量若不能接近检查者真实水平,将严重影响检测结果的准确性。(3)精液标本应完整收集在指定的容器内,不得遗漏任何精液。(4)精液采集最好在医院内进行,精液射出后立即送检。若在院外留取精液,则注意不得污染精液,精液取出后立即在化验单上记录精液射出的准确时间。精液标本最好在30分钟内送到,最长不得超过1个小时。冬天时精液标本在运送过程中应注意保温(20-37℃)。(5)精液采集要求容器高度洁净,最好采用精液标本专用收集容器,不得污染容器内壁。
预防不育应注意些什么?一般说来,男性必须有足量健康的精子、通畅的射精管、良好的射精功能,才具有生育能力。缺乏上述条件之一,就有可能不育。男性不育症的原因很复杂,但是如果坚持良好的生活习惯,有一些男性不育症是完全可以预防和避免的。那么,到底预防不育应注意些什么呢?以下是武汉现代泌尿外科医院专家提供的一些预防不育的方法:1.预防不育要注意远离放射性物质假若您经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意。如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。2.预防不育要注意改变不良的习惯戒烟戒酒,不要吃过于油腻的东西,否则将会影响你的性欲。另外,还要注意避免接触生活当中的有毒物品,比如从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿,因为干洗剂会影响男性的性功能。3.预防不育要注意饮食中增加硒的摄入微量元素锌可促进精子的活动力,能避免精子过早解体,利于与卵子结合。硒也是人体不可少的微量元素,几乎全来自食物。所以男性不可偏食,应注意多吃含锌、硒多的食物,如肝脏、大豆、坚果、玉米、鱼、牡蛎等.4.预防不育要注意掌握一定的性知识了解男性生理特征和保健知识,假若发现睾丸有不同于平时的变化,如肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。5.预防不育要注意婚前体检早期发现异常,可以防止婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解,这样就可以防止发生精神性阳痿或早泄。据武汉6.预防不育保持良好的心情是关键。预防不育要保持良好的心境,因为“忧思伤脾”。长期思虑,伤及心脾,脾失健运,无以资助先天肾气而导致精少不育。
男性不育症患者有三种治疗选择1、 治疗男性患者改善生育能力。2、 应用配偶精子进行辅助生育。3、 应用供精人工受精或领养。目前的技术可以使以前被诊断不能生育的男性成为父亲。随着医学生殖技术的发展将使更多的患者受益。较特殊的病例必须进行遗传学检查和咨询,因为遗传因素可以影响患者及其后代。一般来说,如果可能,尽量治疗不育男性的生育能力。尽可能的使夫妇通过性交怀孕。一个生精周期约3个月,如果采取药物治疗,疗程一般是1—2个生精周期,即3到6个月。如果药物治疗效果不佳就应该考虑采取辅助生殖技术了。药物治疗一定要注意疗程的问题,不能无限期的药物治疗,但也不能对药物治疗采取不坚持服药,半途而废的态度。一定要按医生的疗程,坚持治疗。对于辅助生育技术一般的原则是降级原则。即能做人工授精就不做试管,能做一代试管就不做二代试管。对于无精子症患者,经过检查和治疗无效者,一般采取供精或领养。不能无限制的过度治疗,不仅浪费金钱也对患者的心理造成伤害。
该病病程进展缓慢,早期因膀胱代偿而无症状,或症状不明显称为BPH静止期。随着下尿路梗阻加重,症状逐渐明显,称为症状性(临床)BPH,症状的出现与年龄有密切关系,一般在50岁以后出现症状。其主要以膀胱刺激症状、梗阻症状、梗阻并发症三个方面为临床表现:(1)膀胱刺激症状:主要有尿频、夜尿增多、尿急或伴尿痛、急迫性尿失禁等,这些症状可能与膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不稳定有关;其中,夜尿次数增加为BPH的早期症状。(2)梗阻症状:主要有排尿困难、排尿踌躇、尿线变细、尿不尽感、间歇性排尿、终末尿滴沥等,增生的腺体致使后尿道延长、弯曲、变窄,或增生的中叶可突向膀胱颈而形成球形活瓣,均使排尿时阻力增加;其中,进行性排尿困难是BPH患者最重要的症状。(3)梗阻并发症:BPH导致的严重并发症包括急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等,均为BPH进展的表现;其中,急性尿潴留和肾功能损害的发生率较高。
前列腺增生症,又称良性前列腺增生,旧称前列腺肥大。良性前列腺增生是男性的一个生理过程, 在雄激素的作用下,男性从40 岁开始就会出现前列腺增生现象, 50%的50 岁和60岁男性有病理上的前列腺增生, 80 岁时患病率可高达90%。因此, 前列腺增生成为老年男性的常见病。 早期的前列腺增生, 对患者的排尿症状并无明显的影响,医生一般都主张通过药物治疗来改善排尿症状, 患者没有必要接受手术治疗。但是, 如果长期药物治疗症状无变化, 甚至逐渐加重, 如前列腺增生严重影响患者的排尿功能和生活质量,或者出现了相关的并发症: 血尿、膀胱结石、一年五六次的尿路感染, 肾积水甚至肾功能衰减, 患者就应该接受专家的建议及时选择手术治疗。 在门诊中, 时常会碰到患者由于不堪前列腺增生引起的痛苦, 要求手术治疗。但其中一部分患者因为自己犹豫不决,拖来拖去已过70 岁,这些患者因健康情况太差, 有的出现严重的心血管病变, 心功能不全,高血压;糖尿病; 有的患有老年慢性支气管炎、肺气肿, 引起肺功能不全; 有的出现严重肾功能不全等,均不能耐受手术, 而痛失了手术治疗的最佳时机,很难采用手术治疗,有的人只能采取长期留置导尿管或者膀胱造瘘管排尿,生活质量进一步下降。 还有一些患者害怕术后产生性功能丧失、尿失禁而不愿意手术。其实, 随着医学的进步, 大多数医院已经放弃了传统的创伤较大的开放性手术, 而施行经尿道的前列腺摘除或激光汽化手术, 这类手术没有皮肤切口, 术后患者恢复快。其中经尿道前列腺电切术是目前世界上前列腺增生手术治疗的最佳方法;激光手术, 也是经尿道通过激光切除增生的前列腺, 手术创伤大大减少。 前列腺增生手术并不可怕, 所以提醒老年前列腺增生患者: 选择手术, 该出手时就出手。