广安门医院风湿病科科普号

每个孩子都是爸爸、妈妈手心儿的宝儿！有这样一类疾病，因不明原因的关节肿胀、疼痛、高热、皮疹等，长期困扰着孩子们！ 幼年特发性关节炎（JIA），是一组16岁以前起病, 病因不明的儿童期慢性关节炎疾病群，属自身免疫性疾病，发病率约为80-90/10万。患儿因长时间遭受关节肿痛的折磨，甚者伴随全身多脏器的功能损害以及残疾，对患儿的生活、学业以及未来产生严重不良影响。因此，关注JIA，早期诊断、早期规范治疗是所有儿科、风湿免疫科医护人员及年轻父母的责任。 1． JIA发病原因 JIA的发病原因至今不明。西医学认为可能与遗传因素、免疫调节异常、环境因素、感染等有关。中医将JIA归为“痹病”、“热痹”、“小儿痹”等范畴，认为小儿先天禀赋未充，脏器轻灵，肺卫不固、肝脾肾不足，容易感受外邪；且小儿为纯阳之体，感受外邪后容易从阳化热或郁而化热，久则邪气痹阻肌肤筋骨关节，甚则邪气内陷脏腑，痹症丛生。 2． JIA分类 国际儿童风湿病试验组织（the Pediatric Rheumatology International Trials Organization，PRINTO）于2018年颁布JIA新的分类标准，临床包括7个亚型, 即：全身型、少关节炎型 (持续型或扩展型) 、类风湿因子 (RF) 阳性多关节炎型、RF阴性多关节炎型、附着点炎相关性关节炎型 (ERA) 、银屑病性关节炎型 (PsA) 以及未分化性关节炎。 ① 全身型 以高热、皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大、浆膜炎等为主要表现。高热时可伴有寒战和全身中毒症状，如乏力、食欲减退、肌肉和关节疼痛等，热退后活动如常。 ② 少关节炎型 发病最初6个月受累关节≤4个，病情轻，常累及膝、踝、肘大关节，呈对称性。部分患儿会发生慢性虹膜睫状体炎。分两个亚型：持续型少关节型炎，即整个疾病过程中受累关节小于4个；扩展型少关节型炎，即发病后6个月发展成关节受累≥5个。 ③ 类风湿因子 (RF) 阳性多关节炎型 关节炎超过6周，同时至少间隔3个月2次实验室检测RF阳性或至少1次环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性。发病最初6个月受累关节≥5个，关节症状较RF阴性重，后期可侵犯髋关节。晚期出现关节强直、变形，肌肉萎缩。 ④ RF阴性多关节炎型 先累及大关节，常为对称性关节肿痛，局部发热，伴有晨僵出现。逐渐累及小关节，呈梭形肿胀。亦可累及颈椎、颞颌关节、寰枢关节等。晚期出现关节强直、变形，肌肉萎缩。 ⑤ 附着点炎相关性关节炎型 男孩多见，8岁以上起病；四肢关节炎为首发症状，以下肢大关节如髋、膝、踝受累为多见；骶髂关节炎多于起病后数月至数年出现，表现为腰部疼痛，可放射至臀部和大腿，局部压痛，随病情发展可使整个脊柱呈强直状；反复发作急性虹膜睫状体炎和足跟疼痛；HLA-B27阳性占90%，有家族史。 ⑥ 银屑病性关节炎型 表现为一个或几个关节受累，常为不对称性；大约有半数以上患儿有手指和足趾肿胀（腊肠指、趾）及指甲凹陷；关节炎可发生于银屑病发病数月或数年后，也可发生先于银屑病；发生骶髂关节炎和强直性脊柱炎者，HLA-B27阳性。 ⑦ 未分化性关节炎 不符合上述任何一项或符合上述两项的关节炎。 三．JIA西医治疗药物 目前JIA西药治疗药物主要分为非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、慢作用抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素及生物制剂四大类。NSAIDs如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等，为治疗JIA常用药物；NSAIDs可缓解关节疼痛、肿胀僵硬和发热等症状，但不能缓解或阻止病情的发展。JIA 患儿需积极、规范应用慢作用抗风湿药（DMARDs），可稳定病情和减少关节破坏及致残率；常用药物有甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）、来氟米特（LEF）、硫酸羟氯喹（HCO）等；对于严重、难治性JIA或对DMARDs有禁忌者，可联合或单独使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤（AZA）、环孢素（CSA）等。激素用于治疗JIA持续高热、严重血管炎、多脏器损害、严重贫血及眼及中枢神经系统并发症。近年来，生物制剂的广泛应用，如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-）、IL-6受体拮抗剂、IL-1受体拮抗剂及CD20单克隆抗体等，给传统治疗药物控制不好的JIA带来了新的曙光。 四．JIA中医药治疗 小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感受外邪；且体禀纯阳，“阳常有余，阴常不足”，脏腑经络蓄热。外感风湿热邪，郁遏阳气，湿热相合，痹症乃生；或初感风寒湿邪郁于阴分，痹阻肌肤筋骨之间，日久寒渐化热，湿郁化热，由寒湿痹转为湿热痹。湿热久蕴，变生热毒。痹病日久，迁延不愈，导致肝肾不足、气血亏虚等候。 中医药治疗JIA，可改善患儿关节肿痛、高热、皮疹、晨僵等临床症状，并缓解疾病活动，减少致残。因此JIA临证治疗中应辨清寒、热、虚、实，结合临床主症，采用清热利湿、散寒除湿、解毒凉血、活血化瘀、补益肝肾及益气养血等治法，临床常用方剂如白虎汤、清营汤、当归捻痛汤、蠲痹汤、羌活胜湿汤、犀角地黄汤、四妙丸、独活寄生汤，等。同时，结合儿童发病特点，益先天、补后天，扶助正气，祛邪外出。 JIA因其病因复杂，表现各异，病程较长，治疗棘手。充分发挥中医药优势，中西医结合，优势互补，可增加疗效并减少西药不良反应。小儿脏腑娇嫩，脾胃尚未充足，易虚易实，且长期应用西药NSAIDs、DMARDs及激素等药物，易使脾胃损伤，配合中药健脾益气、化湿和胃等治法，既可增加西药疗效，又可减少西药胃肠道不良反应，改善患儿食欲，补益后天，使气血充足，祛邪外出；在激素应用过程中，适当选用一些益气温阳、滋阴养血、补肾壮骨药物，既可协助控制病情，减少激素用量，安全撤减激素，又可减少激素应用过程中感染、骨质疏松、股骨头坏死风险及生长发育迟缓，同时调节免疫、增强体质，减少病情复发，等。 让我们一起努力，中西医结合，为JIA患儿带来阳光、雨露和彩虹！祝愿天下所有孩子们，健康、快乐、幸福成长！

叩齿吞津操：早晨醒来后，先不说话，闭目叩齿数次，一般以30次为佳。然后用舌头贴着上下牙床、牙面来回搅动几次。当感觉有津液（唾液）产生时，不要咽下，继续搅动，等唾液渐渐增多后，小口缓慢咽下。八段锦：一、双手托天理三焦；二、左右开弓似射雕；三、调理脾胃臂单举；四、五劳七伤往后瞧；五、摇头摆尾去心火；六、双手攀足固肾腰；七、攒拳怒目增气力；八、背后七颠百病消眼操：第一节揉天应穴（攒竹下三分）以左右大拇指罗纹面接左右眉头下面的上眶角处。其他四指散开弯曲如弓状，支在前额上，按揉面不要大。第二节挤按睛明穴以左手或右手大拇指按鼻根部，先向下按、然后向上挤。第三节按揉四白穴先以左右食指与中指并拢，放在靠近鼻翼两侧，大拇指支撑在下腭骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央按揉。注意穴位不需移动，按揉面不要太大。第四节按太阳穴、轮刮眼眶（太阳、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣等）拳起四指，以左右大拇指罗纹面按住太阳穴，以左右食指第二节内侧面轮刮眼眶上下一圈，上侧从眉头开始，到眉梢为止，下面从内眼角起至外眼角止，先上后下，轮刮上下一圈。(八段锦和眼操具体视频于百度、QQ浏览器、腾讯视频、小红书等APP搜索即可观看。)

“躯体疼痛”是纤维肌痛综合征“最核心”的症状、见于所有患者，这种躯体疼痛并非单纯的肌肉疼痛、神经性疼痛或抑郁症的躯体症状，必须同时具有弥漫性（≧11/18个压痛点或≧4/5个疼痛区域）和慢性（持续3个月以上）的特点。本病除了全身弥漫性关节肌肉疼痛症状外，常伴有多种非特异性症状，导致患者躯体功能、生活质量的明显下降。那么，在纤维肌痛综合征的众多临床表现中，哪一种或几种是它的核心表现，和本病最相关呢？国外学者按照发生率将本病的核心症状进行梳理，依次为弥漫性疼痛100%、睡眠障碍90%、疲劳80%、外周压痛点70%、肠易激惹症状30-50%、膀胱易激惹症状12%，另外认知障碍、头痛、晨僵、寒冷不耐受和心悸胸痛均为本病常见症状。值得注意的是，曾导致本病被许多医生误认为应归属于心理或精神问题的抑郁发生率并不如想象中的高，仅为20-40%，在患者一生中抑郁的发生率为58-71%。

患者招募传统中医药和养生气功八段锦等都是我国历史悠久的养生治病方法，有疏通经络、调和脏腑、改善睡眠的作用，具有改善慢性疼痛的作用，同时有可能需要结合患者教育。您可能会符合本研究的参加条件：1.年龄18岁及以上；2.全身广泛性肌肉疼痛，持续时间3个月以上；3.伴有疲劳、失眠、头痛、记忆力下降等症状；4.愿意尝试中医药或八段锦治疗，并坚持每周来院1-2次，共8-12周；5.目前居住在北京及周边地区。详情请于周一、周三至中国中医科学院新门诊楼三层风湿科诊室；周二下午广安门医院老门诊楼4层412室或致电18618111491。